Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 42 года поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы Т4NxM0, эс 7б(75%), пр 8б(85%) HER2- слабая позитивная реакция 2+, Ki67 - 35%, проведено Fish исследование -амплификация гена Her2 не выявлена, I=1,5. Каково должно быть лечение и есть ли шансы на выздоровление. Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение должно начинаться с химиотерапии, так как у вас отечная форма рака молочной железы, потом когда Вы получите химиотерапию, Вас направят на операцию, после операции, скорее всего, еще будет химиотерапия и лучевая терапия, в последующем потом Вы будете принимать таб. Тамоксифен 20 мг. У Вас стандартная ситуация и ничего сложного для врача нет, схема химиотерапии определяется местным врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, буквально два дня назад прочитала ужасную статью о том, что благотворительный фонд снял для своих подопечных квартиру рядом с онкологическим центром, а соседи написали протест, потому что боятся заразится раком. В прессе часто муссируется вопрос вирусной природы рака и народ не совсем верно понимает что это такое, в результате от онкологических больных бояться заразиться. Так заразен ли рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уже давно доказано что рак не заразен и этот вопрос не понимается в исследовательском мире! Некоторые вирусные заболевания могут приводить к дисплазии ткани и появлению атипичных клеток, но сам рак не передаётся другому человеку при любом контакте!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каком возрасте может возникнуть рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте, чаще всего рак молочной железы встречается в пожилом возрасте - это пик его, но он может быть даже у детей в период гормональной перестройки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие патологические процессы происходят на каждой стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Процессы, в зависимости от стадии заболевания, разные , но принцип один - чем выше стадия , тем распространение рака молочной железы больше и идёт дальше, на ранних стадиях нет метастазирования рака и опухоль маленьких размеров, далее вместе с повышением стадии идёт метастазирование в лимфоузлы и нарастает отек железы, последняя 4 стадия - это когда появляется отдаленные метастазы в другие органы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать об иммунотерапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день есть группа препаратов относящихся к иммунотерапии рака молочной железы, они показаны при прогрессировании триждынегативного метастатического рака, когда все уже имеющиеся методы были использованы, я имею ввиду все схемы химиотерапии, тогда переходят на иммунотерапию! К примеру Атезолизумаб! Но эти препараты и другие сейчас используются в единичных случаях , так как очень непредсказуемы в своём применении, и вообще, иммунотерапия считается очень опасным методом лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В октябре 2018 была проведена мастэктомия левой железы по Маддену с удалением лимфоузлов. Размер опухоли 1,1 смx0.7 см. Лимфоузлы все чистые без метастазов (T1N0M0). По результатам ИГХ: реакция на рецепторы эстрогена и прогестерона 100% (ER+, PR+); Her2/neu - негативный (1+); Ki-67 - приблизительно 15%. Люминальный тип А. Мне назначена только гормонотерапия тамоксифеном, без химиотерапии. Из-за наличия у меня проблем по гинекологии (рецидивирующий полипоз эндометрия, гиперплазия эндометрия, киста яичника), было рекомендовано удаление матки с придатками перед началом гормонотерапии. Операцию я сделала и начала принимать Тамоксифен. Но гложет сомнение - может необходима и химиотерапия ? Хотелось бы услышать Ваше мнение - достаточно ли в моем случае гормонотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам действительно показана только антигормональная эндокринотерапия, химиотерапия Вам не показана, начните принимать таблетки Тамоксифен 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет, возможно в ближайшем будущем будут рекомендации приема 10 лет.

ВОПРОС: Диагноз: заболевание правой молочной железы - злокачественное новообразование молочной железы TNM: pT2pN1pMO стадия: 2В, кл.гр.3. После операции прошла 8 курсов ПХТ, 16 ЛТ и пью таблетки Тамоксифен. Раньше я худела, пила много воды до 2 л в день, а сейчас как нужно пить воду, можно ли пить столько или это вредно, так как при приеме таблеток жидкость задерживается и будет откладываться в жир?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте пить воду так как Вы привыкли, вода тут не причем, и она не превращается в жир, вода наоборот участвует в расщеплении жиров в организме, а таблетки Тамоксифен не вызывают задержку воды в организме!

