Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Есть ли какие-то исследования о таком препарате как индинол форто?

ОТВЕТ: Здравствуйте!

Некоторые исследования препарата:

• Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Проводилось в 11 медицинских учреждениях России. В исследовании участвовали 156 пациенток в возрасте 20–45 лет. В одной группе принимали «Индинол Форто», в другой — плацебо. К 6-му месяцу лечения в группе «Индинол Форто» была отмечена положительная динамика. 
• Исследование среди пациенток с пролиферативными заболеваниями молочных желёз. В исследование включили 200 женщин репродуктивного возраста. Одна группа принимала «Индинол Форто» в дозе 400 мг в сутки (по 200 мг 2 раза в день), другая — плацебо. Продолжительность лечения составила 6 месяцев. Было установлено, что эффективность лечения в группе, принимающей «Индинол Форто», выше, чем в группе, принимающей плацебо. 
• Исследование эффективности препарата при кистозной и смешанной формах фиброзно-кистозной мастопатии. В период с 2018 по 2022 годы было проведено обследование и лечение 92 женщин репродуктивного возраста в возрасте от 35 до 49 лет. Исследования показали, что «Индинол Форто» положительно влияет на динамику кистозных образований молочной железы. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Как в медицинском сообществе относятся к такому препарату как индинол форто?

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

Важно отметить, что эффективность индолкарбинола в международном научном сообществе оценивается неоднозначно. Крупных независимых исследований, полностью соответствующих строгим критериям доказательной медицины и однозначно подтверждающих высокую эффективность препарата, недостаточно.

Механизмы действия индолкарбинола характеризуют «Индинол Форто» как лекарственное средство, обладающее потенциальным онкопротекторным эффектом. Индолкарбинол в составе лекарственного препарата «Индинол Форто» включен в клинические рекомендации по лечению доброкачественной дисплазии молочных желез.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак правой молочной железы. Сделана радикальная мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла. Послеоперационная гистология: инвазивная карцинома молочной железы неспецифированного типа, G3, люминальный B, РЭ8, РП7, Ki67=70%, без признаков инвазии (Pn0,L0,V0), HER2 негативный,pT2NoM0. Назначили химиотерапию и эндокринотерапию тамоксифеном на 10 лет. Показана ли показана ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом стадии и фенотипа рака люминальный В я согласен с назначенным лечением. В том числе с назначением тамоксифена на 10 лет, потому что у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза - G3 и высокий ki67.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я уже задавала вопрос на этапе обследования. Сейчас у меня вопрос по результатам операции. После операции пришло подтверждение, что стадия in situ , так же мне предложили убрать сторожевые лимфоузлы, удалили 2 шт. Оба протокола во вложении. Вопрос: какое то лечение кроме сделанной операции требуется?Как я поняла, у меня не гормонозависимая опухоль, гормоны пить химиотерапевт назначил + лучевую. При in situ это все нужно? Зачем? Не хочется чтобы остальное здоровье полетело(((Хочется услышать ваше мнение! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Для профилактики во внутрипротоковом in situ развития вторых опухолей в контралатеральной и резецированной (в случае выполнения органосохраняющей операции) молочной железе назначение тамоксифена показано только при положительных РЭ (клинические рекомендации RUSSCO 2025). У Вас рак не гормонозависимый, поэтому назначение тамоксифена не показано. С назначением лучевой терапии согласен! 3-летняя частота рецидивирования при раке in situ после органосохраняющих операций без лучевой терапии - 21%.

ВОПРОС: Результат ИГХ:  Er - ; Pr - ; Her 2 -; Ki 67 - 90 % что значит?

