Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Вчера сделали мамографию и УЗИ МЖ. В правой МЖ на 7ч. определяется округлое гипоэхогенное образование, с неровными четкими контурами, с латеральными акустическими тенями, 7,2*5,7*10,3 мм, содержит гиперэхогенное включение 5 мм. в диаметре, при ЦДК е сединичным кровотоком по переферии (IR-1,0). Аксилярные лимфоузлы: слева 32*12, с права 29*10 с сохранением дифферинцеровки на составные части. Врач без биопсии рекомендовала срочно начать химиотерапию. Это онкология?

ОТВЕТ: Такого не может быть, химиотерапию не назначают без гистологии и иммуногистохимии. Это возможно рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы. Надо разбираться. Делать биопсию, ждать результат иммуногистохимии и только после этого начинать лечение.

ВОПРОС: 40 лет, дольковый РМЖ, стадия 1А, G1. ИГХ ER-80%, PR - 30%, НER2, +1, К67-5%, BRCA мутации не выявлено. Секторальная резекция + удаление лимфоузлов. Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярный, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия - уколы гозерелина или бусерелина или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7ZGNsqJzOSk?si=HNxWsN7NijrqgxWn

ВОПРОС: Здравствуйте! Рентгенологическое исследование показало: молочные железы симметричны. Кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены. Премаммарное, ретромаммарное пространство без особенностей. Соски и ареолярные зоны не деформированны. Сторонние МЖ по типу D (структура желез повышенной плотности, неоднородна за счет участков уплотнений железистой и фиброзной ткани). В верхне- наружном квадранте правой МЖ, локальное уплотнение с нечеткими контурами, 1,5 на 2,2 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Заключение: признаки диффузной мастопатии. Локальное уплотнение правой молочной железы. BI-RADS справа 4 А, слева 2. Скажите, пожалуйста, это плохой диагноз, злокачественный?

ОТВЕТ: В данном случае, чтобы сказать какой это процесс, надо выполнить биопсию опухоли. Пока рано говорить об этом . Надо обратиться к онкологу для выполнения биопсии опухоли, так как  BIRADS MD4 это показания для биопсии.

ВОПРОС: Добрый день, приняли 15 капельниц золендроновой кислоты 1раз/28дн (мтс кости, множественные), онкодиспансер перевел на деносумаб. 12.09.23 получили первый укол деносумаба, нужно ли через 2 недели повторить укол (как в инструкции) или нет? Или при смене препарата после золендроновой достаточно 1 раз в 4 недели? Спасибо.

ОТВЕТ:  В Вашем случае достаточно согласно рекомендациям введение Деносумаб 1 раз в 28 дней, назначение в любом случае контролируется лечащим врачом и назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 40 лет. РМЖ G2 T2N1M0, 2023, проведена мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии 48,3 гр. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв матки. Какой у меня прогноз? Что лучше в моём случае удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием?

ОТВЕТ: Проблемы с эндометрием не связаны с введением Золадекса, больше связаны с приемом Тамоксифена. В данном случае, конечно, необходимо вводить Золадекс, это и есть отключение яичников, необязательно их удалять. Золадекса достаточно. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы будете правильно получать лечение, надо просто не думать об этом!

ВОПРОС: На 3 часах 1 см от соска образование с нечёткими контурами гипоэхогенной структуры округлой формы, размер 8х7 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Это рак?

ОТВЕТ: Добрый день! Это не говорит о том, что это рак! Признаков кровоснабжения нет, но все же необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса. Необходимо пройти дообследование.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз заключительный:  C50 рак левой мж, pT1mN3M0, G3. Морфологический: Инфильтративный дольковый рак мж G2( score- 6). При ИГХ исследовании в клетках рака обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов в 80% клеток( PS-5),умеренное окрашивание ( IS-2) ( TS Score7), не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона (Ts score 0), не обнаружена экспрессия Her 2 neu. Нет положительного контроля. В 3 из 7 лимфоузлах метастазы рака мж. 26.05.2022 радикальная мастэктомия слева по Маддену. Морфологическая картина инфильтративного долькового рака, мультицентричный рост. В адъювантном режиме 8 курсов ПХТ, 4 по схеме АС, 4 доцктаксел, лучевая терапия. С 01.12.2022 принимаю Аримидекс. Мне 56 лет, 2 родов, выкидыш. 1 миниаборт. Правильно ли проведено лечение и поставлена стадия? И мой прогноз выживаемости можно узнать, доктор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вам же принималось решение в 2022 г, и Вы сейчас проходите лечение, и у Вас все хорошо. По тем данным, которые Вы предоставили, Вы прошли правильное. В плане прогноза сложно говорить о всей перспективе. Вам назначили эффективное лечение, продолжайте лечиться и наблюдаться у специалистов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня такой вопрос. В январе сделала  трепан-биопсию, гистология показала тройной негативный, KI67-90%. 2а стадия, обнаружена делеция 5382insC в гене ВRCA1 в гетерозиготном состоянии. Прошла курсы химиотерапии, 4 пхт(АС) и еженедельный паклитаксел 12 введений+карбоплатин. Провели операцию, гистология показала уже гормональный тип,  KI67-90%. Удалили обе молочные железы. Сейчас назначили лучевую, гормонотерапию. Настаивают на удалении матки и яичников. Возможно ли такое, что не гормональный тип стал гормональным? Есть ли смысл в пересмотре стекла после химиотерапии? Возможна ли ошибка в исследовании?

ОТВЕТ: В данном случае как раз тот вариант, когда лучше пересмотреть, потому что результаты до и после операции очень разнятся. Я бы пересмотрел оба результата в ведущем онкологическом учреждении. Результаты могут отличаться. но не так кардинально.

ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году делали пункцию образования правой молочной железы. написали вероятно фиброаденома (полное описание не нашла), размер был около 1 см, в 2022 году после родов при самообследовании заметила, что образование увеличилось до 2,1 см, сделали повторно пункцию - пунктирован очаг дисплазии 2-3 ст, встречаются клетки цилиндрического (не совсем понятно написано) кубического эпителия с дистрофией (С3). Посмотрела, что С3 это атипичное образование, не нашла в описании про атипичные клетки, прокомментируйте, пожалуйста, результат цитологии. Сказали, нужна операции, но ребенок маленький и пока ручной, не знаю как поступить? Что порекомендуете?

ОТВЕТ: Я вам рекомендую при таком размере выполнить трепан-биопсию, а не пункционную, нужна гистология, а не цитограмма, результат можно вообще не комментировать, так как результат пункционной биопсии часто не соответствует действительности, и он является ложноотрицательным или положительном. После биопсии станет понятно как быть дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте. Удалили обе молочные железы , была протоковая карцинома. Назначили Тамоксифен. Пропила 10 месяцев. Сейчас ставят гиперплазию эндометрия и миома появилась. Нужно ли было вообще принимать тамоксифен посе удаления обеих молочных желез?

ОТВЕТ: Лечение при раке молочной железы назначается онкологическим консилиумом и поэтому Вам это лечение показано, назначение тамоксифена основывается на рецепторном статусе и если по гормонам статус положительный, то тамоксифен показан и это никак не зависит от объема операции.

ВОПРОС: Для диагностики РМЖ было сделано УЗИ и маммография, так как плотность железы повышена, то маммография не увидела опухоль, было назначено пэт кт грудной клетки, брюшного пространства и малого таза с контрастом(все чисто). По трепан биопсии РМЖ подтвержден, на КТ грудной клетки опухоль не была видна. Прочла, что КТ само по себе повышает риски рака. Какие обследования надо проходить в дальнейшем с целью избежать вреда от гипердиагностики?

ОТВЕТ: Вы прочитали неправильную информацию, потому что компьютерная томография не повышает рост и риск развития рака молочной железы, а КТ является очень хорошим методом диагностики отдаленных метастаз, а вот  ПЭТ лучше не выполнять. Гипердиагностику всегда интерпретирует ваш лечащий врач.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 43 года, у меня РМЖ рT1N0M0. Люминальный А. Позитивный статус HER2. В августе была сделана мастэктамия с одномоментной алломаммопластикой имплантом слева. АПХТ+т/т, овариальная супрессия не показаны по результатам ТМК, отсутствие неблагоприятных факторов. Показано проведение адъювантной гормонотерапии. Мой онколог назначил мне тамоксифен и Гозерелин 3 6. Раз овариальная супрессия не показана при лечении, стоит ли мне колоть Гозерелин? И лучевая терапия мне нужна? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас her 2NEU3+ рак и это и есть отрицательный фактор прогноза и поэтому Вам овариальная супрессия показана! Я согласен с мнением доктора. Лучевая терапия не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. РМЖ левой молочной железы Т2N0M0(ll а ст) люминальный В,Her-позитивный тип. Гистологические исследование: инвазивная карцинома неспецифического типа G3. ИГХ РЭ. 95.РП 95. Her2 neo(+) K. 67-65% 13.02.2023 была операция коже сохранённая мастэктомии с установкой импланта. В сигнальных узлах опухолевого роста нет. Убрали всего два лимфоузла.По гистологии край резекции по опухоли. 16.03.2023 было сечение кожного лоскута в месте опухоли. Гистология: кожа с подлежащими тканями с олеоганулемой. Опухолевого роста в доставленом материале нет. 14.04.2023 назначили первую химию. Решение консилиума 1. АС ( оксорубицин 60 мг/м2, циклофосфамид 600мг/м2) 4 курса. 2. Адъювантную Хт доцетаксел 75 мг/м2- таргетную терапию трастузумабом (в 1-е введение 8 мг/кг- нагрузочная доза, затем в последующее введения 6 мг/кг) 4 курса. 3. ДЛТ. 4. Продолжить адъювантную таргетную терапию трастузумабом 6 мг/кг внутривенно капельно в 1 день, всего 17 курсов. 5. Тамоксифен 20мг, гозерелин3.6 мг или бусерелин 3,75мг подкожно, 6 месяцев. Сейчас химиотерапию прошла, лучевую отменили, продолжаю трастузумаб и гозерелин. Правильное ли лечение. И нужно ли мне удалять яичники?

ОТВЕТ: Лечение у Вас правильное, отключение яичников Вам назначили лекарственным методом -  Бусерелин и не обязательно удалять, можно удаление заменить уколами. Если же Вам в будущем уколы будут проблематичными, вот тогда и можно будет удалить яичники. Я за лекарственное отключение яичников, в удалении нет необходимости.