ВОПРОС: Добрый день. У меня рак молочной железы, С50.4, рТ2рN0M0, 2А стадия, узловая форма (2,5 см), G3, возраст 43 года. В анамнезе 2 фиброаденомы в 2009 и 2000 г. По ИГХ ЭР=85%, Пр=95%, неr2neu= 0 баллов, Кi =3-5%. После радикальной секторальной резекции и подмышечной лимфоденэктомии назначено 4 курса ХТ АС, лучевая терапия и далее гормонотерапия. По гистологии в лимфоузлах все чисто, пораженных ЛУ нет. Также о УЗИ малого таза эндометриоидные кисты правого яичника. Сказали, с яичником разбираться после лечения груди.
1. Насколько это правильно и не ухудшится ли состояние яичника во время ХТ и ЛТ?
2. Рана от лимфодренажа плохо заживает, также плохо заживает рана от удаленной попутно родинки. Является ли это препятствием для начала ХТ? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии состояние яичника не ухудшится , яичник под воздействием химиотерапии атрофируется и у Вас наступит менопауза, если Ваши яичники достаточно еще активны, то через какое-то время они восстановят свою функцию. Состояние раны редко является противопоказанием для начала химиотерапии, чаще плохие показатели крови!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня T2NxM0,st||,кл.гр.2. Инвазивная карценома неспецефического типа Экспрессия Her2neu на уровне -1(+) Назначили перед операцией химиотерапию: 4 курса с интервалом 3 недели ДОКСОРУБИЦИН, ЦИКЛОФОСФАН! Как вы думаете, я излечусь?

ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю что у Вас будет хороший результат при лечения, так как начальная стадия и ремиссия должна быть длительной, но Вы мне много показателей не указали для более точного прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме сделали операцию на правую молочную железу.Ей 68 лет . Диагноз . Рак молочной железы, опухоль 2,0-2,5. . cT3NXMO. pT2N0M0. ER-95%, PR-0 , Ki-67--10%, .лимфоузлы чистие. Назначили Х.Т. 8 курсов . 4 курса по схеме АС. И 4 курса :паклитаксел 175 мг/ или доцетаксел. Скажите, пожалуйста, на сколько серьёзна наша ситуация?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам определяли her2neu рецепторы? Если они отрицательные, то химию можно не проводить, так как опухоль гормонозависима и Вашей маме антигормональной эндокринотерапии тамоксифеном достаточно! У мамы Т2, а не Т3 и поэтому лучевая терапия не нужна, если, конечно, выполнена не органосохранная операция! Зачем делают химиотерапию - я не знаю, возможно Вы что-то не указали!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне53года.Диагноз: Заболевание правой молочной железы Т2N1 М0St2B Кл.гр.3. С50 Злокачественное новообразование молочной железы TNM: pT2 pN1 pM0 Стадия: 2В 31.05 2018 А16.20.049 Мастэктомия радикальная по Маддену Гистологическое заключение: номер препарата 15358-73 Низкодифф. инфильтрир.заб-е, G3,N1. Прошла 8 курсов химии, 16 лучи и пью Тамоксифен 5 лет. Вопрос: Раньше я худела и пила по 2 л воды в день. Сейчас надо воду ограничивать или нет, уже начала поправляться. Надо ли употреблять какие - то определенные продукты: имбирь, соки свежевыжатые, настойка чаги, куркума с черным перцем и оливковым маслом, льняное масло, молочные продукты, мясо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про воду я вам уже ответил ниже , пейте сколько вам хочется воды , вы не ограничены также в еде и специального ограничения нет! Ешьте, что Вам хочется!

