На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день! Пью тамоксифен 10 мес. Образовалась эндометрия 12 мм, онколог поменял тамоксифен на селана. Нужно ли сделать перерыв между приемом таблеток?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае врач поменял антиэстрогены на ингибиторы ароматазы, это обычная ситуация и ничего в этом плохого нет, но я обычно не меняю так быстро: переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, наблюдаю или отправляю к гинеколгу на диагностическое выскабливание, потому что 12 мм эндометрий на фоне приема Тамоксифена это нормальное состояние.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какова вероятность выживаемости при таком диагнозе (люминальный тип В, her позитивный)? Это моей маме поставили.У нас толком врачи ничего не говорят. Крик души, помогите пожалуйста советом! Буду очень вам благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе главное - правильное лечение и при только правильном лечении будет успех. И у Вашей мамы будет все благополучно, опухоль считается агрессивной, но лечится она достаточно просто, сейчас для этого все есть и общая выживаемость у пациентов удовлетворительная!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое таргетная терапия рака молочной железы?
ОТВЕТ: Таргетная терапия рака молочной железы подразумевает под собой проведение лекарственной терапии, направленной на конкретную мишень - "target" в опухоли с целью ее уничтожения или приостановления роста опухоли. К знаменитым таргетным мишеням относятся HER2NEU рецепторы, которые разрушаются таргетным препаратом Трастузумабом, так же CDK4\CDK6 белки, которые разрушаются ингибиторами CDK4\CDK6 такие как Палбоциклиб, Рибоциклиб и Абемациклиб и другие препараты.
ВОПРОС:Здравствуйте, считаете ли Вы целесообразным назначение столь агрессивного лечения после хирургического удаления опухоли в мж (радикальная резекция справа) у моей мамы. Ей 60 лет. РМЖ правой молочной железы, Т1сN0M0, эстрадиол/прогест - по 8б (100%), Неr/neu:0, ki- 22-25%. У мамы ожирение, варикозное расширение вен, ГБ. Назначена терапия после операции: 4 курса х/т по схеме АС (Доксорубицин и Циклофосфан), потом идут 12 курсов Паклитаксела (по одному введению х 1 раз в неделю), далее лучевая терапия на ложе и региональные области, затем длительный прием Аримидекса. Полный гистологический диагноз прилагаю в прикрепленном файле. Очень хочется узнать Ваше мнение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд этого много, я бы просто ограничился назначение Аримидексом и лучевой терапией. В международных рекомендациях сказано, что химиотерапия показана если КI 67 более 20%, но у мамы 1 стадия и КI 67 практически 20%, а даже не 30% и не 40, повторюсь 1 стадия, если и назначать, то максимум 4АС, но я всё -таки назначил бы только ингибиторы ароматазы. Ваше право отказаться! Решайте сами! В ближайшем будущем, а в некоторых центрах уже Кi 67 -30% будут относить к люминальному типу А.
ВОПРОС: День добрый, Виталий Александрович. В марте 2018 года сделали секторальную резекцию левой груди и диагностировали хронический мастит. В августе обнаружила увеличенный лимфоузел с этой же стороны. Итог: переделанный анализ стекол после операции в марте диагностировали инфильтративный протоковый рак 3й степени злокачественности, ну и метастаз этого же рака в лимфоузле. Эс-15%; Пр-1%; Ki-67 в 68%; Her2/neu, Score 0. Проведено 4 химии циклофосфан 1000мг и доксорубицин 100мг, и 4 химии паклитаксела 175мг/м2. Впереди операция мастэктомия и удаленияе лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение о проведенном лечении?? Необходима ли лучевая терапия??? И возможно ли делать одномоментную пластику?? Какие прогнозы??? 43 года. Большое Вам спасибо за помощь!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас маститоподобная форма рака молочной железы. С химиотерапией я полностью согласен, схема тоже идеальна для вас. Можно выполнить мастэктомию без реконструкции, а можно с одномоментной реконструкцией груди, просто после мастэктомии Вам предстоит лучевая терапия, которая усложняет последствия реконструкции и есть высокий риск потери импланта. Если реконструкцию выполнять одномоментно, то категорически с установкой экспандера!!! В любом случае Вам надо это обсудить с Вашим хирургом! Если есть вопросы, то приходите, и я, возможно, смогу вам помочь!
ВОПРОС: Добрый день. Ki67-45%,экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрогену отрицательная, экспрессия рецепторов C - erb2- отрицательная. Прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае агрессивная форма рака молочной железы, которая требует проведения химиотерапии. Только при правильном агрессивном лечении у Вас могут быть хорошие прогнозы, а так же для прогнозирования Ваших результатов лечения исследования иммуногистохимии недостаточно, надо также знать Ваш возраст, стадию и другие показатели.
