На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, мастэктомия была 2 года назад. Не так давно появился отек в подмышечной впадине? Может быть это вызвано лимфостазом? Или есть повод для беспокойства? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это может быть чем угодно и лимфостазом, и метастатическим процессом, Вам необходимо обратиться к онкологу для выяснения обстоятельства такого позднего отека!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем вопрос? Попробую сам ответить! Это рак молочной железы агрессивной формы требует лечения химиотерапей и лучевой терапией и не требует приема Тамоксифена!
ВОПРОС: Здравствуйте. Моей жене диагностирован инфильтративный неспецифицируемый (протоковый) РМЖ T1N0M0 Grade 2 с фокусами протоковой карциномы in situ с камедонекрозами Grade 3. Фокусы обнаружены в разных отделах молочной железы. ИГХ еще не готово. Вопрос: как класифицируется данный рак G3 или G2? Карцинома in situ G2 ведь может иметь "камедо" ? Кроме "камедо" про фокусы карциномы in situ больше ничего не сказано. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивный рак G2, а G3 относиться к in situ! В данном случае это множественные очаги in situ, требуют особого подхода и выполнения, скорее всего, мастэктомии. Камедо - это форма таких раковых клеток и не более!Надо индивидуально смотреть данную женщину и дождаться результаты ИГХ и только после этого решать дальнейшее лечение!
ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 61 г. Рмж триждынегативный с 1 мтс в печень, лимфоузлы и легкие в ноябре 2017. В Израиле химия платина, авастин, гемзар кажлые 10 дней. Хорошая динамика, опухоль уменьшилась с 5см до 1см. Метастазы тоже значительно сократились. Всего 16 капельниц с ноября по май, в мае обрушилась кровь, за месяц 5 трансфузий тромбо массой. Отменили последние 2 капельницы..... абсцесс на ягодице. Живет 2 месяца без хт, стала подкашливать. Онкомаркеры до начала лечения в ноябре 2017 са15/3 был 144 за курс лечения упал до 41.2, а сейчас 56. Рэа в начале лечения 6.7 упал до 1.4, п сейчас 3.9. Гемоглобин 93, тромбоц 227. Вопрос: 1.какую химию Вы советуете (очень сильная нейропатия) как срочно надо начать из-за онкомаркера? 2. Нужна ли мастэктомия (в израиле говорят нет, а в Питере и Москве советует сделать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы все лечим рак молочной железы одинаково по международным схемам! У мамы очень не простая ситуация , онкомаркеры вообще не причем! Схем еще много, надо просто явиться на маммологическую комиссию по месту жительства и комиссия вам определит дальнейшее лечение !
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, разобраться в выписке из больницы (с врачом беседы не было, только выдали выписку, районный онколог успевает только переоформить больничный. Нет ответов на многие вопросы. В июле проведена органосохраняющая операция на ПМЖ. Заключение: макро: ткань МЖ размером 10*8*3,5 см. Имеется в жировой клетчатке очаг уплотнения белого цвета, размерами 5*3,5*1,2 см. На остальном протяжении в молочной железе диффузное разрастание плотной фиброзной ткани. Фрагмент ткани буровато-желтоватого цвета эластичной консистенции размером 12*4*1,5 см. На разрезе обнаружен 1 ЛУ белого цвета. Микро: инфильтративный рак МЖ неспецифического типа преимущественно трабекулярного и солидного строения G2 (3+2+2 по Elston&Ellis) с множественными очагами внутрипротокового рака in situ криброзного строения. Край резекции жировой клетчатки без признаков продолжения опухолевого роста. Подмышечная жировая клетчатка типового строения. В 1 фрагменте, маркированном как лимфатический узел, 1 лимфатический узел с гистиоцитозом синусов, гиперплазией лимфоидных фолликулов . рT2N0M0(C50). ИГХ инвазивная карцинома.Er8б, PR5бKi67 15%, Her2/neu +2, амплификации нет. Fish -Her2 амплификации нет. Вопросы: 1. Понятно ли какого размера была опухоль? 2. Сколько было удалено ЛУ? Были ли метастазы? 3. Неспецифический рак, множественные очаги - это «плохо»? 4. Гистиоцитоз синусов и гиперплазия лимфоидных фолликулов - это дополнительные страшные заболевания? 5. Из-за болей в области поясницы слева сзади вглубине Два вопроса •В июне была проведена остеосцинтиграфия, ничего не выявлено. Но во время процедуры не сказали принимать жидкость (позднее прочла, что это делает все обследование не корректным- это так?) и на столе лежала не больше минуты (была последней, врачи уже стояли в дверях на выход) - в связи с этим вопрос - могли что-то пропустить в костях? • Стоит ждать выхода из отпуска института, поставляющего изотопы (не ранее 3-го сентября) начнётся запись? Могут это быть метастазы в костях? Могут они до болевого синдрома уже развитая? И ещё- если это окажется метастазами в костях - насколько это ухудшает мой прогноз? Огромное Вам спасибо, если сможете ответить. Собираюсь бороться за жизнь невзирая ни на что, но информации по болезни не хватает.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже отвечал в вотцапе,но повторюсь. Это неправильно, когда доктор не разговаривает с пациенткой, другое дело иногда контакт не ладится между врачом и пациенткой. Размер- скорее всего, сделали ошибку и не поставили запятую 12х4х1,5см, надо уточнить у доктора,а вообще я понял, что это Т2. Отдельно они лимфоузлы видимо не пишут, а указывают ,что они без метастаз. Переделывать ОСГ не надо, а просто прицельно сделать КТ той области, где сохраняются боли, на предыдущих КТ от 06.2018г и ОСГ метастаз нет. О прогнозе нет смысла говорить, так как метастазы в кости не подтверждены. Пока забудьте! Вы придете ко мне на консультацию и подробно поговорим об этом.
