Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Осложнения на кости от анастразола, пью только 1,5 года, тамоксифен дал аллергию. Чем можно заменить анастразол, а то уже ходить не могу, так колени разболелись  и всё кости.

ОТВЕТ: Самостоятельно заменять препарат нельзя. Надо обратиться к онкологу по месту жительства и обсудить этот вопрос. Есть и другие препараты. Все зависит от стадии заболевания. Есть торемифен, фулвестрант и другие. Смена лечения осуществляется посредством консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Рак молочной железы 2б ст 3 кл гр при ИГХ опухоли правой м/ж на парафиновых срезах экспрессия рецепторов эстрогена 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 95% клеток опухоли), прогестерона 5 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99%  опухоли), уровень экспрессии Her/neu 0, индекс пролиферативной активности по экспрессии Ki около 95%. Радикальное лечение закончено и назначен тамоксифен. Вопрос, можно ли заменить на другой препарат, например, на фаристон. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой у Вас возраст? При данном подтипе показана химиотерапия после операции, а только потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном. Фаристон показан только в менопаузе. Вообще любая смена препарата проходит согласно решению консилиума. Самостоятельно нельзя назначать препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рмж рТ1N0M0, Er 6, Pr 7, Her2 (-), Mi67 - 60%. 11.03.22 была операция с одновременной установкой эндопротеза. Далее после выписки на приёме у онколога мне сказали пить тамоксифен. После получения всех результатов анализов назначена химиотерапия 4 курса. Но тамоксифен мне не отменили, и онкологи, и химиотерапевт говорили продолжать его принимать. 4 курса прошла. Сейчас читаю, что одновременно и химию и тамоксифен принимать нельзя, так как химия действует на делящиеся клетки, а тамоксифен деление клеток останавливает. Это так? Я теперь переживаю.

ОТВЕТ: Нет, это не так.  Это все на усмотрение Вашего врача. Вы прошли химиотерапию, и Вам надо сейчас отключить яичники и продолжить тамоксифен.

ВОПРОС: Очень нужен ответ на вопрос, может ли возникнуть гиперплазия эндометрия на фоне 2 - х летнего приёма Фемары. Толщина эндометрия повысилась с 5 мм до 10 мм на последнем УЗИ. 11-12 лет в менопаузе. Фемара назначена после РМЖ с диагнозом тройной негативный, так как эстроген 1-2 процента и следы прогестерона. Что необходимо предпринять? Способна ли отмена препарата привести эндометрий в норму?

ОТВЕТ: Увеличение эндометрия это не проблема !Это нет главное, тем более у Вас рост не критичный, а естественный. Обсудите этот вопрос с гинекологом. На фоне приема Фемары такое может быть!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Может ли быть головокружение на фоне приема аримидекса?

ОТВЕТ: Головокружение может быть и на фоне приема аримидекса, но надо разбираться, так как это вообще встречается редко и, скорее всего, есть какая-то другая причина в головокружении!
Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "РМЖ лечится" https://breastcancer-site.ru/forum/

ВОПРОС: Здравствуйте. В 39 лет мне поставлен диагноз C50.4 левой молочной железы. T2N0M0 IIA ст., ИГХ РЭ-7б, РП-8б, Her2/neu-1+, Ki67-5%. Тамоксифен прописали в феврале 2022 года перед операцией. Подскажите, в какой дозировке тамоксифен 20 мг соответствует фарестону? Хотелось бы заменить тамоксифен, т.к. за четыре месяца его употребления из здорового человека без жалоб он помог мне превратиться в бабку-развалюшку со сниженными лейкоцитами, слабостью, скачками давления от 220/140 до 97/39, гиперплазией эндометрия, кистой яичника, во второй, ранее здоровой груди образовалась киста, грудь теперь болит, а здоровенная коса превратилась в крысиный хвостик. Можно ли принимать при установленном диагнозе НПВП, т.к. ночное время, в т.ч. в состоянии покоя, беспокоит сильная боль в нижних конечностях, их непроизвольное сокращение? Также есть вопрос о контрольных осмотрах после окончания лечения: какими нормативными документами регламинтируется периодичность таких осмотров, а также список анализов/обследований, которые необходимо пройти?

