На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! По результатам ИГХ диагноз - инвазивная карцинома молочной железы, протоковый тип, G2.Далее непонятная мне формулировка "с перифокальной карциномой in situ". Пожалуйста, расшифруйте, что это значит.Спасибо!
ОТВЕТ: Это значит , что в данном случае рак молочной железы инвазивный с элементами рака in situ, который является неинвазивным раком. В любом случае данную форму рака надо лечить согласно всем онкологическим принципам рака молочной железы .
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, что делать, по показаниям УЗИ: левая молочная железа установлен эндопротез. Капсула эндопротеза в виде двухслойной структуры толщиной до 1,5-1,6 мм, в окружающих тканях эндопротез сохраняет отечность, определяются тонкие анэхогенные полоски толщиной до 1,6-2,5-3,0 мм. В ВНК, над рубцом, сохраняется гипоэхогенное образование пониженной эхогенности, неоднородной структуры с неровным, фрагментарнонечетким контуром размерами 11х9х7, рядом определяется аналогичное образование размерами 6х5х4 , с выраженной васкуляризацией - фрагмент сосуда? Рецидив?
ОТВЕТ: В данном случае описывают возможный рецидив рака молочной железы и поэтому лучше обратиться к своему врачу для исключения диагноза рецидива, лучше к своему оперирующему хирургу.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в прошлом году с интервалом 3 месяца перенесла две онкологических операции - удалили щитовидную железу и молочную. Сейчас принимаю л-тироксин на постоянной основе, а так же тамоксифен и трипторелин. Мне 40. Никогда не было проблем с лишним весом. Он всегда был стабильный, независимо от питания. И вот теперь на фоне лекарств вес начал прибывать. Пока не катастрофично, но заметно. Вы уже отвечали прежде на подобные вопросы женщин - надо меньше есть. А какие разрешены физические нагрузки? Просто одна из рекомендаций врачей при выписке из больницы - ограничение нагрузок в целом. Меня интересует, можно ли, например, качать пресс, крутить обруч, заниматься на велодорожке, кататься на велосипеде? Чтобы не превратиться в колобка на фоне лекарств? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно бегать. пресс качать и все упражнения, где меньше всего в процессе включаются руки. И еда конечно же в разумных объемах.
ВОПРОС: Добрый день! Год назад проведена онкопластичекая резекция молочной железы. На контроле обнаружили 2 новых образования, предположительно гранулёмы. В результате биопсии написано: "На двух стёклах обнаружены только клетки жировой ткани, капли липидов. Эпителий молочной железы не обнаружено". Скажите, это информативный результат, он соответствует гранулеме?
ОТВЕТ: Я думаю, что информативен, но надо взвесить все данные - УЗИ и тд. Лучше это обсудить с лечащим врачом. который Вас оперировал. Обычно после таких операций это нормально и это липогранулема.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 43 года, 09.2017г Рак левой молочной железы Т2N1M0, 2 ст. Инвазивный РМЖ неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак),2 степень злокачественности(G2). Еr=4 .Pr=2. Her2/neu реакция отрицательная, Ki-67 реакц. полож 14%. Комплексное лечение(РМЭ по Маддену ЛМЖ с одномоментной реконструкцией ЛМЖ ТRAM-лоскутом + + +4кАПХТ "АС", гистология-ИПР,G2. в 1л/узле из 14 вторич. изменения, в остальных выраж. жировая трансформация.Проведен послеоперационный курс ДГТ ( 11 лучей). С марта 2018 года назначен Тамоксифен 20мг/сут-5лет+Бусерелин. Стабильное течение. Соп.диагноз : Мышечно-кистозная гипертрофия шейки матки. Гиперплазия эндометрия, С/п р ЛДВ сент 2018г и март 2021г. (с декабря 2017г прекратились месячные на фоне химии и по сегодняшний день их нет), с апреля 2021 онкологи тамоксифен заменили на фарестон 20мг/сут . В июне 2021 решение консилиума: Овариэктомия +ГТ ингибиторы ароматазы (в случае если уйду от фарестона)+ бисфосфонаты 4мг или 5мг 1 раз в 6 мес до 5 лет. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу отмены бусерелина и решения о Овариэктомии и может стоит одновременно удалить и матку, чтобы к гинекологии больше не возвращаться? (У меня две дочки и рожать больше не буду однозначно). А так же не рано ли мне по возрасту назначили фарестон, хотя врач это аргументировал как наименьшие побочные действия в связи с уже двумя чистками эндометирии? В побочке все три года сильные приливы, набрала 13кг в весе, по утрам особенно сильные мешки под глазами и болят кости, поставлена 2ст артроза тазобедренной кости. Какими препаратами можно уменьшить приливы и снизить вес.? Благодарю Вас за Ваш труд!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление матки все же обсудите с гинекологом, так как это более травматичная операция в отличие просто удаления яичников. Скорее всего, Вам это предложили, чтобы снять с Бусеререлина ,так как инъекции длительно сложно для Вас. Зачем Вас перевели на Фарестон я так и не понял, если нет прогрессии можно остаться на тамоксифене и отключить яичники.