ВОПРОС: Добрый день. мне поставили диагноз РМЖ, в документах стоит вот так: T1NхMх, что обозначают эти Х? Операции ещё не было, сейчас идет предварительная химиотерапия. Также, подскажите, можно ли принимать препараты типа ингавирина, гриппферона, если приболел? (мнение врачей разделилось-часть говорит, что надо принимать, часть что категорически нельзя любые препараты подстегивающие иммунитет).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные препараты Вам принимать можно. Если Вы сейчас приболели , то возможно это у Вас осложнения химиотерапии - нейтропения, она может проявляться простудной симптоматикой! Зачем Вам проводят химиотерапию ? У вас триждынегативный рак? При Т1 обычно не проводится химиотерапия. Х это показатели регионарных лимфоузлов (N) и отдаленных метастаз ( M), которые у вас не диагностированы до конца, это будет проводиться докторами, видимо, в процессе лечения, хотя М (наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах) должно быть ясно сейчас!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означают эти буквы, которые пишут в эпикризе TxMxNx?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это международная аббревиатура стадирования злокачественных опухолей. Это нужно для того,чтобы выставлять стадию и в зависимости от этого назначать лечения, чтобы было все едино среди всех врачей в общих рекомендациях по лечению. Т- это обозначает размер опухоли- tumor. N -это обозначает поражение регионарных лимфоузлов- nodulus. M - это означает наличие отдаленных метастаз - metastases. На основании этих показателей ставится общая стадия злокачественного заболевания.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Год назад проведена лучевая терапия легкого. Через 6 месяцев размеры фиброзной ткани 45х27 мм, сейчас через год после лучевой терапии и 6 месяцев после последнего КТ "увеличение размеров зоны консолидации в парамедиастинальных отделах S3 левого легкого, в сочетании с постлучевым пневмофиброзом и ателектазом паренхимы; ранее описанное уплотнение размерами до 52х43мм (ранее описан до 45х27мм) в аксиальной плоскости. В структуре зоны консолидации визуализируются сближенные и неравномерно расширенные просветы бронхов. В прикорневой зоне уплотненная паренхима интимно прилегает к медиастинальной плевре и сосудистым структурам. В передних субплевральных отделах участок уплотнения частично распространяется в сторону медиастинальной клетчатки". Это нормальная ситуация после лучевой терапии через год или отрицательная динамика, требующая лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне очень непонятно описали, но это не Ваша вина, а того, кто описывал КТ. Такие непростые случаи должны конкретно говорить Вам и нам онкологам рентгенологи, которые говорят , что это отрицательная динамика или нет? В данном случае надо обратиться к рентгенологу и спросить - отрицательная она или положительная. Я только своим ретгенологам доверяю! Если Вам не скажут конкретного ответа, то я могу только помочь тем, что вы пришлете мне в электронном варианте диски с предыдущими результатами и последними, и я покажу своим специалистам в центре! Сразу скажу, что эта услуга ( описание дисков) платная!!

ВОПРОС: Здравствуйте. Свой диагноз я написала выше, не знаю как долго я проживу. Вопрос: что я должна делать, чтобы не допустить рецедива: какое обследование делать? Можно ли быть на солнце, греться в бане? А еда не влияет на развитие рака? А стрессы влияют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня на сайте много информации, где подробно есть ответы на Ваши вопросы. Обследования не избавляют от рецидива. Есть можно все, на солнце быть в меру, стрессы влияют на все, поэтому избегайте стрессов, в бане сильно париться нельзя, а греться можно. Вы не указали ничего: стадия заболевания, возраст , какая операция, было ли лечение? Какое? Чтобы не допустить рецидив - надо постараться по максимуму пролечиться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Получила результат, Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая), G1-2.
Негативный HER 2 – статус, 1+. что это значит? Расшифруйте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает ,что у вас HER 2 – статус, 1+(негативный). Это хорошо для Вас , так как это показатель когда позитивный, значит рак более агрессивный. Вы не указали другие показатели, такие как ER PR Ki67. Эти показатели тоже важны, так как от них зависит прогноз и дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я опять пишу вам, потому что оказывается мы, люди, бессильны перед этим заболеванием- рак.Вы написали, что надо только по максимуму полечиться, чтобы избежать рецедива, а еда,обследования не помогут в борьбе с болезнью, даже не надо укреплять иммунитет? Я напишу свои страшные цифры и буквы. В 53 года мне поставили диагноз: Заболевание правой молочной железы T2N1M0 St2B кл.гр.3 C50 pT2pN1pM0 стадия: 2В 31.05.2018 Мастэктомия радикальная по Маддену. Гистологическое заключение: Низкодифф инфильтрир заболевание,G3,N1. Я прошла 8 курсов химии, 16 лучей ещё прохожу и начала питьТамоксифен. Я строго выполняю все предписания врачей, только вот стрессов вряд ли придется избежать, работаю у детском саду и младшему сыну всего12 лет. Скажите, какие прогнозы по моему заболеванию, очень хочется ещё пожить ради сына?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю, что у Вас люминальный тип В скорее всего, но Вы мне не указали иммуногистохимию и Вы не получали таргетную терапию, значит, Ваш рак her2neu отрицательный. Вы получили хорошее лечение! У вас рак не такой агрессивный как это звучит, поэтому продолжайте принимать тамоксифен и регулярно наблюдаться, и все у Вас будет хорошо!