ОТВЕТ: Фарестон не назначается женщинам с сохранённым циклом, только в менопаузе! Обследования при раке молочной железы регламентируются рекомендациями Минздрава России и находятся под контролем местного врача онколога, обычно это обследования один раз в год! НПВС также можно принимать вместе с тамоксифеном, но только после осмотра врача, так как боли в ногах могут быть и по другим причинам!

ВОПРОС: Здравствуйте. С 2018 года пила тамоксифен, потом после рецидива прописали анастразол, также кололи гозерелин. Был пропущен месяц укола гозерелин, потом ввела его 31 августа. А 16 сентября пошли месячные. Это нормально?

ОТВЕТ: Это неправильно. Надо отменить на время анастрозол, уколоть Гозерелин, добиться менопаузальных чисел по эстрадиолу и ФСГ, и только после этого продолжить прием анастрозола. Не пропускайте уколы Гозерелина.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго дня! Меня зовут Светлана, г. Пермь. Нужно Ваше мнение по поводу тактики моего лечения. Операция была 28.02.2020 г. Диагноз: ЗНО правой молочной железы, IIа, T2N0M0, мультицентричный рост, HER2neo +++, ER + (h=220), PR - (h=0), Ki67 до 40%. Фенотип люминальной B HER2-позитивной карциномы молочной железы G2. Удалено 13 лимфоузлов, чистые. На момент постановки диагноза мне было 33 года. Лечение: РМЭ по Маддену справа. Лечение: 4 АС + 4 доцетаксел + 17 введений трастузумаб. Тамоксифен 20 мг 2 - 5 лет. Меня волнует, что мне не назначили лучевую и ингибиторы ароматазы. В больнице после операции объяснили, что лучевую не назначили, так как проведена мастэктомия. А об ингибиторах ароматазы я узнала совсем недавно. Узнала, что ингибиторах сейчас всем назначают, у кого гормонозависимый РМЖ. Прошу Вашего мнения. 

ВИДЕООТВЕТ доктора Скворцова:
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток. Принимала с паблоциклибом летрозол на протяжении года. Сейчас в ОД нет летрозола. Предложили анастразол. Скажите, как мне поступить? Согласиться на прием анастразола или самостоятельно приобретать летрозол? Если приобретать, то какого производителя вы посоветуете?

ОТВЕТ:  В Вашем случае возможны оба варианта. Что касается производителя, то советую на этом не зацикливаться. Надо покупать тот, который всегда доступен. Более того, из моей практики, пациент переходя на импортный аналог, получал гораздо более  сильные побочки. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Добрый день! Елена, 61 год. Инфильтративный рак неспецифического типа дольковый G2. Тип люминальный А. сТ1бNOMO (рТ1бNOMO), 1а ст. В марте 2020 проведена резекция молочной железы с биопсией сторожевого узла, в июне - лучевая терапия. ER в 85% клеток опухоли 7баллов, PgR в 50% клеток опухоли 6 баллов, Ki67- в 14% клеток опухоли. Her2neu -0. В лимфатических узлах поражения не выявлено. с 15.04.2020 принимаю тамоксифен. В мае 2022 перенесла ТЭЛА. На Узи малого таза м-эхо-8,5. Рекомендован переход на ингибиторы ароматазы. Посоветуйте, пожалуйста, действительно ли надо переходить на ингибиторы и какой препарат в данном случае лучше и с меньшими побочными эффектами. Импортные препараты лучше? Как можно уменьшить влияние препаратов на суставы и остеопороз? Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае конечно надо обратиться к лечащему врачу, чтобы вас перевел через консилиум на ингибиторы ароматазы, так как у вас была ТЭЛА. От изменений есть профилактика, которую вам лечащий врач пропишет, обычно это схема с кальцием или ингибиторами резорбции костной ткани. Что касается побочных эффектов ингибиторов ароматазы, то они не зависят от производителя.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, когда следует начинать прием ингибиторов ароматазы после первого введения аГнРГ?

