На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. Мне 53 г. Рак левой молочной железы pT1cN0M0. После РСР с ЛАЭ. Без мтс в исследованных л.у Гистология инвазивная высокодифференцированная папиллярная карцинома молочной железы G1. ИГХ: ПР-7б , ЭР-7б . HER2-0б, Ki-25% . Размер опухоли 18 мм. Скажите пожалуйста какие у меня прогнозы и нужна или нет химиотерапия или только лучевая и гормонотерапия. Делала ПЭТ КТ вот результат « Достоверных ПЭТ/КТ данных о наличии метаболически активной специфичной к ФДГ ткани злокачественного генеза на момент исследования не получено». Мнения двух врачей по поводу дальнейшего лечения расходятся. Один врач сказал что химиотерапию делать не нужно ? Второй назначил 8 курсов химиотерапия. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я думаю , что можно обойтись лучевой терапией и приемом Тамоксифена 20 мг, химиотерапию можно не назначать!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Я Вам уже задавала вопросы по поводу рмж, Спасибо за ответы, ответьте пожалуйста ещё: Скажите какая же у меня стадия (врач сначала говорила,что ст 1) и какой прогноз на выживаемость:Сa пр м/жT.N.M. По результатам иммуногист. исследования-ЭР-0, ПР-0, HER2HEU-0, Ki67-20%, что это означает? УЗИ -пр м/ж-в/верх наруж квадр,ближе к границе наруж квадр,на глубине 11 мм,визуал-ся гипоэхогенное солидное образование с нечеткими размытыми контурами,вертикал ориентации разм17*19*19 объем 3,3см при ЦДК перинодулярная васкуляризация,по типу единичного сосуда,Сосудистый рисунок окружающих тканей усилен.
ОТВЕТ: Здравствуйте, я так и не понял, Вас оперировали? По игх рак негормонозависимый, триждынегативный! Вы можете прислать полное гистологическое исследование? Без полных данных я не могу Вам ответить на поставленные вопросы !
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, мне назначили химиотерапию по такой схеме: 4АС+4Т/12Р. Что это означает и очень ли она тяжело переносится. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! это очень хорошая схема терапии и достаточно современная! Переносится достаточно тяжело, но в случае когда 12Р, она переносится легче!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня мультифокальный РМж, Т4N2M0G3. Проведено 8 курсов ХТ,4 АС и 4 Паклитаксела в сочетании с трастузумабом. Результат химии по словам врачей хороший. Сейчас мне нужно делать операцию. В краевом онкодиспансере хирурги сказали,что делать мастэктомию в сочетании с пластикой нельзя,так как у меня Т4. Мой онколог в частной клинике советует делать одномоментную пластику с лоскутом из подмышечной области. Но про экспандер он не упоминал. Если пришивают лоскут, экспандер тоже сразу вставляется,или позже? Повредит ли лучевая терапия этот лоскут? Не могу определиться,делать пластику или нет, так как мнения врачей не совпадают. Сколько в Вашей клинике будет стоить такая операция, а также сколько стоит дальнейшая пластика у Вас?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Т4 это не противопоказание для выполнения реконструкции груди! В вашем случае, скорее всего, совпадают два случая: одни Вас отговаривает от пластики потому что не умеет этого делать, а операцию хочется сделать в бесплатной Вашей клинике, а второй наоборот- ему лишь бы выполнить операцию, а что дальше с Вами будет возможно ему неинтересно. Вся реконстркуция груди выполняется с установкой экспандера с мышцей со спины или без мышцы. Вам предстоит еще мастэктомия и лучевая терапия и риск осложнений велик, установка экспандера может закончиться в дальнейшем на фоне лучевой терапии выгнаиванием, риск меньше если экспандер устанавливается с мышцей со спины и облучать можно также! Но все равно риск осложнений велик! После лучевой терапии с одномоментной реконструкцией эстетический результат хуже! Поэтому, если вы рискованный человек, то можно попробовать одномоментно и обязательно с мышцей спины и экспандером. Второй вариант- выполнить мастэктомию, получить лучевую терапию, все заживет и выполнить отсроченную реконструкцию чуть позже. Оба варианта я вам могу выполнить , приезжайте! Цена зависит от метода реконструкции! на сайте нашего центра и на моем сайте все цены есть! Более конкретно мы сможем с Вами обсудить при встрече! Решайтесь и приезжайте! Буду рад Вам помочь!
