Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня 01.06.23 была проведена мастэктомия правой МЖ, затем через неделю с целью профилактики из-за мутации в анализах проверена 06.06.23 мастэктомия левой МЖ. C50.8 Рак правой молочной железы IIAст., pT2N0М0G2. Люминальный тип В неr2 негативный. Носитель мутации в гене СНЕК2. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках (результат рецепторного статуса по Allred): ER - 1(IS ) + 5(90% PS) = 6 баллов (TS ) PR - 1(IS ) + 2(17% PS) = 3 балла (TS ) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP: Her2 neu - (0) - негативная. Индекс пролиферативной активности Ki-67 выражен очень неравномерно, в среднем по опухоли 5%. Назначен анастразол + золадекс. Спустя 3 месяца, от сильных побочных эффектов (приливы, бессонница, давление , потеря сознания ) сменили лечение на один тамоксифен. Спустя месяц приема тамоксифена возобновились сильные приливы, добавились боли в костях таза, спины и ног, сильная бессонница и сильные ночные приливы, либо озноб, головокружения днем. Назначили еще антидепрессанты: эсциталопрам. Только начала их пить, пока легче не стало . Вопрос: как можно облегчить свое состояние? Так как есть желание (когда очень плохо) перестать пить вообще тамоксифен.

ОТВЕТ: В данном случае Вам в принципе отключение яичников не показано, можно попробовать отменить с разрешения врача Золадекс и остаться только на тамоксифене, я думаю, что побочные эффекты связаны и Золадексом. 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет. Год назад 2.12.22 г. сделали резекцию ЛМЖ дуктальная карцинома in situ (DCIS), ЗНО ЛМЖ, 0 стадия pTis cN0 M0. Эр-8б, Пр-5б. Назначили пить тамоксифен. Почти год пью. С апреля держится эндометрий 7-8 мм (но на операцию ушла с 5 мм, гинеколог сказал, что это по возрасту норм.). То есть вырос на 2-3 мм. Каждые три месяца сдаю все анализы, узи молочных желез и пр. - всё в норме, онкомаркер СА15-3 - 6. Надо ли делать выскабливание или удалять матку? Или можно еще понаблюдаться? Спасибо.

ОТВЕТ: Это может сказать только онкогинеколог, а вообще 7-8 мм это очень мало, это норма на фоне приема тамоксифена и ничего не надо делать, надо продолжить прием и все, также наблюдение онколога! 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день !Я принимала препарат Тамоксифен Гексал, теперь купили Tamoxifen Citrate Tablets IP 20 мг. Является ли этот препарат аналогом и его эффективность? В связи с большим перечнем побочный действий отечественный препарат Тамоксифен не могу.

ОТВЕТ:  Это такой же тамоксифен, как и любой другой, действующее вещество и в данном препарате тамоксифен, можете принимать этот препарат!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год . У меня была проведена органосохранная операция на ЛМЖ , поставлен диагноз in situ неинвазивный TisN0M0, 0 стадия. ИГХ: Er 90% , PR 90% , HER2 0 , Ki67 - 23% . Проведён курс лучевой терапии и назначен приём Тамоксифена по 10мг через день на 5 лет. Подскажите, как считаете, дозировка Тамоксифена подобрана верно?

ОТВЕТ: Добрый день! Дозировка по международным стандартам 20 мг тамоксифена в день, обсудите смену дозы с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый вечер. 48 лет, второй год пью Тамокмифен 20 мг, операция молочной железы. Сегодня забыла, что принимала таблетку и впила ещё одну. То есть приняла двойную дозу. Как может отразиться? Что делать, может следующий день пропустить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае из-за одной таблетки никак не отразится. В следующий раз лучше пропустить, если Вы не помните, повторно принимать не рекомендовано.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как поступить? Мама принимает Тамоксифен отечественного производства, подруга из Турции предлагает привезти Тамоксифен турецкого производства на год? Можно заменить производителя или это нежелательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, но если мама принимает сейчас препарат и у нее все хорошо, то зачем что-то менять?

ВОПРОС: Здравствуйте принимаю Тамоксифен, с 10 января 2024 месячных не,т врачи говорят что это на фоне таблеток и химии 4х курсов. Теперь они решают удалять яичники или нет. Онколог говорит, так как месячных нет удалять не надо, а гинеколог говорит, что нужно наблюдать за яичниками по УЗИ. Как лучше поступить и кому верить?