ОТВЕТ: Прием ингибиторов ароматазы должен начинаться после подтверждения менопаузы, иногда это 2-3 укола. Необходимо сдать кровь на фсг и эстрадиол и если будет менопауза, то начинать ингибиторы ароматазы можно, раньше нельзя!

ВОПРОС: Здравствуйте! Т1N1M0, гормонозависимая, Her2-негативная, g2. Пройдено 4красных+4белых химий, месячные не прекратились. Проведена секторальная резекция. Хирург предлагает не отключать яичники, так разве можно? Мне 35 лет.

ОТВЕТ: Решение о лечение принимает не хирург, а мультидисциплинарный консилиум и на консилиуме решается есть ли необходимость в отключении яичников. По данным показателям я вижу необходимость в отключении яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. Диагноз ЗНО правой молочной железы IIIa ст. T3aN1M0. 8 курсов неадьювантной ПХТ, мастэктомия 03.08.2020г. по Маддену, послеоперационный курс ДЛТ в 2020г сентябрь. Назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. В сентябре 2021г. боли появились внизу живота, в гинекологии поставили диагноз гиперплазия эндометрия на фоне приема Тамоксифена. В октябре  диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Мне сказали, что постоянно нужно будет выскабливать в год 2-3 раза. И согласиться на удаление матки в связи с онкологией молочной железы. Я согласилась, пока анализы хорошие. Мне сделали операцию в феврале 2022г. Лапаротомия. Субтотальная гистерэктомия с придатками. Вроде всё хорошо было , в июле месяце беспокоил зуд в области наружных половых органов, и выделения молочного цвета из влагалища. 3 месяца лечилась, назначили мази Овестин, Бепантен. Сейчас зуда нет, беспокоит выделение с запахом, назначили свечи. Тамоксифен не принимаю уже 4 месяца с сентября-декабрь, может зуд из-за этого прекратился. Как мне быть - продолжать пить Тамоксифен?  И ещё у меня появились боли в горле, последствия облучения может. У Эндокринолога не была , то ли уплотнение - не знаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо принимать эндокринотерапию постоянно, нельзя делать перерывы. Тем более, у Вас удалены яичники с маткой. Можно перейти с такой высокой стадией перейти на ингибиторы ароматазы, если у Вас есть аллергия на тамоксифен, но надо это обсудить с лечащим врачом. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС:  Виталий Александрович, при приеме тамоксифена одним из побочных действий является рост эндометрия. Некоторые гинекологи уже при эндометрии 5 мм отменяют тамоксифен. Какой размер эндометрия является критичным? И кто должен отменять тамоксифен - гинеколог или онколог?

ВИДЕООТВЕТ:  по этой ссылке https://youtu.be/1wZ3JSZwkuY

ВОПРОС:  Уже 3 года принимаю анастрозол, у меня холестерин 6, 5 и появился на большом пальце левой руки артроз, как мне снизить холестерин, статины пить не хочу.  После окончания приема анастрозола холестерин сам придет потом в норму или нет?

ОТВЕТ: Прием анастрозола не вызывает повышение холестерина. Холестерин контролируется у Вашего терапевта.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: после 6 месяцев приема аримидекса начали сильно выпадать волосы. Что вы можете посоветовать?

ВИДЕООТВЕТ на вопрос по ссылке https://youtu.be/WvADRsU3LGI

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 50 лет. РМЖ, G2, Er6(TS), Pr7(TS), Her1+( негативный), ki67-42%, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, внутрипротоковый компонент в пределах присланного материала отсутствует. 3 месяца пила тамоксифен 20 мг, сейчас начала торемифен 20 мг,  эндометрий был 1,5 стал 3, а эстрадиол 5. 

ОТВЕТ: Любая смена препарата строго с лечащим врачом. Конечно, надо продолжить эндокринотерапию. Стал 3 см или мм?О чем речь идет?

