Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович , в июне 2022 у меня обнаружили РМЖ, Er -0, Pr-0 , her2 -3+, ст. 2а, было проведено до операции 4АС+ 4 курса доцетаксел + пертузумаб+ трастузумаб, гистология после секторальной резекции с БСЛУ - Er-0, Pr-0 , her2- 3+, ki -56%, удалено 6 л/у - все чистые, назначен препарат Кадсила -14 введений, после 2-ого введения у меня развилась сильная полинейропатия, такая же как на фоне таксанов, скажите, пожалуйста, можно ли в этом случае проводить курсы Кадсилой или можно заменить на трастузумаб до года.

ОТВЕТ: Очень странно, что на фоне Кадсилы возникла нейропатия. В любом случае, если у Вас осложнение, то надо менять терапию и продолжить трастузумаб до года! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз инвазивная смешанная карцинома, G3, солидно-альвеолярного,тубулярно-криброзного строения, опухоль до 3 см, воспалительная инфильтрация, процесс in situ, некрозы слабо выражены, отдельные опухолевые эмболы, сосок без опухолевого роста, в 1 л/у из 16 вторичные изменения процесса до 0.3 см с прорастанием капсулы л/у.
ER+PP=5(70% поз.кл) IS=1(5%УМ.65% СЛ)Score=6, PR+ PP=4 (55% ПОЗ.КЛ.) IS=1 (1% ИНТ.5% УМ.49% СЛ.) Score=5,  Ki 67=45%, HER 2 SCORE =0. Люминальный тип. Проведена операция 06.12.2022 кожесохраняющая мастэктомия слева без сохранения САК и реконструкцией левой молочной железы деэпителизированным тдл-лоскутом на сосудистой ножке. Стадия заболевания Т2 N1 M0 G3. Прошла 6 курсов химиотерапии, осталось лучевая. Назначают тамоксифен. Могу ли я забеременеть. Мне 37 лет.

ОТВЕТ:  Вы планируете беременность? Рекомендую прочитать статью "Беременность после РМЖ. Есть ли шанс?" по этой ссылке https://www.skvorsov.ru/riski_beremennosti_posle_rmzh

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Добрый день. Ранее уже обращалась к Вам по поводу лечения моей мамы. РМЖ, 3 стадия, прошли химию, лучевую и эндокринотерапию тамоксифеном, после 2х лет рецидив, метастазы в лимфоузлах, подкожные метастазы на месте удаленной груди. Принимаем аримидекс и рибоциклиб. После 3-х курсов КТ показало уменьшение некоторых лимфоузлов, но подкожные метастазы начали изъявляться и появились новые. Что делать? Как с ними бороться? Или данное лечение должно и на них оказывать воздействие? Посоветуйте как лечиться дальше! Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Все лечение направлено на их уменьшение, если новая терапия не помогает, то назначают новую. В данном случае лучше обратиться к своему врачу и обсудить с ним появление новых очагов или изъявления этих!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Назначили капецитабин (8 таб. в сутки) и лучевую терапию (25). Возможно ли их совмещать, т.к. по протоколу консилиума они будут одновременно.

ОТВЕТ:  В данном случае совместимо и имеет место быть, если Вы при этом будете себя удовлетворительно чувствовать!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: На маммографии уплотнение 9*7мм, бирадс 4, на УЗИ ничего нет, два раза делала УЗИ и ничего. Что это может быть?

ОТВЕТ: Это может быть образованием, по маммографии бирадс 4, то есть требуется верификация, то естьвыполнение биопсии1 Обратитесь к своему лечащему врачу для возможной стереотаксической биопсии (маммотест) – цифровой маммограф с возможностью одномоментной биопсии подозрительных участков ткани молочной железы. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 29 лет. Диагноз: РЛМЖ, 2 В стадия, метастаз в 1 л/у, G3, Her2 негативный 1 +, Er-8, Pr-7, ki 67- 40%, люминальный тип В. Лечение: 4 курса AC, 4 курса доцетаксела, золадекс 1р/28 дн. Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Прогноз в данном случае зависит от многих факторов. Стадия не очень высокая и поэтому должно быть все хорошо, надо наблюдаться и следовать рекомендациям врача по лечению. Люминальный тип В хорошо лечится, но прогрессирование может быть тоже, после 2 лет лечения прогноз становится более благоприятным!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результат пункционной биопсии:  бесструктурные массы.

ОТВЕТ: В данном случае сложно оценить данные пункции, по этому результату ничего не сказать - просто куда-то укололи и ничего не получили! Обсудите этот результат с лечащим врачом.