ВОПРОС: Спасибо большое за ответ, Виталий Александрович! Уточняю предыдущий вопрос. У меня РМЖ с метастазами в легких. Лично я предполагаю параллельно воспаление легких. Можно ли дифференцировать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Дифференцировать метастазы рака молочной железы и воспаление легких в принципе очень легко - надо выполнить рентген лёгких, обычно есть типичные признаки для данных патологий и своя клиническая картина! Если есть сложности в постановке диагноза по рентгеновскому снимку, то для более точного диагноза можно выполнить Компьютерную томографию легких!
ВОПРОС : Виталий Александрович, добрый день. У моей жены рмж 4 стадия. После биопсии такая запись: согласно критериям ASCOT /CAP2013 в исследуемом образце опухоли не обнаружено амплификации гена ERBB-2(her2/neo),случай должен быть расценен как HER2-негативный. Далее назначена 1курсПХТдоксорубицин, эндоксан. При выписке после хт поставлен диагноз :ER 8 PR 8 Her2/neo2++, Ki67-10% FISH: Her2/neo 0 , Гистология :инфильтрирующая карцинома. Поясните пожалуйста, какой это рак. Гормонозависимый или нет. Можно ли принимать тамоксифен, кабецин. Был климакс, принимала климадинон, сейчас опять месяч. цикл начался. Можно ли принимать эти препараты. Ещё у неё MTS в кости таза, сильные боли, что можно принимать при этом.
ОТВЕТ: Здравствуйте!Я правильно понял ,что у Вашей жены рак молочной железы с метастазами в кости, и она ранее не оперировалась, выявлен впервые и еще присутствует болевой синдром?!!!Так же у жены был климакс, но по каким-то причинам опять начались месячные? Такого не бывает! Климакс начался, значит больше месячных не будет! В данном случае у нее люминальный тип А, рак гормонозависимый! Ей вообще химия не показана , надо назначать тамоксифен или ингибиторы ароматазы и для снятия болевого синдрома назначить ингибиторы резорбции костной ткани или Деносумаб 120 мг раз в 21 день . Дело в том, что мне непонятно зачем ей местный онколог назначил химиотерапию? Возможно Вы мне что-то не написали или написали неверно?Какой ТNM у жены и ее возраст?
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У моей жены рмж 4 стадия. После биопсии такая запись :согласно критериям ASCOT /CAP2013 в исследуемом образце опухоли не обнаружено амплификации генаERBB-2(her2/neo),случай должен быть расценен как HER2-негативный.Далее назначена 1курсПХТдоксорубицин, эндоксан. При выписке после хт поставлен диагноз :ER 8 PR 8 Her2/neo2++,Ki67-10%FISH:Her2/neo 0 , Гистология :инфильтрирующая карценома. Поясните пожалуйста, какой это рак. Гормонозависимый или нет. Можно ли принимать тамоксифен, кабецин. Был климакс, принимала климадинон, сейчас опять месяч. цикл начался. Можно ли принимать эти препараты. Ещё у неё MTS в кости таза, сильные боли, что можно принимать при этом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо срочно отменить Климадион, так как у жены гормонозависимый рак молочной железы, этот препарат содержит растительные эстрогены и провоцирует рост опухоли. В данном случае надо подключить к химиотерапии Ингибиторы резорбции костной ткани или Деносумаб 120 через 1 день, и боли начнут уменьшаться. Я не вижу смысла в данном случае в химиотерапии, но если ей назначили химиотерапию, значит я и вы что-то не знаем! Вообще, если у жены нет висцерального криза, продолжаются месячные, то надо назначить тамоксифен и Золедроновую кислоту, Золадекс( как альтернатива кастрации) или же ингибиторы ароматазы обязательно с Золадексом и тоже Золедроновую кислоту. В любом случае это лечение назначает химиотерапевт по месту жительства.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В мае 2018 удалили грудь. Гистологическое исследование - рак левой молочной железы (инвазивный рак NST) T2N0M0- 2a стадия. 28×25×20,G2, 7 баллов, мтс в 2 сигнальных лимфоузах не выявлены, края резекции без опухоли, Er 260,Pr 200, HER2/ 3+, Ki 25%. Назначено и проведено лечение - 12 паклитаксел еженедельно, 9 трастузумаб, сейчас тамоксифен. Мой вопрос - правильно ли назначено лечение, какой прогноз в моей ситуации и когда можно заняться реконструкцией груди? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначено правильно и адекватно! При таком лечении обычно прогонах благоприятный и к тому же стадия невысокая - это плюс для Вас! Реконструкцию можно выполнять хоть сейчас, если, конечно, Вы этого хотите. С методами реконструкции можете ознакомится у меня на сайте, создана специальная брошюра. Если будут какие-то вопросы, то задавайте на сайте или приходите на консультацию, возникнет желание - сделаю вам реконструкцию груди.
