Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, Вы не подскажете какие обследования входят в стандарты лечения при постановке диагноза рак молочной железы и после его хирургического и химиотерапевтического лечения? То есть, что мне положено по моему медицинскому полюсу страхования (ОМС) бесплатно?

ОТВЕТ: Добрый вечер! На самом деле со стандартами все сложно. Их нет, есть рекомендации к которым нужно стремиться, так как не во всех клиниках России есть те или иные методы обследования, поэтому одни могут заменять другие. К примеру, если у вас подозрение на РМЖ начальной стадии , то нужно сделать маммографию, УЗИ молочных желез, рентген легких , УЗИ брюшной полости , консультация гинеколога, цитологическое исследование или биопсия опухоли с иммуногистохимическим исследовнием(ИГХ). ВСЕ ЭТО ОМС. Если у вас РМЖ клинически с высокой стадией, то все тоже самое и плюс остеосцинтиграфия(ОСГ). Все ОМС. Но не в каждом региона сейчас есть определение ИГХ и ОСГ. Лучшая альтернатива УЗИ и рентгена это компьютерная томография (КТ) грудной клетки, живота малого таза. Это все тоже ОМС. Но так же есть сложности с этими исследованиями в регионах. На эти исследования обычно большие очереди в рамках ОМС, в итоге врачи стараются не назначать КТ и заменяют их другим менее точными для диагностики исследованиями. Обследование всегда назначается на усмотрение Вашего врача-онколога. Если вы сомневаетесь в исследованиях, то можно сделать исследование самостоятельно за свой счет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы на своей главной странице сайта написали, что в условиях отделения выполняется интраоперационная лучевая терапия. Вы не можете подробнее рассказать об этом методе лечения? Заранее спасибо. Елена.

ОТВЕТ: Елена! Да в нашем центре есть такой метод лечения рака молочной железы (РМЖ). Для него очень ограниченные показания и коротко о нем: во время операции по сохранению груди вам еще делается облучение молочной железы. Подробно могу рассказать на консультации, так как это очень большой блок информации.

ВОПРОС: Виталий Александрович. Дополнение к предыдущему вопросу. Повторюсь, заключение по РМЖ ER8б; PR8б; HER2(-); Ki67~12% Мне 42 года! Стадия 1А, инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. Какой у меня прогноз? Еще раз спасибо.

ОТВЕТ: Прогноз у вас благоприятный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, какой максимальный срок химиотерапевтического лечения паклитакселом при 4 стадии рака молочной железы? Спасибо. Марина.

ОТВЕТ: Марина, здравствуйте! Срок разный! При 4 стадии- либо минимум 12 циклов , или до прогрессии, или до осложнений при которых придется его менять!!!Повторюсь- это все индивидуально!

ВОПРОС: Доктор, мне 50 лет. Три года назад был поставлен диагноз инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности, стадия 2 А, прогестерон 6б, эстроген 7б, ki67=5% по первому исследованию, 15 % по второму и 21% по третьему. Гиперэкспрессия her2neu. МТС в двух лимфоузлах. Первая операция органосохраняющая с ИОЛТ, через 2 недели мастэктомия. Было 4 курса доксирубицина с циклофосфаном и 17 введений герцептина каждые три недели. Ваш прогноз? С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! У Вас с момента постановки диагноза прошло 3 года и для her2neu это хороший результат. Обычно рак с Вашим фенотипом очень агрессивный и прогрессия ранняя, но так как Вы уже не спрогрессировали, то я считаю и прогноз у вас будет благоприятный. Всех Вам благ, Елена. Живите и наслаждайтесь жизнью. Не думайте об этом.

ВОПРОС: Доктор, я три раза переделывала свое гистохимическое исследование и ядерный антиген ki67 каждый раз был разным от 5 до 21 %. Вы можете объяснит почему? Это ошибка лаборатории?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Конечно все зависит от антител той лаборатории,где определялся Ki67. Три раза определяли и три разных результата и это логично, возможно и еще разные антитела были. Но главное ,что суть этого результата прежняя и у вас экспрессия Ki67 в пределах 20%. Это хорошо для вас. Если у вас не высокая стадия и Her2Neu отрицательный, то возможно можно принимать только Тамоксифен. Но все равно этот вопрос решайте со своим лечащим врачом.