ВОПРОС: добрый день, подскажите правильность последовательности назначения лечения и примерные прогнозы на такой стадии: T2N2M0 KI67-30% ЭР8, ПР5 , HER-2/ neo 0, люминальный В. Возраст 38 лет, инвазивная карцинома, метастазы в подмышечные лимфоузлы. Предлагается химиотерапия до операции, облучение и затем операция.

ОТВЕТ: Я абсолютно солидарен с коллегами и при такой высокий стадии лечение начинается только с химиотерапии! Потом только операция с продолжением эндокринотерапии длительно и лучевой терапией! Прогнозы специалист может говорить только после получения плановой гистологии после операции!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доброго дня, Виталий Александрович. Нахожусь в ремиссии. 15.06.22 мастэктомия, инфильтрирующий протоковый рмж 2 а ст., люминальный her негативный. Лечение, только гормонотерапия, летрозол на 5 лет. Контрольное обследование без патологий. Состояние хорошее. Рекомендация профилактики остеопороза, омега 3, витамин Д, кальцемин. Можно ли принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте, я не вижу противопоказаний для приема данных препаратов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 44 года. 28.11.2022г. мне сделали стереотактическую биопсию молочной железы. Гистология показала протоковую карциному in situ. ИГХ: РЭ - 8 балов, РП - 8 баллов, HER2-neu слабая (1+), Ki-67 4%. По УЗИ размер опухоли 24*14*25 мм. 14.03.2023 г. была сделана простая подкожная мастоэктомия с биопсией лу. Гистология послеоперационная – инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х сторожевых лу. T2N0R0 стадия 2а. Лимфоидная инфильтрация стромы по переферии опухоли -10 %. По переферии зоны инвазивного роста многочисленные структуры протокового рака in situ G 2. Опухолевые эмболы по периферии зоны инвазивного роста достоверно не определяются. ИГХ исследование послеоперационного материала делать не стали. 17.04.2023 г. на консилиуме мне назначили только гормонотерапию, сказали что химиотерапию и лучевую делать не нужно. Назначили прием тамоксифена или анастразола, и посоветовали сделать овариэктомию. Правильно мне назначено лечение? Меня беспокоит, что не стали проводить ИГХ исследование операционного материала, достаточно ли исследования которые было проведено ранее? В нашем городе тамоксифена в продаже нет, есть только анастразол. Можно ли принимать анастразол, если менструация идет регулярно?

ОТВЕТ: При Вашей форме рака и возрасте овариоэктомия не нужна, так как у Вас нет факторов риска! Анастрозол возможно принимать только при условии, что есть менопауза, поэтому только тамоксифен! Ищите его! Если все же вы отключите яичники, то анастрозол можно будет принимать, так как у Вас наступит менопауза!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! На УЗИ новообразование 7*6 мл, непальпируемое, взяли тонкой иглой содержимое, думали киста, пришли результаты цитологии: обнаружены жир, эритроциты, зернистое оксифильное вещество, единичные группы клеток пролиферирующего эпителия. Подскажите, пожалуйста, что это значит?

ОТВЕТ: Этот значит, что это не раковая опухоль, а элементы молочной железы! Ничего плохого не вижу и все же обсудите результат с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, назначили гормональные таблетки, спустя 2 месяца заболела грудь и образовалось уплотнение, сходила на УЗИ - кожа и ареолы не изменены. Соотношение жировой ткани и железистой примерно 1:1. Железистая паренхима с явлениями аденоза, толщиной ФГК в ВНК до 14 мм. Млечные протоки не расширены, не деформированы, в их проекции дополнительных образований не определяется. В паренхиме ПМЖ ряд анехогенных кист до 5 мм. В паренхиме ЛМЖ единичные мелкие кисты до 5мм, в ЦК киста с густым содержимым до 7 мм. В структуре ПМЖ на 2-3ч определяется участок фиброзирнованной желистой паренхимы сниженной эхогенности с нечетким неровным контуром, размер 34*12*27, с фрагментами протоков до 3 мм, некоторые с густым содержимым, с мелкими кистами до 5 мм. Складывается впечатление о зоне склероаденоза, но учитывая интенсивную васкуляризацию данного участка требуется верификация для исключения очагового процесса. До таблеток такого не было.

ОТВЕТ:  Гормональная терапия как правило оказывает воздействие на молочную железу и вызывает процессы уплотнения. Это характерно и для вас, поэтому отсудите тактику наблюдения с лечащим врачом как дальше быть. Вполне возможна Вам нужно сделать биопсию.