По этой ссылке Вы можете посмотреть прайс на реконструкцию Прайс-лист платных услуг на реконструкцию груди
Здесь Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте в нашем центре Реконструкция груди по квоте
ВОПРОС: Добрый день!Диагноз РМЖ ,МТС в подмыш.лимфоузлы рТ4N2M0G3,3B ст2 кл гр. ИГХ: РЭ 4 балла ,РП 2баллаHER2 neu 1+ KI67 80% мутация BRCA 1-2 не обнаружены. Было 4 курса ПХТ,удаление груди, при этом выявлен патоморфоз 4 степени, затем 4курса паклитаксела и ТГТ 26 Раз. Теперь назначен тамоксифен 20 мг на 10 лет. Прочитала про тамоксифен много отрицательного. Напишите пожалуйста Ваше мнение, пить его или нет. Мне 48 лет, месячные исчезли после первой химии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно принимать Тамоксифен!!! Надо соблюдать назначение врача, от тамоксифена больше пользы, чем тех негативных эффектов, которые описываю в интернете и в аннотации к применению!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, была проведена операция по удалению молочной железы, получили до операции 4 химиотерапии (по схеме АС:доксорубицин, циклофосфан) , после операции получили такие же 2химии и 3 паклитаксел, предстоит еще 2 паклитаксел. Хотели бы узнать что означают т эти цифры Еr(-), PgR (-), Her2neu (-), пролиферативная активность Ki67 45-50 %. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти цифры результат иммуногистохимического исследования (ИГХ)! По этим данным идентифицируется молекулярный подтип рака. Их четыре. В Вашем случае в опухоли отсутствуют рецепторы эстрогена, прогестерона и негативный статус HER2HEU, поэтому Ваш тип рака называют триждынегативным (трипл). Вы все правильно написали, что KI 67 это пролиферативная активность, то есть деление клеток злокачественной ткани. Чем выше индекс пролиферативной активности, тем быстрее делится злокачественная клетка, а значит, эта опухоль является более агрессивной! Высокий процент индекса Ki-67 (> 25%) является независимым прогностическим показателем безрецидивной и общей выживаемости, независимо от клинических и гистопатологических особенностей рака. Помимо вклада Ki-67 в прогноз, индекс Ki-67 используется при выборе терапии. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию. Вы можете прочитать более подробно о рецепторах и об индексе пролиферативной активности Ki 67 по этой ссылке: Справочник РМЖ
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, относится ли опухоль к гормонозависимой если ИГХ: er и pr по 5 баллов (Alled) , Ки67-40, her2 new- отриц. Сама опухоль 2 см*1.6*1.9см. Назначено лечение 4АС + еженедельное введение таксанов, затем операция и лучевая. И какие прогнозы? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае опухоль гормонозависимая, но высокий уровень Ki67, поэтому назначена ХТ перед операцией. Это люминальный тип В. Операция будет действительно после ХТ, только не понятно зачем Вам назначают лучевую терапию. Будет органосохранная операция? Стадия у Вас невысокая! Прогноз зависит от многих факторов, надо дождаться результатов плановой гистологии, которая определяет прогноз и общую выживаемость! Вообще у люминального типа В чаще всего бывает хороший прогноз.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Ваше мнение по поводу приема АСД фракции 2. Если препарат принимать на протяжении курсов химиотерапии, нанасет ли он вред организму. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Про вред не знаю, а вот пользы уж точно не принесет, не нужен Вам этот препарат, не мешайте проверенному лечению и слушайтесь своего химиотерапевта, он Вам поможет другими действенными методами при прохождении химиотерапии и восстановлении.
ВОПРОС: Добрый день! Получили результаты ИГХ. Эр=7 Пр=7 СR с негативным статусом по онкогену New=1+ Ki67=10%. Возраст 62 года. Прошло 14 лет после РМЖ и операции. Поражение метастазами рубца и костей скелета. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы и какое лечение вы бы назначили?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать принимать гормонотерапию, если уже был тамоксифен, то начать принимать ингибиторы ароматазы и начать лечение ингибиторами резорбции костной ткани или Деносумаб. Также рассмотреть вопрос об удаление рецидива в области послеоперационного рубца и обязательно все это делать под наблюдением своего онколога.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! я Вам уже писала про мой диагноз возраст 55 л, РМЖ T1N0M0, эр-0,н-0, her2nev-0, ki67-20% ,я общалась с пациенткой у которой такой же диагноз-ей х/т и лч назначили после резекции м/ж.Мне же назначили 2 х/т до операции, Вы сказали,что это ничего не даст.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам уже ответил и высказал свое мнение - надо провести не 2 курса, а все сразу и потом оперировать!! У Вас есть онколог, и он Вам проводит химиотерапию и слушайте в данном случае его, а наши с Вами рассуждения ничего Вам не дадут, если Ваш доктор так решил, значит в этом есть какая-то логическая мысль. Уточните у Вашего доктора.
