Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: В материале элементы крови, капли липидов, элементы воспаления, гистиоидные элементы, многоядерные гистиоциты, клетки типа фиброцитов. Результаты цитологии, что это значит?

ОТВЕТ: 
1. Капли липидов — признак жировых изменений, которые часто сопровождают хронические процессы и дистрофические изменения тканей.
2. Элементы воспаления — свидетельство наличия активного воспалительного процесса.
3. Гистиоидные элементы — представляют собой макрофаги и другие клетки иммунной системы, реагирующие на воспаление и инородные вещества.
4. Многоядерные гистиоциты — крупные фагоцитирующие клетки, также указывающие на наличие длительного воспалительного процесса.
5. Клетки типа фиброцитов — показывают признаки склероза (разрастания соединительной ткани), который может возникать после длительных воспалительных процессов.
Таким образом, описанная картина характерна для хронического пролиферативного мастита с элементами жирового перерождения. Обычно такие данные встречаются при доброкачественных процессах молочных желез, таких как фиброзно-кистозная болезнь или последствия перенесенных травм и воспалений.
Однако окончательный диагноз должен быть подтвержден клиническим осмотром врачом-маммологом, дополнительными исследованиями (УЗИ, маммография) и оценкой клинической картины пациента.
🔴 Для диагностики рака молочной железы надо делать только трепан-биопсию. 

ВОПРОС: Помогите, пожалуйста, понять порядок приема препаратов кальция и витамина D3 для пациента с установленным диагнозом остеопороза и одновременно принимающего ингибиторы ароматазы. Пациенту назначена терапия золедроновой кислотой один раз каждые полгода продолжительностью два года. Перед первой инфузией препарата "Зомета" лабораторные анализы показали нормальные значения всех основных показателей: 25-OH витамин D (25-гидроксикальциферол), кальция, креатинина, мочевины, альбумина и магния; спустя десять дней после введения они остались в пределах нормы. Допустимо ли длительное непрерывное применение препаратов кальция (в диапазоне от 1000 до 1200 мг) и витамина D (по 2000 международных единиц ежедневно)? 

ОТВЕТ:  Препараты кальция надо принимать курсами! Витамин Д3 в зависимости от региона проживания, если это Санкт-Петербург то можно принимать постоянно в минимальной дозировке 500-1000 МЕ.

Вот пять основных продуктов — рекордсменов по содержанию витамина D:
1️⃣ Первое место заслуженно занимает дикий лосось: в ста граммах этой рыбы содержится примерно 600–1000 международных единиц (МЕ) витамина D. Однако рыба, выращенная искусственно, менее богата этим веществом — её показатель составляет лишь около 250 МЕ на сто граммов.
2️⃣ Второе место уверенно удерживает старый добрый рыбий жир: одна столовая ложка этого средства обеспечивает организм от 400 до 1000 МЕ ценного витамина. Правда, далеко не каждому придётся по вкусу этот продукт из-за специфического запаха и вкуса.
3️⃣ Третье место занимает сельдь: содержание витамина D варьируется довольно сильно — от 290 до 1500 МЕ на каждые сто граммов продукта. При этом доступная цена делает сельдь весьма привлекательной альтернативой более дорогому лососю.
4️⃣ Четвёртое место принадлежит рыбным консервам, таким как сардины или тунец: они содержат порядка 300 МЕ витамина D на 100 грамм. Такие консервы удобно добавлять к салатам или подавать с гарнирами.
5️⃣ Замыкают рейтинг специальные продукты, дополнительно обогащённые витамином D, например, молоко. Стакан такого напитка обеспечит вас приблизительно сотней МЕ вещества. Стоит помнить, что обычное необогащённое молоко практически лишено витамина D, поэтому при покупке важно обращать внимание на маркировку упаковки.

ВОПРОС: Здравствуйте! Могут ли быть все показатели крови в норме во время всего курса химиотерапии (12 введений паклитаксела + трастузумаб)? Было только небольшое повышение тромбоцитов и глюкозы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вообще, показатели крови и должны восстанавливаться к следующему курсу химиотерапии. Да, как правило, к следующему курсу химиотерапии организм восстанавливается и готов к лечению.