ВОПРОС: По УЗИ в правой молочной железе на 13-14 ч определяется гипоэхогенное образование размером 12×10мм с неровными, четкими контурами. Подскажите, по описанию это киста?  Грудь болит только за неделю до месячных. Пальцами я могу нащупать только если лягу на спину. В положении стоя не нащупываю. По ощущению как шарик. Подскажите, пожалуйста, что это за образование и какие рекомендации по дальнейшим моим действиям.

ОТВЕТ: Мои рекомендации - обратиться за консультацией к онкологу для исключения злокачественного генеза. На консультации онколог-маммолог определит при пальпации клинические изменения и скажет тактику обследования. По описанию больше похоже на кисты, но в заключении нет классификации BI-RADS — это классификация состояния ткани молочных желез и от этого зависит дальнейший алгоритм маммографического скрининга. Я думаю для верификации диагноза необходима пункция или биопсия опухоли или кисты!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Правильно ли мне назначено лечение? 29.04.2021 года мастэктомия по Маддену слева, Т2N0M0 2а ст, эстроген позитивная экспрессия 8 баллов по шкале Allred (3+5) экспрессия 98%клеток, прогестерон( 3+5) экспрессия 98%клеток, ki-67-7%, her2 neu3+++, таргентная терапия 1год +тамоксифен. 30.11.22 рак в правой молочной железе, мастэктомия, эстроген (1+5) 85%клеток,прогестерон (1+1) в 1%клеток, her2 отр., g1,T1N1M0, ki-10%.Операция 16.12.2022. Назначена адьювантная химиотерапия, лечение прошла 4 курса по схеме DC, через месяц лучевая терапия и пока назначили опять тамоксифен. BRCA 1/2, CHEK не обнаружены.

ОТВЕТ:  В принципе с лечением согласен, но информации Ыы предоставили мало и тамоксифен в данном случае, наверное, не надо принимать, я так понял , что он Вам назначен еще при раке левой молочной железы, после чего возник рак правой молочной железы, поэтому надо сменить тамоксифен на другую группу препаратов.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Удалили молочную железу. Сколько должно пройти времени, чтобы назначили лучевую терапию?

ОТВЕТ:  Лучевая терапия проводиться если это показано и назначено радиологом в течение 4-6 после операции, далее после этого срока в лучевой терапии нет смысла.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне поставили диагноз инвазивный рак люминального типа А, ki-10%, отрицательный, ER PR положительные, T1NOMO. Назначена операция. С момента постановки диагноза до операции ждать больше 20 дней. Скажите, пожалуйста может ли измениться стадия за этот период и болезнь будет прогрессировать с метастазами. Спасибо.

ОТВЕТ:  Я не думаю, что за этот промежуток времени стадия может измениться. Опухоль так быстро не развивается, особенно люминальный тип А! Срок ожидания 2 недели считается нормой и 20 дней тоже не так много. Дождитесь своей операции и пройдите лечение.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте можно узнать у меня назначена гормонотерапия, что лучше укол Гозерелин или Бусерилин?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке:  https://youtu.be/Yuq5uQBbXlg
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, расшифровать УЗИ: Очаговые изменения (образования) в секторе на 6 часов, параореолярно лоцируется гипоэхогенное объёмное образование 15×7 мм с четкими неровными контурами,с единичными локусами кровотока. В секторе на 3 часа на расстоянии 1 см от ареола- аналогичное образование 8×5 мм. Региональные л/узлы не увеличены. Bi-RADS 4 (фиброаденома?). Может ли это быть раком? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: По описанию в данном случае описывается доброкачественная опухоль, вернее подозрение на эту опухоль! В данном случае необходимо обратиться к своему лечащему врачу для диагностики и исключения злокачественного процесса и возможной выполнении биопсии. Эти образование очень небольших размеров и сейчас не складывается клиническая картина о том, что это может быть злокачественным процессом.

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: инфильтратративный протоковый рак трабекулярно- тубулярного строения, G2, с хорошо выраженной фиброзированной стромой, с наличием структур карцином in situ протоков. ER -40%, 6 баллов, РR- 5%,3 балла, Кi - 28%, HER - 0, СК 5/6- отрицательная реакция в инвазивной опухоли. Также поражен 1 лимфоузел в п/м области. Подскажите, какая очередность лечения мне показана. На данный момент 2 мнения:1) начинать с операции, 2)с химиотерапии. Скажите, учитывая данные ИГХ и пораженный ЛУ как бы Вы поступили в данном случае?