ВОПРОС: Здравствуйте. Делала маммографию этим летом, беспокоюсь по поводу аморфных кальцинатов, грудь ноет, дискомфорт под мышкой, немеет немного рука, есть ли смысл сделать мрт с контрастом? Кожа, соски, области ареол: не изменены в обеих МЖ. Структура молочных желез: в обеих МЖ преобладает фиброгландулярная ткань в виде выраженного тяжистого, узелкового фиброза, сливающихся очаговых теней железистых долек, округлых конгломератов размером до 0,6-0,8 см. и частично затененных округлых теней по типу кист от0,5 до 1,5 см рассеянных по всем отделам обеих МЖ. Кальцинаты малочисленные аморфные рассеянные в левой МЖ. Лимфоузлы: аксиллярные - жироперерожденные - на краю пленки с обеих сторон; интрамаммарные - не определяются. При томосинтезе в правой МЖ: в верхних квадрантах ближе к их границе овальная тень кисты 1,52-1,55 см; в нижне-наружном квадранте ближе к подкожной клетчатке тень кисты 0,98-0,77 см (возможно - многокамерная); в других отделах рассеянные очаговые тени до 0,5 см. - возможно мелкие кисты (срезы 29,10/60 и 38,10/59) При томосинтезе в левой МЖ: в нижне-наружном отделе (лучше видно в косой проекции) определяется овальная тень кисты размером 2,36-3,93-1,91 см. с узким «гало»; в верхне-наружном квадранте (ближе к границе верхних квадрантов) четкая тень кисты 1,26 - 1,00 см.; четкая тень кисты на границе внутренних квадрантов 1,01-0,99 см. (срезы 29,30,45/61 и 11,24,30/55). Заключение: Степень плотности молочных желёз (ACR) -4; категория BIRADS- 3; фиброзно-кистозная мастопатия.

ОТВЕТ: В данном случае выполнена маммография и исследование с томосинтезом, они говорят, что ничего плохого нет, а Ваши боли и жалобы не связаны с изменениями в железах, а больше с изменениями в позвоночнике. Обсудите это с лечащим врачом, у которого наблюдаетесь!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня 01.06.23 была проведена мастэктомия правой МЖ, затем через неделю с целью профилактики из-за мутации в анализах проверена 06.06.23 мастэктомия левой МЖ. C50.8 Рак правой молочной железы IIAст., pT2N0М0G2. Люминальный тип В неr2 негативный. Носитель мутации в гене СНЕК2. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках (результат рецепторного статуса по Allred): ER - 1(IS ) + 5(90% PS) = 6 баллов (TS ) PR - 1(IS ) + 2(17% PS) = 3 балла (TS ) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP: Her2 neu - (0) - негативная. Индекс пролиферативной активности Ki-67 выражен очень неравномерно, в среднем по опухоли 5%. Назначен анастразол + золадекс. Спустя 3 месяца, от сильных побочных эффектов (приливы, бессонница, давление , потеря сознания ) сменили лечение на один тамоксифен. Спустя месяц приема тамоксифена возобновились сильные приливы, добавились боли в костях таза, спины и ног, сильная бессонница и сильные ночные приливы, либо озноб, головокружения днем. Назначили еще антидепрессанты: эсциталопрам. Только начала их пить, пока легче не стало . Вопрос: как можно облегчить свое состояние? Так как есть желание (когда очень плохо) перестать пить вообще тамоксифен.

ОТВЕТ: В данном случае Вам в принципе отключение яичников не показано, можно попробовать отменить с разрешения врача Золадекс и остаться только на тамоксифене, я думаю, что побочные эффекты связаны и Золадексом. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Наблюдаюсь у гинеколога по поводу нерегулярной менструации, внутреннего эндометриоза, болей в груди. Принимаю КОК. На очередном обследование узи молочных желез структура железистой ткани с незначительными явлениями фиброза. Левая железа киста 3,2мм. Левая железа на 11 часах образование средней эхогенности вытянутой формы аваскулярное 7,8 ×2,5мм - расширенный млечный проток с негомогенным содержимым? На 10 часах ближе к ареоле гипоэхогенное образование 6×2.8мм неоднородной структуры- Neo?

ОТВЕТ: Необходимо обратиться к онкологу для постановки диагноза! это может быть доброкачественным образованием, но оно требует исключения злокачественного процесса!

ВОПРОС: Добрый день. Имеются несколько уплотнений в груди. При приеме у маммолога он их нащупал, когда их трогаю - больно. Из обоих сосков выделяется жидкость темно-желтая. Взяли ее на анализ. Пока что временный диагноз «Внутрипротоковая папиллома молочной железы». Сегодня пришел ответ по цитологии «Гомогенное вещество, единичные макрофаги». Что это такое? Боюсь, так как у многих по наследственности из родственников присутствовал рак. Заранее огромное спасибо за ответ! 

ОТВЕТ: Это элементы крови и содержимого этих внутрипротоковых папиллом, наверное, стоит их удалить, раз они Вас беспокоят! Обратитесь специалисту и пусть он Вам их удалит.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2019 году мне удалили грудь, с тех пор нахожусь в ремиссии. В июне 2023 года сделали реконструкции груди лоскут со спины + имплант. В настоящее время груди разные, для того что бы их сделать одинаковыми нужно в здоровую грудь вставить имплант. Это операция делается за счет пациента или есть другие варианты? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: За счет пациента, это пластическая хирургия 0 увеличение груди с имлантом, в данном случае это не входит в ОМС!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, сделали биопсию. по результатам гистологического исследования ER 4 балла, PR 5 баллов, Her2/neu++, Ki67 40%. Отправили далее биоматериал на FISH-исследование, делали 2 раза , говорят не могут определить, так как материал низкого качества. Может ли вообще такое быть? Операции не было. Сказали  что надо до операции определить показатель Her. Почему это так важно и в данной ситуации надо ли делать повторную биопсию? Пока не определен статус Her назначили золадекс 3,6мг и Тамоксифен. Верно ли такое назначение и не усугубит ситуацию?

ОТВЕТ: Очень важно знать статус her2neu рецепторов до операции, так как от этого зависит лекарственное лечение, которое очень важно и может начаться до операции, это улучшит результаты в лечении. Я бы все же повторил биопсию и определил заново это рецептор. Опухоль также гормонозависимая и поэтому то лечение, которое Вам назначили, необходимо и не усугубит ситуацию. Такое бывает часто, что в биопсии материала мало для выполнения данного анализа.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ 4 стадия. Назначили анастрозол по итогу консилиума. Но был высокий эстрадиол 106, сказали что этот препарат принимать нельзя. А теперь эстрадиол 48, можно ли принимать при таком показателе анастразол?

