Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, онколог прописал прием Венлафаксина для уменьшения приливов на фоне приема тамоксифена, скажите пожалуйста, совместим ли алкоголь и венлафаксин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Венлафаксин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.  В инструкции к препарату написано, что в период лечения следует избегать приема алкоголя. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться мне в вопросе, какого из назначений придерживаться. Мне 49 лет, месячные сокращаются понемногу, но идут. В 2009 г.  была диагностирована инвазивная карцинома. Гормонозависимая. Была проведена расширенная секторальная резекция правой груди, часть груди сохранена, лимфоузлы чистые. К сожалению, в выписке были указаны только эти данные, без ИГХ. Была химия 4 курса (доксорубицин, циклофосфан, возможно, еще что-то, не помню), одновременно облучение, затем тамоксифен 7 лет.  В 2024г. левая (неоперированная) грудь стала реагировать на цикл, обнаружили фиброаденому (делали пункцию). В мае 2025 г. при очередном осмотре врач посоветовал фиброаденому удалить. Ни УЗИ, ни маммография, ни очередная пункция с анализом выделений из соска (появились прозрачные выделения) ничего не показали. В июне 2025 г. в областном онкодиспансере  была проведена операция, удалили большой сектор левой груди. По результатам анализа удаленного материала был поставлен диагноз: протоковая карцинома in situ, и два очага дольковой карциномы размерами 0,6см×0,2см (инвазивная) и 0,2см×0,2см. Хирург предложил удалить левую грудь полностью, т.к.дольковая карцинома, по статистике, часто рецидивирует. В марте была проведена мастэктомия с левой стороны. В удаленном материале больше ничего не нашли, ложе и сосок чистые, лимфоузлы (удалены были 4шт) чистые. St-IA T1b(2)N0M0. Er-100%,PgR-100%, Ki67-32%, Her2neu-0, G2.
Затем в диспансере комиссионно было назначено следующее лечение: гозерелин + ингибиторы ароматазы (начинать пить через месяц после первого укола гозерелина). Сказали, настраиваться на длительный прием этих лекарств, и что тамоксифен мне не показан. Чтобы получать гозерелин по рецепту, я обратилась по месту  прописки. Там затребовали стекла, ИГХ делали заново. (Все показатели совпали, только Ki67 написали не 32%, а 30%). Врач на приеме сказал, что назначение верное, мне покупать пока самой и начинать колоть гозерелин. Первый укол я сразу сделала. А теперь, так как мне 48 лет, предлагают удалить яичники! Так же сказали, что гозерелин не даст нужный эффект! 
В результате назначили гозерелин+тамоксифен 20мг (сказали  ингибиторы ароматазы в моем случае не показаны).
Затем уже в кабинете на приеме врач-онколог сказал, что через 6 месяцев уколов гозерелина и приема тамоксифена нужно будет сделать анализ на уровень эстрадиола, и если он будет соответствовать значениям менопаузы, то можно дальше принимать гозерелин. Если же нет, нужно будет удалять яичники. Я спросила, нужно ли мне делать анализ на мутацию генов BRCA, врач ответил, что нет, не нужно. Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться, что мне принимать: гозерелин и ингибиторы ароматазы или гозерелин и тамоксифен? И насколько обоснован срок 6 месяцев приема гозерелина, чтобы затем можно было принять решение об удалении яичников? Или, может быть, можно длительно колоть гозерелин и уже по ситуации, возникшей или не возникшей, что-то решать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не смотря на ki67-32%, у Вас очень маленькая опухоль, я не вижу факторов риска. Так как первый рак в другой молочной железе был давно, поэтому Вам можно начать принимать тамоксифен, а через 2 года перейти на ингибиторы ароматазы, когда наступит естественная менопауза. Либо сейчас начать принимать тамоксифен, колоть гозерелин. Но я думаю, что оптимальный вариант сделать лапароскопическое удаление яичников, потому что сначала был рак в одной железе, потом в другой, а Вы не делали анализ на BRAC1/2 мутацию. А потом начать прием ингибиторов ароматазы. Но я повторю, что можно начать принимать тамоксифена, а через 2 года перейти на ингибиторы ароматазы, когда наступит естественная менопауза.

