Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы, т3n1m0, рецепторы Er 6 б позитивный, рецепторы прогестерона 6 б. Оценка экспрессии Her 2 статус позитивный 3+, КI 67: 40%. После 6 курсов ХТ доцет +карб+траст+ пертуз и радикальной резекции с региональной лимфаденэктомией полный патомарфоз RCB-0 pCR(0). Впереди лучевая и таргеты, гормонотерапия :назначили гозерелин 3,6 до года и тамоксифен 20 мг. Нужна ли мне гормонотерапия? Месячные прекратились за 2 мес до начала ХТ.

ОТВЕТ:  У вас фенотип рака люминальный В her позитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, но так как рак все же с гиперэкспрессией her2neu, то препарат Вашего выбора это ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. Мой диагноз такой: Рак левой молочной железы cT2N1M0(IIB ст). Оперативное лечение 17.09.2024 г мастэктомия Маддена слева, рT2N1аM0. Гистология от 17.09.2024 г инвазивный рак неспецифического типа, G3. В 3 из 10 ЛУ- мтс рака. рT2N1аM0. ИГХ от 02.10.24 г. РЭ8, РП7, Ki67-30%, Her2neu 3 +++ положительный. Люминальный B her2 положительный. Прописали лечение такое: химиотерапия по схеме DCH до 6 курсов с последующим лучевой терапией и эндокринотерапия с тамоксифеном, 20 мг\сут, удаление яичников.

ОТВЕТ:  А какой у Вас вопрос? Что касается назначенного лечения то при люминальный B her2 позитивном раке препарат выбора эндокринотерапии это ингибиторы ароматазы, а не тамоксифен. Что касается овариэктомии (удаления яичников), то возможны два варианта отключения яичников - хирургический и лекарственными препаратами.

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В апреле-мае этого года у меня диагностирован рмж, на границе наружных квадрантов, Т2, N1, М0, G2 стадия 2в, клиническая группа 2, морфологический тип опухоли М8520/3, дольковый рак, наследственности по онкологии нет. ИГХ — Рэ-98%, Рп-2%, her neo 3+ , ki67-15%. До лечения по узи: на границе наружных квадрантов лоцируется участок гипоэхогенной ткани до 38*16 мм без чётких контуров, при ЦДК локусы кровотока. Подмышечные лимфоузлы слева до 26*9 мм кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кортикальный слой расширен, кровоток не изменён. Цитограмма лимфатического узла слева: при условии получения материала из лимфатического узла и с учетом клинико-анамнестических данных, цитоморфологическую картину следует расценивать как метастатическое поражение лимф. узла элементами карциномы М8000/6. При осмотре лимфоузел подвижный, неспаянный с окружающими тканями. Прошла 6 курсов доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб. После 5 курсов узи: на границе наружных квадрантов определяется узловое образование 8*7 мм с нечётким неровным контуром неоднородной структуры, подмышечные узлы не увеличены.
1.Лечащий врач предлагает провести радикальную секторальную резекцию. Какой в моём случае приблизительный объём тканей будет удалён? Хочется обойтись без имплантов совсем. Если не получится, то буду ставить через 2 года. Будет ли в результате этой операции удаляться малая мышца?
2.Врач предлагает не делать биопсию сигнального лимфоузла, а сразу провести лимфодиссекцию. Провести биопсию он, конечно, может (так он говорит), но он заведомо против того, чтобы лимфоузлы оставить в моём случае (он сказал, что на такую операцию не согласится, и если мне хочется такую операцию, то мне придётся в другом месте искать такого врача). Есть ли какая-то возможность, что после лечения сигнальные лимфоузлы могут оказаться чистыми? Не будет ли лимфодиссекция в моём случае избыточной операцией? Я привыкла вести активный образ жизни: тренажёрный зал, работа на даче, сумки с продуктами чуть ни каждый день, багаж под 30 кг в путешествиях и т д. Не хочется за зря становиться немощной инвалидкой, которая не сможет дамскую сумку пронести.
3.Планируется лечение трастузумабом до 1 года. Вены на руках уже изрядно убитые. А если еще и лимфодиссекция будет проведена, то капельницу можно будет ставить только в одну руку. Читала, что есть подкожный трастузумаб.  