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2015 году в сентябре я решилась идти худеть в клинику дорогую, так как мой вес был 80 кг при росте155, был гипотоз печени. Я была под наблюдением врачей и за год я похудела до 57 кг. А в 2018 у меня РМЖ. Вопрос: похудение могло этому способствовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю. Одним из факторов риска заболеть раком молочной железы наоборот является ожирение, поэтому снижение веса не могло вызвать рак молочной железы, а много других причин, которые привели к РМЖ. Более того, чтобы злокачественная опухоль выросла до 0,5 см требуется от 2 до 20 лет. Рост зависит от злокачественности опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Вы уже отвечали на мой вопрос - огромное вам спасибо (вопрос 1-25#1861 от 15.12.18). Напомню, что по данным ИГХ после мастэктомии мне была назначена только гормонотерапия Тамоксифеном. Всвязи с этим у меня возник ещё один вопрос - предусмотрено ли международными протоколами лечение только гормонами ( без химиотерапии и облучения) при определенных показателях ИГХ ? Или же заграницей всегда после операции применяется химиотерапия ( даже если после химии добавляют ещё и гормоны для гормонозависимый опухолей)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не так все понимаете: назначение химиотерапии и гормонотерапии проходит одинаково как за границей , так у нас! Это основывается на стадии заболевания и биологическом подтипе рака молочной железы, а не так что у нас назначают гормонотерапию, а за границей и химию и гормонотерапию. Если у женщины высокая стадия, агрессивные показатели рак и гормонозависимый рак, то назначается и химиотерапия и гормонотерапия. Если же начальная стадия и гормонозависимый рак, то химиотерапия не назначается. Для лучевой терапии всегда свои показания. То есть в России работают по международным протоколам.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое асцит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление в брюшной полости жидкости, что в норме не должно быть. Асцит может быть разного происхождения. Если говорить о раке молочной железы, то это обозначает, что клетки рака-метастазы попадают в брюшную полость? Чаще всего в органе называемом сальник, эти метастазы вызывают интоксикацию, и сальник выделяет жидкость в брюшную полость, эта жидкость богатая белком, теряется и не усваивается, и человек слабеет, по этой причине возникают тревожные симптомы заболевания. Чаще всего это проявления 4 стадии заболевания рака молочной железы, но в какой-то мере это можно попытаться остановить лекарствами.