Рационально составленный рацион является важным фактором, влияющим на скорость и качество восстановления показателей крови после проведения курсов химиотерапии. 

1. Белки
   - Белок необходим для регенерации клеток костного мозга и поддержания иммунитета. Недостаточное потребление белка может замедлить процесс восстановления после химиотерапии. Доказано, что пациенты, получающие достаточное количество полноценного белка (животного происхождения), имеют более высокие показатели гемопоэза и быстрее восстанавливают уровень гемоглобина и других форменных элементов крови. 

   2. Железо
   - Железодефицитная анемия часто встречается у пациентов, проходящих химиотерапию. Продукты богатые железом помогают предотвратить развитие этой проблемы. Особенно эффективны источники железа животного происхождения (мясо, печень) из-за высокой биодоступности этого микроэлемента по сравнению с растительными источниками. Добавление витамина С улучшает усвоение железа организмом.

   3. Фолиевая кислота и витамин B12
   - Эти витамины играют ключевую роль в синтезе ДНК и делении клеток, поэтому их дефицит негативно сказывается на восстановительных процессах в организме. Приём фолатов и витаминов группы B значительно ускоряет репарацию повреждений тканей и поддерживает оптимальный уровень кровяных телец во время лечения онкологических заболеваний. 
Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты: Индюшиная и говяжья печень. арахис. семечки подсолнуха, шпинат, чечевица, спаржа, салат ромэн, фасоль пинто. Источники витамина В12: печень, рыба, мясо, яйца, молочные продукты, субпродукты. 

  4. Антиоксиданты
   - Антиоксидантные вещества (витамины C, E, бета-каротин, селен) защищают клеточные структуры от повреждения свободными радикалами, которые образуются при проведении химиотерапевтического курса. Исследования показывают положительное влияние антиоксидантов на общее состояние здоровья пациента и снижение риска осложнений, связанных с лечением рака. Считается, что больше всего антиоксидантами богаты ягоды, брюссельская капуста и брокколи, свёкла, виноград и изюм, сливы и чернослив, зелёный чай, кофе, тёмный шоколад и какао.

  5. Омега-3 жирные кислоты
   - Омега-3 полиненасыщенные жиры обладают противовоспалительным действием и могут улучшать функцию иммунной системы, ускоряя тем самым процессы заживления ран и восстановление тканей. Диета богатая морепродуктами и рыбой (лосось, скумбрия, сельдь) способствует повышению уровня этих полезных жиров в организме.

  6. Пробиотики и пребиотики
   - Поддержание нормальной микрофлоры кишечника важно для синтеза некоторых витаминов (например, K и B-группы), а также укрепления иммунных функций организма. Пробиотические продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста) стимулируют рост полезной кишечной флоры, что положительно отражается на общем состоянии больного раком человека.

  7. Калорийность рациона
   - Адекватное поступление калорий необходимо для обеспечения энергией процессов восстановления. Недоедание или истощение усугубляют побочные эффекты химиотерапии и увеличивают риск инфекционных осложнений вследствие снижения защитных сил организма. Пациентам рекомендуется полноценное сбалансированное питание, обеспечивающее энергетическую потребность организма в соответствии с уровнем физической активности и степенью тяжести заболевания.

  8. Гидратация
   - Обильное питьё чистой воды помогает выводить токсины, образующиеся при разрушении раковых клеток под воздействием препаратов химиотерапии. Оптимальный питьевой режим снижает вероятность развития обезвоживания и его последствий, таких как нарушение работы почек и печени.

