На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, в 2015 году была проведена операция Т2N1M0, Her2 3+, Ki 67- 28%, Er 7 Pr 6. Химиотерапия, лучевая и герциптин 14 курсов. Уже 5 лет принимаю тамоксифен, можно ли закончить его прием? Из побочных эффектов: периодически образовываются кисты на яичниках, выпадают волосы и брови, в начале приема было увеличение эндометрия. Мне 43 года, менопаузы нет.
ОТВЕТ: Окончание приема Тамоксифена строго по согласованию своего врача, возможно, у Вас есть такие факторы, которые требуют прием тамоксифена в течение 7-10 лет. Вы начинали прием тамоксифена до 40 лет, а это группа риска и требует приема тамоксифена 7-10 лет.
ВОПРОС: Добрый вечер! РМЖ 1 стадии гормонзависимый. Прописан тамоксифен на 5 лет. Есть киста на правом яичнике (эндометриоидная или геморрагическая по МРТ) не страшно ли это?
ОТВЕТ: Нет, это не страшно и на фоне приема тамоксифена такая ситуация вполне типичная.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня вопрос по приему тамоксифена. Операция по удалению молочной железы была 19.02.20. Диагноз Т1NOMO, затем химиотерапия, на фоне химиотерапии закончились месячные. И в августе начале прием тамоксифена, сделала изи матки эндометрий был 2мм. Сейчас пошла на осмотр в связи с кровянистыми выделениями, эндометрий стал 4мм и киста на яичнике! Это за 5 месяцев. Я очень боюсь теперь за матку! С уважением, Наталья. Ваш ответ: А в чем проблема? Обсудите вопрос с гинекологом. Это же очень мало 4мм. Совсем мало. На фоне приема Тамкосифена могут быть кровянистые выделения. Необходимо продолжить прием Тамоксифена. Обсудите вопрос с лечащим онкологом и, возможно, он посчитает Вам заменить тамоксифен на другой препарат. Извините, я пропустила цифру, у меня слой эндометрия 24мм.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это много и, возможно, стоит обсудить при 24 мм вопрос об диагностическом выскабливании.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. 29.01.2020 я оперировалась у Вас. Диагноз - рак МЖ, T1cN0M0. Послеоперационное заключение - сектор правой МЖ с узлом 8мм в наибольшем измерении- тубулярный рак G1 (Ellis & Eiston 1+2+1=4 балла), без признаков эндоваскулярного роста. В марте 2020 прошла лучевую терапию, уже год принимаю тамоксифен 20 мг. Вопрос - могу ли я сделать прививку СПУТНИК V?
ОТВЕТ: Скорее всего можете, потому что в инструкции в противопоказаниях нет Вашего диагноза РМЖ.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 49 лет. В июле 2020г диагноз РМЖ 2ст, Т2NoMo. Мастэктомия и лимфодиссекция всех Л/у. Л/у чистые. Неr3+, эстр 100%, прог 70%, Ki67- 70%. Назначили 4АС, 4Доцетаксел +Т до года. 3.02.21 прокапали последний доцетаксел. Дальне мнение врачей разошлись. У меня до заболевания уже начинался климакс, месячные нерегулярные и приливы. Сейчас врач назначил тамоксифен /дозу не указал в выписке/ с 14 дня после химии начать. Правильно ли назначен препарат? Нужно ли сдавать какие-то анализы, чтобы уточнить в менопаузе я или нет. От этого же зависит терапия? Спасибо!
ОТВЕТ: При назначении тамоксифена не имеет значение Вы в менопаузе или нет. Его можно принимать в данном случае и анализы на менопаузу не надо сдавать. Дальше вы продолжите таргетную терапию Трастузумабом и тамоксифен.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Уже обращалась к Вам с вопросами, спасибо за консультации. Возникла ещё необходимость. Мне 39. В июле 2020 была операция, удалили молочную железу. Назначили тамоксифен 20 мг, и трипторилин. Лечение началось в августе 2020. Органы малого таза проверяла регулярного и прежде, до операции, а уж после раз в три месяца. И всё всегда было в норме . И вот сегодня УЗИ показало признаки миомы матки. Размеры 6-4-6 мм. То есть тамоксифен с конца августа пью, в конце октября 2020 миомы не было, и вот начало февраля 2021 уже есть и уже 6 мм. При этом эндометрий прежней толщины 3 мм, так было и до операции и после. Читала инструкцию к препарату, написано что миома может появиться, но все-таки больше написано про гиперплазию. Может ли все-таки моя неожиданная миома быть связана с приёмом лекарств? И почему она так быстро выросла (лечение то фактически недавно началось), и то, что миома за три месяца (ровно столько прошло между узи) сразу до 6 мм выросла, это не страшно? Что касается врачей, то лечение пока рекомендуют продолжать и наблюдать миому. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае миома матки не страшна, она очень маленькая, надо продолжить прием тамоксифена и наблюдение этой небольшой миомы. Причин множество возникновения миомы. Обычно миома не образуется на фоне приема тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос по тамоксифену. У меня гормонозависимый рмж, с декабря 2019 года принимаю тамоксифен по 1 таблетке в день, цикл был регулярный, после химиотерапии восстановился, последние месячные 16.12.2020, сейчас их нет, только вес прибавился, беременность исключена, меня волнует вопрос:правильно ли это, или мне стоит волноваться и нужно ли наладить цикл?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть и это норма, сейчас у Вас цикл сбивается, скорее всего наступает пременопауза. Даже если цикл вернется, то ничего страшного, Тамоксифен можно принимать на фоне сохраняющего цикла.