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличаются лимфоаденэктомия и лимфодиссекция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти термины не имеют принципиального различия, это одно и тоже. Удаление лимфоузлов в конкретной области, одним блоком, при раке молочной железы это обычно подмышечная лимфодиссекция.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое плеврит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление жидкости в плевральной полости, где находятся легкие, в норме там нет жидкости, легкие дышат в полости и им ничего не мешает, по мере увеличения объема жидкости в плевральной полости наступает одышка, затруднение дыхания. Причиной плеврита может быть как сердечная недостаточность, метастазирование рака в легкие и плевру и многие другие причины. В любом случае это требует диагностики и лечения специалистом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста какое лечение при диагнозе рак молочной железы HER позитивный+++,ER 7б PR 4б, KI67 15%, и каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение зависит не только от иммунохистохимического исследования. но и от стадии заболевания, возраста. Без этих показателей на Ваш вопрос точно ответить нельзя. Варианты могут быть от приема тамоксифена до проведения химиотерапии с таргетной терапией трастузумабом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, поставлен диагноз T1N1M0 G3 ER 10% PR 5% KI 35% Her2 0
У меня была секторальная резекция, химия 4АС + 12 Т, теперь лучевая терапия, потом тамоксифен.
Три вопроса:
1. Какой у меня прогноз и сколько мне осталось?
2. Имеет ли смысл в моем случае принимать тамоксифен,
3. Какой режим наблюдения и какие обследования вы порекомендуете после окончания лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем задавать такой вопрос, при правильном лечении ожидается длительная ремиссия, а лечение Вам проводят в соотвествии с международными протоколами, то есть правильно. Тамоксифен имеет смысл принимать. Сроки наблюдение стандартные, первый год каждые 6 месяцев, а потом 1 раз в год обследование. Обследования назначаются в зависимости от возможностей клиники в которой вы будете наблюдаться, это говорит и направляет местный онколог.

ВОПРОС: Здравствуйте. Спасибо за утешительный прогноз(ответ от 20.12.2018). Я не знаю, где мне посмотреть свою имуннохистологию точно, я только знаю, что вид химиотерапии был: адьювантная,4 химии-адриамицин96.0 и циклофосфамид960.0, 1-паклитаксел287.0, 3- доцетаксел 123.0,.Гистологический диагноз под номером 15358-73. Вопрос такой: нужно ли есть постоянно ядрышки абрикосовых косточек( 17 шт. в день), так как в них содержится амигдалин, который убивает раковые клетки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал есть не ядрышки абрикосовых косточек, а питаться нормальной пищей. На самом деле нет таких исследований, что именно эти ядрышки абрикосовых косточек убивают раковые клетки!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определение обозначает удаление груди. Так же мастэктомия бывает простой и радикальной. Простая мастэктомия - это удаление ткани молочной железы без удаления лимфоузлов. Радикальная мастэктомия - удаление ткани молочной железы вместе с лимфоузлами подмышечной области. Обычно удаляются лимфоузлы 1,2,3 уровней, то есть все видимые для глаз хирурга.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое триждынегативный рак или трипл?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такой биологический тип рака молочной железы, который если разобрать на клеточном уровне не имеет рецепторовк женским гормонам эстрогена и прогестерону, а также в своем клеточном составе не имеет HER2NEU рецепторов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный А рак молочной железы?

ОТВЕТ: Люминальный тип А рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, а так же отсутствуют HER2NEU рецепторы. При этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 до 20%. Этот рак считается гормонозависимым и лечится антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный В рак молочной железы?

ОТВЕТ: Люминальный тип В рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 20%. Так же при таком биологическом подтипе рак может быть как отсутствие HER2NEU рецепторов, так же и присутствие их. Этот рак считается гормонозависимым,но так как Ki67 больше 20% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Продукты от Герболайф (коктейль Формула 1(белок, витамины), Роузгард, выводящий из организма все плохое и другие продукты этой фирмы полезны в период восстановления?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я работаю в медицинском учреждении и знаю много о лекарственной терапии, в том числе и о восстановительном лечении, но эта продукция не относится к лекарственной терапии и лично я рекомендовать ничего не могу.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович ! Может ли меняться показатель Т (размер опухоли) - по маммографии было определено Т2, а после операции на основании гистологии размер соответствует Т1. До операции никакого лечения не проводилось.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может, так как по маммографии эти размеры приблизительные, по гистологическому исследованию размер точный и надо основываться на этот размер!

ВОПРОС: Добрый день! 26 декабря мне поставили венозный порт. 27 декабря по плану химиотерапия. Мой лечащий врач не разрешает химию ставить в порт. Говорит можно через 5 дней иначе порт затромбируется и будут большие проблемы. Химия по схеме 4АС＋4Т/12Р. Прав ли доктор？

ОТВЕТ: Здравствуйте! А для чего тогда порт? У нас пациенты лечатся через порт и ничего не происходит! Он, конечно, иногда тромбируется, но по другим причинам , поэтому, по моему мнению, Вам можно лечиться через порт!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный В her позитивный рак молочной железы? И какие особенности его лечения?