ВОПРОС: Здравствуйте, год назад в правой молочной железе вырезали 2 фиброденомы, прошел год сделала узи, в правой опять появился фиброденома 7х4мм, врач сказал маленькая надо наблюдать, а вот в левой груди нашла на 13 часах на глубине 8 мм гипозхогенное образование неправильной формы 11х5мм, на 6 часах округлое образование 7х4мм и в левой подмышечной впадине. ЛУ d=8 мм изоэхогенной структуры. И левая грудь побаливает немного. Это может быть рак?
ОТВЕТ: С данным вопросом лучше обратиться к специалисту, чтобы он Вас осмотрел и интерпретировал Ваши результаты. Так мне сложно сказать. Надо пройти дообследование и выполнить, скорее всего, маммографию и УЗИ в специализированном учреждении и с этими результатами обратиться с онкологу .
ВОПРОС: Проводилась секторальная резекция и полностью не удалена липогранулема.Что делать?
ОТВЕТ: Липогранулема это не злокачественное образование и его можно просто наблюдать и не удалять. Обсудите вопрос с лечащим врачом и уточните, что действительно ли это липогранулема.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! 24.03.21 была проведена мастэктомия справа, pT1cpN0M0, G1, люминальный А тип, ER7, PR8, HER2(0), Ki-67:12,3%. Химиотерапии не было. Принимаю аримидекс. Хочу сделать прививку от коронавируса, т.к. на работе увеличивается число заболевших. Но после операции не прошло и трёх месяцев, можно ли мне прививаться? Мне 58 лет. Спасибо большое за ваш труд!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно выполнить любую прививку от коронавируса. Не бойтесь.
ВОПРОС: Здравствуйте, что означает результат биопсии молочной железы? И может ли после биопсии образование вырасти? В пунктанте образования левой молочной железы среди базофильных масс скопления и группы протокового эпителия, без атипии, часть несколько уплощена, стромальные элементы, "голые ядра ", элементы воспаления, полиформноядерные лейкоциты, с денеративными изменениями, фибробластичные элементы. Заключение: доброкачественные изменения.
ОТВЕТ: Это все описание доброкачественных изменений в молочной железе и после биопсии опухоль не вырастет и изменений в злокачественную сторону не произойдет, просто обсудите это с лечащим врачом - нужно ли в данном случае делать операцию и частоту наблюдения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Близкой родственнице, 75 лет, была выполнена частичная резекция по удалению опухоли и 2-ух лимфоузлов в метастазах. Ждет консилиум по назначению лечения, врачи склоняются к химии. Заключение: люминальный тив В, Ki 67- 55%, рецепторы эстрогенов 98%, HER-2 позитивная, инвазивная протоковая карцинома G2, венозная и лимфатическая инвазия, TILs 5%. Она хочет отказаться от химии, боится, что не перенесет при таком возрасте.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Врачи должны оценить резервы ее организма прежде чем назначить химиотерапию.
ВОПРОС: Добрый вечер. После лучевой терапии образовался фиброз в легких и пневмосклероз. Лучевая закончилась в марте 2021 года. Так на узи нашли гемангиому селезенки. Других проблем по здоровью нет. Можно ли сейчас делать прививку от ковид-19. Или лучше с этим повременить. Заранее спасибо за ответ. Мой возраст 35 лет, если это важно.
ОТВЕТ: У Вас нет противопоказаний для прививки и Вам ее можно выполнять.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прошу Вас дать совет относительно моей ситуации. Несколько месяцев назад в груди была обнаружено уплотнение, сделали УЗИ, определили множественные кисты небольших размеров, взяли пункцию из кист, по результатам гистологии - "выраженная пролиферация клеток с атипией" в одной из них. Далее было сделано 2 МРТ с контрастом с интервалом в 3 месяца, по результатам которого явных злокачественных образований не выявлено, накопление контраста умеренное (2 тип кривой), отмечено незначительное уменьшение кисты/образования. В районе зоны удаления кисты наблюдается образование (в заключении склерозирующий аденоз), который сейчас болит. Врач в поликлинике предложил удалить образование и отправить его на анализ. На мой вопрос об одновременном проведении биопсии сторожевого лимфоузла ответил, что не обязательно, в случае ЗНО отдельно проверим лимфоузлы. Очень Вас прошу дать комментарий относительно правильности такого подхода. Стоит ли делать биопсию л/у в моей ситуации? Как бы Вы поступили?