ВОПРОС: Рак молочной железы 2 стадия После лечения назначили тамокфисен. После 8 месяцев приема появился эндометриоз 15мм. Сказали отменить и назначили летрозол. Менструация закончилась 1 назад. Эффективен ли будет летрозол и нужно ли дополнительно что-то принимать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот препарат эффективен, но главное условие его приема это менопауза и отсутствие месячных. Надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол и если они на уровне менопаузы, то надо продолжить прием данного препарата, если все же нет, то обратитесь к своему врачу на предмет отключения яичников лекарственным способом.
ВОПРОС: Добрый день. У меня Рак 1ст.проведена мастэктомия. Назначили гормонотерапию тамоксифеном на 5 лет. Мне 48 лет. Менструации регулярные. Есть эндометриоз и миомные узлы, не навредит ли прием тамоксифена? И если в течении 5 лет у меня настанет климакс, как тогда принимать тамоксифен? Или какой-то другой препарат?
ОТВЕТ: Вам назначили тамоксифен, и он не навредит. Лучше его принимать. Если Вы его не будете принимать, то можно пострадать от рака молочной железы, а не от эндометриоза. Принимайте его 5 лет, при вашей 1 стадии другого препарата не стоит принимать. Тамоксифен можно принимать при менопаузе и при сохраненном цикле.
ВОПРОС: Здравствуйте! Биопсия правой молочной железы показала: Столбики ткани молочной железы с протоково-дольковыми структурами без атипии с повышенным количеством ацинусов. Диагноз: гиперплазия долек молочной железы. Врач назначила тамоксифен 5 мг в сутки. Но у меня имеется маленькая миома матки 9,4 мм. Не спровоцирует ли рост миомы тамоксифен. И на сколько диагноз опасен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Спровоцировать рост миомы матки тамоксифен не должен, но все может быть. Другое дело, что прием тамоксифена, особеннно в дозировке 5 мг для лечения гиперплазии долек я бы поставил под сомнение и считаю, что нет необходимости в приеме тамоксифена в лечении гиперплазии, данный процесс не требует лечения.
ВОПРОС: Добрый день, рак молочной железы 2 стадия, гормонозависимый Назначили тамоксифен и растет эндометрий на фоне приема. Сказали переходить на летрозол + гозерелин. Подскажите, пожалуйста, гозерелин нужно так же 5 лет колоть или меньше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем стандартам Гозерелин и его аналоги назначается на 5 лет, тем более если параллельно принимается летрозол у женщин с сохранённым циклом.
ВОПРОС:Здравствуйте! Три года принимаю тамоксифен, с каждым месяцем у меня усиливаются проблемы с глазами. Ставят диагноз блефароспазм глаза, скоро совсем открываться не будут. Может ли это быть от приема тамоксифена, если да, то что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к офтальмологу, и пусть он исключит другие причины блефароспазма. Вообще у тамоксифена есть побочный эффект Со стороны органа зрения: редко - ретинопатия, кератопатия, катаракта. Обсудите этот вопрос также со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Принимаю тамоксифен 1 год 5 месяцев, Диагноз РМЖ ,Т1N1M0, Her2Neu 0, Ki 67-27%, мастэктомия, химиотерапия, лучевая. По УЗИ органов малого таза эндометрий уже 24 мм, УЗИ-признаки серозометры, миомы матки, свободной жидкости не обнаружено. Предлагают выскабливание. Может лучше удалить все? Мне 58 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если есть показания для удаления органов малого таза (матки с придатками),то это, возможно, лучше, чем каждый раз выскабливаться. С другой стороны это диагностическая процедура менее опасна, чем операция. Лучше обсудить данный вопрос с онкогинекологом и выбрать приоритет .
