Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Из-за побочных действий тамоксифена его заменили тамоксифен на ИА. Сдала на гормоны, ФСГ-44,2, эстрадиол 7.82. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вы в менопаузе, можете начать принимать ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать пункцию молочной железы. Оксифильные массы, в большом количестве макрофаги. Вероятно киста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наличие оксифильных масс и макрофагов в результатах цитологии образования молочной железы может указывать на разные заболевания:
✔️Филлодная опухоль. Для неё характерны массивные участки оформленных оксифильных межуточных масс и скопления эпителиальных клеток с ядерным полиморфизмом.
✔️Мастопатия. Макрофаги с включениями эритроцитов говорят о наличии этого заболевания.
✔️Фиброзно-кистозная болезнь. В препаратах при таком диагнозе присутствуют участки белковых масс, макрофаги и скопления клеток пролиферирующего эпителия.
Трепан-биопсия является более достоверным методом верификации образований молочной железы. 

ВОПРОС: Добрый день. Возраст 44 года, рак молочной железы, Стадия Т1N0M0. Эстроген и эстрадиол по 7 баллов, her2+++,  ki60 %. Подскажите, пожалуйста, какое лечение меня ждет. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая стадию Ваше лечение начнется с операции, потому будет адъювантное лекарственное лечение: химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом до года. Так как опухоль гормонозависимая будет эндокринотерапия. В любом случае лечение назначает медицинский консилиум!

ВОПРОС: Добрый вечер! Прошла лечение РМЖ в 2022 году. Сейчас принимаю тамоксифен. Индекс массы тела 31.7 (ожирение 1 степени). Возможно на фоне приема тамоксифена принимать препарат оземпик, чтобы похудеть под контролем эндокринолога.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день нет данных, что тамоксифен не совместим с препаратом оземпик и рак молочной железы не является противопоказанием к использованию препарата. Этот препарата был разработан для лечения сахарного диабета 2 типа. Но согласно клиническим рекомендациям, семаглутид это действующее вещество озепика, официально разрешён к применению при ожирении даже у людей без сахарного диабета. Однако это средство нельзя считать панацеей в борьбе с лишним весом: самостоятельное употребление, не оправданное медицинскими показаниями и без врачебного наблюдения, способно нанести вред здоровью.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Аександрович! Мой возраст 43 года, фенотип рака люминальный В, ki67-52%. стадия 2В. Секторальная операция. Гистология: Инвазивная карцинома неспецифическая типа, g3, с фокусами внутрипротоковой карциномы in situ. Сделала тест на мутацию генов brca1/2 методом NGS. Результат пока не готов. Назначили тамоксфен на 10 лет, овариальную супрессия, 4 курса АС, лучевая терапия. Необходима ли химиотерапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С назначенным лечением согласен. В любом случае лечение назначает медицинский консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Два дня назад сильно ударилась левой грудью. Переживаю, что это может вызвать рак.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ушибы молочной железы не вызывают злокачественных и доброкачественных образований. При ушибах грудной области внешнее кровотечение отсутствует, но может возникнуть внутреннее кровоизлияние. Это часто приводит к формированию гематомы – скоплению крови внутри тканей, внешне напоминающему опухоль либо мастопатию. Если вовремя не приступить к лечению, существует вероятность развития инфекционного процесса, гнойных осложнений, образования абсцессов и участков омертвления жировой ткани молочной железы. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет, планирую через 3 месяца беременность. История моей болезни началась в декабре 2025 года. Заболела правая грудь, покалывания ближе к подмышечной впадине. Обратилась в женскую консультацию по месту жительства. И тут началось, отправили меня на маммографию, узи. По результатам ммг нашли подозрительные кальцинаты в левой груди. По узи фиброаденому. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, анэхогенные тонкостенные образования 4.7х3.2мм(8ч) и3.2х2.1мм(11ч). ЦДК-0 . Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, на 5 ч. образование с ровным четким контуром с горизонтальной пространственной ориентацией 6.5х3.7мм гипоэхогенной структуры с мелкодисперсным компонентом. ЦДК- краевой локус кровотока( фиброаденома?) и тонкостенные анэхогенные включения без локусов кровотока 4.2х3.3мм(1ч) и 4.5х2.4мм(2ч). на 2ч в фиброгландулярной ткани нарушение архитектоники на участке 9х8.4х22.7мм гипоэхогенной неоднородной структуры. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, не изменены. Заключение Правая железа категория BI-RADS: 2, левая железа категория BI-RADS: 4A. УЗ признаки образования левой молочной железы( фиброаденома?) и простых кист в обеих молочных железах, нарушение архитектоники в ЛМЖ После обследований меня направили в онкоцентр там взяли биопсию из фиброаденомы и с участка с кальцинатами. РЕЗУЛЬТАТЫ биопсии из ФА: Столбики ткани молочной железы с фиброзом, включениями зрелой жировой клетчатки, фокусами аденоза, единичными протоками выстланными типичным эпителием. Опухолевого роста не обнаружено. РЕЗУЛЬТАТЫ биопсии с участка с кальцинатами: Столбики ткани молочной железы с фиброзом, включениями зрелой жировой клетчатки, фокусами аденоза, единичными протоками выстланными типичным эпителием. Опухолевого роста не обнаружено. Я планирую беременность в ближайшее время и не знаю что делать с фиброаденомой. Она теперь как "кость в горле". Спасибо за уделённое внимание. Что можете посоветовать в моей ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденома очень маленькая. Рекомендую наблюдение. Если говорить о беременности и лактации, то может начаться спонтанный рост узла.
Фиброаденому чаще всего удаляют, если её размер достигает или превышает 1,5 см. Однако хирургическое вмешательство может быть рекомендовано и раньше по следующим причинам:  https://skvorsov.ru/fibroadenoma

