Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! В марте месяце этого года мне была проведена операция мастэктомия правой молочной железы. Лечение начато сразу с операции, химиотерапии перед операцией не проводилось. Опухоль располагалась в правой мж в нижненаружном квадранте. От опухоли тяж к соску. Данные гистологии: инвазивная карцинома правой МЖ БДУ в виде двух узлов 4.8 и 2.3 в наибольшем измерении. Меньший из узлов находится дерме соска с инвазией в эпидермис. В эпидермисе соска позитивные опухолевые клетки не обнаружены. Кожа отечна и утолщена до 0.6 см. Выраженный внутрипротоковый компонент DCIS криброзного и солидного типов, с фокусами апикального некроза. Метастаз в 1 из 4 сигнальных аксиллярных лимфоузлов0.8 см. без выхода за пределы капсулы. ИГХ реакция 1+, G1 (2+2+1), рецепторы прогестерона 8 баллов, рецепторы эстрогена 8 баллов, КI 67- 10%. Опухоль с лимфоваскулярной и периневральной инвазией. Т4NaM0. Лечение: 4 АС с последующим переходом монопрепаратом Паклитаксел 12 еженедельных введений. Выключение функции яичников. Подскажит,Ю пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Ведь исходя из гистологии у меня люминальный тип А: G1, Ki 67 10%, прог и эстроген по 8 баллов. Я нашла протоколы лечения люминального типа А и там везде сказано что лечение при Т >3 люминального типа А либо 4АС либо 4DC, но никак не вместе. А мне назначили лечение как при люминальном B. Я уже прошла три курса АС, мне тяжело и физически и морально переносить химию и хочу отказаться от паклитаксела или доцетаксела, ведь по протоколам его не нужно делать. Вопрос: правильно ли назначено лечение химией? Какое лечение назначили бы вы исходя из моей гистологии?

ОТВЕТ: В данном случае я бы вообще лечение назначил до операции, но так Вам уже провели операцию, то при Т4в я бы провел антрациклины и таксаны тоже, так как т4в, а потом ингибиторы ароматазы и лучевая терапия.

ВОПРОС: 44года, в марте 2023 мастэктомия ПМЖ, в 4 из 11 удаленных лимфоузлах мтс рака без экстракапсулярного распространения. Люминальный А, тип G2, her2 отриц., РЭ8, РП8, Ki67- 0%. После мастэктомии в выписке указано T3N2M0 (3в ст), а окончательно T3N0M0 2В ст. Пройдено 4 курса ХТ АС, 25 лучевых и назначен Тамоксифен на 5 лет. Какой прогноз на длительную ремиссию или полное излечение? И еще можно ли массаж, баня, так как по словам онколога по месту жительства ну ничего нельзя, даже пальчик массажировать, а баня по его словам зашла, посмотрела как другие и вышла).

ОТВЕТ:  Прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного прохождения лечения , в данном случае наверное я бы удалил или отключил яичники , чтобы минимизировать все риски и полностью излечиться. Баня и другие выше указанные процедуры разрешены, но в случае если Вы и раньше ходили в баню. Массаж делать можно по показаниям, если рекомендует врач!

ВОПРОС: Пункция МЖ. Белково-жировой детрит, обрывки жировой клетчатки, стромальные элементы, оксифильное межуточное вещество, клетки типа уплощенного эпителия выстелки кисты, гиперплазия кубического эпителия молочной железы.

ОТВЕТ:  Ну как вы можете видеть здесь нет элементов опухоли, скорее всего, содержимое кисты. В любом случае этот  результат надо обсудить с лечащим врачом .

ВОПРОС: 44 года, StIIbТ2N1M0, НПХТТ-6(DCH), her-2-(3+) позитив статус, ER 85-90% опух кл(++)-7 б, PR 75%опух кл(++)- 7 б, Ki 67- 65-70%, инвазивная неспецифическая карцинома, левосторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой полиуретановым имплантом, лучевая терапия, BRCA1,2 методом NGS-мутация RAD51D. Хотела бы удалить вторую мж с одномоментной установкой импланта (понимаю что на это нет квоты. какая стоимость?) После лучевой есть подозрение на разрыв капсулы импланта, завтра будет готов результат мрт. Бывают ли квоты на операцию по замене импланта? Если, нет какова стоимость?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Квот по замене имплантата нет! Сумма зависит от стоимости имплантата, лучше прийти на консультацию и обсудить все детали реконструкции и удаления мутированной молочной железы, так как есть нюансы самой операции и сумма зависит  от этого! Приезжайте на консультацию очно. Все детали модно обсудить и онлайн! Я выполняю все виды операций.

ВОПРОС: Здравствуйте. 36 лет. Гистология:  рак левой молочной железы С50.5 Т2N1M0, неспецифического типа, средней степени злокачественности, G2 ИГХ: Эр-80%, Пр -75%, Ki67- 72%, люминальный В, Her2 негативный, ПХТ: 1ая линия цикла 4 курса АС, 12 Паклитаксел. Прошла 4 красных каждые 21 день химий, 12 еженедельных белых химий. Согласно КТ после красной химии увеличилось количество и размер лимфоузлов и опухоли. После 12 курсов Паклитаксела остался 1 узел пораженный и опухоль уменьшилась немного, начались выделения из соска, желтовая жидкость с кровью. По результатам маммографии сосок и ареолы без изменений. Анализ на мутацию: мутации не обнаружено. Предстоит операция - один хирург предлагает органосохраняющую операцию с удалением опухоли и лимфоузлов. Другой полное удаление и одномоментно имплант вставить. Но грудь маленькая, боюсь имплант не приживётся. Подскажите какая операция лучше и дальнейшее лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте, предварительно по описанию сохранять грудь нежелательно, поэтому я за полное удаление с одномоментной пластикой! От размера груди приживание имплантата не зависит!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, pT1cN0(0/13)M0, G1 (2+2+1). IA стадия. Люминальный В, HER2 негативный, ЭР=8, ПР=8, ki67=29%. Лечение: тамоксифен 20 мг до операции (16 дней), радикальная резекция с региональной лимфаденэктомией, лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг на 5 лет. Вопросы: 1. Могло ли повлиять на снижение степени злокачественности дооперационный прием тамоксифена (16 дней)? До операции был Grade II (3+2+1). Или только замер ki67 может ответить на вопрос об эффективности тамоксифена? 2. Нужна ли была, по-Вашему, ХТ в моем случае? Мне не назначали 3. Какие существуют критерии для выключения яичников? Показано ли в моем случае?