ВОПРОС: Добрый день! В 2017 году перенесла операцию на молочной железе. Инвазивный дольковый рак сектора левой молочной железы тубулярный вариант строения, удаленный в пределах неизмененных тканей, с метастазом в 1 сигнальном лимфатическом узле. Радикальная резекция. ИГХ : РЭ 7б, РП 4б, Her2/neither 1+, кi67-6%. Принимаю тамоксифен 20 мг 3,5 года. С начала приёма месячные шли нерегулярно, затем не было 1,5 года, в декабре 2020 пришли, теперь опять нет. За последние полгода эндометрий вырос с 0,68 см до 1,16 см, а также появился полип 0,44 см. На УЗИ эхоструктура яичников без фолликулов. Было рекомендовано диагностическое выскабливание. Но у меня деформация шейки матки, бужирование только на 1,2 см. Полип тоже удалить не удалось. Химиотерапевт рекомендует прекратить прием тамоксифена на месяц, чтобы определить зависимость роста зндометрия от него, сдать кровь на ФСГи эстрадиол и решать вопрос о замене на ингибиторы ароматазы. Я переживаю, не скажется отмена тамоксифена на молочной железе. Скажите, пожалуйста, доктор, возможен ли перерыв на месяц при приеме тамоксифена? И ещё вопрос, если можно. Не противопоказана мне прививка от короновируса? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Отмена тамоксифена на короткий срок для Вас не опасна, надо разобраться с эндометрием Вашему специалисту. Если что, то всегда можно перейти на ингибиторы ароматазы, это решает онколог. Нет данных о том , что прививка Вам от короновируса не показана, то есть Вам можно прививаться !
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 36 лет, Рак правой молочной железы сТ2N1М0 llВ, инвазивный рак NST, G2, ИГХ : Er - 5%, Pr 0, Her2/neu 0, ki67-70% .В начале лечения говорили трижды негативный, прошла сначала химию, затем операцию (мастэктомия). Назначили на 5 лет тамоксифен и сказали если есть небольшой процент Еr, значит будем считать, что опухоль гормонозависимая! Так какой же тип у меня, и нужен ли мне тамоксифен? Пью его 7 месяцев. Уже одно выскабливание было сделано из за большого растает эндометрия, на данный момент появились кисты, решаю этот вопрос. Скажите, пожалуйста, свое мнение! Благодарю вас!
ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В рака молочной железы, так как опухоль имеет 5 % эстрогена и поэтому Вам показан приём тамрксифена, от 2 % опухоль уже считается слабогормонозависима. Проблемы с эндометритом все же решайте у онкогинеколога, так как обычные гинекологи иногда назначают бессмысленные выскабливания!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 36 лет, рак правой молочной железы, сТ2N1М0, llВ, инвазивный рак NST, G2, ИГХ: Er 5-10%, Pr 0, Her2/neu 0, ki67-70% В начале лечения говорили трижды негативный, прошла сначала химию, затем операцию (мастэктомия). Назначили на 5 лет тамоксифен и сказали если есть небольшой процент Еr, значит будем считать, что опухоль гормонозависимая! Так какой же тип у меня, и нужен ли мне тамоксифен? Пью его 7 месяцев. Уже одно выскабливание было сделано из за большого растает эндометрия, на данный момент появились кисты, решаю этот вопрос. Скажите пожалуйста свое мнение! Благодарю вас!
ОТВЕТ: Это люминальный тип В рака молочной железы слабо гормонозависимый, но все же гормонозависимый! Принимать тамоксифен необходимо. Следуйте строго рекомендациям своего доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43. Год назад сделали мастэктомию правой железы, T2N1M0, G3, 2б ст. Прошла 4 цикла доксоцирубин и циклофамид+4цикла паклиттаксел+пертузумаб+трастузумаб +13 трастузумаб и 18 лучевой. И только сейчас мне сказали, что я должна пить тамоксифен! Но после лучевой у меня начались месячные, которые не останавливаются. Стоит ли принимать данный препарат? И как остановить кровотечение, ведь гормональные контрацептивы принимать при раке груди нельзя?
ОТВЕТ: В данном случае необходимо начать прием тамоксифена! Сейчас! Наличие кровотечения надо обсудить с лечащим гинекологом! Это возможно связано с многими причинами , надо смотреть и консультироваться. Или Вы менструацию называете кровотечением? Это возможно связано с многими причинами , надо смотреть и консультироваться. Прием тамоксифена не зависит от менопаузы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Полтора года пью Тамаксифен, сразу после операции. РМЖ IIb. Замучали приливы, сухость, лишний вес и другие побочные эффекты. Думаю поменять препарат, посоветуйте как перейти и на что?