ОТВЕТ: Биопсия сторожевого лимфоузла выполняется при диагнозе рак молочной железы, у Вас этого диагноза нет. Эту процедуру выполнять не стоит, и она не показана. Если придет ответ образования рак по срочной гистологии, то лучше дождаться ответа планово гистологии и если выполнять, то потом биопсию сигнального лимфоузла, если будет такой подтверждён диагноз.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошу Вас о помощи, разобраться в ситуации. В 2017 году после рождения ребенка, при кормлении грудью, были болезненные ощущения с левой стороны, боль была не постоянной, но резко схватывала, даже в ночное время. Регулярно проходила обследования, включая УЗИ (раз в год), врач ссылался на проблемы с эндокринной системой. В 2019 Была операция, при которой поставили диагноз рак щитовидной железы 1 степени без метастазирования. В марта 2021 г. начались сильные болевые ощущения в правой и левой груди. В левой груди были сильные болевые ощущения, правой немного меньше. В мае 2021 г. было проведено УЗИ, где в заключение BIRADS-4a. После проведение УЗИ была консультация онколога, где закреплена на учете, онколог отправляет к маммологу, который назначает повторное УЗИ и цитологическое исследование. Заключение по повторному УЗИ картина узлового образования левой МЖ BIRADS 3. Наличия интрадуктального содержимого главного протока правой МЖ-густой секрет? BIRADS 3 на фоне фиброзно-железистой ФКБ паренхимы обеих молочных желез. Также взяли анализ на цитологию, в заключении которого прописали, в присланном материале единичные клетки кубического эпителия, капли жира, бесструктурные массы. После всех проведенных исследований, врач сообщил о срочной операции, не дав никаких объяснений и рекомендаций. Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшим действия, какой прогноз, Вы последняя надежда. Благодарю Вас.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что тут описано соответствует норме, нет признаков злокачественного роста, но все же если врач настаивает на операции, значит, он считает это нужным и вам это послужит добром. Прислушайтесь и выполняйте указания врача. Речи о прогнозах и не может быть, так как речь идет о доброкачественном процессе.
ВОПРОС: Мне 45 лет. Впервые делала мамографию на диспансеризации. Результат: BIRADS-3 с двух сторон. Ничего не беспокоит. Какова тактика дальнейшая?
ОТВЕТ: BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Кристина. Мне 34 года. У меня Инвазивная карцинома молочной железы. Стадия 2А. Т1bN1аМ0. Удален сектор, удалены 19 лимфоузлов, из которых поражен 1 (один). Размер опухоли 1*1*0,7. ИГХ: ER (+8), PR (+8), Her2 3+, ки67 -70%. Онкодиспансер предлагает лечение: 4 курса АС + 4 курса таксанами+трастузумаб и далее трастузумаб 1,5 года. Альтернативное мнение: с и обязательно пертузумаб до 1 года. Ваше мнение какое лечение адекватней (эффективность/токсичность) или есть другие варианты?
ОТВЕТ: Мое мнение, что обе схемы в Вашем варианте применимы, но без карбоплатина, не нужен он Вам сейчас. Поэтому оптимальным лучше это 4АС+4Т, пертузумаб и трастузумаб, но окончательно решение принимает консилиум по месту жительства и схема так же будет определена им же.
ВОПРОС: Сделала УЗИ, поскольку нащупала в груди уплотнение, УЗИ показало общая визуализация удовлетворительная, кожа не изменена, подводная клетчатка не изменена, структура железы с преобладанием жировой, ткани, строма не уплотнена и не утолщена, млечный протоки не расширены, региональные лимфоузлы не увеличены, дополнительные данные: справа в нижнем квадрате на 18 часах в премаммарном слое лоцируется неоднородный гипоэхогенный участок без четких контуров , размерами 17,9×7,3×0,83 без акустической тени, аваскулярный при цдк. Заключение: стеатосклероз правой молочной железы, подскажите, пожалуйста, что это означает? При пальпации чувствуется, побаливает ноюще, из соска совсем маленькая капелька прозрачной жидкости при нажатии, но не всегда.
ОТВЕТ: Это означает, что в молочной железе данных за злокачественный рост нет. Просто продолжите наблюдение у онколога по месту жительства и выполняйте регулярно обследования, рекомендованные ваши врачом.
ВОПРОС: В июле 2021г поставили сT1mN0M0, ст1. Люминальный тип А. Состояние после секторальной резекции правой молочной железы. Кл.гр.2 С50.8 (М50.8). Поражение молочной железы, выход за пределы одной и более локализаций-образование 11мм еа 12ч и 7мм на 1ч. BIRADS 4. Делала прививку от Covid-19 в апреле. По Маммосцинтиграфии от октября 2020 г был BIRADS 0. Посоветуйте, пожалуйста, что делать мне? Врач сказал вырезать пмж. Возможно ли не удалять грудь? Какое лечение мне требуется? Нужна ли химия? И не прививка ли стала тому причиной? Наблюдалась с 19г. С февраля 21г упал гемоглобин до 94. Еле подняла до 104 на сегодня. Дополнительный диагноз с 2010 года - крауроз вульвы.
