На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, прошла УЗИ МЖ: правая МЖ структура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена, толщина железистой ткани до 25 мм, млечные протоки расширены до 2 мм, на 8ч. киста размером 30*14*27 мм с ровными тонкими стенками и анэхогенным содержимым, на 9 ч киста 12*8,5 мм, на 10 ч 23*9*15 мм с ровными стенками и гипоэхогенным содержимым. Регионарные л/узлы не увеличены. Левая МЖ почти тоже самое, на 3 ч киста 14*11 мм, на 10ч 23*11 мм. Была у маммолога, прописал Индинол Форте и Сельмивит курс 2 месяца , перерыв 2 месяца, повторить. Сказал, что нужно сделать склерозирование крупных кист. Почитала ваши ответы на отзывы. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне дали лечение и стоит ли делать склерозирование или только пункцию? Благодарю.
ОТВЕТ: Я бы остановился на пункции только больших кист и все. Склерозирование не выполнял. Это не нужно делать и в этом нет смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ молочных желез написали заключение: правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 1. УЗ-признаки фиброаденомы правой молочной железы, кистозных образований правой молочной железы. Что это значит? Записалась на маммографию, но до неё ещё 3 недели, очень переживаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте, согласно BI-RADS классификации, состояние ткани молочных желез:
BIRADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года
BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование, но необходимо выполнить дополнительное обследование. Так что, дождитесь маммографии.
ВОПРОС: Добрый день, после маммографии такое заключение, что это значит? Правая Проекция: краниокаудальная, медиолатеральная косая. Тип строения паренхимы: неоднократно плотный (тип3(с). В верхне-наружнем квадрантеопределяется очаг ассиметрии d=13мм с микрокальцинатами (susp.Cr?) Сосок не втянут. Кожа: не утолщена. Подмышечные лимфоузлы: не визуализируются. Левая Проекция: краниокаудальная, медиолатеральная косая. Тип строения паренхимы: неоднократно плотный (тип3(с). Очаговыхобразований, областей измененной структуры паренхимы, скопления кальцинатов, прочих изменений не выявлено. Сосок: не втянут. Кожа: не утолщена. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение: susp.Cr? Правой молочной железы. Рекомендовано: УЗИ молочных желез. Консультация Онколога.
ВОПРОС: У Вас подозрение на злокачественное образование, поэтому надо обратиться к онкологу для выполнения трепан-биопсии, чтобы верифицировать образование.
ВОПРОС: Получила результаты маммографии. При маммографии молочные железы не деформированы, симметричные. Кожа не утолщена. Соски не втянуты. Структура молочных желез представлена жировой тканью, фибротизированная железистая ткань высокой плотности сохранена в верхних наружних квандрантах обеих желез. В правой железе отмечаются единичные кальцинаты. Протоки не расширены. Лимфоузлы не увеличены. Беспокоит наличие кальцинатов, что это и что делать? Ранее по УЗИ диагностировали ФКМ.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! У меня был РМж Т2N0M0. Рецепторы эстрогенов (ЕR)-8 - позитивная
Her2-neu-«3+" - позитивная, Ki67-39%, Рецепторы прогестерона (PR)0 - негативная. Прошла 6 курсов химии (дотетаксел, карбоплатин, транстазумаб, пертузумаб), потом полное ударение груди и 2 сторожевых узла (гистология после операции полный патоморфоз). Продолжаю транстазумаб до 18 курсов. Назначили тамоксифен, а через месяц золодекс и то потому, что я всех мучала этим вопросом. Мне 34 года, и я очень хочу родить (сейчас детей нет), на сколько целесообразен сейчас золадекс? Можно ли его отменить? Спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: Вам сейчас рожать нельзя. Необходимо минимум 2-3 года отключения яичников и приема эндокринотерапии. и только потом можно рожать. То есть Золадекс надо продолжить. Статья "Беременность после РМЖ. Есть ли шанс?" https://www.skvorsov.ru/riski_beremennosti_posle_rmzh
