На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сколько лет можно и нужно ставить укол диферилина при рмж (инвазивная карцинома, 1 стадия, метастазов нет)? Ставлю укол с августа 2020-го, плюс тамоксифен. Консилиум, который назначал мне после операции и на основании полученных анализов лечение, укол мне ещё не отменял, но в центре амбулаторной онкопомощи, где получаю этот укол, заявляют, что его больше трех лет ставить нельзя и отказываются вводить препарат. Пока я жду подтверждения от онкодиспансера о дальнейшей тактике лечения диферилином, хотела бы узнать ваше мнение на этот счёт. Мне 42 года, искусственная менопауза с сентября 2020-го И если можно. Ещё вопрос. Спасибо.
ОТВЕТ: Отключение яичников при 1 ст стадии назначается только при отрицательных факторах прогноза! Если у Вас их нет, то его можно отменять, а если он Вам был показан, то сейчас чётких рекомендаций нет - минимум 3 года и до 5 лет. Обсудите это с лечащим врачом и отмену препарата должен выполнить доктор только после онкологического консилиума.
ВОПРОС: Здравствуйте, как понять регионарные лимфоузлы справа не увеличены, слева-7×5 мм и 13×6 мм с корковым слоем до 2 мм. В 2019 году перенесла РМЭ, прошла курсы химиотерапии. Это значит, что теперь и в левой груди новообразование?
ОТВЕТ: Это значит, что лимфоузлы другие по строению, но не патологические. Продолжите наблюдение у онколога.
ВОПРОС: 61 год, С50.5, рак правой молочной железы,1A ст, люминальный В, сТ1сNOMO, операция органосохраняющая. 17.11.2023 назначена гормонотерапия летрозол 2,5 мг в день на 5 дет и лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, обязательна ли лучевая терапия и в какой дозе? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! !Конечно, обязательна, так как выполнена органосохранная операция, а этот обязательное условие для облучения. Дозы определяет радиолог и это может быть от 15 до 25 Гр.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста. 61 год, причиной трепан биопсии было образование кальцинатов. Итог биопсии: В микропрепаратах - 4 фрагмента ткани молочной железы, полученные методом пункционной биопсии. На большем протяжении материал представлен фиброзно-жировой тканью с участками гиалиноза, кальциноза, очаговой лимфоцитарной инфильтрацией. В 2х из 4х фрагментах определяются единичные расширенные протоки, заполненные пролиферирующим эпителием с умеренной ядерной атипией, формирующими солидные структуры. Митотическая активность низкая. Проведено ИГХ исследование, опухолевые структуры отсутствуют в ИГХ препаратах. По заключению- протоковая карцинома in situ (ICD-O code 8500/2) молочной железы, G2. Какой прогноз и что делать дальше?
ОТВЕТ: Речь о прогнозе не идет, данный рак не отдает отдаленные метастазы, но лечить его надо, а именно делать операцию и определять лечение уже по плановой гистологии после операции. Объем операции Вы всегда можете обсудить с лечащим хирургом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 52 года, в 2007 г. рак правой молочной железы Т2M0N0, мастэктомия, 6 курсов химиотерапии с доксорубицином, 2011 г - рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен тамоксифен, 2017 г - рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен летрозол, 2023г. январь- рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен эксеместан и облучение. Во всех случаях рецидивы были удалены. В апреле 2023 г. перед облучением прошла остеосцинтиграфию, КТ грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Затем с 20.06.23 по 07.07.23 - облучение п/о шва , СОД 42 Гр. Сейчас снова назначили КТ на декабрь. Вопрос: не много ли лучевой нагрузки за 1 год? Может лучше сделать МРТ с контрастом? Или спокойно сделать КТ и не бояться последствий?
ОТВЕТ: Это не та лучевая нагрузка о которой Вы думаете: лучевая терапия и диагностика это две разные вещи, и в Вашем случае это допустимо! Следуйте рекомендациям врача.
ВОПРОС: Обнаружила шарик в груди. Пошла к гинекологу, и она под вопрос поставила мультицентрический рост. Сделали маммографию и там бирадс 4В, 40 мм. Онкологи сделали УЗИ и написали бирадс 2, биопсия норм всё. Прошёл год, лечения не было, на маммографии ставят бирадс 3. Мой гинеколог в ступоре и отправляет к онкологу. А боли в груди есть, то сильные прострелы, то жжение, то дискомфорт. Что это такое? В анамнезе: у моей мамы РМЖ.
ОТВЕТ: Это может быть все что угодно даже не смотря на доброкачественный ответ гистологии! Наверное, стоит все же обсудить с онкологом вопрос о повторной биопсии или выполнения диагностической секторальный резекции! Так могут протекать и доброкачественные процессы в молочной железе.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Очень прошу Вас немного помочь. У сестры в анамнезе РМЖ , t1n0m0, гормонозависимый, ki67 - 10%. Грудь сохранили, было это в 2014 году. Тут месяц назад заболела спина, сегодня сделали КТ, заключение - признаки метастатического поражения косте. Сказали сдать маркеры, по итогу CA 15.3 - 4097, РЭА - 1328. Так же сделали маммографию на ней чисто. Еще на УЗИ отправили. Это может быть рецидив или отсев той опухоли? Плачем уже 3 день.
