На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать коллаген 1типа при РМЖ, 3 а в ремиссии?
ОТВЕТ: Я думаю можно, если в аннотации к препарату не написано РМЖ как противопоказание. Обычно это не указано.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет. В 2006 г. (25 лет) комплексное лечение левой молочной железы Т2N0M0. В марте 2021 г Т1N0M0 правой молочной железы. Метахронный рак. ИГХ: Estr 15% интенсивно положительно, Prog 10% интенсивно отрицательно, Her2/neu 3+, Ki67 30% Выявлена мутация гена BRCA 1 Проведена двухсторонняя подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием и установкой сеток, лимфодиссекция. 4 курса доксетакцел+трастузумаб. Далее до года трастузумаб. После 2 курса ПХТ месячные прекратились. Сейчас мне назначили Тамоксифен + овариальную супрессию. Еще не начала принимать. Один онколог посоветовал удалить яичники, другой и яичники и матку. Скажите, пожалуйста, как лучше в моем случае - применять овариальную супрессию медикаментозно и нужно ли? Или удалить яичники или матку и все придатки? (и когда это сделать - после окончания лечения трастузумабом?) Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Это лучше выбрать вам самой - продолжать колоть укол раз в месяц в течение 5 лет или же удалить матку и ячиники. при BRCA раке молочной железы, скорее всего, лучше для Вас удалить матку и яичники, чтобы минимизировать риск возникновения рака матки и яичников. Делать это можно параллельно с трастузумабом, необязательно дожидаться окончания введения таргетной терапии.
ВОПРОС: Добрый день! Супруге сделали ИГХ, в результате есть такое заключение:
er2(is) +3 (50%)(ps)=5 баллов (ts) положительно
PR-1(IS)+1 (3%) (ps) =2 баллов (ts) отрицательно
Можете подсказать, что значит данное заключение?
ОТВЕТ: Это означает, что опухоль слабо зависима по гормональному статусу ,но небольшой процент есть и в схеме лечения рака молочной железы должна использоваться эндокринотерапия.
ВОПРОС: Я сделала маммографию. заключение: средней интенсивности негомогенное затемнение во всех квадрантах за счёт уплотнения железистой ткани и фиброза стромы. Что это, и насколько серьёзно?
ОТВЕТ: Это обычное описание маммографии, что не несет какой-то проблемной информации. Просто продолжите наблюдаться в прежнем режиме.
ВОПРОС: Здравствуйте. Начала болеть грудь. Сразу же записалась на прием к гинекологу и сделали УЗИ, по результатам которого: правая молочная железа: с фиброзными изменениями+анэхогенные образования до 5 мм, протоки не расширены (долевые до 2 мм, главные до 3 мм), стенки протоков не изменены, жировая клетчатка не изменена, региональные лимфоузлы увеличины 8,9х5,1 мм, толщина коркового слоя 0,9 мм, форма овальная, контуры ровные/чёткие, эхогенность нормальная, архитектоника лимфатических узлов сохранена, эхоструктура не изменена, спаянность с окружающими тканями и между собой - нет, в режиме ЦДК кровоток не изменен. Левая молочной железа: железистая ткань с объёмными образованиями в верхненаружном квадранте (на 1-2 ч.) в железистом слое лоцируется округлое выраженно гипоэхогенное образование размерами 12,1 мм х 5,6 мм, с ровными чёткими контурами, однородное по структуре, не спаяно с окружающими тканями, в режиме ЦДК кровоток зафиксирован (пограничная фиброаденома ?), протоки расширены (долевые до 2,7 мм, главные до 3,2 мм), стенки протоков не изменены, жировая клетчатка не изменена, увеличения региональных лимфоузлов - нет. Заключение : эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии правой молочной железы. Образование (пограничная фиброаденома) левой молочной железы? Подскажите, пожалуйста, насколько это серьёзно, нужно ли удалять, или делать биопсию? Спасибо. Меня смущает слово пограничная фиброаденома. Что подразумевает под этим понятием доктор.
ОТВЕТ: На самом деле образование небольшое и обычно не требует проведения операции и биопсии. Но все же обсудите этот вопрос с лечащим врачом на предмет операции или биопсии, чтобы верифицировать диагноз. Возможно лучше посмотреть это в динамике.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Два года назад Т1N0M0 ки до 80, люминальный В. Удаление мж с лимфоузлами и реконструкцией, 4 АС+4Т, тамоксифен, лучей не было. Две недели назад отекла кисть руки и немного запястье, чувствую стянутость. Посоветуйте пожалуйста, как можно исправить эту ситуацию? Можно ли чем помочь, например гимнастикой, или показать чем, или компрессы какие? Или только операция теперь? Мне 41 год, рост 168, 53 кг. Скажите пожалуйста сколько стоит хирургическое лечение лимфостаза у Вас? Возможна ли такая операция по омс? Спасибо большое.
ОТВЕТ: Надо начать с минимальных действий, ношение компрессионного белья на руку средней жёсткости, отменить физические нагрузки, так как чаще всего это связано именно с физическими нагрузками.