ВОПРОС: Добрый вечер. У меня диагноз рак молочной железы T2N2M0, 3А стадия, G2, инвазивная протоковая карцинома молочной железы, прошла 8 курсов химии, потом операция: ИГХ до операции ЭР-8б, Пр 8б, HER/NEU 1+, Ki 67 -18%, после операции стали ИГХ ЭР 0, Пр-0, Her/neu-2+, (Fish-0), Ki -1%. Я хотела спросить, можно ли не проходить лучевую терапию после таких анализов ИГХ? Меня направили после операции на лучевую, а я не хочу идти.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно надо, так как у Вас были метастазы в лимфоузлы, при данном N2 обязательно проводить лучевую терапию. ИГХ после операции, скоре всего, выполнена из испорченного материала, и этот результат не информативен. Надо опираться на ИГХ до операции.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 32 года, в октябре 2018г обнаружила у себя небольшое уплотнее в правой мж, поставили диагноз фиброаденома. В течении двух месяцев активный рост. Направили на пункцию, она ничего не показала. Сделали сектральную резекцию молочной железы. Результаты гистологии и ИНГ T1N*M0 тройной негативный подтип. ЕР -0, ПР-0, Her2/neu-0, ki67- 80%. Сделали КТ грудной клетки - очаговых изменений нет, лимфоузлы не увеличены. Стоит ли отдать стекла на пересмотр? Я читала, что ТНРМЖ самый жестокий и больше других даёт рецидивы. Скажите, пожалуйста, какова вероятность при моих показателях полностью вылечится? И вероятность рецидивов?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Ирина! Я Вам ответил на все вопросы в индивидуальной консультации, надеюсь у Вас не осталось вопросов, и мы определились с Вами о дальнейшей тактике лечения. Удачи вам!
ВОПРОС: Сколько сеансов будут проводить лучевой терапии если анализы до химии и операции T2N2M0 3а стадия, игх былиЭР 8б,Пр 8б,Her/neu 1+,Ki 6718%,а после операции стали ЭР 0б,Пр 0б,Her/neo 2+(Fish ),Ki67 1%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Радиологом обычно в таких случаях рекомендует 50 грей на область железы и подмышечной области, обычно по 2 Грей в день, 25 дней ежедневно.
ВОПРОС: t2n1m0, 2b ст., инвазивный протоковый рак м/ж, эр-8б, пр-8б, кi67=15%, неr2 neu 0, варианты лечения? Прогноз? Возраст 46 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вариантов много, но они все стандартизированы. Скорее всего, Ваше лечение сейчас начнется с хмиотерапии или гормонотерапии, так как N1, возможно местный врач отправит на операцию сразу же, тогда лечение будет определяться после операции, в зависимости от стадии заболевания. Прогноз при типе рака молочной железы люминальном А обычно благоприятный!
ВОПРОС: Добрый день. Мне 53 г Рак левой молочной железы pT1cN0M0. После РСР с ЛАЭ. Без мтс в исследованных л.у Гистология инвазивная папиллярная карцинома молочной железы G1. ИГХ: ПР-7б , ЭР-7б . HER2-0б, Ki-25% . Размер опухоли 18 мм . ПЭТ КТ « Достоверных ПЭТ/КТ данных о наличии метаболически активной специфичной к ФДГ ткани злокачественного генеза на момент исследования не получено». Проведена операция 8.09.2018 . сейчас прохожу химиотерапию 4 АС, 4 Доцетаксел, последняя заканчивается 9 апреля 2019 г. Вопрос не поздно будет потом делать лучевую терапию. Или можно в моем случаи отказаться от последней химии что бы хоть как то попасть на пограничные сроки, в виду того что прошло полгода от операции , боюсь что потом мне скажут что уже нет смысла делать . Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае это люминальный тип В, практически А, я бы не проводил такую схему химиотерапии, для Вас это много, идите на лучевую терапию, после лучевой терапии начинайте принимать тамоксифен 20мг 1 раз вдень! Если вам провели 4 АС, то уже достаточно!! Поздно или нет лучевая терапия - проконсультируйтесь у радиолога, так как этот врач определяет показания для лучевой терапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Скажите, что нужно делать, чтобы избавиться от дренажа. После операции прошел почти месяц, были удалены обе груди, левая с тремя опухолями и 10 лимфоузлов, правая по моему настоянию. Справа сняли дренаж через 10 дней, отток был 10 мл. Но до сих пор дважды в неделю хирург откачивает по 3-4 шприца лимфы. Слева дренаж стоит, отток по 150 мл в сутки и не уменьшается! Что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответ-прост! Убрать дренаж!!! Начать тоже пунктировать 2 раза в неделю. Он очень долго стоит, надо по принципу пробки: своя же накопившаяся жидкость будет давить на лимфатические сосуды и будет еженедельно объем жидкости уменьшаться. Ничего страшного, пусть хирург удаляет, хотя это его решение!
