Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, подскажите, пожалуйста, можно ли пить коллаген для лечения ног, болят колени и стопы. Был РМЖ, в 2005 году, ремиссия, прошла полный курс лечения: химиотерапия, облучение, мастэктомия. При выписке 2 стадия В, без метастазов. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Если Вам это рекомендует доктор, то я думаю что его можно пить! Просто так  я не рекомендую принимать данный препарат, и коллаген не избавит Вас от этих болей и всех проблем с суставами.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Мне 45 лет. Что означает проведенное результат маммографии и нужно ли дополнительное обследование? Узловые тени: с обеих сторон в ВНК небольшие плотности без четких контуров. Кальциниты: единичные точечные. Аксиллярные зоны: справа тень от л/узла. Заключение: локальные структурные изменения обеих желез (фиброз,киста?) Полученное изображение относится ко 2 категории по системе BI-RADS.

ОТВЕТ: Данная категория BI-RADS говорит о том, что у Вас в молочных железах ничего плохого нет и стоит продолжить наблюдение! Обсудите тактику наблюдения с лечащим врачом.
Статья по ссылке " Что такое BI-RADS https://www.skvorsov.ru/birads
✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писала, дополняю информацию. Меня зовут Линда 42 года, двое детей 8 и 15 лет. Основных заболевание нет. Обнаружена опухоль 2.5-3 см,С50.1 в центр.части молоч.железы. Основной диагноз: С-ч левой молочной железы 2а ст Т2NxM0,по УЗИ : Эхо картина без патологии. ИГХ показало: степень злокачественности по Nottingham 3балла+2 балла +2 балла, KI- 67 -35%, er 80%(6 баллов), pr 70%(6 баллов). Her2 - негативный. Ядерный грейд 3. Подскажите, что бы посоветовали в плане операции и лечения вообщем. Пока сдаю анализы, так как узнала о диагнозе только 23.03.23г. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: В данном случае я бы начал лечение с тестового режима эндокринотерапии до 1 месяца, потом, учитывая Вашу стадию, выполнил операцию с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы попытаться сохранить лимфоузлы. Но по описанию опухоль в центральной части и размер 3 см, что, скорее всего, будет мастэктомия с пластикой! Надо смотреть очно! Потом  на основании плановой гистологии и иммуногистохимии,  определился бы с лекарственной терапией. Если ki 67 останется таким же, то начать химиотерапию, если он снизится, то эндокринотерапия с отключением яичников длительно. В любом случае лечение определяет онкологический консилиум!
О тестовом курсе эндокринотерапии по ссылке https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 73 года. Год назад сделали мастэктомию. Назначили лечение Тамоксифеном. По наблюдениям в течение этого года всё в норме. Месяц назад УЗИ показало рост эндометрия, также ей поставили ХОБЛ. На днях дали направление на санаторное лечение по диагнозу ХОБЛ. Терапевт сказала, чтобы мама не говорила об онкологии и не ходила на физиотерапевтические процедуры. Остальное всё можно. Посмотрела на сайте список процедур:
- Физические методы лечения: электролечение (гальванизация, электрофорез, электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия), светолечение (ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение), лечение ультразвуком; водолечение, грязелечение, ингаляционная терапия (аэрозоль и аэроионотерапия, галотерапия), кислородотерапия, фитотерапия, шунгитотерапия.
- Лечебная физическая культура, включающая в себя: лечебную гимнастику (индивидуально и групповую), утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированные прогулки и восхождения (терренкур), спортивные игры, комплекс специально подобранных физических упражнений для восстановления нарушенных функций организма с использованием специальных тренажеров, психотерапия.
- Диетотерапия, кумысотерапия. Через 2 дня ей ехать, возможности встретиться со своим онкологом нет. Запись на приём на месяц вперёд. Подскажите, какие процедуры мама может проходить, а какие противопоказаны. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Допуск на процедуры дает врач физиотерапевт на основании заключение онколога, это неправильно скрывать диагноз и вводить в заблуждение специалиста, так как могут быть плохие последствия. Обсудите это с лечащим врачом и врачом физиотерапевтом, который скажет какие лечебные процедуры маме показаны.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам большое за Вашу заботу и внимание! У меня такой вопрос, делала маммографию: Правая молочная железа кожа утолщена до 4 мм, сосок уплощен. Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железистой ткани (ACR-С тип строения молочной железы). В верхне-наружном квадранте определяется линейная плотная тень - вероятнее всего послеоперационный рубец (в анамнезе секторальная резекция правой молочной железы). В верхних отделах тень металлической скобки. Отдельные узловые образования четко не определяются. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы: не визуализируются. Аксиллярная область умеренно деформирована. Левая молочная железа кожа и соски не изменены. Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железистой ткани (ACR-С тип строения молочной железы). Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы: не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Почему кожа утолщена и сосок уплощен, стоит ли обратить на это внимание? Мне делали лучевую терапию декабре 2022 года и до сих пор грудь отечная и горячая. Прошу врача-онколога, чтоб назначил МРТ с контрастом, но он говорил не надо. Заранее благодарна!