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. В левой молочной железе обнаружили два образования, которые охарактеризовали немного по- разному: T4N3M0 Her2/neu1+ отрицательная экспрессия, ER 8,PR 0, Ki67-30%. T4N3M0 Her2/neu0, отрицательная экспрессия, ER 8,PR 6, Ki67-30%. УЗИ проходила каждый год в рамках профосмотра. В марте 2025 года всё было в порядке, в декабре почувствовала уплотнение. В областной онкологии обнаружили две опухоли, по УЗИ, маммографии и КТ размеры указывают очень разные. Стадию поставили 3с. Назначит пока четыре курса красной химиотерапии. Направление лечения выбрано верно? Какие прогнозы по таким видам опухоли? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! фенотип рака люминальный В her негативный, стадия 3С, поэтому в Вашей ситуации лечение начинается с химиотерапии. После 4-х курсов доксорубицина и циклофосфамида, скорее всего, будут назначены таксаны (паклитаксел или доцетаксел). На 6–8 неделе проведения неоадъювантной терапии оценивают промежуточный эффект лечения с целью исключения возможного прогрессирования. При выявлении прогрессирования на фоне неоадъювантной лекарственной терапии выполняют хирургическое лечение (если процесс остается операбельным) или меняют схемы лекарственной терапии. 
О прогнозе можно будет говорить после неоадъювантной химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите, пожалуйста, какие риски, которые несет фиброаденома и киста?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Фиброаденома не перерождается в злокачественную опухоль. Исключение составляет филлоидная фиброаденома. Регулярное наблюдение и если возникает подозрение на злокачественное образование, то гистологическое исследование исключает потенциальные риски. Киста редко малигнизируется,  но если на УЗИ обнаруживаются изменения в структуре стенок или разрастание по контурам, то проводится биопсия для исключения рака.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2020 г. поставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый), G2(3+1+2=6 баллов. Периневралтной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. Т1cN0M0.З аключение онкоконсилиума : лучевая терапия,г ормонотерапия, выключение функции яичников. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов). Люминальный А, лучевая терапия, Прошла лечение: золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет. По контрольным узи очаговых образований нет, менструальный цикл восстановился. Мой вопрос по поводу тамоксифена, 5 лет я его пропила. Достаточно или надо продолжать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы стадии 1А, то есть у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому тамоксифен в Вашем случае назначают сроком на 5 лет! То есть принимать тамоксифен больше не надо. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Чем отличаются фиброаденома и киста молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и соединительной ткани. Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой полость, заполненную жидкостью.

ВОПРОС:  Виталий Александрович, как лечить фиброаденому и кисты молочной железы?

ОТВЕТ: Хиругическая операция по удалению фиброаденомы показана если ее размер 1,5 сантиметров и более, также если наблюдается ее быстрый рост. Лекарственного лечения фиброаденомы не существует.
В случае с кистой обычно операция не требуется, за исключением ситуаций, когда есть признаки воспалительного процесса или разрастания тканей. Если говорить о кистах, то маленькие кисты могут самостоятельно рассасываться (это связано с менструальным циклом) или сохраняться без изменений на протяжении длительного времени. Иногда возникают ситуации, например, при воспалении или пролиферации, когда выполняется пункция, в том числе и для цитологического исследования. 

ВОПРОС: В правой молочной железе кисты в 2020 и 2022. Два раза делали биопсию, гистология в норме. С 06.06.2024г. в этой же груди в в верхне-наружном квадранте около ареолы на 10ч. определяется образование пониженной эхогенности, вытянутой формы с чётким контуров 8×2×5×6,5мм, (вероятнее локально расширенный проток). аваскулярным при ЦДК (BI-RARDS 2). Врачи говорят только наблюдать. С тех пор раз в 6 месяцев делаю УЗИ, раз в год маммографию. На маммографии этого не видно, на всех УЗИ этот образование не увеличивается и форму не меняет. Скажите пожалуйста, что это может быть? Это похоже на плохое?