ОТВЕТ: Смена препарата происходит строго под контролем врача. Это зависит от возраста и стадии заболевания. Самостоятельно не стоит этого делать. Обратитесь к онкологу и обсудите детали перехода на другой препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 3 года назад был РМЖ. 1ст, гормонозависимый, (эрг-100%,прог-100%), her негативный, ki67- 30%, химии не было, были лучи и назначен тамоксифен, я сильно поправилась за последний год и отечность сильная, скажите пожалуйста какие лекарства от отёков мне можно принимать? Лекарств много, но сама боюсь выбирать, что бы не навредить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходимо обратиться к хотя бы к терапевту для того, чтобы исключить патологию со стороны сердца, потому что отеки часто связаны с работой сердца и врач-терапевт вам назначит лечение против отеков.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 33 года. После операции и проведения химиотерапии, назначили Тамоксифен на 5 лет и Золадекс. Скажите, пожалуйста, Золадекс тоже надо 5 лет колоть? Просто онколог говорит, что в силу молодого возраста, надо использовать все агрессивные методы лечения и проще удалить яичники. Яичники у меня нормальные, и я не хочу их удалять.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключить яичники можно и Золадексом или аналогами. Удалять яичники необязательно. Операция это необратимый способ отключения .
ВОПРОС: Что делать, чтобы не набрать вес при приёме Тамоксифена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно вес женщины набирают по причине того, что начинают чаще принимать пищу, больше углеводов и начинают себя жалеть в чем-то и вести менее активный образ жизни! Надо быть более активной и считать килокалории.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 44 года. В апреле 2016 году проведена мастэктомия. Т2N0M0. Гистологически - тубулярный рак. ИГХ - экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона по 100%; Ki-67 - 25%; Her2 - 1(+). В июнь 2016 г проведена аднексэктомия. Химиотерапию и лучевую не проводили. С июля 2016 года принимаю тамоксифен. Через 4 года приема на узи матки М-эхо до 1,26 см. В феврале 2021 г. сделали гистероскопию - железисто-фиброзный полип эндометрия. Через 2 месяца после гистероскопии М-эхо до 10 мм. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне сменить препарат? Или совсем матку удалить?
ОТВЕТ: Матку удалять точно не стоит и продолжить прием тамоксифена. Я не вижу смысла в смене препарата. В любом случае надо обсудить вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Скажите Юпожалуйста, если принимала тамоксифен-гексал (11мес), а сейчас по льготному рецепту выдали тамоксифен ооо"озон" - можно ли без опасений переходить на него? Насколько важное значение имеет производитель у тамоксифена?
ОТВЕТ: Производитель неважен, так что Вы можете перейти на другого производителя. Тем более, этот производитель будет переноситься также хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз Рак левой молочной железы Т2N0M0, в декабре 2018 года мастэктомия, потом 4 курса АПХТ. Дальнейшее лечение прописали прием тамоксифена по 20 мг, ежедневно, длительно до трёх лет. Возможно ли мне прекратить прием тамоксифена после трёх лет приема или продолжить его принимать? Иммуногистохимический анализ: Протоковый инфильтративный рак. Признаки лимфоваскулярной инвазии ( раковые эмболы в лимфотических сосудах опухоли). Фон- периканаликулярная фиброаденома. Рецепторы эстрогена 4, прогестерона 8, Her2-neu 1+, Ki67-30%. Принимаю тамоксифен три года, все анализы и обследования в норме.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифен 20 мг принимается ежедневно 5 лет или 3 года с переходом на другую группу препарата, но это по согласованию врача. Обычно прием тамоксифена 5 лет, 3 года этого недостаточно.
ВОПРОС: В 2015г сделана операция по удалению матки, яичников. Рак яичников 3 ст. Проведены курсы химиотерапии. В 2019 образование в селезенке и печени, проводятся курсы химиотерапии, на многие препараты (платикат, таксакад) аллергия, не могут подобрать, чем дальше лечить, идет увеличение. Рекомендован тамоксифен 40мг, но он ведь применяется при рмж, подскажите можно ли начать лечение тамоксифеном и есть ли эффективность его применения? С уважением Наталья.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначил консилиум и это важно. Тамоксифен используется в лечении рака матки, при яичниках нет. Все же это вопрос надо задать своему лечащему врачу. Возможно Вы что-то не так указали и поняли.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, в сентябре 2020 была проведена резекция левой молочной железы, сТ1N0M0, рТ1cN0 GII L1V0 Pn0 RX. 1 ст. Инвазивный протоковый рак Grade 3. ЭР - 7 баллов, ПР - 3 балла, Her 2 - отрицательный, Ki 67 - 60 %. Было проведено 4 курса АС и 12 курсов паклитаксела. Так же 15 курсов лучевой терапии. Сейчас назначили пить тамоксифен 5 лет. Но была на днях на УЗИ малого таза и эндометрий соответствует 2 фазе и гинеколог сказала, что через 2 недели примерно должны придти месячные (они пропали в декабре 2020). Онколог теперь прописала также уколы раз в 28 дней вместе с тамоксефеном, хотя при выписке из больницы химиотерапевт их не назначала. Не очень понимаю, почему назначаются уколы, если при тамоксифене месячные также могут сохраниться? И на сколько эти уколы необходимы? Также интересует вопрос с беременностью, как скоро я могу ее планировать и на сколько она опасна при моем типа рака?