Что касается хирургического лечения лимфостаза, то на данном этапе решаются организационные моменты. Пока это лечение недоступно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Пять месяцев назад моей жене сделали мастэктомию правой молочной железы в связи с диагнозом: инвазивная неспецифическая карцинома молочной железыG1 по Ноттингемской системе. Одновременно были удалены лимфоузлы, мышечные ткани. На протяжении пяти месяцев мучают сильные боли. Обезболивающие препараты не помогают. Сейчас ставят капельницы хлорида натрия. Поможет ли? Что Вы посоветуете.
ОТВЕТ: Эти капельницы точно не помогут, там только Хлорид натрия. Натрия хлорид (NaCl) называю физраствором. Надо обратиться к неврологу для решения этого вопроса и назначения лечения.
ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии установлен экспандер с закачкой 100 мл. По прошествии 2 месяцев закачано 290 мл. Начинается распирающая жгучая боль после 10 минут активной ходьбы. В спокойном состоянии не болит. Мой хирург говорит, что быть такого не может, и что имплант ещё более жёсткий и будет хуже переноситься. А при ходьбе болит так, что вдохнуть не могу. Подскажите, в чем может быть причина?
ОТВЕТ: Это, скорее всего, фиброз вокруг экспандера и при замене наоборот станет легче и таких болей не будет. Имплант мягче экспандера и давление не будет ощущаться. Это мое мнение.
ВОПРОС: Добрый день! Тамоксифен принимаю 4 года. После УЗИ м/таза - размер матки увеличен в 2 раза. Что делать? Отменить прием препарата?
ОТВЕТ: Вам самостоятельно нельзя отменять препарат. Надо обратиться к онкологу и гинекологу для решения вопроса. Увеличение матки может быть по разным причинам и тамоксифен тут не причём. Вы получаете лечение по поводу рака молочной железы и это важно и самостоятельно нельзя отменять препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, рмж, люминальный в, позитивный, хер нью +++, 1 стадия. Резекция. Четыре химии и до года таргетная. В мае закончила лечение. Теперь тамоксифен пять лет. Делала узи, все в допустимых пределах, эндометрий тихонько рос. Вчера сделала контроль и он уже 12, был три месяца назад 9. Но беспокоят яичники, один увеличен. Темный. Эхогенность снижена. Небольшой кровоток, я сама видела на экране. Контуры ровные, врач это озвучила несколько раз, но почему-то не записала. Очень переживаю, это рак? И что теперь делать с этим? Размер яичника 35×20×27.
ОТВЕТ: Наблюдение у гинеколога, по описанию это обычный яичник и ничего особенного. Эндометрий может расти и ничего страшного в этом нет. Почему переживаете? Тем более, врач не видит ничего плохого. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Возможно встанет вопрос о диагностическом выскабливании.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне, после лимфоаденоктомии подмышечных лимфоузлов делают перевязки (откачивают лимфу), в понедельник сделали как-то неудачно, появилась боль и небольшая припухлость, температуры нет. Что делать?
ОТВЕТ: Обратиться опять к своему специалисту. который Вам выполняет эту манипуляцию, т.к может просто идти накопление. А боль может быть связана просто с тем, что Вас кололи и вызвали неприятные ощущения. Думаю, что ничего страшного.
ВОПРОС: Добрый день , Виталий Александрович, мне 36, тнрмж , T2N1M0, 2b стадия, мастэктомия, затем 4АС, 12 паклитаксел, 15 лучей , все лечение прошла без задержек, но начали с операции, значит ли это что лечение не правильное? И возможно ли полное излечение при такой картине?
ОТВЕТ: Вам назначено адекватное лечение и все у Вас будет хорошо. Полное излечение возможно после 15 лет наблюдения и такое бывает и часто. Не думайте о плохом. Больше позитива.
ВОПРОС: Добрый день. В июне 2021 проведена радикальная резекция молочной железы, результаты игх: рецепторы экстрагена до 60 ядер, слабой экспресии прогестерон - менее 1 ядра, ki-67 clone mm1, гетерогенно до 70 ядер, c-erbB-2 oncoprotein - не подлежит оценке в DCIS. Назначены ингибиторы ароматазы. Лучевая не назначена так как в этой же молочной железе (левая) в 2012 также проведена радикальная резекция по поводу зно Т1bN0M0, гормонозависимая. Гормональная терапия не назначалась. По вашему мнению насколько агрессивна новое образование и достаточно ли назначенного лечения?
ОТВЕТ: Опухоль люминальная тип В, не могу понять как может дважды радикальная резекция выполняться на одной молочной железе. Ну ладно. уже выполнили. KI 67 у вас 70% и поэтому надо провести химиотерапию и потом только ингибиторы ароматазы. Все же обсудите вопрос с лечащим врачом. Опухоль агрессивная по своему KI 67, а так она гормонозависимая, поэтому прогноз может быть хорошим.