ВОПРОС: Виталий Александрович, стадия 3С, неадьювантная химиотерапия по схеме АС. После первой химии грудь отекла. Это значит, что химия не помогает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не означает ,что химия после 1 курса не помогла. Надо провести 4 курса и потом оценить эффект от лечения, говорите со своим врачом больше, он Вас лучше знает, почему у вас грудь отекла!
ВОПРОС: Спасибо за ответ. Как я понимаю из Вашего заключения, что данный вид рака поддается лечению очень сложно и предстоит операция по удалению молочной железы. И еще необходимо ли мне дополнительно сделать сканирование костей скелета , до проведения химиотерапии? Еще раз вам спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака считается агрессивной формой, т.к. высокий Ki 67 и поэтому необходимо проводить химиотерапию как один из этапов в лечении, и она хорошо поддается лечению, химия проводится как до операции, так или после, онколог определяет очередность в лечении. Конечно же, желательно делать остеостинтиграфию перед началом лечения или же в процессе, или потом в периоде наблюдения.
ВОПРОС: Добрый день! Жене поставлен диагноз :рак молочной железы t1n0m0 1 степени люминальный подтип В Her негативный. Данные ИГХ: Her2 статус 1+ (при иммуногистологическом исследовании клетки опухоли показывают слабую и едва различимую экспрессию Негативные контроли-негативны, позитивные-позитивны Ki67 ядерная экспрессия(+++) в 25% опухолевых клеток ER-IS+++ 3 балла, PS 90% 5 баллов TS=8 баллов PR IS+++ 3 балла? PS 85% 5 баллов TS=8 баллов Морфологическая картина карциномы неспицифированного типав 2 степени злокачественности(7/9 баллов по TNcgh), в модификации Elston-Ellis мелкие цепочки, группы клеток и немногочисленные трабекулярныеи тубулярные структуры 3 балла, состоящие из клеток выраженной степени атипии 3 балла,со слабой митотической активностью-до 5 митозовв 10 полях зрения при увеличении 400-1балл) с очагами инвазии сосудистых щелей и микрокальцинатами. Как вы считаете, нужно ли проводить дооперационную ХТ, полную мастэктомию(с сохранением грудных мышц), полное удаление Лу , послеоперационную лучевую терапию при данных показаниях? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение можно начинать с операции, химия до операции не показана в принципе. После операции по гистологическому материалу определяться с назначением химотерапии, нужна ли она ,так как Ki67- 25 это не много и его можно отнести к люминальному типу А тоже, в рекомендациях сказано, что химия назначается если этот показатель больше 30%. Удалять лимфоузлы нужно, но если будет выполнена биопсия сигнального лимфоузла ,то можно этим самым попытаться сохранить лимфоузлы. Мышцы при операции всегда сохраняются, они уже давно не удаляются. Сохранить ли грудь? Это определяется местом локализации опухоли! Это определяет хирург.
ВОПРОС: Ki 67 - 90 - это приговор? 30лет, ребёнку 1.5 мес. Негормонозависимая 1см.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем нет. Это начальная стадия и хорошо лечится, надо просто пройти все три этапа лечения: химиотерапию, операцию и лучевую терапию, и при этом выполненном лечении ожидается длительная ремиссия.
ВОПРОС: Добрый вечер, что означает PR-0, эр-10, Her+3 , Ki75%?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Her+3 позитивный рак молочной железы, который надо лечить обязательно химиотерапией с таргетным лечением трастузумабом, это лечение может быть назначено как до операции, так и после операции. А вообще надо смотреть индивидуально каждый случай, если у вас высокая стадия, то лечение надо начинать с химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Дополню. Вы совершенно правы: секторальную резекцию проводили по поводу фиброаденомы в верхнем наружном квадранте (биопсия данных за апатию не выявила). после паталого-анатомического исследования биоптата заключительный клинический диагноз: С50.8 муцинозный рак левой молочной железы T2NxM0 2 ст. игх : ER 8 PR 8 Her2 neo 0 Ki67 20% Маммография: железистая ткань выраженно уплотнена в обеих железах (тип потности d), на этом фоне доп.образования отчетливо не определяются. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Синусы свободны. Тень средостения не изменена. Периферические л/у не пальпируются. Региональные л/у не пальпируются. Отеков нет. Вот, всё, что есть в выписном эпикризе их карты. Никаких исследований лимфоузлов не проводилось. Что можно сделать, чтобы узнать о наличии/отсутствии метастазов в лимфоузлах? Так ли необходима мастэктомия? Или я могу от нее отказаться, не особо рискуя жизнью? Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратится к гистологу и попросить, чтобы сказали далеко ли опухоль отстоит от края резекции: если достаточно, хотя бы 5 мм, то мастэктомию делать не надо, если менее 5 мм ,то выполнить иссечение краев резекции. Хотя это обычно решает оперирующий Вас хирург. Что делать с лимфоузлами? Или же удалить все или выполнить биопсию сигнального лимфоузла, для того чтобы попытаться сохранить эти лимфоузлы, но выполнять что-то с лимфоузлами надо!!!Это для того, что сказать, если в них метастазы или их нет.
