Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. В ноябре 2020г закончила грудное вскармливание. В течение полугода после стала замечать, что при надавливании на правую грудь есть боль немного и дискомфорт. Сходила на УЗИ. Ничего не нашли и сказали, что это после прекращения ГВ так грудь реагирует. Недавно сделала ММГ. В результате на этой груди (в области где больно) есть скопление множественных разнокалиберных микрокальцинатов. Образований не определяется. Бирадис 4. Сделала УЗИ. На этом месте визуализируется овальная анэхогенная структура, чёткий ровный контур от поверхности кожи на 1.6 мм от соска на 1мм внутренняя структура неоднородная с наличием единичного сигнала размером 9.1*3.3мм с четкой капсулой. Пошла к онкологу маммологу в онкодиспансер. Назначили ММГ с контрастом через неделю и потом пункцию с УЗИ. Врач сказала, что вероятность рака. Очень-очень боюсь. Скажите, в моём случае это вероятно рак? Или есть шансы, что нет?

ОТВЕТ:  Шансы, конечно, есть. BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование, поэтому надо обязательно сделать трепан-биопсию, не цитологию! Это важно!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня паника! Думаю, что рецидив рака МЖ. Органосохранная операция в декабре 2021 года, после химия и лучевая. После лучевой осложнение лимфостаз молочной железы. Грудь была отечная, покрасневшая и кожа как апельсиновая корка. За полтора года МЖ стала меньше, помягче и посветлела, только внизу МЖ наблюдалось уплотнение. Три дня назад со стороны впадинки обнаруживаю небольшие синячки в виде кровоподтеков. Когда встала перед зеркалом, ахнула, нижняя часть груди покрасневшая и синячки в виде кровоподтеков по краю МЖ. Теперь покраснение уже на всю грудь. Визуализируется контур покраснения - не выходит за пределы молочной железы. К вечеру грудь краснеет, боли нет. Был рак МЖ инвазивный неспецифический, 2 степени злокачественности T2N1M0, Her2neo отриц., ER8 PR8 Ki 67-50%. Виталий Александрович, знаю, что нужно бегом в больницу. Живу в селе, пока по электронке выпишут направление, пройдет время. Прочитала, что это саркома. Скажите, можно её рассмотреть на УЗИ или маммограммой? Как попасть к вам на операцию и лечение? Живу далеко, в Сибири. Спасибо.

ОТВЕТ: Это не похоже на рецидив и, тем более, саркому, больше данных за рожистое воспаление на фоне отёка после лучевой терапии и такое бывает часто. Вам нужно успокоиться  и выполнить самые простые методы обследования: начать с УЗИ молочных желёз и далее обратиться к онкологу для исключения патологии! Далее обследование Вам определит Ваш врач и сейчас вообще вопроса об операции не стоит! На данном этапе Вам необходимо исключить рецидив и назначить, скорее всего, противовоспалительную терапию!

ВОПРОС: Добрый день! Я работаю в силовой структуре, можно заниматься физическими упражнениями такими как боевые приемы, отжимания? Какие ограничения по подьему тяжестей? Операция была в июле этого года, органосохраняющая с реконструкцией мышцей спины.

ОТВЕТ: Уровень и степень физических нагрузок при раке молочной железы должны определяться во время консультации с специалистом. Важно определить наличие состояний, которые могут запретить те или иные виды физических упражнений. Даже при БСЛУ может возникнуть лимфедема. У 80% пациенток с лимфедемой, согласно статистике, она возникает в течение первых 3 лет после операции, однако риск сохраняется на протяжении всей жизни.

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Такой диагноз мне поставили 31.08.2022г, 1 А стадия,  ki67-10%, pr8, er8, her2 отр. Лечение ещё не начала, предстоит консультация с лучевым терапевтом, консилиум был, тактика лечения есть. Мне 45 лет, менопаузы нет, скажите Ваше мнение по назначенному лечению: химиотерапия 4 АС, тамоксифен с отключением яичников. Лучевая терапия после органосохранной операции. Может какие-то назначенные препараты можно заменить на более чистые. Или есть другие методы лечения? Всех лечат по протоколу. Так страшно, посоветоваться не с кем, дети не знают мой диагноз, я сама с собой сейчас. Очень хочется узнать Ваше мнение! Спасибо, очень жду!!!

ОТВЕТ: В данном случае Вам действительно показано облучение, так как операция все же органосохранная. Вся органосохранная хирургия сопровождается облучением. Я абсолютно не вижу показаний для назначения химиотерапии и для отключения яичников с такой стадией и такими низким индексом пролиферации. В Вашем случае показан по рекомендациям только тамоксифен и все!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года, диагноз РМЖ стадия 3С инфильтрующая протоковая карцинома G2, с преобладанием протоковой карциномы in situ ИГХ: рэ-0б, рп-0б, Her2 3+, Ki 35%, p53-отрицательно, МТС в надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлах. Мне расписали схему лечения 4 ХТ АС (капельницы раз в 3 недели) и затем 4 таргетные. Потом при угнетении опухоли и мтс, операция. В Блохина, учитывая агрессивность опухоли, рекомендовали проводить первые 4 блока по схеме раз в 2 недели, сопровождая уколами лейкостима. По вашему мнению лучше делать раз в 2 или раз в 3 недели первые 4 ХТ? Врачи по месту жительства говорят, что смысла в дозоуплотненном режиме нет и назначать мне его не хотят. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае эффективны обе схемы, но учитывая Ваш молодой возраст и агрессивность рака, химиотерапия в дозуплотненным режиме вызывает большие полных патоморфозов, и поэтому эту схему химиотерапевты очень сильно любят. Женщина в молодом возрасте может перенести её, эффективностью может быть и не выше, но частота полных ответов больше, поэтому эту схему очень часто применяют в последнее время, но переносится она немного хуже, чем схема химиотерапии один раз в три недели, тем более, где схема химиотерапии один раз в три недели, она будет первые четыре курса раз 21 день, потом Вам добавят таргетную терапию и таксаны. Таргетная терапия должна быть трастузумаб и пертузумаб. Если Вы сами настроены проходить лечение и  получать его в таком жёстком режиме, то в принципе можно и согласиться на дозуплотненный режим, но вы же сами говорите, что Ваши врачи этого не хотят проводить. Поэтому надо проходить химиотерапии по месту жительства по их схеме, потому что,  у Вас не получится  по рекомендованной схеме из Блохина. Ваши доктора будут проводить по другой схеме.
 

ВОПРОС:  Добрый вечер, Виталий Александрович! В конце февраля 2024г самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе. ИГХ: РЭ-8б, РП-8б, Her2/neu отриц, Ki67-27%. Был тестовый прием тамоксифен. Была секторальная резекция правой молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов со срочным гистологическим исследованием. Во всех 4 лимфоузлах реактивные изменения. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ-7б, РП-7б,Her2 1+, Ki67-60%. С учётом роста уровня Ki67 на фоне тестового приёма тамоксифена и факторами неблагоприятного прогноза (рак желудка и рак предстательной железы у дедушки по материнской линии) целесообразно проведение адъювантной эндокринотерапии с выключением функции яичников в комбинации с ИА. Приём ИА начать после достижения менопаузы, подтвержденной биохимическим методом, на фоне гозерелина до наступления менопаузы - тамоксифен 20мг. Или выключение функции яичников хирургическим методом. Мне важно ваше мнение насчёт целесообразности в моем случае вмешательства в природное функционирование яичников (менструация идёт нормально). 

ОТВЕТ: При таком высоком Ki 67 вам бы вообще не мешало было провести курсы химиотерапии после операции, но Вам выбрали как вариант эндокринотерпию. В данном случае действительно надо отключать яичники и вам назначили гозерелин или его аналоги, это как альтернатива хирургическому отключению. Также Вам заменили тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но только при достижении стойкой менопауза  биохимически подтверждённым анализа  крови (уровень эстрадиола и фсг должен быть на уровне менопаузы )! Пока надо продолжить приём тамоксифен в прежнем режиме. 

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Добрый день! До операции провели трепанбиопсию. Результат: в препарате мелкие фрагменты ткани молочной железы с DCIS high grade как с центральным некрозом, так и без некроза. В готовых препаратах ИГХ исследования в DCIS выявлена экспрессия: - SMMS - в миоэпителиальных клетках поражённых протоков; -рецепторов эстрогена 0 баллов; - рецепторов прогестерона 0 баллов; Реакция с Her2/neu “3+” Индекс мечения Ki- 32 Заключение : DCIS high grade Код по МКБ-О: 8500/2. Внутрипротоковый рак, неинфильтрируюший , БДУ На данный момент провели мастэктомию правой молочной железы. Так как размер 9 на 4 см ( микрокальцинатов ) грудь маленькая. Всегда вела здоровый образ жизни, трое детей. Кормила грудью. Вопрос : правильно ли назначено лечение , сначала удаление. Взяли послеоперационное гистологию. Лимфоузлы до операции чистые. Затем сказали, если сохранятся гистология до операции, больше ничего делать не будут . Это правильно ? ( ведь Her +3) Правильно ли после операции не назначено будет ничего? Второй вопрос вероятность рецидива при этом раке? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае рак in situ и никакое лечения Вам не показано, так как он неивазивный и не метастазирует. Просто наблюдение и все! У Вас хорошая ситуация! Не переживайте, в раке in situ практически всегда her2neu 3+. И не смотря на это, так как он неинвазивный, то лечение не требуется!
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсии: ki67-45%, PR8, ER7. Какой это вид рака? Какое лечение при таком виде более верное? Расскажите поподробнее пожалуйста к чему готовиться.

ОТВЕТ: В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы и эта форма, учитывая высокий ki 67 лечится химиотерапий и эндокринотерапией! Но необходимо знать много и других факторов, чтобы рекомендовать лечение. Если планируется органносохранная операция и будет назначена лучевая терапия. При высокой стадии тоже назначается лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор, прошу помочь с результатами анализов и далее вид какого лечение требуется при таких результатов, заранее благодарю ER (3+5. 3+ 95%) PR (3+5. 3+ 95%) HER2 1+ негативный Ki67 8-10%.

ОТВЕТ:  Здравстуйте! Вы не написали какая у Вас стадия и G (степень злокачественности). По этом данным у Вас люминальный А рак молочной железы, то есть гормонозависимый. Если у Вас начальная стадия, то у Вас будет только эндокринотерапия. 

ВОПРОС:  Добрый день! Заключение МРТ показало: правая молочная железа: структура молочной железы представлена, преимущественно, жировой тканью с остаточной железистой и фиброзной. В верхне-внутреннем квадрате, на расстоянии около 6 см от соска, определяется узловое образование с лучистыми контурами, размерами 21×18×20мм, с признаками истинного ограничения диффузии и интенсивным накоплением контрастного препарата Гадобутрол. Усилена сосудистая сеть в зоне образования, аксиллярные лимфатические узлы не увеличены, с сохраненным жировым центром. МРТ картина узлового образования bi-rads-5.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования. Вам необходимо выполнить трепан-биопсию для верификации образования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. РМЖ, mpT1cN0M0, 1ст. Выполнена резекция. Тубулярная карцинома, G1. Пересмотр стекл:  инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Потом радикальная подкожная мастэктомия, обнаружены образования, верхний наружный квадрат. Гистология: 2 узла. Края резекций без признаков опухолевого роста. ИГХ всех трёх образований: 1) ER-7, PR-7, Her2-+1(негат), Ki-67-10%, G2, Люминальный А. 2) ER-8, PR-8, Her2-+1(негат), Ki-67-30%, G2, Люминальный В. 3) ER-8, PR-8, Her2-0(негат), Ki-67-25%, G1, Люмианльный В. Во время операции была проведена БСЛУ удалено 2 лимфоузла. Гистология: без метастазов. Врач сказал будет только гормональная терапия и что у меня Люминальный А тип. Скажите, какой все таки у меня тип и какое бы Вы назначили лечение в моем случае? Какие прогнозы с такими данными? Нужен ли пересмотр материала после операции? И нужен ли в моем случае тест Onkotype? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Oncotype  не вижу смысла выполнять, так как даже за границей это метод пока не оправдал себя и тем более очень дорогой! В Вашем случае это все же больше люминальный тип А, а не В, и я бы Вам назначил при такой стадии только эндокринотерапию и отключение яичников лекарственным методом. Лечение назначает онкологический консилиум. Я не вижу смысла в пересмотре препаратов, если Вы делали это в онкологическом учреждении! У Вас в принципе все не так плохо, стадия невысокая и люминальный тип рака молочной железы и прогноз будет думаю благоприятный.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте доктор ! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсия. Какой это вид рака?  Какое лечение при таком виде более верное? Стадия 3А, ki67-55%, her 2 отр., pr7, er7, G2.

ОТВЕТ: Описанная Вами информация, конечно, говорит, что Вам показана сначала неоадъювантная химиотерапия антрациклины с таксанами и потом операция. В последующем, так как у Вас гормонозависимый рак, Вы будете получать эндокринотерапию с отключением яичников. Если планируется органносохранная операция или у Вас продвинутая стадия, будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Мне 45 лет, менопаузы нет. Сегодня выписали после операции , подкожная радикальная мастектомия с установкой импланта, со следующим диагнозом: Рак правой молочной железы T2N2aM0 IIIА, Люминальный В. ИГХ соответствует инвазивной карциноме правой молочной железы, неспецифического типа, G2 , с интра-васкулярной инвазией. Опухолевый узел в 1,5 см от края резекции, размером 2,5*1,5*2,5 см. Край резекции негативный. В 7 из 12 исследованных лимфатических узлах обнаружены метастазы.  ER-8б; PR-8б; HER2-1+ ; Ki67- 35-40%.
С учетом гистологии, ИГХ, объема операции, возраста рекомендовано
1, 4 курса АПХТ АС
2, 4 курса АХТ Таксаны
3, П\операционный курс ТГТ
4, Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки 5 лет.
Химиотерапия начинается 25.09 операция была 7.09. 
И у меня, конечно, есть вопросы :
1, Ваше мнение по назначенному лечению.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать?
3. Я проходила  УЗИ и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ ?
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?
 И какие Ваши прогнозы?

ОТВЕТ:  
1. Ваше мнение по назначенному лечению: Лечение назначено в принципе правильно, но я бы немного подкорректировал, а именно после прохождения всей химиотерапии сдал кровь на эстрадиол и ФСГ, и если нет менопаузы, то отключил бы яичники уколами Золадекса или его аналогами и начал принимать тамоксифен. Или можно начать прием ингибиторов ароматазы, но это надо обсудить с лечащим врачом.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать ?: У Вас написано, что Вам назначили лучевую терапию - это п\о курс ТГТ. Она Вам нужна, потому что у вас 7 лимфоузлов с метастазами.
3. Я проходила  разные узи и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ?: Лучше сделать до ХТ обследование КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малый таз с контрастом и потом выполнять эти обследования 1 раз в год, так как это будет как отправная точка.
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?: Да, я написал выше или вообще выполнить лапароскопическое удаление яичников, так как у Вас гормонозависимый рак молочной железы.
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?: Вам же удалили все, что необходимо при операции и больше не требуется удаление лимфоузлов, сейчас главное уже лекарственная терапия.

ВОПРОС:  Добрый день! Меня зовут Оксана. 42г. Выполнена операция : Подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом.  Подскажите, пожалуйста , верное у меня прописано лечение?  Люминальный her позитивный РМЖ, 4 АС+4Т+трастузумаб, потом лучевая и тамоксифен. Вероятность рецидива?

ОТВЕТ:  После операции какая у вас стадия? Есть ли поражение лимфоузлов? Так как Вам назначают лучевую терапию. Но если нет поражения лимфоузлов лучевая терапия Вам не показана, так как у Вас выполнена мастэктомия. При такой стадии и после такого правильного лечения рецидив обычно маловероятен, по крайней мере встречается нечасто. Для этого Вы будете потом наблюдаться. Также обсудите с лечащим врачом вопрос отключения яичников и возможного назначения вместо тамоксифена ингибиторов ароматазы!

ВОПРОС: Добрый день! Прошу разъяснить данные результаты и чтобы Вы рекомендовали в данном случае? Хотелось бы простым и понятным для рядового гражданина языком. P. S. До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.

ОТВЕТ:  Вам провели неоадъювантную (лечебную) химиотерапию перед операцией по поводу люминального В (гормонозависимого) рака молочной железы начальной стадии. В данном случае почему-то Вам не доделано 2 курса химиотерапии доцетакселом, но в любом курсе у Вас отмечается хороший эффект на проведение химиотерапии, опухоль практически вся ушла, остались мелкие комплексы рака. Поражения метастазами лимфоузлов нет. Теперь после операции надо назначить лечение и учитывая Вашу стадию и возраст, надо отключить яичники лекарственным способом и начать антигормональную эндокринотерапию длительно. Это лечение Вам назначит онкологический консилиум в том учреждении, где Вас лечили!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня к Вам два вопроса! При гормонозависимом раке МЖ можно ли пиво, я в основном пью безалкогольное? Мёд? Второй вопрос, касательно, восстановления МЖ. У меня была операция в апреле и образовался жуткий келоидный рубец! Удалены все мягкие ткани до самых ребёр. Возможно ли восстановление МЖ при таких последствиях?

ОТВЕТ:  Есть разные способы восстановления груди, в том числе собственными тканями. Только на очном приеме можно понять какой способ больше подходит Вам. Мед и пиво можно в разумных пределах.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 42 года ЗНО правой молочной железы сТ2N0M0, st ll ,кл.гр.2. ИГХ: инвазивная карцинома неспецифического типа, grade2, с положительным гормональным статусом (ER+\PR+), с отрицательным Her2 статусом (0) и пролиферативной активностью Ki-67-11% и Ki-67-12%. Результат генетики отрицательный. Достаточно ли будет резекции?

ОТВЕТ:  Если Вы о том, возможна ли резекция, то все зависит от размера груди и расположения опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимаю тамоксифен 5 лет, эндометрий в N, яичники удалены в феврале 2021г. Онколог советует перейти на ингибиторы ароматазы на 3 года. Стоит ли переходить или продолжить прием тамоксифена до 10 лет?

ОТВЕТ:  Для пациентов, достигших стойкой менопаузы к моменту пятилетнего окончания приема тамоксифена, при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза возможен переход на двухлетний прием ингибиторов ароматазы или надо продолжать прием тамоксифена еще пять лет. К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. 

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. 11.02.22 проведена мастэктомия по Меддену с реконструкцией кожно мышечных лоскутов и эндопротезированием. Диагноз до операцииT1cN1M0 - инфильтрирующая карцинома протоковый тип, умеренной степени злокачественности. на узи увеличение одного подмышечного лимфоузла. игх эстроген (+++) TS8 прогестерон(+++) TS 8. Her2 (++) — для уточнения рекомендуется Fish —  пока его результатов нет. Ki67-20%. G2.  лечение после операции еще не назначено. До операции никакого лечения не проводилось! Протокол послеоперационного материала —  метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной злокачественности в сигнальный лимфоузел. МКБ С 50.9 МКБ0 8500/6 рTNM(8ed).G2. Карценома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия определяется.Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется.По окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50.1 МКБ-0 8500/3 рTNM(8ed) T2N(sn)1a G2L1V0PnR1. Возраст 41 год. По вашим ответам на сайте я поняла, что нельзя делать эндопротезирование если есть метастаз и планируется химиатерапия, как теперь быть,и когда можно будет делать хт если назначат? И еще вопрос, почему на исследование взяли только один сигнальный лимфоузел и не исследовали другие? Какова вероятность метастазов не выявленных, отдаленных, если об этом можно говорить? За два часа, примерно, до операции делали укол в сосок. Какие варианты лечения посоветуете при Her2  негативном и позитивном. Спасибо. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эндопротезирование выполнять можно, если есть метастаз в лимфоузле ,просто в таком случае ставиться временный имлантат-экспандер и потом пациент идет на лечение химиотерапии и лучевую терапию. В данном случае у вас был сигнальный лимфоузел один и он после доработки пришел с метастатическим поражение, а это значит, что надо опять оперироваться и удалять другие лимфоузлы, также у вас в крае резекции есть инвазивный рак и поэтому тоже надо решить вопрос  с лечащим врачом об реоперации и иссечение этого участка. Обратитесь  к доктору  в ваш онкоцентр и обсудите вопрос  реоперации для исключения будущего раннего рецидивирования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Нужно еще раз ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктомии по Маддену по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный, Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист. Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят. Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктомия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 41г. основной диагноз с 50.4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро, любых, подскажите, может есть какие-то способы их обнаружения, кроме ПЭТ КТ

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы,  потому что у них тоже может быть рак молочной железы,  поэтому необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию. ПЭТ исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так как может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации,  также надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет, в 2024 году был диагностирован РМЖ левой 2а стадия 3 кл гр. Лечение: 6 курсов ХТ, операция мастэктомия по Маддену 29.08.2024, принимаю тамоксифен с сентября 2020. Прокомментируйте, пожалуйста, исследования. Маммография: ЛМЖ отсутствует. ПМЖ: Кожа, подкожная клетчатка без особенностей. Сосок не изменен. Структурный рисунок тела молочной железы изменен за счет кистозно-фиброзной перестройки железистой ткани. Определяются образования: достоверных не выявлено. Гиперваскуляризация: нет.Известковые включения в ткани молочной железы: кальцинаты. Ретромаммарное пространство свободное. Заключение: Кистозно-фиброзные изменения и единичные кальцинаты в правой молочной железе. Мастэктомия слева. В-2, W-1.Рекомендовано: консультация маммолога.
УЗИ: МЖ кожные покровы не утолщены. Соотношение ткани без преобладания компонентов железистой, жировой. Толщина железистого слоя справа и слева до 8 мм. Связки Купера уплотнены, не утолщены. Терминальные протоки не расширены. Дополнительные образования не выявлены. Ретромаммарное пространство без особенностей. Региональные лимфоузлы (подмышечные, над и подключичные, парастернальные) не увеличены, единичные, структура сохранена. ЛМЖ отсутствует. Рубец – б/о. В подмышечной области подкожно с неровными четкими контурами анэхогенное с мелкими гиперэхогенными включениями образование 12*4 мм. Региональные лимфоузлы (подмышечные, над и подмышечные, парастернальные) не визуализируются. Заключение: Признаки ФКМ с преобладанием фиброзного компонента справа. Состояние после мастэктомии слева. Серозоцеле подмышечной области слева. Категория оценки BI-RADS: 3
МСКТ:  Проведена высокоразрешающая МСКТ грудной полости, с первичной коллимацией 16*1,0 мм, толщиной реформатированных срезов 1,0-5,0 мм и последующим трехмерным анализом изображений в MPR, MIR и VRT реконструкциях. Грудная клетка правильной формы, не деформирована. Остеолитических, остеобластических изменений не выявлено. В грудном отделе позвоночника дегенеративные изменения. Левая молочная железа удалена, в остальном мягкие ткани грудной клетки без особенностей. Над и подключичные, подмышечные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Состояние после мастэктомии слева. Очаговой патологии легких, средостения не выявлено. Наши местные доктора говорят все в порядке, изменения в силу возраста. Нужно ли что-то предпринимать? Может ФКМ как то нужно лечить? И что-то нужно делать с серозоцеле? Заранее Спасибо Вам огромное за ответ! 

ОТВЕТ: В данном случае ничего плохого действительно нет. У Вас все в норме и фкм, и другие изменения клинически незначимы. Я согласен с мнением Ваших докторов! Просто продолжайте наблюдение в прежнем режиме, ничего делать больше не надо. Микрокальцинаты это накопления кальция в молочной железе! Они могут быть маркером рака молочной железы. С серозоцеле просто тоже контроль.

 
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я уже к Вам обращалась ранее по поводу мамы и тогда Вы мне очень помогли, спасибо огромное! У мамы в 2020 г обнаружили рмж, она прошла лечение (химия-операция-лучи), грудь сохранили. И тогда же она сдавала на мутации BRCA методом ПЦР, они не обнаружились и жили мы спокойно. Но, к сожалению, осенью 2021 у бабушки 66 лет (мама мамы) диагностировали рак яичников и уже в 4 стадии (на данный момент проходит химиотерапию).  В связи с эти событием, мама сдала анализ на мутации методом NGS, и вот тут уже обнаружена мутация. Я также сдала анализ уже на конкретную мутацию,которая у мамы, и у меня она тоже обнаружена. Сейчас маме 48 лет, принимает тамоксифен. Врач рекомендует удалить яичники и молочные железы ( по яичникам вопросов нет). Вы проводите такие операции по удалению молочных желёз с постановкой имплантов? Если да, то какая стоимость?
Мне сейчас 29 лет и я тоже хочу удалить молочные железы, можно ли мне провести такую операцию, если онкологического диагноза нет?

ОТВЕТ: Что касается Вас, то операция по удалению молочных желёз Вам не показана, потому что  наличие мутации это не показание для удаления здорового органа в настоящее время! Это относится только к тем, у кого в анамнезе уже есть рак одной молочной железы. У мамы можно удалить молочные железы, и мы делаем такие операции. Надо посмотреть прайс на сайте ГКОД СПб, приходите на консультацию, потому что надо смотреть и понять какой вид реконструкции необходим маме.
 

ВОПРОС: Здравствуйте. В апреле 2024г. проведена радикальная мастэктомия справа. Заключение: высокодифференцированный (G1) инвазивный рак мж неспецифического типа 4,2 см на фоне внутрипротокового рака in situ, без метастазов в лимфоузлы. Her2/neu -негативный статус, 0. ER - очаговая положительная реакция в 13% клеток, (3(1+2) балла по AllredScore. PgR - очаговая положительная реакция в 18% клеток, (4(1+3). Ki67- 17%. После операции назначено лечение: тамоксифен. Принимала его два месяца, затем отменили, вырос эндометрий. Далее назначили ингибиторы ароматаза: уколы бусерелин и таблетки анастрозол. Вопросы: Правда ли то, что у меня при таких низких баллах ER и PR - триждынегативный рак, не гормонозависимый? Какой прогноз? Может меня неправильно лечат? Все эти два года мне говорили врачи, что у меня гормонозависимая опухоль. Но ведь такие низкие баллы!

ОТВЕТ: В данном случае рак гормонозависимый, но слабо и эта форма рака реагирует на лечение, которое назначили Вам! Лечат Вас правильно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим, но все же надо наблюдаться у своего онколога!

ВОПРОС: День добрый! Делаю УЗИ молочных желез для себя ежегодно, спустя год сделала УЗИ, и результаты оставляют желать лучшего! В правой молочной железе в секторе 8 часов визуализируется киста размерами 0,4 х 0,28 см, округлой формы, с ровными, четкими контурами, содержимое однородное, за ней дистальное усиление сигнала, в режиме ЦДК капсула аваскулярная. В левой молочной железе в секторе 3 часов визуализируется аналогичная киста размерами 0,52 х 0,25 см. В правой молочной железе нижне-наружном квадранте параореолярно на глубине 1,27 м визуализируется мультикистозный участок размерами 1,24 х 0,45 см, с четкими контурами, в режиме ЦДк аваскулярный. Категория US BI - RADS 2. При проведении компрессионной эластографии Elasto Scan протоков и кистозных полостей определяется трехцветный тип эластограммы («BGR-симптом» - blue-green-red), типичный для жидкостных образований полностью совпадает по размерам с серошкальным изображением, без деформации эластографической картинь тканей по периферии. Полученные значения: Strain Ratio 0,94 - 0,97. В правой молочной железе на границе верхних кв. в секторе 12 часов на глубине 2,0 см визуализируется образование размерами 1,7 х 0,44 см, овальной формы, с ровными, четкими контурами, пониженной эхогенности, умеренно неоднородной эхоструктуры, в режиме ЦДК васкулярное (фибролипома ? плотная жировая долька?). Категория US Bl - RADS 3. При проведении компрессионной эластографии ElastoScan образования зарегистрирован 2-й тип эластограммы - неравномерное цветовое окрашивание в сине-зеленых тонах типичный для мягкотканных образований. Полученные значения: Strain Ratio до 2,89. В правой молочной железе нижне-наружном кв. в секторе 8 часов подкожно визуализируется объемное образование размерами 1,13 х 0,55 х 0,7 см, округлой формы, с несколько неровными, достаточно четкими контурами, пониженной эхогенности, умеренно неоднородной эхоструктуры, за образованием слабая акустическая тень, при компрессии датчиком форма образования несколько изменяется, в режиме ЦДК с единичными локусами по периферии. Категория US BI - RADS 4a. При проведении компрессионной эластографии ElastoScan образования зарегистрирован 2-й тип эластограммы неравномерное цветовое окрашивание в сине-зеленых тонах типичный для мягкотканных образований. Полученные значения: Strain Ratio до 2,47. В левой молочной железе на границе наружных кв. в секторе 3 часов на глубине 0,52 см визуализируется образование размерами 0,43 х 0,32 х 0,45 см, округлой формы, с несколько неровными, четкими контурами. пониженной эхогенности, умеренно неоднородной эхоструктуры, за образованием без акустических эффектов, в режиме ЦДК аваскулярное. Категория US Bl - RADS 3. При проведении компрессионной эластографии ElastoScan образования зарегистрирован 2-й тип эластограммы - неравномерное цветовое окрашивание в сине-зеленых тонах типичный для мягкотканных образований. Полученные значения: Strain Ratio до 2,89 ПИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА В подмышечной области справа лимфоузел размерами 1,55 х 0,6 см, овальной формы, с ровными контурами, равномерно утолщенным гипоэхогенным кортикальным слоем, с сохраненной структурой, с широким центральным эхокомплексом, в режиме ЦДК с воротным типом кровотока умеренной степени выраженности. В подмышечной области слева лимфатические узлы не увеличены назапотана AHN9N OXINSTNA ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения железистого слоя молочных желез по типу фиброзных с проявлениями повышенной пролиферативной активности по ходу млечных протоков. Мелкие кисты молочнфх желез. мультикистозный участок правой молочной железы. Объемное образования молочных желез. Категория US BI - RADS 4a При проведении эластографии молочных желез локальных участков, соответствующих «жестким» тканям. не выявлено. На узи предполагают что это листовидная фиброаденома в правой груди которая с высокой категорией, маммолог ставит предварительный диагноз - узловая мастопатия кл. гр. 1а ТрепанБиопсию сделала, результаты жду, но вся извелась, на сколько все плохо скажите пожалуйста?!



ОТВЕТ: Вам надо дождаться результат трепан-биопсии, нет смысла сейчас изводить себя. Да, по BI RADS 4а образование подозрительное на рак.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, помогите пож-та разобраться, маме в прошлом году ровно год назад без нескольких месяцев поставили РМЖ сТ2Т0М0 1 ст2, удалили полностью правую грудь, в течение года проходила обследование, в марте проходила пэт кт узи, ренген, обследование пэт кт, признаки перелома среднего отрезка 2 ребра, хотя мама ребро не ломала и не ударяла, могло что то произойти на операции нам не сказали. Врач онколог на основе заключения пэт кт назначил гаммасцинтиграфия скелета, мама прошла. Очень сильно расстроились на основании последнего обследования был выявлен большой процент рфп, неужели это метастаз в кости ребра? И в конечностях суставов, заранее благодарю за ваш ответ. 

ОТВЕТ:  В данном случае идёт подозрение на поражение во 2-ом ребре и в 4-ом грудном позвонке. Остальное накопление характерно для хронических изменений в суставах и костях. Во время операции невозможно сломать ребро. Мама сейчас получает лечение и надо его продолжить, но обсудить ситуацию со своим онкологом. Скорее всего, эта проблема была и ранее, просто была не выявлена. В данном случае, чтобы сказать, что это метастаз или нет, надо просто продолжить наблюдать в динамике и продолжить эндокринотерапию, или сменить препарат на другой. Но я бы не спешил и посмотрел динамику на предмет роста или стабилизации.

ВОПРОС: Здравствуйте. Хотелось бы узнать правильность лечения и прогнозы если можно. У мамы РМЖ, 65 лет ИГХ: РЭ 100%. РП No - 20% Ki67 23%. HER2 1+. Люминальный В HER2 негативный. Проведена радикальная мастоэктомия по Маддену. Гистология: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, G2, с признаками лимфоваскулярной инвазии. Метастазы в 10-ти подмышечных лимфоузлах из 14-ти исследованных. Край резекции негативный. рТ1с3а. Лечение: А-ПХТ - 4 курса АС, далее таксаны. После окончания А-ПХТ - ЭТ: Анастразол 1 мг/сут внутрь 7 лет + профилактика остеопороза.

ОТВЕТ:  С назначенным лечением согласен. Что касается прогноза, учитывая возраст мамы, фенотип рака, конечно, есть шанс на ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 37 лет. В марте месяце я при осмотре груди выявила у себя выделения в виде молозива из обеих грудей. Обратилась к гинекологу, сделала узи груди, щитовидной железы, гинеколгии. Сдала анализы на гормоны. Выявили повышенный гормон фсг (12, 86). Остальное все в норме. Но гинеколог настоятельно рекомендовала пройти маммолога. Итак, я обратилась к врачу. На приеме врач провел узи, пальпацию. На ущи обнаружено: в правой мж на 3ч гипоэхогенное неоднородное образование 0,53 на 0,26 см с неровным нечетким контуром, при ЦДК единичный перинодулярный кровоток. В обеих мж определяются анэхоногенные образования размером до 0,95 см. Далее написано: бирадс-3 протоковая неоплазия? Фиброаденома?  Кисты простые обеих мж. Бирадс-3 (осложненная киста) правой мж. Врач сделал биопсию. Сказал что это точно не киста, а образование. Больше ни слова мне сказано не было. Врач сказал, что нужно ждать результат гистологии. Доктор, подскажите стоит ли мне ожидать худшего? Я места себе не нахожу. Очень переживаю. Какие мои дальнейшие действия?

ОТВЕТ: Я думаю ничего плохого у Вас не будет, по описанию доброкачественный процесс. Надо дождаться результат гистологии и определиться с тактикой лечения и наблюдения.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, у меня РМЖ люминальный тип В. Возраст сейчас 64 года. Операция органосохранная в 2018 году (58 лет). Химия: 4-красных, 4-таксаны, 17 лучей. 5 лет прием летрозола. Раз в пол года - пролиа. Уже 4 месяца как прекратила прием летрозола (прошло 5 лет). По КТ, УЗИ и рентгену легких (прохожу 1 раз в год) все чисто. Вопрос такой: что дальше? Читала, что сейчас назначают летрозол на 7 лет. Можно ли мне продолжить прием летрозола еще на два года? Все-таки перерыв в 4 мес. Или есть другие препараты? Спасибо Вам за Ваш труд!

ОТВЕТ: Так как у Вас был перерыв в приеме летрозола 4 месяца, уже нет смысла говорить о продолжении эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, планирую беременность. При подготовке обнаружили по УЗИ изоэхогенное образование с четким неровным контуром кистами в структуре 17х10х8мм. По результатам цитологии: на фоне клеток крови, фрагментов базофильных масс располагаются единичные скопления из клеток умеренно проферирующего кубического эпителия без признаков полиморфизма. Морфологические признаки гиперплазии эпителия молочной железы. Маммолог подытожил и сказал, что это доброкачественная фиброаденома, которую нужно удалять. Что вы думаете по этому поводу. И возможно ли удалить ее не хирургически, а методом вакуумной аспирационной биопсии? Благодарю за ранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я все же за хирургический способ удаления, так как можно получить адекватную гистологию опухоли, что при вакуумной аспирации невозможно! Данная опухоль не может помешать беременности, это на усмотрение Вашего гинеколога! А вообще образование очень небольшое и в принципе если оно точно доброкачественное, то можно не трогать! Обсудите это вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Дали направление на биопсию в ГКОД на Березовую аллею. Как долго делаются исследования с момента взятия материала? Меня ничего не беспокоит только перед менструацией потягивание в подмышечных впадинах и увеличение и болезненность груди, при наступлении критических дней все симптомы исчезают. По УЗИ birads 4а. По родственной линии рака ни у кого не было.

ОТВЕТ: Ответ биопсии и получение гистологии обычно занимает около 5 дней, если результат подтверждается, то ещё выполняется иммуногистохимия и это ещё 3 дня!  У Вас образование подозрительное на рак. В любом случае Вы направлены к нам в профильное учреждение и там с Вами разберутся, сделают все необходимое для этого. По заключению УЗИ у Вас образованием подозрительное на рак. Наследственный рак занимает всего 5-10%.

ОТВЕТ:  В данном случае рак гормонозависимый, но слабо и эта форма рака реагирует на лечение, которое назначили Вам! Лечат Вас правильно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим, но все же надо наблюдаться у своего онколога!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. РМЖ во вложении заключение консилиума со всей информацией. Мои вопросы: 1. Согласны ли Вы со схемой неадьювантной ХТ? Сначала у меня была другая схема: 4 доцетаксел+Циклофосфан+ трастузумаб+пертузумаб. Потом поменяли на 6 доцетаксел+карбоплатин+герцептин+ пертузумаб. Какая лучше для меня? 2. Мне 47 лет, климакса нет. Гормонотерапия в моем случае каким препаратом должна осуществляться? Нужно ли удалять яичники? 3.Сколько сумарно трастузумаба нужно получить? Пертузумаб необязательно использовать после операции? 

ОТВЕТ: В данном случае первая схема для предпочтительнее, она легче переносится и тоже эффективна. Трастузумаб в сумме Вы будете получать до года, пертузумаб надо ли или нет после операции - это решается на основании гистологического материала после операции. После операции Вам назначат ингибиторы ароматазы с отключением яичников (отключение лекарствами или операцией!). Я считаю, что  лекарственный способ предпочтительнее, хотя если Вам не нужны яичники, то можно и удалить их и таким образом на будет отключение яичников уколами! 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 51 год. Случайно попала на Ваш сайт и как то не так страшно стало. Получила иммуногистохимию: Вид материала: трепан-биопсия. Объект: столбики ЛМЖ. Дата взятия: Первичный гистологический диагноз: Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, с сосудистой и периневральной инвазией и фокусом DCIS. Заключение: Рецепторы эстрогенов: 8 баллов (высокий уровень экспрессии). Рецепторы прогестеронов: 6 баллов (средний уровень экспрессии). Her-2/neu: 1+. Экспрессия Ki-67: 45% (высокая степень пролиферативной активности). Люминальный тип В. HER 2- отрицательный. Доктор сказал, что у меня 1-2 стадия, лимфоузлы не увеличены. Но люминальный В, а он хуже в плане лечения и выживания, чем люминальный А, высокий уровень Ki-67. Но Her-2/neu: 1+, как я поняла, отрицательный, а в данном случае, это лучше, чем положительный. Простите за каламбур, просто у меня от этих событий голова идет кругом. 3 октября госпитализация. Планируется мастэктомия. Затем химиотерапия и после гормонотерапия.  Какой прогноз выживаемости в моем случае? Правильное ли сказал мой доктор и правильное ли лечение планирует назначить? С уважением, Ирина Владимировна.

ОТВЕТ:  В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы без клинического поражения лимфоузлов и поэтому лечение начинается с хирургического этапа. После плановой гистологии будет установлена окончательная стадия, что будет определять прогноз и дальнейшее лечение, поэтому сейчас сложно определить прогноз! Что касается ki67, то такая опухоль должна хорошо отреагировать на химиотерапию. И при данной начальной стадии и правильном лечении прогноз может быть хорошим, это точно, не хуже чем при люминальном А. В Вашей опухоли отсутствуют рецепторы her2neu, то есть Вам не нужна таргетная терапия трастузумабом. Однозначно могу сказать, что будет химиотерапия в Вашем варианте и потом длительно эндокринотерапия! Схема лечения будет определена консилиумом.
 

ВОПРОС: Добрый день! По результатам УЗИ левой молочной железы в ВНК параареолярно очаговое образование 21.9*12 мм с неровными фестончатыми контурами, с содержимым неоднородной эхо-структуры. Кровоток при ЦДК в виде скудных локусов, лимфоузлы не изменены. Что это может быть?

ОТВЕТ:  Вы не написали какую классификацию birads Вам поставил врач УЗИ. В любом случае Вас надо обратиться к маммологу для дообследования для исключения рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы увеличен показатель онкомаркера Са 19-9 более 1000 , беспокоят боли в спине. На УЗИ диффузные изменения в поджелудочной железе, на ФГДС эрозивный гастрит. Скажите, пожалусйта, свидетельствует ли это о раке? И что нужно сделать, чтобы исключить рак?

ОТВЕТ:  Чтобы исключить онкологическое заболевание мама должна записаться на прием к онкологу.
Раковый антиген СА 19-9 – это высокомолекулярный гликопротеин, который в норме вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта. Его уровень повышается практически у всех пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы. Продуцируясь опухолевыми клетками, СА 19-9 поступает в кровоток, что делает его эффективным маркером опухоли, позволяющим следить за течением заболевания. Уровень онкомаркера CA 19-9 повышен у 70 % пациентов с раком поджелудочной железы. Может увеличиваться его концентрация и при опухолях других локализаций (колоректальном раке, раке печени, желудка, желчного пузыря или желчных путей, яичников), заболеваниях печени (гепатите, циррозе), желчнокаменной болезни, панкреатите, муковисцидозе. Тест на СА 19-9 не используется для первичной диагностики рака, так как не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 34 года. У меня рак 1 стадии правой молочной железы.  Сделали секторальную резекцию, думали, что доброкачественная опухоль, удалили 3 образования.  Самое большое 8 мм. Гистология показала инвазивную карциному. Сделали радикальную мастэктомию с установкой имплантата. Лечение: 6 курсов химиотерапии и год таргетной терапия. Хотелось бы знать ваше мнение по поводу лечения и прогноз. ИГХ: ER 6б, PR 6б, HER+++, KI67-45%.

ОТВЕТ: В Вашем случае люминального В her позитивного рака молочной железы действительно показана химиотерапия и таргетная терапия, потом отключение яичников и эндокринотерапия длительно!  В вашем случае можно провести и 4 курса химиотерапии  по схеме ДС.  Обсудите это с лечащим врачом и трастузумаб до года!  Обычно если все пройти лечение от начала и до конца , то прогноз может быть хорошим.

ВОПРОС:  Здравствуйте. 30.09,24 подходила узи молочных желёз, правая бирадс1, левая на 14 часах от соска обнаружено гиперэхогенное образование круглой формы 5*4 мм, больше вертикальное чем горизонтальное, с четких контуром, без кровотока. Предложили пункцию с узи, я согласилась. Лимфоузлы не изменены. Пока будет готов результат, сойду с ума . После пункции врач размазал содержимое по стеклу и сказал, что на рак не похоже. Помогите пожалуйста. Почему его смутило образование круглой формы, ближе вертикальной. Столько ужаса прочитала в интернете. Помогите пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, по описанию у Вас доброкачественное образование, варч УЗИ описал его как bi rads 3. В любом случае для верификации рака молочной железы необходимо выполнять только трепан биопсию. У Вас выполнено цитологическое исследование, оно не всегда информативно. Теперь надо дождаться его результата, потом Ваш доктор должен принять решение о дальнейшей тактике. Не надо себя заранее накручивать, ничего сейчас не читайте о раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте. После операции в августе 2024 года РМЖ Т1сN0M0 секторальная резекция назначен анастразол. Последние месячные были в апреле 2024 г. Перед лечением таблетками сдала гормоны. ФСГ 60, эстрадиол 52. Но пропив почти месяц - пришли месячные. Сдавала гормоны потому, что прочитала что таблетки при постменараузе. Вопрос : Можно ли их дальше пить?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы надо принимать строго в менопаузе, эстрадиол у Вас должен быть не больше 37! Вы должны сначала отключить яичники и только потом начать прием анастрозола. Ваш доктор должен Вам назначить отключение яичников лекарственным или хирургическим методом. 
В этом ролике подробно о том, почему ИА принимают СТРОГО в менопаузе https://vk.com/video-211444126_456239318

ВОПРОС: Здравствуйте, можно задать вам такой вопрос? У меня рак молочной железы с 2013г ода Cancer mammae dextrae lla st (T2N0MO), пила 10 лет тамоксифен, 3 месяца его не пью, нашли полип, могу ли я снова начать применять тамоксифен?

ОТВЕТ:  Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов и таким образом тормозит прогрессирование опухолевого заболевания, стимулируемого эстрогенами, его Вам назначили как профилактику рака молочной железы при гормонозависимом раке. При отрицательных факторах прогноза его назначают на 10 лет и не больше.

ВОПРОС: Здравствуйте, будучи на трастузумабе появился рецидив на послеоперирационном шве. Заменили на трастузумаб эмтанзин. Значит трастузумаб не помог?

ОТВЕТ:  В Вашем случае Вы стали резистентны к трастузумабу.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прошел почти год после моего обращения к Вам. И опять мне требуется Ваша помощь. У меня микропапиллярный рак левой молочной железы.Мультицентричный рост. Метастазы в подключичный л/у (цитологическая верификация). Люминальный тип В HER2 позитивный, Стадия 3С. Прошла 6 курсов ХТ по схеме TCHP.
Затем мастэктомия по Маддену слева с пластикой подмышечной области  композитным мышечным трансплантатом. Заключение морфолога: Комбинированный инвазивный  неспецифический и микропапиллярный рак левой  молочной железы с неполным слабо выраженным морфологическим регрессом на фоне лечения, с метастазами в 4 из 13 исследованных подключичных лимфатических узлах регионарной клетчатки, ур Т 2, ур N3 (4/13). Индекс объема остаточной опухали  RCB- III. Прошла курс лучевой терапии-15, СОД по проведенному лечению-40,05 Гр. Продолжаю лечение-14 курсов  трастузумаб-энтанзим (кадсила) и арамидекс. И мой вопрос заключается в следующем: Ингибиторы ароматазы пить долго,т.к.люминальный тип В, а трастузумаб получается в общей продолжительности всего 1 год. Закончится курс кадсилы, и как «приглушить» рост HER2? Ведь длительность анти HER2 терапии неизвестна и может рассматриваться только через несколько лет полной ремиссии. Учитывая, что все проведенное лечение привело лишь к сдерживанию роста опухоли, а не к ее регрессии я очень боюсь, что отсутствие поддерживающей анти HER2 терапии приведет в моем случае к весьма быстрому рецидиву. Как быть?

ОТВЕТ:  В данном случае прошли клинические исследования, которые говорят, что безопасность приема трастузумаба до года, далее уже наступают осложнения со стороны сердца, которые могут привести к гибели пациента. Поэтому длительность приема известна со стороны безопасности! Приём трастузумаба год и есть сдерживающий фактор отсутствия прогрессии в будущем. Но даже при приеме этого препарата, опухоли могут мутировать и уже быть невосприимчивы к препарату, поэтому метода профилактики данного рака нет! Эти рецепторы уничтожаются  трастузумабом, а дальше ремиссия! Продолжайте следовать рекомендациям врача и находиться под динамическим наблюдением.

ВОПРОС: Добрый день, у мамы РМЖ, Т4N0M0, ЭР=8(100) ПР=8(100) , ki 67 до 13%. Назначили 6 месяцев Анастразол, потом операция. Скажите, пожалуйста, почему указали ей 3b стадию с таким Т4, и считается ли эта форма агрессивной.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы фенотип рака люминальный А. Низкая пролиферативная активность Ki67-13%, поэтому такой рак развивается медленно. Чем выше Ki67, тем агрессивнее рак. Стадия 3b, потому что Т4N0M0 https://www.skvorsov.ru/_bl/1/04018826.png

ВОПРОС: Структура молочных желез представлена преимущественно железистой тканью. Молочные протоки не расширены слева. справа расширены до 4 мм. В обеих молочных железах лоцируются анэхогенные образования с четкими ровными контурами, с дистальным усилением УЗ- сигнала максимальными размерами: в левой молочной железе в центральной зоне 8*5 мм. в правой молочной железе в верхнем наружном квадранте 5*4 мм. В правой молочной железе в верхнем наружном квадранте проток фрагментарно расширен в нем можно предположить наличие гиперэхогенного включения, размером 3.1*1.8 мм, при ЦДК кровоток не лоцируется (содержимое протока? полиповидное образование?). Это доброкачественное образование или нет? Надо ли его удалять?

ОТВЕТ:  В данном УЗИ нет данных за злокачественный процесс. Вам необходимо обратиться к онкологу для наблюдения в динамике! Возможно дообследование у онколога для уточнения диагноза. Обсудите с ним тактику обследования.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 44 года. В мае 2022 мне была проведена мастэктомия левой молочной железы с одномоментной маммопластикой. Установлен диагноз РМЖ люминальный тип А ст.1А pT1cN0M0 G1L0V0R0. ИГХ ER=7 PR=8 КИ 67=2-4%. BRCA 1,2 не мутированы. HER 2 статус отрицательный. Назначено лечение тамоксифен 5 лет и гозерелин 3.6 ежемесячно. У меня такой вопрос: изначально, на словах, лечащий врач говорила, что гозерелин будут колоть 2 года. Сейчас прошло 2 года, гозерелин продолжают колоть, и другой врач (тот кто назначал ранее, уже не работает) на мой вопрос, сказал что по новым данным можно и 5 лет колоть гозерелин. Как альтернатива, сказал что еще можно удалить яичники. Насколько в моем случае это оправданно? И если прекратить уколы и месячные восстановятся, высок ли риск рецидива в этом случае? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  По современным стандартам Золадекс колят 5 лет, но у Вас нет отрицательных факторов прогноза и уколы Вам не показаны в данном случае вообще! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Возможно, Вам консилиум отменит эти уколы. Удаление яичников тоже не показано!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Вес 50 кг, менопауза 10 лет. 08.06.2024 - резекция пмж радикальная с одномоментной маммопластикой.  Инвазивная протоковая карцинома неспецифированная МЖ, Grade 2, мультицентричный рост (2 опухоли). В 7 л/у (подмышечных и подключичных) метостазов не обнаружено. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено, стадия 1А.  ИГХ: Итоговый балл эстрогеновых рецепторов: 5б, итоговый балл прогестероновых рецепторов: 0б. Cr с негативным статусом по онкогену HER2-neu: 0(-). Ki-67: 3%. Исход лечения: лимфорея.
Лечение: 1) Адъювантная ЛТ на весь объем пмж COD 46-50 Грей за 23-25 фракций. 2) тамоксифен 20 мг ежедневно длительно постоянно. Сцинтиграфия костей всего тела: мтс поражения костей скелета не выявлены, умеренные дегенеративные изменения в позвоночнике, в суставах. УЗИ (трансвагинальное): эндометрий тонкий, ровный, определяется фрагментарно, левый яичник атрофичный, визиализируется нечётко, без фолликулов, правый яичник атрофичный, визиализируется нечётко, объем 1.1 см/3, без фолликулов. Картина соответствует постменопаузе. Противопоказаний по приёму тамоксифена нет. Учитывая вышеизложенное, какой у меня тип рака по диагнозу, согласны с назначенным лечением (ЛТ, тамоксифен)? С таким ДS (по ИГХ: мультицентричный рост - 2 опухоли) разве можно было делать органосохраняющую операцию? Может пока не поздно и не начато лечение оперированную ПМЖ удалить? Есть ли необходимость в пересмотре блоков-стёкол, а также в сдаче каких-то дополнительных анализов?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А и в данном случае показан только тамоксифен, и лучевая терапия. Даже при мультицентричном раке можно сохранять грудь и это на усмотрение доктора, а лучевая терапия потои минимизирует риски рецидива рака! Если Вы выполняли исследование и лечение в онкоучреждении, то в пересмотре блоков и игх нет смысла! Сохранение груди не ухудшают прогноз лечения, так как от объёма операции не зависит общая выживаемость! Лечение назначено правильное.

ВОПРОС: На периодическом м/о обнаружили новообразование правой МЖ. Трепан биопсия норма. Резекция новообразования, на гистологии инфильтративная карцинома МЖ неспецифического типа, G2(NPI3+2+1=6б), ki 67-5-10% в инфильтративном компоненте, 20-30% в DCIS. Эстроген 5б, прогестерон 0б, HER2 neu позитивная 3+, с наличием дуктальной карциномы in situ. Подскажите пожалуйста, какая тактика дальнейшего лечения целесообразна.

ОТВЕТ:  У Вас фенотип рака  люминальный В her позитивный. Вам необходимо сделать ререзекцию и биопсию сигнального лимфоузла. Вам будет назначена химиотерапия с таргетной терапией трастузумабом до года и длительно эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, в декабре оперирована рмж, радикальная мастэктомия, триждынегативный, адьювантная хт, только закончила лучевую, стадия Т2N0M0. Сегодня обнаружила светло-жёлтые выделения в небольшом количестве из соска второй молочной железы. УЗИ в мае без патологии. Что это, новый рак?

ОТВЕТ:  Клинически данные не укладываются в картину рака молочной железы, скорее всего, это выделения которые могли сформироваться на фоне лечения химиотерапии. В данном случае необходимо продолжить наблюдение у специалиста, также необходимо на усмотрение врача выполнить цитологическое исследование данного отделяемого.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз NOS G2 (3+2+1) ER (8) PR (8) HER 2 neu (0) Ki67 40% T1N0M0 2 ст, какое лечение могут назначить, будут ли делать химию? Спасибо!

ОТВЕТ: У Вас люминальный В рак молочной железы. У Вас будет химиотерапия и эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня в 2022 году осенью выявлена карцинома левой молочной железы Т1N0M0, g2, эр8 пр8, her2neu (1+) ki67 27-30%, мастэктомия, 4 курса по схеме DC. В протоколе сразу написали 3 вида гормонотерапии: тамоксифен, анастрозол или летрозол на 5 лет плюс гозерелин. Т.к. у меня был эндометриоз, я решила принимать анастрозол. Переношу его хорошо, 1,5 года. Спустя почти год приёма, в марте 2024, сделала золендроновую кислоту, пью витамин Д. Вчера сделала денситометрию, по сравнению с прошлой в июне 2023 у меня произошло снижение МПК. В поясничном отделе пока ещё норма, в бедре остеопения (в 1 раз была тоже, но усилилась). Может мне перейти на тамоксифен? Или делать не золендроновую кислоту, а деносумаб?

ОТВЕТ: Возможен первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом наингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет. Но Вы написали, что у Вас был эндометриоз. Попробуйте делать деносумаб.

ВОПРОС: Добрый день, 51 год. Два года наблюдалась с фиброаденомой, размеры за это время не изменились, но по результатам биопсии результаты такие: 1 стадия, Люминальный А, инвазивная карцинома неспецифического типа G2,c рецепторным статусом (ER+/PgК+),c отрицательным Her2 статусом, Ki67-10-14% ER –выраженная положительная реакция в 95% клеток инвазивного компонента (8 баллов Allred Score) PR- выраженная положительная реакция в 95% клеток инвазивного компонента (8 баллов Allred Score) Her2/nen – слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток (1 балл) Оценка злокачественности по Ноттингемской градирующей системе – 7 баллов (3+3+1) Обязательна ли операция? Возможно ли сохранение органа (груди)? Какое лечение возможно? Какие прогнозы?

ОТВЕТ:  Конечно, операция обязательна! О прогнозах можно говорить только после операционной гистологии. Так как фенотип Вашего рака люминальный А и начальная стадия, Вам будет назначена эндокринотерапия тамоксифеном на 5 лет. Одно из противопоказаний к сохранной операции  - близкое расположение опухоли к САК (Сосково-ареолярный комплекс).