ОТВЕТ:   Необходимо, чтобы эстрадиол был ниже 30 или еще лучше ближе к нулю, необходимо еще снизить уровень эстрадиола, пока принимать рано! При 4 стадии лучше вообще выполнить хирургическую кастрацию!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 40 лет, T2N0M0, ПЭТ КТ ещё не делали, her2 позитивный нелюминальный, G2, Tils II, Elston 6. Мама умерла от РМЖ, на мутации ещё не сдавала анализ. Прописано лечение: доцетаксел +карбоплатин +трастузумаб +пертузумаб 6 курсов. Это правильная схема при моём раскладе?

ОТВЕТ:  Эта схема правильная, но есть и другие. Эта схема слишком нагруженная и тяжелая, есть также эффективная и схема доцетаксел с циклофосфамидом и двойной таргетной блокадой, обсудите это с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день. В августе 2023 года была операция мастэктомия с установкой импланта. Заключение по ИДО: инвазивный рак на фоне внутрипротокового рака HER2- негативный статус . Имеются участки внутрипротокового рака in situ с уровнем экспрессии HER2(+++,) ЭР=7(90% )ПР=8(100%) . Индекс KI67до 14%. Суррогатный молекулярный подтип: люминальный А. Позитивный статус HER2 отмечен только во внутрипротоковом компоненте. В 1 из 7 исследованных сторожевых о/у- макрометастаз; в 1 л/у микрометастаз. Показано проведение адъювантной гормонотерапии. Назначили тамоксифен. Также назначена лучевая терапия. Радиотерапевт предупредил о последствиях при импланте. Боюсь отторжения и других плохих последствий. Что Вы посоветуете? Правильное ли мне назначено лечение. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам действительно показана эндокринотерапия и лучевая терапия. Какой у Вас возраст? Если нет менопаузы, то необходимо отключить еще яичники! Лучевая теория в любом случае Вам показана. Отторжения бояться не надо.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста. Ровно год назад у меня в правой мж удалили две фиброаденомы, через 3 мес почувствовала образование и через месяц пошла на узи и там обнаружили фиброаденому , через 1.5 мес она выросла до 14 мм , через ещё 1.5 месяца она уже стала 26 мм. Вчера сделали трепан биопсию и докто , когда достал иглу, увидел что-то белое на игле (т.е цвет взятого материала), опухоль очень глубоко и плохо прощупывалась. Вопрос: что может быть белого цвета? Еще 10 дней ждать, очень переживаю. \

ОТВЕТ: К сожалению, ждать ответ гистологии необходимо, так сложно сказать, скорее всего, опять фиброаденома!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, проводите ли Вы хирургическое лечение лимфостаза (если по результатам обследования она будет показана)? Моей маме (65 лет) провели полную мастэктомию с удалением лимфоузлов (Ca правой молочной железы (c)T3N1M0) в июле этого года. Она недавно завершила химиотерапию, и скоро начинается лучевая терапия. Операцию делали в центре Петрова СПб, назначили лечение, а само лечение она проходит по месту жительства (в регионе). Уже почти неделю у нее сильно отекшие правая рука и обе ноги. Онколог смотрела, назначила только лекарственное лечение (флеботоники, мази, вобензим), физиотерапию не проводят. Отдельно еще ходили к хирургу, она сказала, что это не рожистое воспаление (хотя месяц назад у мамы было пару красных пятен на руке неизвестного происхождения, без отека). Стоит ли нам везти маму в Петербург на обследование (после лучевой терапии)? Есть ли возможность сделать операцию по ОМС, и что для этого нужно? И где можно узнать стоимость лечения лимфостаза в Городской онкологический клинический диспансере, если оно проводится.

ОТВЕТ: Лекарственное лечение лимфостаза и реабилитация проводятся в нашем центре, для этого надо взять специальное направление 057 к нам для лечения от онколога по месту жительства. Хирургическое лечение лимфостаза осуществляется в комплексе с лекарственной терапией и после реабилитации при установке диагноза лимфедема. У Вас такого диагноза не стоит, тем более, еще будет лучевая терапия! Одна верхняя конечность и нижние отекшие  - это проявления не лимфедемы, а, скорее всего, сердечной патологии, надо в этом разобраться. Мы проводим лечение и по ОМС, и платно. Но  надо определить уровень поражения лимфатической системы и только после этого решать, как дальше лечится после моей консультации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, помогите расшифровать. Инвазивная дольковая карцинома, G2. Выраженная внутриопухолевая лимфоидная инфильтация.  Края резекции и лимфоузлы без опухолевого роста, большинство лимфоузлов с синусовым гистиоцитозом T1c N0Mx. ИГХ профиль: ER 4(2+2) умеренное окрашивание 10% ядер, PrR 5 (3+2) интенсивное окрашивание 8% ядер, Ki 67-25%, HER 2 NEU(+++). Спасибо заранее вам за ответ.

ОТВЕТ: Этот анализ говорит, что это форма рака, которая требует активного лечения, а именно проведения таргетной терапии и эндокринотеоапии. Конечно же будет операции. Лечение назначает онкологический консилиум, который прописывает схему и очередность, обсудите данное лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Подскажите такой вопрос, обнаружила у себя в груди уплотнение, обратилась к маммологу, по результатам УЗИ УЗИ признаки диффузного аденоматоза ПМЖ И ЛМЖ, простые кисты ПМЖ И ЛМЖ. УЗИ признаки локального аденоза ЛМЖ. Сделали маммографию заключение «Рентгенологическая картина участка очаговой асимметрии левой молочной железы. BI-RADS 4C. Сделали пункцию, но результата еще нет. Но врач уже назначил препарат Фемара. Стоит ли начинать его принимать?