ВОПРОС: 39 лет, стадия 1а, g2, люминальный Б гормонозависимый, ki 67-27%/ Перед операцией назначено пропить в тестовом режиме 2 недели тамоксифен 20мг, далее секторальная резекция с БСЛУ/ Предварительно после операции курс лучевой терапии, без химии. И тамоксифен на ближайшие 5 лет. Меня беспокоит наличие у меня эндометриоза, а также раз в 3-4 года у меня обнаруживаются единичные полипы, которые приходится удалять. Согласны ли Вы с таким планом лечения? Не приведет ли оно к раку шейки матки? Что нужно, на Ваш взгляд, чтобы этого избежать? Спасибо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите по поводу отключения яичников. У меня инвазивная карцинома g1(2+1+2) с комедонекрозами, фокусами dcis, люминальный В her2-neu-3+, er-8 б, prr-8 б, ki67-50%. Прошла 5 курсов химии по схеме dch+ пертузумаб (6-ю из-за ОРВИ не прошла, отправили на комиссию). Сдавала на мутации, но результат пока не пришел. Планирую удалять полностью (кроме кожи) с последующей вставкой импланта. Про вторую грудь, знаю что зависит от результата на мутации. Мне будут отключать яичники, планировалось медикаментозно, но я сама спросила про хирургическое отключение, на что мне внятного ничего не ответили, что лучше и что советуют - сказали что это только мое решение, чтоб почитала в интернете, сходила на консультацию, дома посоветовалась. Почитав интернет, я так и не понимаю какое лучше - медикаментозное или хирургическое отключение, чтоб самой хотя бы понимать где риска больше заработать рецидив. Мне будет 37 лет, дети есть и рожать больше не собираюсь. Мне хочется сделать и выдохнуть спокойно, а медикаментозно - это значит, что спустя время яичники опять начнут вырабатывать эстрогены, а это риск рецидива, раз рак гормонозависимый, подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, спасибо!
ОТВЕТ: В принципе лекарственное и хирургическое лечение отключение равноценны, но плюс в хирургическом только в том, что не надо ежемесячно колоть укол и только. Остальные плюсы за лекарственным лечением.
ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз: ER 95% 5+3=8б; PR 80% 5+3=8б; E-cadherin +; Ki67 – 35%. HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная. Заключение: инвазивный неспецифицированный рак G2. Рак правой молочной железы pT3N2aM0. Проведено лечение: химиотерапия по схеме НАПХТ 4 АС Доксорубицин, затем 4 цикла Доцетаксела. Радикальная мастэктомия с установкой импланта. 09.06.2022, метастазы в 5 из 9 регионарных лимфатических узлов. Лучевая терапия октябрь 2022. В марте 2023г КТ показало: Mts в аксиллярных лимфоузлах слева, отдаленных mts не обнаружено. Какое может быть дальнейшее лечение? Можно обойтись без химиотерапии? Был назначен тамоксифен - не принимала из-за возможных побочных эффектов.
ОТВЕТ: В данном случае обязательно лучевая терапия и назначение ингибиторов ароматазы с отключением яичников, если Вы еще не в менопаузе! Я так понял, что Вы всю химиотерапию получили до операции, это была неоадъювантная химиотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте! Беременность 24 недели, обнаружена фиброаденома с кровотоком размером 15,3мм на 7 мм. Будет ли влиять на дальнейшее вскармливание данная проблема?
ОТВЕТ: Не будет влиять совсем никак! Тут главное понять на самом ли деле это фиброаденома, а не другой процесс. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом на предмет диагностики!
ВОПРОС: Добрый день! Выполнила УЗИ: правая молочная железа смешанного строения с преимущественным преобладанием фиброзной ткани, на этом фоне в околососковой области на границе наружных квадратов выявлено объемное гипоэхогенное образование с неровными, нечеткими контурами с размерами 28x15 мм. Васкуляризация в режиме ЦДК слабая. В верхне-наружном квадрате лопируется простая киста 5 мм. Млечные протоки не расширены, позади сосковая область не изменена, пре, ретромаммартные пространства не изменен ы, кальцинаты и рубцы не определяются.
Заключение: эхо признаки образования правой молочной железы, фиброзно-кистозной мастопатии. BI-RADS-4
ОТВЕТ: Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как прицельная маммография, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.
ВОПРОС: 46 лет, РМЖ 4 ст, G2 , люминальный В her2-негативный, метастазы множественные в костях. Прошла 8 курсов хт (4 красных и 4 белых). Комиссия предложила операцию. Скажите, есть ли смысл в операции? Никаких больше обследований не было после химиотерапии, ни УЗИ, ни ПЭТ КТ.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначена КТ с контрастированием органов малого таза, а через день остеосцинтиграфия. Нет ли опасности проведения исследования. С уважением. Александр.