  9. Ограничение алкоголя и кофеина 
   - Алкогольные напитки снижают эффективность действия лекарств и ухудшают общий прогноз выживаемости больных раком. Кофеин обладает мочегонным эффектом, способствуя выведению жидкости из организма, что нежелательно в условиях повышенной потребности в воде.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хотелось бы получить Ваше мнение по поводу тактики лечения. 38 лет, рак правой молочной железы. T2N0M0 G2, стадия IIA. Люминальный В, Her2neu негативный. ИГХ первоначальное: э8, п8, her2neu 1+, ki67 63-65%. ИГХ пересмотр: э8, п8, her2neu 1+, ki67 55%. Маммография: правая мж ретроареолярно объёмное образование с множеств.микрокальцинатами 4,6*1,9*1,95. МРТ с контрастом: правая мж образование неправильно формы с неровным контуром 3,54*2.08*3,45. Маммография и МРТ выполнялись в теч. 2 недель после трепан-биопсии. По гистологии сначала был поставлен рак in situ, но по ИГХ инвазивный рак G2. По Узи в правой мж в центральном отделе неоднородное образование 32*18*25 (верифицир.рак), регионарные лу без изменений. Пункцию самого крупного л/у брали дважды, первый раз не попали, второй - цитологическая картина может соотв.реактивной гиперплазии лимфоидной ткани, злокачественных клеток не обнаружено. Рентгенография гр.клетки ок, узи органов малого таза - аденомиоз, полипы эндометрия. КТ органов брюшной полости - диффузные изменения печени. Сцинтиграфию не выполняли. Так получилось, что я начала лечиться платно у частного онколога, она назначила неоадьювантную хт по схеме DC. 4 курса. Сейчас получила уже 2 курса, переношу хорошо (кроме падения лейкоцитов).Уже после этого встала на учет и недавно был проведён консилиум. Протокол во вложении. Сейчас планирую перейти на лечение по ОМС. Насколько Вы согласны с решением консилиума провести мне дополнительно 4 курса по схеме АСdd перед операцией? Органосохраняющую операцию скорее всего провести не смогут из-за расположения очага и размера самой молочной железы. P.S. сделала промежуточное узи МЖ (после 2 курсов DC): очаг уменьшился!

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Конечно, надо доделать всю химиотерапию перед операцией и в частности дополнительными курсами, назначенными консилиумом. Я полностью согласен! И правильно, что ушли из платной системы!

ВОПРОС:  Что такое двойная таргетная блокада и кому ее назначают при her позитивном раке молочной железы?

ОТВЕТ:  Двойная таргетная блокада — это комбинация двух анти-HER2-препаратов, направленных на рецептор HER2 (рецептор эпидермального фактора роста 2-го типа). В клинической практике используют пертузумаб и трастузумаб. Препараты взаимно усиливают друг друга, что приводит к более полной блокаде HER2.

Двойная таргетная блокада применяется при HER2-позитивном раке молочной железы (РМЖ):

• Метастатический РМЖ — в составе системной терапии для уменьшения опухолевых очагов и предотвращения прогрессирования заболевания.
• Неметастатический РМЖ — в качестве неоадъювантной (дооперационной) терапии раннего РМЖ, если есть первичная опухоль диаметром более 2 см и/или поражение лимфоузлов.

Предварительно требуется проведение валидированных методов исследования на уровень экспрессии HER2 (иммуногистохимический анализ, гибридизация in situ). Критерием назначения таргетной терапии является 3 балла по ИГХ или амплификация гена по данным FISH.

Исследования
В исследовании NeoSphere применение комбинации пертузумаб + трастузумаб в составе схем неоадъювантной химиотерапии сопровождалось значимым увеличением частоты полных патоморфологических ответов как в первичной опухоли молочной железы, так и в лимфатических узлах.

В исследовании APHINITY пертузумаб в комбинации с трастузумабом и химиотерапией значительно увеличил показатель безрецидивной выживаемости для пациентов с операбельным HER2-положительным РМЖ, особенно с поражением регионарных лимфатических узлов и отсутствием рецепторов к эстрогенам и прогестеронам. 

ВОПРОС: что такое дозоуплотненный режим химиотерапии?

ОТВЕТ:  Дозоуплотнённый режим химиотерапии (dose-dense chemotherapy) — это режим, при котором доза или частота введения препарата отличается от стандартного протокола.
Суть такого режима — увеличение вводимой однократно дозы или уменьшение интервала между курсами. Как правило, интервалы между сеансами химиотерапии составляют 1, 2 или 3 недели.
Дозоуплотнённый режим применим не во всех случаях. Обычно к нему прибегают при высокоагрессивных опухолях, сложно поддающихся лекарственной терапии.
Некоторые цели такого режима:
- улучшить исходный результат;
- увеличить безрецидивный период;
- максимально повлиять на опухоль перед операцией.
Дозоуплотнённый режим одобрен при химиотерапии высокоагрессивных опухолей молочной железы, гематологических онкозаболеваниях.
К выбору такого режима врачи относятся осторожно, так как он отличается высокой токсичностью. При его назначении учитывают возраст пациента, сопутствующие патологии и другие критерии.
Назначение дозоуплотнённого режима химиотерапии должно проводиться под контролем врача.