ОТВЕТ: В данном случае объём удаляемых тканей и операцию  определяет хирург,  большая, как и малая грудная мышца не удаляется вообще! Биопсия сигнального лимфоузла не выполняется, так как узел уже был поражён и поэтому Вам будет выполнена только полное их удаление. В Вашем случае биопсия сигнального узла противоречит лечению! Подкожной формы трастузумаб давно нет и вводиться только внутривенно. Если есть проблемы с венами, то ставят порт специальный!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 41 год, с 01.02.2024 у меня рак левой молочной железы сT2N1M0 2 б ст., ТБ, люминальный В her позитивный подтип, инвазивный протоковый недифференцированный, ER 90%, PR 0%, KI67 68%, HER2/neu высокая +3. Проведена химиотерапия 4 АС+4 доц+гертикад+пертузумаб. Проведена 13.08.24г операция радикальная резекция левой молочной железы под ЭТН. ГИ от 14.08.24г RCB=0. Прошла курс лучевой терапии 20 сеансов. Принимаю Тамоксифен 20 мг, назначили на 5 лет. Нужно ли мне отключать функцию яичников? И каким способом медикаментозно или хирургически? 

ОТВЕТ:  Препаратом выбора эндокринотерапии при люминальный В her позитивном фенотипе рака молочной железы являются ингибиторы ароматазы!!! Яичники надо отключать обязательно или медикаментозно, или хирургически!!!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 43 года. ИГХ: ER: 6 б,  Her2-neu: "3+" - позитивная, PR: 6 б, Ki67=37%.  Скажите, пожалуйста, необходимо ли удалять яичники?

ОТВЕТ:   Так как у Вас есть факторы отрицательного прогноза и ваша опухоль гормонозависимая, яичники необходимо отключить или хирургически, или лекарственным методом.

ВОПРОС: 1. Верно ли назначено лечение, можно ли обойтись без 12 курсов ПХТ, применив только таргетную, гормональную и лучевую терапии. Стадия 1А, люминальный В HER позитивный. Операция орагносохранная. 2. У меня лейкоциты всегда на нижней границе или чуть ниже, можно ли делать ПХТ в этом случае? 3. Таргетная и лучевая терапии проводятся одновременно? 4. Могу ли я продолжать работать во время прохождения химиотерапии? да, конечно, Вы можете работать во время химиотерапии. 

ОТВЕТ: 1. Я бы все же назначил таргетную и антигормональную эндокринотерапию без химиотерапии, потому что у Вас начальная стадия и также лучевую терапию. 2. Да, можно. 3. Да, проводятся. 4. Да, конечно, Вы можете работать во время химиотерапии. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. В 2016 году лечилась от РМЖ. Er 8, Pr 4, Her2neo 2, fish +. Ki - 80, T2N1M0. Люминальный В HER позивный. Очень агрессивный. Лечение Израиль. 8 химий в неоадьюванте: 4 антрациклины, 4 таксаны+трастазумаб+пертузумаб. Операция - лето 2016. Секторальный резекция + 4 узла. По результату операции — PCR. Потом трастасумаб пертузумаб до года, радиология 25 сеансов и тамоксифен. Тамоксифен принимаю в целом 8,5 лет. Побочек — никаких или я к ним уже привыкла. Регулярно не обследуюсь: психологически очень затратно… Хочется забыть этот кошмар…Последний раз узи+ маммография в 2022. Все хорошо. Месячные как закончились во время химии, так больше и не было. Сейчас мне 53. Вопрос— нужно ли продолжать тамоксифен до 10 лет, или прекратить, или перейти на ингибиторы и принимать до 10 лет, или до 15? С уважением, Ирина

ОТВЕТ:  Сейчас при люминальном В HER позитивном назначают ингибиторы ароматазы, но раз Вы принимаете тамоксифен 8,5 лет, продолжайте прием до 10 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. На фоне грудного вскармливания ЗНО левой молочной железы cT1cN1M0 ст. 2А Инвазивный неспецифический рак, G3, Люминальный тип В, Her2 положительный ИГХ: HER2 (+++), Эр 8б, Пр 6б (3+3), Ki67=30%. Пункция лимфоузла слева: В препарате (1ст) - эритроциты, лимфоциты, тени лизированных элементов, единичные клетки с атипией. Назначена операция по частичному удалению. Вопрос: правильно ли что сначала операция, а не химиотерапия? Удаление всей груди повышает шансы на долгую ремиссию? Может стоит удалить всю грудь, а не ее часть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом стадии и фенотипа Вашей опухоли лечение должно начаться с неодъювантной терапии. В процентном соотношении, частота рецидивов рака груди после радикальных операций составляет 1-2%, в то время как при сохранных операциях этот показатель достигает 3-4%. Сохранение груди вместе с лучевой терапией практически так же одинаково по частоте рецидивов, как и полное удаление груди.

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо Вам за ответы! Мне 39 лет РМЖ инвазивный неспецифический, G3, Люминальный В HER2+++, Эр 8б, Пр 6б, Ki67- 30% ст.2А. После проведения гистологии написали R0, Iv+, pn-, pT1cN0(2/13) snM0, ICD-0:8500/3. Назначена химиотерапия 4 АС красная, (3 из них я уже прошла), таргетная терапия трастузумаб до года, гормональная с отключением яичников. Подскажите, правильно ли назначено лечение? На форумах пишут что к 4АС им назначают и дополнительное лечение. Если вы считаете что нужно, то какое лекарство? И стоит ли удалять яичники? С учетом того что рак у меня стремительный и агрессивный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза, показано отключение яичников. Не надо читать форумы, для информации есть клинические рекомендации. У Вас первая стадия, her позитивный люминальный В рак молочной железы, и Вам назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, спасибо. Помогите мне пожалуйста вторым советом. Выявлен рак молочной железы Т2N0M0. И сейчас я прохожу химиотерапию до операции. ИГХ. Данные опухоли: гормоны по 4 балла, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. В Сеченове мне  сказали, что при моих показателях надо срочно дообследоваться (сделать КТ с контрастом трех зон) и приступать к лечению. Предложили мне быстро дообследоваться у них и пойти на клинические испытания. Конечно если я соглашусь и на КТ все будет чисто. Я (честно говоря) на тот момент не до конца понимала, что со мной происходит. Понимала, что мне надо срочно обследоваться и скорее лечиться, так как важно время. Я согласилась. Мне в тот же день сделали КТ трех зон, все анализы крови и обследование сердца. И уже через день я смогла приступить к лечению. У меня схема 4 (доксорубицин + циклофосфамид) + 4 (трастузумаб + паклитаксел). Суть клинических испытаний в новом производителе трастузумаба. Часть из нас будет получать оригинальный и часть вновь разработанный. Я уже прошла 4 первых химии. Опухоль после двух первых химий уменьшилась с 2,5 см до 1,9 см. За это время я немного пришла в себя (хотя пока очень сложно и страшно) и стала читать. Главным моим источником стал Ваш форум. И я поняла, что к моей схеме можно добавить пертозумаб и это возможно улучшит мой прогноз. Я поговорила с врачами, которые меня лечат и они сказали, что действительно с пертузумабом вероятность полного ответа возрастает. И я могу в любой момент забрать свои документы и пойти долечиваться туда, где мне предложат добавление пертузумаба. По месту жительства отношусь к Логинова и я сходила на прием к своему онкологу. Мне сказали, что конечно я могу придти, но гарантировать мне добавление пертузумаба к моей схеме не могут. Т.е. мне надо будет уйти из Сеченова, заново пройти обследования в Логинова (нужны именно их обследования), выйти на консилиум и там решат как меня дальше лечить. Есть вероятность, что я получу туже схему, что и сейчас. Также лечение мое затянется. Я спросила совета и мне сказали, что схема моего лечения хорошая, часто применяется и в Логинова, что мне лучше остаться, спокойно долечиться, а в случае если полного ответа не будет, то придти к ним и получить уже лечение после операции. Мои вопросы: 1) Как Вы считаете, как мне лучше поступить: остаться и лечиться в Сеченова до операции или уходить в поисках пертузумаба? (если быть откровенной мне лечение в Сеченова очень нравится, но как недостаток пертузумаба может сказаться в будущем ....) 2) Мне непонятно, что имела ввиду врач Логинова, когда сказала, что можно прибавить пертузумаб после операции. По моему в случае неполного ответа капается Кадсила. Разве можно добавить пертузумаб после операции?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В вашем случае лучше остаться и получить все лечение до операции в Сеченова! Потом операция, далее если будет остаточная опухоль, можно пертузумаб и трастузумаб или кадсилу! Есть схемы лечения после операции с трастузумабом и пертузумабом! Я бы не стал сейчас прыгать! Пертузумаб сейчас может и не быть, кадсила после операции тоже. Сейчас закончите лечение до операции на прежнем месте, а там будет видно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз: Инвазивный РМЖ неспецифического типа, G2, справа, T1cN1M0, мультифокальный рост, стадия 2а, Лиминальный В, подтип IIA ст. 2 клиническая группа ИГХ — HER2/neu (3+) позитивный, ER-5% PR-0% Ki67-46%. Прошу Вас подсказать: - что означает этот диагноз, - какая тактика лечения должна быть при данном диагнозе, в каком порядке химия - операция — лучевая — таргетная - какими препаратами - какова вероятность рецидива на другую сторону - какова продолжительность ремиссии при правильном лечении - средний прогноз выживаемости при таком диагнозе - показано ли удаление яичников - показано ли проведение доп. обследований МРТ / КТ Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В her позитивный рак молочной железы 2А стадии, по данным с метастазами в лимфоузлы, и на данном этапе лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии. Лечение надо начать с неоадъювантной химиотерапии и таргетной терапии трастузумабом и пертузумабом. И только потом  операция. При такой стадии можно сохранить грудь. Потом будет лучевая терапия и трастузумаб до года, и эндокринотерапия ингибиторами ароматазы длительно. Вообще все лечение после операции будет определяться после операционной гистологии. Вам надо выполнить анализ на мутацию генов ВRCA 1,2 чтобы определиться с операцией. Этот анализ говорит надо ли нам делать профилактическую мастэктомии второй железы. А вообще риск перехода на вторую железу минимальный! Ремиссия зависит от всего лечения, которое Вы получите. Стадия минимальная, her позитивный рак молочной железы хорошо поддается лечению благодаря таргетной терапии, то есть в принципе должно  быть все хорошо! Яичники удаляются только при наличии мутации BRCA или каких-то других показаний.  При такой форме рака надо выполнять компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. И МРТ головного мозга для исключения метастазирования.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, очень хотим услышать ваше мнение. 35 лет. 20.08.2025г. была проведена операция по удалению, как предполагалось, атеромы на грудной клетке справа, выше молочной железы. Гистология показала злокачественную опухоль. ki67-30%, ER7, PR6,  HER позитивный! Стадия клинически 2А. Сейчас готовят к операции, будут дочищать. Далее – химиотерапия и лучевая. Пока без подробностей, консилиума еще не было. Подскажите, какое лечение вы бы посоветовали в этом случае. Заранее спасибо!

ОТВЕТ:  Как Вам правильно сказали, что необходимо доделать операцию, то есть иссечь сектор края и выполнить диагностику  лимфоузлов и потом начать химиотерапию с таргетной терапией  трастузумабом. Таргетная терапия будет до года и эндокринотерапия ингибиторами ароматазы длительно. Если у Вас будет все же органосохранная операция обязательно будет лучевая терапия. Дождитесь  плановой  послеоперационной гистологии и решения консилиума. Сейчас в принципе  рано говорить о планируемом лечении.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Оцените, пожалуйста, схему лечения. В назначении описано 2 схемы, вторая это на случай если мы не найдем препарат Перьета. Анализы все сданы - хорошие, КТ, УЗИ и остеостинциграфия тоже хорошее, ничего там плохого не обнаружено.
Молочная железа: инвазивный протоковый рак молочной железы неспецифического типа, Grade 3 (солидно- мелкоальвеолярного типа строения, с выраженным полиморфизмом и с умеренной митотической активностью опухолевых клеток, Nottingham Grading System (NGS)=3+3+2=8). с очаговой слабой лимфоидной инфильтрацией стромы (TIL's=1%), с единичными микрокальцинатами, с лимфоваскулярной и с периневральной инвазией. 2). "Лимфоузел": фрагмент ткани с метастатическими комплексами рака на всю длину биопсийного фрагмента (1,2 см).
Патологогистологическое заключение (диагноз) :
Инвазивный протоковый рак правой молочной железы (NST), Grade 3, с макрометастазом в подмышечный лимфатический узел.
Экспрессия эстрогеновых рецепторов: 7 баллов (75%, IS=2); Экспрессия прогестероновых рецепторов: 6 баллов (60%, IS=2); Гиперэкспрессия белка HER2/neu (3+); Ki-67 = 38%-40%.
Диагноз: Рак правой молочной железы сT2N1M0. Учитывая стадию процесса и биологический подтип опухоли рекомендовано проведение НАХТ по схеме: либо 6 курсов Доцетаксел-75 мг\м2+ карбоплатин-AUC5 + трастузумаб 8 мг\кг--- 6 мг\кг+ пертузумаб-840 мг--- 420 мг раз в 21 день, либо 4 курса Доксорубицин- 60 мг\м2+ циклофосфамид-600 мг\м2 раз в 14 дней с ГКСФ и далее 4 курса Доцетаксел-75 мг\м2+ карбоплатин-AUC5 + трастузумаб 8 мг\кг--- 6 мг\кг+ пертузумаб-840 мг--- 420 мг раз в 21 день с последующей операцией.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Схемы лечения в принципе равнозначны, но я бы выбрал второй вариант, и он актуален сейчас, так как для вас нет перьеты. Вы начнете без таргетной терапии, а когда появится перьета и продолжите уже трастузумаб и перьету! Частота полного патоморфоза одинаково достигается после этих схем.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня в конце марта этого года диагностировали РМЖ. Возраст 44 года. Сейчас мне предлагается таргетное лечение от her2+++ и лучевая терапия с эндокринной терапией. Но сначала по ИГХ не было онкобелка her2neu. Лечение началось с неадъювантной химиотерапии без таксанов,  за это время опухоль уменьшилась  с 20 мм до 7мм. Потом сделали радакальную резекцию и в послеоперационном ИГХ  her2 стал положительным. Онколог предложила на выбор два варианта, так как мнения консилиума разделились: 1. 12 циклов таксанов раз в неделю+ таргетная терапия 17 раз каждые 3 недели, потом лучевая терапия и эндокринная терапия. 2. Таргетная терапия, лучевая и эндокринная без таксанов. Я выбрала вариант с таксанами. Мне сказали, что в любой момент можно будет прекратить химию, если будет очень тяжело переноситься. Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу моей ситуации, правильно ли я сделала, что выбрала этот вариант и что вы думаете, по выводу моей ситуации в целом. Огромное спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я, конечно,  за вариант с химиотерапией и таргетной терапией, потом лучевая терапия и эндокринотерапия! Также я бы добавил к энлокринотерапии отключение яичников Золодексом и аналогами, так как her2+ рак это как отрицательный фактор, а при этом факторе обычно отключают яичники, и химиотерапия обязательна при люминальном типе В her2 +.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Поставлен диагноз РМЖ. Фенотип люминальный В her позитивный, G2, ki67-40%, С 50.3. T1cN0M0. Учитывая все риски консилиум назначил сначала операцию. После операции в 1 из 3 лимфоузлов метастаз с поражением капсулы. Теперь стадия T1pN1aM0, 2А. Назначили 4 курса DC доцетаксел+циклофосфамид+трастазумаб до 12мес. Также назначили лучевую терапию и эндокринотерапию. Мутация генов BRCA1/2 отрицательная. Я сомневаюсь в назначенном лечении, помогите разобраться.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Лечение в данном случае правильное: химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом до года! Также Вам показана лучевая терапия и эндокринотерапия длительно!  Если менструальный цикл  сохранен, то Вам показано отключение яичников.
Фенотип Вашего рака сейчас очень хорошо лечится! Самое главное получить все лечение полностью! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какой у моей мамы тип рака при таких показателях: ki67-15%, g2, her2 neu+++, экстроген 100%, прогестерон 80%. Ставят люминальный В, это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, фенотип рака люминальный В her позитивный. При таком фенотипе раке обязательно назначают в том числе и таргетную терапию трастузумабом. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, возраст 37 лет, стадия 1А, ИГХ  her2+++, ki 67-80%, ER 7 баллов и и PR 8 баллов. Скажите что значит her позитивный, какое будет лечение? Какова вероятность рецидива?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный B her позитивный. Так стадия 1А, лечение начнется с хирургической операции. Потом будет назначена химиотерапия с трастузумабом и эндокринотерапия. Если будет органосохранная операция и/ или повысится стадия после операционной гистологии, будет назначена лучевая терапия. Если пройдете все лечение, то прогноз благоприятный.

Ваш вопрос проанализировал ИИ (проверен мной):
Давайте разберём результаты вашего исследования и поговорим о возможных вариантах лечения.

Что значит Her2-позитивный?
HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) — это рецептор на поверхности клеток рака молочной железы, который может стимулировать рост опухоли при избыточной экспрессии. Если в результате иммуногистохимического анализа установлено HER2++, то речь идёт о слабой или умеренной гиперэкспрессии данного белка. В вашем случае он выражен умеренно сильно, а поскольку указано "her2+++", значит уровень выше среднего и нужно подтвердить статус методом FISH-анализа для более точного определения статуса HER2-рецептора.

Если подтверждение покажет наличие значительного числа копий гена HER2, пациентка считается Her2-положительной, и ей потребуется специфическое таргетное лечение препаратами анти-Her2 терапии: трастузумаб, пертузумаб и др., которые направлены именно против этого рецептора.

 Значение Ki-67
Ki-67 – показатель пролиферативного индекса, определяющий долю активно делящихся раковых клеток. Чем выше этот индекс, тем быстрее развивается опухоль. У вас значение Ki-67 составляет 80% - это высокий показатель, указывающий на агрессивную форму заболевания с высоким риском быстрого роста и распространения.

Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы (ER/PR)
Выявление положительных эстрогеновых и прогестероновых рецепторов означает, что раковые клетки чувствительны к воздействию гормонов. Это позволяет использовать гормональные препараты (например, тамоксифен, ингибиторы ароматазы), чтобы подавить действие этих гормонов и замедлить развитие болезни.

В вашем случае оба показателя положительные:
- ER = 7 баллов;
- PR = 8 баллов.
Это говорит о высокой чувствительности опухолевых клеток к гормонам и возможности использования гормональных препаратов как компонента комплексного лечения.

Варианты лечения

При сочетании всех указанных факторов стандартная схема лечения включает несколько направлений:

1. Таргетная терапия  Трастузумабом  (направленное действие на Her2+ клетки).
   
2. Гормональная терапия (эндокринотерапия)
   Назначаются антигормональные препараты (тамоксифен, анастрозол и другие)

3. Химиотерапия*
   Химиотерапевтические курсы обычно включают комбинацию цитостатиков (такие как доцетаксел, циклофосфамид, доксорубицин).

4. Лучевая терапия
   Применяется для снижения риска местного рецидивирования при высоких стадиях и органохранной операции

5. Операция по удалению первичной опухоли - радикальная органосохранная или радикальная  мастэктомия. 

Таким образом, лечение у вас будет комплексным. Врач онколог-маммолог индивидуально подберёт оптимальный план лечения исходя из стадии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

Вероятность рецидива
Вероятность повторного возникновения рака зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, тип лечения, общее состояние организма и эффективность выбранной схемы лечения. Ваш случай характеризуется достаточно агрессивными показателями (высокий Ki-67, положительная Her2-экспрессия), поэтому риск рецидива относительно высок без соответствующего специализированного лечения. 

Успех лечения во многом зависит от своевременности начала комплексной терапии и строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача. Вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-онкологу, который подробно объяснит дальнейшие шаги и назначит подходящее лечение.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Две недели назад мне была проведена радикальная резекция молочной железы, сейчас пришла гистология. Завтра я иду за выпиской и мне скажут дальнейшие действия. Хотела бы узнать Ваше мнение о дальнейшем лечении и какой вообще прогноз? Можете посоветовать самого хорошего химиотерапевта, пожалуйста. Эпикриз прилагаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как фенотип Вашего рака люминальный В her позитивный, то Вам случае показана химиотерапия с таргетной терапией. Схема определяется на онкологическом консилиуме в зависимости от индивидуальных особенностей.
Возможны такие варианты: трастузумаб в течение 12 месяцев в сочетании с одним из следующих режимов ХТ: доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или АС 4 цикла (доксорубицин и циклофосфамид) или ЕС (эпирубицин и циклофосфамид) 4 цикла, далее — доцетаксел 4 цикла (или 12 еженедельных введений паклитаксела) После химиотерапии будет назначено отключение яичников и ингибиторы ароматазы (анастрозол).
Пациентам с гормонозависимым РМЖ получающим овариальную супрессию с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива! рекомендуется назначать: бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет; холекальциферол 400–800 МЕ / сут. внутрь ежедневно + кальция карбонат 500–1000 мг/сут. внутрь ежедневно длительно (производитель любой); контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год.
Вам показана лучевая терапия, потому что была органосохранная операция. С учетом того, что у Вас есть все же есть один метастаз рака в лимфоузле, то альтернативой лимфаденэктомии в данном случае является лучевая терапия на подмышечную область. Химиотерапию Вы будете проходить в своем ЦАОП по месту жительства, а не у конкретного химиотерапевта. Протокол лечения у Вас уже будет после медицинского консилиума. В ЦАОП Вы будете проходить свое лечение по этому протоколу. Поэтому не имеет значения кто у Вас будет химиотерапевтом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Л ечились и оперировались у вас в 2024г. Рак люминальный B her позитивный. Я подписана и всегда смотрю ваши репортажи с Еленой. Смотрела видео, РМЖ: куда метастазирует,как предотвратить. Возник вопрос, там затронута тема лечения люминального типа В. Все прошли: химия, операция, лучевая, отключение яичников. После химии полный патоморфоз. Теперь аримидекс и отключение яичников. Вы говорите, что назначаются ингибиторы ароматазы и по современным данным ингибиторы CDK4/6. Читала, что они снижают риск рецидива. Может их нужно принимать? По нашим данным мы в группе риска. Может нам записаться к вам на консультацию, если нужно. Может, что-то посоветуете, наука не стоит на месте, хочется не упустить и использовать все шансы. Спасибо вам. Выписку прилагаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы CDK4/6 назначают для лечения гормонозависимого HER2-отрицательного!!! рака молочной железы. Их назначают в первой линии терапии метастатического гормонозависимого HER2-отрицательного РМЖ, а также сочетают с гормонотерапией в первой и второй линиях, чтобы увеличить выживаемость без прогрессирования. У вас гормонозависимый HER2-положительный!!! рак молочной железы, поэтому ингибиторы CDK4/6 при ее фенотипе не назначают. Вы получили самое современное лечение. Сейчас для профилактики рецидива принимаете ингибиторы ароматазы. Это все, что надо! Да, медицинская наука не стоит на месте. Для лечения HER2-положительного рака появляются новые лекарственные препараты, которые у нас зарегистрированы в России. Например, Энхерту (действующее вещество — трастузумаб дерукстекан). Его назначают при неоперабельном или метастатическом HER2-положительном раке молочной железы. Это очень многообещающий препарат. Переживать не надо! Фенотип рака Вашей дочери благодаря таргетной терапии очень хорошо лечится!

ВОПРОС: Здравствуйте, спасибо что продолжаете цикл ваших полезных, информативных видео в контакте. По заключению консилиума мне провели 4 курса химии, назначили год таргетной, но ещё в консилиуме прописано что после химиотерапии начинать ЛГРГ+ тамоксифен на 5 лет. Мой онколог в ЦАОПЕ посчитал что ЛГРГ и тамоксифен нужно будет применить после таргетной терапии, хотя в консилиуме написано что после ХТ. Я в замешательстве, правильно ли меня лечат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас лечат правильно! Гормонотерапия принимается параллельно таргетной терапии трастузумабом. Вы должны ориентироваться только на назначение медицинского консилиума!