ВОПРОС: Получила результат маммографии. Насколько опасно положение? Кожа, подкожно-жировая клетчатка не изменена, соски симметричны с обеих сторон, без особенностей, строма в стадии жировой инволюции, на границе верхних квадрантов в околососковой зоне справа определяется узловое образование без чётких контуров 1,0*1,0 см. Мой возраст - 72 года. Благодарю за ответ.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. По маммографии описывают структурный рисунок обеих молочных желез ассиметричен за счёт уплотнения железистой ткани в центральном отделе правой молочной железы без чётких контуров до 20 мм в диаметре почти на всем протяжении представлен жировой и умеренно гиперплазированный железистофиброзной тканью, кистами. Тип плотности паренхимы ACR2. BIRADS 3, справа Birads 2 слева. Нужно ли делать биопсию?
ОТВЕТ: Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
То есть Вам надо выполнить УЗИ и по его результатам доктор примет решение о биопсии.
ВОПРОС: Добрый день! 34 года. У меня рмж. Сначала ставили диагноз Т1N0М0, инвазивная карцинома неспецифированного вида, 1 стадия. Мультицетрический рост. 20.02.23 была сделана операция по Маддену. После операционная гистология заключение: Т1N1М0, 2 стадия, С50. 8 эр(+), пр(+), из 9 лимфоузлов в 3 метастазы. Имуногистохимическое заключение: Her2-позитивная. Рекомендовано адьювантная хт и таргетная терапия, лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, какое лечение Вы бы порекомендовали и успешно ли лечится мое заболевание, очень переживаю. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и Вас необходимо очень хорошо пролечить. В данном случае все лечение назначает онкологический консилиум и важно знать также показатель ki 67. Вообще, учитывая стадию, биологический подтип и другие показатели, то Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами и введение трастузумаба до года, лучевая терапия и ингибиторы ароматазы с отключением яичников! Не волнуйтесь her позитивной рак благодаря таргетной терапии лечится хорошо!
ВОПРОС: Здравствуйте! Операция подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией в декабре 2022 года после проведенной химиотерапии по поводу триждынегативного рмж 1 стадии, ki 67-25% , в послеоперационной гистологии раковых клеток не обнаружено, по ПЦР анализу на мутации тоже отрицательно. Но во время химиотерапии решили взять анализ на расширенные мутации и все же обнаружили мутацию BRCA 1 c.413.dupt. На плановом осмотре спустя 3 месяца после операции врачи рекомендуют удалить 2-ю грудь и яичники. Прочитала много информации, мнения врачей по этому поводу расходятся. Хочу услышать Ваше компетентное мнение стоит ли удалять здоровые органы?
ОТВЕТ: Удалив вторую молочную железу и яичники, Вы точно себя защитите от возникновения рака в этих органах, но от возникновения рака в других органах, а их много, нет! При этой мутации риск возникновения рака здоровой молочной железы и яичниках велик к 50-70 годам, в тоже время пациент не может себя как-то застраховать от прогрессии рака уже в возникшей молочной железе, которая пролечена, но у Вас стадия ранняя и я думаю , что все будет хорошо! Мое мнение, что если Вам будет так спокойнее, то лучше выполнить профилактическую операцию!
ВОПРОС: Здравствуйте! Получила описание маммографии: Маммография в стандартных проекциях: прямая (кранио-каудальная) и косая (медио-латеральная). Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. 3тип плотности ткани молочной железы ( <75% фиброзно-железистой ткани). Образований в ткани молочной железы нет. Злокачественных кальцинатов нет. В верхне-наружном квадранте определяются интраммарные лимфоузлы. Единичные "круглые" кальцинаты. Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. 3тип плотности ткани молочной железы ( <75% фиброзно-железистой ткани). Определяется округлое, с нечеткими контурами образование, размерами 8х6мм- в в/в квадранте- ретромаммарно. Злокачественных кальцинатов нет. Единичные "круглые" кальцинаты. Заключение: Правая молочная железа: Категория BI-RADS2 ( доброкачественные изменения). Левая молочная железа: Категория BI-RADS4а. УЗИ МЖ, консультация маммолога. Что это может быть?
ОТВЕТ: Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, трепан-биопсия, секторальная резекция МЖ.
Чтобы ответить на Ваш вопрос что это, необходимо верифицировать образование, то есть выполнить трепан-биопсию.
ВОПРОС: Добрый день! Были проведены два УЗИ молочных желез с разницей 1 день. На одном УЗИ была выявлена папиллома внутрипотоковая (расширение главного протока до 0.33 см с гиперэхогенным сигналом до 0.06 см), а на следующий день проведено УЗИ у другого доктора. Результат все чисто ничего нет. Возможно, стоит сдать дополнительные анализы онкомаркеры или провести МРТ?