ВОПРОС: 34 года, стадия 3С, G2, инфильтрующая протоковая карцинома с преобладанием протоковой карциномы in situ ИГХ: рэ-0б, рп-0б, Her2 3+, Ki 35%, МТС в надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлах. В Блохина, учитывая агрессивность опухоли рекомендовали делать химиотерапию в дозоуплотненном режиме, врачи по месту жительства говорят, что смысла в дозоуплотненном режиме нет и назначать мне его не хотят.

ОТВЕТ:  Ответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat:
В данном видео обсуждается вопрос о назначении дозоуплотненной химиотерапии при лечении рака молочной железы. Пациентка с диагнозом T3cN2 инфильтрирующая протоковая карцинома с преобладанием протоковой карциномы и цито, эстроген и прогестерон 0 баллов, HER2-позитивный рак, K67 35%, МТС в под- и подключичных, подмышечных лимфоузлах, обратилась за консультацией к врачу. Она столкнулась с разными мнениями: врачи из центра Блохина рекомендуют дозоуплотненную химиотерапию, а местные врачи считают это нецелесообразным.
Врач, консультирующий пациентку, объясняет, что на сегодняшний день недостаточно данных, чтобы четко определить критерии для назначения дозоуплотненных режимов неоадъювантной химиотерапии (до операции). Он подчеркивает, что такая химиотерапия очень сильна и тяжело переносится, поэтому важно учитывать возраст пациента и сопутствующие заболевания.
Врач также отмечает, что существует альтернативная схема лечения — классическая химиотерапия с 4 циклами антрациклинов и 4 циклами таксанов с таргетной терапией, которая также эффективна. Он рекомендует довериться местным врачам и начать лечение, наблюдая за реакцией организма на химиотерапию.
Ключевым моментом является необходимость двойной таргетной блокады (трастузумаб и пертузумаб) при HER2-позитивном раке, особенно на стадии T3c. Дозоуплотненный режим назначается для достижения полного патоморфоза, но при такой высокой стадии это маловероятно.
Врач предупреждает о возможных побочных эффектах дозоуплотненной химиотерапии, которые могут отсрочить операцию. Он также отмечает, что возможность операции будет ясна в процессе химиотерапии, в зависимости от реакции лимфатических узлов.
 

ВОПРОС: Доброе утро Виталий Александрович. Пациентка 69 леь, год назад прооперирована по поводу  рака правой молочной железы с БСЛУ, Два месяца назад левая грудь покраснела, появилось уплотнение. Сделали маммографию выявили сильное воспаление. Провели в стационаре противовоспалительное лечение, с ушло покраснение, осталось уплотнение. Сделали узи и повторно маммографию. В заключении написано, что опухолевого узла в молочной железе не обнаружено, есть микрокальцинаты, по лимфоузлам ставят лимфаденопатия и BIRADS 4c. Проконсультируйте, пожалуйста что это повторно рак и что нам делать дальше. Записаны на МРТ с контрастом, нужно это обследование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо пройти дообследование, чтобы найти причину увеличения лимфоузлов. Конечно, одна из причин это может быть реакция на воспаление в молочной железе!  В любом случае надо разбираться и сначалавыполнить МРТ с контрастом! Потом уже решать что делать дальше! И есть кальцинаты. Сами по себе микрокальцинаты не являются признаком рака, но они часто бывают единственным симптомом онкологического заболевания молочных желёз. 

ВОПРОС: Кальцинаты в молочной железе что это такое? И что делать?

