Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Т1с N0M0 Стадия: 1а. Образованиена на 3 ч 9х10. инвазивный рак неспецифированного типа, 2 степени злокачественности. ИДО: Эр-7, Пр-7, Neu(1+), ki67 до 40%. ECOG 1. TS=2+5=7 баллов. Была секторальная резекция. Консилиум решил назначить биопсию сторожевого л/у для определения дальнейшей тактики. Скажите пожалуйста, можно ли обойтись без мастэктомии? Какое моё дальнейшее лечение и какие прогнозы? Спасибо.

ОТВЕТ: Лечение будет определяться после биопсии сигнального лимфоузла. Будет определена стадия заболевания и на основаниии этого будет определено лечение. Если стадия не повысится, то у Вас будет все равно химиотерапия, т.к это люминальный тип В. Возможно ли сохранение груди? Это вопрос к хирургу. Обычно если выполняется биопсия сигнального лимфоузла, то грудь можно сохранить.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз- с.50.8 ca in situ правой молочной железы Tis NO MO стадия : 0 is. Так ли страшен диагноз? Какое лечение обычно при этом диагнозе? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака не метастазирует, т.к это рак in situ, но в данном случае все равно необходима иммуногистохимия. Обычно лечение при данной форме минимальное, главное исключить инвазивный рак в данном случае. Проводится органосохранное лечение, облучение и эндокринотерапия. Обсудите вопрос лечения с лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. Моей маме (75 лет) проведена 29.07.21 мастэктомия слева по Маддену. Основной клинический диагноз: рак Левой молочной железы, в/н квадрат pT 2n0m0. По результатам гистологии: инвазивная протоковая карцинома 1 ст злокачественности, МТС в п/м и п/к л/у нет. ИХГ: er 8б, pgr 7б, her2 отр, k67-10%. Назначен тамоксифен до 5 лет. Ваше мнение по назначению? Спасибо!

ОТВЕТ: Я абсолютно согласен. При данном случае обычно назначается эндокринотерапия и все. Обсудите лечение со специалистом на консультации. Лечение назначает онкологический консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. pТ1с рN3a M0 Тамоксифен 1.5 года + Золадекс 1 год. Эндометрий нарастает 12 -14 по разным УЗИ. В последнии 2 месяца постоянные (ежедневные) кровянистые выделения. Гинеколог придерживается тактики наблюдения. Онколог-маммолог на консультации сказал, что до 16 эндометрий не стоит трогать. Не понимаю, что предпринять, выделения настораживают, от врачей сейчас только наблюдение.

ОТВЕТ: Обычно при росте эндометрия свыше 14 мм уже проводят выскабливание, но это индивидуально все! Если эта проблема Вас беспокоит, то можно перейти на ингибиторы ароматазы, но только по согласованию с врачом и, конечно, продолжить Золадекс по схеме.

ВОПРОС: Радикальная мастэктомия 12 августа, на 10 день поднялась температура 37,7. Что это может быть?

ОТВЕТ: В данном случае это могут быть и постоперационные изменения и другое, даже ковид. Обратитесь к лечащему врачу, и он осмотрит Вас и ответит на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Может ли ношение экзопротеза груди после мастэктомии привести к острой боли в плечевом суставе и малоподвижности (при движении руки возникает острая боль) руки? Операция была в феврале, но рука не восстанавливается.

ОТВЕТ: Нет. Я думаю, что это все связано с постоперационными изменениями, а не с ношением экзопротеза. Такое бывает часто.

ВОПРОС: Мне 37. Появилась неприятное ощущение в груди. Врач направил на УЗИ и маммографию. На УЗИ выявили: в секторе 7 часов правой молочной железы очаговое включение с неровными контурами, неоднородной эхоструктуры, при ЦДК-аваскулярное, размеры 3*4*4мм. Маммография: в верхнем-внутреннем квадранте, в средних отделах участок тяжистой перестройки, сохраняющий плотности при компрессии, размером 10*5 мм. Врач сейчас в отъезде, подскажите, чего ожидать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию вроде бы ничего страшного, обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Вообще в данном возрасте маммография малоинформативна. Возможно лучше выполнить МРТ молочных желез.

ВОПРОС: Признаки фиброзно-жировой молочных желез. ACR тип А. Как расшифровать? Спасибо.

ОТВЕТ: Это вариант нормы для Вас. При данном описании не описано злокачественного варианта. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите расшифровать данные гистологии ER 95% 5+3=8б, PR 70% 5+3=8б, HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+ сверхэкспрессия негативная, Кi67-20%. Спасибо.

ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы ,при условии ,что нет G3 дифференцировки. Обычно такая форма рака лечится при помощи эндокринотерапии, но все зависит от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, какое бы Вы назначали лечение в моем случае? У меня инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, мультифокальный характер роста, ER-позитивный, PR-позитивный, Her2-негативный статус опухолей. сТ2(m)N0M0G2, IIA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева . В процессе эндокринотерапии Тамоксифеном. Было 2 опухоли в одной груди. Организм очень хорошо отреагировал на гормонотерапию за полтора месяца приема Тамоксифена: 1я опухоль с Кi 67 -27% снизился до 17%, вторая опухоль с ki67 17%до 4% Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: ER - умеренное ядерное окрашивание в 95% опухолевых клеток, 5(PS)+2(IS)=7(TS). PR - выраженное ядерное окрашивание в 70% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+ Ki-67: 4%.ER - выраженное ядерное окрашивание в 95% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). PR - выраженное ядерное окрашивание в 80% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+ Ki-67: 17%. Нужна ли химиотерапия в моем случае и какая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение определяет консилиум. В данном случае однозначно химиотерапия ненужна. Только эндокринотерапия, по крайней мере по тем данным, что Вы мне представили.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Диагноз ФКМ, состояние после двусторонней секторальной резекции МЖ в декабре 2020. Фиброз умеренный, тип строения МЖ смешанный, с преобладанием железистой ткани. Остались 2 кисты, которые один врач считает атипичными, а другой нет. Статус поставили BIRADS 2. Доверия врачам нет. Как вы думаете, стоит ли получать 3-е мнение, переделывать УЗИ и настаивать на биопсии, например, или динамически наблюдать? Через какой период тогда обследоваться и что в обследование включить?

ОТВЕТ: Это же просто киста! Биопсия ненужна! Настаивать не надо, просто наблюдать. Ничего страшного не случится.

ВОПРОС: После операции по поводу рака молочной железы принимаю тамоксифен пять лет. Лечащий врач говорил, что больше нельзя, так как начнутся побочные эффекты. Но на очередном приёме молодой врач сказал, что надо продлить до семи лет. Как быть?

ОТВЕТ: Последние рекомендации по лечению рака молочной железы говорят о приеме Тамоксифена 20 мг в течение 10 лет, если есть факторы риска. Если вам ваш доктор продолжает лечение тамоксифеном на 7 лет, значит, это важно и так надо.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня диагноз трижды негативный. Индекс мечения ядер опух.клеток Ki-67 составил 80 %? Гиперэкспрессия Her2/neu не обнаружена. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что это триждынегативный рак молочной железы и все! В рецепторе Вашей опухоли отсутствует онкобелок her2neu и Вам не требуется назначением таргетной терапии трастузумабом. Для данной формы есть специальное лечение, в частности это химиотерапия и операция. Порядок и этапность лечения определяется онкологическим консилиумом по месту жительства. Все зависит от стадии заболевания.

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Мне 68 лет. Диагноз: рак МЖ, pT2N0M0 2A ст.после оперативного лечения от 06.02.2019г. после ПХТ- 8 курсов и ТГ -14 курсов трастузумабом, пью анастразол с 08.2019г. ИГХ ЭР-8б, Пр-6б, Her2 3+. Ki 67-40%. Регулярно делаю УЗИ: ОМТ, ОБП, М/Ж, ЩЖ,Рентген гр.кл.- все спокойно. КТ год назад, остеосцинтиграфию- 1,5 года назад без МТС. ТГ терапию закончила год назад. Сейчас беспокоит скачки СОЭ в крови, с февраля показатели:25, 19, 41, 35, 27, 44-сейчас, повышены лейкоциты-50 , холестерин -6,3.Что еще обследовать, чтобы не беспокоиться, вены, суставы зубы в порядке. Пожалуйста, подскажите?

ОТВЕТ: Повышение СОЭ не является показателем прогрессии и поэтому я бы не связывал это с раком молочной железы. Вы обследуетесь все правильно под контролем врача онколога. А данные показатели могут скакать вверх и вниз по разным причинам. Обратитесь к своему лечащему врачу и обсудите этот вопрос с ним.

ВОПРОС: Добрый вечер! У моей сестры 36 лет обнаружили инфильтративный протоковый рак g2, молочной железы. Каковы шансы, что делать. Какое обследование нужно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во-первых, надо обратиться к онкологу по месту жительства. Это важно. Пройти дообследование для постановки точного диагноза: маммография, УЗИ молочных желез, компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малый таз. Выполнить иммуногистохимию и после этого можно будет решить вопрос о дальнейшем лечении. Лечение назначает онкологический консилиум.

ВОПРОС: Принимаю анастрозол, заболела двусторонней пневмонией, назначили дексаметазон внутримышечно. Совместимы ли эти препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно! Данный препарат совместим с анастрозолом.

ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста , что означает HER-2-1б. Сверхэкпрессия негативная. Ki-67 - 9%. ER 5 +3=8, PR 4+3 =7.