ОТВЕТ: Вам надо обратиться к онкологу для смены терапии или назначение новой! Доктор онколог должен оценить результат КТ, возможно там и нет метастаз рака, который удалили в 2014 году. Надо выполнить дообследование. Плакать точно не надо. Рак молочной железы лечится.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У сестры Диагноз: РМЖ T4вN1M1, люминальный, тип В, HER2NEU позитивный, grade 3, Ki-67 - 60%. Поражены легкие и костные структуры. Я так понимаю, это уже 4-ая стадия? Ей 42 года. В июле стали мучить боли в пояснице (помогал простой литический укол почти на сутки). Назначили 4 курса ПХТ по АС-схеме, потом 12 раз паклитаксел каждую неделю либо 4 курса доцетаксел, и золедроновая кислота раз в 28 дней + колекальцеферол. Нас мучают сомнения по поводу препаратов, слышали, что есть более современные препараты с меньшими побочными эффектами. Через 12 дней после 1 химии стали всыпаться волосы. После 1 курса химии боль спустилась в бедро, в икру (мышцы), сейчас немеет пятка на левой ноге. Так и должно быть? Или стоит обратиться еще к другому химиотерапевту для назначения лечения? Помогите, пожалуйста. Чем мы ей можем помочь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы перечисляете - это норма при химиотерапии, ощущения могут быть разными, нет химиотерапии без побочных эффектов и выпадение волос это норма. Меня беспокоит тот факт, что в схеме нет трастузумаба, так как у сестры her2neu 3+ позитивный рак. Эта терапия обязательна в схеме с таксанами и потом пожизненно в монорежиме. Обсудите это вопрос с лечащим врачом. Всё лечение назначается через консилиум!!!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. В 2019 году сделана операция по поводу гормонозависимого рмж, 1ст. Принимала тамоксифен, сейчас анастрозол. У меня ухудшилось состояние вен (варикозное расширение) и врач назначил детралекс. Но после недельного приёма стала отекать оперированная рука и в груди оперированной появились боли. Хотя в инструкции к детралексу написано, что уменьшает отёки. Были ли у Вас пациенты, принимающие данный препарат, не навредил ли он им, можно ли его принимать? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае детралекс никак не влияет на данный процесс, и отек груди в данном случае это только совпадение, Вы можете его принимать, если Вам его назначил Ваш доктор! Мы иногда лечим этим препаратом проблемы, связанные с ухудшением варикозной болезни и отеком руки при лимфедеме.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, с назначением правильного лечения. Результат иммуногистохимического исследования ( перед операцией): Рецепторы эстрогена положительная реакция в 95% ( PS5) клеток опухоль высокой интенсивности (15=3), T5=5+3=8, статус положительный. Рецепторы прогестерона положительная реакция в 100% ( S5) клеток опухоль высокой интенсивности (15=3), TS=5+3=8, статус положительный.
Her2/neu (c -erbB-2 онкопротеин) - слабая неполная мембрана окраска <10% клетoк инвазивной опухоли (1+), Ki 67 (MIB1) - положительная реакция в 15% клеток опухоли. В мягких тканях обнаружен рост умеренно дифференцированной (G2) инвазивной карциномы неспецифического типа молочной железы ( ICD-O 8500/3), люминальный тип А. Размер опухоли по маммографии ( до операции): 3.4 х 3.6 см. Послеоперационное ( патологическое) иследование. Клинический диагноз: Cr центральной части молочной железы, ст. III, T3N0M0, кл.гр. II а. Дата и вид операции 16.11.2023 по Маддену слева.
При повторной биопсии в мягких тканях - рост карциномы неспецифического типа молочной железы G2, Люминального типа А. Патологогистологический результат ( диагноз) Размер опухоли после операции: 2.4 х 1.5 х 1.8 см. Умеренно дифференцированная G2 инвазивная карцинома неспецифированного типа левой молочной железы, 2 очага, с инвазией в сосочковый слой дермы. В ткани молочной железы по краю мастэктомии злокачественный рост не обнаружен. В 1- ом из 10 - ти аксиллярных лимфоузлов - метастаз карциномы. pT2 pN1a R0, ICD - O код 8500/3. Маме 76 лет. Ждём назначения лечения. Хотелось бы очень узнать Ваше мнение и прогноз. Спасибо Вам огромное!
ОТВЕТ: Женщина пожилая и в данном возрасте при данной стадии должно быть все хорошо. Назначение будет, скорее всего, при данном люминальном типе только ингибиторы ароматазы! Будет рассмотрен вопрос об лучении, но, скорее всего в лучевой терапии откажут. Удачи маме.
