На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС:Здравствуйте, 38 лет, pТ1b(m) N0 (sn) LV0 Pn0 R0. Инвазивный дольковый рмж G2, люминальный тип В, her2neu- негативный, ki67-21% РЭ 4(ps)(40%)+1(is)=5 (ts), РП 5(ps)980%)+3(is)=8(ts), была удалена полностью грудь, после операции назначен только Тамоксифен на 5 лет, правильное лечение? Не надо было назначать лучевую?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу показаний для назначения лучевой терапии. В данном случае действительно можно ограничиться только эндокринотерапией, Все же это больше люминальный тип А рака молочной железы, а не В как у Вас описано.
ВОПРОС: Добрый день. 55 лет, двусторонняя подкожная мастэктомия. pT1cN1aMo ст 2А. Кл гр 2, ER3+ RP2+ HER2neu 3+ Ki67 23%, инфильтрирующая протоковая карцинома G2 молочной железы. Опухоль слева. КТ ОГК в\в контр. Накопление КВ в левой молочной железе и л\узле левой подмышечной области. По ОСГ - гиперфиксация препарата в проекции бокового отрезка 6 ребра справа 160%. Виталий Александрович, нужно ли в такой ситуации делать ПЭТ КТ и насколько оно будет информативным. На данный момент начинаем лечение с химиотерапии 8 сеансов, затем облучение и таргетная терапия. Предлагается второй вариант - сразу герпцептин и перьета, под вопросом карбоплатин. Пожалуйста, очень важно Ваше мнение.
ОТВЕТ: Я вообще не вижу смысла в выполнении ПЭТ исследования, если есть компьютерная томография. Это достаточно и информативно! Платина точно не нужна, но химиотерапия и таргетная терапия точно нужны: 6 курсов доцетаксел, циклофосфамид и таргет, и потом лучи и таргетом до года, и ингибиторы ароматазы!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, мне 38 лет, поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G1 с активностью ki67-20%, с очагами протоковой карциномы с отрицательным her 2 статусом. Скажите, какое лечение нужно и химия обязательна? Т
ОТВЕТ: Необходимо знать TNN, возраст, полную иммуногистохимию, послеоперационное гистологическое заключение, и только после этой информации я смогу Вам ответить.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подходит к концу 5 летний приём анастрозола , есть ли какие -нибудь рекомендации как надо заканчивать его принимать или просто перестал и всё? Может нужна какая-то диета?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специальных рекомендаций нет, просто прекращаете после консультации у онколога, тем более сейчас по новым рекомендациям идет продление препарата у определенных групп пациентов, самостоятельно отменять нельзя.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года, в августе сделали резекцию левой молочной железы с подмышечной ЛАЭ,4 курса АПХТ рТ2рN1aM0 и 19 курсов лучевой терапии. Люминальный тип В. В одном лимфоузле протоковая карцинома 4 мм. Положительная реакция с эстрогеном 8 баллов, отрицательная с прогестероном. Люминальный тип В Her2-негативный. Назначили тамоксифен и гозерелин. Скажите, пожалуйста, обязательно ли в моем случае отключение яичников. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, обязательно, потому что у Вас люминаоиный тип В рака и один лимфоузел поражен метастазом рака.
ВОПРОС: В феврале прошлого года проведена мастэктомия. Прошла курс химиотерапии и лучевой. Выписали Анастразол и укол Гозерелина. Нужно ли мне удалять яичники, так как у меня гормонозависимые опухоли. Ещё есть 2 кисты.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять яичники необходимо в случае если Вы откажетесь от уколов Гозерелина, так как этот укол отключает в данном случае именно яичники! Анастрозол и Гозерелина как раз направлены на лечение гормонозависимого рака молочной железы.
ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста! Правая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани высокой плотности. В заднем отделе верхнего наружного квадрата определяется обособленный участок очаговой асимметрии структуры ткани неправильной формы без четких контуров размером 3,5х2,7см. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей. Левая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани, на фоне которой определяются отдельные участки фиброзной железистой ткани высокой плотности. Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей.