ВОПРОС: Ki67: - в молочной железе - 20%, - в метастазе, в лимфатическом узле - 10%. Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: - в молочной железе - 5% - в метастазе, в лимфатическом узле - 20%. 2 ноября 2018 сделана мастэктомия обеих молочных желёз. По этим показаниям что лучше гормоны или химия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба рака гормонозависимы и вам показана антигормональная эндокринотерапия, но при метастазах в лимфоузлы сначала назначают химиотерапию, а потом антигормональную эндокринотерапию, так же лучевую терапию где есть метастаз в лимфоузел. Еще важна стадия заболевания, возраст и G, чтобы определиться с окончательным лечением и схемой.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по прогнозу выживаемости. Мне 51 год. T2N0M0, размер удаленной опухоли 38*35 мм. Диагноз поставлен в марте 2017 г., секторальная резекция, затем 8 ПХТ (4АС+4таксанов), 22 луча. Трепан- биопсия с 2 точек - ткань здоровой молочной железы ( не попали при 38 мм), Послеоперационная ИГХ- инвазивный рак неспециального типа с преобладанием внутрипротокового компонента, степень злокачественности 9б, эр-0, пр-0, her2(++) fish- отр. Ki67-80%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль у вас агрессивная, сложно говорить в данном случае о прогнозе, да и не надо об этом думать, потому что этого никто не знает, так как триплнегативный рак непредсказуем, Вам надо просто активно наблюдаться.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста определиться с лечением, так как мнения онкологов расходятся. Был диагностирован люминальный тип А ( ki-67: 10%; Her2neo: негативный (1+). После проведения операции было выявлено, что лимфоузлы чистые и, опухоль, размером 1,3 см была удалена полностью. В данный момент мне назначают лучевую терапию и тамоксифен на 10 лет, но также рассматривают вариант химиотерапии, учитывая мой возраст. Пожалуйста, выскажите Ваше мнение на данную ситуацию и насколько возможен рецидив заболевания в будущем. Огромное спасибо. Мне 31 год.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы действительно очень молоды и сейчас гормоноактивны, поэтому необходимо снизить гормональную функцию! Есть несколько способов это сделать. Первый - выполнить 4 курса химиотерапии и потом начать приём тамоксифена, Это относительно простой способ. второй способ - раз в месяц колоть золадекс и принимать тамоксифен, это более сложный метод для Вас , поэтому Вам предлагают проведение химиотерапии. Рецидив и прогрессирование всегда возможны, поэтому сейчас делается все, чтобы этого избежать! Просто не думайте об этом, у вас начальная стадия и молекулярный подтип рака люминальный А, который отличается своим мягким течением и является менее агрессивным !
ВОПРОС: Доктор, есть ли смысл при подозрениях на рак молочной железы делать цитологическое исследование? или есть что-то более информативное? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу смысла в этом исследовании ,потому что все равно для постановки диагноза нужна биопсия опухоли, а цитологическое исследование часто бывает не информативным или необходимо пересматривать !
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 51 год, менопаузы нет. Сентябрь- Диагноз карцинома инфильтр. м.ж. 2 ст, октябрь- игх-эстр-8,пр-8, нер-0, ки - больше 50, имеются 2 опухоли в середине над соском по 1.5 см каждая . Ноябрь- До операции назначили 22 луча, прошла 11, ОТМЕНА лучей ( по моей просьбе, так как не вижу смысла, консультировалась с другими маммологами-хирургами) назначена операция на 3 декабря без предварительного осмотра хирурга, 15 ноября самостоятельно прошла узи лимфотич. узлов, картина такая- справа в с/з шеи лимф-л 5 мм. и 7 на 4 мм, в надключечной области лимф-л 7 на 5 мм, обычной структуры. В подмышечной лимф-л 10 на 5 мм. и 9 на 5 мм. Можно ли мне 3 декабря делать операцию, чтобы Вы посоветовали в моём случае? Большое Вам человеческое спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В лучах я тоже не вижу смысла, надо сделать операцию, потом обязательно химиотерапию с последующей консультацией радиолога повторно, так как у Вас мультицентричный рак! И после химиотерапии антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. В апреле 2018 г прооперирована РМЖ, T1N1M0, 16 мм, задеты 3 лу, G1, Ki67=20%, ER/PR/Her= 60/70/+1. Проведены 4 АС, 30 сеансов радиотерапии местно. 3 месяца принимаю Фарестон (5 лет), сегодня возобновились месячные. Следует ли параллельно колоть Золадекс каждые 28 дней? Огромное спасибо за Ваш ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте, все исследования, которые проводились по поводу выключения яичников при лечении гормонозависимого рака молочной железы, показали выгоду, особенно в таком молодом возрасте, и Вам желательно колоть Золадекс, для выключения функции яичников! Если у Вас будет препарат в наличии и бесперебойно, лучше его колоть!