ОТВЕТ: Уколы для отключения яичников Вам показаны, так как Вы попадаете в группу риска возраста до 40 лет и это необходимо делать 5 лет. Я не знаю почему Вам их не назначили в клинике. Беременность можно планировать. но минимум через 2 года, раньше нельзя. Некоторые исследования говорят, что беременность не вызывает прогрессирование рака молочной железы. Я врач и доверяю данным исследований, которые говорят, что беременность не противопоказана.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 2 апреля 2021 года мне была проведена операция по удалению правой молочной железы и лимфоузлов. Вчера получила результаты операции. Метастаз нет. Врач сказала, что операция прошла успешно. Но назначила пить 5 лет тамоксифен. Но я очень много наслышана об этом препарате и его побочных действиях. Скажите, пожалуйста, это не обходимая мера (в смысле тамоксифен именно) или есть какие то препараты с более щадящим побочным действием. И можно ли вообще заменить тамоксифен на другой препарат. Забыла добавить - мне 55 лет. Благодарю Вас за ранее.
ОТВЕТ: Тамоксифен хороший препарат и не надо его бояться, он очень хорошо переносится и не у всех возникают осложнения и Вам его обязательно надо его принимать или другую аналоговую терапию, но переход на другой препарат строго по согласованию с лечащим врачом. Существует аналог тамоксифена это фарестон (торимифен) или ингибиторы ароматазы!
ВОПРОС: Я 5 лет принимаю тамоксифен. Скажите, пожалуйста, как правильно заканчивать прием тамоксифена? Просто прекратить его пить или сначала уменьшать дозу, то есть, постепенно отучать организм от тамоксифена?
ОТВЕТ: Тамоксифен отменяет Ваш лечащий врач. Вы просто перестаете принимать его, дозировку уменьшать не надо.
ВОПРОС: Мне назначили принимать препарат тамоксифен 20 мг в день. Пью его несколько дней. Началась задержка жидкости в организме. Подскажите, что делать в этой ситуации!?
ОТВЕТ: Обратиться к врачу своему, который Вас наблюдает! Как проявляется задержка жидкости и почему вы это связываете с приёмом тамоксифена?
ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли начать принимать Тамоксифен если из-за стресса прекратились идти месячные?
ОТВЕТ: Конечно можно, если Вам назначил ваш лечащий врач. Месячные могут прекратиться также на фоне приема Тамоксифена. Все зависит от возраста, возможно это естественно.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 42 года. Принимаю тамоксифен около месяца. Мучаюсь с головокружениями, а также с расплывчатым зрением. Можно ли надеяться, что, по мере привыкания к препарату, побочные действия пройдут? Может существуют способы борьбы с головокружениями? Какие-нибудь препараты?
ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю , что Вы сейчас привыкаете к данному препарату, скоро это долго закончится! Такое бывает, но это вообще может быть не связано с приёмом тамоксифена, поэтому лучше выполнить МРТ головного мозга для исключения глобальных проблем в головном мозге!
ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз рак левой молочной железыT2N0M0, мастэктомия декабрь 2017, ИГХ: РЭ-4, РП-8, Her2 neu-1+, Ki67- 30%. Прошла лечение АПХТ по АС 4, дальше гормонотерапия тамоксифен по 20 мг в сутки до трёх лет. Мне 48 лет, месячные прекратились после химиотерапии в марте 2018 года. У меня вопрос по поводу приема тамоксифена в течении трёх лет, возможно ли это? Или продолжить принимать до пяти лет? Все обследования в норме, кроме увеличения эндометрия за два года до 12мм.
ОТВЕТ: Любой прием препарата только по согласованию с лечащим врачом. Прием тамоксифена строго 5 лет и отмена только по согласованию с доктором, поэтому Вам надо продолжить прием после 3-х лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 35 лет, месячные сохранены В 2017 г. обнаружили рак молочной железы 2 ст, сделали радикальную мастэктомию, по результатам гормонозависисый рак, прошла 4 курса красной химии, потом назначили фарестон 60 мг, на фоне этого у меня начал расти эндометрий 10мм, в 2019 сделали гистероскопию, буквально через полгода эндометрий опять вырос (10 мм), в конце 2020 перешла на тамаксифен, 1 июня мне сделали повторное выскабливание, матка очень большая как при 6 мес беременности, ставят аденоминоз, гинекологи говорят проконсультироваться с маммологами насчёт перехода на другой препарат (ангистиды). Прижигание эндометрия при такой матке не хотят делать. Как быть в данной ситуации? Чем можно заменить тамаксифен и как привести в норму эндометрий и матку?