ОТВЕТ: В описании нет данных за рак молочной железы, типичные изменения ткани, есть ткань молочной железы, которая в одном месте просто наиболее локализована. Продолжите наблюдение у своего доктора.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 45 лет, сделана подкожная мастэктомия слева с определением «сторожевого» лимфатического узла и эндопротезом. По данным игх операционного материала инвазивный микропапиллярный рак молочной железы рТ1сN0(sn)cM0 Pn1 L1V0 R0. Люминальный тип В, HER2-статус 3+. Рецепторы эстрогенов 5(90% PS)+ 2(IS)=7(TS), рецепторы прогестерона 0 (0% PS)+ 0 (IS) = 0(TS), Ki67-21%. В 3-х сторожевых лимфоузлах -метастазов нет. Ранее обследование лимфоузлов не делала. Надо ли его сделать? Но также написано, что инвазивный микропапиллярный РМЖ, с единичными опухолевыми эмболии в лимфатических сосудах , с периневральным опухолевым ростом. Что это означает? Яичники выключили золадексом, также принимаю тамоксифен. Назначили лечение доцетаксел 75 МГ/м2+циклофосфамид 600мг/м2+трастузумаб 6мг/кг (нагрузочная доза 8мг/кг) 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее трастузумаб до общей длительности 12 месяцев. Лучевая терапия не показана, гормонотерапия после завершения ХТ и проводится одновременно с продолжающейся анти-HER2-терапией. Гормонотерапия начинается после 4 циклов ХТ верно? Как подготовиться к этой схеме и как восстанавливать организм после ХТ?
ОТВЕТ: Это стандартная обычная схема лечения и является эффективной, тамоксифен начнете принимать, когда закончится введении химиотерапии. Лимфоузлы у Вас чистые, и они были проверены во время операции и сейчас специально их как-то обследовать нет необходимости. При данном подтипе рака и эмболах эти отрицательные факторы уничтожаются химиотерапией, которую Вам и назначили. Обычно после данной схемы лечения восстановление происходит в течение полугода, может быть периферическая нейропатия! Подготовки специальной нет, а есть премедикация, которую назначает Ваш лечащий врач.
ВОПРОС: Здравствуйте, 37 лет, проверила грудь. По УЗИ нашли образование без сосудов. Остальное описание все в норме. Маммограмма ничего не показала, все в норме. Сделали пункцию и результаты пункции меня пугают: пролиферирующий железистый эпителий с явлениями дисплазии. Встречаются группы крайне подозрительные по сг. Что это означает? Может ли все-таки быть процесс доброкачественный?
ОТВЕТ: В данном случае стоить обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса, пройти дообследование. Надо исключить результаты пункции или их подтвердить.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года. Рак верхне-внутреннего квадранта правой молочной железы pT2N0M0, G2. ИГХ: Estr+++80%, prog+++100%, ki67+++55%, her2neu Score0. Послеоперационный материал: Инвазивный протоковый рак 15×27см. Лимфоузлы и края резекции без опухолевого роста. Метастазы регионарные и отдаленные не обнаружены. Как расшифровать данные? Дальнейшее лечение? Что можно сказать по моим данным. Огромное спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, и Вам надо пройти курсы химиотерапии с последующей эндокринотерапией. Онкологический консилиум назначит Вам схему лечения согласно рекомендациям и потом будет эндокринотерапия длительно. Это все, что я могу сказать по этим данным
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год. По результатам маммографии: кожа, ареола, соски не изменены. Премаммарное пространство прослеживается, не сужено. Плотность молочной железы по ACR тип III: фиброзно-железистая ткань выражено существенно (50-75%). Железистый комплекс: занимает более 2/3 объема МЖ, негомогенный, достаточно выраженный. Без достоверных узлообразований рентгенологически. Ретромаммарное пространство свободное.
ОТВЕТ: У вас нет ничего плохого по описанию на маммографии.
ВОПРОС: Добрый день. Уважаемый Виталий Александрович. У меня была операция радикальная резекция правой молочной железы в июле 2022 года. her2+++. 1 стадия. Далее 12 курсов паклитаксел, 18 транстузумаб и 19 лучей. Лечение закончила в августе 2023 года. Подскажите, пожалуйста, можно ли сейчас сделать инъекционное омоложение глаз? Препарат содержит: Гиалуроновая кислота фармакопейного класса 3 млн Да, 12 мг\мл, модифицированная Витамином С, Пролином, Лизином и Глицином; Нативная гиалуроновая кислота. Не может инъекция как то повлиять на развитие заболевания?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не было клинических исследований по воздействию на организм женщины после лечения рака молочной железы, поэтому я не знаю какой эффект могут оказать данные инъекции!