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, сУважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, G1 (3+1+1), с фокусами сосудистой инвазии. Поясните, пожалуйста, что такое (3+1+1)? Сейчас маме предлагают более обширную операцию по удалению левой молочной железы и лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, есть ли другие варианты и возможно ли сохранить грудь? По Вашему мнению, каков дальнейший план лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте, из Вашего вопроса не все ясно, ведь сам опухолевый узел убрали убрали!? Каких размеров? В принципе если опухоль убрали и в краях резекции нет опухоли, то можно просто это место облучить и все!! Что делать с лимфоузлами: можно выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов, в НИИ Петрова делают эту процедуру и если в сигнальном лимфоузле метастаз рака нет, то все лимфоузлы можно не удалять! А если все-таки биопсии сигнальных лимфоузлов сейчас нет, то можно удалять все лимфоузлы! У вас люминальный тип А рака молочной железы, и он в принципале не такой агрессивный и приема таблеток тамоксифена с лучевой терапией ей хватит (при условии что в лимфоузлах не будет метастаз рака если их вам будут все-таки оперировать! Если есть опухолевый узел и инвазивный , то это уже не ТО, минимум Т1NxMo! G1 (3+1+1) -это степень злокачественности опухоли, в данном случае высокодифференцированное злокачественное образование, то есть менее агрессивная.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александврович! Хочу сделать тату на оперированной руке, после мастэктомии прошло 5 лет, удален только сигнальный лимфоузел. Тату маленькое! Хочу у вас проконсультироваться, можно ли это сделать? С уважением, Юлия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если честно, то сами татуировщики не знают чем они делают тату, хотя утверждают ,что это безопасно, а я тем более не знаю, но опыт показывает, что можно делать тату, но возможно воспаление лимфатических узлов на фоне введения красителей и как результат увеличение лимфоузлов в Вашем случае, а это возможно заставит Вашего онколога подумать о прогрессии рака молочной железы.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! Я вчера Вам писала. Благодарю Вас за оперативный ответ! Маме опухоль удалили 24.10.18 г. Размер опухоли 45 мм – 29 мм (по УЗИ). Необходимо ли делать повторную операцию для обнаружения раковых клеток в краях резекции? Или есть другой способ? Биопсию лимфоузлов тоже делают во время этой операции? В случае обнаружения раковых клеток в краях резекции обязательно удалять грудь или есть возможность её сохранить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял пришла ли плановая гистология? В плановой гистологии описывается обычно какие края: есть в них рак или нет. Если в краях резекции нет рака, то повторно операцию делать не надо, даже если опухоль будет 10см. Полный размер опухоли определяется гистологом после полного исследования операционного материала и поэтому Вы постарайтесь забыть про размеры по УЗИ исследованию. Биопсию лимфоузлов обычно не делают, но если у клиники есть возможно в виде изотопов и квот на данную процедуру, то биопсию сигнальных лимфоузлов выполняют. На данный вопрос должен был Вам ответит лечащий врач. Задайте ему этот вопрос. Странно почему Вас не информируют об этом.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!!!! Мне 37 лет. Диагноз: инвазивная карцинома неспец. типа G2. T4N2M0. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов умеренной и выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток 7 баллов, экспрессия прогестеронов слабой интенсивности определяется не более чем в 1/100 клеток' 2 балла отрицательно. При исследовании her2/neu выявленно слабое прерывистое мембранное окрашивание менее чем в 10% клеток( 0 отрицательное) ki 67- 75%. Прошла 3 химии ( эндоксан +докцирубин) . Улучшения не вижу. Доктор, пожалуйста, подскажите какую тактику лечения подобрали бы вы в моем случае и какой у меня тип рака ,мне очень важно ваше мнение . Спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас достаточно запущенный рак молочной железы, но выровнять ситуацию можно: Вы получите 4 курса доксорубцин и эндоксан, потом будет оценка от проведенного лечения и оценивать будет это Ваш доктор, а не Вы, сейчас после 3-х курсов рано о чем-то говорить, затем будут, скорее всего, назначены таксаны 4 курса и только потом станет ясно какой эффект от химиотерапии, Ваша задача пока принять все как есть и доверять доктору.
ВОПРОС: Клинический диагноз: рак левой молочной 1 стадии с NINOMO G3 (3+3+2=8 в градации Elston-Ellis). Люминанальный тип В, Her-2/отр. Структур рака in situ и опухолевых эмболов по перифирии опухоли не обнаружено. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 10 %. Какие прогнозы выживаемости? Возраст 63 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В 63 года с таким фенотипом опухоли прогноз хороший. Не думайте об этом и принимайте тамоксифен 20 мг 1 раз в день.
ВОПРОС: Проведена секторальня органосберегающая операция с удалением лимфоузлов T2 N0M0, лимфоузлы чистые, после операции 8 курсов химитерапии (4 доксо и 4 таксанов) во время операции проведена интероперационное облучение в 20 гр. ИНТРАБИН, и 17 курсов лучевой терапии, и 5 лет принимать тамоксифен, пью 3 месяц. Вопрос - правильно ли лечение, и и когда проходит нейропатия ног. И Ваш прогноз, спасибо Вам .