ОТВЕТ: Нет!!! Пока нет гистологии и заключения, то ничего принимать нельзя, тем более Фемару. Только при злокачественном диагнозе данный препарат можно принимать и, тем более, лечение назначается только консилиумом. Очаговая асимметрия может быть просто проявлением пролиферативного процесса и в этом ничего страшного нет.

ВОПРОС: Добрый день, рмж T1c N0 Mo G2, стадия 1а, мультицентрический рост, 35 лет, РЭП-70 %, РП-0, her2neo 0+, ki67 -70%, прохожу лечение по схеме 4АС +12 еженедельных введений Паклитаксела, после химии операция, подскажите правильно ли с Вашей точки зрения выбрана методика лечения.

ОТВЕТ: В данном случае такая схема имеет место быть! Я согласен, тем более, Вы ее уже проходите! Я обычно в таких случаях начинаю лечить с операции и потом на основании плановой гистологии определяюсь со схемой лечения.

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ Т1 N0M0. G1, ki67-35, ner3+++. Прошла 8 Курсов химиотерапии. 26 августа 2021 года мастэктомия по Маддену. патоморфоз 2 по Лавниковой. Далее доделали герцептин в общем 17 введений и назначили тамоксифен. Тамоксифен принимаю 2 года. Врач сказала что нужно переходить на анастрозол. Мне 52 года. Месячные прекратились на фоне химиотерапии в апреле 2021 года. Сдавала на ФСГ и эстрадиол. В июле 2023 года ФСГ был 42.12 мМЕ/мл. Эстрадиол<73.000 пмоль/л. В октябре 2023 года эстрадиол остался прежним. ФСГ 52. 68.мМЕ/мл. Соответствует ли это менопаузе? Или нужно дальше принимать тамоксифен?

ОТВЕТ:  В настоящее время Вы не в менопаузе по Эстрадиолу, поэтому переходить на ингибиторы ароматазы  нельзя ,только после выключения яичников или же пока надо оставаться на тамоксифене. Обсудите это в с лечащим врачом. Но так как у Вас рак люминальный her позитивный, для Вас более эффективны ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, у сестры 39 лет, РМЖ, Т2N0M0, инвазивная карцинома 2g. Игх Рэ 8, Рп 8, HER2 3+, К67 50%. 1.5 года назад была операция, грудь сохранили. Прошла 8 химий и лучевую терапию. Неделю назад в той же груди нашли увеличенный лимфоузл, провели гистологию, сказали метастазы. Подскажите, какие шансы на ремиссию и сколько возможно прожить с таким диагнозом?

ОТВЕТ: В данном случае надо подтвердить и иммуногистохимически, что это метастаз и понять, как его лечить! Если других метастаз нет, то в данном случае большие шансы на длительную ремиссию! Решайте этот вопрос совместно с лечащим врачом, ничего страшного не случилось.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, очаговое образование 2,5 см с множественными перегородками, в мазке из соска - пролиферативные клетки. Образование давно, просто наблюдаю, увеличивается в размерах с годами, болит, особенно перед месячными, хочу удалить без биопсий и пункций, возможно ли это? Что мне нужно сделать, чтобы это удалили при любом раскладе?

ОТВЕТ: Удалить можно, но необходимо выполнить биопсию, если посчитает доктор. Выполнение биопсии зависит от многих факторов. 

ВОПРОС: Добрый день! У меня выявлен трижды негативный рак молочной железы, с ki67-80%, также имеется вич (иммунитет 363 ед). После обнаружения мной опухоли уже прошло более 2 месяцев. Месяц назад по результатам УЗИ в лимфоузлах было чисто. Лечение ещё не назначили. КТ или МРТ с контрастом делать не предложили. С моим диагнозом прогноз уже им ясен, и они не заморачиваются? Какое лечение меня ждёт? И как быстро необходимо его начать, неделя имеет значение?