ОТВЕТ: Люминальный тип В her позитивный рак молочной железы - это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 30%. Так же при таком биологическом подтипе рака отмечается присутствие HER2NEU рецепторов . Этот рак считается гормонозависимым, но так как Ki67 больше 30% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое антигормональная эндокринотерапия? И почему ее иногда называют гормональной терапией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональное лечение - называется так потому, что оно направлено на подавление или снижение уровня гормонов эстрогенов и прогестеронов в крови женщины при раке молочной железы. Термин "гормональная терапия " больше употребляется  среди пациентов, это такое "ходовое название", оно не обозначает, что женщин лечат гормонами, наоборот, препарат направлен на снижение уровня эстрогенов в крови.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Проведена мастэктомия по Маддену с установкой экспандера. Инвазивная протоковая карцинома МЖ с выраженным внутрипротоковым компонентом, 6б по Блюму, 2 степени злокачественности , в 3 из 12 лимфоузлов метастазы, ki67:20. Назначена химия. Какое лечение Вы назначили бы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы тоже назначил обязательно химиотерапию и лучевую терапию, если Вы позитивны по рецепторам эстрогенов и прогестерона, то назначил и эндокринотерапию! Также важно знать статус Her2neu!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 44 года. В апреле поставлен диагноз РМЖ, с результатами биопсии Hep2 нег Т2 NX MO, II кл.гр. Ер 100% Пр 100%, Нер 1+ Ki 67 20%. УЗИ брюшной полости и лимфоузлов в норме, ренген легких тоже. Чтобы сохранить грудь, назначили 4 химиотерапии по схеме АС. Первую сделала в Краснодаре, дальше лечение продолжила в Хорватии (постоянно там проживаю). После 2ой или 3ей химии было сделано МРТ груди, перед 3ей была проведена маркировка титановым маркером. После 4х курсов опухоль уменьшилась с прим 4 см до 1,8 см. Была проведена органосохраняющая операция с удалением 12ти лимфоузлов. Результаты гистологии: NST, 2+2+1, G1, ER 20.7%, PR2.2%, Ki67 0.6%, HEP-2 негативный, Люминал В. Близлежащие ткани и лимфоузлы «чистые». Облучение – 25 на грудь и 8 на шов. Назначен тамоксифен на 5 лет (2р/день по 10 мг). Первое обследование назначено на конец января (через 3 месяца после радиотерапии) УЗИ груди, кровь, гормоны. Месячные прекратились после первого курса и до сих пор нет.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по результатам лечения и еще хотелось бы узнать, какие, по Вашему мнению, дополнительные обследования (и когда) нужно проводить для исключения метастаз и общего контроля. Лучше КТ или остеосцинтиграфия?
Спасибо большое за Ваш труд и помощь! С праздниками и всего Вам самого доброго!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен! Из обследований: обязательно раз в год маммографию и узи молочных желёз, также раз в год делать КТ трёх зон с контрастом и остеостинтиграфию!! У Вас не очень агрессивная форма рака, поэтому одного раза в год достаточно, чаще не стоит !

ВОПРОС: Виталий Александрович, 5 лет назад диагноз РМЖ, стадия 3С, люминальный В her позитивный. Мне 68 лет, почти 5 лет принимаю аримидекс. Не так давно сдавала анализы и повышена щелочная фосфатаза. Мой химиотерапевт говорит, что надо сделать осг. Вы с ним согласны?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо выполнить осг не потом что так сказал химиотерапевт, а потому что что у Вас был поставлен диагноз рак молочной железы, поэтому 1 раз в год осг обязательно надо делать и щелочная фосфатаза тут не причём !