ОТВЕТ: В данном случае важен только показатель KI 67, прием таомксифена не может снизить G3 ,только Ki 67 снижается при приеме тамоксифена. Вам химиотерапия не показана. По последним данным Вам отключение яичников тоже не показано. Только эндокринотерапия. Яичники отключают только тогда, когда есть хотя бы один фактор неблагоприятного прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите расшифровать цитологические исследование. Микроскопическая картина: в пределах доставленного материала обнаружено небольшое количество групп клеток пролиферирующего кубического эпителия с некоторыми признаками ядерного полиморфизма, расположенных преимущественно разрозненно и в единичных скоплениях. Заключение по представленному материалу: гиперплазия эпителия молочной железы. Нельзя исключить неоплазию. Также более достоверным исследованием является все же трепан биопсия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случаем нет ничего плохого, но в любом случае этот результат надо обсудить с лечащим врачом, так как иногда результат цитологического исследования может не соответствовать клинической картине заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 53 года сделали операцию органосохранную, поставили РМЖ. рТ2N0M0 St 2a, инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа с очагами ослизнения, размер опухоли 3,3*1,8*1,5 см. Степень злокачественности  2 (2+2+3) =7б, G2. Игх er0, pgr0, her2neu0, Ki67-30%, назначено лечение АС=Т. Скажите что означает со слизистыми очагами, и какой прогноз данного лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае это такая форма слизистого рака и про данной форме рака назначается химиотерапия, что вам и назначили. Стадия начальная и поэтому должно все быть хорошо. Наблюдайтесь у онколога по месту жительства и соблюдайте все рекомендации!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после химиотерапии можно делать сцинтиграфию скелета? (Доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб и трансузумаб).

ОТВЕТ:  Проведение химиотерапии не считается противопоказанием для проведения остеосцинтиграфии, т.е можно выполнять хоть на следующий день, но лучше не выполнять в день химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Неделю назад УЗИ показало, что в левой МЖ : очаговые образования в ВНК визуализируется гипоэхогенное образование неправильной зведчатой формы, вертикально ориенированное без кровотока 2*2,5 см. Лимфатические сосуды не изменены, аксилярные лимфатические узлы: увеличеный до 12 мм, л/у шаровидной формы, кортико-медуллярная дифференировка прослеживается. Брали пункцию:. пришел результат: код МКБ-10 (С-50). Вопрос: является ли увеличение лимфоузла признаком наличия метастаза в подмышечном лимфоузле.

ОТВЕТ: Необязательно, но при таком диагнозе это может говорить, что, скорее всего, это метастаз опухоли, ясно стане только при выполнении плановой гистологии после операции. Даже пункционная биопсия может ошибатся и эффективным способом является только трепан-биопсия лимфоузла.

ВОПРОС: Здравствуйте подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ: На фоне внутрипротокового рака фокусы инвазивной неспецированной карциномы, G2, ER-0, PR-0, Ki67 =20%, her 2 +++. 

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы HER2NEU позитивный. Лечение определяет онкологический консилиум, на котором решат с чего начнется Вашего лечения с химиотерапии или операции. При данной форме рака в том числе назначают таргетное лечение трастузумабом. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак правой молочной железы рТ1N0M0, G2, эстроген 7, прогестерон 8, Her2neu отр., Ki 67-70%. 23.112023 радикальная резекция правой молочной железы, 6 циклов хт, 15 лучевых, сейчас назначен тамоксифен. У меня стоит гормональная спираль мирена. Нужно её удалять?

ОТВЕТ: Ее надо было удалить как только выявили рак молочной железы! Удаляйте скорее, она принесет Вам только вред!

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разъясните, к какому типу правильнее отнести РМЖ при следующей игх: рецепторы к эстрогену 7 баллов, рецепторы к прогестерону 0 баллов, кi67 7%, her 2 сомнительный, fish отрицательный, 3 степень злокачественности. Это люминальный А или В?

ОТВЕТ:  Это люминальный В рак молочной железы.

ВОПРОС: Добрый вечер! Посоветуйте пожалуйста как быть! Мне 75 лет, РМЖ ст.3С с октября 2023 года. Проведено лечение: химиотерапия, операция с сохранением груди, 15 сеансов лучевой терапии. После проведенного лечения сохраняется слабость, аритмия. На очереди гормональная терапия ингибиторами ароматазы. МРТ назначили через 2 месяца после лучевой. Можно ли отдохнуть, восстановиться перед приемом аримидекса хотя бы месяц. Спасибо!

ОТВЕТ: Добрый день. Аримидекс не вызывает побочных эффектов, влияющих на сердце и поэтому от аримидекса не надо "отдыхать", а начать прием сразу же после химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. Образование правой молочной железы С50.4. Рак правой молочной железы Т2NxMx. Сегодня получила результаты исследований: ИГХ: Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2. Клетки опухоли отрицательны по наличию рецепторов к эстрогену и прогестерону, с высокой пролиферативной активностью и отрицательным Her2-статусом. Индекс пролиферации: Ki67 - 57%. По остеосцинтиграфии - очагов нет. КТ грудной клетки: Susp. лимфоузлы правой аксиллярной области; единичный очаг в С4 правого легкого, вероятно, внутрилегочный лимфоузел, коронаросклероз, дистрофические изменения позвоночника.