ВОПРОС: У меня диагностирован РМЖ сТ4bN3aM1,г ормонозависимый, her положительный. Мне 38 лет Прошла 6 курсов химиотерапии (доцетаксел,карбоплатин,трастузумаб), продолжаю капать трастузумаб. В печени метастаз, наблюдается частичное уменьшение (по пересмотру МРТ с контрастом размер 0.7 х 0.6, признаки метастаза в стадии лечебного патоморфоза (ранее по УЗИ 2.5х1.9) Хирурги за операцию на печени не берутся из-за небольшого размера. Предлагают операцию мастэктомия Как считаете в моем случае целесообразно поступить? Всегда ли при отечной форме опухоли нужно полностью удалять грудь?

ОТВЕТ:  Я согласен с решением сделать хирургов. При отечной форме рака молочной железы показана только радикальная мастэктомия.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Мне 48 лет и у меня люминальный А подтип рмж ( ER= 99% PR=74%; Her2 neu= 0; G2, Ki67= 15%). По результатам теста onkotype DX риск рецидива RS = 17%; в течении 5 лет показатель 7% и эффективность химиотерапии 2,7%. Сделали операцию мастэктомия с одномоментной установкой импланта. При операции обнаружены клетки в лимфоузлах в 2 из 11. Нужна ли мне химиотерапия в качестве неоадьювантного лечения? Мне говорят что достаточно лучевой терапии и гормональной терапии Тамоксифеном 20 мг длительно. Нужно ли отключить функции яичников профилактически? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Неоадъювантная химиотерапия делается до операции, после операции постнеоадъювантная и адъювантная! У Вас люминальный А и стадия 2А, поэтому химиотерапия не показана, но показано отключение яичников из-за N1.

 

ВОПРОС:  Здравствуйте!  Пациентке 79 лет, сразу назначена сразу операция по удалению опухоли молочной железы, правильно ли начато лечение по Вашему мнению? Прилагаю исследования.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение первично операбельного РМЖ у больных старше 70 лет, а также у больных с выраженной сопутствующей патологией целесообразно начинать с хирургического лечения независимо от иммунофенотипа рака, т. к. возможность проведения полноценной неоадъювантной (до операции) лекарственной терапии у этой категории больных сомнительна. Пациентке 79 лет, есть выраженная сопутствующая патология, поэтому первым этапом назначена операция.

ВОПРОС: Добрый день. С 2016г рмж гормонозависимый. 2в стадия. Ремиссиия на сегодня. Я очень люблю красное вино. И стала часто его употреблять. Начиталась в интернете, что он может вызвать повышение эстрадиола и повышение риска рецидива (я принимаю ингибиторы ароматазы. Насколько опасно это? Конечно, дозу вина снижать буду однозначно. Насколько это критично в моей ситуации ? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В принципе для любого здорового человека безопасной дозы алкоголя нет.
Что касается Вашего вопроса, вызывает ли красное вино повышение эстрадиола при приеме ингибиторов ароматазы, то есть исследование, результаты которого опубликованы в этом году «Влияние ежедневного употребления алкоголя на уровень половых гормонов у женщин в постменопаузе, перенесших рак молочной железы и получающих терапию ингибиторами ароматазы: рандомизированное контролируемое перекрестное пилотное исследование». Исследователи обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимающих ингибиторы ароматазы, алкоголь не повышал уровень эстрадиола, индекс свободного эстрадиола или концентрацию свободного эстрадиола. Скорее всего, это указывает на то, что ингибирование ароматазы может ослаблять воздействие алкоголя именно на эстрадиол. 
И все же дозу вина рекомендую снижать однозначно!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 37 лет, РМЖ слева, мутаций не обнаружено. Биопсия 18.02.2025 - ER-7б, PR-8б, HER2neu 1+, Ki67-19%. По результатам ПЭТ КТ все чисто. 14.03.2025 начала принимать Тамоксифен 20мг. 15.04.2025 выполнена кожесохранная мастектомия слева с одномоментной установкой экспандера и БСЛУ. Удален узел размером 2,5*1*3см имеет строение инвазивного неспицифического/протокового NOS рака G2(3+2+1=6). Лимфоузлы чистые. Назначено лечение: гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28дней 5лет + ингибиторы ароматазы постоянно 5 лет, одновременно золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев 2-3 года. Считаете ли вы необходимым отключение яичников? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Яичники отключают, когда есть факторы неблагоприятного прогноза, у Вас их нет. Но Вам назначили ингибиторы ароматазы, и Вы, я так понимаю, не в менопаузе, поэтому Вам назначили отключение яичников!

