Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, онколог прописал прием Венлафаксина для уменьшения приливов на фоне приема тамоксифена, скажите пожалуйста, совместим ли алкоголь и венлафаксин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Венлафаксин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.  В инструкции к препарату написано, что в период лечения следует избегать приема алкоголя. 

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Если заменить тамоксифен на фарестон, то в какой дозировке его надо принимать? Хочу поменять препарат из-за роста эндометрия на фоне приема тамоксифена эндометрия.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Фарестон согласно инструкции, надо принимать по 60 мг в день, и он назначается женщинам в менопаузе. Любая смена препарата назначается только лечащим врачом!

ВОПРОС: Два года была на тамоксифен+бусерелин!  Сейчас онколог отменил бусерелин. На данный момент имеем картину эндометрий 9 мм. Что делать?

ОТВЕТ: Эндометрий на фоне приема тамоксифена 9 мм допустим! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий александрович!  Мой рак люминальный А, опухоль  была 10мм, стадия 1А,  Кi67-5%, G2, ER 8б, PR-8б, мастэктомия была в 2020 году, был наначен тамоксифен на 5 лет. Боюсь его бросать пить, можно ли продолжить его прием. Сейчас эндометрий 9 мм, цикл сохранен. Мой возраст 37 лет. Что Вы мне посоветуете? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у Вас нет отрицательных факторов прогноза Вас был назначен тамоксифен без отключения яичников на 5 лет. Я Вас советую закончить прием тамоксифена, как Вам и назначили. Что касается эндометрия 9 мм, то ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. После отмены тамоксифена эндометрий будет в норме. Толщина эндометрия менее 11 мм при приеме тамоксифена считается безопасной при отсутствии симптомов таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите пожалуйста, а если T1N0M0, Kl67-25, her-, G2, люминальный А, чувствительность к экстрогену 100%, к прогестерону 100%. Климакса не было. Назначили Тамоксифен. Сейчас пошёл рост эндометрия 8 мм, эндометриоз. Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!  В ноябре 2020 г. Поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый) G2(3+1+2=6 баллов). Периневральной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. pT1cN0M0. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия,в ыключение функции яичников: тамоксифен 5 лет. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминантный А.; Лучевая терапия проведена 30 сеансов.прошла лечение: Золадекс на 2 года (до февраля 2023); тамоксифен 5 лет. По контрольным УЗИ очаговых образований нет, менструальный цикл восстановился. Мой вопрос по поводу тамоксифена, 5 лет я его пропила. Достаточно или надо продолжать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы стадии 1А, то есть у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому тамоксифен в Вашем случае назначают сроком на 5 лет! То есть принимать тамоксифен больше не надо.

Статья  "Тамоксифен или ингибиторы ароматазы?"