ОТВЕТ: Вас надо активно лечить, так как то триждынегативный рак молочной железы, который требует проведения химиотерапии. Лечение назначает онкологический консилиум

ВОПРОС: Я пью тамоксифен два года. У меня сильно болят глаза и много других серьезных заболеваний. Осложнения появились. Можно не пить больше тамоксифен или заменить другими лекарствами? И какое лекарство посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть препараты, которые могут заменить тамоксифен! Смена любого препарата происходит через онколога и онкологический консилиум! Есть группа ингибиторов ароматазы со своими особенностями! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Но у Вас обязательно должна продолжиться эндокринотерапия, бросать нельзя!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 63 года (7 лет в менопаузе). В мае секторальная резекция, ст.1 Т1аN0M0 (сторожевые лимфоузлы чистые). Лечение - тамоксифен 5 лет + лучевая терапия. Хотелось услышать Ваше мнение о целесообразности проведения лучевой терапии - обязательна ли она, или при таком диагнозе можно остановиться только на гормонотерапии? Благодарю за ответ!

ОТВЕТ:  Конечно, Вам она нужна, потому что была органосохранная операция выполнена, а это обязательное условие для выполнения лучевой терапии, тем более, Вам ее назначил онкологический консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год, в груди сама обнаружила уплотнение, пошла к маммологу-сделали цитологию. Помогите с расшифровкой: цитологическая картина из участка гиперплазии эпителия, вероятно фиброаденомы, с атипией отдельных клеток правой молочной железы. На маммографии: структура МЖ соответствует возрасту, преобладает жировая ткань, умеренно выражены фиброзный и железистый компоненты. Тип плотности В. На этом фоне в ПМЖ на границе верхних кв. узловое образование с ровными контурами д 29,1*34,4. В аксиллярных областях есть немногочисленные л/узлы. BI-RADS 4 правой м.ж., BI-RADS 2 левой м.ж. Назначена операция. Есть ли вероятность что это доброкачественная фиброаденома или все-таки это рак?

ОТВЕТ:  По признакам это доброкачественная опухоль, но она все же требует выполнения трепан-биопсии с получением гистологического исследования. Если это окажется раком молочной железы,  надо будет выполнять иммуногистохимию и только потом принимать решение о лечении. Тонкоигольная  пункционеая биопсия в данном случае не имеет диагностического значения.
✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.

ВОПРОС: Добрый день, мне 40 лет, месячные регулярные. В ноябре 2022 мне выполнена подкожная мастэктомия правой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом (Mentor 355 cc) и укрытием дефекта сетчатым имплантом Tiloop BRA. Диагноз при выписке - внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) правой молочной железы солидного и киброзного типов nG2 с выраженной перидуктальной лимфоидной инфильтрацией. Лимфоузлы без метастазов. Назначен прием тамоксифена 20мг длительно. На фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 11 мм. В конце августа 2024 выполнена гистероскопия фракционное ЛДВ. Гистология показала железистый полип эндометрия. Участковый онколог настаивает на прекращении приема тамоксифена, медикаментозном отключении яичников и переходе на ингибиторы арамотазы. Вопрос - нужно ли в указанной ситуации отключать яичники и переходить на ингибиторы ароматазы. Или следует дальше принимать тамоксифен?

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ и в данном случае с гиперплазией эндометрия я бы не спешил переходить на другой препарат вообще! Это не критично для вас 11 мм, тем более, выполнена выскабливание. Продолжайте тамрксмфена без выключения яичников. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом! Если это рак in situ, то он не метастазирует и лечение не такое агрессивное должно быть!
Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У меня люминальный В, 1 стадия. Была секторальная резекция, лучевая терапия и назначен тамоксифен на 5 лет. В течение первого года приема тамоксифена, дважды выскабливалась по причине гиперплазии эндометрия и образования полипов в матке. В связи с этим приняли решение перевести меня на анастразол+бусерелин. Я читала, что при анастразоле нужно четко следить за уровнем эстрагена, иначе он может вместо лечения спровоцировать прогрессирование. Однако химиотерапевт сразу же после первого укола бусерелина велела мне пить анастразол. Сейчас, спустя месяц после первого укола я пойду делать второй. Сама по своей инициативе платно сделала анализ эстрадиола - показатели в норме, более того у меня были месячные, ещё я сделала УЗИ малого таза - в яичниках полно фолликулов. Что мне делать? Может, на фоне бусерелина пока продолжать пить тамоксифен, контролируя эстрадиол, пока значения не станут как при менопаузе и потом начать пить анастразол? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Да, такой вариант может быть, то есть остаться на тамоксифене и продолжить уколы бусерелина до отключения яичников анастрозол не принимать. Как только будут показания эстрадиола в менопаузе начать прием анастрозола! При приеме ингибиторов ароматазы менопауза  является обязательным условием.

ВОПРОС: Добрый день. У меня диагноз инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2 с примесью протокового и долькового компонента in situ.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу. Также необходимо определить подтип опухоли и для этого необходимо выполнить иммуногистохимию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите советом! Мне 35 лет. В апреле 2024 органосохранная операция с региональной лимфаденэктомией . Инвазивный протоковый рак, cT1N0M0, G3, ИГХ: ER менее 10 %, PR-0, Her2-0, Ki-67-92 %. Определён как люминальный В. BRCA1,2 отрицательный. Прошла 4 курса пхт по схеме DC впереди ещё два курса. Скажите, Вы согласны с такой схемой лечения? Или нужно добавить AC? Если да, в каком режиме? Нужна ли лучевая терапия после химиотерапии, если пройдёт полгода с момента операции (октябрь)?