ОТВЕТ: Действительно не вижу смысла в выполнении МРТ, так как это обычные изменения после операции - и кожа, и сосок должны быть утолщены и может даже это быть в течение всей жизни! На маммографии у Вас нет ничего плохого.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу моей ситуации. В апреле 2021 мне проведена радикальная резекция левой молочной железы диагноз: инвазивная карцинома МЖ, неспецифический вариант, grade II. St: T1cN0M0. ИГХ: her-2-отр.; ER(+++) в 90-100%опухолевых клеток (8 баллов);  PR-(+++) в 90-100% опухолевых клеток (8 баллов), Ki67-5-10%; E-cadherin-слабопозитивная реакция в 30-50% опухолевых клеток. Проведена п/операционная лучевая терапия. Пью тамоксифен 10мг*2р в день. Через пару недель мне предстоит хирургическое лечение по поводу множественной миомы матки больших размеров. Придатки с обеих сторон б/о. Вопрос нужно ли удалять яичники в моей ситуации для профилактики рецидивов? Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Если у вас пременопаузальный возраст, то удаление яичников вместе с маткой имеет смысл, если же менопауза, то смысла в этом нет. Хотя гинеколог определяет объем операции и часто в этот объем входит и удаление яичников вместе с маткой.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Получила результат биопсии, микроскопическое описание: в материале биопсии столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом рака неспецифического типа I степени злокачественности на фоне протоковой карциномы in situ (DCIS), G1. Морфологическое заключение Заключение: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа I степени злокачественности. Рекомендуется иммуногистохимическое исследование (4 антитела- А08.30.013.007) Что делать? Какие у меня прогнозы?

ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу, он назначит дообследование и лечение, далее будет операция и лекарственная терапия. Только после операционной гистологии можно делать прогнозы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, при гормонозависимом РМЖ с мтс в ребреи лимфоузлах предлагают удаление яичников. Мне 54 года, менструации на фоне стресса стали пропадать. Нужна ли операция? Можно ли ее делать при не удаленной опухоли, мультицентричный рак левой груди. Трепан биопсию сделали 20.02.23. 6.03.23 начало болеть и гореть огнём в правой стороне над грудью, на остеостинтиграфии обнаружен мтс в ребре. И дальше по нарастающей начали болеть лимфоузлы в паху, под мышками. В первом онкоцентре предложили радикальную операцию по удалению груди, ребра, лимфоузлов. Не знаю, что делать, соглашаться на удаление или нет, сейчас до сих пор прохожу обследования. Сказали пить тамоксифен, пью 5 дней, сначала было всё хорошо, сейчас болит грудь. Что это?. Спасибо.

ОТВЕТ: На сколько я понял в данном случае запущенный процесс уже, и Вы мне звонили, и я Вам объяснил, что в удалении ребра нет смысла, а  удаление яичников это  этап лечения при гормонозависимом раке.

ВОПРОС: Здравствуйте, лопнула киста в молочной железе и обильно выходит прозрачная жидкость в течение 2 недель, возможно лечение без хирургического вмешательства?

ОТВЕТ:  В данном случае хирургический этап и не нужен, киста должна самостоятельно слипнуться, обсудите этот вопрос с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте 6,5 лет назад была удалена правая грудь, на руке есть небольшой лимфостаз. Можно ли сдавать кровь и из пальца и из вены на правой руке? На левой ооочень тонкие и "гуляющие", сдать кровь и больно, и тяжело. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, все же это можно делать в крайней необходимости, лучше использовать левую руку!

 

ВОПРОС: Здраствуйте! Обнаружили фиброаденому 9х5мм (Birads-3), скажите ее удалять?

ОТВЕТ: Это на усмотрение лечащего врача! Размер небольшой, и если она в глубине, то не очень просто ее удалить, это большая травматизация. Поэтому иногда лучше ее наблюдать, сама она не исчезнет, для полного спокойствия можно выполнить биопсию для исключения злокачественного происхождения опухоли.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 33 года, несколько лет назад поставлена мастопатия. Около 3-х месяцев назад грудь начала сильно болеть, прощупывается уплотнение, но на УЗИ ничего кроме кист не видно. Врач мне выписала Индинол форте, но в побочных эффектах написано, что оно может вызывать увеличение пролактина, а он у меня и так повышен и мне выписано для снижения лекарство Каберголин. Стоит ли мне все-таки принимать Индинол или попробовать что-то без побочек (типа Мастодинон). Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном смысле Индинол никакого лечебного эффекта не дает, так как это БАД, а эффективность БАДов не доказана и, тем более, он повышает пролактин. Я бы не стал принимать данный препарат вообще! От болевого синдрома он не избавит. Болевой синдром связан, возможно, с гормональными изменениями или из-за проблем с позвоночником.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Наталья,мне 44года. На маммографии 24.03.2023 г обнаружили ЗНО правой МЖ. Справа в нижне-внутреннем ква-те узловое образование средней плотности 1,8*0,8см с нечеткими неровными контурами и множественными кальцинатами. Состояние кожи: кожа в виде тонкой линии, не деформирована. Сосок и ареола не изменены. Молочные протоки не визуализируются. Железистая ткань заменена жировой, с диффузно-фиброзной тяжистость. Кровеносные сосуды не визуализируются. Лимфатические узлы не определяются. КТ онкопоиск от 12.04.23 мягкотканное образование примерными размерами 18*8*16 мм с повышенным накоплением контрастного препарата. В остальных отделах мягкие ткани и диафрагма без значимых особенностей. Трепан биопсия от 31.03.2023г Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют протоковой карциноме in situ (high nuklear grade). На участке менее 1 мм определяются комплексы атипичных клеток без прослеживающегося слоя миоэпителиальных клеток. При попытке проведения ИГХ - исследования подозрительные в отношении инвазивного роста комплексы срезаны полностью. Протокол ИГХ: р63 отрицательно в подозрительных комплексах, SMA отрицательно в подозрительных комплексах, Estrogen умеренно 15%, прогестерон умеренно 20%, Ventana anti HER2/neu не подлежит оценке, Кi67- не подлежит оценке. На 03.05.23 назначена операция, какая именно полная или резекция не уточнялось. Видимо, при операции будет понятнее. Виталий Александрович, прокомментируйте, пожалуйста, Ваше мнение по поводу лечения, каким видите его Вы. Прогнозы на будущее. Я настроена на полное удаление груди. Правильно ли мое решение? Мне будет 45 лет, рожать я не собираюсь. В анамнезе эндометриоз леченный лапороскопией и диферилином. Сейчас УЗИ признаки аденомиоза, истощения яичников, варикозного расширения вен малого таза справа 3ст, слева 1ст. Правый яичник резицирован, была киста. При таком выраженном варикозе можно ли мне тамоксифен или ингибиторы ароматазы более щадяще в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю, что сейчас мой ответ уже не актуален. Операцию Вам уже выполнили, и я лично всегда за сохранение груди и это 100%. По биопсии у вас рак in situ и поэтому важен ответ плановой гистологии и на основании этого ответа будет выполнена иммуногистохимия, потому что сейчас у вас недостаточно материала для ИГХ. Пока по всем данным для Вас больше подходит тамоксифен. В любом случае лечение будет определяться после плановой гистологии и понимания стадии опухоли и результатов иммуногистохимии.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Жене 56 лет. Очень переживаю по поводу маммографии. Правая молочная железа - кожа, подкожная клетчатка не изменена. Сосок не изменен. Структура ткани жировая, фиброзная единичные недифференцированные включения. Структурный рисунок не изменен. Тип строения А. Кальцинаты не обнаружены. Образование выявлено в прямой проекции на границе кв 8,9 см от соска. Неправильной формы 0,62*0,78 см, с нечетким неровным контуром, средней плотности, неоднородной структуры. Лимфоузлы аксиллярные не обнаружены. Лимфоузлы интрамаммарные единичный в ВНК 0,33*0,36 см. Заключение: фиброзно-жировая инволюция молочных желез. Не исключается узловое образование правой молочной железы. MS BI-RADs 1, MD BI-RADS 3. Рекомендован контроль через 6 месяцев. Нужно ли что-то предпринимать, чтобы не ждать полгода? Спасибо, заранее!