ОТВЕТ: В данном случае я бы провел сначала химиотерапию и потом выполнил операцию! Перед химиотерапией поставил метку в опухоль, чтобы после химиотерапии, когда опухоль исчезнет, провести сохранение груди, и, таким образом, опухоль при помощи метки будет видна!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью уже 4-ый год анастразол и с января у меня начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае необходимо обратиться к лечащему врачу, надо исключить вторичное поражение костей и только после этого бороться с болью. Для этого существует множество препаратов и профилактика остеопороза, что может тоже быть причиной артроза и болей. Пока хотя бы начните с нестероидных противовоспалительных препаратов согласно схеме приема.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Хотелось бы знать какой прогноз примерно с данным раком молочной железы при лечении. 39 лет. Рак правой молочной железы мультицентричный тип роста, р Т1сN0M0, Стадия1А, G3. Хирургическое лечение радикальная мастэктомии по Маддену справа. Кл. гр. 2. II Кi-75. Her2-негативный. Показана АХТ. АС (доксорубицин+циклофосфамид) 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее паклитаксел еженедельно 12 введений. Показано проведение дистанционной лучевой терапии после курса АПХТ.

ОТВЕТ: Прогноз складывается из многих факторов! Какой уровень эстрогенов и прогестерона и ki67? При люминальных формах рака прогноз лучше. У вас минимальная стадия и учитывая, что Вам назначили грамотное лечение, то прогноз может быть удовлетворительным. Вам необходимо быть под наблюдением специалистов. При отрицательных рецепторах эстрогена и прогестерона прогноз может быть хуже, но так как стадия у вас начальная - это большой плюс в прогнозе!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста. Результаты ИГХ: ER -ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) до 80% опухолевых клеток (PS=5). TS=3+5=8баллов. PR- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью(IS=3) до 70% опухолевых клеток ( PS=5). TS=3+5=8баллов. Ki67 - экспрессия в 7% опухолевых клеток, Her2/neu1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Назначили радикальную резекцию, после лучевую и гормонотерапия. Хотела спросить вашего мнения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Учитывая ваши данные этого лечения достаточно! Это люминальный тип А и при этом типе только эндокринотерапия с лучевой терапией, потому что была органосохранная операция!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, какое будет дальнейшее расширение лечение. Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы. Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сT4N1M0/ G3. IIIb st, нелюминальный тип, Her2-позитивный. Статус диагноза: Подтвержден. Дата установления диагноза: 07.04.2023. Метод подтверждения диагноза: Морфологический. Сторона поражения: Справа. Признак основной опухоли: Да. Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Дата морфологической верификации диагноза: 12.04.2023 Стадия TNM: Клиническая Клиническая классификация TNM: cT4N1M0.

ОТВЕТ: Высокая стадия и необходима таргетная терапия и химиотерапия. В данном случае это будет 4 курса антрациклины и 4 курса с таксанами и введением трастузумаба и пертузумаба. Далее если будет эффект от лечения, то будет операция !Существуют и другие схемы, они приблизительно такие же, может меняться срок введения.

Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: 43 года, в 2020году поставили диагноз РМЖ 1 стадии. Принимаю фарестон уже год. Перед этим принимала летрозол и фемару. Гинеколог назначила пить менопейс 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне его принимать если у меня была гормонозависимая опухоль?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/hzF2SHxn_ZA
Для справки: менопейс рекомендуется в качестве БАД к пище для женщин - источника изофлавонов, дополнительного источника витаминов (С, А, D, Е, В1, В2, В6, В12, РР (В3), фолиевой кислоты и минеральных веществ (железа, магния, цинка, марганца, меди, хрома, селена).

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделала УЗИ молочных желез из за болей в правой груди. Результат УЗИ: Левая молочная железа: структура с фиброзно-жировой перестройкой. Железистая ткань смешанной эхогенности, однородной структуры- 0,6 см. В околососковой зоне на 3 ч лоцируется округлое, ахэхогенное образование, с ровными контурами до 0,2 х0,23 см, аваскулярное. На 2-3 часах овальное гипоэхогенное образование с однородным содержимым ровными четкими контурами размерами 7,3х1,6 мм, при ЦДК аваскулярное. Млечные протоки не расширены. Субареолярное пространство свободно. При исследовании региональных зон лимфооттока — над- и подключичные, подмышечные лимф.узлы не увеличены. Правая молочная железа: структура с фиброзно-жировой перестройкой. Железистая ткань смешанной эхогенности, однородной структуры- 0,5 см. В околососк. зоне, лоцируется округлое, ахэхогенное образование, с ровными контурами до 0,4х0,2 см, аваскулярное. На 10-11 часах овальное гипоэхогенное образование с однородным содержимым ровными четкими контурами размерами 9,8х2,8 мм, при ЦДК аваскулярное. Млечные протоки не расширены. Субареолярное пространство свободно. При исследовании региональных зон лимфооттока — над- и подключичные, подмышечные лимф.узлы не увеличены. Вопрос: может ли болеть из-за этого грудь и нужно ли делать операцию? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае это множественные кисты и грудь не может болеть из-за этого. Рекомендуется наблюдение. Боль, скорее всего, связана из-за проблем с позвоночником или с нарушениями цикла. 