ВОПРОС: Мне 50 лет. Диагностировали рмж стадия С50.1. рТ2N0M0. Стадия 2А. Проведена мастэктомия. Гистология - инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа g2 с очагами потоковой карциномы in situ с очагами долькового рака. Результат игх - реакция с антителами к рецептору эстрогена 5 баллов, реакция к рецептору прогестерона 3 балла. Ки 67 равен 30%. Реакция НER 0 баллов. Скажите пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение правильно? Если будет химиотерапия, то возможно ли монопрепаратом. И возможно ли заменить тяжелый препарат более легким?
ОТВЕТ: В данном случае будет Вам назначена химиотерапия после операции антрациклины с таксанами, обычно 8 курсов. Не бывает такого, что мы заменяем один препарат на более легкий, есть стандартные эффективные схемы, и они будут применяться у вас и при условии, что Вы пройдете все лечение и потом начнёте эндокриотерапию тамоксифеном у Вас будет хороший прогноз.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Моей маме 54 года. 06.07.2021 года поставили диагноз инфильтрирующая протоковая карцинома С50.4, С-r T1NxM0, 1cт.2кл.гр, ER-5%, PR-отр, Her 2 neu-3+, Ki67-40%. Сказали сначала операция, а потом химия. Тяжело добиться от врачей каких-либо развернутых ответов или расшифровки. Что Вы можете сказать, какое лечение посоветовали бы нам, верно ли, что сначала операция потом химия, какая выживаемость с таким диагнозом и лечением? Спасибо.
ОТВЕТ: Если у мамы действительно Т1, то начинать лечить с операции, а потом химиотерапия антрациклины с таксанами и добавление таргетной терапии до 1 года: введение трастузумаба. Мама еще молода и поэтом надо ее хорошо полечить, после химиотерапии будет эндокринотерапия ингибиторами ароматазы длительно. Если мама пройдет все лечение от начала и до конца, то у нее может быть хороший прогноз.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 53. В 2020 была операция . Мой диагноз Т2 N0M0 g2. С августа 20 г принимаю тамоксифен. 2 раза, декабрь 20 г, и апрель 21 было выскабливание( образуется полип) . Меня направили на комиссии по вопросу приема тамоксифена. Подскажите можно принимать лекарство, или нужно перейти на другие таблетки. Спасибо.
ОТВЕТ: Переход на другой препарат строго по рекомендации лечащего врача и заключения консилиума. Самостоятельно нельзя. Но по Вашим данным можно перейти на ингибиторы ароматазы, оценив менопаузальный уровень гормонов эстрадиола и ФСГ. Обсудите вопрос дальнейшего лечения с лечащим врачом.
ВОПРОС: РМЖ, Иммуногистохимическое исследование: HER2 негативная; рецепторы эстрогенов 100 доля окрашенных клеток 5 +3+8; прогестерона 100 доля окрашенных клеток 5 +3+8. Процент Ki67-15%. КТ: РМЖ, мультицентричная форма, Метастазы левых подмышечных, парастернальном лимфоузлах. Очаги в легких- фиброзные? Конкремент желчного пузыря. Кисты почек. Узлы щитовидной железы. Мне назначили таблетки (Эксеместан). Скажите это правильно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно правильно! Вы мне предоставьте следующие данные: ваш возраст, изначально стадия заболевания и только после получения этих данных я смогу полностью ответить на ваши вопросы. По некоторым данным у вас стадия, и она требует сейчас только лекарственного лечения, об операции речи не идет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Перенесла в начале июня 2021г. подкожную мастэктомию с установкой импланта (анатомический, mentor). Анамнез заболевания: С50.2.3.Н. верхневнутреннего квадранта молочной железы С50.2, pT1cpNOpMO,G2, стадия IА. Линии резекции вне опухоли, в 11 лимфоузлах клетчатки гиперплазия, липоматоз (врач пояснил, что чистые). Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G2. ER 8 баллов, PR 8 баллов, НЕR2/neu 1+, Ki67 - 25-30%. Назначена гормонотерапия антиэстрогенами: Тамоксифен 20мг, 1 раз в 28 дней Бусерелин или Золадекс 3,75мг. Подскажите пожалуйста, зная о побочных действиях тамоксифена может будет целесообразнее пить Фарестон? (читала, что он благоприятнее по побочным эффектам и эффективнее в действии). И нужен ли бусерелин (золадекс, трипторелин)? И если нужен, то какой препарат предпочтительнее? Химиотерапевт сомневалась на счёт назначения химиотерапии (смущал показатель Ki67 - вроде как пограничный) - хотелось бы услышать ваше мнение и на этот счёт тоже. Заранее благодарю за ответы.
ОТВЕТ: Сколько Вам лет? В принципе если у Вас еще менопаузы нет, то надо продолжить прием тамоксифена, фарестон не стоит. Если вам больше 40 лет, то и отключать при такой ранней стадии яичники не стоит, а вообще отключают на 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Сделала узи мж и вот что написали: в околососковой области лоцируется анехогенное образование с неоднородным содержимым и интранодулярным кровотоком, размерами 12/7 мм. Заключение: признаки фиброзно-кистозной мастопатии и очаговых образований(?). Это рак?