ВОПРОС: Добрый день, женщина 50 лет, рак правой молочной железы, cT1cN0M0, G2, I A ст., Люминальный B HER 2 негативный подтип. ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (95% клеток, 8 баллов TS Allred Score), PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (95% клеток, 8 баллов TS Allred Score), Ki67 - в 20% клеток опухоли Her2/neu - 0 (негативный статус) E-Cadherin - мембранная экспрессия в 100% опухолевых клетках CK 5/6 - негативная экспрессия в опухолевых клетках. Правильная ли тактика лечения? 1-й этап: короткий курс НАГТ антиэстрогенами — тамоксифен 20 мг в сутки, 2-й этап: госпитализация 03.03.2024 в 1 ОХО ММКЦ Коммунарка для хирургического лечения. Предположительный объем хирургического лечения РР по ОМС с определением Ki67. 3-й этап: проведение ДЛТ на резецированную молочную железу, распределение по ВМП через ДЗМ. Лечение после полного заживления и прекращения лимфореи, не ранее чем через 4 недели и не позднее чем через 12 недель после операции. 4-й этап: решение вопроса об адъювантном лекарственном лечении по результатам ПГИ.
ОТВЕТ: В данном случае я бы не начинал прием тамоксифена, таа как не вижу в этом смысла, это не тестовая эндокринотерапия, надо выполнить операцию и потом на основании гистологического заключения назначать лечение. Если стадия не изменится, то начать прием тамоксифена.
ВОПРОС: Валентина 66 лет. Стадия до операции T2N3aMO, после операции урTisN1aMO. ИГХ: Рецепторы эстрогена 95 ядер. Рецепторы прогестерона 20 ядер слабой интенсивности. Kl 67- 45%. НЕR2 негативный. Протоковая карцинома in situ с участками инфильтрирующего рака молочной железы G1. После операции заключение: остаточный так in situ (протоковая карцинома in situ менее1 мм). Микрометостазы в 2 лимфоузлах. Прошла 25 курсов облучения. Принимаю аримидекс, мой вопрос надо ли ещё чем лечить, так как остались микрометостазы в ллимфоузлах. Спасибо.
ОТВЕТ: Добрый день! Вас правильно лечат, в данном случае только эндокринотерапия аримидексом и все! Лучевую терапию Вы прошли уже.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, у моей мамы (84 года) инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени злокачественности, T3N1Mx (нельзя исключить МТС в лёгких), люминальный тип В (С50.4). Er8, PR 7, Ki67-20%. Опухоль в верхне-наружном квадранте до 6х4 см. Анамнез: фибрилляция предсердий. Блокада правой молочной железы п. Гуса. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации левого желудочка. Артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО4. ТНМК от 2012 гипертоническая болезнь 3 стадии. Подскажите, какое лечение ей можно будет назначить, исходя из описанных выше данных?
ОТВЕТ: Обычно в таких случаях назначается эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол) под наблюдением онколога, операция в таком случае не выполняются! Лечение назначается на онкологическом консилиуме!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ Люминальный А, нахожусь на гозерелине и анастрозоле 1 год и 3 месяца. По результатам денситометрии выявлен остеопороз, риск переломов высокий. Химиотерапевт назначил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев. В декабре получила первую капельницу, вторая будет в июне. Очень важно знать Ваше мнение. Можно ли поставить зубной имплант? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно и нужно а остеопороз и введение золедроновой кислоты не является противопоказанием для установки имплантата. В любом случае Вы можете проконсультироваться у стоматолога!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 60 лет, Диагноз C50.1 , РМЭ 09.04 .2019, 8 курсов ПХТ и ТТ от 05.2019 последний. С 12.19г АГТ анастрозолом. Люминальный В, Нer2+++, c T1c, N1, M0, G2, Стадия I b, метастаз в подмышечный л/у слева. Клиническая группа III Морфологический тип опухоли: М8500/3, Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ. В этом году заканчивается прием анастразола. Можно ли продлить прием еще на 2 года, страшно заканчивать прием препарата. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к лечащему врачу, и он вам продлит анастрозол до 7 лет, так как у Вас есть отрицательный фактор прогноза.
ВОПРОС: Добрый день, в клинических рекомендациях написано, что дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы, также в ютубе на конференции онкологов на это сделан акцент. При стадии 1А(люминальный А) в 54 года , пременапауза, какой все-таки препарат эффективнее? В чатах пишут женщины, что при дольковом им назначен тамоксифен. Почему тогда врачи не следуют клиническим рекомендациям?