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы, я считаю, что лечение у Вас правильное, химиотерапия Вам назначена из-за высокого уровня КI 67, обычно при таком правильном лечении прогноз хороший! Надо только регулярно наблюдаться! Нейропатия скоро тоже пройдёт, ведь у Вас совсем недавно была химиотерапия таксанами!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у жены обнаружили рмж (опухоль 1,5-1,6 мм.), экспрессия er высокая (90%), экспрессия pr высокая (90%), Ki-67 в 67% клеток, экспрессия HER2/neo высокая +3, экспрессия топоизомераза 2а примерно в 9% клеток. Сейчас ждем операцию по удалению опухоли и пробы лимфоузла на метостазы. Какое лечение ожидать в будущем, ваши прогнозы и рекомендации по методам лечения и препаратам? Заранее, спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей жены агрессивная форма рака , потому что он her3+ (позитивный), поэтому нужна будет химиотерапия, так же врачи вашей клиники будут рассматривать вопрос о назначении таргетной терапии трастузумабом. Вопрос о лучевой терапии будет решаться после операции! Сейчас более конкретные вещи сказать непросто, все будет определено после операции!
ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 57 лет, обнаружили злокачественную опухоль в молочной железе. Что можете сказать глядя на эти показатели? Экспрессия рецепторов к эстрогену: Отрицательная (<10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к прогестерону: Отрицательная (10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к С-erb2: Отрицательная, Кi 67: 75%. Каковы наши шансы на успешное выздоровление?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы агрессивная форма рака молочной железы , которая требует проведения химиотерапии, операции и лучевой терапии и только при правильном лечении можно ожидать хорошего прогноза, но триплнегативный рак вообще себя ведёт непредсказуемо и не надо думать о прогнозах!
ВОПРОС: Добрый день. Скажите пожалуйста после химиотерапии начались сильные боли в спине и стоматит. Я спину натирала муравьиным спиртом и грела шерстяным платком. Можно ли при раке молочной железы после операции греть и как бороться с болью.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В современном мире точно так с болью не борются, есть другие методы! После 1 курса очень часто бывают боли в костях , особенно после таксанов!! Обратитесь к своему лечащему врачу с этим, так как боли могут разного происхождения и надо с этим разобраться! Стоматиты как побочный эффект химиотерапии бывают практически в 100 процентов случаев и это надо лечить, а лечить в зависимости от того, какими возбудителями вызван стоматит - бактериальный, вирусный или грибковый! Заочно точно очень сложно посоветовать лечение!
По этой ссылке Вы можете прочитать статью о стоматите во время химиотерапии http://www.skvorsov.ru/stomatit_rmzh
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. Диагноз 2А стадия Т2N0M0, хирургическое лечение- радикальная мастэкомия по Мадену. ИГХ: инфильтративный рак неспецифического типа, РЭ-0б, РП-0б, Her-2- neu- отр, Ki67-90%. Назначено и прохожу лечение ХТ: 4 курса адюывантной ПХТ по " AC" + 4 курса по "D+ capbo". В настоящее время прохожу 7 курс, после 8-мое лечение заканчивается. Я поняла, что дальнейшее лечение мне не показано. Этого достаточно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно этого достаточно и так же Вам надо проконсультироваться у радиолога на предмет облучения, так как триплнегативный рак недавно стали облучать!
ВОПРОС: Здравствуйте помогите, пожалуйста, расшифровать гистологию: инвазивная дольковая карцинома G2 ИГХ: Er 61%, PR 1%, Ki67 8% Her-2 негативный. Стадия T1 N0M0. Подскажите, пожалуйста, какое должно быть лечение , какой тип рака и какой прогноз. Показана ли химиотерапия . Спасибо!
Здравствуйте! По тем данным, что Вы мне предоставили это люминальный тип А рака молочной железы, и Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, лучевая терапия может быть назначена только при органосохранной операции. Прогноз при таком раке обычно благоприятный, но Вам необходимо обязательно наблюдаться у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Маме 63 года, поставили диагноз с50.4 верхненаружного квадранта правой молочной железы 3ст.сТ4N2Mo. клиническая группа 2. Анализы таковы: ER-8 б. PR-7 б. Her2/neu-(2+)неопределённый.Ki67-23%.. Какие прогнозы и почему последний неопределённый? С уважением, спасибо...
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас не определен Her2neu fish тест, если он будет положительным, то Вам обязательно надо добавлять к химиотерапии еще таргетную терапию трастузумабом, он если он будет отрицательным , то трастузумаб не нужен, а надо провести химию по схеме 4Ас+4Т. Также Вам необходимо пройти лучевую терапию и после операции продолжить прием тамоксифена, сейчас Вы неоперабельны, надо проводить химиотерапию для достижения благоприятного прогноза, сейчас пока ничего не сделано для этого. Доверяйте доктору , который Вас будет лечить, и он Вам поможет.
ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы рмж, 75 лет, т2n0m0,эстроген 100%, прогестерон-0%, хер отрицательный, кi15%. Проведена мастэктамия по мадену, назначена химия 4красных или 6 жёлтых на выбор и летрозол на 5 лет. Разговаривала с химиотерапевтами и все разного мнения, якобы ещё недавно при таком диагнозе назначались только ингибиторы ароматазы а теперь новые евростандарты и всем химию назначают. Мама в свои 75 лет не хочет химию и боится что не перенесет ее, в анамнезе артроз и варикоз. Что делать? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы люминальный тип А рака молочной железы, и он чувствителен к гормонотерапии, а не к химиотерапии, Из тех сведений, которые Вы указали химиотерапия ей не показана, показан прием таблеток Тамоксифен 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет, если есть летрозол, то еще лучше, но у этого препарата тоже есть свои минусы. Лечение лучше начать с приема Тамоксифена.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает термин радикальное лечение рака молочной железы? ОТВЕТ: Радикальное лечение рака молочной железы это хирургическое лечение, целью которого является полное удаление опухоли и, при необходимости, регионарных лимфоузлов . Радикальной может как мастэтокмия, так и органосохранная операция.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое овариоэктомия? В каких случаях ее используют при лечении рака молочной железы? ОТВЕТ: Здравствуйте! Это термин обозначает удаление яичников у женщины по тем или иным причинам! Чаще всего это используется как метод лечения или сопутствующая процедура для лечения рака молочной железы у менструирующих женщин с гормонозависимым раком. Для овариоэктомии есть строгие показания, которые определяются онкологом или онко-гинекологом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Сейчас мне 45 лет. В 2014году была проведена лампэктомия левой молочной железы. Размер опухоли 1.3 см в наибольшем измерении. Результаты ИГХ: РЭ+++, РП++, her2 (-), Ki67-30%. Дольковая карцинома, 2 ст.злокачественности, мтс в 1 подмышечном лимфоузле. После операции было проведено 5 курсов ХТ (таксотер), далее 23 сеанса лучевой терапии. В течение 4-лет принимаю тамоксифен. Через год после лечения была проведена экстерпация матки с яичниками. Верно ли на Ваш взгляд было проведено лечение? Каков прогноз? Какой тип рака у меня был-люминальный? А В?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы , вы получили адекватное лечение в виде химиотрепии и лучевой терапии! Сейчас принимаете Тамоксифен и это абсолютно правильно! Прогноз в данном случае обычно хороший!
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо особенности лечения рака у пациентов с заболеванием сахарным диабетом?
ОТВЕТ: Здравствуйте, особенности конечно же есть: на фоне лекарственного лечения часто происходит декомпенсация (его ухудшение) сахарного диабета, особенно инсулинзависимого, поэтому необходимо параллельно с химиотерапевтом консультироваться у своего эндокринолога. После операции часто воспаляются раны на фоне сахарного, что может приводить к некрозу краев раны, раны заживают более длительное время , чем обычно . Но не надо бояться сахарного диабета , так как все рано или поздно раны заживают.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое слизистый рак молочный железы? Его отличие от инфильтративно-протокового рака и какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже рак молочной железы с определённым гистологическим строением, его ещё называют муцинозным! Он считается более агрессивной формой в плане прогнозов на общую выживаемость, но это все условно , так как прогнозы все-таки зависят от стадии заболевания, возраста, биологического подтипа рака и многих других факторов!
ВОПРОС: По данным ИГХ эстроген 7 баллов, прогестерон 8 баллов, her2neu отрицательный, G2, KI 67 1%.Проведено 4АС, предстоит гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, гормоны мне нужно будет пить и может ли быть такой KI 67?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, уровень КI 67 может быть таким. Вы будете принимать не гормоны , а антигормональную терапию тамоксифеном, так как этот рак люминалтный тип А, и необходимо профилактическое лечение Тамоксифеном!