ОТВЕТ: Это говорит о том ,что это фенотип рака  люминальный тип В  и эта форма  гормонозависимая и требует назначения антигормональной эндокринотерапии. Препаратов много. Обсудите тактику лечения со своим лечащим врачом. Многое зависит от стадии заболевания, т.к иногда все равно требуется проведение химиотерапии и лучевой.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Меня зовут Татьяна, мне 47 лет. Мой диагноз: C50. 4; 3H верхненаружного квадрата левой молочной железы; pT2pN0cM0 стадия IIA(TNM7) Гистология: инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G2. ИГХ:  ER 8 баллов, PR 4 балла, HER2/neu 0,Ki67-35%. Была проведена секторальная резекция левой молочной железы + биопсия "сторожевого" лимфоузла. Перенеаральная, лимфоваскулярная инвалидов не выявлены. Линия резекция вне опухоли. Сигнальный узел - липоматоз. После операции проведено 4 курсов ПХТ по схеме АС, с дальнейшей гормонотерапией. Прописаны таблетки на 5 лет тамоксифен по 20 мг, и уколы золадексом по 3.6 мг 1 раз в 28 дней. Менструальный цикл после химии был нарушен, была задержка, но восстановился. Скажите, пожалуйста можно ли обойтись без уколов, так как очень боюсь побочек. У меня синдром Рейно, курсами пропиваю трентал. Заранее большое спасибо, что отвечаете. Здоровья Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем показателям Вам показана эндокринотерапия и отключение яичников, поэтому стоит начать колоть данный препарат хотя бы  3 года, а потом повторно решить на консилиуме, есть ли необходимость продлить данные инъекции.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, квота на реконструкцию выдаётся только если онкозаболевание? Если была удалена фиброаденома, крупного размера, я могу получить квоту?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Квота дается на лечение пациенту если существует диагноз рак молочной железы и только. При доброкачественных заболеваниях реконструкция не нужна и поэтому квота не дается.

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Наталья. Мне 34 года, детей нет. В декабре 2020, когда мне было 33, обнаружен рмж. Люминальный тип В. т2n0m0, er:2 (Процент клеток с положительной ядерной реакцией: 30%. Средняя интенсивность окрашивания: от слабой до умеренной.), pr:0, her2:+1, ki67: 40-50%., G3. В феврале 2021 была органосохраняющая операция, потом курс химиотерапии по схеме DD 4ac+ 4T. Затем лучевая терапия - 16 сеансов. Лечение закончено в середине августа. Сейчас назначена гормонотерапия: укол люкрина раз в месяц (колола начиная с первой химии, чтобы уберечь яичники, сейчас яичники спят уже 5 месяцев), Аримидекс 1мг - 1 таблетка в день. Живу и прохожу лечение в Израиле. И вот у меня вопрос: действительно ли у меня люминальный тип опухоли при таких низких эстрогенах? И эффективен ли аримидекс в моем возрасте, можно ли его применять? Врач говорит, что раз яичники спят, то можно применять его, так как он эффективнее тамоксифена. Что Вы думаете по этому поводу?

ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В,  то есть гормонозависимый. Аримидекс  конечно же эффективен, только надо быть на 100% уверенной, что у Вас не работают яичники, укол  люкрина должен выключить Ваши яичники. Это можно легко проверить: сдать кровь на эстрадиол и фсг. Ещё раз обсудите этот вопрос с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах УЗИ! Образование в правой молочной железе на 10-11 часах определяется гипоэхогенное образование, с перегородкой,  немного с неоднородной структурой, размерами 8х5 мм (киста с густым содержимым?). Ткань преимущественно жировая и железистая, дифференциация тканей удовлетворительная, эхогенность обычная, протоки не расширены, фиброзные изменения отмечаются умеренные. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Что это и стоит ли опасаться рака груди? Спасибо!