ОТВЕТ: Прививка точно не стала причиной рака молочной железы. Скорее всего, по Вашему описанию надо удалять грудь. Мне так сложно сказать. Мне надо Вас смотреть. Обычно я стараюсь сохранить грудь. В Вашем случае, скорее всего, лучше удалять грудь и потом принимать длительно тамоксифен или аналоги. Обсудите вопрос этот с лечащим врачом. Химиотерапия обычно в таких случаях не назначается.
ВОПРОС: Здравствуйте! В структуре лмж, в верхне наружном квадранте на 12ч, на глубине 6мм, определяется ан-эхогенное образование, размерами 14,5х9,7мм, с гиперэхогенным пристеночным включением (папиллома?), с четким неровным контуром, однородным содержимым, позади определяется эффект дорзального псевдо-усиления эхосигнала. При ЦДК- единичные локусы кровотока по периферии. Лимфоузлов нет. Заключение: эхо признаки диффузной фиброзно кистозной мастопатии. Bi rads4.
ОТВЕТ: По данному описанию признаки доброкачественного образования, но требующие выполнения биопсии опухоли. Надо обратиться к онкологу на предмет выполнения биопсии и уточнения диагноза. Диагностика рака молочной железы>
ВОПРОС: Добрый день, мне 32 года, обнаружили трижды негативный рак молочной железы. Основные параметры: инвазивный рак неспецифического типа G3 ER=0, PR=0, Her2 = 0, Ki67 = 90% и T1M0N0 GX стадия IA. Сделали широкую секторальную резекцию (по размерам на узи было 1,5 см) + лимфоденэктомию (на УЗИ лимфа была чистая, но удалили всё равно). Назначили лечение: сначала 4 курса ПХТ АС (доксорубицын 60 мг - 60 мин, циклофосфамид 600 мг - 30 мин + ондансентрон и дексаметазон), далее 4 курса ПХТ таксанами. И после этого на облучение. Подскажите всё ли корректно в таком агрессивном случае и ещё вопрос можно ли сохранить волосы, охлаждая кожу головы во время химии и можно ли купить такую шапочку, если нет в больнице и есть ли смысл?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения стандартная при триждынегативном раке молочной железы и без поражения лимфоузлов. Волосы обычно даже при использовании шлема все равно выпадают при любой химиотерапии, поэтому, наверное, нет смысла.
ВОПРОС: Люминальный В, ER 8 баллов, PR 5 баллов, ki67-35%, 2стадия, о метастаз. Скажите, пожалуйста, какое лечение и прогноз? С уважением к вам Елена.
ОТВЕТ: Очень мало информации для меня. Все индивидуально: какой возраст и полное гистологическое заключение? Если кратко, то прогноз может быть хорошим при условии, что пройдете все лечение, а это, скорее всего, химиотерапия 8 курсов и потом эндокринотерапия длительно.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет. На рентгене грудной клетки обнаружены макрокальцинаты в лимфоузлах. Сделали узи, поставили в правой МЖ в наружном квадрате 2 образования, поставили birads-4. Сделала 2 мамографии, на них не видны эти образования, но в целом ставят фиброзно-кистозная картину. Маммолог сделала узи, сказала похоже на кисты, провела трепан биопсию. По результатам "морфологическая картина соответствует узловой фкм. Учитывая наличие очагов типичной протоковой профилерации рекомендуется хирургическое удаление образования". После биопсии уже вторую неделю жёлтый синяк и припухлость нам местом прокола. Если взять данное место в склалку, образуется ямка. Раньше я не замечатела эти образования, сейчас их легко нащупать. Как быть в данной ситуации?