ОТВЕТ: По описанию это не рак молочной железы, а просто небольшого размера киста, очень небольшая. Обратитесь для консультации к онкологу для более подробного рассмотрения данного вопроса и постановки точного диагноза.
ВОПРОС: Добрый день! Делала маммографию в октябре BI-RADS 1. Мамография в июле BI-RADS 2 ФАМ обеих молочных желез. УЗИ в этот же день BI- RADS 3. В левой молочной железе определяется ан-гипоэхогенное образование с гиперэхогенным содержимым, с четкими неровными контурами, размером 3.2 х 4,7 мм, по ЦДК кровоток не определяется. Региональные лмфоузлы без особенностей. Заключение УЗ признаки сложной кисты? фиброаденомы? левой молочной железы. Скажите, пожалуйста, это опасно?
ОТВЕТ: Я думаю, что неопасно и по данному описанию ничего у Вас страшного нет. Описан доброкачественный процесс. Просто согласуйте с лечащим врачом свой график наблюдения для исключения всех признаков злокачественного процесса. Сейчас у вас данных за злокачественный процесс нет.
ВОПРОС: Пэт/кт показало в лонной кости небольшое неравномерно уплотнение с небольшим количеством накопления контрастного вещества, с отёком костного мозга. Сделали сцинтиграфию, там всё чисто. Как так? Не понимаю результатов. Что это может быть? Диагноз рак прямой кишки 2 стадии состояние после ХЛТ 3 месяца.
ОТВЕТ: Обратитесь к онкопроктологу для консультации, но по Вашим методам обследования ничего у Вас там нет плохого. Остеосцинтиграфия не нашла у вас накопления радиофармпрепарата.
ВОПРОС: Помогите, пожалуйста разобраться, как бы вы назначили лечение. По данным УЗИ молочных желез Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, в нвк виз-ся анэхогенное аваскуляное образование размером2,8мм. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, внвк виз-ся гипоэхогенное аваскулярное образование с эффектом боковых теней, размером 7*4мм. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Лимфатические узлы: наличие: не выявлены. Заключение Правая железа BI-RADS 2. Левая железа BI-RADS 3.эхопризнаки ФКМ левой мж, ФА правой мж.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае ничего плохого нет. Просто наблюдение у маммолога по месту жительства с контролем УЗИ молочных желез и маммографии, если Ваш возраст старше 35 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 34 года, в 25 лет удаляла фиброаденомы молочных желез. Год назад по УЗИ имелись множественные анэхогенные образования малого диаметра. Не прощупывались и не болели. Сутки назад обнаружила болезненное уплотнение под правой грудью. Между солнечным сплетение и контуром молочной железы. Сегодня по результатам УЗИ: анэхогенное образование 8,6*5, 6мм, на глубине до 2,2мм. Структура не однородная, края не четкие, контур не ровный, капсулы нет, кровотока в образовании нет. Как думаете, что это может быть?
ОТВЕТ: Это может быть киста молочной железы, но это очень небольшое образование и поэтому не должны его ощущать. Это точно ничего страшного у вас нет. И все же обратитесь к лечащему врачу и обсудите причину возникновения и что это может быть.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, по биопсии выявлен инвазивный рак без признаков специфичности, G2, солидно-трабекулярного строения. ИГХ: Er 8 баллов, Pr 8 баллов , Her2 отрицательная, Ki 67 5%, люминальный тип А. Планируется оперативное лечение. Скажите пожалуйста, учитывая G2 вероятно затем будет ХТ + ЛТ?? И нужно ли мне удалять яичники, цикл сохранен! Заранее, большое спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали Вашу стадию и какой объем оперативного вмешательства планируется, а от этого зависит Ваше лечение. Если стадия начальная и без поражения лимфоузлов, и планируется мастэктомия, то после операции Вам показано только назначение антигормональной эндокринотерапии тамоксифеном без отключения яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Елена, мне 35 лет. В апреле этого года мне была проведена радикальная подкожная мастэктомия с пластикой эндопротезом с удалением подмышечных лимфоузлов. Результат трепанобиопсии: Инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степень злокачественности. ИХГ:экспрессия HER2- 0, PR-TS7( PS4+IS3),ER-TS8(PS5+IS3)Кадергин Е+, Ki 67 до 60%.Люинальный тип В, НЕR2- негативный. Послеоперационная гистология: Инвазивная карцинома неспецифического типа с компонентом протокового рака IN SITU на переферии опухоли,с лимфатической инвацией, 3 степень злокачественности, фасциальный край резекции негативный, в двух подмышечных лимфоузлах микрометастазы. Диагноз при выписке: BRCA- ассоциированный РМЖ (BRCA1 T300G),St.1 B, рТ1срN1micM0. Проведено 4 курса ПХТ по схеме АС. Далее рассмотреть вопрос о лучевой терапии. Также эндокринотерапия с лекарственной кастрацией (Тамоксифен 20 мг в сутки+ аналоги ГРГ).