ОТВЕТ:  Добрый день! Лечение будет начинаться с химиотерапии, если Вам инфекционист не напишет противопоказания к химиотерапии, все зависит от показателей крови! В данном случае неделя не страшна и даже месяц, главное правильно поставить диагноз и начать лечение уже со всеми решенными вопросами. МРТ в данном случае не надо выполнять , а КТ выполняется, обсудите это с лечащим врачом, на крайний вариант выполните сами себе КТ, обратитесь в любой центр и выполните!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Возраст 48 лет, в менопаузе, год была на ЗГТ до августа 2023г (сейчас самостоятельных менструаций нет). Результат ИГХ (первичный 31.08.2023г) – ER – 8, PgR – 8, Ki67 – 8%, Her2/neu – 0, E-Cadherin – выраженная мембранная экспрессия в 100% опухолевых клетках. Диагноз – Инфильтрирующий протоковый рак сT1сN0сM0, IA стадия, клиническая группа II 20.09.2023г. Проведена мастэктомия подкожная справа с одномоментной алломаммопластикой. В подсосковой области, ближнем и дальнем краях резекции – без опухолевого роста. Последовательно выделена и удалена подмышечная, подлопаточная и межмышечная клетчатка. В 8 обнаруженных и исследованных лимфатических узлах подмышечной клетчатки признаков опухолевого роста не обнаружено. Внешний и внутренний края резекции без признаков опухолевого роста. Дополнительно по результатам ИГХ после операции (28.10.2023г) – тип опухоли изменился на – Инфильтрирующий дольковый рак сT1сN0сM0, IA стадия, клиническая группа II Ki67 – 17%, E-Cadherin – гранулярное неполное мембранное и цитоплазматическое мембранное окрашивание, P120 - гранулярное неполное и цитоплазматическое мембранное окрашивание, Beta – Catenin - гранулярное неполное и цитоплазматическое мембранное окрашивание. Назначено лечение - лучевая терапия и тамоксифен 20мг длительно. Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, необходима ли лучевая терапия или достаточно будет эндокринотерапии тамоксифеном 20 мг длительно? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае Вам лучевая терапия не нужна, она не показана, так как выполнена мастэктомия и чистые лимфоузлы!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 50 лет, инфильтративный рак м.ж. неспецифического типа,  G2, сумма баллов по шкале SBR 6 (3+2+1), max 0,6см, pT1b pNO. Молекулярно-генетический подтип Люминальный А. ER-8, PR-8, ki67-9%, Her2-негативный. Секторальная резекция левой м.ж+БСЛУ. Удалены 4 лимфоузла, без метастазов.Проведена ЛТ (15 сеансов). Назначена ГТ анастрозолом до 5 лет. ФСГ-119,20 мМЕ/мл, Эстрадиол-22,90 пг/мл, денситометрия остеопороз осевого скелета. Рекомендована ОМТ золедроновой к-той 4мг в/в капельно 1 раз в 6 мес.в течении 2-3лет+ Кальций 1200-1500 мг + вит Д 2000 МЕ длительно. Скажите Ваше мнение по схеме лечения, и скажите анализы на гормоны показывают менопаузу? В лаборатории почему-то пишут пременопауза. И когда нужно начинать золедроновую к-ту? И посоветуйте препарат анастрозола, по рецепту дают Селану, но мне рекомендуют купить оригинальные препараты, например аримидекс. И скажите, какие симптомы, что этот препарат мне не подходит? Заранее спасибо! С Уважением, Елена.

ОТВЕТ: Селана тоже самое и ее можно будет принимать, но Вам нужно контролировать уровень гормонов, Вы по нему в менопаузе на границе, надо пересдавать каждые 8 недель анализ на эстрадиол  и  уровень может вырасти на фоне приема анастрозола. Остеомодулирующая терапия тоже важна для снижение явлений остеопороза! Это важно, лечение правильное, но эстрадиол надо снижать! Есть другой вариант, так как у Вас низкая стадия, то Вам можно принимать тамоксифен вместо анастрозола, но это только строго после обсуждения с лечащим врачом и тогда уровень эстрадиола неважен.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у моей мамы (62 года) выставлен диагноз Д 05.1 рак ин ситу (р) Tis N0 ($n) неинфильтративный, G3, ER и PR отрицательный. Выполнена радикальная мастэктомия. В единичном коагулированном крае препарата обнаруживаются структуры DCIS на протяжении 7 мм. В четырех исследуемых фрагментах л/у без опухолевого роста. Вопрос, что делать с “грязным” краем, хирурги говорят, что молочная железа удалена полностью и советуют идти на лучевую терапию.

ОТВЕТ: Несколько вариантов: облучить эту область или все же доиссечь этот край, чтобы не было лучевой терапии!

ВОПРОС: Добрый день! Очень переживаю, а на данный момент проконсультироваться ни с кем не могу. Прошла УЗИ молочных желез. Возраст 24 года. Правая молочная железа. Железистая ткань развита, умеренно, тип строения репродуктивный. Жировой слой развит скудно. Структура железистой ткани - неоднородная, эхогенность - повышенна. Млечные протоки не расширины. Очаговые изменения: на 9 ч - гипоэхогенное, овоидной формы образование с четкими, ровными контурами, подвижное, с единичным пристеночным кровотоком, размерами 22*10*23 мм. Заключение: ЭХО признаки диффузных изменений молочных желез. Фиброаденома правой молочной железы. Bi-RADS3. Рекомендовано: секторальная резекция правой молочной железы. Подскажите, по УЗИ можно сказать, что у меня листовидная фиброаденома ? Чем опасна моя фиброаденома? Есть риск развития злокачественного образования? Нужно ли ее удалять? Какими методами можно воспользоваться при ее удалении. Больше всего через прочтение интернет источников заинтересовал метод "Вакуумная аспирационная биопсия". Спасибо большое за ответ! Всего Вам наилучшего!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять надо обычным способом с пластическими принципами, аккуратно. Листовидная или нет скажет гистологическое заключение. Мой совет удалять обязательно, но точно не вакуумной апспирационной биопсией.

ВОПРОС: Добрый вечер, у сестры ИГХ - HER-2/neu(c-erB -2) выраженное цитоплазмотическое и яркое полное мембранное окрашивание в более чем 10% клеток инвазивного компонента (3б), ER -умеренно положительная реакция в 95% (7 баллов), PgR - яркая полож. реакция в 18% - 6 баллов. Ki-67 - 15%. Какой прогноз при таком виде рака? 

ОТВЕТ:  Самое главное сейчас правильно лечить! Если это рак her позитивный, то нужна таргетная терапия Ттрастузумабом. Прогноз зависит от стадии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что означает выстилка кисты в виде групп пролиферирующего апокринного эпителия. Пункция атипичной кисты в груди.

ОТВЕТ: Это обозначает, что у Вас киста и  рака там нет!