ОТВЕТ: В онкомаркерах не вижу смысла вообще, МРТ можно выполнить, но тоже значимость завышена. Достаточно выполнить маммографию или узи молочных желез! Так как на УЗИ у Вас расширение протока, а на другом УЗИ ничего нет, я бы продолжил наблюдение и все.
ВОПРОС: Добрый день, помогите, пожалуйста, разобраться. Образование в правой груди 12×15 мм, цитология: умеренная дисплазия клеток кубического эпителия. Вероятнее всего, фиброаденома. Грудь болит в течении всего цикла, грудь увеличилась и отечная, врач сказал наблюдать 3 месяца и удалять. Стоит ли ждать 3 месяца? Есть ли риск перерождение в злокачественную? Стоит ли делать гистологию или просто удалить? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: У Вас два варианта - сделать трепан-биопсию или секторальную резекцию, чтобы верифицировать это образование. Если грудь отечная и увеличилась думаю, что все же не надо ждать 3 месяца. Лично у меня в практике были случаи, когда фиброаденома перерождалась в рак.
ВОПРОС: Здравствуйте, пришло цистологическое исследование, расшифруйте, пожалуйста: материал представлен бесструктурными массами, чешуйками плоского эпителия, клеток эпителия протоков нет. Как расшифровать?
Заранее спасибо.
ОТВЕТ: По этому описанию ничего плохого не описано, элементы ткани молочной железы, атипичных клеток нет, но все же надо обсудить результат со своим лечащим врачом, так как могут быть и другие данные, которые Вы мне не указали. И все-таки именно гистология, а не цитология является самым достоверным исследованием для верификации образования.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 11 января 2023 мне сделали операцию, сделали радикальную секторальную резекцию, удалили подмышечные лимфоузлы. Назначили тамоксифен 20 мг, а лучевую ещё не сделали, так как сломан аппарат и только в апреле будет лучевая. Не опасно ли так долго ждать лучевую?
ОТВЕТ: По стандартам лучевая терапия должна начаться в течение 6 месяцев после операции. Так что, не волнуйтесь, вы укладываетесь в сроки.
ВОПРОС: Здравствуйте, на прием к онкологу маммологу ещё не попали, хотели бы у Вас проконсультироваться, забрали результаты маммографии. Результат: левая молочная железа: дополнительные образования в нижнем внутреннем квадрате -округлая зона уплотнения без четких контуров размером 20×15 мм (узловая форма мастопатии? Образование?)очаговой ассиметрии нет нарушение архитектоники нет, кальцинаты не визуализируются. Заключение : образование левой молочной железы, категория BI RADS 4. Подскажите, пожалуйста, что это, что-то страшное и какие дальнейшие действия? Может ли быть такое, что это образование доброкачественное с нечёткими контурами или в основном с нечёткими это злокачественное?
ОТВЕТ: Алгоритм маммографического скрининга зависит от классификации состояния ткани молочных желез, основанной на эхографических и маммографических характеристиках. Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.
ВОПРОС: Добрый день, обнаружили злокачественную опухоль в молочной железе размер 2 см, без метастаз, по ИГХ her2+1 ki67-33%. Обязательно ли применять химиотерапию? Если да, то насколько она агрессивная, происходит ли алопеция и есть альтернативное лечение?
ОТВЕТ: Вы указали не полностью ИГХ. В любом случае при Вашем размере опухоли и ki67-33%, назначается химиотерапия, которая вызывает алопецию. Альтернативного лечения нет.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 38 лет. Поставлен диагноз инвазивная дольковая карцинома G2(3+2+1) на фоне LCIS, эстрогены -93, прогестероны-90, Ki67-10% люминальный А. Была проведена радикальная мастэктомия по Маденну слева. Удалены 16 лимфоузлов, в первом из исследованных имеется микрометастаз протоковой карциномы. Назначили курс лучевой терапии, плюс гормонотерапия: Трипторелин 3.75, анастразол 1 мг . Подскажите правильно ли назначено лечение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, учитывая Ваш фенотип рака люминальный А и всего один микрометастаз, Вам необходимо только назначение эндокринотерапии, но Вы не указали Вашу стадию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. 12.03.2022 была проведена органосохраняющая операция левой молочной железы, гормонозависимая опухоль, T1N0M0, лимфоузлы все чистые. Назначен курс тамоксифена 5 лет. Пью уже год Тамоксифен Гексал. С января 2023 менструальных выделений нет. В связи со сложившейся ситуацией, тамоксифен с аптек пропал, почти месяц я их не могла купить и естественно принимать, получилась пауза в месяц. Сейчас у меня стала болеть, иногда печет грудь, уплотнений нет. Таблетки начинаю пить, две упаковки мне привезли с Турции, производитель Германия и достала в Татарстане Тамоксифен озон. Вопрос, можно менять производителей таблеток? Почему стала болеть грудь, это нормально или необходимо срочно обратиться к врачу? Спасибо.
