Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: В феврале прошлого года проведена мастэктомия. Прошла курс химиотерапии и лучевой. Выписали Анастразол и укол Гозерелина. Нужно ли мне удалять яичники, так как у меня гормонозависимые опухоли. Ещё есть 2 кисты.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Удалять яичники необходимо в случае если Вы откажетесь от уколов Гозерелина, так как этот укол отключает в данном случае именно яичники! Анастрозол и Гозерелина как раз направлены на лечение гормонозависимого рака молочной железы.

ВОПРОС: Валентина 66 лет. Стадия до операции T2N3aMO, после операции урTisN1aMO. ИГХ: Рецепторы эстрогена 95 ядер. Рецепторы прогестерона 20 ядер слабой интенсивности. Kl 67- 45%. НЕR2 негативный. Протоковая карцинома in situ с участками инфильтрирующего рака молочной железы G1. После операции заключение: остаточный так in situ (протоковая карцинома in situ менее1 мм). Микрометостазы в 2 лимфоузлах.  Прошла 25 курсов облучения. Принимаю аримидекс, мой вопрос надо ли ещё чем лечить, так как остались микрометостазы в ллимфоузлах. Спасибо.

ОТВЕТ:  Добрый день! Вас правильно лечат, в данном случае только эндокринотерапия аримидексом и все! Лучевую терапию Вы прошли уже.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После лечения РМЖ (последняя химия была 29.01.2024), операция 13.02.2024. Возраст 43 года. Люминальный B her-позитивный 3а стадия. После операции ТхN0М0 (патамарфор з степени). Месячные были в октябре 2023 года больше не было (колю уколы золадекс). Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать анастразол при таких показателях: ФСГ-6,63 мМЕд/мл, Эстрадиол-56, ЛГ 0,12 ММЕд/мл? по УЗИ яичники левый объем 4,2 см и правый 1,9 см. Или лучше при таких анализах принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: По данным показателям Вы не в менопаузе, надо продолжить уколы Золадекса и принимать анастрозол нельзя! Надо либо продолжить уколы и дождаться менопаузы и начинать только потом анастрозол при достижении показателей менопаузы, либо начать принимать тамоксифен, но это все надо согласовать с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Помогите, пожалуйста, расшифровать: рак молочной железы, стадия 2а, ER-90%, PR-25%, Ki67-28%, Her2-1+, BRCA wt. Мне 41год. Состояние после подкожной мастэктомии в сентябре 2021г+4курса DC, гормонотерапия тамоксифен. Продолжать или какое лечение порекомендуете? И длительность?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас по описанию гормонозависимый рак, и Вам должны были прописать лечение на ближайшие 5 лет! В Вашем случае это тамоксифен. Вы должны продолжать это лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Добрый день! Принимаю тамоксифен 20 мг. Отечественный переношу тяжело, много побочных действий. Принимаю немецкий Гексал. Но привезли с Германии доза 40 мг. Можно делить таблетку? Не будет нарушена эффективность препарата.

ОТВЕТ: Тамоксифен всегда выпускался по 10 и 20 мг! Вы точно уверены, что это тамоксифен Вам привезли? Делить таблетки пополам можно лишь в том случае, если у них есть риска – бороздка-углубление посередине.

ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: С 50.4 рак правой молочной железы, рТ2NоМо, llа ст. ИГХ ER 100%(3+++), PR 100%(3+++), HER 2 (0), Ki67 20%. Гистологическое заключение операционного материала: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности, васкулярной и периневральной инвазии не обнаружено, края резекции интактны, в лимфоузлах (11) метастазов не обнаружено. Ещё написано сТ1сNoMo la ст. Лечение после операции тамоксифен 20мг 1р в день. Мне 41 год. Правильное ли лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае тамоксифена достаточно!
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли использовать свечи Эстрогиал при атрофическом вагините на фоне уколов Золадекс и приема Тамоксифена. Диагноз РМЖ Т2N1M0, гормонозависимая, her-. Проведена мастэктомия, 8 курсов химии, лучи. Все пролечила 1,5 года назад. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Я не нашел информации, что в данном препарате есть эстрадиол и, наверное, можно, но это даже не лекарственный препарат лекарственный, поэтому эффективность его и влияние на рак молочной железы не изучена!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. В июне 2023 года была сделана резекция правой молочной железы, рмж, Т1N0M0, далее лучевая. С августа 2023 года принимаю анастразол. Стала постоянно болеть шея и спина, можно ли в моем случае делать массаж?