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович можно услышать ваше мнение пожалуйста! Маме 60 лет, 10 дней назад была проведена мастэктомия левой молочной железы . Диагноз: инвазивная карцином g1 с выраженным лимфоидным инфильтратом. По Игх: Er 8, Pr 7, her2-0, Ki67-10%. Люминальный A. Все анализы в норме. Перед операцией назначили 2 недели анастрозол. Пришла гистология послеоперационная мы в шоке: T3N2Mx. Были удалены 15 лимфоузлов из них 14 поражены. Лечение еще не прописали, но химия сказали будет однозначно. Есть ли шансы? Сердце разрывается просто(.

ОТВЕТ: В данном случае надо только 4 куска химиотерапии после операции, потом лучевая терапия и прием ингибиторов ароматазы длительно. Конечно есть шансы. Думаю все должно быть хорошо, так как это люминальный подтип А рака, он протекает мягко.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Возраст 46 лет. 28.09.23 сделана операция (удалено образование и сторожевой ЛУ), МЖ сохранена. Результаты анализов: образование 1,1*0,8. МКБ: С50.9 МКБ-0: 8500/3 pTNM (8ed): TM 1cN1a G2L1VOPnORO. II а стадия группа III. Имунофенотип: Рецепторы эстрогена-Позитивный, процент клеток ядерной эеспрессии-60%. Оценка TS 6(PS4+IS 2). Рецепторы прогестерона Позитивный, процент клеток ядерной эеспрессии-20%.Оценка TS 6(PS3+IS 3). HER2neu позитивный, skore 3+. Антитела 4BS. KI67-65%. Назначено 6 курсов ХТ (доцетаксел+карбоплатин)+ таргетная терапия 12 мес.трастузубам+-пертузумаб. Лучевая терапия и гормональная на 5 лет. Какие у меня шансы? Большое спасибо!

ОТВЕТ: У Вас удалили все лимфузлы? По Вашим данных только один, и он с метастазом! Если он поражен раком молочной железы, то надо и другие удалять! По лекарственной терапии в принципе все правильно, но схема с платиной тут не нужна! Лусше антрациклины и доцетаксел с двойной таргетной блокадой, потом отключение яичников и ингибиторы ароматазы, и лучевая терапия. Уточните у доктора про лимфоузы. Все у вас будет хорошо, главное пройдите все лечение до конца.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте, у меня РМЖ 1 стадии, была операции в мае удалили саму опухоль, а в июле этого года секторальная резекция правой груди. Принимаю тамоксифен с июля этого года, но проблема после резекции нет месячных. Гиперплазия, энодометрий 9 мм, предлагают установить спираль мирену или гормон урожестан, мне 49 лет.

ОТВЕТ:  Вам категорически запрещена установка Мирены при раке молочной железы, также прием урожестана, а 9 мм это незначительный показатель при приеме тамоксифен. В 49 лет на фоне приема тамоксифена отсутствие месячных или перебои это нормально!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет. Т2N1M0. ИГХ ER-8 позитивная, PR - 8 позитивная, KI67 - 15%, Her2-neu - 1+ - негативная, люминальный тип А, клиническая группа 2, стадия - 2А. Инвазивный рак неспецифического типа правой молочной железы. При исследовании ДНК мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. При обследовании был поставлен диагноз Т2N0M0, проведена операция, радикальная резекция с удалением лимфоузлов. После операции в 1 из 10 лимфоузлов обнаружен метастаз. Bзменено на Т2N1M0. Назначена лучевая и тамоксифен 5 лет. Как по Вашему нужна ли химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия в данном случае не нужна, но так как есть метастаз и это отрицательный фактор, то необходимо добавить отключение яичников лекарственным или хирургическим способом! Обсудите это со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! 58лет, гормонозависимый РМЖ, IIA, Т1cN1aM0, люминальный тип А, 01.12.2021г. Операция, потом облучение, принимаю Фемару, два раза прокапала Зомету. Сейчас уже надо третью капельницу, но надо удалять зуб. Как быть?

ОТВЕТ: Если доктор Вам рекомендует удалить зуб, то удалите его, Зомета тут не причем!

ВОПРОС: Добрый день, поставили диагноз фиброаденома. По УЗИ в июне размер был 0,55×0,9см. В октябре уже 11×6мм. Делала УЗИ у разных докторов. В октябре сделали тонкоигольную биобсию, так как размер 11×6мм. По цитологии доброкачественный процесс фиброаденома. Нужно ли делать трепан биопсию? Судя по размеру это большое образование?

ОТВЕТ:  Это небольшое образование в данном случае! По описанию имеет доброкачественный процесс, но я за трепан-биопсию всегда, так как  цитологическое исследование может быть неточным! Но самое достоверное исследование это послеоперационная гистология.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Подскажите, верно ли назначено лечение: 36 лет, была проведена онкопластическая резекция левой молочной железы, аксиллярная лимфаденэктомия слева 50.4 Т1сN1а (2/11)M0 (Люминальный тип В, Her2 негативный, G2), в 2 из 11 л/у метастазы. Картина КТ с контрастом до ХТ (Брюшная полость, грудная клетка, забрюшинное пространство, малый таз ИГХ опухоли - инвазивная карцинома, неспецифический тип, G 2, левой молочной железы, в сочетании с протоковой карциномой in situ, G 2, с очаговой сосудистой инвазией, без периневральной инвазии, 1,6 см. рТ1с. Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu: Образец окрашивания – слабое неполное мембранное окрашивание более 10% Подсчет – 1+ Оценка сверхэкспрессии – негативная 2.Иммуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов с оценкой по шкале Allred Score: Рецепторы эстрогена – положительные (5+3=8), 100% Рецепторы прогестерона – положительные (5+3=8), 90% 3.Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: 22% Назначено: 4 химии (Доцетаксел + Циклофосфамид), с первой же химией Золадекс 3,6 мг (далее на 5 лет каждые 28 дней), после химии Летрозол (на 5 лет), лучевая терапия (фотоны) 30 лучей. Корректно ли назначено лечение?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен абсолютно! Все правильно !