ВОПРОС: Добрый день, помогите пожалуйста разобраться в результате ИГХ исследования.ИГХ- АЕ1/АЕ3-положит., Ki67 45%, ЭРЭ отсут., ЭРП отсут.,Her32/neu0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, дальнейшее лечение будет обязательно проходить с химиотерапией. Схема лечения химиотерапии устанавливается местным химиотерапевтом . Считается эта форма агрессивной, поэтому надо тщательно наблюдаться у онколога.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет , проведена органосохраняющая операция , гормоноположительный, HER 2 негативный РМЖ, Кi67 27%, люминальный тип В , 2 степень злокач.. Назначена адьювантная химия DC, лучевая и гормональная терапии. Подскажите, пожалуйста , какой прогноз и что такое DC? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хорошо бы знать стадию Вашего заболевания, так как она тоже во многом определяет прогноз. Это люминальный тип В, и у Вас молодой возраст, поэтому чтобы был хороший результат от лечения и прогноз, надо пройти все указанное выше рекомендуемое Вам лечение. Обычно наблюдаются долгие ремиссии при таком типе рака, при условии, что стадия низкая. DC - это скорее они имели ввиду таксаны и циклофосфамид.
ВОПРОС: Виталий Александрович, женщине на обследовании или она самостоятельно обнаруживает (находит) в молочной железе уплотнение. Что делать? С чего начать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данной ситуации самое главное не думать, что это все скоро исчезнет и опухоли не будет. Вы должны просто обратиться к врачу, любому врачу, а этот врач Вас направит Вас в нужное русло, Вы можете сразу же записаться к маммологу, сейчас этих специалистов предостаточно, но лучше записаться к специалисту ведущего учреждения, которое занимается этой проблемой, не обязательно к профессору. Там Вам сделают все необходимые процедуры для постановки диагноза или его исключения. Самое главное не заниматься самолечением и не бояться врачей.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Помогите определиться. Маме (58 лет) провели радикальную мастэктомию по Маддену. Диагноз: бифокальный инвазивный рак лмж рТ2L1N0M0 2A G-3. Ждем ИГХ. Что значит бифокальный и что такое СПХЛ? Врач, к сожалению, не сказал об этом... ПХТ обязательна, или достаточно будет гормональной терапии, как сказали на первичном приеме?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Бифокальная значит- несколько опухолей в разных частях железы. Какое лечение ? Это можно сказать только после получения ИГХ, пока не будет этого анализа, то нельзя определиться с лечением. Как будет готова ИГХ, напишите мне, и я смогу вам тогда чем-то помочь и рекомендовать лечение .
ВОПРОС: мне 50 лет, на левой молочной железе была удалена фиброаденома, была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, удалены лимфоузлы, диагноз-тубулярная карцинома 1ст,злокачественности, иммуногистохимия ER 89% +++(H=206).PgR-45% +(H=56).HER-2/Neu-14% -(1+). Ki-67 -10%. Лимфоузлы-7 шт неспецифическая синусная гиперплазия НПИ=2,1 Расшифруйте, пожалуйста, анализ и что это с лимфоузлами, какие прогнозы этого диагноза? Мне назначен тамоксифен и укол золодекса, как сказал доктор, чтобы выключить яичники (у меня только два месяца не было месячных), заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте !У вас Люминальный тип А и Вам назначен Тамоксифен 20 мг и этого достаточно, Золадекс можно не колоть , если Вам его предоставляют и бесплатно, то можно продолжить, также вы можете сдать кровь на Мюлеровский гормон и если результат покажет, что Вы практически в менопаузе, то вообще его колоть не надо! У вас достаточно благоприятный молекулярный подтип рака для Вашего будущего.
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, моей маме 60 лет, диагноз рак молочной железы pT1 N0 M0 инвазивный рак Игх3234:ЭР =6 бал (55%) ПР -негативная реакция 0 бал HER2neo - позитивная реакция 3+ ki67=25% . Назначение : ПХТ по АС 4 курса + паклитаксели 4 курса . Правильное ли лечение и нужна ли таргетная терапия. Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно, также потом надо ей будет принимать таб. Тамоксифен 20 мг. Что касается таргетной терапии, то по международным стандартам больным с 1 стадией таргетную терапию можно не назначать, тем более у кого наступила менопауза. У нее назначена достаточно агрессивная химиоьерпаияи ей этого хватит.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, прооперирована по поводу РМЖ 2стА, Т1N1М0, G1, Ki67 - 20%, РП/РЭ/Her2/ (60%/70%/+1). После ПХТ назначена лучевая и параллельно гормонотерапия тамоксифен 20 мг (с контролем наступления месячных).