ОТВЕТ: Вам же сказали, что надо оперироваться и думаю, что в данном случае это лучший вариант для Вас. Биопсия может быть ошибочной в данном случае. А вообще лучше обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Он лучше вас знает. Я могу сказать что-то определенное только после осмотра.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. В апреле месяце была на приеме у врача, мне назначили маммографию и узи молочный желез. На маммографии обнаружили в правой молочной железе: правая МЖ: не утолщена. Сосок: уплощён. Структура тканей: железистая, фиброзная, жировая с преобладанием, единичные кисты не исключаются, кальцинаты (микро, точечные, мелкие, макро): в в/н квадранте очаговые зоны сгруппированных микро и полиморфных кальцинатов на участках 25х18 мм, 15мм и несколько зон от4 до 6мм. Млечные протоки: не дифференцируются.Аксилляоная область dex: гиперплазированные лимфоузлы до 14мм с липоматозом. На узи тоже самое, диагноз поставили: УЗ-признаки: Остаточные явления диффузной фиброзно-кистозной мастопатии слева УФКМ? Cr? справа. Категория BI-RADS правая железа: 4B Категория BI-RADS левая железа: 2.Назначили мне трепан биопсию, было 10 проколов (там где находились микрокальцинаты). Получила результат : Образование в молочной железе неуточненное, склерозирующий аденоз правой молочной железы. Сказали повторно придти через 6 месяцев, никакого лечения не назначили. А я теперь переживаю, не могла ли трепан-биопсия спровоцировать рост или озлокачествление? Может мне надо еще что-то сделать? К сожалению я не могу выполнить МРТ с контрастом, так как у меня в нижней полой вене стоит кава-фильтр. Мне 40 лет. Просто у мамы был рак молочной железы, и мне не хочется пропустить это заболевание. Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае только наблюдение , сама биопсия не могла спровоцировать рост опухоли и не надо об этом переживать! Контрль обследования через 4-6 месяцев и решение вопроса о повторной биопсии.
ВОПРОС: Добрый день, беспокоили бесцветные выделения из груди, минимальное количество - капли. Сделали анализ: левая обнаружены чешуйки плоского эпителия и макрофаги типа молозивных телец, клетки потокового эпителия молочной железы не найдены, правая обнаружены только чешуйки плоского эпителия, клетки потокового эпителия молочной железы не найдены. Что это значит?
ОТВЕТ: Это значит, что в молочной железе в выделяемом компоненте нет злокачественных клеток и Вам стоит просто наблюдаться, ваш доктор должен Вам это сказать и обсудить динамику обследования.
ВОПРОС: Здравствуйте! 30.04.2021 закончила прохождение лучевой терапии для лечения РМЖ (левая). Люминальный В. Т2N0M0. В ноябре проведена операция, с 05.01.21 по 7.03.2021 4 курса ХТ и в апреле 20 сеансов ЛТ. Принимаю анастразол. В настоящее время показатели крови в норме. Могу ли я сделать прививку от ковида? Какую вакцину предпочтительнее использовать - спутник v или ковивак разработки Центра Чумакова?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете привиться от ковид 19, но если Вам больше 60 лет, то только Спутник, в других случаях любую вакцину.
ВОПРОС: Добрый вечер. Назначены 2 обследования: сцинтиграфию скелета костей и МРТ малого таза с контрастом. Сцинтиграфия назначили на 1 июля, МРТ хотим сделать чуть раньше, сколько дней между ними должно пройти, чтобы не навредить. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные методы обследования можно выполнять через день, Вы себе не навредите. а только правильно поможете доктору поставить диагноз.
ВОПРОС: День добрый, Виталий Александрович. 04.06.2021 г. сделали трепанг-биопсию , анализ ИГХ не готов на 24.06.21г, как влияет биопсия на рост рака? Возможны ли в течении одного месяца большие изменения по опухоли, образование злокачественное.
ОТВЕТ: Биопсия это процедура взятия ткани из опухоли, и она обычно никак не влияет на рост опухоли. Абсолютно. Рак быстрее не растет от этого. Это обязательная процедура для постановки диагноза и в течение месяца обычно ничего не происходит с опухолью, это важно поставить правильно диагноз и пройти все дообследования, а на это иногда уходит и более месяца.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Может ли после пункции кисты молочной железы быть температура 37,2. И что делать в этом случае?
ОТВЕТ: Думаю, что может, все мы разные, может вы так отреагировали на это или же возникло местное воспаление на саму пункцию. Обратитесь к врачу и обсудите данную ситуацию.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Возраст 44 года. 30.09.2020г была радикальная резекция левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. Инвазивная карцинома неспецифического типа G-3 pT1cN0, по границам резекции- опухолевого роста нет. ИГХ: Реакция с рецепторами эстрогенов (6 баллов), реакция с рецепторами прогестеронов (отриц), Ki-67- 27%, реакция с HER2/neu (+++). Было проведено АПХТ по схеме 4АС, затем 4 D, затем TT Трастузумаб( с января 2021г по январь 2022г). В период с 15.04.2021г по 17.05.2021г проведен курс ДЛТ на апп.Терабалт на область левой молочной железы Род 2,5 Гр., СОД 45 Гр с использованием ИФУ. Менструация прекратилась с января 2021г, сейчас принимаю Тамоксифен 20мг (на 5 лет), участились приливы. У меня вопросы: 1) Надо ли мне удалять яичники? И какие препараты пить дальше после удаления, и как в дальнейшем пройдет восстановление? 2) Возможно ли в моем случае медикаментозно отключить яичники? Подскажите пожалуйста, что мне делать? Так как, врач химиотерапевт не видит целесообразности в удалении яичников. Я боюсь рецидива в дальнейшем. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, учитывая Ваш возраст я тоже не вижу целесообразности отключать яичники. У Вас начальная стадия, хорошее лечение, зачем думать о рецидиве?