ВОПРОС: Добрый день! Возраст 66 лет. Диагноз РМЖ правой T1H0M0 1аст, 2 кл.гр инвазивная карцинома люминальный тип B, HER2-негативный Ki67 40% ER:PS=5 (100%) IS=3 TS=8 - позитивно PR:PS=5 (100%) IS=3 TS=8 Экспрессия белка HER2:0 -отрицательная (фокальная неполная мембранная экспрессия + внешний контроль). Экспрессия Ki67:40% На УЗИ в правой молочной железе гипоэхогенное неровное образование с нечеткими неровными контурами размером 11,8x9,9x7,55 мм. На маммограмме в правой молочной железеузловое с неровными тяжистыми контурами образование 20x26мм. План лечения:  Хирургическое лечение. потом АПХТ - 4ДС и гормонотерапия ИА. Подскажите пожалуйста, онколог рекомендует мастэктомию ссылаясь на возраст и негативное воздействие лучевой терапии при резекции, а также для снижения риска рецидива. Хирург сказал что выбрать должна сама - возможны и резекция и удаление груди. Что при наших показателях оптимальнее. Возможно ли при мастэктомии сохранить лимфоузлы и ограничится БСЛУ? Обязательна ли химиотерапия, или ее необходимость может обсуждаться после операции? Оцените пожалуйста план лечения на адекватность. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вашей мамы фенотип рака люминальный В, стадия 1А. Если рассуждать о риске рецидива при органосохранной операции, то после мастэктомии он 1-2%, а после органосохранной 2-4%. Если у мамы нет сопутствующих заболеваний, для которых может быть противопоказанием лучевая терапия, то в 66 лет вполне можно ее выполнить, тем более, образование на правой молочной железе. Учитывая все выше изложенное, выбор за Вашей мамой — мастэктомия или резекция с лучевой терапией.
 Так как клинически лимфоузлы без метастазов, то, конечно, операцию надо обязательно делать с БСЛУ! Если после операционной гистологии стадия не изменится в худшую сторону, то, скорее всего, будет назначена только эндокринотерапия. 
 С планом лечения согласен — сначала операция, после операционной гистологии решается вопрос о проведении химиотерапии, потом эндокринотерапия. Если будет резекция, то назначается лучевая терапия. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Результат маммографии, подскажите что-то страшное? Описание: На маммограммах в двух проекциях: тип плотности ACR b. Кожа не утолщена, соски и ареолы не изменены. Структура молочных желез представлена, преимущественно, жировой тканью с участками фиброзно-железистой ткани. Узловых образований не выявлено. На границе наружных квадрантов передней трети левой молочной железы, в сравнении с аналогичным участком правой молочной железы, определяется участок очаговой асимметрии размером 1,3х2,3см. Ретромаммарное пространство свободно. Сгруппированных микрокальцинатов не выявлено. Аксиллярные лимфатические узлы визуализируются частично, не изменены. Заключение: Фиброзно-жировая инволюция молочных желез. R -признаки очаговой асимметрии ЛМЖ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач должен был интерпретировать результат маммографического исследования по системе BI-RADS
 По описанию ничего страшного нет! И все же надо не забывать про УЗИ молочных желез. Эти два метода дополняют друг друга! Маммография лучше выявляет микрокальцинаты, которые могут указывать на ранние стадии онкологических процессов. УЗИ же лучше показывает кистозные новообразования и структурные изменения в тканях. Фиброзно-жировая инволюция молочных желёз — естественный процесс, во время которого меняется структура тканей женской груди. Железистая ткань истончается и замещается жировой и соединительной (фиброзной). Как правило, эти процессы начинаются в возрасте 50–55 лет и завершаются к 80 годам. Если замещение тканей происходит раньше (до 40 лет, у нерожавшей женщины), то такие изменения считаются патологическими.
Очаговая асимметрия на маммографии означает, что в одной из молочных желёз есть участки, которые выглядят иначе по сравнению с другой железой. Это может быть связано с множеством факторов, включая нормальные анатомические вариации, фиброзно-кистозные изменения или доброкачественные образования.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Я 7 лет нахожусь в ремиссии после мастэктомии правой железы, химии, лучевой. Принимаю тамоксифен 7 лет. Появились болезненные ощущения в левой груди, кровянистые выделения. Сдала на цитологию. Результат - на фоне некротического детрита обнаружены папиллярные тканевые фрагменты и разрозненные клетки с умеренной атипией ядер, единичные скопления протоколах клеток с увеличенным гиперхромными ядрами и наличием ядрышек. Подозрение на злокачественное образование. Я после этого сделала мамографию и узи, всё чисто. Возможно ли ошибка в цитологии или какое надо ещё пройти обследование для перепроверки результата заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У цитологического исследования может быть как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат! Вы делали маммографию и УЗИ в специализированном онкологическом центре? 
В любом случае надо разбираться с причиной кровянистых выделений. Причин для этого много, например, внутрипротоковая папиллома, которая может малигнизироваться (малигнизация — процесс преобразования нормальных клеток в раковые). Некоторые папилломы не видны на маммографии, потому что они сформировались в центральных протоках и находятся за сосково-ареолярным комплексом. Такие новообразования не визуализируются на снимках. УЗИ грудных желёз не отличается высокой эффективностью при глубокой внутрипротоковой локализации папилломы. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В продолжении моего предыдущего вопроса! Пришел результат трепан биопсии молочной железы. Заключение: в биопсии фиброзно-жировая ткань с очаговой лимфоидной инфильтрацией и с наличием единичных многоядерных клеток типа инородных тел. По результату биопсии лимфоузла mts. Может проблема в лимфатических узлах? В ноябре была донором костного мозга. Спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Да, я видел результат трепан биопсии молочной железы и ответил Вам с учетом этого результата. У Вас по результату пункции левого аксиллярного л/лимфоузла больше данных за железистый рак. Также хочу заметить, что результаты трепан биопсии могут иногда быть ложноотрицательными. Поэтому мои рекомендации остаются прежними. Донорство костного мозга к данной ситуации не имеет никакого отношения.