Можно ли заменить тамоксифен на какой-либо другой, пусть даже дорогой препарат, но с меньшими побочками? Месячные прекратились после третьей ПХТ. Сегодняшние анализы: эстрадиол <37; ФСГ-67.90
Заранее благодарна!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть какие-то побочные проявления тамоксифена? Обычно они минимальны. В данном случае если назначить другой препарат,к примеру из группы ингибиторов ароматазы,то надо выключать функцию яичников параллельно: либо колоть Золадекс и принимать анастрозол ,либо выполнять кастрацию и принимать анастрозол! Это выбирать Вам. Обычно тамоксифен переносят хорошо, я бы Вам рекомендовал оставаться на этом препарате, возможно эти побочные явления сейчас еще сохраняются от проведенной химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, подскажите, при триплнегативном раке молочной железы после ХТ операция по удалению груди неизбежна?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция зависит чаще всего от локализации опухоли и тех факторов ,которые являются риском для выполнения органо-сохранных операций! Трипл негативный рак относиться к факторам риска, но выполнять сохранение груди все равно, просто потом железу надо облучать. Итак, грудь можно сохранить если опухоль находится хотя бы 2-3 см от ареолы, нельзя сохранять, когда это отечно-инфильтративная форма рака, мультицентричный рак, малый объем железы, если опухоль около 5 см и более ну и многое другое, в данном случае каждый случай индивидуален и надо смотреть. Химиотерапию делают специально, что бы уменьшить опухоль и выполнить сохранение груди, при условии, что отсутствуют все те факторы, которые я перечислил выше.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У жены 45 лет, диагностирован РМЖ T1N0M0 G2 с фокусами карциномы in situ G3 в разных отделах молочной железы. Проведена радикальная мастэктомия слева. ХТ до операции не проводилась. ИГХ: ER - отр. PgR - отр. Her2/neu - 0. Ki67 - 63%. Каково дальнейшее лечение по Вашему мнению этого триплнегативного рака (учитывая наличие фокусов in situ и то что не было НАПХТ)？BRCA1,2 еще не готово. Предлагается: 4АС (доксурубицин + циклофосфамид) 1р. в нед. + 4 цикла доцетаксел 1р. в 3нед. Или АС 1р. в 3нед. + паклитаксел 12 введений еженед. Если BRCA+, то к доцетакселу или паклитакселу подключить карбоплатин. Ваше мнение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Про рак in situ можно забыть в данном случае, так как это 1 стадия и это хорошо. Лечение может быть менее агрессивное. Надо дождаться результата BRCA1,2, так как это принципиально разное лечение. Перечисленные Вами схемы в принципе это одно и тоже, но вторая схема с паклитакселом немного легче переносится, можно на ней остановиться если Вам предлагают выбор, вообще это редкость. У нее нет метастаз в лимфоузлах и первая стадия, я бы вообще может бы ей назначил 6 FAC, хотя во многих рекомендациях сказано, что таксаны при триплнегативном более эффективнее, но опять же это при более высоких стадиях.
ВОПРОС: Здравствуйте !Her2-негативный, er=4,pr=0, ki67=70%, подскажите какой прогноз на выживаемость и нужна ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае нужна химиотерапия с последующим приемом таб. тамоксифен 20мг. Прогноз и выживаемость зависят не только от иммуногистохимии, но и от других факторов: стадия заболевания, G, возраст, проводилось ли лечение ранее. Но сейчас хочу сказать, что при данной форме рака часто отмечается длительная ремиссия (выживаемость хорошая), чтобы окончательно прокомментировать и ответить на Ваш вопрос мне необходимо те факторы, которые я указал выше.
ВОПРОС: Здравствуйте! Вчера получила Ваш ответ. Спасибо. Прошу еще высказать мнение о препарате фарестон в качестве замены тамоксифена. Повторюсь. Мне 39 лет, прооперирована по поводу РМЖ 2стА, Т1N1М0, G1, Ki67 - 20%, РП/РЭ/Her2/ (60%/70%/+1). После ПХТ назначена лучевая и параллельно гормонотерапия тамоксифен 20 мг (с контролем наступления месячных). Месячные прекратились после третьей ПХТ. Сегодняшние анализы: эстрадиол <37; ФСГ-67.90.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хороший препарат, производитель Финляндия, Торемифен. У нас в России его не многие получают, так как он дороже гораздо и существуют проблемы с его поставками в Россию, а возможно его могут не поставлять сюда, потому что идет импортозамещение, и возможно скоро у этого препарата закончиться лицензия. С Тамоксифеном проще и для 39 лет он тоже подходит. Повторюсь, что Тамоксифен хороший препарат, все побочные эффекты, о которых пишут в аннотации, очень редки м не все доказаны, что они именно от этого препарата. Это просто перестраховка.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2011 году был рак молочной железы. Была проведена секторальная резекция и удалено несколько лимфоузлов. Дополнительная терапия не проводилась. Сейчас очень быстро появились два достаточно крупных (до 7 см) образования: на грудной стенке и в области подмышечной впадины. Было сделано гистологическое исследование. Диагноз Рецидив неспецифического рака G3. ER 10% 2+2=4б; PR 0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 70%. Возраст: 72 года. Подскажите, пожалуйста, что меня ждет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо думать что Вас ждет, Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства. Вам назначат лечение и возможно назначат другое лечения, чтобы Вам сказать как быть дальше в данном возрасте , то мне надо знать Вашу стадию. Вполне возможно вам нужна химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия!
ВОПРОС: Добрый вечер,я задавала Вам уже вопросы-спасибо за ответы, еще такой вопрос- 50 лет, РМЖ 1-я стадия,гормонозависимый, можно ли есть продукты богатые эстрогенами и при климаксе назначают фитопрепараты, я так понимаю в этом случае их принимать нельзя?
ОТВЕТ: Здравствуйте !Фитопрепараты принимать не стоит, а вот продукты есть можно, и с Вами ничего не случится. Питайтесь как вам хочется, Вы не имеете ограничений в питании!