ВОПРОС: Добрый день! Поставлен диагноз инвазивная карцинома молочной железы. Люминальный тип B, HEr-2 негативный. PS 5+IS 3=Ts8 положительный. PR:PS5+IS3=TS8 положительный, HER 2 отрицательный Ki-67-25%. Подскажите, пожалуйста, насколько правильно рекомендовано хирургическое лечение с полным удалением груди + АПХТ и гормонотерапия. Рекомендуется ли сразу обсуждать возможность реконструкции груди или лучше это сделать после операции и химии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали Ваш возраст, стадию и степень злокачественности. А объем хирургического лечения зависит от многих факторов, один из них - расположение опухоли. Что касается реконструкции, то, конечно, обсудите этот вопрос с Вашим хирургом до операции.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, На УЗИ и маммографии отмечено следующее: Прошло 1.5 года после лампэктомии. Наличие постоперационных изменений в верхнем квандранте правой груди, а также наличие маленькой области около 1 см липонекроза также постоперационной этиологии. Обратимы ли данные изменения? По Вашему мнению, каким образом необходимо наблюдать эту область?
ОТВЕТ: Это послеоперационные изменения, которые требуют обычного планового наблюдения один раз в год УЗИ и маммографию. В любом случае лучше это обсудить со своим лечащим врачом, так как он Вас лучше знает и знает всю специфику Вашего диагноза.
ВОПРОС: Добрый день. Маме (69 лет) поставлен диагноз рмж. Сразу после постановки диагноза проведена операция по резекции опухоли. По результатам ИГХ в нашем онкодиспансере заключение: эр 0, пр 0, her2/отр, ki-5%. Назначено восемь химий. Прошла пока одну красную. Наш диспансер направлял материал в институт Обнинска для подтверждения диагноза. Пришло из заключение: эр 0, пр 0, her2/отр, ki-2%; морфологическое заключение: морфологическая картина фиброзно-кистозной болезни мж; МКБ-10: диффузная кистозная мастопатия (N60.1). Помогите понять это заключение.
ОТВЕТ: По заключению из Обнинскач диагноз рака у мамы не подтвердился по гистологии. Возможно, я ошибаюсь, так как у меня нет полной информации ,так сложно сказать. Обсудите ситуацию со своим лечащим врачом и уточните есть ли инвазивный рак молочной железы.
ВОПРОС: Добрый день, после химии появился отёк лица, руки, после операции радикальная мастэктомия отёк только увеличился, ношу компрессионный рукав, отёк все больше. 5 месяцев не спадает. Подскажите как убрать отёк?
ОТВЕТ: Сначала надо исключить прогрессирование рака молочной железы, потому что это может быть одной из причин для лимфедемы. Рекомендую обратиться в реабилитационный центр при Вашем диспансере для лечения лимфедема.
ВОПРОС: Здравствуйте, в 2019 июля была радикальная мастэктомия по по Маддену, 1я стадия, гормонозависимая, без метастаз. Два года пью тамоксифен. На работе заставляют прививаться. Какую прививку выбрать «Спутник V», «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», запуталась совсем, пока не болела, ну или болела , но бессимптомно. Не хотелось бы после того, как появилась надежда на жизнь, склеить ласты от побочек вакцинации. Спасибо!
ОТВЕТ: Я думаю, что Вам можно выполнить прививку Спутником или Ковив
вак. Но пока сказать, что эффективнее сложно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Ответьте мне, пожалуйста. На узи в правой молочной железе нашли образование с неровными краями, пошла к маммологу, провели тонкоигольную биопсию, нашли атипичные клетки. Это рак?
ОТВЕТ: Атипическая гиперплазия - не рак, но вероятность его возникновения увеличивает риски. Атипичные клетки могут выявляться, так как цитологическое исследование неточный метод и атипичные клетки в результате все же могут быть! Если такое случилось, то надо обратится к онкологу и выполнить биопсию фиброаденомы, так как это может быть все-таки раком! После биопсии все станет ясно, в любом случае необходимо обратиться к маммологу-онкологу!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рак правой молочной железы yрТ1сN0M0 Lv0 Pn0 R0 (сТ1сN0M0G3), IA ст. Люминальный иммунофенотип В, HER2neu-негативный. Состояние в процессе комбинированного лечения: радикальной резекции правой молочной железы от 27.04.2021 Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогена: 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона: 2(PS)+3(IS)=5(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 2+. Ki-67: 15%. E-cadherin: выраженная мембранная экспрессия в опухолевых клетках, что соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы. Заключение: Статус рецепторов стероидных гормонов положительный. Выявлен пограничный уровень экспрессии Her2/neu, с целью уточнения Her2-статуса запланировано ISH-исследование, her статус отрицательно. Какое бы вы назначили лечение? Спасибо Вам большое!