ВОПРОС: 48 лет, в сентября 2022 года радикальная резекция левой груди, стадия 1А, В жировой клетчатке выявлено 8 лимфоузлов со склерозом, очаговым липоматозом, реактивной гиперплазией. ER7, PR8, KI67-35%, her отрицательный. Лучевая терапия 18 сеансов. Нужно ли отключать яичники?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/RrhphfYb2iY

ВОПРОС: Добрый день! У мамы рак молочной железы 4 ст. Возраст 74 года. Проведена операция, удалили грудь. Сейчас проходит таргентное лечение (кадила) и принимает таблетки. Два месяца принимала Аримидекс, в этом месяце выдали Анастрозол. Есть ли у них разница? Можно ли теперь принимать Анастрозол или лучше так и продолжать Аримидекс.

ОТВЕТ: Действующее вещество у Аримидекса - Анастрозол, то есть разницы нет. Пусть мама принимает тот препарат, который выдают.

ВОПРОС: 53 года, прием анастрозола 8 месяцев после операции по поводу рака молочной железы, периодически начинается менструация. Такое может быть? В предыдущий раз онколог направил к гинекологу, проводили обследования, сказали, что все нормально.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/0gHlZ69-0Vw

ВОПРОС: В марте будет 5 лет, как пью то, Анастрозол, то Селану. Закружилась с работой. Вот сижу и думаю, выпила вчера таблетку или нет? Как быть?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/gVvck_EDHwM

ВОПРОС: Здравствуйте у меня стоит спираль Мирена. Я принимаю тамоксифен. Совместима Мирена с тамоксифеном?

ОТВЕТ:  У спирали Мирена противопоказания рак молочной железы!!!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: В 2018 РМЖ. Сделали операцию, убрали грудь. Опухоль гормонозавистмая. Пятый год принимаю анастразол. Сегодня тянет поясницу и стало кровить. Что делать?

ОТВЕТ: Добрый день, если это сильно кровит, то необходимо вызвать в таких случаях скорую и ехать в больницу, также надо обратиться к гинекологу для решения этой проблемы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Можно ли одновременно пользоваться свечами овестин и принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Это препарат содержит эстрадиол и поэтому на фоне приема тамоксифена данный препарат нельзя, более того в противопоказаниях овестина диагностированный, имеющийся в анамнезе или подозреваемый рак молочной железы (РМЖ).
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, вопрос: мне 53 года, в 2019 году РМЖ 2А стадия, три года принимаю тамоксифен и золадекс, но четыре месяца назад прекратила прием золадекса по рекомендации доктора, чтобы проверить может уже менопауза наступила, сейчас эстрадиол 60 пкмоль, при приеме золадекса был менее 37, месячных нет, подскажите, пожалуйста, продолжать прием золадекса или можно совсем отменить?

ОТВЕТ: Я не знаю всех деталей Вашего заболевания, поэтому  лучше обсудить это с лечащим врачом, но я думаю, что можно продолжить прием тамоксифена без золадекса, отключение яичников необязательно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, сделали радикальную резекцию левой молочной железы с лимфаденэктомией, 2 кл. гр. диагноз: C50.4 C-r левой МЖ, T1cN0M0 1СТ, Заключение: Инфильтрирующая потоковая карцинома, grade2. Протокол ИГХ: Er 100% экспрессия, Pr-100% интенсивная экспрессия, HER2/neu 1+, Ki67-5%, SMA-отрицательно. Назначили Анастназол 1мг/с и Гозерелин 3,6 мг в/м раз в 28 дней. Менопауза у меня еще не наступила, месячные шли регулярно. Смущает назначение анастрозола сразу.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы, в том числе анастрозол, назначают только при подтвержденной менопаузе. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень волнуюсь в правильности назначенного лечения. Важно услышать Ваше мнение. Женщина 44 года, цикл сохранен. Стадия T1bN0M0. Выполнена мастэктомия правой и левой молочной железы (соски сохранены) 1 грудь: Протоковая инвазивная карцинома. Мультифокальная, с наибольшим узлом 0,6 см, тубулярная, солидного строения, стромас дисплазия, хиалиноз, связана с Low and Intermediate Grade in situ (DCIS) очагами. Grade 2, ER 95%, PR 95%, Ki67 - 25% (размер опухоли 0.6 см); 2 грудь: протоковая инвазивная карцинома 0.7 см. Перифокальные intermediate and high grade протоковый “carcinoma in situ” комплексы. Grade 2, ER 95%, PR 5%, Ki67 - 25% (размер наибольшего узла 0.7 см). HER2/CEP-17 соотношение 1.14; амплификация не констатирована. Химия не назначена. Лечение Тамоксифен 20 мг сроком на 5 лет. Очень важно услышать Ваше мнение по назначенному лечению. С уважением и Благодарностью, Сана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно только тамоксифен 20 мг и все! Другого лечения не надо!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: У меня удалена грудь. Диагноз С50. Неоадъювантная химиотерапия, потом операция и лучевая. Принимаю тамоксифен с сентября 2022 года. Бывают приливы, кидает в жар и в озноб. Посоветовали ксималанин. Можно ли мне его принимать?

