Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Просто хочу сказать Вам спасибо за Ваш проект вместе с нашей любимой Леночкой! Вы огромные молодцы. Низкий Вам поклон. И хочу здесь написать несколько Леночке. Не сочтите мои слова высопарными, я так чувствую.
Дорогая моя, 5 лет назад моя жизнь казалась мне бесконечным мраком без света в конце тоннеля и в этом ужасны для момент ты стала для меня спасительным маяком. Твоя способность вдохновлять удивительна, даже тогда, когда все кажется бессмысленным. Ты сама прошла непростой пусть излечения от рака молочной железы и я не понимаю откуда у тебя есть силы все эти годы заниматься информационной и эмоциональной поддержкой! Ты все делаешь абсолютно естественно, честно, искренне
А твоя книга – это гораздо большее, чем просто набор букв и предложений; она объединяет множество женских голосов, включая и мой собственный, рассказывая их личные истории преодоления трудностей, восстановления веры в лучшее будущее и возрождения желания жить полной жизнью. С помощью этой книги ты сохранила наши судьбы и показала миру, что даже самые тяжелые времена могут закончиться рассветом нового дня.
Дорогие посетители сайта Виталия Александровича, дорогие женщины, все кто сейчас проходит непростое лечение есть замечательный форум для женщин с раком молочной железы. Это самый позитивный форум на свете. Он дает надежду и поддержку. https://breastcancer-site.ru/forum/. Самый мой любимый раздел это "Общалка" https://breastcancer-site.ru/forum/3
И очень большая поддержка для женщин это книга нашей Леночки, она продается на Озоне и ВБ и называется "Елена Корныхова. Рак молочной железы: истории женщин с диагнозом. Попробуй меня понять." 

ОТВЕТ:  Здравствуйте, огромное спасибо за такие теплые слова! 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После секторальной резекции через месяц образовалось уплотнение в молочной железе. Стоит ли переживать или это в пределах нормы и скоро все пройдет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После органосохранной операции молочной железы нередко возникают уплотнения. В таких случаях, чтобы исключить рецидив я рекомендую выполнить УЗИ и в зависимости от результата решается вопрос о гистологическом исследовании. Обсудите со своим врачом эту ситуацию.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александровчи. Рак молочной железы, стадия 2А, люминальный В. Операция сохранная, была лучевая терапия, После операции на маммографии выявлены оставшиеся микрокальцинаты.  Сейчас принимаю анастрозол. Медицинский консилиум назначил повторную операцию. Лучевая терапия была месяц назад. Можно через такой короткий срок проводить операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз у Вас подозревают рак молочной железы, то, конечно, надо делать операцию. Да, риск осложнений высок в этом случае. Обсудите со своим доктором все нюансы.

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, по графику надо колоть Бусерелин 2 февраля, но получится это сделать только через три дня. Насколько это критично?

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Лучше тогда сместить на более ранний срок. Обсудите это вопрос со своим врачом!


 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В декабре 2025 мне поставили диагноз рак моложной железы 2А. Сейчас я наблюдаюсь в онкологической больнице Юдина, пока лечение не начали.  Наверное будет первым этапом операция. Подскажите пожалуйста на основании исследований, какое лечение мне лучше проходить? Операцию органосохраняющую с одномоментной реконструкцией или удалить грудь полностью и реконструкцию делать потом? Очень хочу у вас делать. Если одномоментная, то лучевая терапия потом не повредит имплант? Я поняла что после органосохраняющей операции всегда назначают лучевую терапию. Мне важнее сохранить жизнь и по возможности быстрее восмтановиться. Грудь конечно сохранить хочется, но на первом месте здоровье. Что вы посоветуете? И возможно ли будет на реконструкцию попасть к вам? Я из Москвы. Заранее спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас фенотип рака молочной железы люминальный А и лечение будет начинаться с операции. Потом Вам будет назначена эндокринотерапия (гормональная терапия). Вы не указали свой возраст. Если Вам до 50 лет, то будет назначен тамоксифен, если после 50 лет, то будут назначены ингибиторы ароматазы. Отключение яичников назначается при отрицательных факторах прогноза. По представленным Вами данных у Вас их нет. 
 