ОТВЕТ: Лучше в данном случае обратиться к онкологу своему и пройти обследование для исключения метастазирования, так как появление болевого синдрома может быть проявлением именно этой патологии. К массажу всегда можно вернуться, но только после исключения прогрессирования заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня такая ситуация: в мае 23 г прооперирована по поводу рака МЖ, удалили сектор Т1b m0n0, G 2, ki67 до 20, люминальный B, гормонозависимый, 25 лучей, после 10 мес приема аримидекса повысились трансаминазы более чем в 8 раз, после всех обследований все исключили, сказали что это все таки лекарственный гепатит, за 2 недели без приема препарата и лечения от гепатита трансаминазы упали до 2 норм, заменили аримидекс на тамоксифен, за месяц приема тамоксифена, показатели опять выросли до 5 норм, на консилиуме сказали не пить ничего, т.к. это индивидуальная реакция организма на лечение. Другого лечения не назначают, только наблюдаться . Сказали надеяться на лучшее, учитывая что у меня 1 стадия. Подскажите, прошу вашего совета, что мне делать, мне просто страшно без лечения, может что то все таки можно сделать? Это длится уже 5 месяцев как начались проблемы и на сегодня сказали, что больше ничего нельзя. Мне 60 лет, менопауза с 48 лет, есть миома небольших размеров, по РМЖ St.1A, инвазивная дольковая карцинома. Обследования последние: инфекционные гепатиты исключены, антиимунный гепатит исключен.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ситуация у Вас непростая. Такая реакция, действительно только наблюдение. Либо попробовать прием Торимифена и если будет опять такая реакция, то действительно остаться под наблюдением !

ВОПРОС: Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, не знаю с чего начать лечение, два разных назначения. Диагноз: инфильтрирующая карцинома мж протокового типа, Т2 N0M0. Гормонозависимая. 11.04 сделана радикальная резекция. С 23.05 будет лучевая терапия. Врачом с онкоцентра назначена гормональная терапия с тамоксифеном 20мг в сутки и гозерелин раз в 28 дней А врачом по месту жительства - гозерелин раз в 28 дней и аримидекс 1 мг. Я не нахожусь в менопаузе, всё по часам. 43 года. Что мне в итоге принимать и когда начать принимать? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не Дмитрий Андреевич, а Виталий Александрович Скворцов! Кому вы пишите? В данном случае надо принимать решение и соблюдать рекомендации онкологического консилиума, а не просто врача по месту жительства! Я вижу ситуацию по-другому: принимать Тамоксифен, а если нет отрицательных фактором прогноза не вижу смысла отключать яичники. Я не знаю все Ваши данные.

ВОПРОС: Добрый вечер! Посоветуйте пожалуйста как быть! Мне 75 лет, РМЖ ст.3С с октября 2023 года. Проведено лечение: химиотерапия, операция с сохранением груди, 15 сеансов лучевой терапии. После проведенного лечения сохраняется слабость, аритмия. На очереди гормональная терапия ингибиторами ароматазы. МРТ назначили через 2 месяца после лучевой. Можно ли отдохнуть, восстановиться перед приемом аримидекса хотя бы месяц. Спасибо!