ОТВЕТ: В клинических рекомендациях не сказано , что тамоксифен нельзя назначать при дольковом раке, и он не чувствителен, а только чувствительны ингибиторы ароматазы, тамрксифен так же чувствителен. В клинических рекомендациях сказано при каком подтипе рака молочной железы и при какой стадии назначается терапия: при 1 а стадии и при люминальном типе А тамоксмфен не менее чувствителен, чем ингибиторы ароматазы и адекватнее назначать его, если нет для этого сопутствующей патологии. В вашем случае при данной стадии и в пременопаузе еще если назначать ингибиторы ароматазы, то надо еще и отключать яичники, что в принципе при люминальном типе А с 1а стадией делать не надо. Если все же Вас волнует этот вопрос, и вы хотите сменить этот препарат, то отсудите это с лечащим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня гормонозависимая опухоль. В верхнем квадранте с метастазами в лимфоузлы, 2 стадия. 03.09.2021 операция, удалена опухоль и лимфоузлы. 11.11.2021 окончание лучевой терапии. С 20.11.2021 прием тамоксифена 20 мг ежедневно и золадекс каждые 4 недели. Но я поняла, что сбилась в подсчетах и сделала недавно укол золадекса не через 4 недели, а через 6. Менструация не возобновлялась. Насколько это опасно, что я перепутала сроки? И продолжать далее каждые 4 недели или надо вернуться к прошлому графику и сделать укол через 2 недели?
ОТВЕТ: Надо выполнять инъекции один раз в 4 недели и только! Не забывайте отмечать это в своем ежедневнике. Даже если бы на цикл возобновился, то на фоне приема тамоксифена это допустимо! Но все же старайтесь соблюдать периодичность!
ВОПРОС: Добрый день. При осмотре у гинеколога обнаружили прозрачные выделение из правой молочной железы. Взяли мазок на цитологию. Результат: В материале преобладают элементы крови, бесструктурное вещество, умеренное количество макрофагов, клеток типа молозивных телец, небольшое количество чешуек плоского эпителия, обнаружены скопления клеток кубического эпителия с признаками пролиферации. Цитограмма может иметь место при пролиферации эпителия протоков. Рекомендуется дополнительное исследование для исключения внутрипротоковой папилломы. Подскажите, пожалуйста, какое дообследование необходимо провести. И насколько это опасно. Возраст 25 лет. Беременности и родов не было. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалист имеет ввиду, скорее всего, дуктографию или узи молочных желез! Выделения прозрачные могут быть в данном случае, тем более, по цитограмме в результате нет ничего плохого. Я считаю, что дуктография не решит данную проблему!
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите ,пожалуйста, мне непонятно почему при высокой степени злокачественности G3 ki67-16%? Он ведь тоже показывает агрессивность опухоли. А значение его низкое. Он, наверное, должен быть высоким? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне самому иногда не понятна такая ситуация, я неоднократно сталкивался с этим, даже пересматривал эти показатели, но такое бывает. Конечно, чаще всего при G3 высокий ki67!
ВОПРОС: Добрый день! Помогите разобраться в цитологии. В материале определяются единичные комплексы кубического эпителия с признаками пролиферации и дистрофическими изменениями клеток, элементы воспаления.
ОТВЕТ: В данном анализе нет ничего плохого, только клетки ткани и элементы воспаления, данных за рак нет! В любом случае результат надо обсудить с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2020 году была операция по удалению опухоли (рмж 1 стадия) с одномоментной реконструкцией. На УЗИ и КТ все время определяется жидкость вокруг импланта. Она понемногу увеличивается. Сейчас до 12 мм. При каком количестве жидкости надо обращаться к хирургу? Надо ли делать МРТ? Жалоб нет. Может это вариант нормы?
ОТВЕТ: В данном случае жидкость может быть поверх имплантата и иногда это норма! Главное, чтобы не было никаких клинических проявлений, а вообще лучше обратиться к своему хирургу для того, чтобы он решил необходима ли пункция в данном случае!