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат биопсии молочной железы. В мазке пунктата на фоне клеток крови найдены в нескольких рыхлых пластах и единичных железистых структурах клетки кубического эпителия с умеренной пролиферацией и дегенеративными изменениями. Полиморфизм незначительный. Встречены голоядерные элементы.

ОТВЕТ: Этот результат говорит о том, что процесс доброкачественный, но иногда клиническая картина не укладывается в результат биопсии и приходиться переделывать. Я рекомендую Вам обратиться к лечащему врачу и обсудить с ним результат.

ВОПРОС: Здравствуйте! 19 апреля обнаружила уплотнение в груди. На УЗИ врач предположения подтвердила, взяла цитологию. По результатам цитологии: многочисленные скопления клеток кубического эпителия, много "голых" ядер, встречаются рыхлые скопления клеток с нерезким полиморфизмом, разнонаправленностью ядер, местами с признаками атипии. Диагноз: Фиброаденома с гиперплазией и атипией кубического эпителия. Подозрение на рак. Врач взял трепан биопсию. Какова вероятность того, что это все-таки раковая опухоль? Размеры 14Х9 мм.

ОТВЕТ: Вероятность есть всегда , но данные результаты указывают на доброкачественный процесс! В любом случае необходимо ждать более точные результаты биопсии. Рассуждать, наверное, нет смысла .

ВОПРОС: Добрый день, мне 66 лет, в сентябре 2022 года обнаружили рак молочной железы, после биопсии поставили 0 стадию, 28.09 была операция, удалили левую грудь, сама настояла, после гистологии диагноз: внутрипротоковый рак in situ M8500/2. HER2 позитивный статус(+++) ЭР 0 ПР 0. KI67 35%. Стадия 2 а. В наружных квадрантах опухоль 4*2см. Проведено 6 курсов химии с Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб. Началось таргетное лечение с Трастузумабом год. Ответьте, пожалуйста, какой прогноз, лечение правильное?

ОТВЕТ: Я не могут понять Ваше заключение, потому что Вы пишите, что рак in situ и при этом указываете на О st, но при раке in situ не проводят химиотерапию. Узнайте более точную информацию по гистологии. Если у Вас инвазивный рак, то тогда лечение в принципе правильное.

ВОПРОС: РМЖ 2а ст, основное лечение окончено, лучевая была месяц назад. КТ обследование: отмечается появление в настоящее время в S3 правого лёгкого субплеврально расположенного инфильтрата средней интенсивности, размерами до 19х8х15мм. Обращает на себя внимание появление незначительного утолщения междольковых перегородок в верхушке и передних отделах правого лёгкого. Это может быть последствия лучевой или метастаз?

ОТВЕТ:  Скорее всего, это последствия лучевой терапии, это обычная ситуация и это проявления локального ожога лёгкого. Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65 лет, диагноз С50.4, рак левой молочной железы.T4N1MO, 3В ст, Эр(8), Пр(8), Her2 neu0, ki67(7%), G1, назначили лечение - анастрозол 1мг сутки до 6-9 месяцев, 2 этап- мастэктомия. 3 этап- лучевая терапия. Правильно ли нам назначили лечение и какие у нас прогнозы?

ОТВЕТ:  Вам назначили правильное лечение! При такой стадии лечение при люминальном типе А начинается с эндокринотерапии, а следующим этапом будет операция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Недавно прооперировали мою маму (полное удаление, метастаз не обнаружено), 70 лет. Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr2, люминального В HER-2 негативного подтипа, ER-7б, PgR-6б, Ki-67 - 45-47%, HER2/neu-0 баллов. Подскажите, пожалуйста, можно ли в этом случае обойтись без химиотерапии?

ОТВЕТ: В данном случае важна стадия заболевания, если это начальная стадия, то может быть достаточно назначения ингибиторов ароматазы без химиотерапии, поэтому надо рассматривать каждый случай индивидуально, обычно лечение определяет онкологический консилиум!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: здравствуйте, сделала маммографию, в правой груди ассиметричный участок фиброза в наружном квадрате около 1 см в диаметре, что это значит. Мне 43 года.