ОТВЕТ: Добрый день. Аримидекс не вызывает побочных эффектов, влияющих на сердце и поэтому от аримидекса не надо "отдыхать", а начать прием сразу же после химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, мне 40 лет, месячные регулярные. В ноябре 2022 мне выполнена подкожная мастэктомия правой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом (Mentor 355 cc) и укрытием дефекта сетчатым имплантом Tiloop BRA. Диагноз при выписке - внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) правой молочной железы солидного и киброзного типов nG2 с выраженной перидуктальной лимфоидной инфильтрацией. Лимфоузлы без метастазов. Назначен прием тамоксифена 20мг длительно. На фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 11 мм. В конце августа 2024 выполнена гистероскопия фракционное ЛДВ. Гистология показала железистый полип эндометрия. Участковый онколог настаивает на прекращении приема тамоксифена, медикаментозном отключении яичников и переходе на ингибиторы арамотазы. Вопрос - нужно ли в указанной ситуации отключать яичники и переходить на ингибиторы ароматазы. Или следует дальше принимать тамоксифен?

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ и в данном случае с гиперплазией эндометрия я бы не спешил переходить на другой препарат вообще! Это не критично для вас 11 мм, тем более, выполнена выскабливание. Продолжайте тамрксмфена без выключения яичников. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом! Если это рак in situ, то он не метастазирует и лечение не такое агрессивное должно быть!
Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У меня люминальный В, 1 стадия. Была секторальная резекция, лучевая терапия и назначен тамоксифен на 5 лет. В течение первого года приема тамоксифена, дважды выскабливалась по причине гиперплазии эндометрия и образования полипов в матке. В связи с этим приняли решение перевести меня на анастразол+бусерелин. Я читала, что при анастразоле нужно четко следить за уровнем эстрагена, иначе он может вместо лечения спровоцировать прогрессирование. Однако химиотерапевт сразу же после первого укола бусерелина велела мне пить анастразол. Сейчас, спустя месяц после первого укола я пойду делать второй. Сама по своей инициативе платно сделала анализ эстрадиола - показатели в норме, более того у меня были месячные, ещё я сделала УЗИ малого таза - в яичниках полно фолликулов. Что мне делать? Может, на фоне бусерелина пока продолжать пить тамоксифен, контролируя эстрадиол, пока значения не станут как при менопаузе и потом начать пить анастразол? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Да, такой вариант может быть, то есть остаться на тамоксифене и продолжить уколы бусерелина до отключения яичников анастрозол не принимать. Как только будут показания эстрадиола в менопаузе начать прием анастрозола! При приеме ингибиторов ароматазы менопауза  является обязательным условием.

ВОПРОС: Установлен РМЖ T1N0M0, протоковый, ki67-20%, люминальный A. Перед операцией назначили Анастрозол, на консилиуме не спросила:"зачем?". Операция оргоносохранная. Зачем в моем случае назначили перед операцией гормоны, если опухоль 11*12 мм. Не будет ли упущено время? Спасибо за обратную связь.

ОТВЕТ: В данном случае я не могу Вам ответить на ваш вопрос  надо было спросить у докторов, иногда его назначают как тестовую эндокринотрепию https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii или же чтобы время не терять и пациент начинал лечиться. Вы точно сейчас на фоне приема Анастрозола ничего не теряете.

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 46 лет, я в 2018 г перенесла РМЖ Т1N1M0, гормонозависимая, her отрицательный, кi67 меньше 5%. Прошла 4 красные +4 белые химии до операции, затем секторальная резекция и затем 33 луча радиотерапия. Я 5 лет пила тамоксифен, анализы все хорошие, только 3 раза полип из матки убирали, на сегодня меня перевели на аримидекс 1 мг, на ещё 5 лет. 01.02. 24 убрали полип и я начала новый препарат. Но меня волнует вопрос, если уже нет месячных, значит ли это постменопауза? И можно ли пить ИА (аримидекс)? Врач гинеколог говорит пей и не переживай, но я буду очень благодарна за Ваше мнение!