ОТВЕТ: В принципе этот препарат не противопоказан вам и если он поможет, то Вы можете его принимать для снятия приливов!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Дарья. Я из Москвы и лечение прохожу тоже в Москве. Мне 29 лет. Летом 22 года (в 28 лет) у меня был выявлен инвазивный протоковый рак молочной железы G3 с очагами внутрипротокового рака in situ, без признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии. Данные ИГХ: РЭ – 32%, РП – 0, Ki67 – 45%, her2neu - 3+. Мутаций в генах BRCA 1, BRCA2, CHEK2 не выявлено. Стадия T3N1M0 (3А). Перед операцией проведено 8 курсов ХТ: 4 AC + 4 D + Трастузумаб + Пертузумаб. 16 марта 2023 года проведена подкожная мастэктомия слева с установкой экспандера, а также удалено 10 подмышечных лимфоузлов без опухолевых клеток и признаков метастатического поражения. YpT2 ypN0 M0. Мой вопрос заключается в следующем: скажите пожалуйста, какую гормонотерапию мне принимать и сколько лет, поскольку разные врачи назначают разные препараты: 1) Химиотерапевт из РНЦРР, где я оперировалась и прохожу обследования, сначала назначила Тамоксифен на 7 лет и Золадекс на первые 2 года. Но позже посоветовала вместо Тамоксифена принимать ИА 7 лет, добавив, что выбор Тамоксифена или ИА останется за мной. 2) Консилиум в НМХЦ им. Пирогова, где я получаю Кадсилу, рекомендует принимать Золадекс и ИА в течение 5 лет, так как у меня есть факторы неблагоприятного прогноза. 3) Мой онколог из районного диспансера назначил исключительно Тамоксифен и Золадекс, поскольку у меня молодой возраст для ИА и чтобы избежать сильных побочек на суставы и кости от ИА. 19 апреля 2023 сделала первый укол Золадекса. Я в растерянности, поэтому обращаюсь за советом к Вам. Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, я за 2 вариант, так как считается, что ингибиторы ароматазы при her3+ раке эффективные по сравнению с тамоксифеном, но не на много, поэтому вариант с тамоксифеном тоже имеет место быть! 7 лет в Вашем случае это оптимальный вариант.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте можно узнать у меня назначена гормонотерапия, что лучше укол Гозерелин или Бусерилин?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке:  https://youtu.be/Yuq5uQBbXlg
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью уже 4-ый год анастразол и с января у меня начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае необходимо обратиться к лечащему врачу, надо исключить вторичное поражение костей и только после этого бороться с болью. Для этого существует множество препаратов и профилактика остеопороза, что может тоже быть причиной артроза и болей. Пока хотя бы начните с нестероидных противовоспалительных препаратов согласно схеме приема.
 