ВОПРОС: Здравствуйте. Получила результат цитологии. Заключение: 2 стекла пунктат из узлового образования в ННК левой молочной железы, размерами до 10 мм -ФА? левой м.жМикро- получены группы кубического эпителия, элементы стромы из участка фиброаденомы. Подскажите, если ничего не сказано про плохие клетки, можно расценивать это, что опухоль доброкачественная? И по результату цитологии получается фиброаденома подтвердилась? И можно ли понять по этому результату какая фиброаденома?
ОТВЕТ: По цитологии предварительно результат фиброаденома! Но все же окончательным подтверждением является трепан-биопсия и гистологическое заключение, или же удаление опухоли и послеоперационное гистологическое заключение! Обсудите результат с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Недавно прооперировали, удалили опухоль, после исследования подтвердился рак. Т2NxMO. По ИДО: Дольковый инвазивный рак рак G2 с участками CA in situ. Her2 - негативный статус, ЭР=7, ПР=8. Индекс Ki67 до 24%. Подтип: Люминальный В, HER2 негативный. Мне 35 лет. Какой прогноз в моем случае и каким должно быть дальнейшее лечение? Операция была органосохранной, удалили сектор. Спасибо.
ОТВЕТ: Добрый день! Вам так же надо повести диагностику лимфоузлов, если еще не выполнили и по моим данным это больше люминальный тип А , чем В. Если после диагностики стадия не поменяется, то все лечение будет направлено на эндокринотерапию и лучевую терапию, так как выполнена органосохранная операция!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, РЖМ гормонозависимый, T1M0N0, G2, Her2 отриц., операция 2022 год, лучевая 1,5 года назад, анастразол 1,5 года, месяц назад в оперированной груди обнаружило уплотнение шарик 0,5 мм диаметром, вырезали фрагмент кожи на биопсию. Заключение: срез с фиброзом в дерме кожи и очаговой лимфоклеточной инфильтрацией вокруг сосудов. Подскажите, нужно ли вырезать данное уплотнение, которое увеличилось до 2 см.
ОТВЕТ: Удалять точно нет необходимости, вырезали 5 мм на коже! Без признаков злокачественного роста, а какое образование 2 см и увеличились? Надо выполнить биопсию для начала, если это доброкачественное образование, то и можно не удалять. Обсудите все со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как часто надо ставить метки в груди, если проводится предоперационная химия. Надо ставить их перед каждой химией (мне назначено 8 курсов)?
ОТВЕТ: Локализационная метка ставится один раз в опухоль в начале химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет. Год назад 2.12.22 г. сделали резекцию ЛМЖ дуктальная карцинома in situ (DCIS), ЗНО ЛМЖ, 0 стадия pTis cN0 M0. Эр-8б, Пр-5б. Назначили пить тамоксифен. Почти год пью. С апреля держится эндометрий 7-8 мм (но на операцию ушла с 5 мм, гинеколог сказал, что это по возрасту норм.). То есть вырос на 2-3 мм. Каждые три месяца сдаю все анализы, узи молочных желез и пр. - всё в норме, онкомаркер СА15-3 - 6. Надо ли делать выскабливание или удалять матку? Или можно еще понаблюдаться? Спасибо.
ОТВЕТ: Это может сказать только онкогинеколог, а вообще 7-8 мм это очень мало, это норма на фоне приема тамоксифена и ничего не надо делать, надо продолжить прием и все, также наблюдение онколога!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года. В мае 2023 поставлен диагноз РМЖ рТ1сN0M0 1a ст. Была проведена резекция с определением сторожевого лимфоузла. По гистологии метастаз в л/у не обнаружено. Инвазивная протоковая карцинома без признаков специфичности G2, 12мм в наибольшем измерении, с внутрипроиоковым компонентом высокой ядерной градации (G1, DCIS). ИГХ Er 90%, Pr 2%, Ki67 70%, HER2/neu +1. Обнаружена генетическая мутация в гене BRCA 2. Проведено 4к ПХТ (АС) + лучевая терапия(15 сеансов). Принимаю тамоксифен. Врач рекомендует удаление обеих молочных желез через год после лучевой терапии. + профилактическое удаление яичников. Аргументируя, повышенным риском возникновения рецидива или прогрессирования заболевания, увеличивающимся с каждым годом. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу проведенного лечения и рекомендуемых операциях? Или можно ограничиться медикаментозным отключение яичников? Ребенок есть, также есть криоэмбрионы.
ОТВЕТ: Ваш врач абсолютно прав, все это необходимо именно при мутации brca, а именно профилактическое удаление яичников и молочных желез. Удаление действительно через год после лучевой терапии! Не ранее.
ВОПРОС: Здравствуйте. 09.08.2023г. в стационаре мне была сделана операция широкая секторальная резекция справа. Со слов врача после операции, как я запомнила, он удалил узел в 1 см и вокруг 2,5см окружающую ткань, на глубине 2 см.
23.08.23 мне были сняты швы и убрали дренаж (резинка) в поликлинике, а 24.08.23г. все-все швы разошлись. Осталась глубокая зияющая рана. По сей день рана полностью не зажила, перевязки делаем, внутрь мазь левомиколь и обработка вокруг раны (как указал врач).