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое брахитерапия и используют ли ее в Вашем медицинском центре для лечения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем онкологическом центре имеется имеет специальное отделение лучевой терапии, и в частности там применяется брахитерапия. Брахитерапия - это вид лучевой терапии, когда источник излучения помещается в ткань с опухолью с целью уничтожения опухоли. Еще часто ее называют внутритканевая. Виды брахиотерапии: 1.Внутриполостная брахитерапия практикуется на органах, имеющих полость – бронх, желудок, матка и другие. Радионуклид вводится в специальный имплантат и помещается в полость опухоли.
2.Внутритканевая брахитерапия применяется при лечении органов, не имеющих полости, — это простата, молочные железы, почки. В опухоль вводится радиоактивные частицы, представляющие собой иглу или зерно.
3 Внутрисосудистое облучение дает хороший результат при лечении рака сосудов. В стенку сосуда вводится источник излучений с помощью сосудистого зонда. Больше используется в кардиохирургии, чем в онкологии.
4. Поверхностная применяется, когда опухоль растёт на поверхности кожи или слизистых оболочек. Накладывается радиоактивная аппликация на пораженный раком участок кожи или слизистой оболочки.
5.Офтальмологическая — радиоактивные офтальмоапликаторы фиксируется на склере над опухолью. Применяется при меланоме глаза и ретинобластоме.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое местно-распространенный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Местно-распространённый рак характеризуется и включает в себя процесс с опухолями больших (более 5 см в диаметре) размеров, образования небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы, первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, вызывая изъязвление, отек («лимонная корка») или сопровождающиеся появлением сателлитов, опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки, фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы. Главной особенностью местно-распространенного рака является это то, что пациенту будет назначена как предоперационная химиотерапия, операция, лучевая терапия и послеоперационная химиотерапия.

ВОПРОС: Дополнение к вопросу. Размер груди стремящийся второй, 87 см. Только бросила кормить грудью, она сразу сдулась до минимума и опухоль стала прощупываться, и её в принципе и видно. 36 лет, трое родов, 55 кг. Кровь и моча в норме по всем параметрам.

ОТВЕТ: Я считаю, что если у Вас не выявится инвазивный рак, то грудь сохранить можно, но при обширном раке in situ чаще всего выявляется инвазивный рак и грудь удаляется полностью!

ВОПРОС: Виталий Александрович, УЗИ у границы верхних квадратов гипоэхогенное образование с множественными кальцинатами в толще 2.8х1.7х2.4см. Кроме этого в верхненаружном квадрате и границы наружных квадратов несколько гипоэхогенных образований до 0.9-1.0см. В нижненаружном квадрате, ближе к центральному отделу эктазированный проток 1.8х0.35см с неоднородным содержимым и усиленной васкуляризацией по периферии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам ответил ниже, на основе прочитанных исследований, отправленных мне на электронную почту!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Маме 47 лет. Поставили диагноз рмж (люминанантный тип а). Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе? Результаты игх прилагаю с фото. Также заключение по кт в фото. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, т.к. нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе могут бы от метастазы в плевру! Самое главное надо их подтвердить или исключить. Если это метастазы, то это 4 стадия заболевания и действительно в операции нет смысла. Сейчас конечно по показаниям надо назначить лечение и посмотреть динамику роста этих образований в плевре и если измениться их рост, то значит это метастазы. Возможно надо обратиться к торакальным хирургам, которые могут взять и исключить эти метастазы!Они иногда с помощью эндовидеохирургии берут ткань из этих предполагаемых метастаз!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Маме 47 лет. Поставили диагноз рмж (люминанантный тип а) правой груди.
Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе?Результаты игх по allred: рецепторы эстрогенов: ps 90% (5бал), is 2бал, ps+is 7б.  Рецепторы прогестерона: ps 90%(5 бал), is 2бал, ps+is 7бал. Her2/neu 1+ Ki67 = 9%
Закл. По кт легких: неравномерное утолщение костальнлй плервы, изменения легочного рисунка в наддифрвгмальных отделах справа (утолщение там по кт легких небольшие, до 0,5 см). 1 раз была пневмания и тубереулез шейных лимфатических узлов. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, так как нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это не метастазы, это точно должен сказать врач- рентгенолог, может быть есть смысл пересмотреть КТ результаты в другом месте! Но с этим надо обязательно разобраться!

