На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Категория ACR D это классификация плотности молочных желез. Клинические рекомендации Российской Федерации разделяют плотность тканей молочных желёз на четыре основных типа.
У Вас максимально высокая степень уплотнения ткани молочной железы и это значительно затрудняет диагностику и существенно снижает чувствительность маммографии. Поэтому необходимо при выполнении профилактической диагностики дополнительные исследования магнитно-резонансной томографию или контрастной маммографии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Внешне метастазы в кожу могут проявляться по-разному. Некоторые виды:
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу предположить, что у Вас высокая плотность молочных желез. Надо обязательно учитывать категории плотности и если это ACR: C или ACR: D, надо делать дополнительные исследования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя однозначно ответить на Ваш вопрос, тем более я не видел Вашего эпикриза. Рекомендую прочитать мою статью. Я думаю, что там Вы сможете найти ответ на свой вопрос Рецидив РМЖ: кто виноват?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Только про мутации генов BRCA 1/2 можно выполнить профилактическую мастэктомию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы была тестовая гормонотерапия! Клинически значимым является уровень Ki-67 в послеоперационном материале < 10%, что позволяет отнести данный клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N2) отказаться от адъювантной ХТ в пользу адъювантной ГТ. Уровень Ki-67 в послеоперационном материале > 30% свидетельствует о менее благоприятном прогнозе и меньшей чувствительности к ГТ и является аргументом в пользу назначения адъювантной ХТ в рамках показаний, изложенных в табл. 3, особенно при наличии других факторов неблагоприятного прогноза (G3, N+). Уровень Ki-67 в послеоперационном материале от 10% до 30% имеет неопределенное прогностическое значение, и решение вопроса о назначении адъювантной ХТ должно приниматься на основании стандартных клинико-морфологических признаков.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял у Вас есть мутация BRCA 1/2? Без мутации профилактическую мастэктомию делать нельзя.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Палбоциклиб блокирует белки циклин-зависимые киназы 4 и 6, которые регулируют рост и деление клеток, а тамоксифен блокирует действие эстрогенов на клетки опухоли, останавливая рост раковых клеток. Палбоциклиб не заменит тамоксифеном!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалисты из Клиники поликлинической терапии Сеченовского Университета задались вопросом о том, какие формы ожирения и связанные с ним болезни представляют наибольшую угрозу в плане риска развития онкологии. Проведя анализ историй болезни двух тысяч онкопациентов с многолетним стажем ожирения, они обнаружили ряд значимых тенденций.
Ожирение абдоминального типа («пивной живот») представляет собой активную биологическую ткань, способствующую развитию следующих процессов:
- усилению хронического воспаления;
- нарушению баланса гормонов;
- изменению нормального функционирования иммунной системы.
Абдоминальное ожирение было зафиксировано у большинства обследованных больных со злокачественными новообразованиями. При этом «гиноидный» тип распределения жировой ткани преимущественно в области бедер и ягодиц (так называемый женский тип), подобной корреляции с риском онкозаболеваний не выявил.
Лечение патологий, связанных с ожирением, существенно уменьшает вероятность появления раковых клеток. Пациенты с лишним весом, регулярно принимающие лекарства для коррекции обменных нарушений углеводов и липидов, таких как артериальная гипертензия или сахарный диабет, демонстрировали менее выраженную склонность к возникновению онкопатологий.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если говорить о раке молочной железы, то с учетом того, что у Вас не было факторов отрицательного прогноза, назначение отключения яичников было не показано! Но золадекс как агонист гонадотропин-рилизинг-гормона назначают при лечении аденомиоза и миомы матки, поэтому при отмене золадекса у Вас появились жалобы на боли внизу живота, которые связаны с гинекологическими проблемами. То есть вопрос о продолжении уколов золадекса должен решаться врачом гинекологом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы все правильно заметили, что по клиническим рекомендациям Минздрава 2021 года, а также в клинических рекомандациях RUSSCO уже 2025 года «Рак молочной железы» овариальная супрессия женщинам с сохранной функцией яичников рекомендуется при неблагоприятных факторах прогноза. И, да, так как у Вас нет факторов отрицательного прогноза, отключение яичников Вам не показано! Я не очень понимаю почему так активно настаивают на отключении яичников, в том числе хирургически! И я согласен с Вашими размышлениями по поводу побочных климактерических синдромов при менопаузе и биполярном расстройстве в анамнезе.