По обследованиям: В мае 2023 г. мне был выставлен диагноз Рак правой м/ж РТ1сN0M0 (1А стадия). Из выписки : Дз: С 50.4. Образование наружных квадрантов ПМЖ Т1сН0М0 1А. ИГХ от 26.06.23 Э5, Рr4 Неr 2нео +++ , Кi67 нет реактива. Решено от РМЭ отказаться ввиду высокого риска осложнений, учитывая сопутствующую патологию СД2 типа, ожирение 3 степени. Назначено лечение: анастрозол 7 лет, трастузумаб 1 год, послеоперационное ЛТ по заживлению раны.
Прохожу лечение с 30.09.23г.: укол Герцептин (трастузумаб) 1 раз в 3 недели и Брасер (анастрозол) в табл. ежедневно в дозе 1мг. С момента операции до 09.12.23г. пройдет 4 мес., но скорее всего и до января-февраля не заживет. Возможно, такое долгое заживление на фоне СД и места расположения раны. Прочитала, что максимальный срок 6 мес., и что позже бессмысленно. Подскажите, пожалуйста, с моим заболеванием (видом, стадией и т.п.) есть в данном случае возможность (шанс) обойтись без ЛТ? И каков риск рецидива в моем случае? На проведенной КТ (ОГК+ОБП+МТС) ни опухолей, ни метастаз не обнаружено (смотрели 2 специалиста с разных ЛПУ). Возраст 62 года.
ОТВЕТ: Данная рана может заживать и дольше, если откажут по срокам. то ничего страшного, принимайте анастрозол далее, возможно. стоит сходить к эндокринологу на консультацию и скорректировать показатели сахара, часто такое бывает на фоне повышенного сахара крови! В итоге все заживет.
ВОПРОС: Добрый день! Обнаружена карцинома молочной железы тип G3. Размер 16×10мм. По игх трижды негативный.с. Задет 1 лимфатический узел, назначена химиотерапия 4АС и 4 таксаны с платиной. Сделала уже 3 АС. Размер опухоли на ощупь не меняется. Значит ли это, что химиотерапия не эффективна? И нужна ли лучевая терапия после операции? И какой прогноз в такой ситуации?
ОТВЕТ: В данной ситуации это не означает, что химиотерапия не эффективна, тем более это на ощупь. Надо дождаться контрольного обследования. данном случае n1 (поражение лимфоузла), а это уже показания для лучевой терапии. Прогноз при такой начальной стадии обычно хороший, но определятся на основании плановой гистологии после операции!
ВОПРОС: Очаговое образование на 9:00, в средней зоне имеется округлое-ивоидное образования нечеткими, ровными контурами размером 1,02×0,64×1.00 см пониженной эхогенности, с множественными микрокальцинатами внутри от 0,07 до 0.11 см, дающими выражанные эхотени, аваскулярное при ЦДК (birads 4b). Подмышечные лимфоузлы справа -1.98 ×0.79 см с признаками жировой инфильтирации, аваскулярный при ЦДК. Подмышечные лимфоузлы слева -1.82× 0,88 см с признаками жировой инфильтирации, аваскулярный при ЦДК. Заключение: Возрастные фиброзно-жировые изменения с обеих сторон. Образование с кальцинатоми в правой м.ж (birads4b).
ОТВЕТ: Обратитесь к онкологу для выполнения биопсии опухоли!
ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, что значит по пункции молочных желез "пролиферация эпителия с наличием кист"?
ОТВЕТ: Это означает, что в ткани молочной железы обычный развивающийся эпителий (ткань им представлена ) и множественные кисты, ничего особенного! Обсудите этот результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. РМЖ люминальный В, Her2 отриц., Tp1N0M0, стадия 1, высокий Ki, мутации в генах не обнаружены, проведена секторальная резекция на правой мж, лимфоузлы чистые, кости на осг чистые. Химиотерапия не назначена, только тамоксифен. Радиотерапевт назначил лучевую терапию но, не только на правую мж, а с двух сторон и на лимфоузлы на 15 сеансов с постепенным увеличением дозы радиации (разметка уже сделана с двух сторон и посередине грудной клетки). На сколько это целесообразно?
ОТВЕТ: С двух сторон молочной железы или на обе молочные железы? Если на с двух сторон молочной железы, то это такое бывает. В любом случае это правильно, так как это делает врач радиолог, который специалист в данной области!
ВОПРОС: Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами: в материале на фоне эритроцитов и элементов воспаления пласты из клеток цилиндрического эпителия с признаками дистрофии. Цитограмма воспалительного типа.
ОТВЕТ: Эта цитограмма говорит, что у Вас по данному анализу нет ничего за онкологическое заболевание, но это может быть ошибочным, потому что более достоверное исследование это трепан биопсия. Обсудите результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, мне 37 лет, была мастэктомия правой молочной железы, диагноз инвазивный микро папиллярный рак, рТ2 N1a Hn0 L1 V0 R0. Er 7 баллав, Рr 4 балла, ki 67-10%, Her2(1+) - негативный. В 3-х лимфоузлах метастазы, подскажите какое лечение мне подходит, будет ли химиотерапия?