ОТВЕТ: Согласно BI-RADS классификации 
-BIRADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года.
-BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
Думаю, что не надо ждать полгода. Рекомендую сделать УЗИ.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться у меня пришел результат биопсии. Инвазивная карцинома молочной железы Grade 3 (3+2+3) . Для определения суррогатного малекулярного-генетического подтипа и гистологического варианта опухоли выполняется ИГХ. В биоптате лимфатического узла рост опухоли. Какое лечение?

ОТВЕТ: Чтобы говорить о лечении надо дождаться результат ИГХ.

ВОПРОС: Добрый день, В июле 2020г. году обнаружили рак молочной молочной железы. Начали с операции по маддену. По гистологии Рак  ПМЖ 1АстТ1сN0M0 2 кл. гр ИГХ Er-0 Pr-0 Her 2 neu 0 Ki67-70%. Лучевая терапия  с 02.09.-24.09.2020. Мутации BRCA не обнаружены. Отправили под наблюдение, сказав что химию при 1 ст не делают. В феврале 2021г. прогрессирование МТС в легких. По резекции легкого PDL-1 позитивная реакция 2% Ki- 95%. ПХТ доцетаксел+бенвацизумаб 7 курсов. Опять направили под наблюдение. В ноябре 21г. при прохождении КТ продолженный рост очага. Далее 6 курсов АС. Опять отправили под наблюдение. В июле 2022г. появление новых мелких очагов. МХТ капецитабин. КТ от апреля 23г. Чистое. Стабилизация. Как долго мне принимать данный препарат? От него тоже есть побочки - ладонно подошвенный синдром (отпечатки пальцев исчезли). Обострился гастрит, панкреатит. Врачи сказали, что все равно рано или поздно я встречусь с прогрессированием и мне от мтс не избавиться. Есть хоть какие то шансы на ремиссию?

ОТВЕТ:  Надо быть постоянно на данном препарате, если будут очень сильно выражены побочные эффекты, то надо снижать дозировку,  иногда до минимума, но принимать необходимо  до прогрессирования. При прогрессированию меняют линию лечения. В настоящее время стали появляться препараты иммунотерапии. Если Вы сможете выдержать лечение препаратами иммунотерапии, то можно назначить, но они тоже тяжело переносятся, обсудите это с лечащим врачом.
Шансы на ремиссию всегда есть.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Помогите расшифровать. У меня обнаружили уплотнение. Направили в онкологию. И вот этот результат выдали: "ТИАБ лев.м/.ж: препарат содержит эритроциты, капли жира, разрозненно лежащие и в группы полиморфные клетки, исходящие из c-r. Цитограмма c-r левой молочной железы".

ОТВЕТ:  У Вас рак молочной железы по результату цитологии. Вам надо обратиться к онкологу.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, сделали радикальную резекцию левой молочной железы с лимфаденэктомией, 2 кл. гр. диагноз: C50.4 C-r левой МЖ, T1cN0M0 1СТ, Заключение: Инфильтрирующая потоковая карцинома, grade2. Протокол ИГХ: Er 100% экспрессия, Pr-100% интенсивная экспрессия, HER2/neu 1+, Ki67-5%, SMA-отрицательно. Назначили Анастназол 1мг/с и Гозерелин 3,6 мг в/м раз в 28 дней. Менопауза у меня еще не наступила, месячные шли регулярно. Смущает назначение анастрозола сразу.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы, в том числе анастрозол, назначают только при подтвержденной менопаузе. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Маме 74 года. В анамнезе гипертония 2-й степени, ХБП стадии 3б (креатинин 145 мкмоль/л, СКФ 30), заболевания позвоночника, артрит, наблюдение у эндокриноголога по поводу коллоидного узла. По данным трепан-биопсии: инфильтративный рак неспецифического типа (G2), очаг интраэпителиальной неоплазии low grade. По данныи ИГХ: ER 95% 5+3=8б; PR 10% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 11%. Проведены исследования: маммография, УЗИ МЖ и органов малого таза (включая аксиллярные, подключичные, надключичные, подвздошные лимфоузлы), КТ органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга с контрастом, ФГДС, ЭхоКг, УЗДГ вен нижних конечностей. Показатели ОАК и биохимические исследования в норме (кроме креатинина), по коагулограмме, проведенной через 10 дней после трепан-биопсии, фибриноген 608 мг%, протромбиновое время 10,1 сек. Остеосцинтиграфия не проводилась. По Вашему мнению, есть ли необходимость делать ОСГ, учитывая проведенные обследования и показатель щелочной фосфотазы 86 Ед/л? Диагноз: Са левой молочной железы T1N0M0 (мкб С50.4). Виталий Александрович, какая тактика лечения, по Вашему мнению, будет необходимой и достаточной для излечения выявленного заболевания? С уважением и благодарностью за ответ, Юлия.