ОТВЕТ:  Кальцинаты в молочной железе — это небольшие отложения кальция, которые могут появиться не только в молочных железах, но и в других органах и тканях. Кальцинаты в молочных железах — не заболевание, а симптом, который может говорить о новообразованиях внутри груди, заболеваниях или последствиях травм. 
Некоторые причины образования кальцинатов:

• Новообразования. Они могут быть доброкачественные и злокачественные.
• Погибшие клетки и секрет. Отложения кальция могут формироваться в протоках из секрета или погибших клеток.
• Операции и травмы — кальций может появиться в результате заживления тканей.
• Заболевания сердца и сосудов. При заболеваниях вроде атеросклероза кальций может накапливаться в сосудах груди.
• Другие заболевания, например, мастит, при котором кальций может откладываться в протоках.

Как правило, у кальцинатов нет симптомов, и они не доставляют дискомфорт. Если отложения крупные, их можно прощупать в груди. Сами по себе кальцинаты не вредят здоровью, но опасность представляет болезнь, следствием которой стало скопление кальция, особенно если это злокачественное образование.  Сами по себе микрокальцинаты не являются признаком рака, но они часто бывают единственным симптомом онкологического заболевания молочных желёз. При обнаружении кальцинатов в молочной железе необходимо пройти обследование, чтобы исключить опасные заболевания. 

ВОПРОС: Добрый день! В августе был диагностирован рак груди, проведена трепан-биопсия. В сентябре была операция — радикальная резекцию левой молочной железы вместе с удалением региональных лимфатических узлов. Стадия 2А. По результатам гистологического исследования опухоль характеризуется следующим образом:
- Тип: инвазивная протоковая карцинома.
- Степень злокачественности: высокая.
- Периферия опухоли содержит внутрипротоковый компонент.
- Уровень лимфоцитарного проникновения в строму опухоли минимален – всего 1%.
- Статус HER: гиперэкспрессия (HER-статус 3+).
- Индекс пролиферации Ki67 составляет 30%
После операции назначено химиотерапевтическое лечение препаратом «Паклитаксел» один раз в неделю на протяжении двенадцати недель. Вопросы:
1. Какова вероятность эффективности данного курса терапии?
2. Насколько действенно такое лечение при her позитивном раке молочной железы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По клиническим рекомендациям Вам необходимо дополнить лекарственную терапию препаратом трастузумаб, поскольку опухоль чувствительна к воздействию эого таргетного препарата. Первоначально его вводят совместно с паклитакселом, после в монорежиме до года - всего 17 вливаний! В любом случае лечение назначает медицинский консилиум!

ВОПРОС: Добрый день! В 2020 году был диагностирован рак молочной железы (Т1N0M0), гормонозависимый с положительным статусом HER2 (HER+++), 1A стадии. До настоящего времени я получаю терапию препаратами бусерелина и тамоксифена. Мне 40 лет, отмечается рост толщины эндометрия — на данный момент она составляет 9 мм. Подскажите, пожалуйста, какой план лечения Вы могли бы рекомендовать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эндометрий толщиной восемь миллиметров на фоне приема тамоксифена не представляет серьёзной проблемы. Это тамоксифен-индуцированное состояние эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2020 году у меня диагностировали рак груди стадии 3С. Я прошла курс химиотерапии, облучения, а также пятилетний курс гормонотерапии тамоксифеном! с=сегодняшний день мой возраст — 45 лет, я в ремиссии. Хотелось бы узнать, стоит ли продлевать гормонотерапию после её завершения в октябре 2025 года или этого делать не нужно?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Отмену или продление препарата должен делать медицинский консилиум! С учетом Вашей стадии по клиническим рекомендациям Российского онкологического сообщества клинической онкологии и клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России эндокринотерапия тамоксифеном назначается на 10 лет!