ОТВЕТ: Лучевую терапию надо делать обязательно и даже через 6 месяцев. Со схемой согласен и АС добавлять не надо, тем более нет такой схемы добавление АС с DC.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 58 лет. Каждый год прохожу диспансеризацию. Маммографии всегда были без проблем. А в этом году вот такое заключение: Rg-картина фиброзно-жировой трансформации обеих молочных желез. Участок очаговой асимметрии в левой молочной железе размером около 0,4х0,4 см. Правая молочная железа - BI-RADS 2. Левая молочная железа - BI-RADS 3. Сказали что просто контроль через полгода и все пока. Очень переживаю.

ОТВЕТ: Я согласен с мнением коллег в данном случае при таком результате обычно наблюдение, но надо выполнить УЗИ молочных желез и сравнивать оба метода.

ВОПРОС: Здравствуйте, по результатам гистологии вырезанной фиброаденомы, дано заключение: Аденофиброма. Фиброзный фиброаденоматоз. Инвазивный рак G3 неспецифического типа в двух их 4 кусочков размером 1*1*1 см. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено (pT1b pNx). Подскажите, какое лечение могут назначить в онкологическом центре? Данный рак излечим? Обязательно ли проводить химиотерапию в моем случае? Опухоль вырезали. Стеклышки направили в Институт мед. клеточных технологий, на дополнительное исследование, жду результатов. Мой возраст 40л, 2 родов (грудное вскармливание).

ОТВЕТ: В данном случае необходимо также выполнить диагностику лимфатических узлов и только после этого определять лечение! При такой гистологии может быть назначена и химиотерапия, необходимо выполнить так же и иммуногистохимию, чтобы знать как правильно вас лечить и узнать нужна ли химиотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Получен вот такой результат! О чем он говорит: эритроциты, единичные макрофаги, клетки, морфологически сходные с эпителием выстилки стенки кисты. Благодарю Вас .

ОТВЕТ: Этот результат говорит, что в данном материале есть клетки крови и элементы стенки кисты. Ничего плохого нет. В любом случае этот результат надо обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Установлен РМЖ T1N0M0, протоковый, ki67-20%, люминальный A. Перед операцией назначили Анастрозол, на консилиуме не спросила:"зачем?". Операция оргоносохранная. Зачем в моем случае назначили перед операцией гормоны, если опухоль 11*12 мм. Не будет ли упущено время? Спасибо за обратную связь.

ОТВЕТ: В данном случае я не могу Вам ответить на ваш вопрос  надо было спросить у докторов, иногда его назначают как тестовую эндокринотрепию https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii или же чтобы время не терять и пациент начинал лечиться. Вы точно сейчас на фоне приема Анастрозола ничего не теряете.

 

ВОПРОС: Мне 47 лет. Клинический диагноз С50.4. Рак левой молочной железы 2В ст Т2N1M0. Проведено 4 курса ХТ по схеме АС до операции. Отмечаются фокусы протокового рака in situ солидного и крибриформного строения. Иммуногистохимическое исследование: рецепторы эстрогенов - позитивная реакция в 90% клеток, 5+3=8 баллов по Allred; рецепторы прогестерона - позитивная реакция в 7% клеток, 2+3=5 баллов по Allred; экспрессия Нег2 - 3+ (позитивная реакция); индекс пролиферативной активности Ki67 - 35%. Заключение: Инвазивный рак неспециального типа, grade 3 (3+3+2=8 по Elston&Ellis). Код по МКБ-10: С50.8 Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Расшифруйте, пожалуйста, что это и какой прогноз? 

ОТВЕТ:  Это люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной железы и в данном случае было показано проведение химиотерапии по схеме 4 АС и 4 таксаны с таргетной терапией трастузумабом, и только потом операция с последующим приёмом до года трастузумаба, и приём ингибиторов ароматазы длительно. Her позитивный рак сейчас хорошо лечится. Обсудите свое дальнейшее лечение со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Поставлен диагноз РМЖ рТ1сN0M0(1Aст). В августе выполнена РР с БСЛУ. По гистологии: инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade II по Ноттингемской шкале (6 балла), с наибольшим размером опухоли 20 мм. ИХГ: РЭ-7 б,  РП-3 б, Her2neu-0, Ki67- 40-45%, в 5 исследованных ЛУ реактивные изменения. Подскажите, этот тип является сильно агрессивным? Тамоксифен начинать пить после лучевой терапии или можно одновременно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не самый агрессивный подтип рака молочной железы, люминальный тип В рака молочной железы, у Вас только высокий Ki 67. В данном случае тамоксифен принимать можно и одновременно с лучевой терапией, но лучше обсудить этот вопрос с радиологом, так как некоторые специалисты отменяют тамоксифен во время лучевой терапии.

ВОПРОС: Доктор, скажите, пожалуйста, что означают следующие результаты маммографии (в 2х проекциях: прямая и медиолатеральная): структура молочных желез типа С. Молочные железы не деформированы. Кожа, ареолы и соски не изменены. Структура желез представлена умеренно плотной железистой тканью, на фоне которой определяются фиброзные тяжи и уплотнения. В правой подмышечной области визуализируются единичные не изменённые л/узлы. Заключение: диффузный Фам. Bi-rads 3. Мне полных 42 года.

ОТВЕТ:  BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Женщина, возраст 47 лет. Инвазивная неспецифицированная карцинома (инвазивный протоковый рак) левой молочной железы, 2 степени злокачественности. Проведена мастэктомия. Послеоперационное морфологическое исследование: Максимальные микроскопические размеры инвазивной опухоли 18х12,4 мм. Выявлены единичные структуры рака in situ. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли составляет до 1%. В ближайшем крае резекции без признаков опухолевого роста. В 4 обнаруженных и исследованных лимфатических узлах аксиллярной клетчатки без элементов опухолевого роста. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по ноттингемской системе градации. Послеоперационное ИГХ-исследование: Рецепторы эстрогена: умеренное и выраженное ядерное окрашивание в 85% клеток опухоли, 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона: выраженное ядерное окрашивание в 99% клеток опухоли, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP: HER2-статус: 0. Ki-67: 23%. Инвазивный дольковый рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе градации. Her2-статус-отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. ОАК 24.07.24 г.: МГИ (Молекулярно-биологическое исследование на определение наличия/отсутствия мутации в генах BRCA 1,2 методом NGS): в кодирующей части генов BRCA1 (NM_007294.4) и BRCA2 (NM_000059.4) патогенных, вероятно патогенных и вариантов с неопределенным клиническим значением не выявлено. После операции назначена химиотерапия в режиме 4 ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 + Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1. Далее - Гозерелин, затем Тамоксифен и золедроновая кислота. Пожалуйста, проконсультируйте, обязательна ли такая химиотерапия в моем случае? Возможны ли альтернативные варианты лечения?