ОТВЕТ: Это значит, что есть локальное уплотнение ткани, иногда это требует проведения биопсии и поэтому необходимо обсудить результат маммографии с онкологом, потому что возможно понадобится биопсия. На самом деле на первый взгляд ничего плохого нет! И Вы не указали классификацию BI RADS https://www.skvorsov.ru/birads

Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте? Подскажите, пожалуйста, нужна ли иммунотерапия при Т2 трижды негативном, после курса лучевой терапии.

ОТВЕТ:  Все назначения делаются на основании Ваших данных онкологическим консилиум! Если Вам не назначили это лечение, значи,т иммунотерапия не нужна! Вообще в адъювантном режиме она не назначается (после операции ). Т2 это начальная опухоль и поэтому, чаще всего, нет показаний для назначения иммунотерапии.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Не знаю, как добавить к прошлому вопросу про парастернальные лимофузлы. Вопрос следующий, могут ли неизмененные парастернальные лимфоузлы в норме лоцироваться на КТ? Рака МЖ нет у меня и не было! Есть фиброаденома или киста с густым содержимым. Наблюдаю не первый год. Не растет. И обязательно ли удалять фиброаденому 4,5 х2,8 мм после 40 лет (мне 42). Врач говорит, наблюдаем, маммография через год. Просто некоторые врачи считают (нашла инфо в интернете), что после 40 лет ФА надо удалять, мои врачи в центре рентгенорадиологии в Москве считаю, что нужно просто наблюдать такую маленькую. Спасибо! А про то, что у меня скоро будет сердечный приступ, Вы правильно заметили, с таким неврозом( лежала в отделении неврозов, слабо помогло, простите.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такую фиброаденому можно наблюдать, а на КТ лимфоузлы могут быть увеличены в норме. Это очень маленькая фиброаденома и ее не просто удалить не нанеся вред железе.

ВОПРОС: Добрый день! Я прошла цитологическое обследование и мне дали такое заключение: в полученном материале на фоне белкового субстрата обнаружены измененные эритроциты, единичные макрофаги, группы клеток апокринного эпителия Заключение по представленному материалу Цитограмма кисты. Что это означает? Еще врач написал в рекомендациях решение вопроса о вакуумной аспирационной резекции после получения цитологии. Размер образования 0,58*0,37 см. Мне 53 года.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, это означает, что по данному заключение у Вас ничего плохого нет. Эта киста очень маленькое образование  и вообще на это не стоит обращать внимание.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 54 года. В течении 30 лет фиброаденома левой молочной железы. Менопауза 52 года. На УЗИ левой молочной железы обнаружено аваскулярное образование с неровным четким контуром, горизонтально направлено, размер 13 ×7×7 мм и два маленьких образования. Лимфоузлы не увеличены. На маммографии это же образование 2 на 1 см с ровным четким контуром. И два образования 1.0 *0.6 см средней интенсивности гомогенной структуры. Взята трепанбиопсия. Ожидаю результат. Есть ли шанс что это доброкачественный процесс.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, при описании заключения описывают birads, чем выше этот показатель, тем выше вероятность рака молочной железы. В любом случае только биопсия может сказать происхождение данной опухоли. Надо дождаться результата гистологии. Конечно же,  это может быть доброкачественным образованием.

ВОПРОС: Ингибиторы ароматазы назначили без подтвержденной менопаузы, более того при сохраненном цикле. Доктор утверждает, что на анастрозоле яичники отключатся. Можно ли назначать анастрозол при сохраненном цикле. Анастрозол отключает яичники? Как подтвердить менопаузу? Можно ли назначать тамоксифен при сохраненном менструальном цикле?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/I_O2XYeEYu0

ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет. После УЗИ поставили Birads 4c, сделали биопсию. Пришел результат, помогите расшифровать! Гистологическое исследование. Столбики ткани молочной железы с сохранением нормальной протоково-дольковой гистоархитектоники, с секреторной трансформацией (зернистая, вакуолизированная цитоплазма, светлоклеточные изменения) протокового эпителия, без признаков атипии; с кистозом отдельных протоков, выстланных уплощенным протоковым эпителием без признаков атипии, с немногочисленными интралюминальными микрокальцинатами. В пределах исследованного материала опухолевого роста не выявлено.

ОТВЕТ: В данном случае описывается результат после биопсии и это гистологическое исследование без элементов злокачественной опухоли! Данных за злокачественный процесс нет. Необходимо обсудить результат с лечащим врачом и определиться с дальнейшей тактикой обследования или наблюдения .