ВОПРОС: Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тив В HER2NEU позитив (если я правильно понял ), результат написан немного некорректно. Излечение, конечно, возможно, но Вам предстоит пройти химиотерапию с таргетным лечение, операция и лучевая терапия, потом прием антиэстрогенов в течение 10 лет.
ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня вам писала (Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.) Извинити, как в тумане после этого диагноза, решила дополнить вышенаписанное. Мне 35 лет. Меня уже прооперировали: радикальная резекция молочной железы левой, с пластикой перемещенными гландулярными лоскутами. Диагноз Злокач.новообразование нижненаружного квадранта молочной железы, рак левой молочной железы T2N3aM0 IIIc стадии. Инвазивная протоковая карцинома 2 ст злок-ти. Планируется проведение АХТ -4АС+ 4Т(HER?...ждем результата Fish) с последующей ЛТ. Хотела проконсультироваться по поводу назначенного лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильное, но после получения fish теста, если он будет положительным, назначается таргетная терапия трастузумабом! Также после химиотерапии необходимо назначить тамоксифен и решить вопрос о выключении функции яичников!
ВОПРОС: В анамнезе указывают цифры ER, PR, Ki, Her2-(3+), что они означают?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что это HER2Neu 3+ рак молочной железы и Вам назначено абсолютно правильное хорошее серьезное лечение (добавлен файл эпикриза), так держать. При таком лечении можно достичь хороших результатов в лечении.
ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии мне назначили трастузумаб и фарестон. Но через 6 месяцев рецидив. ИГХ: эстр. и прог-100%, ki67 >20% her2neo 0. Мне сказали, что трастузумаб отменяют ( получала 9 мес). А также настаивают на удалении яичников (я против) и переводе на ИА, т.к. фарестон на меня не действует. Вопрос: а как опредилить - действует или нет фарестон? Мне 40 лет со стадией процесса много вопросов. Стоит Т4N0M1, но в последствии мтс не подтвердились и сама опухоль была 3см. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите какое-то несоответствие данных. Вы получали трастузумаб, но рак у вас HER2Neu - 0. Зачем Вам его вообще назначали??? Или вы непраильно указали данные! Если у вас появился рецидив (рак в области послеоперационного рубца) или прогрессирование (рак в отдаленных органах), то по всем правилам надо менять схему лечения, т.е. Фарестон отменять на назначать другую схему эндокринотерапии, в таких случаях назначаются ингибиторы ароматазы, их назначают с выключением функции яичников. Яичники можно удалить или выключить лекарствами, например Золадексом. Фарестон на Вас не действует, так как Вы на Фарестоне спрогрессировали. В Вашей ситуации надо довериться врачу и соглашаться с назначением доктора, так как в данной ситуации Ваше хочу или не хочу не в Вашу пользу.
ВОПРОС: Обьясните, что означают результаты ER 80% 5+2=7б PR 5%2+2=4б HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, KI67 -30% .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это люминальный тип В рака молочной железы и этот биологический тип рака молочной железы лечится химиотерапией и эндокринотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте! Тёте 72 года, поставили диагноз рак молочной железы стадия 3с. В онкологии удалили полностью правую грудь, химия только предстоит. По анализу фиш выявили агрессивный раковый белок. В нашей онкологии химию делают дженериками. У меня несколько вопросов. 1) Какую химию Вы бы назначили такому пациенту?; 2) есть ли возможность делать химию настоящими лекарствами, а не их заменителями?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы рекомендовать лечение, мне надо знать TNM, полный анализ ИГХ, сопутствующую патологию. В нашей стране трастузумаб сейчас весь дженерик, в частности Гертикад, он показал свою хорошую эффективность, также как и аналог, также и другие дженерики показали очень высокую эффективность и Герцептин практически сейчас поступает в лимитированном объеме, так как качество дженериков не хуже.
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей тети рак молочной железы . после операции по удалению результаты иммуногистохимической диагностики показали ЭР=4(20%) ПР=4(25%) c-r с негативным статусом по онкогену neu (-) ki67=25% что это означает хорошо это или плохо. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать подробную информацию про рак Вашей тети надо знать полную развернутую информацию, стадию, возраст тети. В принципе в данном случае неагрессивный тип рака молочной железы, и лечится он эндокринотерапией.
ВОПРОС: Мне 55 лет. В 2018 мне сделали 5 химий до операции, маскэнктомию, 17 лучей и на 5 лет летрозол по поводу РМЖ 2 стадия гормонозависимый. В ноябре онкомаркер 15-3 17, в феврале 40.2. При этом ревмофактор повышен. Что делать?
ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! СА 15-3 является не онкоспецифическим маркером прогрессии рака молочной железы и поэтому мы маммологи часто на этот маркер не обращаем внимания. В данном случае просто наблюдаться и обследоваться согласно Вашему плановому графику.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, в январе этого года сделали резекцию молочной железы по поводу протоков ого рака. Т3N0M0, G2, HER2 отр., Ki67 =20. Гормонозависимый. Назначили тамоксифен и три укола бусерелина 3,75 мг через 28 дней. Плюс лучевая. Месячные по циклу.Вопрос: бусерелин обязателен?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас цикл сохранен,т о вам с Т3 это не навредит, а только поможет, а в принципе Вам все правильно назначили. У вас люминальный тип А, и даже если будут проблемы с Бусерелином, то в крайнем случае можно обойтись без этого препарата.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы (54 года) после органосберегающей операции ( стадия 2а с метастазом в 1 из 10 подмышечных лимфоузлов ) установили вышеперечисленные результаты иммуногистологического исследования. Означают ли позитивные результаты ЭР, ПР и HER2 , что нужна и противогормональнальная, и таргетная терапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В Her2Neu 3+ рак молочной железы и требует в данном случае проведения как химиотерапии, таргетной терапии и также в последующем эндокринотерапии.
ВОПРОС: Добрый день. Мне46лет. 12 день после мастэктомии.результат ИГХ: HER2/ neo слабое мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток-1+балл HER2 статус отрицательный. Рецептор эстрогена PS+IS=TS 5+3=8 реакция положительная. Рецептор прогестерона PS+IS=TS 5+3=8 реакция положительная. Уровень экспрессии Ki67~18% опухолевых клеток. сТ2N1M0 стадия ||В, ||ко.группа. по морфологическому исследованию выделено 16 лимфоузлов, метастазы не найдены. Какое лечение мне предстоит? У меня СКВ Синдром Рейно, нейропатия лицевого нерва.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как это люминальный тип А и метастазы в лимфоузлах не выявлены, лечение ограничится приемом Тамоксифена 20 мг и решением вопроса о возможном выключении функции яичников. Я думаю этого Вам будет достаточно, но Вам это должен назначить Ваш онколог и все-таки согласуйте свое лечение с ним.
ВОПРОС: Добрый день. Ирина 46 лет. Опухолевый узел имеет строение инвазивного рака третьей степени злокачественности с единичнымы опухолевыми эмболами. T1N0M0. Игх:РЭ-7(Б)РП-7(Б). HER2-3+.KI-12%. ХИМИОТЕРАПИЯ ПАКЛИТАКСЕЛ--12раз еженедельно, лучевая, (операция органосберегающая). Сейчас на тамоксифене и гертикаде. Анализ на гормоны показал эстроген - 3327. Сделала золадекс самостоятельно. Какой у меня прогноз? И правда, что тамоксифен при Her-положительном не работает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, Тамоксифен не работает при HERNEU 3+ раке молочной железы, но он и не должен действовать на эти рецепторы. Тамоксифен работает при положительных рецепторах эстрогена и прогестерона, что у Вас и есть, поэтому тамоксифен действует при этих рецепторы, а на HER2NEU рецепторы действует назначенный Гертикад. Прогноз при такой невысокой стадии и Ki 67 обычно хороший при правильном лечении, а у Вас назначено лечение правильное. Удачи Вам.
ВОПРОС: Добрый вечер подскажите пожалуйста, две недели назад мастэктомия по маддену диагноз c T2 N0 M0 результат имунногистологии
Эстроген sp 1 Негативная реакция
Прогестерон clon SP 2 негативная реакция
HER-2 neu Sp3 негативная реакция
Ki 67 clone Mib 1 - 4%
Помогите понять, Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у Вас триплнегативный рак молочной железы, который является агрессивным биологическим подтипом рака молочной железы и требует лечения химиотерапией.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Сегодня мне поставили диагноз:Ca правой мол.жел. T1NOMO. ER-220,PR-140,Her2/neu-1+, Ki67-12%. Инвазивная карцинома G2. Хотелось бы узнать,какая эта стадия и прогноз, спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас начальная стадия рака молочной железы люминальный тип А, в Вашем случае Вам показано хирургическое лечение и если потом стадия рака не повысится, то потом Вам будет назначена Вашим лечащим врачом эндокринотерапия. Прогноз с такой начальной стадией и таким типом рака молочной железы благоприятный.