ВОПРОС: Доктор, добрый день!  На сегодняшний день сделали биопсию лимфоузла молочной железы, 2 трепан биопсии с результатом доброкачественные, но по результату биопсии лимфоузла - распад злокачественного новообразования.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть клиническая картина рака молочной железы с метастазами в лмфоузлы, которую трепан-биопсия не подтвердила. В этом случае надо сделать диагностическую секторальную резекцию, либо достать лимфатический узел целиком и выполнить эксцизионную биопсию. В любом случае надо это сделать, чтобы точно верифицировать образование. Эксцизионная биопсия — это метод диагностического исследования, при котором удаляется весь подозрительный лимфоузел, участок ткани или новообразование целиком.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, был рмж, по-моему t2n2m0, позитивный, удалили опухоль края чистые, в лимфоузлах из груди что удалили были несколько атипичных без признаков распространения, остальные чистые. Удалили всего 8 лимфоузлов из груди. Заместили часть груди лоскутом со спины. Химию, лучевую терапию не делала. Делала узи в январе были только две гранулемы у рубца. Прошло 8 месяцев после операции, начала отекать и крутить рука по ночам, потом отекла оперированная грудь, стала как камень очень твердая. Температура была 37.2- 37.4 Из за боли в руке пила нпвс поэтому не знаю была ли сильная температура. Иногда морозило. Сделала УЗИ, написали лимфостаз и мастит нелактационный. Сдала ОАК, повышены тромбоциты (430), понижены лимфоциты (1,28). Анализы и узи прилагаю. Пью амоксиклав 7 день, пока немного ушла краснота и синюшкность ото шва и с груди, но грудь так же твердая. Это рецидив? Что может быть? Рожа? Воспалительный маститоподобный рак? Планирую сделать КТ с контрастом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По клинической картине, которую Вы описали и по УЗИ, больше похоже на диффузную форму мастита. Воспалительному мастиподобному раку не свойственен озноб! По анализам небольшой воспалительный процесс. В клиническом анализе крови отклонения небольшие. Рекомендую все же сделать маммографию и МРТ молочных желез с контрастом!!! И, конечно, нужен очный осмотр у маммолога.
 И только тогда можно ответить на все Ваши вопросы точно! Повторю, что больше похоже на диффузную форму мастита.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Случился рецидив РМЖ с метастазами, а не сколько лет до этого делали липофилинг в правой груди (которая была удалена в 2015г. РМЖ). Как теперь диагностировать введенный жир и отличить от опухоли? На УЗИ не видят опухоль, на ПЭТ КТ видят. Можно ли этот жир, малыми жертвами, убрать? Может ли введенный жир перемещаться в груди, склеиваться друг с другом? Лечили сначала химией, таргетной и гормональным уколом и лучевой терапией. После лучевой ПЭТ КТ без изменений. Прошу посмотреть прикрепленные файлы, тогда станет более понятно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время идет прогрессирование опухолевого процесса в отдаленные органы. И назначенное лечение при данном подтипе раке адекватно. Последствие процедуры липофилинга в настоящее время не имеет никакого клинического значения, и жир удалять не надо. По методам обследования жировые включения после липофилинга и злокачественные опухолевые образования, которые возникли в процессе прогрессирования, имеют отличительные классические признаки, что и зафиксировано на ПЭТ исследовании.
Окончательным методом подтверждения  злокачественного процесса является трепан биопсия, если это необходимо.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!  Хочу узнать Ваше мнение касаемо моего дальнейшего лечения, какой режим химиотерапии в моем случае предпочтителен и как быстро его нужно начинать ( в течение какого срока после операции начало химиотерапии будет самым эффективным и оптимальным, и после какого срока мало эффективным) а также какое дальнейшее лечение Вы бы назначили мне. Документы переслала на почту.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия должна начаться не позднее 6 недель после операции, в вашем случае отсчет химиотерапии идет с момента второй операции! Это время самое оптимальное! Я считаю такой режим избыточным!  В дополнение к эндокринотерапии можно назначить следующую схему, как предподчительную: DC (доцетаксел + циклофосфамид) 4 цикла. В Вашей ситуации возможны такие режимы эндокринотерапии: 1)назначение тамоксифена на 10 лет, 2) овариальная супрессия + тамоксифен или ингибиторы ароматазы 5 лет.
В любом случае лечение назначает медицинский консилиум!