ВОПРОС: Добрый день! Сегодня провела ультразвуковое исследование груди. Прошу вас прокомментировать результаты и сказать, есть ли поводы для беспокойства. Возраст 45 лет!
По результатам УЗИ:
- Грудь симметрична, структура тканей не изменена;
- Состояние зоны за соском — нормальное;
- Грудь состоит из железистой и соединительной ткани, причем последней больше;
- Размеры правой железы составляют 0,8 см, левой — 0,6 см;
- Протоки молочной железы не увеличены;
- Подкожная жировая ткань и пространство позади грудной железы в норме;
- Слева вне самой ткани обнаружено небольшое анэхогенное образование размером около 0,2 см;
- Справа объемных образований нет;
- В правом подмышечном пространстве обнаружен небольшой лимфатический узел правильной формы, размерами 1,4×0,7 см; он четко дифференцируется по слоям при скорости кровотока 5,6 см/с;
- Лимфатические узлы нижней части ключицы и над ней не обнаружены.
Заключение врача: Фибро-кистозное заболевание груди (категория Bi-RADS 2), жировые изменения структуры молочных желёз, реакция увеличения лимфатических узлов правого подмышечного пространства.
Буду признателен за разъяснения.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию у Вас доброкачественные изменения и отсутствие подозрений на злокачественность. Но все же рекомендую Вам сделать маммографию. Эти два метода исследования дополняют друг друга! Маммография лучше выявляет микрокальцинаты, которые могут указывать на ранние стадии онкологических процессов. УЗИ же лучше показывает кистозные новообразования и структурные изменения в тканях.

ВОПРОС: Доброго дня, доктор. Вопрос: должна-ли влиять величина Ki67 (при высоких значениях) на тактику химиотерапии, в частности, на количество курсов и дозировку?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На схему химиотерапии влияет не только величина Ki67:

• Стадия заболевания.
• Биологический подтип опухоли.
• Размер опухоли и степень её распространения. Важны наличие метастазов в лимфатических узлах и инвазия раковых клеток за пределы первичного новообразования. 
• Общее состояние организма пациента. При ослабленном состоянии здоровья врачи используют более щадящие схемы: назначают меньшее количество препаратов, подбирают более низкие дозировки, менее токсичные лекарства. 
• Возраст пациентки. 
• Сопутствующие заболевания. 
• Наличие или отсутствие предшествующей химиотерапии.
• Длительность ремиссии, рецидива или появления метастазов. 
• Степень злокачественности.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня был обнаружен рак леовй МЖ cT1cN0M0, результат трепан биопсии - рецепторы эстрогена 8, прогестерона 8, HER-2 негативный, ki 67 9% Люминальный тип А. Была проведена мастэктомия  с определением сторожевого узла. В лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Медицинский консилиум назначит тамоксифен 20 мг на пять лет, а онколог в поликлинике сказал, что это неправильно и надо сдавать анализ на эстрадиол и ФСГ,  и параллельно с Тамоксифеном отключать яичники любым способом - лекарственным или хирургическим. Мне 45 лет!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Онколог на приеме не имеет права менять лечение назначенное медицинским консилиумом!!!
 А теперь по существу Вашего вопроса. У Вас начальная стадия люминального А рака! По всем российским клиническим рекомендациям, а это Минздрав РФ, Российское общество клинических онкологов (RUSSCO) и Ассоциация онкологов России (АОР) яичники отключают только при факторах неблагоприятного прогноза или при назначении ингибиторов ароматазы у женщин с сохраненным циклом! У Вас нет неблагоприятных факторов прогноза и назначен тамоксифен. Поэтому назначение медицинского консилиума абсолютно верное — тамоксифен 20 мг пять лет!
 На всякий случай перечислю: к факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4 (размер опухоли), N+ (лимфоузлы с mts), G3, гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня рецидив рмж гормонозависимый her позитивный, 4 опухоли в районе п/о рубца. Мтс отсутствуют. В данный операция невозможна из за прорастание одной из них в межреберье. Консилиум назначил лекарственное лечение палбоциклиб 125мг + анастрозол + гозерелин. На ваш взгляд, возможно ли при нем достичь операбельности?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Невозможно! Так как у Вас гормонозависимый her позитивный рак к Вашей схеме медицинский консилиум должен добавить таргетное лечение трастузумабом.

ВОПРОС: Помоги понять результаты цитологии: В присланном материале (пунктат образования правой молочной железы) определяются бесструктурное вещество, эритроциты, элементы воспаления, лейкоциты, макрофаги, а также единичные эпителиальные клетки (?) с выраженными дегенеративными изменениями. Сохранные клетки эпителия выстилки не найдены. Цитологическая картина воспаления.