ВОПРОС: Добрый день! У сестры была мастоэктомия , после выписки назначена химиотерапия 10 курсов ( препарат пока не обозначили). Только сказали химия 10 шт и ещё будет укол. На руки и в выписке нет результатов ( врач от руки написала- прогестерон -0,эстроген-0,Her2neu-+++,ki67-80%). Диагноз из выписки p T1bNoMo 1 ст хирургическое лечение ll кл.гр С50.4. Инвазивный рак мж неспецифического типа G1. В сосудах лимфатических и кровеносных , и периневрально опухолевого роста не обнаружено. В молочной железе фиброзная мастопатия с очагами склерозирующего аденоза. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено. В 11 исследуемых лимфоузлах ( подмышечных и подключичных) метастазов не обнаружено. ( p T1b pNo G1 pnO VO LO, ICD-0 8500/3) ИГХ 106- Не понимаем, действительно ли нужна химия, если 1 стадия. И должны ли выдавать результаты лабораторных исследований, если захотим обратится за консультацией в другую клинику? Каковы прогнозы исходя из диагноза?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным ИГХ в данном случае агрессивная опухоль и ей показана химиотерапия и введение таргетной терапии трастузумабом. Даже при первой стадии иногда назначают химиотерапию. Обычно выдачи результатов с гистологией (стекол и блоков с опухолью) никто не препятствует, и Вы сможете проконсультироваться в другом медицинском учреждении. С начальной стадией данного подтипа рака молочной железы часто бывает длительная ремиссия и удовлетворительный прогноз, также важно пройти лечение полностью для достижения хорошего прогноза.
ВОПРОС: Добрый вечер ! В 2017 г.была адикальная мастэктомияT2NOMO, her2 0, негормональная опухоль Ki67-90%.Сделали 4курса красной химии,4 курса таксана и всё под наблюдение. Вопрос: может быть есть какие-то противоопухолевые препараты которые можно принимать в моем случае? Что вы можете сказать о Бадах Новомин и Фукодиан можно ли принимать их в качестве прфилактике?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В БАДы и другие сомнительные препараты не верю, и сам я доктор и лечу только препаратами, которые прошли рандомизированные исследования. С Вашим биологическим подтипом рака молочной железы вы получили все полностью и Вам больше ничего не показано, только наблюдение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 65 лет. 06.02.19 была сделана радикальная мастэктомия по Мадлену слева.РМЖ рТ2N0M0G2-IIAcт, люминальный "В" Неr2-позитивный тип. инвазивный g-r g2, В лимфоузлах (10) meta c-r нет. РЭ-полож.-8б, РП-6б, Кi67-40%, Her2/neu-gjkj;/(3+) :- жду лечения.,какой курс лечения и прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с назначением таргетной терапии трастузумабом. Потом вы будете принимать эндокринотерапию, скорее всего тамоксифен. Химиотерапия возможно будет с антрациклинами и доцетакселом до 8 курсов и введение трастузумаба до 10 раз.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, пожалуйста, ответьте, какое лечение мне показано. Рак молочной железы, по результатам МСКТ образование с неровными лучистыми контурами в верхнем внутреннем квадранте левой молочной железы размером 36*24*18 мм. ИГХ Allred рецепторы эстргогенов 8 баллов, прогестеронов - 8 б. HER2 0, Ki67 15-20%. Врач не сказал - сначала операция или терапия? Возможно ли при моем диагнозе проведение биопсии сторожевого лимфоузла и одномоментной маммопластики? Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение показана антиэстрогенами, скорее всего, Вам сначала выполнят операцию (перечисленный объем пластики с биопсией сторожевого лимфоузла Вам выполнить можно). Также можно начать лечение с приема Тамоксифена минимум 6 месяцев и потом выполнить операцию, так как опухоль у вас достаточно большая и возможно ее уменьшить приемом Тамоксифена. Вас надо смотреть, чтобы четко сказать, что будет сначала - химиотерапия или операция.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, а как Вы относитесь к применению пациентами фракции АДС2 при лечении рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак. Я лечу женщин, страдающих раком молочной железы, согласно международным рекомендациям и проверенными методами и лекарствами. Эти методы и лекарства показали свою эффективность в лечении данных пациентов на основе рандомизированных независимых исследований.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите метод лечения при РМЖ 2А, трижды негативный, Ki67 10 %. Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае определяют BRCA мутацию! При отрицательном результате мутации назначают антрациклины и таксаны, при положительном - препараты платины с таксанами!Так же лучевую терапию!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я уже Вам писала, спрашивала какую химиотерапию порекомендуете. Вы ответили, что нужно знать ИГХ, сопут. патологию и TNM. Вот сделала вложения с анализами и выпиской , посмотрите, пожалуйста, в предыдущем посте файлы не уместились, пришлось делить частями .
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае показана химиотерапия 4АС+4Т(12 паклитаксела ), также по результатам HER2NEU 2+, надо определить fist тест, если он позитивный, то к данной химии добавить введение таргетной терапиии трастузумабом. Также обязательно нужна лучевая терапия и потом прием Тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте . Очень прошу разъяснить правильно ли мне назначено лечение? Стадия 3б Т4n0m0 her+++. Сначала была назначена химия 4красн и 4паклитакс с трастазумабом. Закончили 1 декабря 2018. Затем операция и лучевая . То есть перерыв получился около 3 месяцев, сейчас 22 февраля поставили гертикад (дозировка нагрузочная) В выписке написано что это пятое введение . Правильно ли это что учитывают первые 4 введения ? то есть после перерыва будет 12 . Эффективно ли такое назначение. и что можно предпринять???