ОТВЕТ: По данному описанию это не рак молочной железы, но обследование надо проводить в комплексе и узи и маммографию, осмотр маммолога. Иногда требуется и биопсия. В данном случае описывают, что это киста- доброкачественный процесс. Обсудите данное описание с Вашим онкологом .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В выписном эпикризе последовательно после операции и проведения химиотерапии мне была рекомендована консультация лучевого терапевта по месту жительства для решения вопроса о проведении лучевой терапии и длительная гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Прошу Вас, Виталий Александрович, выразить Ваше профессиональное мнение, необходимо ли мне проходить лучевую терапию или нет? Мнения консультирующих меня специалистов по поводу лучевой терапии расходятся. Хирург и радиолог больницы, где проведена операция, считают, что лучевую терапию необходимо провести. В районной поликлинике онколог, который меня принял, пока мой участковый врач в отпуске, абсолютно не видит в ЛТ необходимости. Радиолог онкорадиологического центра сказал, что по протоколу сделают, но, чисто по-человечески, предупредил, что рано или поздно проявится отрицательное воздействие ЛТ на работу сердца, легких, возникнет лимфостаз. Я в отчаянии, не знаю как же быть - проходить ЛТ или нет? Мой Диагноз С50.4, инвазивный неспецифицированный РМЖ,  рТ2N1аМ0, стадия IIB, II кл.группа, люминальный тип B, G2, ИГХ РЭ (клон ER1): 5(PS) + 3(IS)= 8(TS), РП (клон 1E2): 4(PS)+2(IS)= 6(TS), HER2-neu - отриц.+1 (по FISH), Ki67- 22%. Хирургическое лечение 21.01.2021: радикальная мастэктомия слева с определением сторожевого узла, подмышечная лимфаденэктомия слева (метастазы в 2 из 20 подмышечных узлов), простая мастэктомия справа (липома, идентич.жировой ткани, гистолог. верифицирована). С 02.03.2021 по 10.08.2021 прошла ХТ 4 курса по схеме АС + 12 паклитаксел), без осложнений. Возраст 58 лет. Виталий Александрович, и ещё, пожалуйста, посоветуйте какой именно ингибитор ароматазы рекомендовали бы в моём случае? Онколог по моему участку в районном ОД сейчас находится в отпуске, на прием к ней - молодому специалисту я смогла записаться только на 10 сентября, с момента завершения ХТ будет уже месяц, но в онкодиспансере сказали, что лекарства выписать мне имеет право только она (?!). С большим благодарностью и уважением за Вашу помощь и поддержку попавших в эту трудную жизненную ситуацию людей, с пожеланиями доброго здоровья, Евгения.

ОТВЕТ:  По рекомендациям лучевая терапия Вам показана лучевая терапия и Ваше сердце не сильно пострадает. Не переживайте, то есть надо. Ингибиторы ароматазы Вы можете принимать по выписке рецепта Вашего врача онколога, который он Вам выдаст. Это может быть летрозол или анастрозол. Время у Вас есть и не стоит переживать, дождитесь своего доктора для выписки рецепта.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 67 лет. После резекции МЖ и лимфаденэктомии мне поставлен диагноз инвазивный дольковый РМЖ, классический вариант, G2, люминальный А, Т1аN0M0. Химиотерапевт настаивает на проведении ХТ по схеме 4 курса АС, потом 12 введений паклитаксела еженедельно. Насколько, на ваш взгляд, оправдана такая терапия в моем случае? Можно ли обойтись только лучевой и эндокринотерапией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой у Вас тип рака молочной железы? Все зависит от биологического подтипа. При минимальном раке молочной железы редко назначается химиотерапия. Важно знать тип рака молочной железы и я смогу ответить на Ваш вопрос. Лучевая терапия всегда необходима при сохранении груди.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Диагностировали рак молочной железы С50.1. рТ2N0M0. 2A стадия. Проведена мастэктомия по Маддену слева. ИГХ реакция с антителами к Кi-67 30%, реакция с анителами к НЕR2/neu в инвазивном компоненте: негативная (0 баллов). Люминальный Б. Назначено лечение 4 DC, после 1 курса заменено на АС из- за непереносимости. В последующем Тамоксифен 5 лет. Скажите, правильно ли назначено лечение. И еще очень важный вопрос. Можно ли колоть филлеры и диспорт, ходить в тренажерный зал?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все фитнес процедуры Вам не противопоказаны, главное, чтобы Вы несильно нагружали руку, чтобы не было потом лимфедемы. Косметологические процедуры Вам не противопоказаны. Вам же лечение Назначал Ваш врач-онколог, это лечение правильное. Продолжайте спокойно жить и наблюдаться у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, описание цитологии: мелкозернистые бесструктурные массы, чешуи эпителия. Заключение: Без особенностей. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что в мазке после цитологии клетки крови и ткани без особенностей. Элементов опухоли нет. Без особенностей это и есть без особенностей.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, у мамы обнаружили инфильтрирующую карциному молочной железы неспецифического типа G2, эстроген высокочувствительная (8 баллов по шкале Allred), прогестерон слабочувствительная (4 балла по шкале Allred), мембранная экспрессия антигена c-erbB2/HER2/neu негативная (0), маркер пролиферативной активности Ki 67 экспрессируют около 10% опухолевых клеток. Подскажите прогнозы и какое лечение, сама опухоль около 12 мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст у мамы? Обычно при данном типе люминального рака А при правильном лечении прогноз хороший! Следуйте рекомендациям доктора и все  будет хорошо. Надо определить стадию заболевания, т.к от это стадии зависит многое.

ВОПРОС: Здравствуйте. Получила цитологию. Делали тонкоигольную из соска. "среди элементов крови плоскоэпителиальные клетки с признаками гиперкератоза, детрит, обнаружены немногочисленные эпителиальные клетки с полиморфизмом и признаками атипии ядер. подозрительные по принадлежности к раку." Пожалуйста, поясните. Это рак. И если он, то как понять какой. По УЗИ и маммографии ничего проблемно го не ставят. Biradis2.