Скажите пожалуйста, обязательно ли выключать яичники уколами или достаточно только Тамоксифена? И согласны ли Вы в общем с тактикой лечения. У меня сомнения по поводу лучевой, хирург склоняется к тому что не надо, радиолог говорит, что надо. У меня стоит имплант и есть ли смысл облучать всю грудь? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае облучать Вас надо - подмышечную область и регионарные лимфоузлы. Саму грудь с имплантом можно не облучать. Лекарственное лечение правильное: и ХТ и отключение ячиников с тамоксифеном, так как Вы молоды и по всем рекомендациям Вам показано отключение яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Я из Казахстана, возраст 60 лет, была прооперирована резекция, пмж феврале 2020г.T2N0M0 II St. BI-RADS-4. Гистологическое заключение инвазивная дольковая карцинома. До операции ИГХ РЭ -8б, РП4б, HER2NEU 1+, Ki67-15%. После операции ИГХ РЭ-7, П -0, HER2 отрицательная 1+. Ki 3-5%. Химиотерапий не было, проведена лучевая терапия 20 сеансов. Гормонотерапия фарестон 60 мг. Лимфоузлы 14 шт удалены без метастаз, край резекции без признаков опухолевого роста. Долго была серома. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, надо ли менять фарестон на фемару(летрозол). Какой прогноз, в данное время немного беспокоит рука, ношу рукав и делаю массаж, узи мж показывает что еще есть жидкость 0.2мм, сказали что ничего страшного. Какое еще нужно обследование пройти? ПЭТ КТ август 2020г., не выявлено признаков рецидива. В этом году не проходила,нужно ли проходить? Cпасибо,буду ждать ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы не стал ничего менять и оставил все как есть, по-моему Вам назначили грамотное лечение. Серома в области п\ о рубца не требует каких-то активных дейсвтий и даже приема препарата. Просто наблюдение 1 раз в год и все. Обследование КТ достаточно, нет необходимости в ПЭТ. Прогноз при такой стадии и данном люминальном типе обычно хороший.
ВОПРОС: Обнаружен рак МЖ, G2, 54 года, Er-0, pr-0, her2- 3+, ki67 - 30%, cT1cN1M0, II A, что это значит, какой прогноз и лечение, спасибо.
ОТВЕТ: Это значит, что у Вас her2neu позитивный рак, который помимо назначения химиотерапии 4АС+4Т, требует назначения таргетной терапии трастузумабом. Если будет органосохранная операция, то назначение лучевой терапии обязательно. При мастэктомии назначение лучевой терапии зависит от количества мтс с метастазами и этот вопрос в данном случае находится в компетенции врача радиолога.
Прогноз можно ожидать хорошим при правильном полностью проведенном лечении.
ВОПРОС: После первого курса химиотерапии по схеме АС упали нейтрофилы до 0.3. Снизили дозу на 20%. Колола лейкостим 150 млг. Далее поднялись, но незначительно до 0.8. Всего химиотерапии 8 курсов через 21 день. И каждую неделю приходиться за 3 дня колоть лейкостим. Почему-то плохо восстанавливается кровь. Это очень плохо?
ОТВЕТ: Все по-разному восстанавливаются после химиотерапии. Вот такие у Вас резервы организма, что медленно он восстанавливается и требует введения Лейкостима, но ничего страшного в этом нет. Продолжайте получать лечение с поддержкой лейкостимом. Только строго по согласованию с Вашим доктором!
ВОПРОС: Добрый день. Мне 42 года. В июне 2021 года была проведена маммография молочных желез: на маммографии в косых и прямых проекциях: Кожа, соски и ареолярные зоны желез не изменены. Слой премаммарной жировой клетчатки выражен умеренно. Тип строения молочных желез В - с умеренным содержанием фиброгландулярной ткани. Дуктоэктазии не определяются. Кровеносные сосуды не расширены. Ретромаммарное пространство не изменено. Аксиллярные и интрамаммарные л/узлы не дифференцируются справа. Дописано от руки: Слева А л/узлы до 15*12 мм. BIRADS -1 dex? BIRADS -2 sin. Пожалуйста расшифруйте, меня настораживает увеличение лимфоузлов.
ОТВЕТ: Здравствуйте, по описании у Вас образований не выявлено. Лимфоузлы могут быть увеличены по разным причинам. Лимфаденопатия в том числе наблюдается при воспалительных и инфекционных заболеваниях.
BI RADS – классификация (Breast Imaging Reporting and Data System - система отчетов и данных по визуализации молочных желез) создана для того, чтобы привести к «общему знаменателю» данные, полученные с помощью инструментальных неинвазивных методик обследования молочных желез. Согласно BI RADS классификации:
-BI RADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года;
-BI RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
Рекомендую выполнить УЗИ молочных желёз.