ВОПРОС: 43 года, в 2020году поставили диагноз РМЖ 1 стадии. Принимаю фарестон уже год. Перед этим принимала летрозол и фемару. Гинеколог назначила пить менопейс 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне его принимать если у меня была гормонозависимая опухоль?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/hzF2SHxn_ZA
Для справки: менопейс рекомендуется в качестве БАД к пище для женщин - источника изофлавонов, дополнительного источника витаминов (С, А, D, Е, В1, В2, В6, В12, РР (В3), фолиевой кислоты и минеральных веществ (железа, магния, цинка, марганца, меди, хрома, селена).

ВОПРОС: Ингибиторы ароматазы назначили без подтвержденной менопаузы, более того при сохраненном цикле. Доктор утверждает, что на анастрозоле яичники отключатся. Можно ли назначать анастрозол при сохраненном цикле. Анастрозол отключает яичники? Как подтвердить менопаузу? Можно ли назначать тамоксифен при сохраненном менструальном цикле?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/I_O2XYeEYu0

ВОПРОС: Пью уже 4-ый год анастразол, с января начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/_VAvJcJ7asg
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Принимала Анастразол с 2021 года. Производители: АО Фармсинтез - норд и РУП "Белмедпрепараты". Сейчас выдали препарат Селана. Скажите, пожалуйста, стоит начинать принимать это препарат или лучше самостоятельно в аптеке покупать Анастразол и какой производитель данного препарата лучше. Есть еще и израильский Анастразол Тева. Может быть лучше его приобретать самостоятельно? Спасибо! С уважением, Васильева Инна Николаевна.

ОТВЕТ:  В данном случае не имеет значение производитель, важно действующее вещество, а в Селане ведь тоже анастрозол. 

ВОПРОС: Добрый день. не возможно купить тамоксифен, его нет с декабря 2022 года. Можно его заменить синфеном?

ОТВЕТ: Действующим веществом синфена является тамоксифен и поэтому вы можете принимать данный препарат в той же дозировке.

ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович. Посоветует, пожалуйста, какой кальций принимать при РМЖ. Курирующий онколог говорит, что прием кальция не совсем безопасен, при его особенности образовывать кальцинаты. Как быть? Анализы в норме. Принимаю Аримидекс 2 года. Спасибо за ответ. Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это чушь. Принимайте любой препарат кальция в дозировке по инструкции курсами. Препараты кальция не вызывают образование кальцинатов.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Обращаюсь к Вам уже второй раз. Меня зовут Елена. Моей маме 82 года. 8 месяцев назад ей была сделана секторная резекция молочной железы слева + биопсия "сторожевого" л/узла, pT1cpNOpMO, G3, Стадия II А. Затем назначена ГТ анастрозол. Через полгода сдали биохимию (ужасные анализы): общ. билирубин - 39,8; пр. билирубин - 23,0; АЛТ - 185,5; АСТ - 143,4; ГГТП - 1200,0; общ. кальций - 2,6; щел. фосфатаза - 781,5. Сделали МРТ холангиографию: множественные камни желчного пузыря, Мр - картина дискинезии желчевыводящих путей. МР - данных за холедоходитиаз не получено. Множественные кисты почек. УЗИ брюшной полости: жировой гепатоз, диффузные изменения поджелудочной железы, конкременты в желчном пузыре, признаки билиарной гипертензии без явной причины, кисты почек. ФГДС: эндоскопические признаки эрозивного гастрита, атрофии слизистой антрального отдела желудка С-1 по Kimura - Takemoto, локальной гиперемии слизистой луковицы ДПК. Виталий Александрович, извините пожалуйста, что я Вас снова беспокою, но не могу жить спокойно. Что означают эти анализы? Неужели еще где-то опухоль, я столько всего начиталась в интернете. Спасибо Вам огромное заранее! Очень, очень жду Вашего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. Эти анализы говорят о проблемах сейчас с печенью! По УЗИ органов брюшной полости метастазы были бы видны. Но я думаю,  что этой причиной могут быть камни в желчном пузыре или же все же проблема в анастрозоле, который ей назначили. Такое бывает и надо разбираться! Обсудите этот вопрос с онкологом и, возможно, при исключении проблем с желчевыводящими путями надо будет сменить анастрозол! 