ОТВЕТ: Это не рак .Это подозрение. Вам надо просто обратиться к онкологу на предмет выполнения трепан-биопсии, если есть субстрат для этого. По методам обследования у вас рака нет.

ВОПРОС: Добро утро, Виталий Александрович! Мне 49 лет. В 2018 году оперировалась по поводу РМЖ, 1 стадия, гормонозависимая, мастэктомия по Маддену, реконструкция МЖ. С 2018 года принимала тамоксифен, летом 2021 заменили на анастрозол, так как стал расти эндометрий, сделали выскабливание ( без патологии). Через 1,5 месяца после начала приема появились кровянистые выделения, похожие на месячные, которые через 10 дней закончились. На приеме у онколога сказали продолжать приём анастрозол, нужна консультация гинеколога, что это были месячные. Продолжаю приём анастрозола, пока не было больше выделений. Последнее время появились признаки снижения иммунитета, герпес (которого никогда не было), постоянная слабость, недомогание, субфебрильная температура 3 недели, иногда нормальная, по клиническому анализу крови лейкоциты 3,60, нейтрофилы 45,5, лимфоциты 39,7, СОЭ 2, базофилы 1,4; АсАТ -32, остальные показатели в норме. Скажите, пожалуйста, что это может быть? Нужно ли обращать внимание или это может быть при приеме анастрозола? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно: это может быть побочные действия на анастрозол или же вообще другое самостоятельное заболевание. Необходимо обратиться к лечащему врачу и обсудить варианты дообследования, возможна даже смена препарата!

ВОПРОС: Мне 45 лет. 21.07.21г была радикальная мастэктомия справа по Мадену Кл.гр.3. С50.8. Рак правой молочной железы. рТ1mN0M0. ст1А. Люминальный тип А.  Инвазивный неспецифический рак, G1. УЗИ в гинекологии: Эхопризнаки эндометриоза тела матки, кист эндоцервикса, многокамерной кистозной структуры справа от матки (больше данных за гидросальпингс), небольшого выпота в малом тазу. Назначили пить тамоксифен 20мл 5 лет. Аспирин по1/4 табл. в день. Посоветуйте пожалуйста, надо ли мне удалять матку и яичники? Месячные продолжаются. Если удалять, то каким методом лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо удалять матку и это точно! Нет в этом смысла! Вы продолжите прием тамоксифена далее и продолжите наблюдаться у онколога по месту жительства. Лечение Вам назначено правильное.

ВОПРОС: Результат УЗИ: Возможность четкой дифференциации тканей хорошая, фиброгландулярная ткань справа 14,5 мм, слева 15 мм, эхогенность повышена, структура однородная, ультразвуковой морфотип репродуктивного расцвета. соотношение тканей: много железистой достаточно жировой. эхографические симптомы: диффузная мастопатия уплотнение протоков перегородок связка Купера. В околососковой области справа единичная протоковая киста 6,5×2,6 мм аваскулярное при цдк. наличие солидарных - кист нет. Очаговые образования есть в левой железе на 12 и на 9 ближе к ареолу два гипоэхогенное узловых образованиях с четким волнистым контуром неоднородной структуры на 12 на глубине 13,6 мм мм размерами 11×5,4×8 мм - аваскулярное при цдк. на 9 на глубине 12 мм размерами 8×1,4×5,7. Участки жировой инволюции единичные. Аксиллярные лимфатические узлы не изменены справа 13,2× 4,7 мм, слева 12.2×4.8 18×8 мм, корково медуллярная дифференцировка сохранено с четким ровным контуром при цдк аваскулярное над подключичные не визуализируются. Заключение: признаки фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента, очаговое образование левой молочной железы с признаками фиброаденомы bi-rads 2. Очень переживаю,что рак.

ОТВЕТ:  По всем признакам это не рак, описывают доброкачественное образование и выставляют BIRADS 2 и это главное!Обратитесь к онкологу и обсудите данное дообследование с онкологом для исключения рака молочной железы.
BIRADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Сделала мамограмму в рамках диспансеризации. Мне 49 лет, менструальный цикл сохраняется, УЗИ смогу сделать только через две недели. Подскажите, пожалуйста, стоит ли паниковать. Молочные железы не деформированы, кожа ровная, без участков уплотнения и инфильтрации. Соски б/о. Структура молочных желез представлена в основном фиброзной, жировой тканью. Структурный рисунок ассиметричен за счёт преобладания фиброза и островков железистой ткани справа. В в/нар.квадранте правой железы участок нарушением архитектоники. Заключение: тип строения В. Перестройка ткани молочных желез по фиброзно-жировому типу. ВiRads 3 Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Паники не должно быть ,по описанию у вас ничего страшного там нет. Обычные возрастные изменения.
BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;

ВОПРОС: Здравствуйте. Что вы можете сказать по результату УЗИ. Молочные железы: слабая гиперплазия железистой ткани, Млечные протоки: нерасширены. Правая- на 15 час уплотнения желизистая долька с относительно ровными краями до 17мм, рядом  аналогичные участки до 5 мм и до 8мм и лимфоузлы не изменены. Это только в правой груди. Ставят под вопросом карциному. Есть ли шанс, что доброкачественное? Когда сделали резекцию врач написал узловое образование.