ВОПРОС: Добрый вечер. 62 г, 12 лет менопауза.ИГХ- ЭР5 , Пр -8, her2ner-0, ki 67 -10%, гистология: инвазионная карцинома молочной железы неспецифического типа. Рак молочной железы T4n1m0 узловая Форма. Назначили дообследование сцинтиграфию. Тамоксфен 20 по 1 2р/д, 2 месяца, через 2 мес явка к врачу. Разве тут можно ждать и прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас отечная форма рака молочной железы с метастазами в лимфатические узлы подмышечной области . Также взяли биопсию и подтвердили наличие рака молочной железы люминальный тип А гормонозависимый рак, и он хорошо поддаётся лечению антиэстрогенами, то есть тамоксифеном. Если бы у Вас были регулярные месячные, то лечение начали с химиотерапии, а так как Вы в менопаузе и рак чувствителен к тамоксифену , то Вам его назначили правильно, через 2-3 месяца он должен подействовать, а возможно и через больший срок, потом вас возьмут на операцию, после которой Вы продолжите приём тамоксифена , так же после операции будет лучевая терапия. Если тамоксифен не подействует, то вот тогда могут назначить химиотерапию с последующей операцией! Я считаю, что в итоге назначение Вам сделали правильное . Прогнозы с таким раком обычное неплохие , учитывая ваш хороший возраст для данного заболевания!
ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, компрессионный рукав обязательно надо носить всем без исключения после удаления молочной железы? После операции прошло полтора года, а под мышкой болевые ощущения не проходят.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рукав носят только тогда, когда возникают такие осложнения как отек руки! Поэтому носить Вам его не надо, а боли связаны с операцией и иннервацией этой области и их рукавов не убрать! В принципе эти болевые ощущения должны исчезнуть в будущем!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Маме 78 лет. Уплотнению в молочной железе 58 лет. Была на приеме у маммолога. Маммолог до УЗИ провела биопсию и сразу (до анализов) сказала, что у мамы злокачественная опухоль. На УЗИ размер опухоли оказался меньше чем на рентгеновском снимке. Может ли размер злокачественной опухоли уменьшиться с 35 мм до 22 мм после биопсии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Размер, скорее всего, не уменьшился, просто обычно на УЗИ и маммографии разные размеры всегда. Так же в опухоли может быть жидкостное содержимое, которое во время биопсии удалилось с иглой и опухоль по УЗИ стала меньше, но сути это не меняет, так как по международной классификации у Вашей мамы Т2 , если, конечно, это не отечная форма молочной железы , где Т2 переходит за счёт отека кожи в Т4.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 40 лет. Диагноз поставлен в ноябре 2022: Рак левой молочной железы, мультицентричный рост рТ1сN3аМ0, Стадия: IIIC, G3. В декабре 2022 проведено хирургическое лечение - радикальная мастэктомия с регионарной лимфаденэктомией при R1 или мультицентричном росте по Маддену слева (кл.гр. II- С50.4). В окружной клетчатке найдено 21 лимф.узел с метастатическим опухолевым ростом в 3-х из них в виде макрометастазов с участками перинодального опухолевого роста. В 2-х из 4-х подчелюстных лимфатических узлах-макрометастазы карциномы с ростом в пределах лимфоидной ткани. Заключение гистологии: инвазивная карцинома неспецифического типа ( ICD-O code 8500/3) левой молочной железы, опухоль является положительной по экспрессии антигенов к рецепторам эстрогенам и прогестерона, Ki-67 определяется в 40%, Her2 - негативный. Сейчас жду химиотерапию, а далее лучевую терапию и гормонотерапию. Какой у меня тип рака и правильно ли назначен план лечения? Какой мой прогноз? Благодарю за ответ, с уважением Юлия.
ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный тип В и вам действительно показана химиотерапия для улучшения прогноза, стадия высокая достаточно. Лучевая терапия Вам тоже будет выполняться. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение полностью.
ВОПРОС: Виталий Александрович, увеличивается ли с возрастом риск заболевания рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Образование новых клеток (пролиферация) сменяется процессом запрограммированной гибелью клеток (апоптоз), но по каким-то причинам с возрастом происходит сбой системы апоптоза и начинается неконтролируемый рост опухолей и возникновение рака! Раз апоптоз страдает с возрастом, значит и риск заболеть раком с возрастом выше!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое болезнь Педжета.
ОТВЕТ: Это заболевание похоже на псориаз или экзему, но в сочетании с эритемой кожи, затвердением соска и ареолы. На ареоле и соске образуются сначала сухие, потом мокрые корки, а под ними влажная зернистая ткань. Раковая опухоль распространяется глубоко в молочные протоки железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатом иммуногистохимического исследования er 7б, pr 8б, her2neu - отрицательный, ki 67- 19%. Какой молекулярный подтип опухоли - люминальный А или все же люминальный Б? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А и это значит, что он гормонозависимый и требует лечения эндокринотерпией антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, и все же повышает ли выживаемость неадьювантная терапия при начальной стадии рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии не проводят неоадьвантную химиотерапию , только в случае агрессивных форм рака , и она повышает общую выживаемость!