ОТВЕТ: При такой минимальной стадии вообще ОСГ можно не выполнять. Тактика такова, что надо начать лечение с операции с последующей эндокринотерапией длительно. Любая тактика в лечении определяется онкологическим консилиумом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста! Сделала УЗИ молочных желез, отправляют на биопсию, что мне делать в такой ситуации. 

ОТВЕТ: Если Вас отправляет на биопсию, значит, у доктора есть подозрение на злокачественное образование. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. Диагноз РМЖ T0N3M0 3c стадия. 2,4 года на золадексе и почти 2 года на фемаре. Сегодня пошли месячные, почему такое могло произойти? Что в этом случае надо делать?

ОТВЕТ:  Вам надо обратиться к гинекологу, чтобы установить причину кровотечения.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала маммографию в рамках медосмотра без снимка. В заключении в ЛМЖ выявлены рассеянные фиброзно-железистые уплотнения. Без патологических разрастаний соединительной ткани. В верхнем наружном квадрате уплотнение 12х9 мм с нечетким и неровным контуром. BI-Rads-3 узловая мастопатия? Объемное образование?. По УЗИ под контролем маммолога на аппарате toshiba appla-500 (наблюдаюсь в этой клинике по поводу ФКМ 5 лет). Обе железы bi-rads- 1. По пальпации маммологом уплотнений не наблюдается. Рекомендация врача - контрольная маммография через 3 месяца со снимком. Не является ли этот срок слишком длительным, следует ли мне сделать повторное обследование со снимком или сделать МРТ?

ОТВЕТ:  Вы не написали свой возраст. Если Вам больше 40 лет, надо сделать маммографию. Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо дополнительное обследование.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 4.04 в частной клинике сделали биопсию МЖ. по результатам отправили в онкодиспансер, так как цитология подозрительна на рак. В онкодиспансере, куда я привезла стекла, на следующий день, 5.04, результат подтвердился: материал злокачественный. Мне в этот же день, 05.04 сделали трепан-биопсию. Но дело в том, что после биопсии 4.04 на том месте где брали биопсию была гематома. Но врач все равно вязала материал. Сегодня 11.04 звонят из онкодиспансера и просят 17.04 приехать на повторную трепан-биопсию. Говорят материала мало. Хотя врач при мне с медсестрой обсуждали, что вот мол нормально же? Достаточно же материала в банке? У меня вопрос: почему меня просят приехать? Действительно ли мало материала? Или может результат оказался отрицательным (не рак) и они хотят перепроверить. Или же взятый материал не качественный, гематома же все-таки была? У меня теперь крохотная надежда появилась, что может это не рак. Или если рак по цитологии, то по трепан-биопсии другого не покажет? И не питать глупых иллюзий?

ОТВЕТ:  Скорее всего, материала действительно не хватило.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, показатели er95%+, pr40%, +, Her2/neu 2+, Ki67-85% , инфильтрирующая протоковая карцинома, подскажите пожалуйста, это гормонозависимая? Какое лечение может быть после операции?

ОТВЕТ: У Вас опухоль гормонозависимая. HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Только потом можно будет говорить о лечении.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне делали лапароскопию. Удаляли кисту урахуса. Но располагалась она не в районе пупка, а слева снизу, думали на тератому или на трубы, а оказалось - урахус. Пришёл результат гистологии. Не очень хороший. Расшифруйте, пожалуйста, доступным языком. Макроскопическое описание: в присланном на исследование материале фрагменты соединительной ткани с очаговым фиброзом и гиалинозом. В одном из фрагментов отмечается разрастание опухоли кишечного типа с минимальной ядерной атипией и единичными митотическими фигурами, выраженными муцинозным компонентом. В остальных фрагментов большое количество внеклеточного муцина с кальцинатами. Заключение: гистологическая картина, с учётом локализации процесса и при клиническом исключение метастазы, наиболее соответствует урахальной муцинозной цистаденокарциноме. Минимальная ядерная атипия это уже рак? 

ОТВЕТ: У Вас гистологическая картина урахальной муцинозной цистаденокарциномы. Цистаденокарцинома относится к железистому типу рака овариальных желез.

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия, что делать. УЗИ не видит в молочной железе образование, разные онкологи нащупывают её, маммография заключение с онкодиспансера birads 2 справа, birads 4 слева, узловое образование, в подмышечной области инволютивный лимфоузел 2,5 см. По мрт с контрастом с онкодиспансера инволютивные изменения молочных желез, очаг васкуляризации на фоне локального фиброза birads 4. Очаг копит активно контраст 3,8мм с кривой II типа. Что это такое?