ВОПРОС: Благодарю за быстрый ответ. У меня сейчас вопрос о дальнейшем лечении после радикальной резекции правой молочный железы. Поставлен диагноз: Са правой молочной железы рT1bN0M0 1a. Люминальный А. Показана гормонотерапия: тамоксифен по 20мг/сут. 5лет. Показана ДЛТ на фоне ГТ. напоминаю о себе 64года,в 2013г удалили матку с придатками без специального лечения, перед операцией Эр-99%,Пр-0%,Ки67-3%. Правильно ли назначено лечение? Лучевую проводят на тиратроне (Канада), назначено 25 курсов. В моем случае лучи обязательны, не лишняя подстраховка? Спасибо, и желаю Вам здоровья и долголетия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С назначенным лечением согласен. Лучевая терапия при органосохранной операции обязательна.
ВОПРОС:Добрый день, Виталий Александрович! У меня рмж Т3N3M0 3С mts. В надключечные лимфоузлы. 4АС+таксаны. Лучевая 18 курс. ИГХ ЭР=8бал.>90, ПР=3бал<10, Her2new=1+ki67>30%. Назначили тамоксифен. Отправили на ПЭТ КТ в Москву. Заключение ПЭТ КТ о наличии очагов с метаб. 18F-ФДГдля неопластического процесса не выявлено. Еще единич. очаг в верхней долеС1 слаб. Интенсивности до 6мм без повышегия фиксации. Это значит рак? И отмечается остаточная ткань вилочковой железы с повышенной фиксацией ФДГсSUV=2,71. К врачу еще не могу попасть, хочу узнать могут меня оперировать, теперь удалять грудь. И как мое состояние теперь. Я здорова получается? Спасибо заранее вам! С уважением к вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы так непонятно описали заключение ПЭТ, что я ничего не понял. Очаг в верхней доле С1, это где?По описанию непохоже на метастаз и, возможно, Вас надо оперировать. Обсудите все же с врачом. Мне сейчас сложно это комментировать. А что по маммографии и УЗИ? Что там описывают? Скорее всего, у Вас полный регресс опухолевого узла на фоне проведенной химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! При направлении ранее Вам вопроса, я не уточнила, что при радикальной резекции стадия была in situ. И повторную радикальную резекцию делали в связи с тем, что проведённая трепан биопсия не подтвердила злокачественности и предполагалось что микрокальцинаты, обнаруженные на маммография - это мастопатия. После получения результатов гистологии оперирующий врач профессор кафедры онкологии, сказал что при резекции было достаточно ткани удалено и мастэктомия не требуется. С его слов химия при данной стадии не проводится, а ki-67 70 % может быть и в нормальных тканях, решение врачебной комиссии также было - приём ингибиторов ароматазы. Но меня очень волнует высокий ki-67, по Вашему мнению мне стоит настоять на химиотерапии? И ещё вопрос- можно сделать прививку от ковид в моем случае? Огромное спасибо Вас за Ваши ответы!
ОТВЕТ: При раке in situ химиотерапия не проводится даже при высоком ki 67, только ингибиторы ароматазы и лучевая терапия. Прививку от ковид делать с таким диагнозом можно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Мне 26 лет. 01.07.2021 была проведена мастэктомия правой молочной железы с одномоментной реконструкцией имплантом. По результатам операции: инфильтративный протоковый рак G2. РЭ 85%, РП 95%, her (1+), ki-67-19%. T1N1M0. Во фрагменте удаленной подмышечной ткани, 1 из 16 подмышечных лимфатических узлах признаки протокового рака с экстронодальной извазией. Показано: 4 курса химиотерапии (доксорубицин+циклофосфан), после неё 7 лет тамоксифена и 2 года золадекс. Также назначили 4 курса лучевой терапии на грудную стенку и зону регионального лимфооттока справа. Хотелось бы узнать Ваше мнение, заранее очень благодарна! И ещё вопрос на счёт того, есть ли шансы на будущую беременность. Или не стоит об этом думать?
ОТВЕТ: В данном случае я бы Вам назначил еще 4 курса с таксанами, так как у Вас поражены лимфоузлы, то есть в общем 8 курсов. Далее по тактике лечения согласен. Беременность можно планировать минимум после 3 -х лет эндокринотерапии: придется отменять Золадекс и тамоксифен. После родов надо будет продолжить эндокринотерапию. Беременность и рак молочной железы>
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! ИГХ: РЭ 7Б, РП 5Б, HER2 1+, KI-67-33%. Стоит ли отключать яичники? Если да, то на какой срок? Возраст 40 лет, стадия 2В.