ВОПРОС: Добрый день. Маме 67 лет. Нащупала образование, на УЗИ показало на 12 ч 6 см от соска гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами 12*17*13 мм с перифокальными локусами кровотока, по эластографии 5 тип. Лимфоузлы подмышечные 9*4 м, 9*5 мм с сохраненной структурой, надключные и подключные не визуализируются. Заключение BI RADS -5. После обращения в онкополиклиннику была взята пункция. Результат был не определен, повторная тоже не дала результатов. На месте образования образовался синяк и гематома еще после первой пункции. После была сделана ваммография (как раз образование было увеличено в размерах). Результат маммографии левая молочная железа не деформирована, сосок и ореола без особенностей, подкожно-жировой слой умеренно выражен. Плотность железы (ACR-C) Премаммарное пространство обычной формы и размеров. Размер образования 30*18 мм. Форма образования неправильная. Контур образования нечеткость контура. Плотность ткани высокая. Заключение BI RADS -4. После сделали кор-биопсию. В биоптатах инфильтративный рак молочной железы G3. ИГХ: Антитело эстроген -0, антитело прогестерон 0, антитело HER-2 /neu 0, антитело Ki 67- 40%. Назначили операцию и в последствии химию терапию и лучевую. Подскажите в такой ситуации делают органосохраняющую операцию или полностью удаляют грудь. Сейчас образование уменьшилось в размере. Или это уже не влияет на диагноз. Спасибо

ОТВЕТ: Сохранение груди зависит от многих факторов: размер груди , наличие brca мутации и от места нахождения в груди и отека кожи. Врач хирург решает этот вопрос. В данном случае лечение вообще надо начинать с химиотерапии, так как это триждынегативный рак, опухоль 30 мм и надо уменьшать размер опухоли и только тогда после этого можно поднять вопрос о сохранении груди при условии, что нет отека железы.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать, пожалуйста, результат цитологического исследования: в отделяемом молочной железы единичные плоскоклеточные чешуйки. По УЗИ : дилатация млечных протоков, лимфоузлы не увеличены, никаких узлов и кист не обнаружено. структурных изменений нет.

ОТВЕТ: Вариант нормы, я не вижу в данном цитологическом исследовании чего-то плохого, обсудите результат с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! В левой груди киста 0,4 мм, взяли пункцию , результат - эритроциты и единичный железистый эпителий. Есть повод для беспокойства?

ОТВЕТ: Нет повода! Можно было не выполнять пункцию кисты 0,4 мм, а просто наблюдать.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз РМЖ, возраст 43 года. По результатам биопсии: неспецифическая карцинома G1, ER - 8 +, PR - 8 +, HER - (1+) Ki-67 - 6%. Выполнена мастэктомия с одновременной реконструкцией, с удалением и биопсией сторожевых узлов (метастаз в узлах не выявлено). По результатам операции: неспецифированный протоковый рак G1 в сочетании с протоковым раком in situ G2 без лимфоваскулярной инвазии. Все края резекции интактны, расстояние до ближайшего (переднего) - менее 1 мм. Единичный очаг инвазивной карциномы 25мм*16мм*21мм, pT2L0V0R0 ER - 8 +, PR - 8 +, HER - (1+), Ki-67 - 25%. Нужна ли химиотерапия или достаточно гормональной? Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: В данном конкретном случае энлокринотерпии достаточно, химиотерапия не нужна! Вам онкологический консилиум должен был это прописать! При данной форме рака люминальном типе А только эндокринотерапия эффективна.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться и определить дальнейшую тактику лечения. 14.04.23 удалила фиброаденому. По результатам гистологии поставили диагноз протоковый рак. Выполнена ИГХ. При пересмотре в другом месте ставят доброкачественную гиперплазию. Не знаю, что делать.

ОТВЕТ: Метод иммуногистохимии является более точным, поэтому у Вас нет рака в данном случае, это доброкачественная гиперплазия. Обсудите этот результат с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор! Помогите с расшифровкой диагноза и прогнозом!  Пациент моя мама 63 года, сопутствует заболевание гипертония 2 стадия (риск 3). Диагноз: стадия 1. Микроскопическое описание препарата: Инвазивный протоковый рак молочной железы G2(3+2+1), Заключение по ИДО: ИГХ N°439: ER- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. PR-ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. Кі 67- экспрессия в 14% опухолевых клеток. Her2/neu 1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Обсуждена на консилиуме. Направлена на оперативное лечение. 29.05.23 удалена грудь и лимфатический узел! Скажите пожалуйста, если ер-100%, пр-100%, her2-1+, будет ли достаточно только эндокринотерапии? Не лучше ли будет совместить с химией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака люминальном типе А показано только эндокринотерапия ! Химиотерапия не назначается! Вам лечение назначено правильно!