ОТВЕТ: По всем данным это не опухоль и не злокачественная, но это все индивидуально, надо смотреть узи и данные маммографии. Дождитесь результат плановой гистологии. Обсудите данные с онкологом .

ВОПРОС: Добрый день, я 5 лет была в ремиссии, через 5 лет у меня в двух лимфоузлах обнаружили mts, начали делать ХТ, прошла уже 10 курсов, сделала ПЭТ КТ пишут, что динамика положительная, вот мой результат по гистологии: T1N0M0, Er-90%, Pr-80%, Ki67-40%, Her2neu-отрицательно, скажите мой прогноз.

ОТВЕТ:  Непонятно, где лимфоузлы с метастазами? Какая операция была ранее. какая химия была выполнена и лечение ранее? Сколько вам лет? Мне нужна вся информация, чтобы ответить на Ваши вопросы!

ВОПРОС: Добрый день, в 2018 году был поставлен диагноз РМЖ 1 стадия HER-позитивный, химиотерапия, операция, таргеты. На данный момент 1 яичник уже не работает, но месячные идут. Подскажите, какие меры контрацепции, кроме презервативов, можно использовать? Риск беременности также высок?

ОТВЕТ: В данном случае можно использовать спирали не содержащие гормональные препараты. Обсудите более детально этот вопрос с онкологом-гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, страшно ли это? Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, в нвк виз-ся анэхогенное аваскулярное образование с эффектом дорсального псевдоусиления ,размером до 4мм. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, в нвк визуализируется гипоэхогенное образование умеренно неправильной формой, с эффектом боковых теней, однородной стр-ры, размерами 8*4*4мм. в режиме цдк аваскулярное. В внк визуализируется анэхогенное аваскулярное образование размером до 4мм. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не описывают чего-то плохого по УЗИ, обратитесь к онкологу и возможно надо будет выполнить дополнительные обследования. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 53 года, менопауза 5 лет. 13 августа выполнена органосохраняющая операция резекция правой молочной железы с БСЛУ. Диагноз при выписке: St. IA, КГ II pT1cpN0(Sn)0M0, Послеоперационная гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа с компонентом протокового рака in situ по периферии опухоли, 2 степень злокачественности, фасциальный край резекции негативный. pT1c. ИГХ: her2-0, PR-TS8, ER -TS8,Ki 67 до 40%. HER2 негативный. 2 сторожевых лимфоузла:  лимфатические узлы с неспецифическими реактивными изменениями и липаматозом. Назначено лечение тамоксифен 20 мг в сутки длительно, постоперационная ДЛТ, начнется 13 сентября. ВОПРОС: почему мне не назначили химиотерапию при таком высоком KI 67 и что означает гистология двух сторожевых лимфоузлов: неспецифические реактивные изменения, т.е. они не были "чистыми"?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, в данном случае обычно всегда назначается химиотерапия после операции! Почему Вам не назначали - я не знаю!  Возможно потому что в рекомендациях сказано при высоких показателях рецепторов эстрогенов и прогестерона  при 1 стадии и чистых сигнальных лимфоузлах назначение эндокринотерапии может заменять химиотерапию в Вашем случае! В лимфоузлах  описаны возрастные изменения и они чистые!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 51 г. В мае 2019г. пролечен РМЖ - Т1NOMO1 ст., выполнена радикальная резекция слева с регионарной лимфаденэктомией, лимфоузлы чистые. 21 сеанс лучевой, принимаю Анастразол. Гистология - дольковый рак. ИГХ: ЭР - 85%, ПР - 20%,Ki 76 -15%, Her2neu -(-) Люминальный тип А. Хотим с дочерью сдать кровь на BRCA1и BRCA2 , т.к в анамнезе был РМЖ у моей бабушки и ее дочери (моей тети), был ли рак у мамы - неизвестно. Правда ли, что при подтверждении генной мутации у меня будет рецидив РМЖ после 60 лет с точностью 95%? Каков Ваш прогноз? И какова вероятность появления рака у дочери? Сейчас ей 26 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На ваш вопрос никто не сможет ответить! При позитивной BRCA мутации говорится, что есть вероятность возникновения рака в другой груди, но это не точно! Рецидив это в оперированной груди! Вероятность есть, но мала. Сейчас выполняют профилактическую мастэктомию, много всяких вариантов. Дочери надо наблюдаться регулярно и тщательно при условии что будет мутация!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Ранее я обращалась к Вам с вопросом, спасибо большое за ответ. В продолжение моей истории. В апреле месяце в ходе прохождения планового мед.осмотра на ммг выявлено образование в правой молочной железе с ободком просветления вокруг, размер 1,3 на 0,7 см. Заключение диффузный фиброаденоматоз, фиброаденома. УЗИ очаговых образований не выявлено.Заключение : диффузный фиброаденоматоз. При осмотре мамолог образование не пропальпировал. Через три месяца на УЗИ очаговых образований не обнаружено. В 2011 г. это образование уже было видно на ммг, но тогда его описали как выраженная ФКМ. Меня очень волнует момент, как наблюдать, если на УЗИ данное образование не видно. Как часто мне нужно делать ммг? Заранее огромное Вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования один раз в год достаточно или же поставить локализационный крючок и удалить данное образование, если оно имеет хотя бы какие-то неблагоприятные признаки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня РМЖ ин ситу, 2,5 года назад операция. Год назад началась лимфедема, отек кисти правой руки. Как Вы считаете, можно мне делать прививку от ковид? Медотвод не дают, на работе принуждают.