ОТВЕТ: У вас люминальный подтип А и в данном случае предпочтение отдается гормонотерапии! В частности отключение яичников, назначение ингибиторов ароматазы и лучевая терапия! Вариант химиотерапии тоже возможен но я склоняюсь к первому варианту! В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются многие факторы, которые Вы не знаете и мне не описали здесь!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мама 66 лет, киста в груди около 5 см, подмышечные лимфоузлы со стороны груди увеличены. Онколог ставит 2 стадию. Гистология: экспрессия рецепторов к эстрогену сильная(>10%), к прогестерону сильная (>10%), к C-erb 2- отрицательно. Ki 67- 60%. Какое лечение нас ожидает? Что еще проверить, чтобы ничего не упустить? Какой прогноз? Спасибо Вам заранее .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у мамы рак молочной железы? Вы пишите, что киста 5 см. Это много если это рак молочной железы и еще лимфоузлы увеличены, то, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. Пусть онкологический консилиум определит тактику в лечении! При такой стадии есть стандарт обследования, в частности возможно сделать КТ трех зон - грудная клетка, брюшная полость, органы малого таза. Прогнозы определяются на основании плановой гистологии после операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, 9 лет пила тамоксифен. После 7 лет начал увеличиваться эндометрий. Была чистка при эндометрии 7 мм, показало, что простая атрофия эндометрия. В марте 2023 отменили тамоксифен, эндометрий был 8 мм. Через 8 месяцев стал 6-7 мм. Врач говорит, что это много, т.к. эндометрий должен уменьшиться после отмены до 4 мм и предлагает чистку. Может ли у меня сам эндометрий еще уменьшиться?
ОТВЕТ: Может конечно и, тем более, это немного, не переживайте! Проконсультируйтесь у онкогинеколога в онкологическом учреждении!
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 68 лет. Сахарный диабет второго типа. В 2015 была мастэктомия по Маддену слева. В лимфоузлах ничего не нашли. К PR умеренная ядерная экспрессия, к ER сильная ядерная экспрессия, KI67 менее 14%, HER - отсутствует. Лечение: 5 лет тамоксифен. В 2023г мастэктомия по Маддену справа. После операции доктор сказал, что несколько лимфоузлов были плотные, но анализ показал, что только один лимфоузел поражен. К PR ядерная экспрессия отсутствует, к ER слабая ядерная экспрессия. KI67 менее 20%. HER -отсутствует. Сейчас назначают лечение гормонотерапией. И возможно лучевая терапия (доктор говорит, что в данном случае это не обязательно, но будет хорошо, если назначат). Виталий Александрович, какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения? Эффективно ли будет данное лечение гормонотерапией, если к PR -, а к HER слабая ядерная экспрессия? Спасибо большое!
ОТВЕТ: Слабая экспрессия говорит о том, что все же есть смысл назначения эндокринотерапии, если более 2% и это значит, что есть чувствительность. Лучевую терапию назначает радиолог и при поражении одного лимфоузла она назначается обычно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, правильность назначения химиотерапии. Мне 40 лет, выполнена секторальная резекции МЖ, по ИГХ пр-7, эс-7, ki 67-25%, her 2-негативный. Назначено 4AC+12 еженедельных капельниц. Со своим врачем разговаривала, она мне ответила, что вся химия по протоколу из-за показателя ki67. Возможен ли тут другой вариант лечения, не такое количество химий? По трепан биопсии было ki67-10%, ставили люминальный А, теперь люминальный тип B.
ОТВЕТ: Я бы ориентировался на результат биопсии до операции и на Ki 67 10 % . Какая стадия в данном случае? Надо это обговорить с лечащим врачом, возможно, действительно Вам химротерапия не показана ki 67 -25 % тоже можно отнести к люминальному типу А, если у Вас не G3.
ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ поставили Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Диффузно очаговая форма. BIRADS 3 слева, BIRADS 4 справа. Справа с кровотоком. Очень переживаю.
ОТВЕТ: Не переживайте, обратитесь к онкологу, Вам необходимо выполнить биопсию данной опухоли, иметь гистологическое заключение и решить вопрос о возможной операции. Ситуация решаемая.
ВОПРОС: Добрый день, Люминальный А дольковый РМЖ , стадия 1А, 53 года. Индекс массы тела 18. Тотальная мастэктомия, потом назначен анастразол. До начала лечения эстрадиол был 11-постменоп. < 30,0, ФСГ 80.постменоп.: 19,3 – 100,6 (такой уровень гормонов уже год до диагноза), по узи яичники спят-климакс. Принимаю анастразол третий месяц, 2 раза за это время сдавала эстрадиол , ФСГ и ЛГ, и они не меняются. Почему анастразол не снижает уровень эстрадиола? Он не действует на меня и надо перейти на летрозол? Каковы критерии того, что анастразол оказывает действие на организм? Какой должен быть уровень эстрадиола? Может это яичники его продуцируют, несмотря на то, что по УЗИ они уснули?