ОТВЕТ:  Вероятность рака при кривой 2 типа более 50%. BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование.  Это значит, что Вам требуется дополнительные исследования, в том числе такие как прицельная маммография, тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, прикрепляю свою выписку и хочу узнать актуальна ли назначена схема лечения? Насколько агрессивна терапия? возможно ли сохранение волос Холодовым шлемом? Рак левой молочной железы pT1сN1М0 R0 Pn0 Lv0, IIA ст. (сТ1сN1fM0G3). Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Состояние после подкожной радикальной мастэктомии слева от 16.02.2023г. В процессе эндокринотерапии Тамоксифеном с 01.03.2023 г. 2) Лимфома Ходжкина, гистологический вариант лимфоидного преобладания, III (S+)A ст., III группа прогностического риска, III клин. группа. Состояние после комбинированного лечения: 6 курсов полихимиотерапии по схеме ABVD + ДЛТ СОД (30 Гр) в 2003г. Стадия ремиссии. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 5 аксиллярных лимфоузлах) по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, высокий уровень ki-67, G3-степень злокачественности, объем проведенной ранее лекарственной и лучевой терапии по поводу лимфомы, рекомендовано:
1. Провести адъювантную химиотерапию в режиме ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 +Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели) до 6 курсов при удовлетворительной переносимости. Лечение проводить под контролем анализов крови с первичной G-CSF профилактикой. После окончания химиотерапии:
2. Определить уровень ФСГ, эстрадиола, после чего начать овариальную супрессию (гозерелин по 3.6 мг п/к, либо трипторелин по 3,75 мг в/м, либо лейпрорелин по 3,75 мг каждые 4 недели до 5 лет). В случае сомнительности менопаузы: Начать прием Тамоксифена по 20 мг в сутки. Через 3-4 месяца выполнить определение уровня в крови эстрадиола и, в случае его менопаузального уровня, прекратить прием Тамоксифена и начать прием ингибитора ароматазы до 5 лет (при этом на весь период приема ингибитора ароматазы следует сохранить регулярное применение препаратов, подавляющих функцию яичников). Проводить мониторинг уровня эстрадиола в крови каждые 6 месяцев.  В случае подтвержденной менопаузы: Начать прием ингибитора ароматазы до 5 лет, с последующим решением вопроса о показаниях к продолжению эндокринотерапии (при этом на весь период приема ингибитора ароматазы следует сохранить регулярное применение препаратов, подавляющих функцию яичников). Проводить мониторинг уровня эстрадиола в крови каждые 6 месяцев.
3. Начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на весь период овариальной супрессии + Кальция Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем денситометрии 1 раз в год.
4. Показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии (предоставить лучевые карты).

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, Вам все подробно все расписали . Волосы в любом случае выпадут, даже если Вы будете использовать это холодовой шлем. Терапия у Вас стандартная и назначается при данной форме рака.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Стадия 1А, мастэктомия 2 года назад. Назначили Тамоксифен и Золадекс. Золадекс отменили 8 месяцев назад с расчëтом, что менструальный цикл не восстановится. Но он восстановлился. Это нормально? Можно продолжать при этом пить Тамоксифен? Повторно требуется назначение Золадекса или необязательно?

ОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zH-noWCQiQ4
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Можно ли при приёме тамоксифена принимать препараты аспаркам и кардиомагнил.

ОТВЕТ: Конечно, можно! Но в любом случае у Вас есть лечащий врач и все вопросы по приему препарата и сопутствующей терапией надо обсуждать с ним.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень волнуюсь в правильности назначенного лечения. Важно услышать Ваше мнение. Женщина 44 года, цикл сохранен. Стадия T1bN0M0. Выполнена мастэктомия правой и левой молочной железы (соски сохранены) 1 грудь: Протоковая инвазивная карцинома. Мультифокальная, с наибольшим узлом 0,6 см, тубулярная, солидного строения, стромас дисплазия, хиалиноз, связана с Low and Intermediate Grade in situ (DCIS) очагами. Grade 2, ER 95%, PR 95%, Ki67 - 25% (размер опухоли 0.6 см); 2 грудь: протоковая инвазивная карцинома 0.7 см. Перифокальные intermediate and high grade протоковый “carcinoma in situ” комплексы. Grade 2, ER 95%, PR 5%, Ki67 - 25% (размер наибольшего узла 0.7 см). HER2/CEP-17 соотношение 1.14; амплификация не констатирована. Химия не назначена. Лечение Тамоксифен 20 мг сроком на 5 лет. Очень важно услышать Ваше мнение по назначенному лечению. С уважением и Благодарностью, Сана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно только тамоксифен 20 мг и все! Другого лечения не надо!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый времени суток! На ПЭТ КТ помимо метастаз в подвздошной кости и L1 позвонке, радиоферментпрепарат в небольшом количестве (SUVmax=1.13 размерами 10х7 мм) накапливается в коже на месте шрама после мастэктомии. Провели узи и обнаружили не 1, а 2 образования очень маленького размера. Биопсию взяли только с одного образования (то, что больше). По данным биопсии метастазы не подтвердились (в заключении «бесструктурное жироподобное вещество, эритроциты»). Подскажите, стоит ли брать со второго образования биопсию (оно размером 2.5х2.5 мм)? Стоит ли повторить биопсию? Операция была в марте 2022. Также, подскажите пожалуйста, какое лечение Вы посоветуете исходя из картины и результатов игх первичной опухоли (estrogen-7, progesterone-5, her-2/neu3+, ki 67-40%)? На консилиуме назначили трастузумаб+пертузумаб+золендроновая кислота и лучевая. Таргетная терапия и лучевая проводятся в один день или разные? И на Вашей практике есть ли пациенты с похожей клинической картиной, которые живут 10 и больше лет?

ОТВЕТ: Лучевая терапия и таргетная терапия могут проводится одновременно! Конечно, надо взять биопсию и из второго образования, чтобы подтвердить или исключить рецидив. Но все же обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как он лучше знает Вас. Иногда даже надо иссекать данное образование полностью, чтобы подтвердить факт рецидива и получить ткань. Да, такие пациенты есть.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите разобраться. Врач ничего никогда не объясняет, всё молча назначает. Мне 63 года. Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Прогрессирование: продолжительный рост опухоли, распад, МТС в легкие, стадия опухолевого процесса, болевой синдром. Сейчас назначили фулвестрант 500 1р/мес. +рибоциклиб 600+ золендроновая кислота 4 мг. Нашла в интернете, что побочки такие сильные, а у меня отдышка такая появилась. Можете помочь понять?