ОТВЕТ: Я считаю, что в данном случае при такой стадии химиотерапия не нужна, достаточно отключение яичников и тамоксифена.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, очень нуждаюсь в вашем совете. Мне 54 года, РМЖ Т3N0M0 инфильтративный неспецифический рак, РЭ-180 нб, РП-30 нб, HER 2 NEU++, ki67 50% FICH реакция положит. В 2016 г РМЭ справа. Проведено 4 к НАПХТ по АС и 4 к ХТ с паклитакселом, ЛТ на зону п/о рубца и пути лимфооттока, трастузумаб 1 год, ГТ тамоксифеном с 03.2017 по настоящее время. В 2017 году удалены матка с придатками. По контрольным обследованиям - без признаков рецидива и метастазов. Денситометрия от 07.2024 - остеопороз. Участковый доктор считает, что ГТ надо закончить (7 лет), другой онколог предложил перейти на летрозол или аримидекс еще на 3 года. Я пока продолжаю тамоксифен и хочу принимать до 10 лет. Что бы вы мне порекомендовали? Мне очень важно ваше мнение. Заранее благодарю за помощь.

ОТВЕТ: Дело в том, что сейчас нет в рекомендациях такой схемы, как Вам предложил доктор до 10 лет и, тем более, с переходом на летрозол. В рекомендациях сказано 7 лет. Вам надо принимать строго 7 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Была сделана операция с реконструкцией эндопротезом. После было назначено 25 курсов лучей. После 15 поднялась температура до 38.8, сделали УЗИ и нашли множество кист по контуру импланта, под швом от 3 до 10 мм. Подмышкой киста почти 2 см, с густой жидкостью. С лучей выписали, сделав только 17 сеансов, сказали подозрение на абсцесс. Пропила курс таваник 500 мг утром и вечером и опять поднимается температура 37-37.3. УЗИ ещё раз сделала,  сказали гноя нет, просто кисты .

ОТВЕТ: Здравствуйте, скорее всего, там есть серома и, возможно, она воспалилась. Необходимо обратиться к своему хирургу, чтобы он осмотрел и, возможно, выполнил пункцию, а также исключил воспаление! Иногда на фоне лучевой терапии случается отторжение импланта.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Большая просьба дать оценку проведённого мне лечения. Лариса, 60 лет. 1 сентября 2022 года проведена радикальная резекция м ж. Рак м ж - pT1cNOMO G2 1 А ст. 3 кл. гр. Her2/ neu 3 + Ki 67-40 % Инвазивная карцинома неспецифированного типа, G2. При ИГХ исследовании с антителами к ЕR и Pr-позитивная реакция 3 балла по шкале Allred (2+1): слабая ядерная экспрессия в 10% клеток. После операции 15 сеансов лучевой терапии и 18 капельниц Трастузумаба. В течение двух лет принимаю Тамоксифен 20 мг ежедневно. Хотя сомневаюсь, что опухоль гормонозависимый. Больше ничего не назначают. Опухоль как мне объяснил доктор, достаточно агрессивная. Очень боюсь появления метастаз в головном мозге. Спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! Вы прошли все лечение и сейчас в ремиссии. В принципе Вы получили правильное лечение это таргетная терапия и тамоксифен, как эндокринотерапия! И это правильно, хотя опухоль слабо гормонозависимая. Продолжите наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, каков мой план действий в сложившейся ситуации? По результатам трепан биопсии выявлено следующее: Микроскопическое описание: в фиброзной ткани определяются неравномерно расположенные, увеличенные в размерах дольки с несколько расширенными ацинусами и сетчатым склерозом. Группы протоков, часть из которых кистозно расширены и выстланы кубическим эпителием. Просвет единичных протоков заполнен мелкими мономорфными эпителиальными клетками с формированием солидно-решетчатых структур. Определяются участки из небольших округлых трубчатых структур, которые растут в беспорядочном нелобулоцентрическом паттерне, выстланы одним слоем кубических клеток. При иммуногистохимическом исследовании клетки мелких тубулярных структур позитивны с маркерами базальных клеток и миоэпителия SMA и p 63, позитивны с S-100?Collagen Type IV прокрашивает базальную мембрану. Заключение: Фиброзно-кистозная болезнь, пролиферативная форма: дольковая гиперплазия без атипии, атипическая протоковая гиперплазия, фокусы мелкопротоковой склерозирующей пролиферации. Опухолевый рост в пределах исследованных биоптатов не выявлен. Чтобы вы посоветовали мне сделать в данной ситуации? Буду благодарна вам за ответ!

ОТВЕТ: Если Вы еще не удалили это образование, то я бы Вам рекомендовал его удалить и забыть, так как при полном гистологическом исследовании материала после операции иногда находят злокачественные клетки.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Результат маммографии показал: в верхнем наружном квадранте образование диаметр 1,4 см, края контурированные, четкие, признак доброкачественного образования молочной железы. Bi RADS 2.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этим данным образование доброкачественного происхождения, так как birads 2, но все равно нужна консультации онколога на предмет дальнейшей тактики ведения!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле 2024 органосохранная операция с региональной лимфаденэктомией. Инвазивный протоковый рак, cT1N0M0, G2, ИГХ: ER менее 10 %, PR-0, Her2-0, Ki-67-92 %. Определён как люминальный В. BRCA1,2 отрицательный. Прошла 4 курса пхт по схеме DC. Дальше лучи. Скажите, сколько лучей рекомендовано в моем случае? 