ВОПРОС: Добрый день. В 2019 году проходила лечение рмж. Было проведено 12АПТХ 12 циклов Паклитаксела + 4 цикла АЦ. Радикальная мастэктомия слева с БСЛУ от 20.09.2019г. Золадекс №1 по декабрь 2019 года, двусторонняя овариэктомия от 01.2020. АГТ Аромазин с 01.2020 по декабрь 2023г. До химиотерапии на пэт кт также были увеличены парастернальный и еще один узел увеличенными. Биопсию брали из груди, из узлов не брали дополнительно. По данным гистологии диаметр очага составил 3мм (изначально 1,3 см), с T2N1M0 (в некоторых документах указано T2N0M0) /pTmiN0M0. Er 80%, Pr 90%, Kr67 60% her2neu 10% (0). Лучевая терапия не назначена. На плановом КТ 23.12.2023г в динамике увеличились некоторые подключичные и ретропекторальные лимфоузлы слева (со стороны оперированной ранее груди) до 5 мм по короткой оси (срез 75, 14.03.2023 - 2мм), некоторые средние яремные слева до 5 мм по короткой оси (срез 6, ранее 3,5 мм). В зоне оперативного вмешательства данных за рецидив нет. Была выполнена трепан-биопсия 9 подключичных лимфоузлов. В 7-ми нашли клетки. Данные ИГХ - рецепторы эстрогенов 0%, прогестерона 0%, оценка сверхэкспрессии HER2 негативная. На данном этапе назначено по данным консилиума в Петрова ХТ препаратом 80мг/м2 + Карбоплатин AUC2 до 12 еженедельных введений. Анализ мутаций методом ngs. Записалась в онкоцентр по адресу Ленинградская, д. 68А для проведения ХТ, завтра первое введение. Но очень хочу попасть к Вам на консультацию по результатам теста на генетику. Также хотела обсудить - возможно ли в процессе лечения - менять учреждения, которые проводят лечение по ОМС? Можно ли попасть к Вам на прием по ОМС и как? По окончании ХТ рекомендовано проведение лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня нет приема по ОМС. Попасть на прием можно и для этого надо записаться на Ветеранов 56 . Обычно пациенты лечатся в одном месте и не меняют клиники, так как существует преемственность и маршрутизация для пациента. Лечиться надо в одном месте, так будет эффективнее лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 50.4, T2N0M0, G3, эстроген 8, прогестерон 6, HER2 негативный, Ki67 25%. Резекция, удалено 3 лимфоузла - чистые. Проведено 17 фракций лучевой терапии на ложе опухоли и на всю молочную железу и назначен тамоксифен. На консилиуме сказали, что химия мне не показана, но меня очень напрягает G3 - это же высокая экспрессия. Правильно ли проведено лечение?
ОТВЕТ: G3 - это степень дифференцировки. Экспрессия выражается в ki 67, и она у вас невысокая. всего лишь 25%. Сейчас Вам уже проведено лечение и зачем рассуждать о том, это правильно или нет. Многое зависит от возраста и операционного материала.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день !Я принимала препарат Тамоксифен Гексал, теперь купили Tamoxifen Citrate Tablets IP 20 мг. Является ли этот препарат аналогом и его эффективность? В связи с большим перечнем побочный действий отечественный препарат Тамоксифен не могу.
ОТВЕТ: Это такой же тамоксифен, как и любой другой, действующее вещество и в данном препарате тамоксифен, можете принимать этот препарат!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор, мне 61 год. Делала маммографию и УЗИ, врачи сказали, что все без динамики (в обеих молочных железах есть кисты, удалять сказали не нужно), приходите через год, но очень смущают размеры лимфоузлов - 30 мм на 9 мм справа и 33 мм на 12 мм слева, с однородным содержимым. Слева больно надавливать.
ОТВЕТ: Вы же доверяете своим врачам? Значит надо наблюдать! Размеры узлов могут быть разными, главное, чтобы не было по описанию плохих признаков.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать заключение. Трепан-биопсия: в кровянистом пунктате немногочисленные группы кубического эпителия без особенностей из участка мастопатии или фиброаденомы.
ОТВЕТ: В данном случае нет каких-то опасных изменений в пользу рака молочной железы, элементы ткани молочной железы! Обсудите результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Результаты ИГХ (в ФГБУ НМХЦ им. Пирогова): Рецепторы к эстрогену: TS=PS(1)+IS(1) =2 - отрицательно. Рецепторы к прогестерону: TS = PS(1)+IS(1) = 2 отрицательно. Экспрессия белка HER2: 0 - отрицательно. Ki67 = 90%. Мутации BRSA1/2 методом ngs не обнаружены, стадия 2B, T2N1М0 G3, трипл. Прошла курс хт 4АС+12P, секторальную резекцию с удалением регионарной клетчатки с л/у. По итогу послеоперационной гистологии полный патоморфоз pCR RCB - 0. Из 6 регионарных ЛУ в 2-х очаги заместительного фиброза с очаговым скоплением ксантомных клеток, в 1 исследованном интрамаммарном ЛУ гистиоцитоз синусов, очаговое жировое замещение, что соответствует полному регрессу опухоли. Сейчас прохожу лучевую терапию. Сделан пересмотр стекол в ФГБУ "НМИЦ радиологии": ER 2 балла (отрицательная), PR 0 баллов, Her2/neu отрицательная, Ki67 90%, calponin отрицательная. Вопросы: -Что означает в микроскопичесом описании слова "с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией"? При низкой экспрессии гормонов показана ли гормонотерапия или достаточно уже назначенного лечения?
ОТВЕТ: В данном случае это низкая экспрессия, и она оценивается как отрицательная и назначение эндокринотерапии думаю,что не показано. Лимфоцитарная инфильтрация это просто изменения гистологические и не более. Они говорят в пользу полного регресса опухоли.
ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите какое лечение, ИГХ: ER 7 , PR 8, HER2(neu-(1+,) KI67-21%, T1cN0M0 ст1а?
ОТВЕТ: Лечение назначает онкологический консилиум и в данном случае этот случай претендент на эндокринотерапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Очаговое образование правой молочной железы. Лимфаденопатия в правой подмышечной области. BI-RADS 4 в правой молочной железе. BI-RADS 2 левой молочной железе. Это не опасно?
ОТВЕТ: Это может быть опасно и быть раком молочной железы, учитывая Birds 4. Вам необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дообслелования! Возможно в Вашем варианте требуется биопсия опухоли, обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 г. В июне 2023 был поставлен диагноз: злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы размером 2,6*3,1 см, Т2N3M0, стадия 3С, инф. Карцинома ЕР 0%, ПР 0%, КИ 67 40%, HER2 neu 3+. Метастазы регионарные: множественные. Метастазы отдаленные: не обнаружены. Было назначено неоадъювантная терапия 6 циклов: Пертузумаб, Трастузумаб, Доцетаксел, Карбоплатин. В конце декабре 2023 г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Удалены все подключичные и все подмышечные лимфоузлы. По эпикризу заключительный диагноз: Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы Т2N3M0, стадия 3С. Данные морфологического исследования: Инфильтрующий протоковый рак. ИГХ: Карцинома ЕР 0%, ПР 0%, КИ67 40%, HER2 neu 3. Незавершенный терапевтический патоморфоз: на фоне внутрипротокового рака обнаружены комплексы инвазивной протоковой карциномы d около 5 мм. Терапевтический патоморфоз обнаружен в лимфоузлах 3 уровня (полный) и в трех из четырех лимфоузлов 1-2 уровней (в двух – завершенный, в одном не завершенный) урТ1аN1mix G2 ИГХ (метастаз в л/узле): Estr 80% (СЛАБОПОЗИТИВНАЯ р-ция), prog 0%, KI67> 20%, HER2 neu 3+, G2 После операции назначено 10 циклов таргетной терапии трастузумабом и пертузумабом, а также лучевая терапия. Виталий Александрович! Меня беспокоит изменение гормонального статуса в лимфоузле. Подскажите, на Ваш профессиональный взгляд, это возможно? Что такое СЛАБОПОЗИТИВНАЯ реакция)? Какое лечение Вы считаете адекватным? Стоит ли добавить что-то еще к имеющемуся лечению (Например, Тамоксифен), если обнаружились гормоны в удаленном лимфоузле?
ОТВЕТ: Такое бывает и считается если опухоль имеет более 10 процентов содержания эстрогенов то она уже гормонозависимая , но слабо! Возможно рассмотреть назначение Тамоксифена, но лучше обсудить предварительно с лечащим врачом, так как там и другие показатели учитываются.
ВОПРОС: 39 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ фибраденома 1.5 см. По результатам взятия цитологии: многочисленные рыхлые скопления из клеток протокового эпителия с умеренным полиморфизмом, незначительно выраженным напластованием ядер, с рыхлым хроматином и мелкими ядрышками. Для дифференциальной диагностики между высокодифференцированной протоковой карциомой и гиперплазией протокового эпителия необходима гистология. Возможно, что карциома in situ или инвазивная карциома. Вопрос: это уже диагноз рак или необходимо дообследование? Каждые полгода делаю УЗИ молочных желез, в июне 2023 было чисто. Делаю в связи с удалением в 2023 и 2022 фиброаденом в левой МЖ. Может ли данное исследование быть недостоверным и требующим пересдачи материала (пункция была 26.02, результат 29 02)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же цитологическое исследование не может быть достоверным, всегда требуется выполнение гистологического исследования, чтобы верифицировать образование.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После лечения РМЖ (последняя химия была 29.01.2024), операция 13.02.2024. Возраст 43 года. Люминальный B her-позитивный 3а стадия. После операции ТхN0М0 (патамарфор з степени). Месячные были в октябре 2023 года больше не было (колю уколы золадекс). Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать анастразол при таких показателях: ФСГ-6,63 мМЕд/мл, Эстрадиол-56, ЛГ 0,12 ММЕд/мл? по УЗИ яичники левый объем 4,2 см и правый 1,9 см. Или лучше при таких анализах принимать тамоксифен?
ОТВЕТ: По данным показателям Вы не в менопаузе, надо продолжить уколы Золадекса и принимать анастрозол нельзя! Надо либо продолжить уколы и дождаться менопаузы и начинать только потом анастрозол при достижении показателей менопаузы, либо начать принимать тамоксифен, но это все надо согласовать с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, после удаления фиброаденомы прошло 3 месяца, стала набираться жидкость, её обязательно выкачивать? Результат УЗИ: под рубцом анэхогенное образование с неоднородным содержимым 23,1 ×8,3мм.