ОТВЕТ:  Для удаления яичников должны быть показания, и эти показания определяет онкологический консилиум в каких случаях необходимо отключать яичники хирургическим или лекарственным методом. Это зависит от факторов неблагоприятного прогноза в том числе. Вы сдавали кровь на эстрадиол? Обсудите этот вопрос лучше с онкологом, в данном случае все же он является Вашим врачом, а не гинеколог.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать Тамоксифен при лучевой терапии? Или лучше сначала провести ЛТ, а потом уже приступить к приёму тамоксифена. Приём препарата ещё не начат, ЛТ 4ый день. Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ:  В данном случае лучше начать прием Тамоксифена после курса лучевой терапии! Некоторые радиологи разрешают одновременный прием тамоксифена и лучевой терапии, поэтому можно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте , доктор Скворцов), 5 лет назад я у Вас оперировалась , мне назначили 5 лет принимать. Тамоксифен 20 мг, я все делала исправна, теперь я могу перестать его принимать? Спасибо за внимание.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Это зависит от многих факторов, отмену препарата должен выполнить лечащий врач по месту жительства, так как сейчас уже есть переход на 7 лет приема и это зависит от факторов отрицательных прогноза, мне сложно сейчас Вам ответить  есть ли необходимость продлить прием тамоксифена еще на два года.

ВОПРОС: Я пью тамоксифен два года. У меня сильно болят глаза и много других серьезных заболеваний. Осложнения появились. Можно не пить больше тамоксифен или заменить другими лекарствами? И какое лекарство посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть препараты, которые могут заменить тамоксифен! Смена любого препарата происходит через онколога и онкологический консилиум! Есть группа ингибиторов ароматазы со своими особенностями! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Но у Вас обязательно должна продолжиться эндокринотерапия, бросать нельзя!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, очень нуждаюсь в вашем совете. Мне 54 года, РМЖ Т3N0M0 инфильтративный неспецифический рак, РЭ-180 нб, РП-30 нб, HER 2 NEU++, ki67 50% FICH реакция положит. В 2016 г РМЭ справа. Проведено 4 к НАПХТ по АС и 4 к ХТ с паклитакселом, ЛТ на зону п/о рубца и пути лимфооттока, трастузумаб 1 год, ГТ тамоксифеном с 03.2017 по настоящее время. В 2017 году удалены матка с придатками. По контрольным обследованиям - без признаков рецидива и метастазов. Денситометрия от 07.2024 - остеопороз. Участковый доктор считает, что ГТ надо закончить (7 лет), другой онколог предложил перейти на летрозол или аримидекс еще на 3 года. Я пока продолжаю тамоксифен и хочу принимать до 10 лет. Что бы вы мне порекомендовали? Мне очень важно ваше мнение. Заранее благодарю за помощь.

ОТВЕТ: Дело в том, что сейчас нет в рекомендациях такой схемы, как Вам предложил доктор до 10 лет и, тем более, с переходом на летрозол. В рекомендациях сказано 7 лет. Вам надо принимать строго 7 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимаю тамоксифен 5 лет, эндометрий в N, яичники удалены в феврале 2021г. Онколог советует перейти на ингибиторы ароматазы на 3 года. Стоит ли переходить или продолжить прием тамоксифена до 10 лет?

ОТВЕТ:  Для пациентов, достигших стойкой менопаузы к моменту пятилетнего окончания приема тамоксифена, при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза возможен переход на двухлетний прием ингибиторов ароматазы или надо продолжать прием тамоксифена еще пять лет. К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. 

 

ВОПРОС: Здравствуйте, можно задать вам такой вопрос? У меня рак молочной железы с 2013г ода Cancer mammae dextrae lla st (T2N0MO), пила 10 лет тамоксифен, 3 месяца его не пью, нашли полип, могу ли я снова начать применять тамоксифен?

ОТВЕТ:  Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов и таким образом тормозит прогрессирование опухолевого заболевания, стимулируемого эстрогенами, его Вам назначили как профилактику рака молочной железы при гормонозависимом раке. При отрицательных факторах прогноза его назначают на 10 лет и не больше.

ВОПРОС: Можно ли обойтись наблюдением, без приема тамоксифена при таком диагнозе: была радикальная мастэктомия с установкой экспандера: рак правой молочной железы сТisN0M0G2, 0 ст. Гормонопозитивный тип. (D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ молочной железы).

ОТВЕТ: Нет нельзя.

ВОПРОС:  Добрый день !мне 43 года поставили диагноз .Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа 2 ст злокачественности, при иммуногистохимическом исследовании в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 95% интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 8баллов), в реакции с антителами к рецепторам прогестерона 95% интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 8баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 -0. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 13%.Операция была 29.04 22г.
МКБ-10: Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы (C50.4) cT1cNOMO. Была радикальная резекция с подмышечной клетчаткой все чисто ,ещё при срочной гистологии не понравился медиальный край сделали резекцию ,все чисто .Описание опухали после операции. В области макроскопически описанного узла (1,3х1,5х2см) в ткани сектора молочной железы инвазивный рост рака неспецифического типа II степени злокачественности по Ноттингемской системе (Железистая дифференцировка - 3 балла, ядерный полиморфизм - 2 балла, митотическая активность - 1 балл. Всего: 6 баллов) с наличием фокусов протоковой карциномы in situ grade 2 криброзного строения, отложением микрокальцинатов в строме опухоли. Убедительных признаков лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. В медиальном рае резекции - простая протоковая гипеплазия без атипии, микрокальцинаты, аденоз. Края резекции без признаков опухолевого роста. Вне опухоли в ткани железы - эктазия протоков, микрокальцинаты, апокринизация эпителия протоков.Назначили лучевую 19 сеансов из них на одном ускорителе и 4 на другом но шву, Золадекс на 5 лет и Тамоксифен с 1,06,22 сделали укол начала приём тамоксифена и лучевую все одновременно и вот уже третью неделю у меня сыпь на лице, шее, груди. Это может быть на тамоксифен? Радиолог сказала, что это не от лучевой. И ещё я принимаю эсцетолопрам, отказаться от него пока не могу, что вы скажите про взаимодействия с тамоксифеном? И ещё хотелось бы узнать у Вас прогноз какой у меня? Если Тамоксифен не подойдёт, то на какой препарат можно поменять? 

ОТВЕТ:   В данном случае начальная стадия рака молочной железы фенотип люминальный тип А, поэтому и назначен  тамоксифен. На этот препарат может быть такая реакция, попробуйте поменять производителя препарата, возможно эти сыпь пройдет. Также обсудите вопрос нужен ли вам Золадекс, так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза для назначение этого препарата! Отмечается снижение действия тамоксифена на фоне приема антидепрессантов, поэтому надо это учитывать! Обычно при Ваших показателях с Вашим раком молочной железы прогнозы должны быть хорошими! Если тамоксифен Вам все же не подойдёт и будут продолжаться эти побочные эффекты, то идёт смена препарата. Но это более сложная процедура и обязательно обсуждается с лечащим врачом. Обычно назначаются ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Мне 49 лет. В 2021 году у меня была удалена опухоль в правой молочной железе с подкожной мастэктомией правой молочной железы и тотальной резекцией левой молочной железы с одномоментной реконструкцией (Инфильтрирующий протоковый рак p T1a, N0, M0, Стадия lа) ИГХ: ER-6, PR-8, HER2-neo-0+, Ki-67 - 23%; NOS, умеренной степени дифференцировки, Grade II, с очагами периваскулярного роста, без периневрального роста, TILs=1, опухоль размером 0,5 см. В сентябре 2024 года сделала ПЭД КТ - метастазов не выявлено. Мутации в генах BRCA 1 и 2 не выявлено. Сделала анализ секвенирование экзома - мутаций не выявлено. Химия и лучевая не проводились. Удалены 3 сигнальные лимфоузла. Принимаю тамоксифен 1 год и 2 мес. На последнем УЗИ органов малого таза увеличение эндометрия до 8 мм (три месяца назад был 4 мм), фоликуллярные кисты на обоих яичниках ( за 3 месяца увеличились с 18 мм до 30 мм), свободная жидкость в позадиматочном пространстве до 10 мм. Подскажите пожалуйста, как Вы считаете, можно ли прервать курс тамоксифена, чтобы рассосались кисты?

ОТВЕТ:  В данном случае кисты не являются проблемой совсем и Вам необходимо продолжить приём тамоксифена. Любая отмена препарата только по согласованию с лечащим врачом! Кисты не являются онкологическим  заболеванием!
 

ВОПРОС: В 2021 году сделала операцию по удалению правой молочной железы. Инфильтративный дольковый рак молочной железы. Ki67 4% her2 отриц. Люминальный тип А. назначен прием тамоксифена на 5лет, принимаю тамоксифен 3,5 года сейчас мне 45 лет цикл сохранен был увеличен эндометрий до 14 мм, сделали выскабливание: гипопластический эндометрий смешанного типа признаков гиперплазии не обнаружено.

ОТВЕТ: Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: Доктор, спасибо за ответ. Все дело в том, что мой гинеколог знает о моей эндокринотерапии тамоксифеном. Но она сказала, что ничего страшного не будет от того, что месяца три его попринимаю. И да, я знаю, что Леди бон это эстрогеновый препарат. Поэтому решила проконсультироваться у Вас.

ОТВЕТ: Лучше не принимайте Леди бон, а попробуйте на некоторое время поменять производителя Тамоксифена.

ОТВЕТ: Уважаемый Виталий Александрович, есть мнение, что у пациенток гормонопозитивных HER-позитивных в адъювантном режиме тамоксифен не работает, потому что HER-рецептор обходит тот каскад, который идет от гормональных рецепторов. И в данном случае эффективность ингибиторов ароматазы выше. Выше мнение по этому поводу?

ВОПРОС: Здравствуйте! Обход этих рецепторов всегда есть, даже когда HER2NEU отрицательный. Я считаю,что Тамоксифен так же эффективен, нужно смотреть и другие показатели, например, циклин Д1.