ВОПРОС: Добрый день. Мне после второго курса химтотерапии по схеме ЯАС＋4Т/12Р колят пятый день.дексаметазон. У меня перед этим был сильный стоматит и дерматит на руках. Дексаметазон гормон. Я боюсь побочных эффектов. Правильно ли его колоть так долго и как его правильно отменять. Лейкоциты перед химией были 1.2. Мне укололи укол лейкостима и только потом начали химиотерапию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас лечит онколог и назначено это лечение возможно с какой-то целью, задайте этот вопрос своему доктору! По моему мнению, 5 дней дексаметазона это много, но у Вас токсические проявления дерматита , который лечится гормонами! Отменяют обычно без особенностей, но так как Вы получаете тасканы , то дексаметазон выполняется до химиотерапии и в течение нескольких дней после! Побочных эффектов не бойтесь, в любом случае он Вам нужен как премедикация перед химиотерапией!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, подскажите, как часто бывают осложнения( протрузии) с экспандером на фоне проведения лучевой терапии? У меня рак правой молочной железы Т2N1MOст. tripl-negativ( состояние после 6 курсов химиотерапии) .Три месяца назад выполнена подкожная мастэктомия справа, подмышечная лимфодиссекция справа и реконструкция мол.железы экспандером. Сейчас готовлюсь к прохождению лучевой терапии. Грудь у меня маленькая, шов заживал долго, наполнен на 120 мл. Раньше было 220 мл, но пришлось спустить. Напряжение уменьшилось, боли прошли. Чувствую себя нормально. Но тканей над экспандером очень мало, кожа тонкая, подкожной клетчатки практически нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем сейчас думать об этом! Конечно, риск протрузии после лучевой терапии есть особенно если тонкие ткани, поэтому раскачку надо выполнить осторожно! И в будущем пересаживать лоскут для достижения более хорошего эстетического результата! По статистике процент воспалений на фоне лучевой терапии с экспандером без лоскута высок, поэтому на расстраивайтесь, если что-то будет не так, всегда есть выход из ситуации!
ВОПРОС: Добрый день ! У меня рак ER 90% PR 90% Her2 positiv (score 3+++) Ki67 25% B-klasifikaziia B5b, помогите понять это очень агрессивный или у меня хорошие шансы? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака, которую лечат химиотерапией возможно с таргетным лечением трастузумабом. Обычно это назначается химиотерапевтом по месту жительства на специальной комиссии. Вам надо пролечиться и все у Вас будет хорошо!
ВОПРОС: Добрый день, подскажите. пожалуйста. У меня диагностирован рак правой молочной железы (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +3 Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ. на данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2 курса; сейчас идет 12 курсов паклитаксела и герцептин раз в 21 день. Далее планируется операция. 1) В какие сроки (максимально) необходимо произвести операцию? Каким-то образом можно растянуть эти сроки? (связано с тем, что учреждение где я хочу оперироваться из-за большой загрузки может взять меня невовремя) 2) Необходимо ли одновременно удалять фиброаденому во второй груди? Будет ли косметический деффект при её удалении? 3) Стоит ли принимать вариант - частичной резекции плюс лучи или лучше сделать полное удаление с одномоментной реконструкцией? 4) Можно ли сохранить часть лимфоузлов если при биопсии сигнальных они будут чистые ( с учетом того что была химиотерапия перед операцией)? Каковы риски? 5) в ОД говорят что в любом случае они отключают яичники, так ли необходимо это при имеющимся типе рака? 6) После операции предполагается назначение герцептина до года - достаточно ли этого лечения при имеющихся на этот момент данных? 7) каковы прогнозы в моей ситуации?
ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Проведение операции после хиимотерапии проводиться в течении 8 недель максимум после последнего курса химиотерапии или трастузумаба, т.к опухоль может выработать резистентность (станет нечувствительной) к лечению. Если сроки выходят за пределы , то сделайте операцию в другом месте. Сроки введения химиотерапии растягивать не надо, нельзя! 2.Фиброаденому удалить надо. Косметический эффект зависит от рук хирурга, поэтому пусть Вам он ответит на сколько это будет некрасиво или красиво на Ваш взгляд. 3. Операция зависит тоже от рук хирурга и локализации Вашей опухоли, если возможно сделать органосохранную операцию, то лучше выполнить ее, но удаление полностью с одномоментной реконструкцией сейчас можно!! Но много рисков, что могут быть осложнения, так как была химиотерапия и будет лучевая терапия после операции, поэтому реконструкцию сделают вам все равно не до конца. Если Вам хирург обещает выполнить реконструкцию до конца, то можно и согласиться. 4. Выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов после неоадъювантной (до операции) химиотерапии нет смысла, так как очень много потом ложно-отрицательных результатов, надо выполнять удаление всех лимфоузлов. 5. Выключать яичники нет смысла, так как у вас рак не гормонозависимый, даже если Вам 30 лет. 6. Герцептин назначен правильно до года, есть и такая схема, в более длительном назначении нет смысла. 7. При Вашей агрессивной форме рака при правильном пройдённом лечении наблюдается высокий процент длительных ремиссий, просто не думайте об этом.