ОТВЕТ: В данном результате исследования четко написано, что это картина элементов воспаления, то есть все элементы, которые присутствуют в пунктате соответствуют кисте молочной железы с элементами воспаления. Обсудите этот результат с лечащим врачом и дальнейшую тактику лечения, так как клиническая картина может отличаться от результатов исследования. И цитологическое исследование может быть ложноотрицательным, поэтому для верификации образования молочной железы надо делать трепан-биопсию!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Я сейчас прошла химиотерапию по поводу РМЖ, тнрмж Т2n1m0, G3, Ki 67- 40%. Предстоит операция. Скажите, пожалуйста, возможно ли сделать двухстороннюю мастэктомию (у меня мутация brca1) без пластики в вашем хирургическом отделении? а реконструкцию сделать позже, в плановом порядке, уже после всего лечения? По первому консилиуму, объем операции – рпмэ с пластикой, но такой объем, на мой взгляд, недостаточный, по ряду причин: Образование множественное (один из узлов ретроареолярно по кт), мультифокальное, к сожалению, согласно узи ушло не полностью, после проведения нахт. По собственным наблюдениям не нравятся и кажутся подозрительными кожа (очень переживаю что клетки могут находиться в подкожно-жировой клетчатке над образованиями что может привести к рецедивам) и сак с больной стороны, а также сак с другой стороны (там по кт участки накопления контраста подозрительного характера) Из-за мутации хотелось бы удалить максимальное кол-во железистой потенциально опасной ткани (в т ч которая находится под кожей над железой и под сак). Возможные риски осложнений при установке имплантов и в связи с этим невозможности вовремя попасть на лучевую, а также возможные риски при лучевой Психологический фактор, при оставлении кожи над железой и сак с обеих сторон – повышенная тревожность и ухудшение качества жизни в связи с этим.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мы в таких случаях не настаиваем на пластике. После осмотра еще раз обсудим объем, настаивать на пластике никто не будет, выполним мастэктомию  справа и слева!

ВОПРОС: Добрый день! В май 2025 года мне провели операцию по секторной резекции правой груди. После операции периодически образовывалась серома, которую неоднократно удаляли. По результатам УЗИ сейчас  30×10,5×17 мм. Подскажите, нужно ли снова удалять жидкость или допустимо оставить как есть? Какие последствия возможны?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение серомы зависит от её объёма и симптоматики. Если образование небольшое и не вызывает дискомфорта, может быть рекомендовано наблюдение — жидкость может самостоятельно рассосаться в течение 1–2 недель.
Серома не несёт прямой угрозы для жизни, но при отсутствии лечения может привести к опасным последствиям. Некоторые из них:

• Инфицирование раны и развитие местного воспалительного процесса. Если жидкость вовремя не удаляется, она может стать средой для размножения бактерий. 
• Формирование абсцесса. На фоне развившейся инфекции обильное выделение серозной жидкости может привести к формированию крупного абсцесса. 
• Некроз близлежащих тканей. Это связано с тем, что при нарушении первой фазы заживления сосуды слишком долго остаются заблокированными: к повреждённой ткани не поступает кислород и необходимые вещества, поэтому они постепенно начинают отмирать. 
• Формирование фиброзной капсулы, препятствующей полноценному оттоку серозной жидкости. 
• Формирование свища. 
• Повышение риска развития сепсиса и лимфедемы. 

В лбом случае Вы должны ориентироваться на мнение Вашего врача!
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 69 лет, неспецифицированная карцинома молочной железы (G2), положительные по эстрогеновым рецепторам (100%), но отрицательные по прогестероновым рецепторам и HER2. В 2023 года была операция, лучевая терапию, каждые полгода  золедроновая кислота и летрозол! Вопрос в том, на фоне приема ингибиропа ароматазы появились признаки подагры: опухание и болезненные ощущения в суставах. Возможно ли подобрать ей другой аналог этого лекарства без потери эффективности лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Симптомы подагры, которые вы описываете после начала применения летрозола, могут возникнуть также и при использовании иных препаратов группы ингибиторов ароматазы. Подагра (заболевание, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты) связана с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). При высоком уровне мочевой кислоты целесообразно начать приём лекарств, способствующих его снижению. В ситуации значительного ухудшения состояния суставов и выраженных болей следует рассмотреть возможность перехода на Тамоксифен совместно со своим онкологом.