ОТВЕТ: Я не думаю, что от такого короткого пропуска могло что-то возникнуть в груди, это, скорее всего, психосоматическая реакция на ситуацию. Менять производителя, конечно же, можно! Главное, чтобы не было перерывов в приеме тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня инфильтрирующий протоковый рак NOS, gr2. На Березовой была комиссия, записали на операцию на Ветеранов, но врач сказал, что не все метастазы видны на УЗИ. Нужно ли до госпитализации сделать КТ молочных желез с контрастом? Будут ли в этом случае видны все метастазы?
ОТВЕТ: Здравствуйте, КТ молочных желез не выполняется, и метастазы не оцениваются по КТ в молочных железах. На КТ могут быть видны другие области, к примеру, грудная клетка полностью и легкие, КТ брюшной полости для исключения метастаз в этой области. Все зависит от распространения и стадии, обычно при минимальной стадии вероятность метастазирования минимальная. Но я всегда рекомендую пациентам все же выполнять КТ с контрастом грудной клетки и брюшной полости.
ВОПРОС: В верхне-внутреннем квадранте гипоэхогенное образование 19,3 х 8,1 в молочной железе. Это по УЗИ скажите, пожалуйста, что это означает, нам сказали сто процентов рак.
ОТВЕТ: Раз Вам сказали, что это рак, значит, надо обратиться к онкологу для выполнения биопсии и подтверждения диагноза, чтобы получить гистологическое заключение и иммуногистохимический анализ!
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 76 лет. 14.02.23 мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ : ирфильтративная карцинома G2, NOS, T2N2M0. Диагноз после ИГХ: злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы, инвазивный крибриформный рак с нейроэндокринными чертами Er8(+), Pr6(+), Her2neu-1+(негативный), Ki67-22%. Максимальный размер опухоли 30 мм. Подкожный, подсосковый и ближайший (в 2 мм от образования) от края резекции, ткань железы в 2 см от опухоли - без признаков опухолевого роста. Фон: фиброзно-кистозные изменения. Удалены 4 сигнальных лимфатических узла, 2 макрометастаз, два чистые. Ваши рекомендации по лечению, нужна ли химиотерапия, которой боюсь из-за возраста и сопутствующих заболеваний (гипертония, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения, варикоз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и т.д.) Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае я бы доделал операцию, потому что 2 мм от края резекции это слишком рискованно и может быть рецидив, хотя по международным рекомендациям это достаточно для радикальности. И также можно удалить все лимфоузлы, так как в двух макрометастазы опухоли. Потом у Вас будет лучевая терапия и только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Химиотерапия Вам в принципе не показана, онкологический консилиум назначит Вам лечение!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 41 год, диагноз С 50.8, Т2N0M0, люминальный А, ЭР 6б, PR 6б, Ki67=11% (до начала приема тамоксифена 18%), опухоль 3 см, тубулярной структуры, выявлена сосудистая инвазия. На ПЭТ КТ все чисто. Принимаю тамоксифен 20 мг, назначен на 5 лет. Выполнена резекция и лучевая на оставшуюся часть. Считаете ли Вы необходимым выключение функции яичников или их удаление в моем случае, если я буду принимать только тамоксифен, но дольше 5 лет, можно ли обойтись без этого? Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: В данном случае у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому консилиум Вам не назначил лечение в виде отключения яичников. Обсудите лечение с Вашим доктором.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите по результатам, что можете сказать про диагноз, чтобы порекомендовали в плане лечения. Какая это стадия рака? Опухолевые клетки солидные структуры более 90%( 3балла), ядра округлой формы, местами с вериабельностью размеры и формы( 2 балла), митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла) Сумма балов по Елстон и Еллис равна 8. Наличие карциномы ин сити и ее тип DCIS определяется инфильтрирующие опухоль лимфоциты 2%,периневральная инвазия не обнаружена, лимфоваскуляоная инвазия не обнаружена. ER 80%, PR 70%. KI67 экспрессия в 35% клеток, Her2 neu -1+. Морфологическая картина ядерный грейд 3. Код 8500/3.2. Her 2 негативный.
