Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте пожалуйста диагноз: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, ER (5+3), PR(5+3), Her2/neu 3+++, Ki67 40%, люминальный B HER2 положительный, 36 лет

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это биологический подтип рака люминальный тип В her3 позитивный, и в данном случае обычно лечение в зависимости от стадии заболевания начинается с химиотерапии в комбинации с таргетной терапией трастузумабом, и после операции продолжается таргетная терапия до года и эндокринотерапия с с отключением яичников.

ВОПРОС: Мне 47 лет. Клинический диагноз С50.4. Рак левой молочной железы 2В ст Т2N1M0. Проведено 4 курса ХТ по схеме АС до операции. Отмечаются фокусы протокового рака in situ солидного и крибриформного строения. Иммуногистохимическое исследование: рецепторы эстрогенов - позитивная реакция в 90% клеток, 5+3=8 баллов по Allred; рецепторы прогестерона - позитивная реакция в 7% клеток, 2+3=5 баллов по Allred; экспрессия Нег2 - 3+ (позитивная реакция); индекс пролиферативной активности Ki67 - 35%. Заключение: Инвазивный рак неспециального типа, grade 3 (3+3+2=8 по Elston&Ellis). Код по МКБ-10: С50.8 Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Расшифруйте, пожалуйста, что это и какой прогноз? 

ОТВЕТ:  Это люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной железы и в данном случае было показано проведение химиотерапии по схеме 4 АС и 4 таксаны с таргетной терапией трастузумабом, и только потом операция с последующим приёмом до года трастузумаба, и приём ингибиторов ароматазы длительно. Her позитивный рак сейчас хорошо лечится. Обсудите свое дальнейшее лечение со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Большая просьба дать оценку проведённого мне лечения. Лариса, 60 лет. 1 сентября 2022 года проведена радикальная резекция м ж. Рак м ж - pT1cNOMO G2 1 А ст. 3 кл. гр. Her2/ neu 3 + Ki 67-40 % Инвазивная карцинома неспецифированного типа, G2. При ИГХ исследовании с антителами к ЕR и Pr-позитивная реакция 3 балла по шкале Allred (2+1): слабая ядерная экспрессия в 10% клеток. После операции 15 сеансов лучевой терапии и 18 капельниц Трастузумаба. В течение двух лет принимаю Тамоксифен 20 мг ежедневно. Хотя сомневаюсь, что опухоль гормонозависимый. Больше ничего не назначают. Опухоль как мне объяснил доктор, достаточно агрессивная. Очень боюсь появления метастаз в головном мозге. Спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! Вы прошли все лечение и сейчас в ремиссии. В принципе Вы получили правильное лечение это таргетная терапия и тамоксифен, как эндокринотерапия! И это правильно, хотя опухоль слабо гормонозависимая. Продолжите наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз рмж инвазивный протоковый рак правой молочной железы, стадия 2А, Люминальный тип В. Her Neu+. Сделали операцию удалили грудь и лимфатические узлы под мышкой. Назначили следующую схему:  химию доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб и трастузумаб  6 курсов,и далее 10 курсов трастузумаб и пертузумаб, маме 65 лет, и я прочитала что такую химию мама может не выдержать, что Вы скажите по поводу лечения по данной схемы?

ОТВЕТ:  Мое мнение: важно знать сопутствующую патологию . Ей действительно назначена сильная схема химиотерапии  в адьюванте (после операции). На самом деле у неё не такой запущенный случай и маме подошла бы схема стандартная классическая: 4 АС (антрациклины )+ 4Т( доцетаксел или паклитаксел) с введение трастузумаба до года! Потом с добавлением ингибиторов ароматазы в течение 5 лет! Эта схема легче для мамы. Обсудите с лечащим врачом!

ВОПРОС:  Добрый день! Меня зовут Оксана. 42г. Выполнена операция : Подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом.  Подскажите, пожалуйста , верное у меня прописано лечение?  Люминальный her позитивный РМЖ, 4 АС+4Т+трастузумаб, потом лучевая и тамоксифен. Вероятность рецидива?