ОТВЕТ: Это очень хорошие препараты и современное лечение, и Вам оно жизненно необходимо, без данного лечения Вы можете прогрессировать дальше и поэтому надо продолжить лечение  а побочные эффекты в данном случае для вас минимальные! Одышка может быть связана с метастатическим процессом в легких и накоплении жидкости тем, но препарат должен это нивелировать и Вам должно стать лучше! Обсудите это со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, 42 года. Давно, 5,5 лет назад на КТ лоцировался неизмененный до 0,5 см парастеральный лимфоузел. Тогда врачи сказали, что неизмененные лимфоузлы лоцируются в норме.(Была в онкоцентре в Москве). Сейчас вспомнила об это и естественно, как любой ипохондрик полезла в интернет. Начиталась. Побежала на Маммографию, которую прохожу регулярно, плюс УЗИ, там только малюсенька Фиброаденома и Киста с густым содержимым без динамики много лет. Пристала к врачу в институте радиологии с этим лимфоузлом, она тоже сказала, неизмененный лимфоузел - это норма. Могут ли парастернальные лимфоузлы в норме лоцироваться на КТ у тех, у кого рака МЖ нет? Боюсь. Хронические заболевания Болезнь Крона. Наверное за 5.5 лет рак бы дал о себе знать?

ОТВЕТ: Ну описано же, что это нормальный лимфоузел, немного увеличенный. В чем вопрос? У вас в анамнезе есть рак молочной железы? Вы так себя доведете до сердечного приступа.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: После операции,хт и лучевой 5 лет пила тамоксифен импортного производства, сейчас есть только российского производства, начались сильные побочки, постоянно пью таблетки для желудка и печени, повышены печеночные пробы. Тамоксифен пью в дозировке 20, врач посоветовала заменить на фарестон. Какую дозировку фарестона лучше принимать?

ОТВЕТ: У фарестона есть стандартная дозировка 60 мг , но это должен назначать только лечащий врач. Почему он не уточнил дозировку? Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: здравствуйте, рмж Т3N2М0, правосторонняя мастэктомия в 2019 году, комплексное лечение, сейчас принимаю анастрозол 3 года. В апреле 2023 на узи нашли в области п/о рубца по передней аксилярной линии лоцируется гипоэхогенное образование с четким контуром 9,7*4,2 мм, с кровотоком при цдк. В правой аксилярной области гипоэхогенный лимфоузел 7,7*3,5 с кровотоком при цдк, сделали пункцию, ничего плохого не нашли, но покоя нет, что это и что делать?

ОТВЕТ: Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Это может быть гранулёма или рецидив! Возможно лучше удалить это образование и получить гистологическое исследование! Пункция не всегда может подтвердить истинное строение. И можно пропустить рецидив.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Елизавета, 38 лет. 15.02.2023 на маммографии были обнаружены микрокальцинаты, а на УЗИ киста. Меня смутило наличие микрокальцинатов, и я решила получить второе мнение. Второй доктор заподозрил, что киста, в общем и не киста и начались долгие обследования. В общем на 18.04.2023 года по результатам гистологии и игх: Цитология аденогенного рака. ИГХ: ER 4-позитивная, Her2-neu "3+" - позитивная, PR 0-негативная, Ki-67 37%. Морфологическая картина: Тубулярные структуры не определяются - 3 балла. Клетки с признаками 2 степени атипии - 2 балла. Митозы на 10HPF менее 6 - 1 балл. Grade 2. Инвазивная неспецифированная (протоковая) карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности. Подскажите, пожалуйста, какое лечение меня ждёт? Какой прогноз на безрецидивную жизнь? Сколько вообще с этим живут? Спасибо.

ОТВЕТ: С этим долго живут и в настоящее время не стоит об это вообще говорить. Пройдите полное лечение. Необходимо пройти дообследование и начать лечение. При минимальной стадии стоит начать лечение с операции. Онкологический консилиум определяет лечение после полного дообследования. При такой форме рака часто лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии, так как это her 2neu 3+ позитивный рак. Окончательное лечение будет определено после получения плановой гистологии и прогноз будет также определен после операции.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. 30.11.2022 операция: секторальная резекция левой молочной железы. Опухолевый узел 0,8 см в диаметре, имеет строение инфильтрирующей карциномы неспеицфицируемого типа G2. 08.12.2022 операция: подмышечная лимфоаденэктомия слева- лимфоузлы чистые. Мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Диагноз: Рак левой молочной железы С50.4рЕ1бN0М0 1А ст. Рекомендовано: лучевая терапия, эндокринотерапия по ИГХ. С 21.02.2023 по 16.03.2023 пройдено 15 сеансов лучевой терапии. Мне было сказано, что пока буду проходить лучевую, будут готовы результаты анализа по ИГХ. Анализ не был готов, т.к. отсутствуют необходимые реагенты. Забрала стекла и блок отправляла через Гемотест на исследование. Результат: TILs-10%. Оценка злокачественности по Elston=8 баллов (3+3+2), Ki67- 35-37%, ER"-", PR"-", Her2/neu "-" (иммунофенотип опухоли более соответствует тройному негативному молекулярному подтипу). Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы G3. Подскажите, пожалуйстата, какое лечение мне должны назначить? Интересуюсь, потому что онколог сказал, что нужна химиотерапия, но так как времени уже много прошло, возможно не будет. Иду на беседу с химиотерапевтом. Мой возраст 40 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Надо проводить химиотерапию, но прошло действительно много времени и в этом смысла уже нет. Только я не понял почему Вам рекомендовали эндокринотерапию, если опухоль триждынегативная .Есть еще какой-то результат иммуногистохимию?
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: По результатам УЗИ выявлено на границе внешних квадрантов правой молочной железы определяется гипоэхогенное образование с неровными размытыми контурами, с единичным кальцинатом (1.4мм) внутри, аваскулярное при цдк. Размер 13*17.2 мм. На предыдущем узи 1г и 3 мес назад его не было. Это рак?