ОТВЕТ: Стадию в данном в данном случае не определить, так как я не знаю размер опухоли! Из данных, которые Вы предоставили, это рак молочной железы люминальный тип В Her 2 негативный! Надо обсудить лечение с доктором. Лечение нельзя рекомендовать без стадиии, информации о лимфоузлах и др.
ВОПРОС:Добрый вечер! Помогите, пожалуйста. Моей маме 81 год. В октябре 2022 года ей сделали секторальную резекцию на левой груди + биопсию сторожевого л/узла. При ИГХ-исследовании: клетки опухоли слабо экспрессируют ER (6F11)-1+1 балл (имеется позитивный внутренний контроль на протоках молочной железы), PR (16) -0+0 баллов ( имеется позитивный внутренний контроль на протоках молочной железы), экспрессия her2neu - 0. Маркер пролиферативной активности KI67 экспрессируют около 50% опухолевых клеток. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифицированная. G3, pT1cpNO. Люминальный В-подтип, her2 негативный. Через 3 месяца после операции назначили Анастрозол. Больше сказали ничего делать нельзя. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы ? Очень жду Вашего ответа.
ОТВЕТ: Здравствуйте. Маме 81 год и ей смогли грамотно пролечить рак молочной железы. Стадия начальная, и я думаю, что по раку молочной железы у мамы хороший прогноз в данном возрасте, а пострадать она если и сможет, то из-за сопутствующих заболеваний!
ВОПРОС: Здравствуйте. Я пью фарестон после операции с 2019 года. Мне он был назначен на пять лет. Сейчас препарат исчез, его нигде нет, ни в онкодиспансере, где мне его выдавали, ни в одной аптеке России. Если я не буду больше его принимать, могут быть какие-нибудь последствия? Помоги, пожалуйста, не нахожу себе места.
ОТВЕТ: Надо заменить этот препарат на другой, пока отменять нельзя! Необходимо прийти к доктору на онкологический консилиум и Вам назначат аналог фарестона, и Вы продолжите прием!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Инвазивный рак молочной железы, Люминальный тип А, состояние после операции (резекция правой молочной железы и удаление 2 сторожевых лимфоузлов без признаков мтс). Пройдена лучевая терапия на резекционную молочную железу и на область ложа опухоли. Гормональная терапия Тамоксифеном. Плановой обследование через год после операции: 1) ОСГ: На образном снимке костей скелета определяется диффузно неравномерно повышенное накопленное РФП в проекции переднего отрезка 5-ого ребра справа. Кроме того отмечается неравномерное распределение РФП в позвоночнике, грудине и крупных суставах - изменения более, характерные для дегенеративно-дистрофического процесса. Заключение: Сциниграфические признаки единичного очагового поражения переднего отрезка 5-ого ребра справа. 2) КТ без контраста: легкие в верхушках легких плевро-апикальный спайки. Паренхима лёгких расправлена. Справа в средней доле субплеврально ретикулярные изменения - вероятно в рамках постлучевых изменений. Справа S5,9 единичный мелкие кальцинаты. Инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено. Трахея и главные бронхи не расширены. В просветах содержимое не определяется. Костные структуры и мягкие ткани грудной клетки без КТ-признаков поражения костей скелета, в том числе ребер. Дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Утолщение кожи правой молочной железы до 10мм, шовный материал в правой молочной железе. Заключение: состояние после резекции правой молочной железы, ДЛТ. В сравнении с исследованием от 01.12.2022 КТ-картина регресса частичного ателектаза в нижней доле левого легкого (S8). Постлучевые изменения средней доле правого легкого. Утолщение кожи правой молочной железы. "Свежих" очагов и инфильтрационных изменений не выявлено. Единичный кальцинаты правого легкого. Дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Подскажите, пожалуйста, насколько информативно КТ без контраста? Почему на ОСГ выявили очаг на 5 ребре, а на КТ никаких изменений на ребрах не видно? Что можно сказать по результатам этих обследований на наличие вторичного поражения или мтс?
ОТВЕТ: Скорее всего, это область операции и лучевой терапии, поэтому идет накопление! Я бы выполнил прицельно МРТ или рентген данного места . Без контраста КТ в данном случае малоинформативно!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Сегодня выдали результат исследования с диагнозом - один образец cito! инифильтрирующий дольковый рак молочной железы, два образца - инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Исследование делали на основании удаленной в ходе секторальной резекции опухоли (назначение - на узи была обнаружена фибраденома 5*9 мм и показано ее удалить, но в ходе удаления было установлено, что это рак). Мне 44 года. Подскажите, пожалуйста, какая эта стадия рака молочной железы, каковы прогнозы и необходимое лечение?