ВОПРОС: Добрый вечер. У пациентки рак молочной железы трижды негативный Ki-67 25%. Была химия перед операцией (опухоль по УЗИ перестала определяться) , после мастэктомии с одновременной реконструкций прошло 3,5 месяца. По гистологии всё хорошо было. До года капается герцептин. На контрольном КТ обнаружен в S6 гиподенсный очаг в печени с неровными контурами 13x8 мм (подозрителен на вторичный). Это точно метастазы или может быть что-то другое?

ОТВЕТ: Это не триждынегативный рак, если вводится трастузумаб! В печени может быть все, что угодно, необязательно метастаз рака. Надо выполнить МРТ печени и обсудить результат с лечащим врачом, возможно, будет подниматься вопрос о биопсии печени!

ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы прогнозы с данным диагнозом: Cа левой молочной железы ll А ( cТ2NxMOG3), 2 клин группа.

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос нужна послеоперационная стадия, биологический подтип опухоли и много других факторов.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 50 лет, менопауза с 07.2022, у меня инвазивный рак неспецифического типа левой железы, pT1bNOMO, IАст, G2, max 0,6 см, ИГХ: ER 8б, PR 8б, HER2 O негативный Люминальный А-тип, ki67-9%. 17.08.23 секторальная резекция ЛМЖ+БСЛУ. Лимфоузлы без метастаз. Проведена лучевая терапия с 03.10.23 по 23.10.23. Лучевая реакция: Эпидермит. ФСГ- 119 мМЕ/мл, эстрадиол-22,9 пг/мл от 02/10/2023, Денситометрия от 10.10.23: остеопороз осевого скелета. УЗИ вен: Варикозная болезнь, несостоятельность правой БПВ. Назначено: Диосмин 1000мг на 2 мес. Назначена ГТ: Лорета 2,5мг - 7лет, ежедневный прием кальция 1200-1500 мг + вит Д3 2000 МЕ. Анализ крови на кальций и Д3 раз в 4 мес. Для костей бисфосфонаты: золедроновая к-та 4мг в/в (1р в 6 месяцев). Контрольное обследование: УЗИ молочных желез 1р в 3-4мес., маммография 1р в 6 мес., УЗИ вен нижних конечностей + УЗИ малого таза 1р в год, КТ ОГК+ОБП 1р в год. Скажите Ваше мнение по назначенному лечению и дальнейшему обследованию, когда сделать КТ ОГК и УЗИ молочных желез? И еще вопрос, у меня по сцинтиграфии: определяется гиперфиксация РФП в проекции левого надколенника (130%) в заключении написали: вероятно остеоартроз.

ОТВЕТ: Накопление в коленном суставе связано с травмами и хроническими изменениями! Я в принципе, с тем что Вы написали, согласен. Одно но, Вам 50 лет и нужен контроль постоянный за гормонами, так как их уровень может вырасти и проявления остеопороза могут нарастать. Возможно у Вас начальные проявления варикозной болезни и в таком случае можно принимать тамоксифен, обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 36 лет, инвазивная протоковая карцинома левой молочной железы T2N1M0 2B ст. ИГХ: ER 50%(2++), PR 18%(1+), HER2+++ Ki67~80%. По результатам УЗИ и КТ - МТС поражения подмышечных лимфоузлов слева. Назначили лечение: НАХТ 4АС + 4Доцетаксела. После 5 курса химиотерапии началось прогрессирование (опухоль стала быстро расти), сделали экстренно мастэктомию. Микроскопическое описание операционного материала: в препарате ткани МЖ в фиброзной строме определяются неправильной формы и размеров железистые структуры с инфильтрирующим типом роста с признаками лечебного патоморфоза 1-2 степени. В 5 ( из 11) подмышечных ЛУ железистые структуры карциномы с признаками лечебного патоморфоза 1-2 степени. Опухолевая эмболия сосудов. RCB-3 (4.7696)- высокий риск прогрессирования. Скажите, пожалуйста, какие обследования и какое дальнейшее лечение вы бы рекомендовали в моей ситуации.

ОТВЕТ: Меня интересует вопрос, а Вам назначили таргетную терапию трастузумабом? Я не вижу в этой схеме, это важно. Вам надо продолжить дополучить химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом с последующей эндокринотерапией с отключением яичников и лучевая терапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В 2018 году проведена мастэктомия левой молочной железы, 2 а стадия РМЖ, Т2М0N0, G2, ki 25%, HER 3+, сильно гормонозависимая. Края резекции без опухоли. Было назначено 12 паклитаксела еженедельно, трастузумаб на полгода, 5 лет тамоксифен. Заканчивается срок приема тамоксифена. Стоит ли мне продолжать пить тамоксифен свыше 5 лет? (7-10 лет). Может поменять на ингибиторы ароматазы? Мне 55 лет, менопауза.

ОТВЕТ:  Если менопауза подтверждена анализами, то лучше перейти на ингибиторы аромаитазы, это лучший вариант, но только по решению консилиума  и до 10 лет! Менопаузу надо подтвердить анализами на эстрадиол! 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Нахожусь сейчас в ремиссии, 4 года после операции, T2N0M0 HER2NEU1+, ki-15%, химиотерапии  не было, томотерапия 20 сеансов и гормонотерапия фарестон 60мг. Беспокоят боли в суставах и костно-мышечные боли,о стерехондроз и лимфостаз правой руки есть. Можно ли мне принимать БАДы?

ОТВЕТ:  Эффективность БАДов не доказана, более того, онкопациентам их прием нежелателен.