ВОПРОС: Здравствуйте. Получила результаты гистологии и ИГХ. Возраст 52 года, цикл сохранен. Результаты исследования: Рецепторы эстрогенов: 5(PS) (>80% клеток) +3(IS)= 8(TS) при положительном внешнем контроле. Рецепторы прогестерона: 5(PS) (>80% клеток) +3(IS)= 8(TS) при положительном внешнем контроле. Оценка HER2-статуса по ASCO\CAP: Her2-статус 0 (негативный статус), Ki67- 35%. Заключение. Инвазивная неспецифицированная карцинома с чертами лобулярной карциномы молочной железы 2 степени злокачественности. Люминальный B HER2-негативный суррогатный молекулярный подтип. ER 8 PR 8 HER2 0 Ki67 30%. Какое лечение будет показано? Какие обследования необходимо еще пройти? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свою клиническую стадию, а от этого зависит будет ли назначена химиотерапия или нет. От клинической стадии рака зависит и назначение обследований. При местно-распространенном РМЖ (N+, размеры первичной опухоли ≥ 5 см), агрессивном фенотипе (тройной негативный, HER2 положительный), клинических или лабораторных признаках, подозрительных в отношении метастазов: 

• R-графию органов грудной клетки; КТ/МРТ органов грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза; КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.
• Радиоизотопное исследование скелета + рентгенографию и/или КТ/МРТ зон накопления РФП.

Билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и лимфатических узлов регионарных зон; МРТ молочных желез — по показаниям (показаниями к выполнению МРТ молочных желез являются возраст до 30 лет, наличие герминальных мутаций BRCA1/2, высокая рентгенологическая плотность молочных желез, наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования). 

Определение герминальных мутаций BRCA1/2 при наличии, по крайней мере, одного из следующих факторов:
– РМЖ в возрасте ≤ 50 лет;
– РМЖ с тройным негативным фенотипом; – второй (синхронный или метахронный) РМЖ в любом возрасте;
– первично множественный рак: РМЖ + эпителиальный рак яичников (включая рак маточных труб и первичный рак брюшины) или экзокринный рак поджелудочной железы в любом возрасте;
– РМЖ у мужчин в любом возрасте; – отягощенный семейный анамнез:

•  наличие у кровных родственников 1–2 степени родства в возрасте ≤ 50 лет РМЖ, рака яичников, рака поджелудочной железы, рака предстательной железы, РМЖ у мужчины;
• наличие у кровных родственников герминальных мутаций BRCA1/2.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 56 лет. Трижды негативный РМЖ, Была проведена химиотерапия, 4 красных, 9 белых. Затем было проведено ПЭТ-КТ: метаболически активное образование только в правой молочной железе, других очагов не обнаружено. Затем была радикальная мастэктомия и удаление 2х уровней лимфоузлов, послеоперационное ИГХ показало Ki67-90%, G3. На консилиуме сказали что нужно провести радиотерапию на всякий случай. У меня сомнения в необходимости и правильности такого лечения, учитывая что ПЭТ-КТ не выявило очагов роста. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия рекомендуется для достижения оптимального локального контроля на ложе удаленной опухоли молочной железы у пациенток с высоким риском локального рецидива. У Вас Ki67-90% и G3 - это факторы неблагоприятного прогноза, поэтому медицинский консилиум решил назначить лучевую терапию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда можно лететь на самолете после операции на груди?

ОТВЕТ:  Один из наиболее распространенных вопросов после хирургического вмешательства является следующий от пациенток из других городоа: «Когда допустимо отправляться обратно домой либо на отдых?» Есть миф о вреде авиаперелетов для грудных имплантов, потому что скачки давления способны вызвать их повреждение. Современные протезы обладают высокой прочностью; некоторые производители демонстрируют их надежность тем, что позволяют автомобилю проехать прямо по ним без каких-либо последствий. Импланты стойки к деформации, выдерживают давление и полностью безопасны при полетах.
Тем не менее следует учитывать: ограничения касаются не самих имплантов, а вашего организма. Первые десять суток после операции лучше избегать путешествий самолетом:
- Швы ещё не удалены;
- Возможны кровотечения;
- Существует риск появления отеков или скопления жидкости.
Период восстановления требует покоя, обязательного использования компрессионного белья и строгого соблюдения врачебных предписаний. Лучший момент для путешествия — спустя две недели при условии нормального процесса регенерации тканей.
То же самое касается подводных погружений: изменения давления не влияют на целостность имплантов, однако учитывайте собственное самочувствие и сроки после оперативного вмешательства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак молочной железы был обнаружен при прохождении диспансеризации. Биопсия показала: инфильтрирующий дольковый рак 2 степени злокачественности. ИГХ материала биопсии: рецепторы эстрогена - умеренная и яркая экспрессия в 98% ядер, рецепторы прогестерона - умеренная и яркая экспрессия в 95% ядер, Ki 67=28%, Her2-neu = 1+. Была сделана подкожная мастэктомия с сохранением САК справа с удалением лимфоузлов l и II уровня. Гистология после операции: 1-узел с ростом трабекулярных структур и цепочек из небольших, умеренно полиморфных клеток среди отечной десмопластичной стромы, периневральная инвазия. В фасциальном крае резекции опухолевого роста нет. В одном из взятых на исследование кусочке фокус до 2 мм с ростом среди отечной стромы цепочек опухолевых клеток. В исследованных лимфоузлах опухолевого роста клеток нет. ИГХ послеоперационного материала не делали. Мне прописаны 4 курса химии AC, в дальнейшем - прием 20 мг тамоксифена в течение 10 лет. Правильно ли назначено лечение, какой прогноз? Возраст: 59 лет. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С назначенным лечением согласен! С учетом фенотипа опухоли, стадии и Вашего возраста, у Вас хороший прогноз! Сейчас не делают послеоперационное ИГХ! Если до операции назначают тестовый курс энокринотерапии, то после операции смотрят только ki 67! Так как у Вас гиперплазия эндометрия, обязательно до начала приема тамоксифена надо пройти трансвагинальное УЗИ органов малого таза, чтобы выявить возможные начальные патологические состояния эндометрия.
 
 

ВОПРОС: Добрый день, мне 61 год, менопауза, диагноз:рак левой молочной железы Т1bNOMO IA st, люминальный А, резекция левой молочной железы с БСЛУ, клиническая группа 2, прошла курс дистанционной лучевой терапии область левой молочной железы с РОД 2.5 Гр до СОД 45 Гр, на фоне реабилитационных мероприятий. Мой вопрос: Подскажите, через сколько дней после последнего сеанса мне следует начать принимать анастразол? Правильно ли, что я начинаю приём анастразола после окончания лучевой терапии, а не во время её проведения?

ОТВЕТ:  Вопросы совмещения лучевой терапии и эндокринотерапии решает врач радиолог! При совмещении этих двух видов лечения может повыситься токсичность, поэтому наши радиологи, как правило, откладывают эндокринотерапию до окончания лучевой терапии! Вы можете начать прием анастрозола сразу после окончания лучевой терапии.