ОТВЕТ: Конечно, можно, но только Спутник V, Вам рекомендована только эта прививка. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 37 лет. Размер опухоли 14 мм*10 мм, на момент КТ 20.08.2021 Злокачественное новообразование. ИГХ: Кi 67 - 55% Hercep test позитивный. Люминальный В, HER2 +. Какое должно быть назначено лечение? Врач хочет перепроверить стекла (биопсия) в другой лаборатории. Я переживаю за увеличение опухоли. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае лечение начинается по рекомендациям с операции и потом на основании гистологического заключения решается вопрос об адъювантном лечении. Обычно это химиотерапия с таргетным лечением. Принятие решения происходит на консилиуме. Если Вы выполняли исследование в онкологическом учреждении. то смысла в пересмотре нет или же пересмотр только в  ведущем онкологическом учреждении страны.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет, диагноз С.50.8 левой молочной железы, IIIb ст., Люминальный тип В, Her2 neu-негативный подтип, сТ4bN1M0, Кi67-27%. Какие шансы и какое Вы бы назначили лечение?

ОТВЕТ: При такой стадии опухоли и форме рака  лечение обычно начинается с химиотерапии антрациклинами и таксанами, потом будет оценка от проводимого лечения и возможно операция. Лечение назначается только онкологическим консилиумом! Шансы у Вас хорошие и не надо сейчас об этом думать, вам просто надо начать лечиться и пройти все лечение, Удачи Вам и терпения! Все будет хорошо !

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня диагноз рмж правой на основании исследований: реакция с рецепторами к эстрогену отрицательная, реакция с рецепторами к прогестерону отрицательная , HER-2/neu 2+, 3.Ki67 60%, FISH-исследование выявило отсутствие амплификация гена c-erbB-2. Заключение опухоль HER2-негативная. Мне рекомендовано выполнить BRCA 1-2 мутацию. 8 курсов ПХТ 4 по схеме АС+ 4 курса таксанами. Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ:  Это такая форма рака, когда лечение начинается с химиотерапии,и только. Только после проведения химиотерапии по указанной выше  схеме проводится операция! Я согласен абсолютно с тактикой лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня трижды негативнвй рак молочной железы. После прохождения лечения я вышла на работу. Дело в том, что я работаю на металлургическом заводе. Работаю по сменам по 12 часов и ночные смены у меня тоже есть. У меня такой вопрос. Правда ли что ночные смены могут спровоцировать рак молочной железы или рецедив? Хотя ночные смены я всегда переношу лучше, чем утренние. Ведь кто-то сова по жизни, а кто-то жаворонок.

ОТВЕТ: Лариса! Вы можете спокойно продолжать работать. Работа это наша жизнь, и мы ее должны любить. В данном случае Ваша работа не принесет Вам проблем со стороны рака молочной железы и Вы можете продолжать работать, как ночью так и днем. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте! В октябре 2020 года была проведена мастэктомия (удалили левую грудь) . В сентябре 2021 года по УЗИ нашли очаговое образование в мягких тканях грудной клетки на 2 см ниже послеоперационного рубца на глубине 3,9 мм, размерами 9,4*2,6*6,7 мм с четким неровным контуром, неоднородной структуры, при ЦДК в образовании визуализируются единичные цветовые локусы. Что это может быть : воспаление или метастазы?