ОТВЕТ: Да стоит. По всем рекомендациям Вам стоит отключать на 5 лет после проведенной химиотерапии, но отключение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Подскажите какой у меня прогноз при назначенном лечении? Возраст - 58 лет. В менопаузе - шестой год. Рак правой молочной железы 3С, Т2N3M0, G2, Люминальный B her2 позитивный. Инфильтрирующий протоковый рак, Ki-67 высокий. После консилиума назначение - 1 этап лекарственная терапия Доцетаксел 75мг/кв.м в 1-й день + карбоплатин АUC 6 + трастузумаб 6 мг/кг + пертузумаб 420 мг. Цикл 21 день. Всего 6 циклов. Химиотерапия, таргетная терапия (трастузумаб, пертузумаб)). И ещё у меня вопрос: начало терапии начнется только через две недели. Не скажется ли это время на ухудшении состояния опухоли и ещё большем распространении опухолевых клеток?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы ходили столько времени и теперь сейчас две недели ситуацию не ухудшат. Лечение назначено Вам очень грамотно и при условии, что Вы пройдете полностью лечение, то у Вас результат в Вашем возрасте может быть хорошим.
ВОПРОС: Добрый день меня зовут Ольга у меня вопрос. Сделали мамографию, обнаружили гипоэкогенное образование в верхнем наружной левой груди 5мм. ВI-RADS-3? Что это такое и как это лечится?
ОТВЕТ: BIRADS – классификация (Breast Imaging Reporting and Data System - система отчетов и данных по визуализации молочных желез) создана для того, чтобы привести к «общему знаменателю» данные, полученные с помощью инструментальных неинвазивных методик обследования молочных желез. Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез можно разделить на 5 категорий.
BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: ИГХ по шкале allred ER-8баллов(TS), PR-8баллов, KI-67=30%, Her-2/neu отр. Заранее очень благодарна за ответ. Просто пока со мной ничего не обсуждают.На вопросы не отвечают. Можно сойти с ума.
ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В и Вам предстоит лечение операция и потом на основании плановой гистологии химиотерапия. Но, возможно, ее начнут и до операции. Сейчас мне непонятна Ваша стадия заболевания. Вы не указали возраст и стадию. Поговорите с лечащим врачом и сообщите мне информацию для полного Вам ответа.
ВОПРОС: Здравствуйте, посоветуйте пожалуйста, как мне дальше лечиться, была операция по поводу рака добавочный доли мж в 2018 году. Гормонозависимая 3 ст, через 6 месяцев появились мтс в кости. Получила лечение 6 курсов хт, паклитаксел и препарат платины, затем 6 месяцев авастин с кселодой, плюс золедроновая кислота, затем 12 месяцев получаю золедроновую кислоту и фазлодекс, на фоне лечения появились новые мтс в костях.
ОТВЕТ: У Вас непростая ситуация и здесь сейчас я не могу Вам советовать. Надо разбираться и смотреть все выписные эпикризы и обследования. Для этого существует местный онкологический консилиум. который назначит вам адекватное лечение. В Вашем случае надо пробовать все, на что Вы сможете отреагировать положительно и опухоль не будет прогрессировать дальше. Как вижу по описанию, что Вас грамотно лечат. Думаю, что Вам найдут подходящую терапию.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, мне 33 года. ЗНО было обнаружено на левой молочной железе. Была проведена радикальная мастэскопия с протезированием. По ИГХ прогестерон-20, эстроген-90, her отрицательный, Ki67-80. Были поражены 8 лимфоузлов из 11. Назначили 8 курсов химиотерапии и лучевая с тамоксифеном. Хотела у Вас узнать, какой риск рецидива при таком высоком Ki67% и какая продолжительность жизни. Спасибо Вам.
ОТВЕТ: Также еще надо назначить отключение яичников Золадексом или его аналогами. Стадия высокая и Ки 67 высокий и поэтому так Вас активно лечили, при правильно лечении может быть длительная ремиссия и продолжительность жизни. Но зачем об этом думать, продолжите наблюдаться у онколога и все будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. Скажите мне, пожалуйста, у меня фиброаденома левой молочной железы. Какие размеры допускаются для оперативного лечения фиброаденомы? Прошла ультразвукое исследование молочных желез (1фаза цикла). Объемные образования: в околососковой области лоцируется несколько анехогенных аваскулярных однородных образований до 8мм, с четкими контурами; также в околососковой области лоцируется гипоэхогенное образование11×5мм с четкими контурами, с умеренным кровотоком при ЦДК. Правая молочная железа: объемные образования до 8мм. Нужна мне делать биопсию? Какие мне нужны сделать обследования? Спасибо!Галима. Ямало-Ненецкий округ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну если по описанию эти образования при УЗИ не имеют признаков злокачественности, то и биопсию делать нет смысла, они очень небольшие и трогать их не стоит. Просто наблюдать на УЗИ. Такие небольшие образования даже непросто удалить. Посоветуйтесь со своим врачом, я бы их наблюдал и все. Чаще всего показание к операции это рост опухоли (увеличение) на 1 см в 6 месяцев.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. У меня обнаружили РМЖ 2 степени her 2 позитивный. В первую очередь назначили ХТ, далее говорили об операции, затем лучевая и эндокринная. Правильно ли назначено лечение? И какой прогноз конкретно в моем случае? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой биологический подтип опухоли у вас? Мне важно TNM, чтобы знать стадию заболевания, полное ИГХ. Зная эту информацию, можно ответить на Ваш вопрос. Если у вас позитивные гормоны к эстрогену и прогестерону, то обязательно эндокринотерапия и отключение яичников уколами Золадекса. Лучевая терапия определяется врачом радиотерапевтом, в зависимости от стадии и поражения лимфоузлов.В Вашем случае обычно всегда лечение начинается с химиотерапии и только потом операция, и последующая таргетная терапия трастузумабом и антигормональная эндокринотерапия.