ОТВЕТ: Это может быть злокачественным образованием, поэтому надо исключить злокачественный генез. Надо обратиться к онкологу по месту жительства для выполнения биопсии и прохождения дообследования.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с консультацией. Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Доктор, пожалуйста, прокомментируйте, правильно ли мне назначили лечение, есть ли возможность иметь детей в будущем (консультацию репродуктолога также прилагаю). Каков мой прогноз? Я очень переживаю что при хирургическом лечении могли вырезать не все лимфоузлы с раковыми клетками (что будет если в каких-то лимфоузлах остались раковые клетки, которые на данный момент не визуализируются)? Есть ли какой-то шанс на излечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия? Лучевую мне назначили предварительно с 27 апреля (как только затянутся шрамы), гормоны выпишут только 21 апреля, не слишком ли затянуты сроки? Возможно принимать одновременно гормоны и делать лучи? Спасибо за Ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас биологический подтип опухоли? Я не знаю многие данные, при поражении лимфоузлов часто назначают химиотерапию и отключение яичников! Беременность можно планировать через 3 года и это международные рекомендации. Вы не бойтесь и не думайте о лимфоузлах, обычно мы все удаляем и там ничего лишнего не остаётся. Сроки лечения у Вас все соблюдены и эндокринотерпия начнётся после лучей терапии, но некоторые радиологи допускают совмещение лучей и эндокринотерапии одновременно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Проведена органосохраняющая операция молочной железы. Результат гистологии: рак молочной железы ст IA гр.II. T1cN0M0. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, мультицентрический рост, высокой степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли, лимфоцитарна инфильтрация стромы опухоли высокая sTils~50%. Estrogen Receptor (клон SP1) (++) TS (PS 3 + IS 2). Progesteron receptor (клон 1E2) (+) TS (PS2 +IS1). HER2/neu (клон 4В5) (+++) статус позитивный. Ki 67 ( клон 30-9) индекс пролиф.активности 50%. Назначенное лечение: паклитаксел 12 еженедельных введений или 4 курса DC ( доцетаксел+циклофосфамид без антракциклинов и родственных соединений) в сочетании трастузумабом. В дальнейшем лучевая и гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное лечение? Какая химия менее токсичная для организма, но при этом чтобы лечение было действенным?

ОТВЕТ: Я бы назначил схему с 4 DC и трастузумабом! Назначение антрациклинов в данном случае необязательно! Потом все правильно - эндокринотерапия и лучевая!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, помогите расшифровать биопсию. Новобразование в правой молочной железе 12×15 мм, умеренная дисплазия клеток кубического эпителия. Вероятнее всего, фиброаденома. Стоит ли дообследоваться или нет признаков злокачественной опухоли. Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Это ответ при доброкачественной опухоли - фиброаденоме! Дополнительных исследований не надо проводить. Обсудите этот диагноз с хирургом и, наверное, лучше удалите, если образование значительных размеров!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сестре 38 лет. Нужно ли ей удалять яичники при РМЖ рТ2NOMO , II а ст. (мультицентричный) Люминальный А, РЭ 7 баллов (90%), РП 8 баллов (100%), Her-2-neu (-). Ki67-14% . Была проведена мастэктомия по Маддену слева, курс ДЛТ в РОД, принимает «Тамоксифен» 20 мг. 1 раз в сутки.

ОТВЕТ: В данном случае нет отрицательных факторов прогноза и поэтому по рекомендациям не надо удалять яичники! Хотя могут быть частные факторы, которые здесь Вы не указываете и поэтому надо все же такие вещи решать на онкологическом консилиуме со специалистами.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Обнаружили рак левой МЖ. Мне 57 лет. Сделали биопсию. Микроскопическое описание: инвазивная карцинома левой МЖ (неспецифического типа со структурами микропапиллярной карциномы), степень дифференцировки G2. Рецепторы эстрогена - яркая экспрессия в 95% ядер. рецепторы прогестерона - слабая и умеренная экспрессия в 2% ядер Заключение: В опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона слабая, пролиферативная активность в 21 % ядер. Экспрессия Her2-neu отсутствует. Я так понимаю, операция неизбежна. Не знаю пока какое лечение. Дело в том, что у меня цирроз печени. Нахожусь на лечении с 2019 г. Ставят F4. Поэтому немного страшно, как подействует лечение. Какое будет правильным в моем случае?

ОТВЕТ: Все зависит от стадии рака молочной железы. Это люминальный тип А рака молочной железы и в принципе лечение при данной форме рака неагрессивное. Самое главное, чтобы были в доступных значениях для наркоза показатели трансаминаз, и Вам смогли дать наркоз. А вообще при такой форме обычно операция и потом эндокринотерапия длительно!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, объясните, какое лечение должно быть после операции Т1NОМО, инвазивная карцинома потоковая, 2 стадия, РЭ7б, РП8б, Кi67-21%, Her2 негативный, возраст 41 год.

ОТВЕТ:  В данном случае лечение может быть ограничено только операцией и эндокринотерапией. Все лечение определяется онкологическим консилиумом, учитывая эти данные и если после операции стадия не повысится, то лечение может быть ограничено только эндокринотерапией. Если у Вас будет органосохранная терапия, то будет назначена лучевая терапия.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: 56 лет, рак молочной железы 2 стадии, лимфоузлы чистые, люминальный В тип, HER2 отр., BRCA1 BRCA2 - не определен. С чего лучше начать лечение с операции или с химии? Врачи говорят можно и так, и так. Как лучше для дальнейшего прогноза?