Реконструкция выполняется только при удалении груди (при мастэктомии). Если молочная железа сохраняется, то не выполняется реконструкция ни одномоментная, ни отдаленная, потому что это органосохранная операция.
Вопрос об объеме операции обсуждается с хирургом, который Вас видит на очном приеме. То есть возможность сохранить грудь обсуждается с Вашим хирургом на очном приеме. 
 
Хочу заметить, что от объема операции — органосохранная или мастэктомия, жизнь пациента не зависит. Если Ваш хирург скажет, что грудь можно сохранить, то надо ее сохранить. При органосохранной операции обязательно назначается лучевая терапия. Если после выполнения послеоперационной гистологии выявят метастазы в лимфоузлах, то даже при мастэктомии будет назначена лучевая терапия.
 
Если у Вас все же будет мастэктомия, то при Вашем подтипе рака реконструкцию лучше делать одномоментно! Переживать за имплант не надо. Мой совет, Вам надо сначала обсудить с хирургом какая будет операция. 
 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В декабре 2019г. проведена кожесохранная МЭ по Тодду с отсроченной реконструкцией. Диагноз: Т2N0M0, G1, IIА ст. ИГХ: ER-4, PR-4, Ki67-6 %, HER2neo - 0. Опухоль, преимущественно, тубулярного строения, в 15 л/у мтс нет. Прошла лечение: 6 лет таблетки "Тамоксифен" 5 лет уколы "Гозерелин". После очередного контроля на сегодняшний день лечение отменили полностью. Как Вы считаете достаточный ли курс лечения пройден и согласны ли Вы с отменой лечения? С огромным уважением в Вам и Вашей работе!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому с решением отменить эндокринотерапию согласен! 
 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня первый рак в 2010, потом агрессивный другая грудь через 12 лет. Химия, операция,  удаление опухоли, радиотерапия, летрозол на 5 лет, удаление яичников. Мне 62. Ремиссия сейчас. Молочные железы не удаляла, хотя вопрос стоял и стоит. Сейчас задумалась, а есть ли смысл сейчас удалять? Веду правильный образ жизни.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть мутация генов BRCA1/2? 

ВОПРОС: Доктор добрый день. У мамы 54 года обнаружили РМЖ, стадия 1А, G2, КТ чистое, 100 % эстрогена и прогестерона, Her2 отрицательный, KI67-40%. Консилиум назначил сначала летрозол до операции, потом будут делать операцию. Сдавала также анализы на менопаузу, сказали, что в менопаузе и выключать яичники не надо. Насколько компетентно лечение и будут ли потом делать химиотерапию? 

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вам до операции назначили тестовый курс эндокринотерапии. Решение о химиотерапии будет принято после операционной гистологии, а также после определения KI67. Клинически значимым является уровень Ki67 в послеоперационном материале<10%, что позволяет отнести данный клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N2) отказаться от адъювантной ХТ в пользу адъювантной эндокринотерапии.

 ;

ВОПРОС: Доктор, я прошла маммографию и результаты: матричный рисунок с преобладанием фиброзного и жирового компонентов. Плотность до 50 процентов. Объемных образования, локальной гиперваскуляризации не определяется. Круглые кальцинаты  обеих молочных желез.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Как правило доброкачественные кальцинаты имеют округлую форму, а злокачественные кальцинаты имеют более вытянутую форму. Плотность молочных желез до 50 % обусловлена наличием структурных элементов соединительной и/или железистой ткани примерно наполовину объёма железы, что соответствует умеренно выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите пожалуйста, а если T1N0M0, Kl67-25, her-, G2, люминальный А, чувствительность к экстрогену 100%, к прогестерону 100%. Климакса не было. Назначили Тамоксифен. Сейчас пошёл рост эндометрия 8 мм, эндометриоз. Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожайлуста, после секторальной резекции молочной железы (инвазивная карцинома, люминальный А, гормозависимая) и курса лучевой терапии назначили буселерин 3.75(через каждые 28 дней) и анастразол 1мг ежедневно. Но я читала, что анастразол назначают в постменопаузе, а у меня до первого укола буселерина была менструация. Можно мне его было сразу принимать или надо было после второго укола буселерина?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол можно принимать только при подтвержденной менопаузе, которую подтверждают анализи крови на эстрадиол. При уколах ГнРГ, в Вашем случае это бусерелин, анализ ФСГ неинформативен, то есть его делать не надо. 

ВОПРОС: Здравствуйте. А нужно ли сдавать анализы на фсг и эстрадиол перед тем как начать колоть золадекс? У меня последняя химиотерапия была 11 декабря, пью тамоксифен, назначили переход на ингибиторы ароматазы. Думаю, а вдруг и без золадекса в менопаузе и буду зря колоть. 33 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ. Переходить на ингибиторы ароматазы можно будет только тогда, когда Вы будете в менопаузе. Когда будете принимать ингибиторы ароматазы и колоть золадекс, обязательно нужно будет каждые 3-6 месяцев сдавать кровь только на эстрадиол, чтобы контролировать менопаузу. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какой у моей мамы тип рака при таких показателях: ki67-15%, g2, her2 neu+++, экстроген 100%, прогестерон 80%. Ставят люминальный В, это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, фенотип рака люминальный В her позитивный. При таком фенотипе раке обязательно назначают в том числе и таргетную терапию трастузумабом. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте! После биопсии мамы пришли ответы инвазивный неспецифический рак молочной железы G3 что это значит подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! G3 - низкодифференцированный рак молочной железы - это злокачественная опухоль низкой дифференцировки, которая отличается своей агрессивностью и чаще всего требует агрессивного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. РМЖ в 2020 г. мастэктомия правой молочной железы. В 2024 г. удалена матка и яичники, нужно ли продолжать принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос надо знать стадию, степень злокачественности и результат ИГХ. Если у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза, то тамоксифен назначается на 10 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, возраст 37 лет, стадия 1А, ИГХ  her2+++, ki 67-80%, ER 7 баллов и и PR 8 баллов. Скажите что значит her позитивный, какое будет лечение? Какова вероятность рецидива?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный B her позитивный. Так стадия 1А, лечение начнется с хирургической операции. Потом будет назначена химиотерапия с трастузумабом и эндокринотерапия. Если будет органосохранная операция и/ или повысится стадия после операционной гистологии, будет назначена лучевая терапия. Если пройдете все лечение, то прогноз благоприятный.

Ваш вопрос проанализировал ИИ (проверен мной):
Давайте разберём результаты вашего исследования и поговорим о возможных вариантах лечения.

Что значит Her2-позитивный?
HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) — это рецептор на поверхности клеток рака молочной железы, который может стимулировать рост опухоли при избыточной экспрессии. Если в результате иммуногистохимического анализа установлено HER2++, то речь идёт о слабой или умеренной гиперэкспрессии данного белка. В вашем случае он выражен умеренно сильно, а поскольку указано "her2+++", значит уровень выше среднего и нужно подтвердить статус методом FISH-анализа для более точного определения статуса HER2-рецептора.

Если подтверждение покажет наличие значительного числа копий гена HER2, пациентка считается Her2-положительной, и ей потребуется специфическое таргетное лечение препаратами анти-Her2 терапии: трастузумаб, пертузумаб и др., которые направлены именно против этого рецептора.

 Значение Ki-67
Ki-67 – показатель пролиферативного индекса, определяющий долю активно делящихся раковых клеток. Чем выше этот индекс, тем быстрее развивается опухоль. У вас значение Ki-67 составляет 80% - это высокий показатель, указывающий на агрессивную форму заболевания с высоким риском быстрого роста и распространения.

Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы (ER/PR)
Выявление положительных эстрогеновых и прогестероновых рецепторов означает, что раковые клетки чувствительны к воздействию гормонов. Это позволяет использовать гормональные препараты (например, тамоксифен, ингибиторы ароматазы), чтобы подавить действие этих гормонов и замедлить развитие болезни.

В вашем случае оба показателя положительные:
- ER = 7 баллов;
- PR = 8 баллов.
Это говорит о высокой чувствительности опухолевых клеток к гормонам и возможности использования гормональных препаратов как компонента комплексного лечения.

Варианты лечения

При сочетании всех указанных факторов стандартная схема лечения включает несколько направлений:

1. Таргетная терапия  Трастузумабом  (направленное действие на Her2+ клетки).
   
2. Гормональная терапия (эндокринотерапия)
   Назначаются антигормональные препараты (тамоксифен, анастрозол и другие)

3. Химиотерапия*
   Химиотерапевтические курсы обычно включают комбинацию цитостатиков (такие как доцетаксел, циклофосфамид, доксорубицин).

4. Лучевая терапия
   Применяется для снижения риска местного рецидивирования при высоких стадиях и органохранной операции

5. Операция по удалению первичной опухоли - радикальная органосохранная или радикальная  мастэктомия. 

Таким образом, лечение у вас будет комплексным. Врач онколог-маммолог индивидуально подберёт оптимальный план лечения исходя из стадии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

Вероятность рецидива
Вероятность повторного возникновения рака зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, тип лечения, общее состояние организма и эффективность выбранной схемы лечения. Ваш случай характеризуется достаточно агрессивными показателями (высокий Ki-67, положительная Her2-экспрессия), поэтому риск рецидива относительно высок без соответствующего специализированного лечения. 

Успех лечения во многом зависит от своевременности начала комплексной терапии и строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача. Вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-онкологу, который подробно объяснит дальнейшие шаги и назначит подходящее лечение.
 

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! В конце октября 2025 года на УЗИ в правой молочной железе обнаружено ЗНО. В ноябре прошла обследование ( трепанбиопсия, остеосцинтиграфия, маммосцинтиография, ОФЭКТ-КТ грудной клетки и брюшной полости, УЗИ молочных желез и лимфоузлов с соноэластографией, маммография, ПЦР тест на мутации). По результатам обследования Т2NOMO. Рецепторы эстрогенов 95%, рецепторы прогестерона 100%, HER2 негативный, Кi67:10%. Мутации не обнаружены. 12 декабря проведена мастэктомия справа с БСЛУ . По результатам операционного гистологическлго исследования pT2N1a(sn) Опухоль с лимфоваскулярной и периневральной инвазией. Метастаз в 1из 2 исследованных аксилярных лимфоузлов 0,6см в наибольшем измерении, без выхода за пределы капсулы. Рецепторы эстрогенов 95%, рецепторы прогестерона 100%, HER2 негативный, Кi67:20%. Назначен Тамоксифен и Золадекс, лучевая терапия. Вопросы: 1. Согласны ли Вы с назначенным лечением. 2. Каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный А, стадия 2В. Химиотерапия при люминальном А раке назначается только при поражении 4-х и более лимфоузлов метастазами. То есть Вам показана только эндокринотерапия (гормональная терапия) с отключением яичников из-за метастаза в лимфоузле. Проведение лучевой терапии из-за метастаза в лимфоузле на аксиллярную зону (подмышечная область) может служить альтернативой подмышечной лимфаденэктомии (удалении). Поэтому с назначенным лечением согласен. У Вас все шансы на хороший прогноз!

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 49 лет. В 2022 году была органосохранная операция правой молочной железы. Люминальный В,  cT1NxMo, pG1T1cNoMo, st1A. РЭ-100%, РП-70%, Her2/neu-0, Ki67-32%. Была лучевая терапия. Назначен тамоксифен и гозерелин на 2 года. После римены гозерелина возобновились месячные и отключение яичников снова назначили.  В ноябре наступила менопауза и мне назначили летрозол. Сейчас цикл вернулся. Эстрадиол - 339,3. Что теперь делать? Возвращаться к тамоксифену?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть схемы перехода с тамоксифена на летрозол и переход с летрозола на тамоксифен. В Вашем случае нет такой схемы возврата от ингибиторов ароматазы снова к тамоксифену. Принимать ингибиторы ароматазы при таком уровне эстрадиола нельзя. Вам надо сначала отключить яичники аналогами эндогенного гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), тем же гозерелином, и только потом возобновить прием летрозола (ингибиторы ароматазы). Менопаузу при приеме ГнРГ контролируют сдачей крови только на эстрадиол!

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Какие показания у такого препарата как индинол форто?

ОТВЕТ: Здрауствуйте! Его применяют при циклических болях в молочных железах. 

Индолкарбинол в составе лекарственного препарата «Индинол Форто» включен в клинические рекомендации по лечению доброкачественной дисплазии молочных желез.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Чем отличается инд индинол форто от индол форте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

Индол форте это биологически активная добавка, содержащая индол-3-карбинол. А Индинол Форто  — рецептурный препарат на основе индолкарбинола. И мы сегодня поговорим именно о нем!

Небольшая справка:  Образуется при расщеплении глюкозинолата глюкобрассицина,  который в относительно высоких концентрациях содержится в овощах семейства капустных, таких как брокколи, капуста, цветная капуста, брюссельская капуста, листовая капуста.