ВОПРОС: Добрый день! Прохожу адьювантную хт таксанами. Сдаю онкомаркер са15-3 в динамике. Перед вторым курсом он был 7.9, перед третьим 11.3, перед четвертым 16. Растет.... Что это значит , препарат не действует?!...
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень хочу Вас попросить не надо вообще смотреть на показатели этого онкомаркера, он не является каким-то стандартом, тем более при адъювантной химиотерапии! Препарат действует, не надо в нем сомневаться!
ВОПРОС: В жизни женщины прозвучал верифицированный диагноз рак молочной железы. Виталий Александрович, Вы можете доступно и кратко рассказать о том, как проходит лечение в зависимости от стадии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас поставлен диагноз рака молочной железы с клинической стадией, т.е. стадия приблизительная, она может поменяться после операции. Лечение рака молочной железы включает три метода: хирургическое, лекарственное и лучевое. В зависимости от стадии рака молочной железы лечение может начаться с операции или лекарственного лечения (химиотерапии, эндокринотерапии), если стадия высокая и есть показания, то лечение начинается с лекарств. Это определяется Вашим врачом-онкологом или специальной комиссией, везде по-разному, но чаще всего специальной комиссией. Если лечение началось с химиотерапии, то Вы пройдете назначенные курсы лечения - обычно это 6 курсов и после неадьювантной терапии Вас направят на операцию, после которой на основании полного послеоперационного гистологического заключения Вам либо продолжат химиотерапию или назначат эндокринотерапию до 5 лет, или сеансы лучевой терапии. Если изначально будет выполнена операция, то химиотерапия будет после операции или лечение может быть продолжено эндокринотерапией и лучевой терапией. Все это время Вас курирует Ваш онколог, и все схемы лечения определяются Вашим онкологом. И Ваша задача довериться Вашему врачу и очень важно смириться с таким чаще всего тяжелым лечением и просто перетерпеть, и вы достигнете хорошего результата в лечении. Лечение проводится очень индивидуально и кратко объяснить все схемы непросто.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, прошу ответить на несколько ко вопросов. В августе 2017 была проведена радикальная резекция. До операции - 50.4, - Т1N0M0 G2, ИГХ ЕR -8, PR—7, her- отр, KI-10%. После операции: T1N1M0 ИГХ опухоли также, а вот у лимфоузлов ИГХ другая: Er-7, pr-6, her- отр, kl -20%, G2 Прошла 4ас+ 12 паклитаксела, лучевую и сейчас принимаю тамоксифен 5 месяцев.Мне 46 лет, менструация закончилась после первой химии, эндометрий на Узи ( три месяца назад) 7 мм. Один доктор рекомендует овариэктомию и дальнейший приём тамоксифена, другой- оставить все как есть? Вопрос: 1. Что Вы посоветуете в моем случае? 2. Какие шансы на полное излечение или длительную ремиссию? До сих пор не могу отпустить ситуацию и очень переживаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В лимфоузле ИГХ практически одно и тоже! Это тоже люминальный тип А. Сути в лечение не поменялось. Я рекомендую продолжать принимать Тамоксифен и не выполнять овариоэктомию, она Вам не нужна, Вы сейчас вошли в искусственную менопаузу, которая потом перейдет в естественную! У Вас начальная стадия рака и форма неагрессивная (люминальный типА), ремиссию можно ожидать длительную. С врачебного онкологического учета снимают через 15 лет и после этого женщины считаются излечимыми. Вам рекомендую принять случившееся и жить дальше - продолжать наслаждаться жизнью! Все у Вас тогда будет хорошо и ремиссия будет длительной.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Помогите пожалуйста расшифровать результаты анализов. Г/а ER в 1% положиттельный (8б). PgR более в 1% (3б). Ki 67 ( 30%) положительный. HER 2neu-отрицательный. Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный. КТ пишет очаговые уплотнения в легких. Гиподенсивные очаговые образования в печени. Признаки образований остеолитического характера в костях-mts. Лежала в стационаре. Лечение: Палитаксел 175. Карбоплатин 2500. Скажите пожалуйста, лечение адекватное, может стоит выехать за пределы республики? Нужен ли нам Трастузумаб? Каков прогноз? Стоит делать химиотерапию, если переносится плохо? Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация у Вас не простая: метастатический рак молочной железы. В данном случае трастузумаб Вам не показан, так как рак не HER2NEU отрицательный. Вам назначили адекватную химиотерапию. Видимо вы ранее уже что-то получали, так как обычно такие схемы химиотерапии назначают тем, кто уже получал ранее лечение. Я бы Вам не рекомендовал далеко уезжать от дома на таком лечении с таким поражением органов Ваше состояние может ухудшиться и Вам будет непросто вернуться домой. Доверяйте своим химиотерапевтам и продолжайте лечиться далее по месту жительства, сейчас важно Вас стабилизировать по росту опухоли и войти в ремиссию, что бывает часто.
ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите, пожалуйста, на примере Вашего медицинского центра как проходит процесс госпитализации? Что надо брать с собой в стационар?
ОТВЕТ: Процесс госпитализации в стационар в принципе одинаковый во всех больницах. Обычно за несколько дней или накануне Вам звонит представитель клиники и рассказывает, что надо иметь при себе в день госпитализации и в течении всего периода лечения. Вам не надо думать о каких-то проблемах при госпитализации, все проходит чаще всего гладко, если даже чего-то вы забыли взять с собой, то это можно приобрести на месте в стационаре. Вам назначена операция и процесс подготовки к операции заканчивается беседой с анестезиологом. Очень важно правильно дать свои контактные данные, чтобы Вас смогли вызвать в срок!
ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо Вам огромное за полный и подробный ответ, а так же за добрые слова и поддержку. Вы врач с большой буквы!! Успехов Вам, здоровья и благополучия!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за отзыв и пожелания! Здоровья Вам и Вашим близким!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Подскажите, пожалуйста, является ли Nolvadex 20 mg hinta аналогом тамоксифена 20 mg, Если прописан тамоксифен ежедневно по 1 табл. - тогда и nolvadex принимать так же? И еще вопрос - как рассчитывается дозировка тамоксифена? (как проверить достаточную ли дозу мне прописали?) С уважением, Елена!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это аналог тамоксифена, выпускаемый хорошей фармфирмой. Рассчитывать дозировку не надо, в этом нет необходимости, она стандартная для всех, прием 20 мг ежедневно в течение 5 лет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, операция органносохранная или радикальная мастэктомия выполнена. Какое-то время пациентка остается в стационаре. Что будет с ней происходить в этот период?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнено полное удаление груди с лимфоузлами или органосохранная. Обе операции радикальные. Радикальная - значит, что удалена вся раковая опухоль и условно не осталось раковых клеток. Раковая опухоль, находясь в молочной железе, способна отдавать свои следы (метастазы) по лимфатическим путям в лимфоузлы подмышечной области пораженной молочной железы. Объем операции заключается в удалении самой груди с одновременным удалением всех лимфоузлов в подмышечной области. Подмышечная область представлена жировой клетчаткой среди которой находятся лимфоузлы. В подмышечной области находятся жизненно-важные структуры, такие как сосудисто-нервные пучки и множественные мелкие нервные окончания. При удалении клетчатки с лимфоузлами хирург бережно обходит эти структуры, но все равно приходиться немного их задевать, чтобы удалить все лимфоузлы, что вызывает в последующем дискомфорт и болевой синдром в руке и это является травмой, за которой может следовать цепочка осложнений, которые возникают не по вине пациента и хирурга, а из-за анатомических особенностей каждого человека. Дело в том, что после удаления лимфоузлов отток лимфы со стороны, где была молочная железа, нарушается. Рука на стороне поражения страдает больше, чаще всего лимфоотток нарушается полностью, особенно в раннем периоде, поэтому очень важно соблюдать лечебный режим (вести себя правильно), чтобы не было в дальнейшем лимфедемы (отека руки) и не привело к последующим грозным осложнениям. После операции следуют ранний и потом поздний периоды реабилитации после выполненной мастэктомии (удаления груди) по поводу рака молочной железы. Ранний период реабилитация - восстановления от момента выполнения самой операции до выписки пациента домой под наблюдение онколога. Женщина переводиться из операционной в палату наблюдения. Обычно установлен дренаж в подмышечной области для контроля кровотечения в первые сутки, а в последующем для эвакуации лимфы из данной области. Важно в первые сутки соблюдать палатный режим, а я рекомендую первые 4-6 часов находиться в постели, так как женщины чаще всего переоценивая свои возможности, встают и наступает ортостатический коллапс (снижение артериального давления) в результате которого падают на пол, и как следствие может вырваться дренаж и наступить травматизация сосудисто-нервных важных структур этой области, или кровотечение в области раны, что может привести к повторной экстренной операции. Итак, прошли первые сутки после мастэктомии, на следующий день выполняется перевязка и беседа с лечащим врачом о ходе операции и ее особенностях. Появляются жалобы, все они считаются нормальными после выполнения такой операции. Это умеренные боли в области послеоперационной раны, нарушение чувствительности до локтя на стороне поражения, иногда прострелы в руку. Перевязки осуществляются ежедневно, в каждой клинике свои правила их проведения и длительность. Очень важно начать восстановление с физической культуры и комплекса упражнений, которые поспособствуют движению руки и в последующем к удовлетворительной функционально работе руки. В нашем центре имеется специальное отделение реабилитации и восстановления. Ежедневно врач или сестра с этого отделения приходит в палаты и проводить занятия и беседу о дозировании нагрузок на руку. Повторюсь, что это все направлено на восстановление нормальной работы руки после мастэктомии. Ваш лечащий врач является главной фигурой в восстановлении вас после операции и надо прислушиваться к тому, что он вам говорит, если что-то вами не до конца понято, то лучше переспросить. К моменту выписки врач дает вам рекомендации по дальнейшему лечению и женщина переходит в поздний период восстановления.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, план лечения и прогноз выживаемости. Моей маме 61 год. В мае текущего года сделали операцию по удалению лимфоузла и правой груди. Диагноз р2Т2N1M0. G3 2б, 2 кл гр. Гистология (цитология) инвазивный неспецифированный РМЖ, метастазы в 2 подмышечных лимфоузла. ИГХ: ЕR - 0, РR, Her-2/neu 1+. Ki67 - 25-30%. В августе прошла курс лучевой терапии. Показана ли ей химиотерапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте, ей показана химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфамид)+4Т( доцетаксел), иногда заменяют доцетаксел на паклитаксел. Чем раньше ей начнут химию, тем лучше для ее , так как уже много времени прошло с момента операции , химиотерапию желательно провести в течении 60 дней после гистологии! Лучевую терапию она получила, осталось получить химиотерапию! Это молекулярный подтип рака считается агрессивным, поэтому надо тщательно наблюдать - выполнять регулярно все обследования! После правильного лечения часто ожидается длительная ремиссия, так как возраст в принципе благоприятный для данного заболевания!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 32 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа, ИГХ - эстроген - 5%, прогестерон - отрицательный, Her -1+. прошла 11 курсов ХТ - 4 АС, 4 паклитаксела, 4 цисплатин+ доцетаксел. РМЭ по Маддену. Патоморфоз слабый, 4 степени. Назначили теперь Тамоксифен. Читала об очень большом количестве побочных эффектов, волнуюсь - будет ли это оправдано? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, назначение в принципе оправданное! Гормонотерапия назначается если эстрогены более 2% , а у вас 5%. На самом деле тамоксифен хороший препарат, побочные эффекты, которыми пугают, бывают нечасто. Патоморфоз в опухоли слабый, потому что опухоль у Вас, скорее всего, более гормонозависима и поэтому она плохо ответила на химиотерапию! Принимайте тамоксифен !
