На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас фенотип рака молочной железы люминальный А и лечение будет начинаться с операции. Потом Вам будет назначена эндокринотерапия (гормональная терапия). Вы не указали свой возраст. Если Вам до 50 лет, то будет назначен тамоксифен, если после 50 лет, то будут назначены ингибиторы ароматазы. Отключение яичников назначается при отрицательных факторах прогноза. По представленным Вами данных у Вас их нет.
Реконструкция выполняется только при удалении груди (при мастэктомии). Если молочная железа сохраняется, то не выполняется реконструкция ни одномоментная, ни отдаленная, потому что это органосохранная операция.
Вопрос об объеме операции обсуждается с хирургом, который Вас видит на очном приеме. То есть возможность сохранить грудь обсуждается с Вашим хирургом на очном приеме.
Хочу заметить, что от объема операции — органосохранная или мастэктомия, жизнь пациента не зависит. Если Ваш хирург скажет, что грудь можно сохранить, то надо ее сохранить. При органосохранной операции обязательно назначается лучевая терапия. Если после выполнения послеоперационной гистологии выявят метастазы в лимфоузлах, то даже при мастэктомии будет назначена лучевая терапия.
Если у Вас все же будет мастэктомия, то при Вашем подтипе рака реконструкцию лучше делать одномоментно! Переживать за имплант не надо. Мой совет, Вам надо сначала обсудить с хирургом какая будет операция.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому с решением отменить эндокринотерапию согласен!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть мутация генов BRCA1/2?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам до операции назначили тестовый курс эндокринотерапии. Решение о химиотерапии будет принято после операционной гистологии, а также после определения KI67. Клинически значимым является уровень Ki67 в послеоперационном материале<10%, что позволяет отнести данный клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N2) отказаться от адъювантной ХТ в пользу адъювантной эндокринотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Как правило доброкачественные кальцинаты имеют округлую форму, а злокачественные кальцинаты имеют более вытянутую форму. Плотность молочных желез до 50 % обусловлена наличием структурных элементов соединительной и/или железистой ткани примерно наполовину объёма железы, что соответствует умеренно выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ. Переходить на ингибиторы ароматазы можно будет только тогда, когда Вы будете в менопаузе. Когда будете принимать ингибиторы ароматазы и колоть золадекс, обязательно нужно будет каждые 3-6 месяцев сдавать кровь только на эстрадиол, чтобы контролировать менопаузу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, фенотип рака люминальный В her позитивный. При таком фенотипе раке обязательно назначают в том числе и таргетную терапию трастузумабом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! G3 - низкодифференцированный рак молочной железы - это злокачественная опухоль низкой дифференцировки, которая отличается своей агрессивностью и чаще всего требует агрессивного лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос надо знать стадию, степень злокачественности и результат ИГХ. Если у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза, то тамоксифен назначается на 10 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный B her позитивный. Так стадия 1А, лечение начнется с хирургической операции. Потом будет назначена химиотерапия с трастузумабом и эндокринотерапия. Если будет органосохранная операция и/ или повысится стадия после операционной гистологии, будет назначена лучевая терапия. Если пройдете все лечение, то прогноз благоприятный.
Ваш вопрос проанализировал ИИ (проверен мной):
Давайте разберём результаты вашего исследования и поговорим о возможных вариантах лечения.
Что значит Her2-позитивный?
HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) — это рецептор на поверхности клеток рака молочной железы, который может стимулировать рост опухоли при избыточной экспрессии. Если в результате иммуногистохимического анализа установлено HER2++, то речь идёт о слабой или умеренной гиперэкспрессии данного белка. В вашем случае он выражен умеренно сильно, а поскольку указано "her2+++", значит уровень выше среднего и нужно подтвердить статус методом FISH-анализа для более точного определения статуса HER2-рецептора.
Если подтверждение покажет наличие значительного числа копий гена HER2, пациентка считается Her2-положительной, и ей потребуется специфическое таргетное лечение препаратами анти-Her2 терапии: трастузумаб, пертузумаб и др., которые направлены именно против этого рецептора.
Значение Ki-67
Ki-67 – показатель пролиферативного индекса, определяющий долю активно делящихся раковых клеток. Чем выше этот индекс, тем быстрее развивается опухоль. У вас значение Ki-67 составляет 80% - это высокий показатель, указывающий на агрессивную форму заболевания с высоким риском быстрого роста и распространения.
Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы (ER/PR)
Выявление положительных эстрогеновых и прогестероновых рецепторов означает, что раковые клетки чувствительны к воздействию гормонов. Это позволяет использовать гормональные препараты (например, тамоксифен, ингибиторы ароматазы), чтобы подавить действие этих гормонов и замедлить развитие болезни.
В вашем случае оба показателя положительные:
- ER = 7 баллов;
- PR = 8 баллов.
Это говорит о высокой чувствительности опухолевых клеток к гормонам и возможности использования гормональных препаратов как компонента комплексного лечения.
Варианты лечения
При сочетании всех указанных факторов стандартная схема лечения включает несколько направлений:
1. Таргетная терапия Трастузумабом (направленное действие на Her2+ клетки).
2. Гормональная терапия (эндокринотерапия)
Назначаются антигормональные препараты (тамоксифен, анастрозол и другие)
3. Химиотерапия*
Химиотерапевтические курсы обычно включают комбинацию цитостатиков (такие как доцетаксел, циклофосфамид, доксорубицин).
4. Лучевая терапия
Применяется для снижения риска местного рецидивирования при высоких стадиях и органохранной операции
5. Операция по удалению первичной опухоли - радикальная органосохранная или радикальная мастэктомия.
Таким образом, лечение у вас будет комплексным. Врач онколог-маммолог индивидуально подберёт оптимальный план лечения исходя из стадии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.
Вероятность рецидива
Вероятность повторного возникновения рака зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, тип лечения, общее состояние организма и эффективность выбранной схемы лечения. Ваш случай характеризуется достаточно агрессивными показателями (высокий Ki-67, положительная Her2-экспрессия), поэтому риск рецидива относительно высок без соответствующего специализированного лечения.
Успех лечения во многом зависит от своевременности начала комплексной терапии и строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача. Вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-онкологу, который подробно объяснит дальнейшие шаги и назначит подходящее лечение.