ОТВЕТ: Анастрозол и летрозол не снижают уровень эстрадиола, они не обладают таким механизмом действия, они наоборот вызывают повышение этого уровня и поэтому при лечении у Вас должен быть контроль эстрадиола. понижает уровень эстрадиола Золадекс и его аналоги. Уровень эстрадиола должен быть ниже 30. Нет критериев об эффективности анастразола, главноеЮ чтобы опухоль была люминальная. Эти препараты назначаются для профилактики развития метастаз
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 49 лет, 5 лет в ремиссии по РМЖ, принимаю тамоксифен (турецкий), недавно его продлили еще на 5 лет. Стоит диагноз - жировой гепатоз на фоне ГТ. Недавно перенесла операцию по удалению желчного пузыря, в связи с чем печень будет страдать еще больше. Вопрос - стоит ли продолжать прием тамоксифена или стоит его заменить на что-то другое? Заранее, спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте, я считаю, это диагноз не повод для отмены тамоксифена, необходимо продолжить, это у Вас не печеночная недостаточность, а просто жировой гепатоз без изменений уровня трансаминаз.
ВОПРОС: Здравствуйте, у моей мамы обнаружили рак молочной железы. Инвазивный рак молочной железы. ИГХ ЭР-8 (95%), ПР-0 негативная реакция, HER2-негативная реакция, КIб7-35% Подскажите пожалуйста какой процент выживаемости и как лечить?
ОТВЕТ: Какой возраст? Какая стадия заболевания? Лечение определяет онкологический консилиум. Представьте эти данные, и я могу вам ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Добрый день! Мне проведена двусторонняя мастэктомия с лимфодиссекцией, на 3-й день одели компрессионные рукава, но у меня очень тонкие руки и в области плеча рукав не сжимал, мне намотали эластичным бинтом, но с правой стороны наложили чуть туже и в конце дня над бинтом образовался отек, после чего забинтовали захватив место отека. Подскажите, пожалуйста, верна ли тактика и не приведёт ли это в дальнейшем к лимфедеме?
ОТВЕТ: Я в данном случае лично за то, чтобы ничего не одевать! Лимфедема не развивается в первые дни и месяцы. Она развивается редко и обычно через 1 год после лучевой терапии, если удалены лимфоузлы. Бинтование и рукава не нужны после операции.
ВОПРОС: Добрый день. На УЗИ молочных желез обнаружено гипоэхогенное образование с единичными точечными локусами кровотока, с нечетким расплывающимся контуром. В заключении: УЗИ признаки образований в структуре BIRADS IV b. На следующий день по направлению онколога проведена маммография, которая не видит данное образование и дает заключение BIRADS I. Может ли быть такое, чтобы маммография вообще не видела образование такого типа.
ОТВЕТ: Может быть такое конечно же, так как есть рентген негативные опухоли, которые не видны при маммографии, поэтому делают оба исследования: маммография и УЗИ молочных желез! оба исследования перекрывают все, что можно пропустить.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! В мае 2008 г мне была проведена мастэктомия. Диагноз С50.8 C-r левой молочной железы, Т1N0M0, I ст. Лечения никакого не назначалось, врач сказал, что нет необходимости. В 2021 г. рецидив выше рубца. Код-инфильтрирующая протоковая карцинома (ER100%, Pr90%, Her2neu1+, Ki67 25%). После химиотерапии образование исчезло, с ноября 2021 г была переведена на ГТ ингибаторы ароматазы. В ноябре 2023 г. заметила снова образование на том же месте. Результат трепанбиопсии –инфильтрующая протоковая карцинома, G2, Er(100% интенсивно положительно). Pr (100% умеренно положительно), Her2-neu (1+), Ki67 (30%), cytokeratin AE1/AE3 (Положительно). 22 ноября 2023 г. проведена операция, заключение: рецидивирующий рост инфильтрующей протоковой карциномы G3, инвазия в подлежащую мышечную ткань. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют, по линии резекции опухолевого роста нет. Назначен тамоксифен 20 мг. длительно. Принимаю третий день. Сопутствующие болезни-варикозное расширение НК. При варикозе обычно тамоксифен не назначают из-за образования тромбов. Меня интересует через какое время можно перейти на Фульфестрант, если это возможно в моем случае. И как может отразиться на организме, что сначала принимала анастразол, а еще после одного рецидива принимаю тамоксифен? Ваше мнение, спасибо!
ОТВЕТ: Добрый день! Фулвестрант не является в данном случае препаратом выбора. Тамоксифен можно принимать при варикозной болезни, все зависит от степени развития варикозной болезни! Главное, чтобы опухоль была гормонозависимая. Я бы в данном случае сдал анализ на pik3ca, так как частое рецидивирование является признаком резистентности к эндокринотерапии .
ВОПРОС: Гипоэхогенное вытянутое образование с нечеткой вертикализацией размером 32*15*18, при цдк перинодулярный кровоток. Насколько все плохо, записалась на маммографию не могу ожидать, накручиваю себя?