ОТВЕТ:  В данном случае лучше все же начать с операции и уже на основании плановой гистологии определиться со схемой эндокринотерапии! Если до операции провести тестовый курс эндокринотерапиии, то при определенных показателях возможно будет отказаться от химиотерапии после операции - https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Подскажите, пожалуйста, какова вероятность ошибочного диагноза? Мне 33 года. По УЗИ Фиброаденома в верхне-внутреннем квадрате с признаками роста с волнистыми краями 1,9*1,5*1,7 с внутренним кровотоком и 3-мя питающими сосудами. По результатам пункции: В полученном материале на фоне элементов крови большое количество клеток злокачественного происхождения. Цитограмма соответствует аденокарциноме. Далее проведена биопсия, заключение: Столбики ткани молочной железы с фокусами подозрительными на инвазивный рост опухоли. Для уточнения запланировано иммуногистохимическое исследование. По результатам иммуногистологического исследования: В биоптате фокусы простого аденоза молочной железы. Опухоль в материале не обнаружена или материал малоинформативный/неинформативный. Заранее благодарю!

ОТВЕТ: В данном случае такое бывает, и Вам по иммуногистохимии исключили злокачественную опухоль. Но все же бы я удалил данную опухоль и выполнил исследование из полного материала, то есть из основной опухоли, так как при биопсии материала может быть мало.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: У меня удалена грудь. Диагноз С50. Неоадъювантная химиотерапия, потом операция и лучевая. Принимаю тамоксифен с сентября 2022 года. Бывают приливы, кидает в жар и в озноб. Посоветовали ксималанин. Можно ли мне его принимать?

ОТВЕТ: В принципе этот препарат не противопоказан вам и если он поможет, то Вы можете его принимать для снятия приливов!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год, скоро 52. Недавно мне сделали две операции, сначала резекция молочной железы. Это оказался гормональный рак Her 2 негативный люминальный А. Вторая резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Очень долго, больше месяца ждала лечения, наконец мне сделали укол бусерелин и сказали пить анастрозол. Сегодня третий день, как сделали укол, пью анстрозол и вот у меня сегодня пошли месячные. Я испугалась, сходила к лечащему врачу и химиотерапевту. На что они сказали, что консилиум принял решение при сохраненной функции яичников укол гозерелина и анастрозол. Но я же везде читаю, что анастрозол пьют только при менопаузе и в инструкции написано только в менопаузу. У меня же укол не подействовал, и анастрозол сказали пить. Как быть? Если укол не отключил яичники, можно ли пить анастрозол, не будет ли хуже или это просто бесполезно, лечения нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В таком случае необходимо отменить анастрозол на время! Укол действует не сразу, а после 2-3 инъекций. И только потом необходимо продолжить прием анастрозола. А вообще менопаузы надо подтвердить анализом крови на эстрадиол и ФСГ. И при подтверждении менопаузы начинаете принимать анастрозол.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Дарья. Я из Москвы и лечение прохожу тоже в Москве. Мне 29 лет. Летом 22 года (в 28 лет) у меня был выявлен инвазивный протоковый рак молочной железы G3 с очагами внутрипротокового рака in situ, без признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии. Данные ИГХ: РЭ – 32%, РП – 0, Ki67 – 45%, her2neu - 3+. Мутаций в генах BRCA 1, BRCA2, CHEK2 не выявлено. Стадия T3N1M0 (3А). Перед операцией проведено 8 курсов ХТ: 4 AC + 4 D + Трастузумаб + Пертузумаб. 16 марта 2023 года проведена подкожная мастэктомия слева с установкой экспандера, а также удалено 10 подмышечных лимфоузлов без опухолевых клеток и признаков метастатического поражения. YpT2 ypN0 M0. Мой вопрос заключается в следующем: скажите пожалуйста, какую гормонотерапию мне принимать и сколько лет, поскольку разные врачи назначают разные препараты: 1) Химиотерапевт из РНЦРР, где я оперировалась и прохожу обследования, сначала назначила Тамоксифен на 7 лет и Золадекс на первые 2 года. Но позже посоветовала вместо Тамоксифена принимать ИА 7 лет, добавив, что выбор Тамоксифена или ИА останется за мной. 2) Консилиум в НМХЦ им. Пирогова, где я получаю Кадсилу, рекомендует принимать Золадекс и ИА в течение 5 лет, так как у меня есть факторы неблагоприятного прогноза. 3) Мой онколог из районного диспансера назначил исключительно Тамоксифен и Золадекс, поскольку у меня молодой возраст для ИА и чтобы избежать сильных побочек на суставы и кости от ИА. 19 апреля 2023 сделала первый укол Золадекса. Я в растерянности, поэтому обращаюсь за советом к Вам. Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, я за 2 вариант, так как считается, что ингибиторы ароматазы при her3+ раке эффективные по сравнению с тамоксифеном, но не на много, поэтому вариант с тамоксифеном тоже имеет место быть! 7 лет в Вашем случае это оптимальный вариант.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. У меня рмж 2а стадия, гормонозависимый. В 2021 году была химиотерапия, секторальная резекция и облучение. Принимала тамоксифен. Спустя год обнаружили метастазы в кости. Удалили яичники. На данный момент схема лечения следующая: укол деносумамба, анастразол+паблоциклиб. Из-за того, что очень часто происходят перебои с лекарствами, прием препаратов сдвигается на 2-3 недели. Вопрос в следующем: не снижается ли эффективность лечения из-за постоянных сдвигов в приеме препаратов? Какой препарат в моем случае является основным в лечении анастразол или паблоциклиб? Если нет паблоциклиба, может быть правильнее будет не переносить прием других препаратов, а продолжать их прием по схеме независимо от наличия паблоциклиба? Просто у меня у врачей разное мнение по этому поводу. И я боюсь, что постоянные сдвиги снижают эффективность лечения и могут вызвать ухудшение. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае два основных препарата и оба главные, если есть даже сложности с палбоциклибом, то анастрозол должен приниматься постоянно, обычно с ним перебоев не бывает! Конечно, эффективность может снижаться при нарушении приема и перерывах.