ОТВЕТ: В данном случае если это действительно проблема, то надо обратиться к своему врачу, чтобы он рассмотрел вариант о выключении яичников Золадексом и переводом на ингибиторы ароматазы, это как вариант, но строго по согласованию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, принимаю тамоксифен третий месяц и прохожу лучевую терапию, произошёл сбой цикла (2 недели), беременность исключена, с чем это связано и что делать? Или такое может быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы не написали какое у Вас было комплексное лечение, а также свой возраст. На фоне лечения рака молочной железы может быть сбой цикла. Обратитесь к врачу гинекологу.
ВОПРОС: Добрый день! Тамоксифен принимаю 4 года. После УЗИ м/таза - размер матки увеличен в 2 раза. Что делать? Отменить прием препарата?
ОТВЕТ: Вам самостоятельно нельзя отменять препарат. Надо обратиться к онкологу и гинекологу для решения вопроса. Увеличение матки может быть по разным причинам и тамоксифен тут не причём. Вы получаете лечение по поводу рака молочной железы и это важно и самостоятельно нельзя отменять препарат.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 53. В 2020 была операция . Мой диагноз Т2 N0M0 g2. С августа 20 г принимаю тамоксифен. 2 раза, декабрь 20 г, и апрель 21 было выскабливание( образуется полип) . Меня направили на комиссии по вопросу приема тамоксифена. Подскажите можно принимать лекарство, или нужно перейти на другие таблетки. Спасибо.
ОТВЕТ: Переход на другой препарат строго по рекомендации лечащего врача и заключения консилиума. Самостоятельно нельзя. Но по Вашим данным можно перейти на ингибиторы ароматазы, оценив менопаузальный уровень гормонов эстрадиола и ФСГ. Обсудите вопрос дальнейшего лечения с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, уточняю данные. Мне 40 лет. Вы считаете при всех показателях отключение яичников Золодексом не требуется? Только тамоксифен? Тамоксифен длительностью на 5 лет?
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Перенесла в начале июня 2021г. подкожную мастэктомию с установкой импланта (анатомический, mentor). Анамнез заболевания: С50.2.3.Н. верхневнутреннего квадранта молочной железы С50.2, pT1cpNOpMO,G2, стадия IА. Линии резекции вне опухоли, в 11 лимфоузлах клетчатки гиперплазия, липоматоз (врач пояснил, что чистые). Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G2. ER 8 баллов, PR 8 баллов, НЕR2/neu 1+, Ki67 - 25-30%. Назначена гормонотерапия антиэстрогенами: Тамоксифен 20мг, 1 раз в 28 дней Бусерелин или Золадекс 3,75мг. Подскажите пожалуйста, зная о побочных действиях тамоксифена может будет целесообразнее пить Фарестон? (читала, что он благоприятнее по побочным эффектам и эффективнее в действии). И нужен ли бусерелин (золадекс, трипторелин)? И если нужен, то какой препарат предпочтительнее? Химиотерапевт сомневалась на счёт назначения химиотерапии (смущал показатель Ki67 - вроде как пограничный) - хотелось бы услышать ваше мнение и на этот счёт тоже. Заранее благодарю за ответы.
ОТВЕТ: Сколько Вам лет? В принципе если у Вас еще менопаузы нет, то надо продолжить прием тамоксифена, фарестон не стоит. Если вам больше 40 лет, то и отключать при такой ранней стадии яичники не стоит, а вообще отключают на 5 лет.
ОТВЕТ: Я считаю при уточнении возраста Вам тамоксифена достаточно! Отключение это дополнительное лечение и Золадекс Вам не навредит. Но Вы не в группе риска и при данной стадии отключение яичников необязательно.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. pТ1с рN3a M0 Тамоксифен 1.5 года + Золадекс 1 год. Эндометрий нарастает 12 -14 по разным УЗИ. В последнии 2 месяца постоянные (ежедневные) кровянистые выделения. Гинеколог придерживается тактики наблюдения. Онколог-маммолог на консультации сказал, что до 16 эндометрий не стоит трогать. Не понимаю, что предпринять, выделения настораживают, от врачей сейчас только наблюдение.
ОТВЕТ: Обычно при росте эндометрия свыше 14 мм уже проводят выскабливание, но это индивидуально все! Если эта проблема Вас беспокоит, то можно перейти на ингибиторы ароматазы, но только по согласованию с врачом и, конечно, продолжить Золадекс по схеме.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, вопрос: мне 51 год, в 2019 году РМЖ 2А стадия, два года принимаю тамоксифен и золадекс, гиперплазия эндометрия на фоне приема, в сентябре 2020 года выскабливание сделали, сейчас опять с каждым узи нарастает, в июле 7мм, сейчас 8,2 мм, что посоветуете: опять выскабливание или просить удалить матку и яичники.
ОТВЕТ: Ну все же это небольшое увеличение! Зачем выскабливаться? Я все же не онко-гинеколог, но знаю, что при таком уровне эндометрия выскабливание не выполняется. Обсудите этот вопрос с онко-гинекологом.
ВОПРОС: Инвазивный мультицентричный (2 опухоли) рмж неспецифированный тип grade 2, pT1c pN1M0. ИГХ: ЭР=4, ПР=0, HER=1+, Ki=20%. Назначен тамоксефен и гозерилин. Прошла УЗИ малого таза, показал эндометрий 11,5. Что делать? Мне 38 лет.
ОТВЕТ: Этот уровень эндометрия невысокий и стоит продолжить лечение по указаной онкологом схеме. В Вашем случае должна были назначить имиотерапию. Вам назначали такое лечение, Вы обсуждали это со своим лечащим врачом?
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня прошло 3,5 года после операции на молочной железе. Я уже с Вами общалась. Напомню о себе. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor. PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный. ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
Дополнение к вопросу: Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor .PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г Каков прогноз на ваш взгляд. ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный! Тамоксифен продолжаю принимать. На УЗИ органов малого таза 09.2020 - левый яичник содержит округлые анэхогенные образования Д=13, Д=18, Д=20 мм с чётким ровным контуром, аваскулярные. Узист спрашивает, почему я не выключаю яичники, это риск онкологии. Прочитав похожие случаи у других женщин в вашей подборке, я сделала для себя вывод, что по вашему мнению это делать необязательно. Но гинеколог не предлагает иного метода лечения, кроме выключения. Была одна киста, уже стало три. ОТВЕТ: Для Вас если и нужно отключать, то возможно хирургическим методом и таким образом Вы удалите и ваши кисты. Обсудите этот вопрос гинекологом. Колоть Золадекс или аналоги необязательно. Сейчас мне 51. Последние месячные были год назад. Продолжаю пить тамоксифен. Данные по УЗИ. УЗ признаки кистозноизмененного правого яичника (образование диаметром 16 мм). Гиперплазия эндометрия (8 мм), эндоцервикса. Посоветуйте, оставаться на тамоксифене, сделать чистку, перейти на другое лекарство.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего страшного. Надо оставаться на тамоксифене. Если и переходить на ингибиторы ароматазы, то надо подтвердить менопаузу уровнем эстрадиола и ФСГ. Если нет каких-то других причин, то надо продолжить прием тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, у меня Т1МОNO в 2014, химиотерапии 4 курса, золадекс 5лет, тамоксифен по настоящее время принимаю. Через год после отмены золадекса, восстановился цикл, но раз в 3месяца ,один яичник не работает по результатам узи. Сейчас мне 49 лет, вдруг эндометрий нарос 10 мм по узи без дополнительных включения, это 7й день цикла. За все 7 лет более 7 мм не было. Мнения расходятся можно ли месяц или два наблюдать или необходимо выскабливание? Срочно ли это? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: У Вас все в норме и типично при тамоксифене и вам надо продолжить прием тамоксифена и наблюдение эндометрия. 10мм на фоне приема тамоксифена это не страшно.
ВОПРОС: На фоне приема тамоксифена развился рак матки. Жду операцию по удалению матки и придатков. Мастэктомия а 2019 году. 2,7 лет принимаю тамоксифен. Нужно ли принимать его после операции?
ОТВЕТ: Тамоксифен принимать не стоит после операции и Вам назначат другой препарат на онкологическом консилиуме и, скорее всего, это будут ингибиторы ароматазы. Со своим лечащим врачом обсудите это лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 49 лет, в 2014г РМЖ Т1NoMo, Er8+, Pr9+, ki67-27%, подкожная мастэктомия, 4 курса ПХТ, золадекс 5 лет, тамоксифен принимаю по н.в. После отмены золадекса восстановился цикл, но 1 яичник не работает уже, месячные 1раз в 3месяца. Нарос эндометрий 10мм и это через 8дней после месячных. Скажите, пожалуйста, срочно ли делать диагностическое выскабливание или можно понаблюдать в динамике? Сколько можно наблюдать и что должно являться однозначным сигналом для чистки? И каковы дальнейшие решения, если и после чистки будет нарастать эндометрий снова? Мнения врачей очень расходятся - от срочной чистки до отмены тамоксифена. Хотела бы узнать Ваше аргументированное мнение, заранее благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Срочности в выскабливании абсолютно нет и продолжайте принимать тамоксифен! 10 мм это не критичный размер эндометрия, чтобы отменить тамоксифен, иногда это норма. Проконсультируйтесь со своим гинекологом и лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Два года назад мне поставили диагноз рак молочной железы lla Т2 М0Nx. Инфильтрирующий протоковый рак. ИГХ ЭР 80 %, ПР 5 %, НЕR2 2+, Ki 67 -70%. Провели 4 курса паклитакселом, 2 доксорубицина. Проведена резекция молочной железы, удалены 8 лимфоузлов, в одном метастазы 2 мм, удалены яичники. После операции ll b Т2М0N1 Gx инвазивный протоковый рак. Лечебный патоморфоз 2 ст., ср.клеточность опухоли 25 %, остаточная опухолевая нагрузка RCB2. Провели лучевую терапию 30 курсов СОД 60 Гр, 18 введение трастузумабом. Принимала 1 год 7 мес тамоксифен. Плохо переносила. Каждый час сильные приливы, то холодно, трясёт, то мокрый пот, не спала ночью. Заменили на анастрозол. Все тоже самое. Плохо переношу. Очень мучают приливы, участились сердцебиение, отдышка, боли в ногах, руках, теле, остеопения. Принимаю его 3 мес. Возможно ли отказаться от анастрозола или чем его заменить? Если нет, то что можно принимать от приливов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 44 года! Вам отключили яичники? Назначили анастрозол, а при приеме данного препарата необходимо быть в менопаузе. Это надо обязательно сделать. К сожалению, этот препарат заменить уже нечем, если только на препарат этой же группы. Вам надо просто пережить это время. Риск рецидива всегда есть и поэтому Вам надо продолжить назначения Вашего врача и уточнить отключены ли яичники.
ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен около двух лет. Сейчас заболел плечевой сустав и рука на здоровой стороне, терапевт выписал принимать: нейробион, сирдалуд и кетонал. Подскажите, пожалуйста, совместим ли приём этих лекарств с тамоксифеном? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначает лечение доктор, а значит он знает совместимость данных препаратов. В данном случае эти препараты действительно совместимы с тамоксифеном.
ВОПРОС:Здравствуйте! В июне 2021 года поставили диагноз инвазивный протоково-дольковый рак молочной железы G2, ассоциированный с протоково-дольковым и дольковым раком in situ, на фоне лактации. Ткань сектора из ближайшего края резекции и на отдалении без Опухолевого роста. Метастазы рака в 2-х из 7 подмышечных лимфоузлов. pT2N1aR0. ИГХ. ER=7 баллов (95%). PR =8 баллов (90%). HER-2=3+ (позитивный статус, подтверждено внешним позитивным контролем) с выраженным цитоплазматическим окрашиванием. Кi-67 =до 80 %. 24.06.2021 проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Удалили 7 лимфоузлов, в 2 из которых были метастазы. Прошла 6 курсов ПХТ (Доцетаксел, трастузумаб, карбоплатин) и 17 сеансов лучевой терапии. Теперь прохожу таргетную терапию трастузумабом. Функцию яичников не отключали. Менструация прекратилась после 1 курса ПХТ. Мне 38 лет. Мой врач советует удалить яичники и матку, по гинекологии проблем нет. У меня 2 вопроса. 1. Нужно ли в настоящее время пить таблетки для выключения функции яичников? 2. Стоит ли соглашаться на операцию или лучше пить тамоксифен (или колоть уколы каждые 3 месяца)?
ОТВЕТ: В Вашем случае показано отключение яичников. Каким способом? Это надо обсудить с лечащим врачом! может быть удаление яичников или уколами Золадека или его аналогами. Параллельно необходимо принимать тамоксифен как вам и прописали.
ВОПРОС:Здравствуйте. Мне 45 лет, рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В. Операция была в 2017г. радикальная подкожная мастэктомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu, позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 10 лет. В декабре был стресс, психиатр назначил пароксетин, в инструкции написано, что пароксетин уменьшает эффективность тамоксифена. Психиатр сказала, что доза маленькая и ничего страшного. Хотелось бы мнение онколога узнать?
ОТВЕТ: Я согласен с мнением психиатра, что при минимальных дозировках прием данного препарата возможен, но все же по возможности было бы лучше сменить данный препарат на другой. Обсудите этот вопрос с психиатром.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ, T1cN0M0 (I A cт.), секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных узлов 15.10.2021г. Прошла 16 сеансов лучевой терапии, 20.01.2022 последний. Принимаю тамоксифен 2 месяца. Чувствую себя невероятно плохо. Все болит, дикая усталость, слезы, давление повышается, в глазах двоится. Подскажите, пожалуйста, есть ли способы избежать этого или существенно уменьшить? Здравствуйте!
ОТВЕТ: Обычно есть период привыкания к данному препарату. Описанная вами ситуация встречается и часто. В принципе описанные Вами побочные эффекты должны скоро закончиться.