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! У меня РМЖ Т2M0N0 гормонозависимый. Есть случаи, когда гормоны принимаешь, и опухоль уходит полностью?

ОТВЕТ: Обычно опухоль уменьшается в размере, но до конца не исчезает и поэтому гормонотерапия и операция это обязательные этапы лечения .

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 64 года. В 2019 году мастэктомия пр.молочной железы T1N0M0. Принимаю тамоксифен 20 мг 3,5 года. На очередном контрольном УЗИ обнаружили в левой доле печени кисту 6 мм. Желчный пузырь имеет перегиб в теле. Мог ли тамоксифен повлиять на появление кисты. Опасно ли это. Спасибо.

ОТВЕТ: Это неопасно и тамоксифен, скорее всего, к этому не имеет никакого отношения! Это самостоятельное сосудистое образование доброкачественного генеза.

ВОПРОС: Я узнала, что при РМЖ можно в качестве гормонотерапии принимать Фулвестрант (Фазлодекс), который характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с тамоксифеном и анастразолом. Как по Вашему мнению, стоит ли заменить принимаемый мной аримидекс на фулвестрант? Или перейти на фемару?

ОТВЕТ: Любой препарат в онкологии назначается онкологическим консилиумом и по показаниям. Вам назначили аримидекс, и вы его должны принимать. Фазлодекс принимается в других случаях. На фемару тоже переходить нельзя. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Тамоксифен и ингибиторы ароматазы являются эффективными препаратами.

ВОПРОС: 42 года, менструальный цикл регулярный, диагноз рак левой молочной железы, стадия 2а, люминальный тип А.  Проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, удаление лимфоузлов. Лимфоузлы без опухолевого роста. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 -10 лет. Достаточно ли такого лечения? Или надо еще золадекс? Назначен только Тамоксифен.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/XHWTVLi-hmc?si=bc7oLtdVvRbNUsIs

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу помочь Вас . У меня 2019 г. удаление левой молочной железы на фоне рака 1 стадии. Назначен был тамоксифен на три года. В этом году разболелась бедренная кость. После сдачи анализов , рентгена, КТ обнаружен очаг мтс. Биопсию не взяли , назначили лечение анастразол и золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней. Хотелось бы узнать, почему мне назначен анастразол если менопаузы нет, у меня сохраненный менструальный цикл. В инструкции я прочитала, что это противопоказанием является в приеме препарата. Как так?

ОТВЕТ: Это, конечно, неправильно. Вы молодец ,что это заметили и обратитесь к доктору, пусть Вам назначат отключение яичников любым способом. При назначении ингибиторов ароматазы необходимым является наличие менопаузы.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Мария. 37 лет. Мой диагноз РМЖ her позитивный гормоны по 8 баллов. 2 b стадия. У меня такой вопрос. Начала прием аромазина, но переживаю не рано ли? Было 2 укола Золодекса. Сдала анализы ФСГ-3.36, эстрадиол 18. Врач сказала начинайте, две недели пью, сегодня была в гинеколога, она сказала ,что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю не рано ли начала . Скажите,пожалуйста, какие значения должны быть. И что делать?Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! По эстрадиолу Вы в менопаузе, а по фсг вы еще не в менопаузе! Значения могут быть разными и все зависит от лаборатории. Лучше следовать рекомендациям враче, если Вам доктор говорит, что Вы не в менопаузе, то значит принимать пока аромазин не стоит.