ОТВЕТ: Вам обязательно надо сдать перед приёмом аримидекса кровь на ФСГ и эстрадиол, и только потом принимать аримидекс, так как на фоне приема аримидекса, если Вы не в менопаузе, произойдет рост эстрадиола! Вы должны быть 100% в менопаузе! Отсутствие менструации не означает, что Вы в менопаузе.

ВОПРОС: Здравствуйте, 39 лет, дольковый рак мж. Декабрь 2023 проведена полная мастэкомия левой груди. Результаты после операции: Эр 5 баллов (4+1), Пр 8 баллов, Her2 негативный, К67 -21%, рТ1b (m)N0(sn), Pn0 LV0 R0, G2, Люминальный тип В (до операции K67-11%, G1 Люминальный тип А). Назначили только гормоны тамоксифен на 5 ле, слежу за эстрогеном. Март 2024 год  - 838 пг/мл, август 2024 -165 пг/мл, месячные идут умеренно 4 дня (цикл 28 дней), надо ли колоть уколы? Надо ли удалять яичник? (второй удален в 2009 году эднометриозная киста).

ОТВЕТ:  Учитывая Вашу стадию и подтип опухоли, Вам не надо отключать яичники ни уколами, ни хирургическим удалением. Только тамоксифен. Я бы выставил оба иммуногистохимических исследований, как люминальный тип А! При приеме тамоксифена уровень эстрадиола неважен! Отрицательные факторы прогноза, при которых отключают яичники это высокий KI67, G3, HER2NEU+++, высокая стадия.

ВОПРОС:  Добрый вечер, Виталий Александрович! В конце февраля 2024г самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе. ИГХ: РЭ-8б, РП-8б, Her2/neu отриц, Ki67-27%. Был тестовый прием тамоксифен. Была секторальная резекция правой молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов со срочным гистологическим исследованием. Во всех 4 лимфоузлах реактивные изменения. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ-7б, РП-7б,Her2 1+, Ki67-60%. С учётом роста уровня Ki67 на фоне тестового приёма тамоксифена и факторами неблагоприятного прогноза (рак желудка и рак предстательной железы у дедушки по материнской линии) целесообразно проведение адъювантной эндокринотерапии с выключением функции яичников в комбинации с ИА. Приём ИА начать после достижения менопаузы, подтвержденной биохимическим методом, на фоне гозерелина до наступления менопаузы - тамоксифен 20мг. Или выключение функции яичников хирургическим методом. Мне важно ваше мнение насчёт целесообразности в моем случае вмешательства в природное функционирование яичников (менструация идёт нормально). 

ОТВЕТ: При таком высоком Ki 67 вам бы вообще не мешало было провести курсы химиотерапии после операции, но Вам выбрали как вариант эндокринотерпию. В данном случае действительно надо отключать яичники и вам назначили гозерелин или его аналоги, это как альтернатива хирургическому отключению. Также Вам заменили тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но только при достижении стойкой менопауза  биохимически подтверждённым анализа  крови (уровень эстрадиола и фсг должен быть на уровне менопаузы )! Пока надо продолжить приём тамоксифен в прежнем режиме. 

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, у меня РМЖ люминальный тип В. Возраст сейчас 64 года. Операция органосохранная в 2018 году (58 лет). Химия: 4-красных, 4-таксаны, 17 лучей. 5 лет прием летрозола. Раз в пол года - пролиа. Уже 4 месяца как прекратила прием летрозола (прошло 5 лет). По КТ, УЗИ и рентгену легких (прохожу 1 раз в год) все чисто. Вопрос такой: что дальше? Читала, что сейчас назначают летрозол на 7 лет. Можно ли мне продолжить прием летрозола еще на два года? Все-таки перерыв в 4 мес. Или есть другие препараты? Спасибо Вам за Ваш труд!

ОТВЕТ: Так как у Вас был перерыв в приеме летрозола 4 месяца, уже нет смысла говорить о продолжении эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. После операции в августе 2024 года РМЖ Т1сN0M0 секторальная резекция назначен анастразол. Последние месячные были в апреле 2024 г. Перед лечением таблетками сдала гормоны. ФСГ 60, эстрадиол 52. Но пропив почти месяц - пришли месячные. Сдавала гормоны потому, что прочитала что таблетки при постменараузе. Вопрос : Можно ли их дальше пить?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы надо принимать строго в менопаузе, эстрадиол у Вас должен быть не больше 37! Вы должны сначала отключить яичники и только потом начать прием анастрозола. Ваш доктор должен Вам назначить отключение яичников лекарственным или хирургическим методом. 
В этом ролике подробно о том, почему ИА принимают СТРОГО в менопаузе https://vk.com/video-211444126_456239318

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня в 2022 году осенью выявлена карцинома левой молочной железы Т1N0M0, g2, эр8 пр8, her2neu (1+) ki67 27-30%, мастэктомия, 4 курса по схеме DC. В протоколе сразу написали 3 вида гормонотерапии: тамоксифен, анастрозол или летрозол на 5 лет плюс гозерелин. Т.к. у меня был эндометриоз, я решила принимать анастрозол. Переношу его хорошо, 1,5 года. Спустя почти год приёма, в марте 2024, сделала золендроновую кислоту, пью витамин Д. Вчера сделала денситометрию, по сравнению с прошлой в июне 2023 у меня произошло снижение МПК. В поясничном отделе пока ещё норма, в бедре остеопения (в 1 раз была тоже, но усилилась). Может мне перейти на тамоксифен? Или делать не золендроновую кислоту, а деносумаб?

ОТВЕТ: Возможен первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом наингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет. Но Вы написали, что у Вас был эндометриоз. Попробуйте делать деносумаб.

ВОПРОС: 48 лет, диагноз Т1сN0M0, выполнена органосохраняющая операция, назначена ЛТ и ГТ: гозерелин и анастрозол. При этом цикл сохранен. Как Вы считаете, может, начать с тамоксифена все-таки? Или дождаться, когда на фоне золадекса наступит климакс, и после этого начать принимать анастрозол?

ОТВЕТ:  Надо отключить яичники, подтвердить менопаузу анализом на эстрадиол и начать прием анастрозола.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор!!! В мае у меня была мастэктомия по поводу рака молочной железы, T2N0M0, люминальный тип А. Сейчас принимаю летрозол, препараты кальция и колю золадекс 1 раз в месяц!!! Нужно ли капать золедроновую кислоту?

ОТВЕТ:  Показания к назначению золедроновой кислоты постменопаузальный остеопороз, для профилактики достаточно приема кальция и витамина Д3.

ВОПРОС: В 2020-ом году Вами мне была проведена левосторонняя мастектомия. 8 сеансов химии и 20 лучевой. Анастрозол на 5 лет. Могу ли я дальше его не принимать? Рецидивов не было. Мне 68 лет. Рак 3-ей стадии.

ОТВЕТ:  Так как у Вас фактор риска  - 3 стадия, Вы должны его принимать по клиническим рекомендация Ассоциации Онкологов России 7 лет.

ВОПРОС: Вопрос к любимому доктору. Мне 50 лет. Инвазивный микропапиллярный рак сТ1сN0M0 1А стадия, G3. Тамоксифен и изначально были уколы золадекса, которые пришлось отменить через 4 месяца после начала применения из-за отеков. Через 2 месяца после отмены золадекса возобновился менструальный цикл. Эстрадиол низкий(37). По последнему УЗИ работает только один яичник. В его полости 1 фолликул. Химиотерапевт настаивает на овариоэктомии. Это обязательная операция в моем случае?

ОТВЕТ:  У Вас фактор риска G3 и Вы не написали какой у Вас ki67. Эстрадиол все-таки должен быть ниже: https://vk.com/wall-211444126_960