ОТВЕТ:  Это решает врач радиолог!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 46 лет, я в 2018 г перенесла РМЖ Т1N1M0, гормонозависимая, her отрицательный, кi67 меньше 5%. Прошла 4 красные +4 белые химии до операции, затем секторальная резекция и затем 33 луча радиотерапия. Я 5 лет пила тамоксифен, анализы все хорошие, только 3 раза полип из матки убирали, на сегодня меня перевели на аримидекс 1 мг, на ещё 5 лет. 01.02. 24 убрали полип и я начала новый препарат. Но меня волнует вопрос, если уже нет месячных, значит ли это постменопауза? И можно ли пить ИА (аримидекс)? Врач гинеколог говорит пей и не переживай, но я буду очень благодарна за Ваше мнение!



ОТВЕТ: Вам обязательно надо сдать перед приёмом аримидекса кровь на ФСГ и эстрадиол, и только потом принимать аримидекс, так как на фоне приема аримидекса, если Вы не в менопаузе, произойдет рост эстрадиола! Вы должны быть 100% в менопаузе! Отсутствие менструации не означает, что Вы в менопаузе.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Ирина. Мне 40 лет, в 2022 г. поставили диагноз РМЖ pTN1MO (инвазивный протоковый рак, G2, люминальный B, негативный). Прошла 12 курсов (паклитаксела) и лучи. Принимаю тамоксифен и гозерелин. Беременность возможна после такого лечения? Спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте, шанс есть! И есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной
эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов. https://www.skvorsov.ru/riski_beremennosti_posle_rmzh

ВОПРОС:  Очень прошу о помощи, жить страшно.Рак левой молочной железы pT1bN0M0 1ст, II кл.гр., гистология-слизистый рак, отсутствие ангио, лимфангио инвазии, малое количество опухольассоциированных лимфоцитов, множественные очаги внутрипротокового рака in situ. Была проведена мастэктомия по Маддену. ИГХ er 60%,(4+2), pr 0% (0+0), ki 67-30%, her2/new-0, негативная реакция. Молекулярный подтип лиминальный B, Her 2 негативный. Есть эндометриоидная киста яичника. Какое лечение Вы бы рекомендовали и какие у меня перспективы?
Благодарю за Вашу доброжелательность и отзывчивость.Регулярно Вас читаю.

ОТВЕТ:  У Вас Люминальный В потому что KI67-30%, первая стадия. По стандартам Вам нужно провести адъювантную химиотерапию по схеме 4АС+4Т (антрациклины и таксаны), после химиотерапии назначение антигормональной эндокринотерапии: Тамоксифен и отключение яичников Золадексом или аналогами. Как альтернатива может быть только антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном с отключением яичников. Это такой пограничный вопрос. Но все же так как у Вас фенотип рака люминальный В и молодой возраст, я бы рекомендовал химиотерапию по вышеуказанной схеме.
 У Вас начальная стадия, люминальный фенотип рака молочной железы, поэтому все не так плохо. Не надо бояться, потому что прогноз благоприятный. И, конечно, лечение назначает онкологический консулиум.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер, мне 43 г.,рак левой молочной железы рТ2N0M0, G3, 2a стадия. 30.08-подкожная мастэктомия слева, 4 цикл ХТ( доксорубицин и Циклофосфамид).2 кл.гр. Гистология: неспецифический инвазивный рак молочной железыG3. Подмышечные и подключичные узлы без метастазов.Дата 06.09.2021. Estrogen 0 Progesteron 0 Her2 0 Ki 67 более 60%.Впереди 4цикла таксанов. Подскажите, пожалуйста, нужно ли перепроверить в другой клинике ИГХ? И ещё, вы советовали сдать на тест на наследственность BRCA мутацию.Правильно я понимаю, что это BRCA 1 BRSA 2 методом NGS? В Самаре можно сдать данный тест, они отправляют в Московскую лабораторию.Что лучше сдать кровь или отправить на анализ стекла? 

ОТВЕТ:  Анализ на мутации brca 1,2 нужно сдать и сдаётся кровь! Смысла не вижу в пересмотре ИГХ, если вы делали в онкологическом  учреждении у себя! Стёкла вы отправляете в случае  если вы захотите пересмотреть ИГХ 

ВОПРОС: Здравствуйте, 39 лет, дольковый рак мж. Декабрь 2023 проведена полная мастэкомия левой груди. Результаты после операции: Эр 5 баллов (4+1), Пр 8 баллов, Her2 негативный, К67 -21%, рТ1b (m)N0(sn), Pn0 LV0 R0, G2, Люминальный тип В (до операции K67-11%, G1 Люминальный тип А). Назначили только гормоны тамоксифен на 5 ле, слежу за эстрогеном. Март 2024 год  - 838 пг/мл, август 2024 -165 пг/мл, месячные идут умеренно 4 дня (цикл 28 дней), надо ли колоть уколы? Надо ли удалять яичник? (второй удален в 2009 году эднометриозная киста).

ОТВЕТ:  Учитывая Вашу стадию и подтип опухоли, Вам не надо отключать яичники ни уколами, ни хирургическим удалением. Только тамоксифен. Я бы выставил оба иммуногистохимических исследований, как люминальный тип А! При приеме тамоксифена уровень эстрадиола неважен! Отрицательные факторы прогноза, при которых отключают яичники это высокий KI67, G3, HER2NEU+++, высокая стадия.