ОТВЕТ: Это небольшой объем жидкости такую серому можно наблюдать и не пунктировать, но лучше все же прийти к своему хирургу и обсудить с ним тактику необходимости в пунктировании.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на каких областях тела (группы мышц) можно можно катать массажный (теннисный мяч). Написано, что при онкологических заболеваниях делать нельзя. Но область груди если не трогать, то можно же делать лёгкую разминку? И добавить мягкий теннисный мяч? Не будет противопоказанием: ладони, стопы, спина, поясница, нижние конечности, ягодицы - просто катать?! Диагноз РМЖ. На тренировке можно ли применять?! Напишите, пожалуйста, группы мышц можно, чтобы не было прогрессии.
ОТВЕТ: Так сложно выделить какие мышцы отдельно можно катать! Обычно при массаже задействованы все группы мышц.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Помогите, пожалуйста, расшифровать: рак молочной железы, стадия 2а, ER-90%, PR-25%, Ki67-28%, Her2-1+, BRCA wt. Мне 41год. Состояние после подкожной мастэктомии в сентябре 2021г+4курса DC, гормонотерапия тамоксифен. Продолжать или какое лечение порекомендуете? И длительность?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас по описанию гормонозависимый рак, и Вам должны были прописать лечение на ближайшие 5 лет! В Вашем случае это тамоксифен. Вы должны продолжать это лечение.
ВОПРОС: Добрый день . У меня РМЖ. Назначили 8 курсов химиотерапии. На сегодняшний день сделала 2 курса красной. Выпали волосы и начали редеть брови. Вопрос в том, можно ли мне сделать перманентный макияж бровей между курсами химиотерапии? Насколько это может быть опасно. Хочется хоть немного быть как все.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Только по истечении четырех недель после химиотерапии, когда восстановится уровень лейкоцитов, можно делать перманентный макияж.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, возраст 60 лет, поздняя менопауза 58 лет. Диагноз: C 50.4, G2. Проведена cor - биопсия. Инвазивная протоково-дольковая карцинома pT2NoMx, HER 2 отрицательный (1+), ER 4, PR 0, Ki -67 17-20% Вопрос. Какой метод лечения Вы рекомендуете и каков прогноз.
ОТВЕТ: Добрый день! Для Вас все просто. Если железу можно сохранить, то сохранение груди с биопсией сигнального лимфоузла и потом облучение и тамоксифен длительно. Но лечение назначает онкологический консилиум, учитывает все факторы! О прогнозах можно говорить только после операции и получения гистологического заключения, но вообще при данном подтипе рака, возрасте и стадии, обычно прогноз хороший.
ВОПРОС: Внутрипротоковая папиллома молочной железы. Виталий Александрович, добрый день! По результатам трепан биопсии выдали заключение: в столбиках правой молочной железы морфологическая картина в пользу внутрипротоковой папилломы. При имунофенотипировании выявляются миоэпителиальные клетки р63+, СК5+. Пришла к онкологу он сказал, что если нет клинической картины (выделений из соска), то меня могут не взять на операцию (назначили комиссию) и что она может опять вырасти. А только дальнейшее наблюдение! Можно ли не делать операцию по удалению папилломы (мне 47 лет)? Можно у Вас в центре сделать операцию? Удалить и дальше наблюдать для своего спокойствия, я из Санкт-Петербурга. Спасибо.
ОТВЕТ: Мне сложно Вам ответить, Вас надо смотреть и решать. Очень часто папиллому просто наблюдают.
ВОПРОС: Здравствуйте, была проведена пункция молочной железы (тонкоигольная). Результаты: на фоне эритроцитов обнаружены разрозненные, в группах и комплексах клетки кубического эпителия с клеточно-ядерной атипией. Это точно рак?
ОТВЕТ: По цитологическому исследованию вообще сложно поставить диагноз рак молочной железы! В данном описании нет точных данных за рак молочной железы, обратитесь к лечащему врачу и обсудите необходимость выполнения трепан-биопсии!
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: Рак левой молочной железы от 15.02.2024 StIIB сТ2NIMo G2 (тист. тип люминальный b (her2+) в процессе HAXTT (DCH). Гистология от 15.02.2024: Инвазивная протоковая карцинома G2 с протоковой карциномой in situ умеренной степени злокачественности с комедонекрозами. ИГХ от 16.02.2024: РЭ 86; РП 86; Her-2/neu 3+, экспрессия позитивная. Кі-67 ~ 25%. Проведен курс неоадьювантной полихимиотерапии по схеме: Такселен 120 мг в/в; Карбоплатин 650 мг в/в; Гертикад 504 мг в/в. Оцените, пожалуйста, ситуацию. Дальнейшую тактику и прогноз.