ОТВЕТ: В разных больницах назначают по-разному: ставить ли паклитаксел или достаточно режиме - 4 курса Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии каждые 3 недели плюс лучевая? В данном случае вы еще достаточно молоды и Вам показана химиотерапия 4 АС+ 4Т(таксаны) с последующим приемом тамоксифена 20 мг, но окончательно лечение будет назначено консилиумом в Вашем центре. Но таксаны Вам показаны.
ВОПРОС: Можно ли при гормонозависимой опухоли (1 стадии) молочной железы, мастэктомии и год приема тамоксифена делать прививку от короновируса. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, да, Вы можете делать прививку от ковид 19.
ВОПРОС: Добрый день, Вы пишете, что предоперационный ИГХ анализ более информативен, чем послеоперационный и вы обычно ориентируетесь на него. Не могли бы Вы объяснить почему так? до операции ki67 был 30%, послеоперационный материал показал 60%. Операция была первым этапом, T1N0M0. Спасибо.
ОТВЕТ: Такое бывает, но глобально у Вас результат не изменился, был люминальный тип В и остался им. Опухоли гетерогенны и в разных участках могут быть с разным Кi 67.
ВОПРОС: Здравствуйте, Доктор! Мне 64 года. В 2013г. выполнена экстирпация матки с придатками в связи рака тела матки ст.lb. Дополнительное специальное лечение не проводилось. В мае 2021г. при трепанбиопсии: инвазивный протоковый рак молочной железы, Gll. ИГХ: Her 2 1+., Эр-99%, Пр-0%. Ki67-3%. Что это означает?
ОТВЕТ: Это означает, что в данном случае возник рак молочной железы люминальный тип А. гормонозависимый и требует лечения у онколога и поэтому Вам надо обратиться к специалисту. В зависимости от стадии заболевания лечения будет назначено специальное лечение.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно обойтись без оперативного вмешательства? Результат маммографии: признаки фиброаденомы справа 10x16x16.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Фиброаденома это доброкачественное образование и если это действительно фиброаденома, то ее можно и не оперировать! Наблюдать. но надо быть точно уверенным, что это фиброаденома, а не злокачественная опухоль.
ВОПРОС: Добрый день, принимаю тамоксифен третий месяц и прохожу лучевую терапию, произошёл сбой цикла (2 недели), беременность исключена, с чем это связано и что делать? Или такое может быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы не написали какое у Вас было комплексное лечение, а также свой возраст. На фоне лечения рака молочной железы может быть сбой цикла. Обратитесь к врачу гинекологу.
ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, перед операцией была трепан биопсия груди и лимфоузлов (конгломерат) подмышкой (тонкоигольная биопсия), диагноз триждынегативный T2N1M0, Ki67-90%, проведена 4 красных, 4 доцетаксела (положит динамика, уменьшение всего). Операция радикальная по Маддену, удалили грудь и подмышечные лимфоузлы. После выписки сказали, что патоморфоз не говорят сейчас (это Краснодарский онкодиспансер) и что ответ опухоли слабый (по маммографии до операции -не полный регресс, положительная динамика по сравнению с первоначальной маммографией), но в 13 удаленных лимфоузлах клеток рака не обнаружено. У меня вопрос, если при тонкоигольной биопсии подмышечного конгломерата были клетки железистого рака, в после операции их не обнаружили, то это говорит о хорошем патоморфозе? ДА, остаточная опухоль осталась, сильно уменьшилась после химии. Но ведь подмышкой все исчезло, значит, опухоль ответила на химиотерапию? Почему онколог сказал, что слабо? И патоморфоз не сказали? Перед операцией маммография показала неполный регресс, фиброзную ткань на месте опухоли и написали, что положительная динамика. Поясните, если сможете, пожалуйста. Инна, 56 лет.
ОТВЕТ: Общий ответ и патоморфоз складывается из многих факторов, и в том числе ответе опухоли в груди на лечение и ответе на лечение в лимфоузлах. Опухоль может хорошо ответить в лимфоузлах, но плохо в опухоли и поэтому общий ответ может быть неоднозначным, а в данном случае опухоль плохо ответила на лечение, а значит это требует продолжения дальнейшего лечения. Консилиум по месту жительства Вам назначит адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет. Рак молочной железы. При гистологическом исследовании опухолевый узел 3х1,5х1,5см инфильтративный рак неспецифического типа TILs-20% с фокусами рака in situ, без признаков лимфо-васкулярной и периневральной инвазии.