Вы можете настоять на телемедицинской консультации с ведущим онкологическим учреждением в Москве или в Санкт-Петербурге (НМИЦ Петрова).
Если Вы откажитесь от отключения яичников, то диспансер не сможет отказать Вам в лечении. Да, Вы можете это сделать официально!
ОТВЕТ: Я считаю, что ничего менять не надо. Я согласен со схемой, которую Вам предложили местные врачи — отключение яичников!, 2 года тамоксифен, а потом переход на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен до сих пор остается золотым стандартом в лечении гормонозависимого рака молочной железы. А также советую Вам все же не волноваться, не надо бояться рецидива. У Вас хороший результат неоадъювантной химиотерапии.
ОТВЕТ: Эндометрий на фоне приема тамоксифена 9 мм допустим! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос профилактики лимфедемы, или лимфатического отека, остается актуальным. Несмотря на наличие профилактических рекомендаций, таких как использование компрессионного рукава, возникает множество вопросов относительно их эффективности. На данный момент существует недостаточно научных данных, подтверждающих эффективность профилактического использования компрессионных рукавов для предотвращения лимфедемы. . Более того, ношение компрессионного рукава для профилактики провоцирует развитие невралгической отечности на фоне нарушений нервных процессов в лимфатических капиллярах, а также дисфункцию крово- и лимфотока микроциркуляторного уровня.
ОТВЕТ: Ингибиторы ароматазы должны приниматься только при подтвержденной менопаузе! Пить таблетку не надо! Вам надо продолжить колоть гозерелин, чтобы отключить яичники. Только после подтверждения анализом крови на эстрадиол менопаузы начинать прием анастрозол.
Приглашаю Вас на форум для женщин с РМЖ. Там самая востребованная тема "Общалка". https://breastcancer-site.ru/forum/3
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали какая у Вас стадия и другие показатели, но могу предположить, если Вам назначили эндокринотерапию на 5 лет, значит, у Вас не было отрицательных факторов прогноза и продолжение эндокринотерапии Вам не показано. Поэтому у Вас нет повода думать о рецидиве. Вы полностью прошли свое лечение. Не думаю, что у Вас восстановится цикл.
Рост эндометрия, скорее всего, из-за гинекологических проблем, поэтому гинеколог Вам не предложил консультацию онколога. Мой совет решать все Ваши вопросы со своим гинекологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если говорить о сохранении груди вместе с лучевой терапией практически так же одинаково по частоте рецидивов, как и полное удаление груди. В процентном соотношении, частота рецидивов рака груди после радикальных операций составляет 1-2%, в то время как при сохранных операциях этот показатель достигает 3-4%.
Если хирург предложил на выбор мастэктомию или органосохранную операцию, то Вы для себя должны решить как Вас эмоционально будет проще. Если страх рецидива при сохранной операции велик, что есть смысл задуматься о мастэктомии. Вы вместе со своим хирургом должны взвесить все "за" и "против" и принять решение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у Вас нет отрицательных факторов прогноза Вас был назначен тамоксифен без отключения яичников на 5 лет. Я Вас советую закончить прием тамоксифена, как Вам и назначили. Что касается эндометрия 9 мм, то ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. После отмены тамоксифена эндометрий будет в норме. Толщина эндометрия менее 11 мм при приеме тамоксифена считается безопасной при отсутствии симптомов таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо выполнить денситометрию, чтобы исследовать плотность костной ткани и в зависимости от результата принять решение. Если у Вас нет остеопении и остеопороза капать зомету не надо. Советую обсудить этот вопрос с лечащим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, можно не назначать облучение молочной железы после выполнения радикальной резекции у пациентов после 70 лет больных раком молочной железы с хорошим прогнозом. Учитывая Ваш возраст и все перечисленные Вами факторы, лучевую терапию можно не назначать.
Радикальная резекция с последующей адъювантной гормонотерапией и лучевой терапией позволяет добиться прекрасного местного контроля: частота локального рецидива составляет только 1,3%. Отказ от проведения лучевой терапии увеличивает частоту локального рецидива до 4,1%. Считается, что это достаточные основания чтобы не проводить лучевую терапию в Вашем случае. Советую обсудить все эти вопросы с Вашим доктором!