ОТВЕТ: Это значит, что фенотип рака триждынегативный. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Оперировались у Вас по поводу РМЖ Т2N2aM0 в 2022г. На последней остеосцинтиграфии получила заключение о неравномерном распределении рфп в ТН1-2 - 158%. И заключение: сцинт графическая картина не позволяет исключить поражения специфического характера ТН1-2. Что дальше делать? Мой "врач" в районном отделении со стула не встаёт, назначений не делает, записывает то, что я приношу, сделанное платно - и все. Подскажите, как действовать дальше, на него рассчитывать не приходится. И подскажите - я делала КТ грудной клетки каждые полгода, там все хорошо. Надо ли было при этом ещё делать УЗИ молочных желез или маммографию? Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сделайте сейчас КТ с контрастом заново, прицельно этого отдела! КТ, УЗИ и маммография это методы обследования, которые имеют свои преимущества и дополняют друг друга. Маммография лучше выявляет микрокальцинаты, которые могут указывать на ранние стадии онкологических процессов. УЗИ же лучше показывает кистозные новообразования и структурные изменения в тканях. КТ позволяет получить послойные изображения тканей груди с высокой степенью детализации. Но недостаток КТ это лучевая нагрузка, которая больше, чем у маммографии. Раз Вы делаете КТ грудной клетки, то надо, конечно, делать и УЗИ молочных желез и лимфоузлов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я снова обращаюсь к вам за консультацией. 15 ноября мне была сделана секторальная  резекция пр. МЖ, по трепан биопсии был выставлен рак in situ, после операции сТ1сNxM0(lа). Мне 70 лет, куча сопутствующих заболеваний. Самочувствие неважное. На днях была на приёме у онколога Обл. онкодиспансера, где врач назначил пить Анастрозол, витД, кальций и всё. Дал протокол консилиума, которого и не было. Я спросила, а нужна ли мне ЛТ, он сказал нет. Хотела спросить ваше мнение. Нужна или можно обойтись без ЛТ, хотя в частной кл. онколог сказал, что надо. И вот я вообще не знаю, что мне делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По одному рандомизированному исследованию при медиане наблюдения 5 лет частота рецидива в оперированной молочной железе после проведенной лучевой терапии и без составила 1,3% и 4,1% соответственно. Речь идет о пациентах старше 70! Авторы этого исследования считают, что этих цифр достаточно, чтобы отказаться от проведения лучевой терапии в Вашем возрасте. Тем более, у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, если, конечно, учитывать, что лимфоузлы без mts.   

В конце декабре на прямом эфире я как раз обсуждал эту тему https://vkvideo.ru/video-211444126_456239518?t=1m4s  

Процитирую клинические рекомендации Минздрава:  Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: у пациентов РМЖ старше 70 лет с T1N0M0 и положительном по рецепторам эстрогенов статусом опухоли при отсутствии других факторов риска возможно рассмотреть отказ от проведения лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы после органосохраняющей операции при условии проведения в дальнейшем длительной гормонотерапии.
A — однозначная (сильная) рекомендация. Это означает, что все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными. 1 — наиболее достоверные доказательства. Это относится к систематическим обзорам рандомизированных клинических исследований (РКИ) с применением мета-анализа.

Вы можете запросить медицинскую телеконсультацию в ведущих онкологических центрах Москвы (Герцена, Блохина)

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом в правой груди. Мне 69 лет. Проведена секторальная резекция левой груди. Диагноз T1bN0M0, St IA. Опухолевый узел в молочной железе имеет строение инвазивной протоковой карциномы (нет), G1, без поражения лимфоузлов. Иммуногистохимическое исследование от 14.02.2024 АТ к ЭР- Сильная ядерная экспрессия -(+) АТ к ПР - Слабая ядерная экспрессия -(+) АТ к Ki67 - Ядерная экспрессия менее 20% опухолевых клеток АТ к HER/-2/NEU: Мемранная экспрессия клеток отсутствует - (0) Химиотерапии, лучевой терапии не было.
Первый год после операции принимала Тамоксифен, сильно рос эндометрий матки, полип вырос, выскабливали, с февраля 2025 г. пью Анастрозол 1 мг. Сейчас в правой груди по УЗИ подозрение на внутрипротоковую папилому, выделений из соска нет, грудь спокойная, редко тянущая боль. Врач онкодиспансера сказал дуктографию делать нельзя, т.к выделений из соска нет. МРТ с контрастом назначили, но я не смогла сделать (боюсь замкнутого пространства), больше назначений на обследование не назначают, тактика наблюдения, но мне хотелось дообследоваться и знать это онкология или нет.
Вопрос: какие надо сделать дообследования для уточнения диагноза? Контрастную маммографию надо делать? Еще один вопрос: надо мне сдать анализ на гормон эстроген в крови, один из трех показателей экстрон? Раньше я вам уже писала, вы мне ответили, что опухоль по описанию сильно гормонозависимая, т.к. у меня есть лишний вес, поэтому я сделала вывод, что мне надо проверить помогает мне лечение Анастрозолом или нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо дообследоваться, потому что по маммографии есть подозрение на рак in situ. Советую сделать маммографию с контрастом, а потом уже решать, что делать дальше!  

Вы сейчас в менопаузе и анализ крови на эстрадиол у Вас будет менопаузальным! Анализом крови на эстрадиол проверяют отключаются ли яичники у женщин которые не в менопаузе при уколах  препаратами синтетического аналога гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, гозерелин и др.), чтобы начать прием ингибиторов ароматазы. Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол и др.) назначают только когда женщина в менопаузе, то есть когда яичники отключены!

ВОПРОС: Добрый день! Писала вам уже два раза. Если коротко: В июле 2020 была проведена трепан-биопсия опухоли, по результатам исследования: Эстроген — 5 баллов (интенсивность окрашивания умеренная - 2 балла + % окрашиваемых клеток 20 % - 3 балла), Прогестерон — 7 баллов (интенсивность окрашивания яркая - 3 балла + % окрашиваемых клеток 40 % - 4 балла), Ki 67 – 5%, HER 2 0 баллов, диагноз рак молочной железы люминальный А, стадия T1сN0M0. На момент постановки диагноза 32 года. Далее проведена квадрантэктомия с лимфодиссекцией, гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый), G2 (3+1+2=6 баллов), (0,9*1,0*1,5 см) в 4 см от ближайшего края резекции. В 7 лимфоузлах не выявлены метастазы рака.
Рекомендации онкоконсилиума: послеоперационная лучевая терапия ( получено 50 Грей), выключение функции яичников с последующим приемом антиэстрогенов (тамоксифен 20 мг 5 лет). С декабря 2020 года по январь 2023 колола гозерелин, потом прекратила. С июня 2023 идут месячные, принимаю только тамоксифен. В декабре 2025 года прошло 5 лет с начала приема тамоксифена, сейчас допиваю последнюю пачку тамоксифена и можно бросать? На данный момент мне 38 лет. Никакие доп. анализы не нужно сдавать? По Узи все нормально. И подскажите, пожалуйста, можно ли делать лазерную эпиляцию? И в зоне подмышек в том числе?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лазерная эпиляция подмышечных областей противопоказана, других областей возможно проводить.
У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому в Вашем случае эндокринотерапия тамоксифеном назначается на 5 лет! Так что, тамоксифен больше принимать не надо! Конечно, Вы можете допить последнюю пачку. Дополнительные анализы делать не нужно. Что касается дополнительных обследований, то их надо делать по показаниям, если вдруг появились какие-то симптомы, которых раньше не было и появилось подозрение, что это может быть рецидив заболевания. В таких случаях я назначаю КТ с контрастом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Трепан биопсия: Инвазивный рак неспецифического типа G 3 Лимфоваскулярная инвазия. Периневральная инвазия не выявлена. Экспрессия рецепторов эстрогенов: 80% опухолевых клеток, 7 баллов по Allred. Экспрессия рецепторов прогестерона: 70% опухолевых клеток, 7 баллов по Allred. Экспрессия Her2/neu: 0. Экспрессия Кі67: 5% опухолевых клеток 22.08.2025г. Ампутация молочной железы + биопсия «сторожевого» лимфоузла Диагноз: С50.4 3.Н. верхненаружного квадранта левой молочной железы рT3p1a (sn)pMO G2 Стадия IIIA; PT3pN1apMO G2 СтадияIIIA.
Гистология 1. Опухоль- морфологическая картина инвазивной дольковой карциномы G2 на фоне фиброза с фокусами периневральной инвазии. Лимфо-васкулярная инвазия не выявлена. Доля Tils менее 10%
2. Линия резекции от опухоли, сосок- вне опухоли.
3. Фиброз- в исследованных фрагментах на фоне и аденоза с фокусами кистозной трансформации множественные очаги инвазивной дольковой карциномы G2 без инвазии в дерму, эпидермис. Лимфо-гемоваскулярная и периневральная инвазии не выявлены.
4. Глубокая линия резекции фиброза- структуры инвазивной дольковой карциномы.
5. Сигнальный лимфоузел слева (2) - в одном лимфоузле вторичный очаг карциномы молочной железы без экстракапсулярной инвазии, в одном - синусовый гистиоцитоз. PT3PN1a (TNM 8th) 23.09.2025г.
Подмышечн. лимфаденэктомия Диагноз: С50.4 3.Н. верхненаружного квадранта левой молочной железы рT3pN2pMO G2 Стадия IIIC; рT3p3apMO G2 Стадия IIIC; Гистология Аксиллярная клетчатка слева: исследовано 15 лимфоузлов, в 9 лимфоузлах метастазы дольковой карциномы молочной железы (без экстракапсулярного распространения), в 6 лимфоузлах липоматоз, без признаков атипии. Кожа без признаков атипии, в подкожной жировой клетчатке липогранулемы.
ЛЕЧЕНИЕ: 1й -4й курс ХТ в режиме: sh0072 Доцетаксел 75 мг/м? в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м? в 1-й день, цикл 21 день. 23.12.25г. закончила 4 курса ПХТ. С 20.01.2026 идет курс лучевой терапии (назначено 25 сеансов) Также назначена гормонотерапия. Но есть два мнения у врачей: 1) тамоксифен + золадекс 2) анастразол + золадекс Дополнительная информация: Месячные прекратились на фоне химиотерапии (после 3-го курса 06.11.2025). 14.01.2026 сданы анализы на эстрадиол (19), лг (60,6) 15.01.2026 поставлен укол золадекс, следующий запланирован на 12.02.2026 Обследование КТ органов брюшной полости и грудной клетки было проведено перед операцией в августе 2025 (без МТС). Сейчас принимаются препараты: разо, ксалерто 10 мг, детралекс (на время ХТ и ЛТ) и фитомуцил. Ваше мнение по лечению? Анастразол или тамоксифен? Правильно ли я понимаю, что показатель эстрадиола достаточный для того, чтобы начинать принимать анастразол? Какие препараты посоветуете для приема с целью профилактики остеопороза? Кальций и витамин д в каких дозировках и каких производителей? Также если есть возможность узнать ваше мнение: на фоне лучевой терапии повысился аст (36) и алт (45). Насколько это критично и нужно ли добавлять гептрал? Врач говорит, что увеличение незначительное и ничего не надо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В принципе можно назначить в качестве гормонотерапии и тамоксифен с золадексом, и анастрозол с золадексом. Но я все же за назначение анастрозола с золадексом. Уровень эстрадиола низкий, поэтому можно начинать прием анастрозола, но уровень эстрадиола надо контролировать сначала один раз в три месяца, потом достаточно одного раза в полгода. И, конечно, продолжать колоть золадекс. На фоне лучевой терапии могут повышаться АЛТ и АСТ. Показатели АСТ-36 и АЛТ-45 не критичны, поэтому не стоит на это обращать внимание. Добавлять гептрал не надо.
Профилактика остеопороза прописана в клинических рекомендациях. Больным гормонозависимым РМЖ получающим овариальную супрессию с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива! рекомендуется назначать:
• бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет;
• холекальциферол 400–800 МЕ / сут. внутрь ежедневно + кальция карбонат 500–1000 мг/сут. внутрь ежедневно длительно (производитель любой);
• контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 48 лет. В декабре 2025-январе 2026 была проведена КСМЭ левой мж с отсроченной установкой импланта. После операции стадия изменилась с T2N0M0 на T3(2) N1M0, 3а ст, в одном лимфоузле найден метастаз. ИГХ после операции: Er 8 б, Pr 0б, Her2 негативный, Ki 67-17%, G2. Назначено лечение: 1) ХТ- доцетаксел + циклофосфамид. 2) Лучевая терапия. 3) гозерелин+ анастрозол. Скажите пожалуйста: 1) мнение консилиума и химиотерапевта расходятся: консилиум назначил 4 курса, а химиотерапевт 6. Сколько нужно проходить? 2) нужна ли в моем случае (с имплантом) ЛТ? 3) какой у меня подтип опухоли, люминальный A или В? Спасибо за Ваши ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как прогестерон отрицательный, фенотип Вашего рака люминальный В. Лучевая терапия нужна!
По клиническим рекомендациям 2025 RUSSCO (Российское общество клинической онкологии) при T3 или N2 рекомендуют две схемы:
– DC (доцетаксел + циклофосфамид, 6 циклов) или
– АС/ЕС 4 цикла с последующими 4 циклами доцетаксела/12 еженедельными введениями паклитаксела.
Если Вы проходите лечение там же, где был консилиум, химиотерапевт не может назначить другую схему. 

АС — схема включает доксорубицин (антрациклиновый антибиотик) и циклофосфамид (алкилирующий агент). Комбинация обладает синергическим противоопухолевым действием.
ЕС — схема, в которой вместо доксорубицина используется эпирубицин.

ВОПРОС: Здравствуйте! Две недели назад мне была проведена радикальная резекция молочной железы, сейчас пришла гистология. Завтра я иду за выпиской и мне скажут дальнейшие действия. Хотела бы узнать Ваше мнение о дальнейшем лечении и какой вообще прогноз? Можете посоветовать самого хорошего химиотерапевта, пожалуйста. Эпикриз прилагаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как фенотип Вашего рака люминальный В her позитивный, то Вам случае показана химиотерапия с таргетной терапией. Схема определяется на онкологическом консилиуме в зависимости от индивидуальных особенностей.
Возможны такие варианты: трастузумаб в течение 12 месяцев в сочетании с одним из следующих режимов ХТ: доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или АС 4 цикла (доксорубицин и циклофосфамид) или ЕС (эпирубицин и циклофосфамид) 4 цикла, далее — доцетаксел 4 цикла (или 12 еженедельных введений паклитаксела) После химиотерапии будет назначено отключение яичников и ингибиторы ароматазы (анастрозол).
Пациентам с гормонозависимым РМЖ получающим овариальную супрессию с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива! рекомендуется назначать: бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет; холекальциферол 400–800 МЕ / сут. внутрь ежедневно + кальция карбонат 500–1000 мг/сут. внутрь ежедневно длительно (производитель любой); контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год.
Вам показана лучевая терапия, потому что была органосохранная операция. С учетом того, что у Вас есть все же есть один метастаз рака в лимфоузле, то альтернативой лимфаденэктомии в данном случае является лучевая терапия на подмышечную область. Химиотерапию Вы будете проходить в своем ЦАОП по месту жительства, а не у конкретного химиотерапевта. Протокол лечения у Вас уже будет после медицинского консилиума. В ЦАОП Вы будете проходить свое лечение по этому протоколу. Поэтому не имеет значения кто у Вас будет химиотерапевтом.

ВОПРОС: Здравствуйте, почему в предмедикации перед химиотерапией назначают дексаметазон? Чем он полезен и чем опасен при частом использовании. Спасибо.

ОТВЕТ: Симптоматическое лечение включает использование глюкокортикостероидных препаратов — таких как дексаметазон либо преднизолон. Эти средства оказывают противовоспалительное, антиэметическое (противорвотное) действие, подавляют иммунитет (в стандартных дозировках), а низкие дозы способны стимулировать его активность. В связи с этим дексаметазон часто включаются в схемы лечения для премедикации перед введением цитостатических и таргетных препаратов.
Если возникают нежелательные явления, связанные с активацией иммунной системы на фоне иммунотерапии, пациентам назначают глюкокортикостероиды.
Длительный прием данных лекарств способен вызвать ряд побочных эффектов: повреждение слизистой оболочки желудка, язвенная болезнь желудка, повышение артериального давления, набор веса, изменения распределения подкожного жира, развитие остеопороза, стойкое повышение уровня глюкозы.
Отмена глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон) после продолжительного курса должна осуществляться плавно, поскольку внезапное прекращение приема способно привести к развитию недостаточности коры надпочечников.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рмж T2N0M0. По трепан-биопсии g3, эстроген и прогестерон по 8 баллов,  her2+++, ki67-45%. Подскажите, пожалуйста, что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биологический подтип Вашей опухоли люминальный B HER позитивный. Вам показана неоадъювантная (до операции) лекарственная терапия, включая таргетную терапию трастузумабом! Если будет органосохранная операция, обязательно будет назначена лучевая терапия. Так как опухоль гормонозависимая с показана эндокринотерапия и овариальная супрессия, потому что высокий ki67 и G3. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Л ечились и оперировались у вас в 2024г. Рак люминальный B her позитивный. Я подписана и всегда смотрю ваши репортажи с Еленой. Смотрела видео, РМЖ: куда метастазирует,как предотвратить. Возник вопрос, там затронута тема лечения люминального типа В. Все прошли: химия, операция, лучевая, отключение яичников. После химии полный патоморфоз. Теперь аримидекс и отключение яичников. Вы говорите, что назначаются ингибиторы ароматазы и по современным данным ингибиторы CDK4/6. Читала, что они снижают риск рецидива. Может их нужно принимать? По нашим данным мы в группе риска. Может нам записаться к вам на консультацию, если нужно. Может, что-то посоветуете, наука не стоит на месте, хочется не упустить и использовать все шансы. Спасибо вам. Выписку прилагаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы CDK4/6 назначают для лечения гормонозависимого HER2-отрицательного!!! рака молочной железы. Их назначают в первой линии терапии метастатического гормонозависимого HER2-отрицательного РМЖ, а также сочетают с гормонотерапией в первой и второй линиях, чтобы увеличить выживаемость без прогрессирования. У вас гормонозависимый HER2-положительный!!! рак молочной железы, поэтому ингибиторы CDK4/6 при ее фенотипе не назначают. Вы получили самое современное лечение. Сейчас для профилактики рецидива принимаете ингибиторы ароматазы. Это все, что надо! Да, медицинская наука не стоит на месте. Для лечения HER2-положительного рака появляются новые лекарственные препараты, которые у нас зарегистрированы в России. Например, Энхерту (действующее вещество — трастузумаб дерукстекан). Его назначают при неоперабельном или метастатическом HER2-положительном раке молочной железы. Это очень многообещающий препарат. Переживать не надо! Фенотип рака Вашей дочери благодаря таргетной терапии очень хорошо лечится!

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите пожалуйста:рТ1с N1M0 ll A стадия, тройной негативный, инвазивный метапластический плоскоклеточный рак lll степени злокачественности. 12.12.2025 подкожная мастэктомия слева с определением "сторожевого" Лимфатического узла радиоизотопных методом и одномоментной реконструкцией эндопротезом рT1cN1aM0, стадия llA, ll Клин гр. По результатам гистологии:в ткани молочной железы на фоне мелкожелезистого аденоза- множественные структуры низко дифференцированного внутри протокового рака in situ(DCIS ,G3) с участком подозрительным в отношении микроинвазивного роста рака неспецифического типа. Структуры внутри протокового рака in situ определяются по переднему краю резекции. Лимфоузлы чистые. 02.02.2026 проведена мастэктомия слева. Размер опухоли рТ1b Результаты ИГХ: В среде, окрашенном гематоксилином и эозином:опухоль солидного строения из конных клеток с широкой эозинофильной цитоплазмой т округлыми ядрами с ядрышком, с выраженной лимфоидной инфильтрацией, В клетках опухоли выявлена экспрессия р63 В реакции с антителами к рецепторам экстрогенов отсутствует окрашивание ядер клеток опухоли(Allred score 0баллов) В реакции с антителами к рецепторам прогестерона отсутствует окрашивание ядер клеток опухоли(Allred score 0баллов) Экспрессия онкопротеина cerb B-2-0. Индекс пролиферативной активности Ki-67-70% Мутаций генов BRCA 1,2 -не выявлено Рекомендации консилиума ПХТ по схеме 4АС+12 паклитаксела в еженедельном режиме. У меня вопросы, нужно ли убирать внутриматочную спираль Мирена (была установлена 9 мес назад по гинекологическим показаниям: эндометриоз, менораггия, миома) мнения врачей разделились, опасаюсь как будет реагировать организм при химиотерапии или при негормонозависимом типе это некритично и допустимо? Есть ли необходимость лечения карбоплатином?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Противопоказанием для устновки является прогестаген-зависимые опухоли, в том числе рак молочной железы. То есть для триждынегативного рака установка допустима. Что касается добавления к схеме химиотерапии, то это решается индивидуально. В рутинной практике включение препаратов платины в режимы адъювантной химиотерапии не рекомендуется — из-за отсутствия убедительных данных об увеличении выживаемости больных ТНРМЖ при добавлении производных платины к антрациклинам и таксанам.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. В январе 2025 года сделали резекцию правой груди, в связи с РМЖ рТ1сN1М0, G2, стадия II2, Люминальный В, HER2- негативный, инвазивная неспецифицированная карцинома, ИГХ:ЭР+8,ПР+7, HER-2/neu+1,Ki67-35%. Мутация в гене BRCA1 и 2 -не выявлено. G1. В 1 из 16 лимфоузлов метастаз. Сначала консилиум отказал в химии, не считали правильным делать химию. Но мы с мужем настояли. Сделали 4 химии терапии Доцетаксел+ циклофосфамид. И потом 15 курсов лучевой терапии. Месячные пропали после 2 химии. Назначили 2 года колоть Золадекс и 5 лет тамокстфен. Но от тамоксифена плохо чувствовала себя, заменили на Анастразол. Мне 42 года было на момент операции. Скоро 43. В мае этого (2026 года), будет год как колю Золадекс. Каждые 3 месяца обследование КТ, МРТ с контрастом молочных желез. Все чисто, все хорошо. Детей нет. И не успели заморозить яйцеклетки. Скажите, пожалуйста, можно ли вместо 2-х лет отколоть Золадекс 1 год? А анастразол пропивать все 5 лет? Хотим восстановить месячные после одного года Золадекса, чтобы естественным способом восстановить работу яичников (без стимуляций) и по возможности взять яйцеклетки. Не будет ли риска?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы (анастрозол) можно принимать только при менопаузе!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Не хочу принимать тамоксифен. Я веду здоровый образ жизни. Можно ли принимая продукты, которые снижают эстроген, снизить риск рецидива?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Адъювантная эндокринотерапия (гормональная терапия) рака молочной железы уменьшает риск рецидива на 40-50%! Здоровый образ жизни, конечно, замечательно. Но при Вашем здоровом образе жизни Вы все же заболели. И ни одно питание продуктами, которые снижают уровень эстрогена, не заменит эндокринотерапию.
Рекомендую почитать мою статью "Образ жизни и рак груди (РМЖ)"

ВОПРОС: Здравствуйте! Доктор, почему с меня не сняли диагноз? Разве я болеющая. стои клин. 3 группа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не болеющая, а в ремиссии. У Вас клиническая 3-я группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!  В ноябре 2020 г. Поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый) G2(3+1+2=6 баллов). Периневральной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. pT1cN0M0. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия,в ыключение функции яичников: тамоксифен 5 лет. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминантный А.; Лучевая терапия проведена 30 сеансов.прошла лечение: Золадекс на 2 года (до февраля 2023); тамоксифен 5 лет. По контрольным УЗИ очаговых образований нет, менструальный цикл восстановился. Мой вопрос по поводу тамоксифена, 5 лет я его пропила. Достаточно или надо продолжать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы стадии 1А, то есть у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому тамоксифен в Вашем случае назначают сроком на 5 лет! То есть принимать тамоксифен больше не надо.

Статья  "Тамоксифен или ингибиторы ароматазы?"