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович,мне 07.08.2018 была сделана мастэктомия и удалено 7 лимфоузлов. Тубулярная карцинома 1 ст, л-узлы чистые,назначены гормоны. Сейчас через месяц под мышкой мешает что-то твердое, думала рубец, сделала узи- в проэкции п-о рубца по передней подмышечной линии определяется единичный овальный ,увеличенный л-у 28-14 мм,с гипоэхогенной корой, васкуляризация усиленна. Пожалуйста, подскажите, что это значит? Врач назначила пить лимфомиозот, сказала,что все узлы не удаляли, если те семь были чистые, тогда что это с лимфоузлом? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам ответить мне нужна ещё информация! Вам выполнили радикальную мастэктомию или с биопсией лимфоузлов? Это может быть все что угодно - от метастаза рака и до обычного увеличенного лимфоузла после операции. Остаточные лимфоузлы могут реактивно увеличиваться, это надо смотреть! Лучше этот вопрос решить со своим лечащим врачом !
ВОПРОС: ER-0,PR-0, Her 2 neu - +3. ki 67-90% показали результаты.Что можете об этом сказать. У меня С-50. От чего это возникает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может возникать по многим причинам, врачи,к сожалению, пока не знают основную причину. Это агрессивная форма рака молочной железы требует длительного лечения, такого как химиотерапия и таргетное лечение . Так же необходимо тщательно наблюдаться у онколога по месту жительства и обследовать органы куда чаще метастазирует рак молочной железы.
ВОПРОС: Добрый день, маме 61 год, в середине августа проведена операция по удалению опухоли из ЛМЖ, также были удалена лимфоузлы. Прошу помочь расшифровать паталогистологию и понять какое лечение необходимо ER+ (h260) PR+(h20) Her2neo- Ki67 до 30%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия у Вашей мамы? У неё гормонозависимый рак люминальный тип В, в принципе , так как нет метастаз в лимфоузлах, можно ограничиться только приемом тамоксифена 20 мг 5 лет!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивная карцинома, Er+++, Pr++, Her2neo0. Мультицентрический с T4bN1M0 St3b?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы отечной формы, гормонозависимый! Сейчас он неоперабельный, и вас надо начинать лечить с химиотерапии и гормонотерапии!
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, я уже задавала Вам вопрос. Спасибо за ответ. Сдала кровь: СА 15-3 повышен 40,36. СА 125 и РЭА в норме. Тромбоциты - 107 лейкоциты - 2,8 Принимаю тамоксифен 5 месяцев после радикального лечения. Стадия 2А, 2 лимфоузла задето. Такой результат говорит о прогрессии или о том, что лечение неэффективно?! А может это говорит о том, что есть опухоль другой локации? Спасибо Вам еще раз!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительное повышением, и оно говорит лишь о том , что это вы переболели раком молочной железы! Так же этот маркёр не является категорически фактором , который может утверждать, что идёт прогрессия. Я уверен, что у Вас нет прогрессии !
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Алексанрович. Огромное спасибо, что отвечаете на мои вопросы. Есть еще один. тнT1N0M0 G2 Ki67- 63%. 13 удаленных л/у чистые. После радикальной мастэктомии по Мадену оказалось, что оставили один воспаленный лиммфоузел в подмышечной области. Это заметил хирург во время откачки жидкости под контролем узи. Что теперь делат? Проходим ХТ 4AC, потом 4 таксаны.
ОТВЕТ: Здравствуйте, я бы ничего не делал, такое бывает, и он скоро уменьшится! Если в динамике не уменьшится через 6 месяцев или будет увеличиваться, то его можно будет удалить и выполнить анализ!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, я задавала Вам вопрос-мне 07.08.2018 была сделана мастэктомия и удалено 7 лимфоузлов. Тубулярная карцинома 1 ст, л-узлы чистые,назначены гормоны. Сейчас через месяц под мышкой мешает что-то твердое, думала рубец, сделала узи- в проэкции п-о рубца по передней подмышечной линии определяется единичный овальный ,увеличенный л-у 28-14 мм,с гипоэхогенной корой, васкуляризация усиленна. Пожалуйста, подскажите, что это значит? Врач назначила пить лимфомиозот, сказала,что все узлы не удаляли, если те семь были чистые, тогда что это с лимфоузлом? Заранее спасибо за ответ. Вы ответили-ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам ответить мне нужна ещё информация! Вам выполнили радикальную мастэктомию или с биопсией лимфоузлов? Это может быть все что угодно - от метастаза рака и до обычного увеличенного лимфоузла после операции. Остаточные лимфоузлы могут реактивно увеличиваться, это надо смотреть! Лучше этот вопрос решить со своим лечащим врачом ! Была радикальная правоссторонняя мастэктомия по Маддену- л-узлы 7 шт-неспецифическая синусная гиперплазия НПИ=2,1
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае я бы понаблюдал это образование, сделал контроль УЗИ этого узла через 2-3 месяца, возможно это образование исчезнет, так как это может быть жировая долька. Если есть подозрение на метастаз, я уже писал об этом, можно выполнить активную процедуру, а именно: сделать под местной анестезией биопсию этого узла и отправить на гистологическое исследование.