ОТВЕТ: В данном случае стадия определяется на основании данных и по лимфоузлам. В Вашем случае они не исследованы, надо провести диагностику лимфоузлов, выполнив биопсию сигнального лимфоузла, обследовать отдаленные органы на предмет метастазирования, тогда можно будет говорить о лечении и прогнозе.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вопрос по маме. В анамнезе: Гормонозависимый РМЖ. 07.12.2015г. была проведена РМЭ по Маддену слева, T1N1M0, G2, ИГХ: Эстрогены - 8, Прогестерон - 8, HER-2/NEU - 1+, Ki67 - 20%. С 14.03.2016г. по 19.04.2016г. проведен курс ДЛТ, с 25.04.2016г. принимает Нолвадекс, 20 мг. Синхронный рак почек. 21.01.2016г. была проведена нефрэктомия правой почки и секторальная резекция левой почки. Гистология - синхронный почечно-клеточный рак (папиллярный тип) T1N0M0 G2 (справа) и T1N0M0 G2 (слева). В октябре 2022г. на фоне ковида выявлено: картина перенесённого лакунарного инфаркта и тромбоз поперечного синуса. С октября приём Клексана, но в динамике увеличение размеров тромба. С самого начала стоит вопрос относительно приёма Тамоксифена на фоне выявленного тромбоза. Отмена? Замена? Совместный приём с антикоагулянтами? Скажу честно, с ним спокойнее, у ИА ведь тоже много побочек + как мне говорили, Тамоксифен работает и с РМЖ, и с раком почек. Ваше мнение на этот счёт? И второй вопрос по препаратам: 1. Можно ли принимать фолиевую кислоту, метилфолат (800 мкг) при онкоанамнезе? 2. Можно ли длительно принимать ноотропы (в частности, Глиатилин), а также курсами - Церебролизин, Кортексин, Цераксон, Цитофлавин при онкоанамнезе? Спасибо! Очень надеюсь на Вашу помощь.
ОТВЕТ: Добрый день! В сумме эндокринотерапия 7 лет, я бы вообще отменил ее хватит, тем более есть сопутствующая патология , которой тамоксифен и другая эндокринотерапия может навредить и вызвать ухудшения! Перечисленные препараты не противопоказаны, но назначаются только с рекомендаций доктора!
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, чем можно снять слабость после множественных курсов химиотерапии? Рак яичника оперирован. МТС лимфоузлы.
ОТВЕТ: Чаще всего эта слабость - следствие множественных курсов химиотерапии, после ее окончания слабость уходит, а в процессе эта слабость будет постоянно, к сожалению! Отдых, полноценное питания. Никакие препараты эту слабость не уберут.
ВОПРОС: В 2018 РМЖ. Сделали операцию, убрали грудь. Опухоль гормонозавистмая. Пятый год принимаю анастразол. Сегодня тянет поясницу и стало кровить. Что делать?
ОТВЕТ: Добрый день, если это сильно кровит, то необходимо вызвать в таких случаях скорую и ехать в больницу, также надо обратиться к гинекологу для решения этой проблемы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Два года назад моей маме поставили диагноз рмж(правая) 1ст. без поражения лимфоузлов. Была выполнена мастэктомия и удалены лимфоузлы. Мама наблюдается каждые 6 месяцев. Вот на днях ходила проверяться и насторожило УЗИ молочной железы слева, а точнее описание лимфоузлов. До этого был другой специалист и никогда не описывал так лимфоузлы. Левая грудь: подмышечные лимфоузлы 10*4 мм с нечетким контуром, 7*4 мм с четким контуром Надключичный лимфоузел 7,8*4,6 мм ближе к сонной артерии. Подключичный лимфоузел 12*4,7 мм ближе к артерии эхоплотность повышена. Диаметр протоков в подсосковой зоне расширены до 2,2 мм, с уплотнением окружающей ткани Очаговые образования не выявлено. Заключение: На момент осмотра патологических изменений и ложе правой не выявлено. Еще врач узи сказала маме: у вас так сосуды расширены и лимфоотток нарушен. Что это может быть?