На гистологии определили люминальный тип А ki67 -15%, но через месяц на ИГХ показало, что люминальный тип Б ki67 -57%. ИГХ: РЭ-7 балов, РП-8балов, ki67 -57%, her2 - 0. Как лечить такой рак? Почему за месяц так изменилось ki67 и тип рака? До операции 2 недели пила тамоксифен. Можно ли сделать вывод, что он на меня не действует?
Сейчас прописано лечение: Химиотерапия 4 раза через 3 недели : Доцетаксел 75 мг/м2 +Циклофосфамид 600/м2 + Г-КФС профилактика. Далее ингибиторы ароматазы: летрозол 2,5 мг или анастрозол 1мг – внутрь 5 лет ежедневно. Контроль эстрадиола каждые 4 месяца в течение 1 года. Денситометрия в плановом порядке. Профилактика остеомодифицирующими агентами: золедроновая кислота 4 мг в/в или деносумаб п/к 60 мг - 1 раз в 6 мес – 2 года. Но ведь при гормонально-зависимом РМЖ нет эффекта от химиотерапии. Правильно ли мне назначена химиотерапия? Как быстро после проведенной операции надо начинать делать химиотерапию? У меня уже прошло чуть больше месяца. Это очень плохо? Она мне действительно поможет или назначена на всякий случай? Как определяется наличие эффекта от проведенной химиотерапии?
ОТВЕТ: У вас опухоль гормонозависимая ,но люминальный тип В и поэтому в данном случае надо назначать как химиотерапию после операции. так и потом эндокринотерапию, что Вам и рекомендовали. Обычно химиотерапию назначают в течение 45 суток после операции. После операции химиотерапия профилактическая и еще она называется адъювантная и поэтому эффект от лечения не оценивается, это назначение профилактическое, чтобы минимизировать риск возникновения метастаз в будущем. Иногда в разных ИГХ может менять Кi 67 и поэтому учитываются все факторы и смотрим иногда ИГХ и после операции. С назначеннной схемой лечения согласен, но все же профилактика остеомоделирующими агентами Вам слишком активная назначена, еще и каждые 4 месяца. Одного раза в год достаточно. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: В августе 2019 года была операция, удалили правую МЖ. Прошла лечение химия 6, лучевая терапия 21. Назначена гормональная терапия. Пью Анастразол. Мне 64года. Наблюдаюсь в другом городе. На данном этапе есть болезненные ощущения в правом локте. Стадия ремиссии. В левой МЖ киста. Плановый осмотр через год, в феврале 2022 году. Киста в почке. Киста в желчном. Настраиваюсь на вакцину от короновируса, есть ли противопоказания для вакцинации?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет противопоказаний для вакцинации от короновируса! У вас ремиссия и поэтому можно выполнять прививку .
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет сделана в апреле операция. По результатам неспецифический инвазивный рак протоколов дольковый рак молочной железыG2, 1-A,T1 N0 M0 , Эр6, Пр 7, Her2 ото, ki67-30 проц.прошла 4 курса ПХТциклофосфат1000, доксорубицин 1000. Затем назначили тамоксифен по 20 мг в течении 5 лет, гозерелин 3,6 мл 1 раз в 28 дней. Скажите правильно ли назначено лечение и вместо уколов лучше удалить яичники?
ОТВЕТ: Отключение яичников может быть лекарственным путем или же хирургическим, это Вы должны обсудить с лечащим врачом что лучше для Вас. Лечение правильное, и я согласен. Но вам 46 лет и у вас 1 стадия и в данном случае Вы вообще не в группе риска и яичники можно не отключать согласно рекомендациям Минздра РФ, тем более после химиотерапии они у Вас сейчас, скорее всего, не работают все еще.
ВОПРОС: Добрый день. Диагноз Инвазивный неспецифицированный рак 3ст злокачественности. ИГХ - РЭ 0, РП 0, HER2NEU 3+, Ki67-89%. Назначили доцетаксел +карбоплатин +трастузумаб +пертузумаб 6 курсов. Курсы закончились, операция отложилась из-за низкого гемоглобина. Таргетную терапию не назгачают, ждут результата операционной гистологии. Правильно ли это? Или мне требовать продолжение лечения и назначения таргетов? 6 капельница была 2 июня 2021 года, операция назначена на 21 июля 2021 года. В онко диспансере говорят, что все назначат после операции и перерыв не страшно. А я волнуюсь из-за такого большого перерыва.
ОТВЕТ: Это небольшой перерыв и это нормально и весь таргет после операции, операцию желательно провести в течение 8 недель после последнего курса таргетной терапии. 21 июля вполне хорошая для Вас дата. У Вас анемия на фоне лечения возникла, восстановитесь после неоадъювантного лечения перед операцией. Вас доктора лечат и ждут восстановления, чтобы операция прошла гладко. Вся таргетная терапия после операции. Обсудите еще раз сроки операции со своим лечащим врачом.