ВОПРОС: Здравствуйте, я задавала вопрос о карциноме 11.09. это заболевание обнаружили у моей мамы, ей 55лет. Курс лечения: 4 АС, 4 курса таксана, затем консультация онкохирурга. Правильно ли назначено лечение? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я уже отвечал на Ваш вопрос: Это рак молочной железы отечной формы, гормонозависимый! Сейчас он неоперабельный, и Вас надо начинать лечить с химиотерапии и гормонотерапии!
ВОПРОС: Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, гихистологическое заключение: В готовых препаратах кистозно расширенные потоки, множественные очаги склерозирующего аденоза, не многочисленные комплексы внутрипротокового рака сосочкового строения с врастанием опухолевых клеток в часть дольковых комплексов, без признаков истинного инвазивного роста. Заключение: пролиерирующий вариант фиброзно-кистозной болезни с озлокачествлением части комплексов и формированием структур внутрипротокового рака ин ситу. По ИГХ препаратам: в раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-отрицательная реакция, her-2-neu положительная умеренная реакция (++) во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, так как нет истинной инвазии рака. Ki-67 не более 10%. Что означает данное исследование, приблизительные пути лечения данной опухоли. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы in situ (Оst). В данном случае всегда HER2NEU рецепторы обычно позитивные,на это даже не стоит обращать внимания. Лечение данного рака не требует проведения химиотерапи, а только прием Тамоксифена, и операции в объеме секторальной резекции с последующей лучевой терапией. Если во время операции все-таки подтвердиться инвазивный рак, то данное заболевание лечится как обычный инвазивный рак.
ВОПРОС: Принимаю тамоксифен три недели . Все это время спутанное сознание, сильное давление на голову, очень плохо осознаю окружающий мир. С чем это связано?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это возможно привыкание организма к приемутамоксифена, такие побочные эффекты в начале приема бывают часто, но обычно это заканчивается к концу первого месяца приема тамоксифена . Если это все-таки продолжается то, надо сменить тамоксифен на другой препарат. Но те признаки, которые вы описываете, могут быть связаны не с приемом тамоксифена, поэтому надо обратиться к терапевту по месту жительства, так как это может быть серьезное заболевание - острый инсульт.
ВОПРОС: Доктор, добрый день! Диагноз рак молочной железы поставлен в апреле этого года. Была мастэктомия, химиотерапию мне почему-то не назначили. Я сейчас принимаю тамоксифен. Стадия 2а, PR 8 б, ER 8 б, ki 67 - 10%, her2neu негативный. Возраст 59 лет. Правильное ли у меня лечение и какой прогноз? Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При форме Вашего рака и стадии, химиотерапию не назначают! Лечение назначено правильно и обычно прогноз благоприятный!
ВОПРОС: Добрый день. После операции по удалению груди моя мама (64 года) получила результаты анализов: ER (Allred) - 7 баллов, HER2/neu +0, Ki 67 - 35%. Хотелось бы знать, какое лечение будет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для рекомендаций мне необходимо знать стадию заболевания, G(грейд), наличие сопутствующей патологии. Зная полный объем всех этих факторов, можно дать адекватные рекомендации! Предоставьте их, пожалуйста, и я отвечу на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать диагноз бабушки. С 50.3 Узловая форма рака молочной железы после оперативного лечения, 2 кл. гр. T2N0M0, G3, 2A St. По заключению: Эстроген = 0 баллов, прогестерон = 0 баллов, ki-67-40%, HER2=0. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько ей лет? У бабушки агрессивная форма рака молочной железы. Если она сохранна по сопутствующей патологии, то ей рекомендовано провести курсы химиотерапии, если она не сможет их перенести (определяет это врач химиотерапевт), то может просто наблюдаться и ,скорее всего, она не пострадает от данного заболевания.
ВОПРОС: Добрый день! РМЖ Т1N0M0 1 стадия после радикальной мастэктоиии по Мадлену , инвазивная карцинома неспецифического типа. Er-8 баллов. Pr 0 баллов. Уровень пролиферации Ki-67 - 20% Отрицательный Her2-статус (уровеньэкспрессии 1+): люминальный тип В, Her2 -негативный. Мне 63 года, ответьте пожалуйста какое лечение мне предстоит.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вас отнес к люминальному А типу и Вам показан только прием таб. Тамоксифен 20 мг 5 лет если нет противопоказаний для его приема. Этого Вам будет достаточно.
ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 7.08.2018 была сделана операция - радикальная секторальная резекция правой МЖ (опухоль была под соском, грудь сохранили). Диагноз - инфильтрирующая карцинома неспецифического типа pT2N1cM0, II b ст, после хирургического лечения II кл.гр. По результатам ИГХ Es-100%, Pr-25%, HER2 neo - 0 отр., Ki67 - 35%. Я так понимаю, у меня люминальный тип B? Назначена красная химия 4 курса, затем ЛТ. Правильно ли назначено лечение и, пожалуйста, Ваш прогноз? Мне 58 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям это противопоказание для сохранения груди, если Вам сохранили, это было не за соском или доктор посчитал, что это возможно сделать и это на его ответственности, так как высокий риск рецидива. У вас люминальный тип В и Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС+4Т(таксаны) ,так как у Вас есть метастаз или метастазы в подмышечные лимфоузлы. Затем лучевая терапия. Возраст у вас благоприятный для данного заболевания и несмотря на метастазы в лимфоузлы будем думать, что прогноз благоприятный.
ВОПРОС: Виталий Александрович, 24 сентября задавала вопрос о расшифровке анализов бабушки. Спрашивали про возраст, бабушке 67. Удалили грудь и все лимфоузлы в шейной и подмышечной областях. Назначена химиотерапия, ориентировочно 6 сеансов с промежутком 21 день. Не совсем понятно высказывание о том, что при отсутствии химиотерапии бабушка от данного заболевания не пострадает. Не могли бы объяснить как это?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я имел в виду то, что у женщины в таком возрасте присоединяются всякие другие сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь и более грозные как инфаркты и инсульты и люди страдают не от прогрессии заболевания рака молочной железы, а от сопутствующей патологии. До прогрессии рака чаще всего не доживают, так как при низких стадиях несмотря на агрессивный рак (триплнегативный), ремиссия в таком возрасте обычно длительная.
ВОПРОС: Здравствуйте! Предварительный диагноз T1N1M0. Анализ ИГХ - эстроген и прогестерон 8, her2+, ki67 - 38%. Что это значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это гормонозависимый рак молочной железы, люминальный тип В, уже есть поражение подмышечных лимфоузлов и показано проведение химиотерапии, она может быть как до операции, так и после операции. Это Вам определить онколог по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. Проведена операция по удалению молочной железы. Рецидив, первая операция была в 2014г. Гемеризация по Блохину. Т1N0M0 her отр. Ki 67 10-15%. Была лучевая и гормонотерапия. Сейчас игх эр 7 баллов, пр 6 баллов, her2+ сомнительный, KI 67-около 80%. Химиотерапевт назначила 4 курса по схеме АС. Потом по результатам fish. Правомерно ли назначенное и что дальше может быть назначено и какой прогноз? Может поживешь ещё?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас надо лечить по актуальному ИГХ. Лечение Вам назначено правильное и ждите результат fish теста, так как от этого результата многое зависит. Если он будет положительный, то вам назначат таксаны с трастузумабом, лучевую терапию, если Вы получали тамоксифен, то его заменят на ингибиторы ароматазы с выключением функции яичников, если сейчас до химии был регулярный цикл. Если результат будет отрицательный , трастузумаб не будут назначать, а назначат ингибиторы и лучевую терапию (по усмотрению радиолога). Конечно, поживете, зачем такой вопрос задавать, местный рецидив это лучше,чем отдаленное метастазирование.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. ТНРМЖ T1N0M0 G2 ki 67-63% с фокусами in situ G3. Радикальная мастектомия ЛМЖ с 13 чистыми л/у. Вопросы: нужно ли как то учитывать при лечении и дальнейшем прогнозировании выживаемости наличие фокусов in situ, учитывая трипл негативный РМЖ ? Разные онкологи ставят разные стадии злокачественности. Она все же G2 или G3 ? Лечение назначено АПХТ 4AC+4T. Огромное СПАСИБО за все Ваши ответы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Про рак in situ и относящийся к нему G3 можно забыть и не обращать внимание, так как выполнена мастэктомия и это не инвазивный компонент. Надо смотреть на 1 стадию и G2, и триплнегативный рак, это имеет большое значение для планирования лечения. Триплнегаттивный рак является агрессивным и поэтому не смотря на низкую стадию, Вам назначили таксаны с антрациклинами. И это правильно. Так же необходимо проконсультироваться у радиолога, так как сейчас эту форму рака тоже облучают.
ВОПРОС: Добрый вечер! решила перепроверить результаты гистологии,Т1М0Н0, эстрогены 5%,прогестерон отриц, ки до 70%, в итоге оказался Триплл , ки65%, Т2аМ0Н0. Радикальная мастоэктомия, 16 лимфоузлов чистые.Обследования проходила в Израиле, ПЭТ чистый, пока назначены доксирубицин+циклофосфамид 4 раз.Прошла первую через 7 недель после операции, очень переживаю что поздно начала? ПЭТ головы не делали, только шеи , постоянно голова кружится, может МТС? После 4х циклов чтобы вы назначили и исходя из моего ужасного диагноза протоковая карцинома3 степени с гигантскими клетками и участками некроза сколько продолжать лечение, какой прогноз на ремиссию, через сколько могут появиться МТС и как максимально себя обследовать, заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам я бы назначил 4АС (доксорубицин и циклофосфамид) + таксаны (это может быть 4 доцетаксела или 12 введений паклитаксела). Голова может кружиться не только из-за метастаз, но и много других причин. Чтобы не было сомнений о метастазировании в головной мозг - сделайте мрт головного мозга. Стадия невысокая и поэтому в данном случае можно ожидать длительную ремиссию. Проконсультируйтесь так же у радиолога, так как триплнегативный рак сейчас тоже облучают.