ВОПРОС:  Помогите разобраться. 30.08.24 проведена мастэктомия по Маддену с реконструкцией с кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием. Диагноз до операции T1cN1M0 инфильтрирующая карцинома протоковый тип, умеренной степени злокачественности. На УЗИ увеличение одного подмышечного лимфоузла. ИГХ эстроген 8б., прогестерон 8б, для уточнения рекомендуется Fish —  пока его результатов нет. Ki67-20%. G2. Лечение после операции еще не назначено и до операции не было. Протокол послеоперационного материала метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной злокачественности в сигнальный лимфоузел, G2. Карцинома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия определяется. Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. По окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. По Вашим ответам на сайте я поняла, что нельзя делать эндопротезирование если есть метастаз и планируется химиотерапия, как теперь быть и когда можно будет делать химиотерапию если назначат? И еще вопрос, почему на исследование взяли только один сигнальный лимфоузел и не исследовали другие? Какова вероятность метастазов не выявленных, отдаленных, если об этом можно говорить? За два часа, примерно, до операции делали укол в сосок. Спасибо. 

ОТВЕТ:  Эндопротезирование выполнять можно, если есть метастаз в лимфоузле. Просто в таком случае ставится временный имлантат-экспандер и потом пациент идет на лечение химиотерапии и лучевую терапию. В данном случае у Вас был сигнальный лимфоузел один, и он после доработки пришел с метастатическим поражение, а это значит,  надо опять оперироваться и удалять другие лимфоузлы, также у Вас в крае резекции есть инвазивный рак и поэтому тоже надо решить вопрос  с лечащим врачом об реоперации и иссечение этого участка. Обратитесь  к доктору  в Ваш онкоцентр и обсудите вопрос  реоперации для исключения будущего раннего рецидивирования.

ВОПРОС:  Поставлен диагноз РМЖ . Консультировались в частной клинике, сейчас надо идти в государственную для получения подтверждения и назначения лечения в онкодиспансере. Врач рекомендует схему 4АС (в интенсивном формате раз в 2 недели) потом 4D + пертузумаб + трастузумаб, особенно мотивируя это тем, что высокий Ki67, опасается агрессивности, потому лучше начать антрациклины, потом уже двойная блокада Her2+ и предлагает начать их ставить в их клинике, а потом уже подключить пертузумаб + трастузумаб по ОМС. В тоже время, как я понимаю схема TCHP с карбоплатином  несколько лучше и менее токсична, но потребует еще до месяца до начала лечения я думаю на все согласования. Мы опасаемся кардиотоксичности, но ждать еще месяц не хочется. Подскажите, адекватная ли терапия, назначенная врачом и оправдана ли схема с 4АС именно высоким ki67?

ОТВЕТ:  Эта схема очень агрессивная в данном случае и лучше ее не использовать. Я бы ушёл в данном случае из частной клиники и пошёл в ОМС, там лечение тоже самое! Лучше назначить 4 АС и потом таксаны с двойной блокадой!
 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Нужно, еще раз, ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктамии по Маддену, по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный , Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист... Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят... Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктамия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 39г. основной диагноз с 50,4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро.. любых, подскажите может есть какие-то способы их обнаружения, кроме пэт кт. Спасибо.

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы, потому что у них тоже может быть рак молочной железы. Необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию, пэт исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах, где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации. Надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 45 лет, в феврале сделали органосохраняющую операцию, удалили сторожевые лимфоузлы (они были чистые). Диагноз Cr левой молочной железы ,st 2a T2NOMO. Инвазивная карцинома, протоковый рак, G2 Иммуногистохимический диагноз ИГХ: РЭ 95, РП 90, ki-67-35%, her2-neu- 1+. Люминальный В Было 4 курса ПХТ ( DC) +П/О ДЛТ с 3.06.2024 по 26. 06.2024. В лечении назначили тамоксифен (принимает турецкий) и укол гозерелин. Расскажите , пожалуйста, что означает диагноз, какие прогнозы, лечение пройдено, на фоне приема тамоксифена и укола сильные приливы, как можно с ними справляться?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы гормонозависимый рак молочный железы люминальный В, поэтому сначала была химиотерапия, а сейчас эндокринотерапия тамоксифеном с отключением яичников. В принципе отключение яичников я бы не назначил. Яичники отключают при наличии факторов отрицательного прогноза, а именно -  Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. Сейчас организм мамы резко перестраивается из-за отключения яичников. Со временем станет легче, этот момент надо перетерпеть. Для немедикаментозной коррекции менопаузальных расстройств применяются такие методы, как нормализация образа жизни и сна, повышение физической активности, диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сегодня общалась с хирургом, которая меня оперировала на тему реиссечения края резекции и лимфаденэктамии. Прошу Вас дать оценку ее доводам. Дословно цитирую: "Нет, не надо операции, наши гистологи очень глубоко заливают краску. Все убрано. Полное удаление груди. По международным стандартам 1 мм от края резекции даже допустимо, я убираю 1 см от края резекции. Радикально все убрано, если опухоль близко к краю, я не ставлю имплант, убираю все".
И по поводу лимфоденектамии ее слова: "Мы смотрим гаммафайдером аппаратом в подмышечной области. У вас горел только один лимфоузел. Другие узлы не светились.По международным стандартам не надо убирать узлы, если они не накапливают контраст. Я посмотрела Ваши анализы, 4 курса красной химии по схеме АС надо пройти, потом гормонотерапия. В 1 лимфоузле мтс поэтому химия. Вот ее слова. Мне важно Ваше мнение, на этот счет, насколько эти аргументы можно принимать во внимание?  Могу я приехать к Вам, для проведения этих операций лимфаденэктомия и реиссечение края резекции? Или вы не берете чужих пациентов? Куда мне обратиться, если мне откажут в нашем ркод

ОТВЕТ:  Где какой край лучше знает оперирующий хирург и лимфаденэктомия это несложная операция. Мы, конечно, делаем все. Вам надо взять направление №057. Обсудите вопрос с лечащим хирургом. Если он откажет, то я готов буду Вас взять.