ОТВЕТ: Не накручивайте! Надо выполнить биопсию опухоли и только после этого можно говорить насколько это все серьезно. При злокачественном ответе необходима иммуногистохимия.
ВОПРОС: Добрый день. Месяц назад под левой подмышкой появилось небольшое уплотнение. Визуально ничего незаметно. Сходила на УЗИ и по результатам все хорошо и ничего не было видно. Уплотнение стало спадать и через недели три я пошла на тренировку и после нее вновь уплотнение стало больше и иногда есть ноющие боли. Что это может быть? Спасибо!
ОТВЕТ: Это может быть просто реактивный лимфоузел, который может реагировать на любые изменения, уменьшаться или увеличиваться. Вообще эту ситуацию надо обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Уважаемый доктор, у меня гормонозависимый рак молочной железы с метастазами в кости. Мне назначили тамоксифен 20 мг, золадекс и золедроновую кислоту каждые 28 дней. На фоне приема тамоксифена гиперплазия эндометрия 14 мм. Онколог говорит о прекращении приема тамоксифена на время гинекологического лечения.
ОТВЕТ: Вам надо менять лечение на ингибиторы ароматазы, продолжить Золадекс и ингибиторы CDK4/6 Конечно, надо отменять тамоксифен, так как идет прогрессия заболевания и необходимо менять тактику лечения. Или у вас метастазы давно в кости? В любом случае смену лечения назначается онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2023г при плановом обследовании обнаружена опухоль в молочной железе, а также увеличенный лимфатический узел. По результатам обследований поставлен диагноз РМЖ T2N1M0, HR positive Her2+, FISH negative, KI -67 30 to 35%. Назначено лечение 1 этап ХТ АС x 4 введение 1 раз в три недели, затем Paclitaxel x12 один раз в неделю. 2 этап операция, размер опухоли 11х17х13мм, подтвержденный биопсией IDC с МТС 26х15мм подмышечным лимфатическим узлом на уровне 1. 3 этап лучевая терапия. Вопрос, правильно ли назначен дополнительно курс Paclitaxel? И вообще лечение в целом. Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае введение Паклитаксела является обязательным в схеме лечения, это схема международная! .
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, 01.08.2023 (5 месяцев назад) была операция по секторальной резекции молочной железы в целях удаления папилломы. Диагноз подтвержден гистологией. Шов зажил быстро без осложнений. Первое время был очень чувствительный сосок на оперированной груди, невозможно было прикоснуться, как-будто током било, ясно прощупывалось уплотнение под швом. Со временем уплотнение почти перестало прощупываться, постепенно чувствительность снижается, но до сих пор всё же повышена очень, особенно чувствую сосок в периоды овуляции и ПМС. Ранее до операции никогда не было подобных проявлений. Вопрос: является ли это нормой? Сколько это может заживать? Надо ли принимать какие-то меры?
ОТВЕТ: Любые операции на молочной железе могут сопровождаться такими жалобами, так как молочная железа очень чувствительна. Все послеоперационные изменения могут сохраняться до года и более, все зависит от того, в какой области был разрез! Сейчас необходимо время, специальных процедур для решения и исчезновения этих жалоб нет.
ВОПРОС: Добрый день! 10 лет назад после МРТ поясничного отдела нашли гемангиомы. Делаю МТР раз в год. Сейчас сделала с контрастом. Опять нашли тоже самое, пишут без изменений по сравнению с предыдущим МРТ от 2021г. Но рекомендуют сделать сцинтиграфию костей! Нужно ли ее делать? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Если доктор дает в рекомендациях, что необходимо выполнить исследование, значит, надо делать. Если Ыы сомневаетесь, то значит обсудите это с ним для какой цели он просит Вас выполнить это исследование.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела узнать, какой у меня тип рака и правильное ли назначение. По трепан биопсии: инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа G2. Поставили 1-2 стадию, лимфоузлы чистые. Сделали секторальную резекцию груди. Гистология подтвердила диагноз, в пяти предоставленных лимфоузлах ничего не обнаружено, но ставят G3. ИГХ - рецепторы эстрогега-8б (резко позитивен), рецепторы прогестерона-8 б ( резко позитивен), Her2neu-1 1+(oтрицательный), Ki67- 14,%. Мне 57 лет. Назначили только гормоны на 5 лет. Как вы думаете, этого достаточно. У меня органосохраняющая операция, мне не положена лучевая терапия?
ОТВЕТ: В данном случае у Вас органосохранная операция и поэтому лучевая терапия вам, конечно же показана. Все-таки мы больше ориентируемся на начальную биопсию и результат этой гистологии. Так как люминальный тип, и вам в данном случае показана только эндокрринотерапия, от химиотерапии можно воздержаться при такой начальной стадии.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Принимала тамоксифен 9 лет, онколог отменила при 8мм эндометрия. 3 года назад было выскабливание при 7 мм. Онколог -мамолог сказала, что пройти узи через полгода, гинеколог говорит, что надо делать выскабливание, так как через полгода эндометрий уменьшился только до 7 мм с единичными точечными жидкостными включениями, а должен был до 4 мм. А есть какие-нибудь сведения об уменьшении эндометрия после отмены тамоксифена и через сколько месяцев?