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Подскажите, пожалуйста, можно ли заниматься пилатесом после мастэктомии, там есть статические упражнения, в которых идет нагрузка на руки (планочки, отжимания....) можно ли их делать? Чтобы мышцы были в тонусе без нагрузки не получается. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В раннем послеоперационном периоде конечно нельзя , потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!

ВОПРОС: Виталий Александрович, за какое время выводится препарат химиотерапии если ее делают каждые три недели? И есть ли смысл, например, принимать энтеросгель? Или наоборот для лучшего воздействия химиотерапии не надо ничего выводить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Энтеросгель не выводит химиотерапию, так как он находится в кишечнике, вся химиотерапия вводится через кровь через вену специально , чтобы достичь максимума концентрации в крови! Все схемы химиотерапии описаны и описана очерёдность введения препаратов и интервал введения, обычно они через 21 день выводятся, но эффект от химии остаётся ещё на длительное время!

ВОПРОС: Добрый вечер! Прошло семь месяцев после удаления молочной железы. До сих пор не перестаёт болеть рука в области подмышечной впадины!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле для Вас это норма, операция это травма, и она имеет свою особенность , так как повреждаются мелкие ветки нервных окончаний и поэтому так длительно сохраняется боль, думаю, что со временем она будет угасать !

ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад мне поставили диагноз рак молочной железы стадия 2. У меня была химиотерапия до операции, потом проходила облучение и несколько курсов гетроцептина. Сейчас назначили пить тамоксифен по одной таблетке в день. Начались приливы по ночам. В интернете прочитала о том, что после приёма тамоксифена может наступить эндодермия матки, бесплодие, потеря зрения и пр. Я являюсь девственницей, в будущем хотелось бы иметь семью. Есть ли шансы забеременеть, и что месячные начнут ходить? Мне врач сказал, что это искуственая менопауза, продлится в течении 5 лет. Восстановится ли менструальный цикл, смогу ли забеременеть или это приговор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимайте спокойно тамоксифен и не будет у Вас развиваться, то что Вы указали (эндодермия матки)!Обычно на фоне тамоксифена развивается гиперплазия эндометрий и врач - гинеколог это контролирует и если даже гиперплазия разовьётся , то это обычная диагностическое выскабливание! Если Вы не принимаете ничего кроме тамоксифена, то у Вас скоро восстановить менструальный цикл, и Вы сможете забеременеть , не надо ждать 5 ле ! Это давно уже не приговор!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, как избежать лимфостаза? Можно ли заниматься спортом (пилатес),там есть статические упражнения, такие как планка, отжимание, везде участвуют руки. Одни говорят можно делать, другие против физических нагрузок чтобы не гонять кровь. Хотелось узнать Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Свое мнение я уже в предыдущем ответе на Ваш вопрос высказал. Могу его повторить еще раз: в раннем послеоперационном периоде, конечно, нельзя делать эти упражнения, потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!

ВОПРОС: Добрый день, после секторальной резекции МЖ результат иммуногистохимии отрицательная экспрессия ЭР,ПР,HER2 neu,при высоком(90%)значении Ki67-свидетельствует в пользу атипической медуллярной карциномы ICD-0 code 8513/3 тройной негативный тип, в этом случае если сделать молекулярное исследование блоков, возможно ли подобрать более правильно и менее опасную для живых клеток химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные исследования не делаются при триплнегативном раке молочной железы , а чаще всего при люминальном В раке молочной железы, когда стоит вопрос о том нужна ли химиотерапия или можно ограничиться эндокринотерапией! Это очень серьёзные исследования и в России сейчас не выполняются, потому что не нашли выгоды в своём применение, а также начинает снижаться популярность в странах, где эти системы были придуманы, потому что это очень дорогостоящее исследование, а при этом результаты лечения после этого исследования глобально не изменились, тем более при назначении химиотерапии при триплнегативном раке! Они называются oncotype dx и mammoprint, если Вы имеете ввиду эти системы , все остальные тем более бессмысленны!