ОТВЕТ: Здравствуйте! Предложенная Вам схема химиотерапии с введением Трастузумаба абсолютно правильная и имеет место быть. После операции всегда назначается нагрузочная доза, и Вы продолжаете получать Трастузумаб до 10 введений или до 17-19 введений это зависит от решения Ваших врачей и от вашей фракции выброса сердца, так как она может снижаться, и введение Трастузумаба может быть прекращено.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли принимать тамаксифен для профилактики, если по ИГХ опухоль классифицируется как гормонозависимая и низкой степени злокачественности G1.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все назначения делает Ваш лечащий врач, и он решает о необходимости назначения Тамоксифена. По той информации, которую Вы предоставили, как раз вам показан прием Тамоксифена, этот препарат назначается при гормонозависимых опухолях в том числе адьювантном режиме (профилактическом).
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В июне 2018 г.была проведена секторальная резекция правой м.ж. для удаления фиброаденомы. По результат гистологии был поставлен диагноз инвазивная протоковая карцинома со слизеобразованием, с участками внутрипротокового рака,3 степени зллкачественности- 9 баллов. По результат ИГХ Er 8,PgR 5, Her2/neu-0, Ki67 - 50 %.Метастазов в л/ у нет. Проведена 4 красных химии, сейчас прием тамоксифена 20 по, проведена операция по удалению матки и яичников. Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу моего диагноза. Заранее вам спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен! Вы получили свое лечение полностью, Вам даже не надо отключать яичники, так как они удалены. Это люминальный тип В рака молочной железы и в принципе при таком лечении результат в лечении должен быть удовлетворительным.
ВОПРОС: Добрый день! После радикального лечения рмж иммунитет начинает видеть и уничтожать раковые клетки как раньше или уже нет и нужна иммунотерапия? Прочитала в вашей статье, что маленький размер груди является противопоказанием для органосохранной операции. Насколько маленький!? Первый номер, второй? Верю, что ответите и искренне благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Иммунитет при проведении химиотерапии не страдает и специальная иммуноподдерживающая терапия не нужна. Организм восстанавливается самостоятельно и продолжает работать в обычном режиме. Важен не только размер груди, но и размер опухоли. Если к примеру у женщины размер опухоли 0,5см, а размер груди первый, то возможно сохранить грудь, но при этом надо смотреть, где находится опухоль, так как если опухоль находится рядом с соском это противопоказание для сохранения, поэтому вопрос о сохранении решает Ваш лечащий врач-хирург.
ВОПРОС: Добрый вечер. Виталий Александрович. Моей маме 65 лет, поставили диагноз С50.4 Т1 Т0 М0, II А st., II кл.гр.
ER-100% PR-50% Her2neu-1+ Ki 67%-7% Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа. Через 2 недели госпитализация на операцию, на последнем приеме не смогла с ней пойти к врачу проконсультироваться.Теперь переживаю, стараюсь ее поддержать, а самой страшно. Какие прогнозы с такими данными?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном возрасте с такой стадией рака молочной железы( I st., а не II A st), прогноз обычно благоприятный, и после операции она будет принимать Тамоксифен 20 мг.
ВОПРОС: Добрый день! Была проведена квадрантэктомиия РМЖ .Стадия T2N0M0.Прог-7,эстроген 7,Her2-0, Ki67-30.Мне не назначили химиотерапию. Была лучевая ,сейчас пью фарертон и золадекс. Операция была в июле 2018 года (ездила в НИИ Петрова), местные врачи химию предлагали, но я отказалась. так как доверилась врачам института. Подскажите какой прогноз? Какой риск возникновения рецидива в первые 10 лет? Я очень хочу родить ребёнка, это реально и через какое время? Спасибо вам за ваш труд.(обследовалась полностью, все было хорошо, молекулярно ген анализ -отриц.)
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну с таким подтипом рака молочной железы (люминальный В) обычно назначают химиотерапию и чем больше Вы отказываетесь от назначений, тем больше риск того, что может возникнуть прогрессирование и рецидив. Лучевая терапия минимизирует рецидив, а все остальное направлено на предотвращение прогрессирования в другие органы, но Вы сейчас получаете хорошее лечение, и я думаю у Вас все будет благополучно. Чтобы рожать, надо отменять Фарестон и Золадекс, поэтому рожать сейчас очень рискованно, Вам необходимо пока полечиться, а потом года через 3 можно все отменить и рожать, а после родов возобновить данное лечение.