ОТВЕТ: В данном случае ситуация адекватная, Вас правильно лечат! Прогноз и дальнейшее лечение будет определяться по послеоперационному гистологическому материалу. Сейчас сложно ответить на все Ваши вопросы, мало информации.
ВОПРОС:Здравствуйте, 38 лет, по УЗИ в левой мж на 10 часах ближе к ареоле выраженно гипоэхогенное образование округлой формы, 9.6 на 7.6 мм, аваскулярно в ЦДК, частично просматривается тонкая гиперэхогенная капсула, образование дает ассиметричную дистальную тень. В эласто режиме лоцируется более жесткий центр Tsukubo 3, Strain ratio 1.75. Birads 4. Подскажите, пожалуйста, насколько это плохо.
ОТВЕТ: В данном случае надо рассмотреть вопрос о проведении возможной биопсии и исключения злокачественного процесса, потому что это образование подозрительно на злокачественное. Обсудите это вопрос с лечащим врачом. Хотя по описанию это не укладывается в картину злокачественного процесса! Но врач в заключении написал Birads 4:
https://www.skvorsov.ru/birads
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, как справиться со скоплением лимфы над швом после мастэктомии правой груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять пункции у своего хирурга, со временем это прекращается! Для этого надо просто время, обычно в течение 1-2 месяцев это прекращается.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! ТНРМЖ IIIC cтадия, pT1N3MO, прогрессирование, множественные мтс печени. ИГХ печени ER- 6, PR -2, HER2neu-0, Ki67-18%, тип опухоли характерен для метастатической карциномы МЖ. Назначен фулвестрант+ рибоциклиб 600мг в сутки. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают палбоциклиб. Но я уже приобрела самостоятельно рибоциклиб на 1 курс и уже принимаю. Подскажите, пожалуйста, мне можно перейти на палбоциклиб, если да, то нужно ли после окончания приема рибоциклиба сделать интервал 7 дней и затем начать принимать палбоциклиб. Читала, что эффективность у них одинаковая. Спасибо заранее за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Вам можно перейти на Палбоциклиб, по эффективности он такой же, но Вы должны это делать только с назначения врача и под его контролем! Перерыв делается такой же, а также учитываются показатели крови, обсудите эти детали с лечащим врачом!
ВОПРОС: По заднему, медиальному и латеральному краю дистального метафиза бедренной кости визуализируются интракортикальные литические очаги со склерозированным контуром размерами 3x4x5мм, 2x2x4мм и 3x2x4мм. Что это такое?
ОТВЕТ: Вамописали, что это литические очаги со склерозирующии контуром. Эта ситуация может быть при разных патологиях!
ВОПРОС: Виталий Александрович, Добрый день! Принимаю тамоксифен 20 мг. Отечественный переношу тяжело, много побочных действий. Принимаю немецкий Гексал. Но привезли с Германии доза 40 мг. Можно делить таблетку? Не будет нарушена эффективность препарата.
ОТВЕТ: Тамоксифен всегда выпускался по 10 и 20 мг! Вы точно уверены, что это тамоксифен Вам привезли? Делить таблетки пополам можно лишь в том случае, если у них есть риска – бороздка-углубление посередине.
ВОПРОС: Диагноз: Рак правой молочной железы IIA ст. pT2(m2)N0M0G2. Люминальный тип В, Her2/neu- позитивный. Мультицентрический тип опухоли. Резекция органосохранная операция правой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла. Возраст 40 лет. Подскажите, пожалуйста, какой план лечения подходит, обязательно ли проводить хт?
ОТВЕТ: Вы указали не все данные но по этим признакам химиотерапия обязательна совместно с таргетной терапией! У меня вопрос - Ппочему не начали с химиотерапии? Если Т2, то лечение обычно начинается с химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: С 50.4 рак правой молочной железы, рТ2NоМо, llа ст. ИГХ ER 100%(3+++), PR 100%(3+++), HER 2 (0), Ki67 20%. Гистологическое заключение операционного материала: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности, васкулярной и периневральной инвазии не обнаружено, края резекции интактны, в лимфоузлах (11) метастазов не обнаружено. Ещё написано сТ1сNoMo la ст. Лечение после операции тамоксифен 20мг 1р в день. Мне 41 год. Правильное ли лечение? Спасибо.