ОТВЕТ: Лично для меня онколога этот уровень эндометрия никакого значения не имеет на фоне приема или после отмены тамоксифена. Это не критичный уровень эндометрия, он не требует активных хирургических манипуляций ! Советую обратиться к онкогинекологу для решения этого вопроса!
ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго Вам дня! Помогите, пожалуйста, немного разобраться нам. В анамнезе РМЖ (T1N0M0, HER2 - положительный, лечили ЛТ и тамоксифен, грудь сохранили). Сейчас рецидив к сожалению, дождались ИГХ - карцинома мж, люминальный тип b, РЭ - 100, РП - 5, KI67 - 30, HER2 - негативный, G2. МТС в кости скелета. Я немного прочла, что это в купе с таргетной и хт + золендровая, но и вовсе запуталась. Вопрос: На какое конкретное лечение нам ориентироваться,и каков прогноз? Спрашиваю Вас, потому что Ваше мнение нам авторитетно! Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае Вам сейчас не нужна таргетная терапия, так как у Вас рак люминальный тип В и таргетная терапия не нужна. Только эндокринотерапия и все. Смена эндокринотерапии и все! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом,л юбая смена лечения проводится только под контролем онкологического консилиума.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 46 лет, поставлен диагноз, Т1N0M0, G2, ER-80%(3+++), PR-10%(1+), HER2(3+++) Ki67-40% (3+++). Подскажите, пожалуйста, какой прогноз и какое лечение? КТ органов с контрастом малого таза, брюшной полости, грудной клетки метастазы не обнаружены.
ОТВЕТ: В данном случае при такой стадии лечение начинается с операции и в зависимости от локализации опухоли определяется объем операции, потом будет химиотерапия до 6 курсов и таргетная терапией до года. Потом длительно эндокринотерапия! О прогнозе надо говорить после плановой операционной гистологии.
ВОПРОС: Добрый день. РМЖ. Прохожу неадьювантную терапию. 4 красных химии и сейчас 10 из 12 паклитаксел + карбоплатин еженедельно. Стала замечать на «белой» химии кашель, не сильный, отхаркивающий, без гноя. Это побочное действие химии, или мне волноваться о МТС?
ОТВЕТ: Это, скорее всего, побочное действие химиотерапии, или Вы вообще могли простыть. При метастатический процессе, что мало вероятно сейчас на фоне химиотерапии, кашля не бывает, если только при жидкости в плевральной полости, но при этом были бы и другие симптомы, и химиотерапию Вы бы не смогли сейчас получать.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У мамы 70 лет после мастэктомии с определением "сторожевого" узла установлена 1Б ст (pT1cN1micM0). В одном из 2 удаленных лимфоузлов при тотальной дорезке обнаружен микрометастаз. Послеоперационная гистология: pT1c G2 LV1 Pn1. Дооперационная гистохимия в Гемотесте Эр+100%, Пр+100%, Неr 2 отриц, ki-67 60%. Подскажите, пожалуйста, прогноз с учетом всех неблагоприятных факторов (полагаю, обнаружена лимфоваскулярная и периневральная инвазия). Химию проводить не стали, выписали Аримидекс. В лучевой врач тоже не видит необходимости. Как думаете, насколько правильное решение и вероятность прогрессирования в данном случае? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае 70 лет пациентке и имеется люминальный тип В рака молочной железы, то есть он является гормонозависимым и действительно аримидекса будет достаточно в данном случае! Лучевая терапия в данном конкретном может быть назначена, так как лимфоузел поражен метастазом, тем более другие лимфоузлы не удалены. Надо обсудить вопрос с радиологом. Прогрессирование мало вероятно при таком процессе если правильно пролечиться.
ВОПРОС: Здравствуйте. Округлой формы образование с гетерогенным содержимым 1,2*08 см, о чем говорит такое содержимое?
ОТВЕТ: Это говорит о том, что возможно онколог захочет выполнить пункцию данного образования и отправить на цитологическое исследование! Это опять же по решению специалиста, так как иногда это просто бывает киста с содержимым!
ВОПРОС: Здравствуйте. Интересует вопрос, у мамы был рак молочной железы 1 стадия, мало активный. Прописали тамоксифен, скажите пожалуйста, можно ли не принимать данный препарат и что же будет, если все-таки не принимать. Очень пугает больше количество побочных эффектов.
ОТВЕТ: Необходимо принимать каждый день как назначил консилиум, отменять нельзя! Отмена препарата может привести к прогрессии заболевания!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года. Обнаружена опухоль в правой молочной железе. По результатам биопсии я не понимаю какой это рак, прошу разъяснить, смотрите вложение. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае прошу Вас предоставить информацию в виде текста, так как загрузка файлов не предусмотрена.