ОТВЕТ: Это больше похоже на послеоперационные изменения. Гранулема. Но все же надо обратиться к лечащему врачу и обсудить дообследование и, возможно, понадобится биопсия. Рецидив образования обычно не так выглядит и описывается.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 56 лет, менопауза с 2017, 18.08.21 пришли результаты гистологии: инвазивная карцинома, ИГХ- Er-100%, Pr-100% ,Ki67-12%, HER-2-статус»0». Т1N0M0 1 ст. Люминальный А. Диагноз. МКБ-10 (С50.1) новообразование центральной части м/ж . 2-3 мм, ( по узи) 1 стадия. Назначена операция. Скажите, пожалуйста, что означают эти показания и какой прогноз по лечению? И какую терапию с таким диагнозом назначают? С/з: миома матки в стадии регресса, хр. панкреати, уплотнение члс почек. Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы люминальный тип А, то есть гормонозависимый для Вашего понимания. Начальная стадия. Вам в данном случае показана операция и эндокринотерапия длительно. Лечение назначается Вашим онкологом, который Вас представит на онкологическом консилиуме. Обычно при такой стадии заболевания и правильном назначенном лечении прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. На УЗИ В периферических отделах сектора XI часов слева визуализировано инкапсулированное образование с чётким крупноволнистыми контурами, размерами 17,3*16,4*7,9 мм с умеренной диффузно-очаговой неоднородность внутреннней структуры, с многочисленными цветовыми сосудистыми сигналами, с атипичными высокорезистентными типами спектра артериального кровотока в отдельных сосудистых фрагментах. Со стороны регионарный лимфоузлов:визуализируются единичные глубокие гиперплазированные подмышечные лимфоузлы, без нарушений структурной дифференцировки, с проявлением липоматозной инволюции. На МГ: определяется тень дополнительного образования средней интенсивности, округлой формы, с чёткими  ровными контурами, размером до 18,4*18,5 мм (прицельная РГ). Интрамаммарные и асциллярные лимфатические узлы не визуализированы. Цитология: белковое вещество, макрофаги с гемосидерином, белковые пленки, клетки железистого эпителия и сосочкоподобные структуры. Скажите, это злокачественная опухоль?

ОТВЕТ: По описанию это не злокачественная опухоль, но надо обсудить вопросы дообследования со своим лечащим врачом, возможно рассмотреть вопрос о биопсии. Это важно для исключения злокачественного диагноза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 58 лет, 9 лет назад перенесла рак молочной железы, ремиссия длилась 9 лет, сейчас снова обнаружена карцинома, 13 на 10 на 9 мм, в той же груди, оба гормона отрицательные, HER2 тоже отрицательный, KI67-85%. Прочитала в статье, что при KI 90% выживаемость равна нулю. Это так?

ОТВЕТ: Нет! Я с Вами не согласен! Все индивидуально. Сейчас абсолютно другие схемы лечения и при таком ki 67 хорошие результаты. Я вообще не понимаю зачем Вы думаете о выживаемости. Лечитесь правильно и соблюдайте рекомендации Вашего лечащего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте! Поставили диагноз: рак молочной железы cT1cN0M0G2, IA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип, cTcNOMO. ИГХ: Э-8, П-8, Her2neu-1+; Ki67-24%. Заключение - Инвазивный неспецифический рак молочной железы grade 2 по Ноттингемской системе. ER - позитивный, PR - позитивный, Her2 - негативный статус опухоли. Сейчас идет подготовка к операции. Назначили Тамоксифен 20мг/сут. Какое должны назначить лечение и каковы прогнозы. Я в панике. Жду ответа. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение в Вашем случае назначается строго после операции и получения плановой гистологии. Если  стадия останется той же, то лечение может ограничиться только тамоксифеном и все! Какой у Вас возраст? Какая будет выполнена операция или выполнена? Вся эта информация нужна для назначений Вам рекомендаций.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы трижды негативный рмж, операция в 2019 году, радикальное удаление груди, 8 пхт в январе 2021 по КТ всё чисто, а в июне образование на рубец. Гистология трижды негативный назначили капецитабин. Это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно ответить. Рецидив в послеоперационный рубец можно иссечь. Надо пройти все обследования, так как при триждынегативном раке молочной железы могут быть и отдаленные метастазы. Обсудите тактику обследования и лечения с лечащим врачом. Лечение определяет ваш онкологический консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет. Инфильтрирующий протоковый РМЖ 2 ст, G2;, РЭ 7 бал, РП 8 бал., her-2/neu негативный, Ki-67 17%;, T3N0H0. Предлагают провести химиютерапию для уменьшения образования, а затем операцию. Подскажите, пожалуйста, что Вы думаете по этому счёту. МЦ сохраняются.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я абсолютно согласен, это согласно международным рекомендациям. После химиотерапии опухоль уменьшится и будет операция с оценкой от лечения. На основании гистологии Вам будет рекомендовано лечение далее.