ВОПРОС: Добрый день. 33 года. С 23 лет небольшие боли в молочной железе, которые появились после резкого похудения на 30 кг, тогда же и появилась асимметрия, левая больше правой. Полтора года назад УЗИ было в норме. Решила сделать маммографию. В левой полосной железе описывают очаговую асимметрию без четких границ, по плотности не отличается от окружающей фиброгранулярной ткани, размерами 11,1х5,7 мм. Заключение: участок очаговой асимметрии правой молочной железы категория BI-RADS-3. Признаки диффузных изменений молочной железы с преобладанием фиброзного компонента.

ОТВЕТ: Вам необходимо сделать УЗИ молочных желез.
Выполнение маммографии пациенткам до 40 лет рекомендуется только по назначению врача. Женщинам моложе 40 лет показана не маммография, а УЗИ молочных желёз. Разница в методах объясняется различиями в тканях молочной железы у пациенток разного возраста. В более молодом возрасте молочная железа более плотная. И на маммограмме можно не увидеть уплотнения, которые образовались внутри органа, — с этой задачей лучше справляется УЗИ. А вот у женщин старше 40 лет функциональная ткань молочной железы начинает постепенно замещаться жировой тканью. Этот процесс называется инволюцией. Плотность молочной железы снижается и орган хорошо просматривается с помощью маммографии.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
 

 

ВОПРОС: В 2022 году диагноз Т3N1M0,  GII. ИГХ: PR7, ER8, HER 2neo 0, Ki67 20%. Статус мутации генов BRCA1, BRCA2 отрицательно. Образование в центральном отделе правой молочной железы объемное (до 70 мм в диаметре), отечная форма + задеты лимфоузлы с правой стороны. По результатам сцинтиграфии многочисленные метастазы в кости. Прошла 4 курса АС, 12 Паклитаксел, далее Тамоксифен по настоящее время. В 2023 году обострились боли в поясничном отделе, по результатам МРТ диагностирован патологический перелом L4. В связи с чем дополнительно к Тамоксифену назначен Деносумаб, прошла только 8 курсов, сейчас препарат не ставят - нет льготного обеспечения. По результатам УЗИ малого таза - киста в правом яичнике, жидкость в малом тазу (толщина слоя до 11 мм), эндометрий до 6,5 мм. В последнее время замечаю покалывание в правой груди (чего раньше не было) и изменение цвета кожи (красновато-фиолетовая сеточка). Боли в пояснице периодически неимоверно болезненные - в этом случае принимаю Парацетамол.
Мои вопросы:
1. Показана ли мне операция по удалению опухоли?
2. Если да, какая тактика лечения будет в дальнейшем оптимальной?
3. Если нет, достаточно ли только приема Тамоксифена или лучше удалить яичники полностью?

ОТВЕТ: В данном случае ситуация немного непонятная, у Вас выявился патологический перелом на фоне приема тамоксифена. Это же должно было быть расценено как прогрессия. Надо было, наверное, сменить тамоксифен на другой препарат. С другой стороны этот патологический перелом возможно был и ранее! Вам добавили Деносумаб. Его можно заменить и другими препаратами. Если с момента приема химиотерапии и продолжения тамоксифена местно нет улучшения, то операцию нет смысла делать. С другой стороны этот процесс иногда надо оперировать, чтобы не было распада опухоли. Вас надо смотреть и это обсуждать с лечащим врачом. Какой эффект от назначенного лечения? Я бы все же решил вопрос с отключением яичников хирургическим удалением или же выключением препаратом Золадекс или его аналогами. Если нет прогрессии на тамоксифене, то пока можно его не менять, а так консилиум может при прогрессии сменить на ингибиторы ароматазы и другие препараты, в арсенале их еще много. Укрепление костей другими препаратами: золедроновая кислота и клодроновая кислота.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз рмж инвазивный протоковый рак правой молочной железы, стадия 2А, Люминальный тип В. Her Neu+. Сделали операцию удалили грудь и лимфатические узлы под мышкой. Назначили следующую схему:  химию доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб и трастузумаб  6 курсов,и далее 10 курсов трастузумаб и пертузумаб, маме 65 лет, и я прочитала что такую химию мама может не выдержать, что Вы скажите по поводу лечения по данной схемы?

ОТВЕТ:  Мое мнение: важно знать сопутствующую патологию . Ей действительно назначена сильная схема химиотерапии  в адьюванте (после операции). На самом деле у неё не такой запущенный случай и маме подошла бы схема стандартная классическая: 4 АС (антрациклины )+ 4Т( доцетаксел или паклитаксел) с введение трастузумаба до года! Потом с добавлением ингибиторов ароматазы в течение 5 лет! Эта схема легче для мамы. Обсудите с лечащим врачом!

ВОПРОС: Гистологическое исследование опухоли инфильтративная дольковая карцинома G2, LVSIT, pT1cN0. 8220/3, 1 стадия сделана операция подкожная мастэктомия слева по типу редукционной маммопластики с подмышечной ЛАЭ I-II уровней слева. Профилактическая подкожная масэктомия по типу редукционной маммопластики справа в крае резекции опухолевый рост не выявлен. Удален 13 л/у, опухолевый рост в нем не выявлен. Прошел месяц после операции, сильный дискомфорт из-за удаленного л/у подмышкой. Прошла один сеанс химиотерапии. Не тошнит, но тошно, постоянно надо работать над настроением. Хожу к онкопсихологу. Можете порекомендовать что-либо? Какие могут быть прогнозы. Опухоль обнаружила после сильного ушиба 5 месяцев назад, опухоль быстро стала расти, закапсулировалась, через 2 месяца после обнаружения я обратилась к врачу.

ОТВЕТ: Добрый день! Надо отпустить ситуацию и продолжить лечение! У Вас начальная стадия. Хорошо, что все вовремя обнаружили. Прогноз хороший! Жизнь после рака есть!