ВОПРОС: Добрый вечер! Прошла лечение РМЖ в 2022 году. Сейчас принимаю тамоксифен. Индекс массы тела 31.7 (ожирение 1 степени). Возможно на фоне приема тамоксифена принимать препарат оземпик, чтобы похудеть под контролем эндокринолога.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день нет данных, что тамоксифен не совместим с препаратом оземпик и рак молочной железы не является противопоказанием к использованию препарата. Этот препарата был разработан для лечения сахарного диабета 2 типа. Но согласно клиническим рекомендациям, семаглутид это действующее вещество озепика, официально разрешён к применению при ожирении даже у людей без сахарного диабета. Однако это средство нельзя считать панацеей в борьбе с лишним весом: самостоятельное употребление, не оправданное медицинскими показаниями и без врачебного наблюдения, способно нанести вред здоровью.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2020 г. поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый), G2(3+1+2=6 баллов. Периневралтной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. Т1cN0M0.З аключение онкоконсилиума : лучевая терапия,г ормонотерапия, выключение функции яичников. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов). Люминальный А, лучевая терапия, Прошла лечение: золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет. По контрольным узи очаговых образований нет, менструальный цикл восстановился. Мой вопрос по поводу тамоксифена, 5 лет я его пропила. Достаточно или надо продолжать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы стадии 1А, то есть у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому тамоксифен в Вашем случае назначают сроком на 5 лет! То есть принимать тамоксифен больше не надо. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак левой молочной железы, назначили принимать тамоксифен в дозировке 20 мг. У меня вопрос, есть ли разница как его принимать? Во время еды, утром или вечером? Мой онколог сказал, что принимать нужно утром, но мне удобнее его принимать вечером.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен принимается в любое время и вне зависимости от приема пищи. Самое главное принимать его в одно и то же время, и не забывать это делать. Рекомендую поставить будильник.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак люминальный А, эстроген и прогестрерон по 7 баллов, ki67-5%. Начначили принимать тамоксифен 5 лет. Учитывая мою стадию и низкий ki67 можно не принимать тамоксифен. Была мастэктомия из-за маленькой железы, вторую грудь тоже удалили, потому что была большая фиброаденома.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас был инвазивный рак молочной железы. И лечение рака не ограничивается только хирургическим лечением. Инвазивный рак, даже не агрессивный, уже прорастает в окружащие ткани, может давать отсевы. цель адъювантного лечения, а в Вашем случае эндокринотерапии (гормонотерапии) тамоксифеном снизить риск местного и отдаленного рецидива. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович,  здравствуйте. Рак молочной железы, Т1N0M0. 3 й год принимаю тамоксифен. Толщина эндометрия постепенно снижается, от 10 мм до 7 мм в настоящее время. Это нормально? Жалоб нет. Возраст 62 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это нормально. ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена. Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования. Более того, у Вас толщина эндометрия постепенно снижается. 
Ссылка на статью "Состояния эндометрия, вызванные приемом тамоксифена".

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста, у меня люминальный гормонозависимый рак молочной железы 1 стадия, провели резекцию, сейчас прохожу лучевую, назначили тамоксифен в течении 5 лет в дозировке 20 мг. Мне 43 года, месячные сохранены. Имею ряд аутоимунных заболеваний, проблемы со зрением, оперирована по поводу отслойки сетчатки, в связи с этим хочу заменить тамоксифен на торимифен. Читала отзывы пациенток, из чего поняла, что принимать фарестон надо в дозировке не 20 мг, как тамоксифен, а 60 мг, это соответствует действительности? 20 мг фарестона в моем случае мало?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы не можете сами заменить тамоксифен на фарестон (торимифен). Этот вопрос решается на медицинском консилиуме.

Для справки: разница между тамоксифеном и торимифеном заключается в некоторых особенностях действия и применения:
- Тамоксифен предотвращает контакт между изменёнными клетками молочной железы и гормоном, способствующим их росту и делению. При этом в других тканях, таких как матка и кости, он работает как эстроген. Тамоксифен более эффективен при метастазах в мягких тканях, чем при поражении костей.
- Фарестон» действует по тому же принципу, но используется реже и, как правило, применяется при метастатическом раке у женщин в постменопаузе. И назначается только в постменопаузе! 

Режим дозирования Торимифена устанавливается индивидуально!!! Обычная доза — 60 мг ежедневно, длительно; при необходимости (в случае неэффективности другой эндокринной или цитотоксической терапии) — до 240 мг в день (2 раза по 120 мг).

ВОПРОС: Доктор, спасибо за ответ. Все дело в том, что мой гинеколог знает о моей эндокринотерапии тамоксифеном. Но она сказала, что ничего страшного не будет от того, что месяца три его попринимаю. И да, я знаю, что Леди бон это эстрогеновый препарат. Поэтому решила проконсультироваться у Вас.

ОТВЕТ: Лучше не принимайте Леди бон, а попробуйте на некоторое время поменять производителя Тамоксифена.

ОТВЕТ: Уважаемый Виталий Александрович, есть мнение, что у пациенток гормонопозитивных HER-позитивных в адъювантном режиме тамоксифен не работает, потому что HER-рецептор обходит тот каскад, который идет от гормональных рецепторов. И в данном случае эффективность ингибиторов ароматазы выше. Выше мнение по этому поводу?

ВОПРОС: Здравствуйте! Обход этих рецепторов всегда есть, даже когда HER2NEU отрицательный. Я считаю,что Тамоксифен так же эффективен, нужно смотреть и другие показатели, например, циклин Д1.