ВОПРОС: В верхенаружном квадранте участок уплотнения диаметром 1,5 см, груботяжистой структуры. Заключение маммографии: жировая инволюция молочной железы. Очаговая асимметрия левой молочной железы (вероятнее локализованный фиброз). Это опасно?
ОТВЕТ: По описанию в данном случае неопасно, но Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства для постановки точного диагноза и решения вопроса о возможном выполнении биопсии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме была проведена операция радикальная мастэктомия по Маддену справа и слева. Т2N1aMO. 2B st. Верхняя наружный квадрант дольковая карцинома. При проведении предлучевой подготовки констатирована невозможность адекватный укладки больной из-за за наличия посттравматической контрактуры: травма 12 лет назад правого плечевого сустава. Рекомендовано предоставить на вк для назначения альтернативных методов лечения. Какое вы посоветуете дальнейшее альтернативое лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае какой тип рака молочной железы? Какая иммуногистохимия, так как это важно и от этого результата зависит назначение лечения. Лучевая терапия является обязательным этапом лечения и лучше всего ее провести. Какой возраст мамы? При данной стадии показана лучевая терапия. Лекарственная терапия определяется в зависимости от подтипа рака молочной железы, т.е иммуногистохимии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, болею ковидом. В 2017г. удалили обе молочные железы, мутация гена BRCa. Какие витамины можно принимать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это требуется, то в принципе, если Вам их назначает, то любые, рекомендованные доктором. При Ковид обычно принимают Д и С, и они разрешены.
ВОПРОС: Здравствуйте! Протокол УЗИ: тип строения: смешанный с преобладанием железистого компонента, Протоки: не расширены, Структура: умеренно неоднородная, с явлением аденоза, В правой молочной железе: -на 11 часах определяется гипоэхогенное дольчатое образование 1,5х0,8х1,1 см с наличием в структуре жидкостных участков, при ЦДК- регистрируется внутренний кровоток, в режиме эластографии преобладают мягкие ткани BI-RADS 4A-B, в асептических условиях под узи контролем проведена ТИАБ.Зоны лимфооттока: в подмышечных областях с обеих сторон лимфоузлы до 2,0х0,65 с сохраненной дифференцировкой структуры. Результат цитологии: элементы крови, ядра разрушительных клеток, скопления, пласты клеток кубического эпителия с признаками пролиферации, больше данных за фиброаденому, С-2. Результат пункционной биопсии толстой иглой без контроля узи: в препаратах фиброзная ткань, эпидермис. Нужно ли удалять образование? Перед операцией делать еще пункцию толстой иглой под контролем узи?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо оценить результаты УЗИ и маммографии, результат цитологического исследования. Цитологическое исследование выполняется толстоигольной биопсией. По описанию нет признаков злокачественного роста, если доктор посчитал, что УЗИ исследование было не нужно в данном случае, значит, выполнить можно было без контроля УЗИ. Удалять ли или нет это надо обсудить с лечащим врачом. BIRADS 4B это много и чаще всего требует хирургического лечения.
BIRADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ;
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, расшифровку маммографии. Смутило описание. Образования: с обеих сторон определяются единичные гомогенные тени овальной и округлой формы, размер до 0,5см-кисты? Интрамаммарный лимфоузел 0,7х0,5см. Слева аксиллярный лимфоузел без чёткой тканевой дифференцировки, размер 2,7х1,5 см. В заключении справа и слева Bi-rads 2,слева ещё L3.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном описании нет ничего опасного, доброкачественный процесс и это мелкие кисты. Обсудите тактику наблюдения со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: 59 лет, диагноз до операции инвазивная карциома молочной железы неспецифического типа, 2G. ИГХ: ER<10%, PR<10%, C-erb2+++, ki67-40, после операции поменялась G-1.ИГХ: ER-8 б, PR-4б, Her-2++, ki-67-0%. Стоит ли пересматривать стекла и блоки?
ОТВЕТ: В данном случае принципиально определиться со значением HER2NEU. Если Вам выполняли исследование в онкологическом центре, то смысла в пересмотре нет, т.к обычно в онкологических центрах хорошие лаборатории и можно доверять результатам данных лабораторий.
ВОПРОС: Здравствуйте. 43 года. Образование мж на 3ч 9 х10 мм Инвазивный рак неспецифического типа, 2 степени злокачественности. ИДО: Эр-7, Пр-7, HEU(1+), Ki67до 40%. Секторальная резекции. Люминальный В. Рассмотрение вопроса о биопсии "сторожевого л/у" для определения дальнейшей тактики. Нужна ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте. Вы не написали стадию. Химиотерапия при фенотипе рака люминальный В нужна.