ВОПРОС: Доброе время суток! Подскажите, пожалуйста, как можно у вас получить консультацию?

ОТВЕТ:  Запись ко мне на прием +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp /Мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru
Единый call-центр Городского клинического диспансера:  8 (812) 607-05-05. Также у Вас есть возможность получить консультацию онлайн, подробности по ссылке https://www.skvorsov.ru/ndividualnaya_konsultatsiyahttps://www.skvorsov.ru/ndividualnaya_konsultatsiyahttps://www.skvorsov.ru/ndividualnaya_konsultatsiya

ВОПРОС: Результат маммографии: участок очаговой ассиметрии в 10 мм в левой МЖ на фоне инволютивных изменений (локализованный ФАС?), тип плотности МЖ ACR A, BI-RAIDS D 1, S3. Мне 48 лет. Маммографию делала на 5 день цикла. Насколько это опасно?

ОТВЕТ: В данном описании ничего плохого я не вижу! Но хочу отметить, что УЗИ исследование является обязательным при диагностике молочных желез. В железе по маммографии это возрастные изменения! Вам необходимо провести контроль маммографии через 6 месяцев , но обсудите этот вопрос с вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Состою на учете в онкодиспансере по гинекологии. Нужно ли мне провести дополнительное исследование - УЗИ или пункцию в связи с образованием в левой кисте? Молочные железы симметричны (D=S), не деформированы. Кожа и соски не изменены. Правая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием фиброзно-жировой и отдельными включениями железистой ткани (ACR-b тип строения молочной железы). Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Определяются единичные, точечные кальцинаты. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием фиброзно-жировой и отдельными включениями железистой ткани (ACR-b тип строения молочной железы). На границе наружных квадрантов в задней трети тень образования (киста?) без выраженной динамики. Определяются единичные, точечные микрокальцинаты. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Без выраженной динамики от 11.02.2022г.

ОТВЕТ: Киста это полость, и у Вас она без динамики! Если Вам после 40 лет, то необходимо провести обязательно маммографию обязательно, так как этот метод является тоже обязательным про наблюдении!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 26 апреля была секторальная резекция, опухоль по заключению доброкачественная, отдала на пересмотр пишут очаговая пролиферация. Примерно числа с 3-го мая начала сильно болеть грудь, на УЗИ показало серому. Откачивать не стали. Далее отправили в Блохина, там сделали МРТ молочных желез с контрастом, описывают молочная железа деформирована, кожа ареола утолщены, ткань молочной железы инфильтративна. На пре и постконтрастных томограммах в верхне наружном квадранте в области рубца (задний отдел) определяется участок контрастирования на площади 1,6 х1 см susp cr? Подскажите пожалуйста, может ли снова что-то появиться? Лимфоузлы изменённые подмышкой сказали может быть реактивные до 2-х см. Предлагают снова оперироваться. И почему ставят стадию сначала T1N0M0. Потом in situ.

 ОТВЕТ: Если честно, то выполнять МРТ после операции не было смысла, на МТР все что угодно можно увидеть после операции и накопление тоже  А какой участок сейчас собрались оперировать, если его по УЗИ не видно! Т1 ставится при подтвержденном раке, а у Вас я так понял по гистологии рака нет и in situ тоже нет. Я бы вернулся к лечащему доктору и обсудил с ним этот вопрос!

ВОПРОС: Здравствуйте. При фиброзе молочной железы (так написано в заключении) могут ли назначить химиотерапию для того, чтобы предупредить рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте, химиотерапия назначается только при возникновение злокачественного процесса, фиброз - доброкачественный процесс!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Возраст 55 лет, постменопауза, миома матки-операция в 2005 году. РМЖ, опухоль до 2,5 см, T2N1M0. ИХГ опухоли МЖ EP 8 баллов (5+3), PR7 баллов (4+3), HER O, ki67-20 %. ИХГ лимфоузла: ER 8 баллов,  PR7 баллов, HER 1+, ki67-35%. Назначена предоперационная химиотерапия. Прошла первый курс *красной химиотерапии*. Как сказал лечащий врач, всего будет 8 курсов. 4*красной* и 4 с другим лекарством. Вопрос, правильно ли назначено лечение.

ОТВЕТ: При люминальном типе В при подтверждении метастаза в лимфоузле начинают лечение с химиотерапии и это правильно. Лечение правильное.