ВИДЕООТВЕТ:   
КРАТКИЙ ПЕРЕСКАЗ ОТВЕТА:
Функциональное исследование кист    
• Выполняется функционная биопсия: содержимое кисты наносится на специальные стёкла для цитологического исследования.
• Кисты обычно не приносят проблем, если они небольшие.

Рекомендации по наблюдению       
• Рекомендуется наблюдение раз в год, а не каждые шесть месяцев.
• Возможно, это нормальное состояние молочной железы для конкретного пациента. Влияние возраста на результаты обследований
• Кисты характерны для молодого возраста и менструирующих женщин.
• Если возраст после 40 лет, возможна высокая плотность молочной железы.
• Серьёзные проблемы должны были бы проявиться иначе.

Признаки рака на маммограммах 
• Рак молочной железы проявлялся бы в виде звезды или образования на классических цифровых маммограммах.
• В данном случае образование не меняет формы и не увеличивается.

ВОПРОС: Виталий Александрович, если при раке молочной железы есть мутация BRCA, можно ли сделать профилактическую мастэктомию? И как лечат рак при мутации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Методика лечения при таких обстоятельствах претерпевает изменения. Рекомендуется проведение радикальной мастэктомии пораженной молочной железы вместо органосохраняющей операции, что минимизирует вероятность повторного возникновения заболевания. Также допустимо и законодательно утверждено профилактическое удаление другой здоровой груди из-за высокого риска её последующего поражения раком. Важно учитывать, что профилактическая (понижающая риски) мастэктомия уменьшает опасность появления опухоли лишь приблизительно на 95% и требует постоянного медицинского контроля даже после хирургического вмешательства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли выполнить профилактическую мастэктомию если в анамнезе нет рака молочной железы, но есть мутация BRCA.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Росздравнадзор официально запрещает проведение профилактической мастэктомии здоровым женщинам, но экспертные организации допускают такую операцию для лиц с высоким риском рака или выраженным психологическим дискомфортом из-за страха заболеть раком молочной железы. Операция допустима исключительно при следующих условиях:
- наличие добровольного желания самой женщины;
- подписание документа о согласии на процедуру;
- осознанное принятие всех возможных осложнений и последствий операции.
При этом важно знать, что профилактическая мастэктомия не входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС), ни в программу высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Расходы на такую операцию покрываются исключительно из личных средств пациента.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Что такое синхронный рак молочных желез? И кто в группе риска?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак является синхронным, если у пациента выявляются злокачественные новообразования сразу в двух молочных железах, либо одно за другим на протяжении не более чем полугода. 
1. Стадии могут отличаться для каждой молочной железы.
2. Поражение лимфатических узлов возможно одностороннее, двустороннее или полное отсутствие поражения.
3. В большинстве случаев новообразования принадлежат к одному биологическому типу (например, протоковый рак), хотя бывают и исключения.
Синхронный рак преимущественно диагностируется у женщин в возрастной группе от 45 до 55 лет; основным предрасполагающим фактором служит генетическая предрасположенность. Чтобы подтвердить наличие или отсутствие наследственного фактора, необходимо пройти тестирование на выявление мутации гена BRCA.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Объясните, пожалуйста, зачем при реконструкции молочной железы после рака менять экспандер на имплант?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Установка экспандера это первый этап двухмоментной реконструкции, цель которой это  растягивание кожи и ткани передней грудной клетки. Производитель дает гарантию, что в течение 6 месяцев с ним ничего не случится. Это период безопасного использования. Конкретный срок замены экспандера на постоянный имплантат определяется индивидуально: он зависит от темпов увеличения объема растянутых тканей и продолжительности реабилитационного периода после операции. При полной раскачке экспандера, он ущущается плотным и малоподвижным, в отличие от импланта, который обеспечивает более натуральные ощущения груди.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович!  Рак правой молочной железы Т1N1MO, 2A стадия, ЭР 7б, ПР 7б,  Her2+,  Ki67-15%. После секторальной резекции с БСЛУ и лучевой терапии принимаю летрозол и золадекс, возраст 44 года. Эстрадиол < 30 это норма?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Да, уровень эстрадиола соответствует менопаузе. Продолжайте контролировать уровень эстрадиола. Его необходимо определять в сыворотке крови 1 раз в 3–6 мес.; определение ФСГ в период лечения аналогами ГРГ неинформативно!

ВОПРОС: Здравствуйте, УЗИ МЖ: на границе нижних квадрантов визуализируется гетероэхогенное образование 8 x4 мм с неровными контурами, при ЦК единичный локус кровотока. Лимфоузлы не лоцируются. Поставили BIRADS 4. Что это означает и что мне делать. Переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! BIRADS 4 это подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак левой молочной железы, назначили принимать тамоксифен в дозировке 20 мг. У меня вопрос, есть ли разница как его принимать? Во время еды, утром или вечером? Мой онколог сказал, что принимать нужно утром, но мне удобнее его принимать вечером.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен принимается в любое время и вне зависимости от приема пищи. Самое главное принимать его в одно и то же время, и не забывать это делать. Рекомендую поставить будильник.