ОТВЕТ:  После операции какая у вас стадия? Есть ли поражение лимфоузлов? Так как Вам назначают лучевую терапию. Но если нет поражения лимфоузлов лучевая терапия Вам не показана, так как у Вас выполнена мастэктомия. При такой стадии и после такого правильного лечения рецидив обычно маловероятен, по крайней мере встречается нечасто. Для этого Вы будете потом наблюдаться. Также обсудите с лечащим врачом вопрос отключения яичников и возможного назначения вместо тамоксифена ингибиторов ароматазы!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. РМЖ во вложении заключение консилиума со всей информацией. Мои вопросы: 1. Согласны ли Вы со схемой неадьювантной ХТ? Сначала у меня была другая схема: 4 доцетаксел+Циклофосфан+ трастузумаб+пертузумаб. Потом поменяли на 6 доцетаксел+карбоплатин+герцептин+ пертузумаб. Какая лучше для меня? 2. Мне 47 лет, климакса нет. Гормонотерапия в моем случае каким препаратом должна осуществляться? Нужно ли удалять яичники? 3.Сколько сумарно трастузумаба нужно получить? Пертузумаб необязательно использовать после операции? 

ОТВЕТ: В данном случае первая схема для предпочтительнее, она легче переносится и тоже эффективна. Трастузумаб в сумме Вы будете получать до года, пертузумаб надо ли или нет после операции - это решается на основании гистологического материала после операции. После операции Вам назначат ингибиторы ароматазы с отключением яичников (отключение лекарствами или операцией!). Я считаю, что  лекарственный способ предпочтительнее, хотя если Вам не нужны яичники, то можно и удалить их и таким образом на будет отключение яичников уколами! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 34 года. У меня рак 1 стадии правой молочной железы.  Сделали секторальную резекцию, думали, что доброкачественная опухоль, удалили 3 образования.  Самое большое 8 мм. Гистология показала инвазивную карциному. Сделали радикальную мастэктомию с установкой имплантата. Лечение: 6 курсов химиотерапии и год таргетной терапия. Хотелось бы знать ваше мнение по поводу лечения и прогноз. ИГХ: ER 6б, PR 6б, HER+++, KI67-45%.

ОТВЕТ: В Вашем случае люминального В her позитивного рака молочной железы действительно показана химиотерапия и таргетная терапия, потом отключение яичников и эндокринотерапия длительно!  В вашем случае можно провести и 4 курса химиотерапии  по схеме ДС.  Обсудите это с лечащим врачом и трастузумаб до года!  Обычно если все пройти лечение от начала и до конца , то прогноз может быть хорошим.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прошел почти год после моего обращения к Вам. И опять мне требуется Ваша помощь. У меня микропапиллярный рак левой молочной железы.Мультицентричный рост. Метастазы в подключичный л/у (цитологическая верификация). Люминальный тип В HER2 позитивный, Стадия 3С. Прошла 6 курсов ХТ по схеме TCHP.
Затем мастэктомия по Маддену слева с пластикой подмышечной области  композитным мышечным трансплантатом. Заключение морфолога: Комбинированный инвазивный  неспецифический и микропапиллярный рак левой  молочной железы с неполным слабо выраженным морфологическим регрессом на фоне лечения, с метастазами в 4 из 13 исследованных подключичных лимфатических узлах регионарной клетчатки, ур Т 2, ур N3 (4/13). Индекс объема остаточной опухали  RCB- III. Прошла курс лучевой терапии-15, СОД по проведенному лечению-40,05 Гр. Продолжаю лечение-14 курсов  трастузумаб-энтанзим (кадсила) и арамидекс. И мой вопрос заключается в следующем: Ингибиторы ароматазы пить долго,т.к.люминальный тип В, а трастузумаб получается в общей продолжительности всего 1 год. Закончится курс кадсилы, и как «приглушить» рост HER2? Ведь длительность анти HER2 терапии неизвестна и может рассматриваться только через несколько лет полной ремиссии. Учитывая, что все проведенное лечение привело лишь к сдерживанию роста опухоли, а не к ее регрессии я очень боюсь, что отсутствие поддерживающей анти HER2 терапии приведет в моем случае к весьма быстрому рецидиву. Как быть?

ОТВЕТ:  В данном случае прошли клинические исследования, которые говорят, что безопасность приема трастузумаба до года, далее уже наступают осложнения со стороны сердца, которые могут привести к гибели пациента. Поэтому длительность приема известна со стороны безопасности! Приём трастузумаба год и есть сдерживающий фактор отсутствия прогрессии в будущем. Но даже при приеме этого препарата, опухоли могут мутировать и уже быть невосприимчивы к препарату, поэтому метода профилактики данного рака нет! Эти рецепторы уничтожаются  трастузумабом, а дальше ремиссия! Продолжайте следовать рекомендациям врача и находиться под динамическим наблюдением.

ВОПРОС: от 23.08.24 - гистологическая картина и ИГХ соответствуют рецептор-позитивной (ЭР+++, 8 б), прогестерон-рецептор негативной инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа правой молочной железы, G2, с преобладанием DCIS, с позитивным статусом по Her2/neu (3+) пролиферативной активностью К167-30% лечение по схеме: Доцетаксел 75 мг/м* в 1-й день + карбоплатин AUC 6 в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в 1-й день; цикл 21 день. Перед химией назначена БСЛУ. Можно узнать правильно ли назначено лечение и прогнозы?! Какова вероятность органосохраняющей операции?

ОТВЕТ:  С назначенным лечением согласен, прогноз зависит в том числе и от стадии. О прогнозе надо говорить после операционной гистологии. Что касаемо органосохранной операции, то тут в том числе важно знать расположение опухоли. 
 

ВОПРОС: Добрый день! Была обнаружена опухоль 19,5*15,7 мм, T1cN0M0 . ЭР 2%, ПР негатив, HER+, Ki 67-80%. Прошла 6 курсов терапии по схеме DCH, проведена секторальная резекция с БСЛУ. По результатам 4 степень патоморфоза по Miller, в зоне остаточной опухоли разрастание соединительной ткани, интенсивная преимущественно лимфоцитарная инфильтрация и немногочисленные структуры инфильтративной карциномы неспецефического типа, размер опухоли в наибольшем измерении 7 мм. Сигнальные узлы с признаками синусного гистициоза, очагового липоматоза. PN0 (0/3). ИГХ остаточной опухоли ЭР 10%, ПР негатив, HER+, Ki 67-65%. Консультацию по проведению лучевой терапии уже получила. А вот по поводу адъювантной терапии мнения двух специалистов разошлись. Первый рекомендует 14 курсов Кадсилы, т. к. не было полного ответа+ гормонотерапия ИА+золадекс. Второй считает, что ответ был хороший и надо продолжить трастузумаб, добавить пертузумаб, т. к. его не было при неоадъювантной терапии, гормонотерапия не обязательна, т. к. показатели ЭР пограничные (мне 48 лет, вторичная аменорея). Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшей терапии. 

ОТВЕТ:  Я все же за второй вариант, у Вас действительно хороший эффект от лечения. Кадсила в данном случае не нужна, хотя по международным стандартам назначение Кадсилы рекомендовано при остаточной опухоли. Но повторюсь, что у Вас 4 степень и это в Вашем случае полный регресс, в гистологическом заключении нет описания остаточных злокачественных клеток. Назначение эндокринотерапии надо выполнять при условии, что опухоль должна иметь больше 2% эстрогенов, а у вас 10%. Значит, назначение эндокринотерапии необходимо. Возможно ограничиться только тамоксифеном   и все. Пертузумаб в данном случае тоже не стоит, можно ограничиться трастузумабом. Пертузумаб назначается в неоадьвантном. В итоге у Вас много вариантов. Мой вариант: трастузумаб и тамоксифен или ингибиторы ароматазы (но необходимо четко понимать, что вы в менопаузе, если не в менопаузе, то обязательно Золадекс).

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы, т3n1m0, рецепторы Er 6 б позитивный, рецепторы прогестерона 6 б. Оценка экспрессии Her 2 статус позитивный 3+, КI 67: 40%. После 6 курсов ХТ доцет +карб+траст+ пертуз и радикальной резекции с региональной лимфаденэктомией полный патомарфоз RCB-0 pCR(0). Впереди лучевая и таргеты, гормонотерапия :назначили гозерелин 3,6 до года и тамоксифен 20 мг. Нужна ли мне гормонотерапия? Месячные прекратились за 2 мес до начала ХТ.

ОТВЕТ:  У вас фенотип рака люминальный В her позитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, но так как рак все же с гиперэкспрессией her2neu, то препарат Вашего выбора это ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. Мой диагноз такой: Рак левой молочной железы cT2N1M0(IIB ст). Оперативное лечение 17.09.2024 г мастэктомия Маддена слева, рT2N1аM0. Гистология от 17.09.2024 г инвазивный рак неспецифического типа, G3. В 3 из 10 ЛУ- мтс рака. рT2N1аM0. ИГХ от 02.10.24 г. РЭ8, РП7, Ki67-30%, Her2neu 3 +++ положительный. Люминальный B her2 положительный. Прописали лечение такое: химиотерапия по схеме DCH до 6 курсов с последующим лучевой терапией и эндокринотерапия с тамоксифеном, 20 мг\сут, удаление яичников.

ОТВЕТ:  А какой у Вас вопрос? Что касается назначенного лечения то при люминальный B her2 позитивном раке препарат выбора эндокринотерапии это ингибиторы ароматазы, а не тамоксифен. Что касается овариэктомии (удаления яичников), то возможны два варианта отключения яичников - хирургический и лекарственными препаратами.

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В апреле-мае этого года у меня диагностирован рмж, на границе наружных квадрантов, Т2, N1, М0, G2 стадия 2в, клиническая группа 2, морфологический тип опухоли М8520/3, дольковый рак, наследственности по онкологии нет. ИГХ — Рэ-98%, Рп-2%, her neo 3+ , ki67-15%. До лечения по узи: на границе наружных квадрантов лоцируется участок гипоэхогенной ткани до 38*16 мм без чётких контуров, при ЦДК локусы кровотока. Подмышечные лимфоузлы слева до 26*9 мм кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кортикальный слой расширен, кровоток не изменён. Цитограмма лимфатического узла слева: при условии получения материала из лимфатического узла и с учетом клинико-анамнестических данных, цитоморфологическую картину следует расценивать как метастатическое поражение лимф. узла элементами карциномы М8000/6. При осмотре лимфоузел подвижный, неспаянный с окружающими тканями. Прошла 6 курсов доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб. После 5 курсов узи: на границе наружных квадрантов определяется узловое образование 8*7 мм с нечётким неровным контуром неоднородной структуры, подмышечные узлы не увеличены.
1.Лечащий врач предлагает провести радикальную секторальную резекцию. Какой в моём случае приблизительный объём тканей будет удалён? Хочется обойтись без имплантов совсем. Если не получится, то буду ставить через 2 года. Будет ли в результате этой операции удаляться малая мышца?
2.Врач предлагает не делать биопсию сигнального лимфоузла, а сразу провести лимфодиссекцию. Провести биопсию он, конечно, может (так он говорит), но он заведомо против того, чтобы лимфоузлы оставить в моём случае (он сказал, что на такую операцию не согласится, и если мне хочется такую операцию, то мне придётся в другом месте искать такого врача). Есть ли какая-то возможность, что после лечения сигнальные лимфоузлы могут оказаться чистыми? Не будет ли лимфодиссекция в моём случае избыточной операцией? Я привыкла вести активный образ жизни: тренажёрный зал, работа на даче, сумки с продуктами чуть ни каждый день, багаж под 30 кг в путешествиях и т д. Не хочется за зря становиться немощной инвалидкой, которая не сможет дамскую сумку пронести.
3.Планируется лечение трастузумабом до 1 года. Вены на руках уже изрядно убитые. А если еще и лимфодиссекция будет проведена, то капельницу можно будет ставить только в одну руку. Читала, что есть подкожный трастузумаб.  

ОТВЕТ: В данном случае объём удаляемых тканей и операцию  определяет хирург,  большая, как и малая грудная мышца не удаляется вообще! Биопсия сигнального лимфоузла не выполняется, так как узел уже был поражён и поэтому Вам будет выполнена только полное их удаление. В Вашем случае биопсия сигнального узла противоречит лечению! Подкожной формы трастузумаб давно нет и вводиться только внутривенно. Если есть проблемы с венами, то ставят порт специальный!