ОТВЕТ: В Вашем описании патологии нет! Что Вас насторожило? В чем проблема? Просто УЗИ с обычным описанием лимфоузлов! Продолжайте наблюдение у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 51 год (13.11.1971). В 2007 г обнаружен рак правой молочной железы Т2N0M0 - инвазивная протоковая карцинома. Была проведена мастэктомия и 6 курсов химиотерапии с доксорубицином. В 2011 г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва, по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (8 баллов), HER2neu - негативный. Назначен тамоксифен на 5 лет. В 2017 г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва, по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (4 балла), HER2neu - негативный. Назначен летрозол на 5 лет. В январе 2023г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва (по УЗИ метастазов нет), по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (7 и 8 баллов), HER2neu - негативный. Назначен фулвестрант 250мг 1 раз в месяц. Как Вы считаете, этой дозировки достаточно?
ОТВЕТ: Фулвестрант назначается в стандартной дозировке 500 мг один раз в месяц лечащим врачом согласно консилиуму! Посмотрите в аннотации к препарату и обсудите с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 53 года. в 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki положительный в 18% Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. У меня к Вам вопрос, как долго можно (нужно) принимать Золодекс (два года принимаю на данный момент). Что можно принимать при приливах - очень часто и длительно приходят приливы. И еще вопрос почему расходятся результаты гистологии - до операции и после? Можно ли наш Тамоксифен прозводство во Озон заменить на Турецкий Тамоксифен. Заранее благодарна за ответы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистология до операции всегда более информативна, чем после операции, и мы в основном ориентируемся на этот результат. Там g3 и это требует отключения яичников, и назначения эндокринотерапии. В среднем прием показан минимум 3 года. Вам 53 года и можно сдать кровь на эстрадиол и фсг, если вы в менопаузе, то отменить Золадекс после обсуждения с лечащим врачом. Приливы это проблема и нет такого препарата при РМЖ, который бы Вас избавил от них. Препарат можно принимать любого производителя, главное чтобы это был тамоксифен!
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать татуаж бровей перед химиотерапией?
ОТВЕТ: Все процедуры возможны до химиотерапии или после пройденного лечения, но во время химиотерапии не стоит этого делать, так как возможны осложнения! В любом случае это необходимо обсуждать с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! 6 февраля была операция по поводу фиброаденомы молочной железы, но оказалось это рак in situ. Назначили томаксифен и облучение. Могу ли я удалить грудь с одновременным протезированием, чтобы не делать облучение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При in situ не удаляют грудь, только в редких случаях, а так это секторальная резекция и лучевая терапия!
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, по анализу ИГХ может такое быть? РП-5 б., РЭ-0 б., ER2n-0, Ki 67- 60%. Назначение: 4кПХТ(4АС)+4кПХТ(D). Курс КЛТ 40,5 Гр.после ПХТ. Заключительный диагноз С 50.2 2021- С50.2. Рак правой молочной железы IIа ст.,верхне-внутренний квадрант, инфильтрующий протоково-дольковый рак 8522/33, GUI, pT2NOMO, хирургическое лечение (радикальная резекция с маммопластикой). После прохождения лечения назначен летрозол 2,5 мг в день. После операции хирург сказал, что опухоль не гормонозависимая, а при выписке маммолог назначил летразол, т.к. опухоль гормонозависимая.
ОТВЕТ: Эти показатели говорят о том, что PR 5 баллов и эта опухоль гормонозависимая, и лечение назначено правильно .
ВОПРОС: Добрый день! Сделали трепанбиопсию молочной железы 17 марта. Результат инвазивный протоковый рак 2 стадия. Спустя 2 недели после биопсии опухоль в 2 раза больше. Это отёк или быстрый рост? Шишка начала расти 4 месяца назад.
ОТВЕТ: Это отек после биопсии, так как опухоль сама так быстро расти не может. Это легко можно проверить, выполнив УЗИ. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Можно ли одновременно пользоваться свечами овестин и принимать тамоксифен?
ОТВЕТ: Это препарат содержит эстрадиол и поэтому на фоне приема тамоксифена данный препарат нельзя, более того в противопоказаниях овестина диагностированный, имеющийся в анамнезе или подозреваемый рак молочной железы (РМЖ). Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, вопрос: мне 53 года, в 2019 году РМЖ 2А стадия, три года принимаю тамоксифен и золадекс, но четыре месяца назад прекратила прием золадекса по рекомендации доктора, чтобы проверить может уже менопауза наступила, сейчас эстрадиол 60 пкмоль, при приеме золадекса был менее 37, месячных нет, подскажите, пожалуйста, продолжать прием золадекса или можно совсем отменить?
ОТВЕТ: Я не знаю всех деталей Вашего заболевания, поэтому лучше обсудить это с лечащим врачом, но я думаю, что можно продолжить прием тамоксифена без золадекса, отключение яичников необязательно. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh