Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ в верхне-внутреннем квадранте мелкий гипоэхогенный очаг 5х6 мм, с нечетким контуром, с признаками вертикальной ориентации, при ЦДК с наличием кровотока. Проведена трепан-биопсия. Результаты: в исследуемом материале признаки опухолевого роста, представленного гнездными и трабекулярными структурами из эозинофильных полигональных клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами. При иммуногистолог.исследовании: her2/neu - негативный статус, 1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток), ER - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), PgR - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), Ki67 - Положительную экспрессию проявляет около 10% клеток опухоли. Заключение: Инвазивный (G2) рак молочной железы неспециф. типа, с индексом пролиферативной активности Ki67 - 10%. HER2/neu-1+ER6Pgr6 Ki67 - 10%. Объясните, пожалуйста, что это за рак, какая стадия, каков прогноз и планируемое лечение? Спасибо. 

ОТВЕТ: В данном случае гормонозависимый рак люминальный тип А и это самая начальная стадия, и лечится она комплексно. Скорее всего, лечение начнётся с операции с сохранением груди, потом облучение и эндокринотерапия Тамоксифеном длительно в течение 7 лет. Лечение и этапность определяется на онкологическом консилиуме. Прогноз благоприятный! 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, Рак правой молочной железы pТisN0M0G3, 0 ст. Гормон позитивный подтип. Была операция радикальной кожесохранной мастэктомии справа от 23.09.2024. Прописали тамоксифен 5 лет по 10мг через день. Подскажите, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат?

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ гормонопозитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, и Вы должны ее принимать.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 58 лет. 3 года назад у меня была операция по удалению фибрааденомы ПМЖ, подтвержденная гистологией. Проверяюсь каждые полгода. Сделала маммографию и УЗИ. Теперь в ЛМЖ нашли фиброаденому, звучит так, гипоэхогенное образование неправильной формы горизонтальной ориентации размером 6x6x5,5мм с четкими неровными краями и однородной структурой. Ставят BIRADS3. На биопсию не отправляют, говорят динамическое наблюдение. Очень смущают меня неровные края, может ли это быть фиброаденомой? Спасибо.

ОТВЕТ:  У Вас BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование. Если Вам делали УЗИ и маммографию в профильном онкологическом центре, то я согласен, что надо наблюдать в динамике. 

ВОПРОС: 44 года, РМЖ. Идёт красная химиотерапия. Нужно ли убрать спираль гормональную Мирена?

ОТВЕТ:  Обязательно надо удалить!!!!!!!

ВОПРОС: Добрый день.Оперировали уже давно с фиброаденомами, операция была на обе молочные железы в 2017 году. В своем городе были подозрения на злокачественную листовидную форму. Хотя по показателям все было отлично. Делали пересмотр стекол в Москве, выяснилось,что очагов опухоли не найдено. После операции также наблюдались шишки и узлы. То пропадали, то появлялись. Вновь проходила проверку, результаты УЗИ на руках. Помогите, пожалуйста. Не хочется снова под нож да и никто не дает гарантий, что шишки не нарастут снова. Планирую беременность. Маммолог прощупывал и осматривал всю, не так давно проходила проверку в 2023 году. Сказал просто наблюдать. Результаты по узи такие:т ип строения молочной железы: смешанный железистый слой справа толщиной 16 мм,слева 16 мм. Эхографическая структура гландулярной ткани с явлениями диффузной фиброзной мастопатии. Протоки визуализируются,не более 2 мм. Очаговые образования:левая молочная железа на границе наружных квадратов округлое гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами размерами 17*8мм. Состояние региональных лимфоузлов без особенностей.Заключение:фиброаденома левой молочной железы (рост от 04.07.2023 г.,ранее размеры 9*6 мм).BIRADS2. Эхо признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Рекомендация: консультация маммолога.

ОТВЕТ: Согласно BI RADS классификации, состояние ткани молочных желез. 
✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо проконсультироваться с маммологом и, возможно,  может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В апреле-мае этого года у меня диагностирован рмж, на границе наружных квадрантов, Т2, N1, М0, G2 стадия 2в, клиническая группа 2, морфологический тип опухоли М8520/3, дольковый рак, наследственности по онкологии нет. ИГХ — Рэ-98%, Рп-2%, her neo 3+ , ki67-15%. До лечения по узи: на границе наружных квадрантов лоцируется участок гипоэхогенной ткани до 38*16 мм без чётких контуров, при ЦДК локусы кровотока. Подмышечные лимфоузлы слева до 26*9 мм кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кортикальный слой расширен, кровоток не изменён. Цитограмма лимфатического узла слева: при условии получения материала из лимфатического узла и с учетом клинико-анамнестических данных, цитоморфологическую картину следует расценивать как метастатическое поражение лимф. узла элементами карциномы М8000/6. При осмотре лимфоузел подвижный, неспаянный с окружающими тканями. Прошла 6 курсов доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб. После 5 курсов узи: на границе наружных квадрантов определяется узловое образование 8*7 мм с нечётким неровным контуром неоднородной структуры, подмышечные узлы не увеличены.
1.Лечащий врач предлагает провести радикальную секторальную резекцию. Какой в моём случае приблизительный объём тканей будет удалён? Хочется обойтись без имплантов совсем. Если не получится, то буду ставить через 2 года. Будет ли в результате этой операции удаляться малая мышца?
2.Врач предлагает не делать биопсию сигнального лимфоузла, а сразу провести лимфодиссекцию. Провести биопсию он, конечно, может (так он говорит), но он заведомо против того, чтобы лимфоузлы оставить в моём случае (он сказал, что на такую операцию не согласится, и если мне хочется такую операцию, то мне придётся в другом месте искать такого врача). Есть ли какая-то возможность, что после лечения сигнальные лимфоузлы могут оказаться чистыми? Не будет ли лимфодиссекция в моём случае избыточной операцией? Я привыкла вести активный образ жизни: тренажёрный зал, работа на даче, сумки с продуктами чуть ни каждый день, багаж под 30 кг в путешествиях и т д. Не хочется за зря становиться немощной инвалидкой, которая не сможет дамскую сумку пронести.
3.Планируется лечение трастузумабом до 1 года. Вены на руках уже изрядно убитые. А если еще и лимфодиссекция будет проведена, то капельницу можно будет ставить только в одну руку. Читала, что есть подкожный трастузумаб.  

ОТВЕТ: В данном случае объём удаляемых тканей и операцию  определяет хирург,  большая, как и малая грудная мышца не удаляется вообще! Биопсия сигнального лимфоузла не выполняется, так как узел уже был поражён и поэтому Вам будет выполнена только полное их удаление. В Вашем случае биопсия сигнального узла противоречит лечению! Подкожной формы трастузумаб давно нет и вводиться только внутривенно. Если есть проблемы с венами, то ставят порт специальный!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах узи молочной железы: Bi rads 5. Очень важно Ваше мнение.заранее спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае Вам необходимо обратиться к онкологу, так как это может быть раком молочной железы и необходимо выполнить трепан биопсию данного образования, чтобы получить гистологическое исследование, и исключить злокачественный процесс или подтвердить!!!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Обращаюсь к Вам со своей проблемой: протоковая карцинома in situ (high nuclear grade) с заключениями патолого-анатомических исследований после двух операций и ИГХ. Возраст 48 лет. Предыстория: в июле 2021г. мне была установлена внутриматочная гормональная спираль Мирена (по поводу обильных менструаций и низкого ферритина). Ровно через год появились незначительные выделения бурого цвета из левой МЖ. В связи с чем, я и обратилась к маммологу-онкологу. В августе этого года были проведены маммография, УЗИ и Трепан биопсия (которая ничего опасного не показала) и принято решение о резекции двух участков в ЛМЖ. Гистология показала очаги роста внутрипротоковой карциномы in situ с камедонекрозами и т.д. Затем прошел консилиум, на котором меня отправили на повторную операцию с целью проверки краёв резекции. Я настояла, чтобы выполнили ИГХ операционного материала. Теперь врач настаивает на мастэктомии. Хотелось бы узнать ваше мнение и что передовые онкоцентры рекомендуют в подобных ситуациях. И может ли такие процессы возникать из-за гормональной ВМС?

ОТВЕТ:  В данном случае насколько я понял до ближайшего края резекции 1 мм рак in situ, по международным стандартам надо чтобы было 2 мм и более. В таком случае доктора переживают, что у Вас нечистый край резекции и там может возникнуть опять проблема, поэтому надо либо еще раз иссечь и получить чистый край резекции или же выполнить мастэктомию. Если размер груди позволяет, то лучше сохранить. т.е иссечь этот край резекции, а потом облучить молочную железу. Много причин по которым могут возникнуть рак в молочной железе. Я не думаю, что причиной возникновения рака молочной железы стала установки спирали! В любом случае Мирену надо удалить.

ВОПРОС: Добрый день, сегодня прокапали первую ХТ (красную и ещё какую-то). Первая Морфология : внутрипротоковая карцинома высокой степени злокачественности с наличием комедо-некрозов. Повторная трепан-биопсия: Инвазивная протоковая карцинома МЖ NOS, низкой степени дифференцировки. М8500/3.G3 Estrogen - 0% Progesteron - 0% Her2-neo - 0+ Ki67 - 75 % CK5/6 - экспрессия отсутствует Chromogranin - экспрессия отсутствует CD56 - экспрессия отсутствует В л/у по цитологии чисто, хотя на к-т левый подмышечный засветился. Назначено лечение : курсы ИПХТ (4 введения Ас, далее таксаны). Разметка опухоли. Прошу оценить корректность назначенного лечения. Смущает ещё что первая трепан - биопсия сильно отличается от второй. Лечение назначено по результатам повторной. Это верно? Высокий ki это совсем плохо? Есть надежда?

ОТВЕТ:  В данном случае это триплнегативный рак, и он требует лечения химиотерапией антрациклинами и таксанами, что Вам и назначили. Это лечение правильное абсолютно, и я согласен. Повторная биопсия и была естественно правильной. Внутрипротоковая опухоль может быть даже в этой же опухоли и это естественно. Это норма. Диагноз сейчас поставлен и надо продолжить лечиться. Лечение повторюсь корректное. Высокий ki 67 говорит о том, что опухоль чувствительна к химиотерапии. Значит, ответ на лечение ожидается хорошим. И, конечно, надежда есть. Рак молочной железы хорошо поддается лечению.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У моей мамы обнаружили рак молочной железы. Подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение, можно ли удалить опухоль? Трепан-биоптаты: инвазивная карцинома левой молочной железы БДУ (NOS, IBC-NST) G3 (3+3+3), внутрипротоковый компонент (DCIS) отсутствует. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена.  Результаты ИГХ:  Оценка сверхэкспрессии HER2: Негативная. Рецепторы эстрогенов, %: 100; (5 + 3) = 8; Рецепторы прогестерона, %: 15; (3 + 2 ) = 5; KI67: 55%.

ОТВЕТ:  Вы не написали какая стадия у мамы. Так высокий Ki 67 и G3, лечение должно начаться с химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.

ОТВЕТ:  Вы не написали стадию. У Вас фенотип рака люминальный В. О прогнозе можно говорить после операционной гистологии. В любом случае рак молочной железы сейчас хорошо лечится.

ВОПРОС: В этом году был поставлен диагноз :муцинозный рак правой молочной железы рТ2 в л/ у без МТС, в июне была операция секторальная резекция, прошла радикальный курс лучевой терапии 15 фракций. Сейчас в стадии ремиссии Выхожу на работу . Могу ли я пить Бады, витамины, пчелиную пергу для поднятия иммунитета?

ОТВЕТ: Все витамины принимают только по назначению врача!!! Главный онколог Минздрава РФ, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, академик РАН Андрей Каприн предостерегает от бесконтрольного приема биологически активных добавок (БАД), потому что они могут провоцировать развитие онкологических заболеваний!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Можете прокомментировать заключение рентгенолога после ПЭТ-КТ в части легких: Органы грудной клетки: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.В обоих легких, преимущественно в верхний долях мелкие узелки до 3-4 мм, на фоне слабоинтенсивного "матового стекла" без повышенной метаболической активности - более вероятно неспецифического характера - ранее не было. Заключение: появление мелких уплотнений в легких на фоне слабоинтенсивного "матового стекла" без повышенной метаболической активности - возможно поствоспалительного характера, рекомендован КТ контроль через 3 месяца. Был РМЖ, мультицентричный рост, сT1bN1M0 G3 1 cт. Люминальный В-HERпозитивный тип. Состояние после 6 курсов химиотаргетной терапии (ТСНР) апрель - июль 2023., хирургического лечения ( 17.08.2023г. была выполнена мастэктомия слева с БСЛУ и профилактическая мастэктомия справа) ypT0N0. Состояние после таргтеной терапии (трастузумаб) август 2023г. - апрель 2024г. В процессе ГТ Анастрозол на фоне овариальной супрессии.

ОТВЕТ:  «Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. У Вас в заключении врач-рентгенолог написала, что, скорее всего, что это поствоспалительного характера. Рекомендация контроль в динамике.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 46 лет. размер 5 см, в лимфоузлах ничего не нашли, G3, ER и PR не определяли, her2 -отриц, KI67- 95%. Прошу сообщить Ваше мнение по возможности лечения и по прогнозу. С уважением Инга.

ОТВЕТ:  Надо сначала обязательно сделать ИГХ, чтобы определить ER и PR, и фенотип рака. В любом случае Ваше лечение начнется с химиотерапии. А все прогнозы только после операционной гистологии.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Хочется узнать, что Вам известно о лекарстве Иксабепилон (Икземпра), какова его эффективность по сравнению с другими более традиционными?
Спасибо.

ОТВЕТ: Показания для назначения Икземпры (действующее вещество иксабепилон) это местно-распространенный или метастазирующий рак молочной железы при неэффективности предшествующей терапии: в комбинации с капецитабином при неэффективности предшествующей терапии таксанами и антрациклинами, при резистентности к таксанам или при отсутствии показаний к дальнейшей терапии антрациклинами, и в виде монотерапии при неэффективности ранее проводимой терапии таксанами, капецитабином и антрациклинами.

ВОПРОС: В 2021 году сделала операцию по удалению правой молочной железы. Инфильтративный дольковый рак молочной железы. Ki67 4% her2 отриц. Люминальный тип А. назначен прием тамоксифена на 5лет, принимаю тамоксифен 3,5 года сейчас мне 45 лет цикл сохранен был увеличен эндометрий до 14 мм, сделали выскабливание: гипопластический эндометрий смешанного типа признаков гиперплазии не обнаружено.

ОТВЕТ: Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: 54 года, 4 стадия, Т1 NxM1 (печень), 7 курсов Х/Т ПХТ по схеме АС, регресс по молочной железе - 60 %. Хир. кастрация, субтотальная гистерэктомия + радикальная мастэктомия по Маддену + Тамоксифен 20 мг. Прогрессирование через год. Увеличение размеров и количества образований в печени. ИГХ: РЭ-7б, РП-8б, Кi 67-23%. Her2 neu1(+)neqative. Что лучше попить тамоксифен или анастрозол? И есть ли смысл? Тамоксифен я не пила, хотя был назначен, и доктору не сообщила, поэтому назначен анастрозол.

ОТВЕТ: В данном случае лечение определяет консилиум и только. Так как рак люминальный тип А, то я бы назначил анастрозол с ингибиторами сдк4/6 под контролем врача!

ВОПРОС: Мой диагноз: сT1N0M0, IA, G2. По ИГХ корбиопсии до операции Ki67-11%, РЭ - 8б, РП 8б Her 2 neu 0, не в менопаузе. Сделана операция - резекция правой гр. с БСЛУ. Микроскопическое описание биопсии с операции. В окрашенном крае препарата элементов опухолевой ткани нет, в непосредственной близости, на расстоянии 1 мм от окрашенного края - комплексы и тяжи опухолевой ткани. Новообразование в молочной железе представлено тубулярными структурами, тяжами и комплексами, атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом. Участки внутрипротокового распространения в толще инвазивного роста. Митотическая активность низкая. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе 2+3+1=6. Немногочисленные структуры рака in situ Grade 2, по периферии зоны инвазивного роста; опухолевые эмболы по периферии опухоли достоверно не определяются. Лимфоидная ин-фильтрация стромы в периферических отделах опухоли составляет менее 10%. Вне опухоли жировая ткань с фиброзными прослойками, дольковыми и протоковыми структурами нормального строения. Заключение Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности, без метастазов в двух исследованных сторожевых лимфатических узлах. Решение первого консиллиума (до операции) больницы где проводилась операция: Учитывая гистологическое и иммуногистохимическое строение опухоли стадию заболевания в первом этапе показано хирургическое лечение в объеме резекции правой молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Вторым этапом лучевая терапия, 3 этап ингибиторы ароматазы на фоне выключения функции яичников (овариоэктомия) После операции была изменена тактика лечения: 1 этап. Лекарственная терапия. Тамоксифен 20-40 мг ежедневно. Заключение:  Учитывая стадию, возраст, проведенное лечение, результаты гистологического и иммуногистохимического исследования, пациентке показана гормонотерапия (тамоксифен) и лучевая терапия. Решение консиллиума Коммунарки (диспансер где стою на учёте по месту жительства). В решении: тамоксифен +гозерилин, про лучи ни слова. Прошу Ваше мнение по указанным решениям. 1) В моем случае принимать тамоксифен или ИА? 2) Если принимать тамоксифен, нужно ли отключать яичники? 3) Нужна ли лучевая терапия? 4) Можно ли принимать тамоксифен во время проведения лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая терапия нужна обязательно и это не обсуждается! Я считаю, что у Вас нет факторов риска и Вам достаточно назначение тамоксифена без отключения яичников. Но все же надо обсуждать лечение с Вашим врачом, возможно, Вы мне не указали какие-то важные факторы! Обычно во время лучевой терапии врач радиолог отменяет тамоксифен.

ВОПРОС: Добрый день. Маме 61 год. Диагноз РМЖ. Опухоль удалили. Сказали нужно направлять на повторный анализ биопсию, чтобы назначить лечение. Прилагаю биопсию выполненную после операции. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Доставлен участок молочной железы размерами 10х5х3 см без прошитых участков, покрыт лоскутом кожи, на разрезе имеется серого цвета очаг с нечеткими границами, размерами 2х2х1 см, прилежит к краю резекции, плотный. К участку железы прилежит жировая ткань диаметром 4 см, на разрезе неоднородной плотности с единичными серого цвета узлами диаметром от 0,3 до 0,5 см. Узел - первый срез №1, второй срез №2, жировая клетчатка №3-8. Отдельно в немаркированной салфетке кусочек жировой ткани диаметрм 2,5 см, на разрезе серый узел с жировым замещением диаметром 1 см №9. Инвазивная карцинома представленная инфильтрацией мелкими или среднего размера униформными клетами, клетки расположены линейными тяжами,выраженная ядерная атипия, легкая гиперхромазия, скудная цитоплазма, эксцентрично расположенные ядра. Микроскопический размер опухоли 22 мм. Инвазивная дольковая карцинома G2(3-3-1). Маркированный гистологической тушью край резекции без опухолевого роста. Лимфоузлы (4) без опухолевого роста. Мембранная экспрессия p120 определяется в незначительном количестве опухолевых клеток, во многих из них реакция выраженная, цитоплазматическая. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). Экспрессия Е-кадгерина в опухолевых клетках не определяется, внутренний контроль положительный. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1E2) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). При исследовании Her-2/neu (клон 4B5) выявлена яркая прерывистая мембранная реакция более, чем в 10% опухолевых клеток (2+, неопределенный статус). Индекс Ki-67 (клон 30- 9) – 25% преимущественно с нуклеоплазменным типом иммунореактивности. Отдельно в немаркированной салфетке - 2 лимфоузла без опухолевого роста.

ОТВЕТ: В данном случае пока невозможно определить лечение, так как  у мамы her 2neu 2+. И это результат неопределенный, поэтому надо выполнить fish исследование! Только после этого результата можно сказать как дальше лечить. Надо выполнить иммуногистохимию из полученного материала после операции.
HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование. Оценку наличия амплификации гена HER2 проводят путем подсчета соотношения красных флуоресцентных (соответствующих помеченным генам HER2) и зеленых флуоресцентных сигналов. Соотношение больше 2-х говорит о наличии амплификации HER2. FISH-тест является более чувствительным, чем ИГХ, так как позволяет напрямую оценивать наличие или отсутствие амплификации.

ВОПРОС: Добрый день! Очень переживаю, что это может значит? УЗИ. В структуре молочных желез: гармоничное сочетание железистой и жировой тканей. Асимметрия желез нет. Млечные протоки: не расширены. Фиброзно-кистозные изменения: имеются кисты. В правой МЖ над соском анэхогенная полость размерами 7х3х6 мм, с неоднородным содержимым. В нар. кв. несколько анэхогенных полостей диаметром до 5x3 мм. Узловые образования или нарушения архитектоники имеются. В левой МЖ на границе верх. кв. определяется отграниченный участок железистой ткани размерами 11х8х8 мм, на эластографии 2 типа окрашивания, содержащий анэхогенную полость размерами 7х4 мм, с перегородкой. Рядом определяется гипоэхогенный участок размерами 6х5х6 мм, на эластографии 2 типа окрашивания, не жесткий. Рядом единичные анэхогенные полости размерами до 4х3 мм. Аксиллярные лимфатические узлы: слева размерами до 17х10 мм, с толщиной коркового слоя 3 мм, нормальной эхоструктуры. Осмотрены надключичные, подключичные, парастернальные, ретропекторальные лимфоузлы с обеих сторон - патологии не выявлено.

ОТВЕТ:  Врач в заключении должен был оценить состояние ткани молочных желез согласно BI-RADS классификации https://www.skvorsov.ru/birads

 

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите пожалуйста, нужна ли химиотерапия при Т2N0M0 KI-67 10-30% HER 3+ протоковый инвазивный рак молочной железы, женщина 74 года. Проведена щадящая операция по удалению опухоли и сторожевых лимфаузлов (метастазы не обнаружены, края среза без клеток опухоли). Назначено лечение: АПХТ по схеме 4АС, далее 4 цикла Доцетаксел+Трастузумаб каждые 21 день в течение 12 месяцев. Далее ДЛТ и адьювантная ГТ ингибиторами ароматазы и затем золедроновая кислота. Сомнение в целесообразности проведения ХТ. Ведь ХТ уничтожает раковые клетки, но метастазов не обнаружено. Что химия на протяжении 12 месяцев будет уничтожать здоровые клетки? Заранее спасибо Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Трастузумаб это не химиотерапия, а таргетная терапия, то есть прицельная. Она будет воздействовать только на рецептор опухоли her2neu. Фенотип опухоли у пациента люминальный В her позитивный. Это агрессивная опухоль, поэтому надо пройти все назначенное лечение. Что касается того, что мтс не обнаружено, то они не обнаружены в лимфоузлах, но рак инвазивный. Отличительной особенностью злокачественных опухолей является их способность к инвазии — проникновению в окружающие ткани. Одним из наиболее значимых независимых признаков, ассоциированных с высоким риском гематогенной диссеминации (отдаленное метастазирование), считается метастатическое поражение лимфатических узлов. Однако клинический опыт свидетельствует о том, что далеко не у всех больных с поражением регионарных лимфатических узлов возникает гематогенное метастазирование и нередко прогрессирование заболевания наблюдается при отсутствии лимфогенных метастазов.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы не написали стадию. Фенотип Вашего рака люминальный В her негативный. О прогнозе можно говорить только после операционной гистологии. И все же рак молочной железы, в том числе Вашего фенотипа хорошо лечится.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 36 лет. Обнаружили инвазивную протоковую карциному, сделали резекцию с подмышечной ЛАЭ. На КТ с йодом и ПЭТ всё чисто после операции, тератому на яичнике увидели. РМЖ сТ1bN3aM0, стадия 3с, Er90%, Pr 95%, Ki67-50%, Her2neu score 0. Назначено 4 курса АС, 12 еженедельных введений Паклитаксела. Потом лучевая, и рекомендована эндокринотерапия длительно, вроде про анастрозол говорили, не тамоксифен. И рассмотреть вопрос об овариальной супрессии хирургическое или лекарственный. Прошу Вашего мнения и разъяснения по поводу характера опухоли, назначенного лечения и что делать с яичниками?

ОТВЕТ: Тератому всегда удаляют!  Вам назначили правильное лечение, обязательно на фоне приема анастрозола отключение яичников! У Вас высокая стадия, поэтому после операции у Вас будет лучевая терапия. В любом случае при Вашей стадии и при Вашем фенотипе рака Вам показано отключение яичников.

ВОПРОС: Добрый день. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фиброаденома молочной железы, 2 см, результат биопсии - без атипии. Проведена операция по удалению новообразования. Результаты гистологии следующие: среди ткани молочной железы фрагменты фиброэпителиальной опухоли с листовидным рисунком строения, повышенной клеточностью и выраженным липоматозом стромы, фокально выраженной ядерной атипией стромальных клеток, умеренной митотической активностью (7 митозов на 10HPF). Заключение: пограничная листовидная опухоль молочной железы. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция была методом лечения в данном случае, это доброкачественный процесс по тем данным , которые Вы представили!

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции (мастэктомии) мне назначили доцетоксел+карбоплантин+трастузумаб+пертузумаб 6 циклов. Общая длительность введения трастузумаб и пертузумаб составляет 12 месяцев. Входят ли эти 6 циклов в 12 месяцев? Спасибо.

ОТВЕТ: 6 Циклов химиотерапии и далее до 12 месяцев таргетная терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июне 2019 года мне сделали мастэктомию. А на пятый год после этого у меня участились боли в месте операции: при глубоком вдохе, при поднятии не очень тяжелых вещей (чайник, кастрюлю). При этом заметила выпячивание грудной клетки в области ключиц. Еще, в январе у мен был приступ аритмии, и я недельку пролежала в стационаре. На второй день мне делали капельницу калий с магнием, И тогда я впервые почувствовала приличную боль в области операции (справа) и в правой руке. Мне тогда отменили эту капельницу. Что Вы можете сказать о моей ситуации? Буду очень Вам благодарна. С уважением, Людмила Романовна.

ОТВЕТ: Добрый день! Учитывая Ваш диагноз надо прежде всего исключить рецидив. Выполните обследование у онколога и закройте этот вопрос! Лучше выполнить УЗИ этой области и компьютерную томографию грудной клетки с захватом ключицы!

ВОПРОС: Ребенку 1,5 месяца, лактацию завершила в 3 месяца, исчезло молоко, ранее грудь оперирована 12 лет назад, мастит, обнаружила большую шишку внезапно 3.2*2.2., беспокоит, по УЗИ кровотока нет, подвижная, BIRADS 4а, насколько возможно, что не онкология? Справа в верхневнутреннем квадранте определяются овальные тени с ровным контуром размером 3.2*2,2 см, средней интенсивности. Соединительно тканевая строма пересекает молочные железы фиброзным тяжами в разных направлениях радиально сходясь к соску, микрокальциты не визуализируются, стенки сосудов в норме.

ОТВЕТ:  Скорее всего, все признаки за мастит и лактоцелле, нет кровоток, а это значит больше данных за не злокачественный процесс, но обратитесь к маммологу для дообследования, так как BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, трепан-биопсия.

ВОПРОС: Добрый день, на УЗИ обнаружено гипоэхогенное образование 0,6*0,3 с неровными четкими контурами и неоднородной структурой за счет перегородок, рядом определяется локус кровотока при ЦДК. Что это может быть?

ОТВЕТ:  Это может быть киста, это может быть фиброаденома или подозрение на злокачественную опухоль. Вам надо обратиться к специалисту, чтобы правильно поставить диагноз и исключить злокачественное образование.  В представленных Вами данных мало информации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 40 лет, появилась высокая болезненность груди, сделала маммографию. Ниже результат исследования. Подскажите, пожалуйста, есть ли риск образования рака и какова картина по данным исследования. Заранее благодарю. Ткань молочных желез имеет фиброгландулярный тип строения, высокой плотности. На этом фоне очаговых образований не дифференцируются Кальцинаты: слева нет, справа единичный в центральном отделе. Асимметрия молочных желез: нет Интрамаммарные лимфоузлы: не визуализируются .Аксиллярные лимфоузлы: не визуализируются. Сосок: не деформирован, не втянут. Изменения кожи: в виде однородной полоски шириной до 2 мм, дифференцируется на всем протяжении, не утолщена. Кожные образования: нет. Варикозное расширение подкожных вен: нет Заключение Патологии не выявлено ACR D, MD BI-RADS 1, MS BI-RADS 1 Категории BI-RADS: 1.Патологии не выявлено Тип строения молочных железACR: Тип D. Ткань молочной железы имеет фиброгландулярный тип строения, высокой плотности.

ОТВЕТ: В данном случае нет патологии и данные все за межреберную невралгию , опухоли в молочных железах не болят вообще! Надо обратиться к неврологу для лечения этой патологии! Риск образования рака всегда есть, эти данные не могут сказать или предугадать будет ли он в будущем! Продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день доктор, подскажите .пожалуйста. при тройном негативном рмж, нужно ли удалять матку, шейку матки и придатки? По гинекологии есть миомы, кисты шейки матки, месячные после химиотерапии не прекратились, но сейчас сбой, 2 недели шли месячные, сделали диагностическое выскабливание, эндометрий был 12 мм, теперь гинеколог говорит надо ждать гистологию, и независимо от результата удалять все (матку с шейкой и яичники), при этом заместительной терапии не будет, гормоны нельзя ни в коем случае. Это верные рекомендации доктора?

ОТВЕТ: Об удалении данных органов более точно может Вам ответить гинеколог, он Вам и рекомендует, но я бы не сказал, что триплнегативный рак является показанием для удаления данных органов, только наличие BRCA мутации может говорить о том, что их необходимо удалять! Также обсудите лучше это со своим онкологом, он больше о Вас знает информации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%, mts в правых аксиллярных лимфоузлах. Т2N1M0. Предлагают начать лечение с химиотерапии, потом операция.

ОТВЕТ: В любом случае лечение определяет онкологический консилиум  вам надо придерживаться этого мнения, значит надо начинать с химиотерапии, потому что у Вас N1. Эта форма рака достаточно хорошо лечится.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 64 года, ЗНО правой молочной железы T4bN2M0. Результаты ИГХ: Estrogen Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 98% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score) Progesterone Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 90% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score). Ki-67 - экспрессия в 16% клеток опухоли, Her2/neu - 1+ (по ASCO/CAP от 2023 г.) Тип рака люминальный А, степень злокачественности G1. Назначена неоадъювантная гормонотерапия анастрозолом. После трех месяцев приема результаты КТ от 18.10.2024 в сравнении с 28.05.2024: Преперикардиально, отмечается единичный лимфоузел неоднородной структуры, размерами 1,0х0,8 см. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы, ближе к аксиллярной области, отмечается узловое образование, с четкими неровными контурами, интенсивно накапливающее контраст, преимущественно по периферии, размерами 2,8х2,5х3,1 см (было 3,7х3,0х3,3 см), связанное с кожей. В правой аксиллярной области — конгломерат изменённых лимфоузлов, размерами 2,6х1,4 см (ранее — 3,7х2,0 см). В подключичной области с этой же стороны — единичные изменённые л/у, до 1,1х0,7 см - без динамики. Заключение: положительная динамика. В виду положительной динамики доктор назначил дальнейшую гормонотерапию длительно с контролем через 3 месяца (КТ и УЗИ). Сказал, что возможно даже обойтись без операции. Насколько это верно? У меня был инфаркт в 2014 году. И если динамика положительная, почему увеличились подключичные лимфоузлы?

ОТВЕТ: В Вашем случае продолжите принимать эндокринотерапию, за это время пройдите обследование у кардиолога! Пусть разрешит операцию, и так как у Вас положительная динамика через 6-9 месяцев приема эндокринотерапии Вас можно будет прооперировать. Так как нет отдаленных метастаз, один увеличенный узел не говорит, что у вас отрицательная динамика! Продолжайте следовать рекомендациям своего доктора, но думаю, что лучше Вас потом прооперировать, так как  таблетки перестанут действовать рано или поздно!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В мае сделала УЗИ молочных желез жалоба на жжение в левой молочной железе. По УЗИ без патологии. Сегодня 12.11.24 сделала ещё раз, т.к ощущение неприятные в области подмышки. По УЗИ л/узлы не увеличены. На 1 часу лоцируются гипоэхогенное образование с четкой капсулой 12х5х13 мм аваскулярное горизонтально ориентировано. Фиброаденома левой молочной железы BI-RADS3. Подскажите, пожалуйста, как быть? Хотелось бы, конечно, удалить т.к планирую беременность. Но теперь очень страшно что что-то плохое может быть, т.к жжение иногда есть. 

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае жалобы типичные для межреберной невралгии, а не для злокачественного образования, тем более, это по описанию фиброаденома. Конечно же этот вопрос надо решать с онкологом. Наверное, стоит удалить, так как Вы планируете беременность.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Очень нужна ваша консультация.

ОТВЕТ:   Если Вам нужна очная консультация, то надо позвонить в единый call-центр Городского клинического диспансера по телефону 8 (812) 607-05-05 и записаться на прием.  Также у вас есть возможность получить индивидуальную консультацию. Подробности по ссылке https://www.skvorsov.ru/ndividualnaya_konsultatsiya

ВОПРОС: Здравствуйте. На УЗИ выявлено: на 9 часах в периферической зоне гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование 1.1*0.5*0.98 с четкими контурами, однородной структурой. Кровоток не определяется. При проведении эластографии сдвиговой волной жестокость образования до 18 kPa. В образовании микрокальцинаты не выявлены. В заключении написали :фиброаденома? участок аденоза?

ОТВЕТ:  На УЗИ в заключение доброкачественные изменения в виде участка аденоза, изменения не похожи на злокачественный процесс и это важно. На маммографии в 39 лет может быть не видно никакой информации из-за плотности желез, поэтому если у местного доктора остаются вопросы необходимо выполнить МРТ молочных желез или продолжить наблюдение УЗИ через 4-6 месяцев. Если есть четкое и плотное образование, то возможно необходимо рассмотреть вопрос о трепан биопсии данного образования.

ВОПРОС: ЗНО правой молочной железы. рТ2б N0 nM0, ст. 1а. Люминальный В, инвазивный рак. состояние после резекции, прошла лучевую терапию, принимаю анастрозол. Мне 67 лет. Скажите пожалуйста, какой тип рака и прогнозы.

ОТВЕТ: Вы пишете здесь люминальный тип В, значит это и есть фенотип Вашего рака. Обычно при данном возрасте, подтипе и стадии прогноз может быть хорошим!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня стадия 2А, прогестерон 7б, эстроген 6б, ki67 - 21%, her2neu+++ Как Вы считате, в моем случае обязательно вместе с герцептином капать таксаны?

ОТВЕТ: По международным стандартам общая выживаемость выше, если пациент получает в данном случае тасканы с герцептином!

ВОПРОС: У меня к Вам вопрос по реконструкции. Операция по удалению груди была 7 лет назад. Стадия 3А, данных за прогрессирование нет. Не поздно ли спустя 7 лет восстановить грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем не поздно. Прошло 7 лет; и это очень хороший срок для стадии IIIA. По моему мнению вы ушли из группы риска по прогрессии и сейчас самое время делать реконструкцию после мастэктомии.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте

 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.

ВОПРОС: Добрый вечер!  Год назад мне сделали секторальную резекцию правой молочной железы. Диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. Через 4 месяца УЗИ показало образование келоидного рубца. Грудь очень чувствительна в области оперативного вмешательства. Нормально ли это? И что теперь делать с келоидным рубцом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Вы консультировались у специалиста?это точно келоидный рубец ???рубцы есть келоидные,атрофические и т.д !!!все лечаться по разному !!возможно это нормально ,т.к у вас такие свойства кожи !!если честно ,надо смотреть,т.к очень не простая проблема для лечения !!!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей практике есть ли случаи длительной стабилизации при метастатическом раке? И если есть, то сколько длится стабилизация? Заранее спасибо. Светлана.

ОТВЕТ: Светлана, случаи есть и их немало! Время стабилизации. конечно, разное!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александровия! Мне 39 лет. В марте 2015 г - мастэктомия правой  молочной железы (Т2М0N0), 6 курсов химии. 1,5 года пью тамоксифен. Как Вы считаете, есть ли смысл в овариоэктомии? И есть ли смысл их вообще отключать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!сейчас смысла в удалении яичников или лекарственной обратимой кастрации нет. А вообще много факторов, которые это определяют. Надо консультироваться.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 38 лет.Мой диагноз рмж, Т2n1m0,трижды негативный. Была мастэктомия, сейчас прохожу химиотерапию. Необходима ли лучевая терапия? С уважением, Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталья! Ваш биологический подтип рака выделен в неблагоприятную группу факторов прогноза и по последним рекомендациям необходимо облучать. Мой ответ- лучевую терапию проводить надо .