ВОПРОС: 40 лет, дольковый РМЖ, стадия 1А, G1. ИГХ ER-80%, PR - 30%, НER2, +1, К67-5%, BRCA мутации не выявлено. Секторальная резекция + удаление лимфоузлов. Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярный, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия - уколы гозерелина или бусерелина или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7ZGNsqJzOSk?si=HNxWsN7NijrqgxWn

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В 2018 году проведена мастэктомия левой молочной железы, 2 а стадия РМЖ, Т2М0N0, G2, ki 25%, HER 3+, сильно гормонозависимая. Края резекции без опухоли. Было назначено 12 паклитаксела еженедельно, трастузумаб на полгода, 5 лет тамоксифен. Заканчивается срок приема тамоксифена. Стоит ли мне продолжать пить тамоксифен свыше 5 лет? (7-10 лет). Может поменять на ингибиторы ароматазы? Мне 55 лет, менопауза.

ОТВЕТ:  Если менопауза подтверждена анализами, то лучше перейти на ингибиторы аромаитазы, это лучший вариант, но только по решению консилиума  и до 10 лет! Менопаузу надо подтвердить анализами на эстрадиол! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, 9 лет пила тамоксифен. После 7 лет начал увеличиваться эндометрий. Была чистка при эндометрии 7 мм, показало, что простая атрофия эндометрия. В марте 2023 отменили тамоксифен, эндометрий был 8 мм. Через 8 месяцев стал 6-7 мм. Врач говорит, что это много, т.к. эндометрий должен уменьшиться после отмены до 4 мм и предлагает чистку. Может ли у меня сам эндометрий еще уменьшиться?

ОТВЕТ: Может конечно и, тем более, это немного, не переживайте! Проконсультируйтесь у онкогинеколога в онкологическом учреждении!

ВОПРОС: Добрый день, Люминальный А дольковый РМЖ , стадия 1А, 53 года. Индекс массы тела 18. Тотальная мастэктомия, потом назначен анастразол. До начала лечения эстрадиол был 11-постменоп. < 30,0, ФСГ 80.постменоп.: 19,3 – 100,6 (такой уровень гормонов уже год до диагноза), по узи яичники спят-климакс. Принимаю анастразол третий месяц, 2 раза за это время сдавала эстрадиол , ФСГ и ЛГ, и они не меняются. Почему анастразол не снижает уровень эстрадиола? Он не действует на меня и надо перейти на летрозол? Каковы критерии того, что анастразол оказывает действие на организм? Какой должен быть уровень эстрадиола? Может это яичники его продуцируют, несмотря на то, что по УЗИ они уснули?

ОТВЕТ:  Анастрозол и летрозол не снижают уровень эстрадиола, они не обладают таким механизмом действия, они наоборот вызывают повышение этого уровня и поэтому при лечении у Вас должен быть контроль эстрадиола. понижает уровень эстрадиола Золадекс и его аналоги. Уровень эстрадиола должен быть ниже 30. Нет критериев об эффективности анастразола, главноеЮ чтобы опухоль была люминальная. Эти препараты назначаются для профилактики развития метастаз

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 49 лет, 5 лет в ремиссии по РМЖ, принимаю тамоксифен (турецкий), недавно его продлили еще на 5 лет. Стоит диагноз - жировой гепатоз на фоне ГТ. Недавно перенесла операцию по удалению желчного пузыря, в связи с чем печень будет страдать еще больше. Вопрос - стоит ли продолжать прием тамоксифена или стоит его заменить на что-то другое? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, я считаю, это диагноз не повод для отмены тамоксифена, необходимо продолжить, это у Вас не печеночная недостаточность, а просто жировой гепатоз без изменений уровня трансаминаз.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Принимала тамоксифен 9 лет, онколог отменила при 8мм эндометрия. 3 года назад было выскабливание при 7 мм. Онколог -мамолог сказала, что пройти узи через полгода, гинеколог говорит, что надо делать выскабливание, так как через полгода эндометрий уменьшился только до 7 мм с единичными точечными жидкостными включениями, а должен был до 4 мм. А есть какие-нибудь сведения об уменьшении эндометрия после отмены тамоксифена и через сколько месяцев?

ОТВЕТ: Лично для меня онколога этот уровень эндометрия никакого значения не имеет на фоне приема или после отмены тамоксифена. Это не критичный уровень эндометрия, он не требует активных хирургических манипуляций ! Советую обратиться к онкогинекологу для решения этого вопроса!