ОТВЕТ: Уважаемый Виталий Александрович, есть мнение, что у пациенток гормонопозитивных HER-позитивных в адъювантном режиме тамоксифен не работает, потому что HER-рецептор обходит тот каскад, который идет от гормональных рецепторов. И в данном случае эффективность ингибиторов ароматазы выше. Выше мнение по этому поводу?

ВОПРОС: Здравствуйте! Обход этих рецепторов всегда есть, даже когда HER2NEU отрицательный. Я считаю,что Тамоксифен так же эффективен, нужно смотреть и другие показатели, например, циклин Д1.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги на очередной маммографии обнаружены кальцинаты в шве (была мастэктомия два года назад). Вы считаете это может быть поводом для беспокойства?

ОТВЕТ: Надо смотреть, сделать УЗИ. Откуда там кальцинаты на шве? Там же мастэктомия, значит кальцинатов не должно быть.

ОТВЕТ: Доктор, Вы не можете объяснить почему мне при экспрессии her2neu++ надо еще делать какой-то fish тест? "Это обязательно?

ВОПРОС: Здравствуйте! Это обязательно, так как надо определить есть ли у вас гиперэкспрессия her2neu++ и после этого результата решается принципиально какое у вас будет лечение.

ОТВЕТ: Доктор, как Вы относитесь к анализу на онкомаркеры са15-3 и са 125? Есть ли смысл периодически их делать? Спасибо. Татьяна.

ВОПРОС: Здравствуйте! СА 125 надо делать обязательно, а СА 15-3 можно и не делать, так как этот анализ не всегда специфичен и не всегда его показатели адекватные.

ОТВЕТ: Виталий Александрович, здравствуйте! Я делала КТ легких до мастэктомии и после. У меня была ИОЛТ. До операции на КТ не было фиброза, а после операции появился. Могла ли лучевая терапия вызвать фиброз? С уважением, Ирина.

ВОПРОС: Ирина,лучевая терапия может вызвать фиброз легких (часто пишут по типу"матового стекла"), но ИОЛТ не вызывает фиброз легких, лучевая нагрузка при ИОЛТ меньше, чем при лучевой стандартной терапии. Возможна другая причина возникновения фиброза. Рекомендую вам продолжить делать КТ и наблюдать за данным очагом фиброза.

ОТВЕТ: Виталий Александрович, добрый вечер! Мой химиотерепевт советует мне проколоть тималин и делать ингаляции с деринатом по определенной схеме. Диагноз рак молочной железы был поставлен 2 года назад. Была мастэктомия, лучевая, химиотерапия. Как Вы считаете, могут эти иммуномодуляторы вызвать прогрессию? С уважением, Лилия.

ВОПРОС: Лилия, зачем Вам это все сейчас? У Вас какие-то проблемы? Есть прогрессия опухоли? Вы получаете химиотерапию сейчас? По моему мнению, не надо этого делать сейчас.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Везде пугают страшилками, что при раке молочной железы нельзя мыться в горячей воде, ходить в баню, сайну, нельзя гладить белье, стоять у плиты? Как Вы думаете, есть ли в этом определенный здравый смысл? Спасибо заранее за ответ. Катя.

ОТВЕТ: Екатерина! Конечно этот чушь. Все это делать можно. Меньше читайте все это в интернете и общайтесь побольше с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, почему при полной регрессии опухоли в результате неоадъювантной химиотерапии все равно делают мастэктомию? Спасибо, Анна.

ОТВЕТ: Анна, потому что полная регрессия оценивается инструментальным методом, а еще она должна быть исследована в микроскоп и должен быть оценен лечебный патоморфоз, это можно сделать только поле удаление опухоли в виде мастэктомии или другой какой то радикальной операции, тут уже надо смотреть. Резюмируя: по инструментальным методам может быть полная регрессия, а по патоморфологическому исследованию неполная.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Были ли в Вашей хирургической практике случаи, когда злокачественная опухоль в результате неадьюватной химиотерапии превращалась в фиброз. Это я процитировала своего лечащего врача-химиотерепевта. Я в растерянности, не знаю как это трактовать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Цель неоадъювантной химиотерапии это сделать женщину операбельно с целью уменьшения опухоли или убрать местно-распространённый процесс. Если Ваша опухоль очень чувствительна к химиотерапии, то очень часто на фоне химиотерапии возникает полный патоморфоз опухоли и она превращается в фиброз, Ваш доктор это наверное имел ввиду, но в любом случае вам показано хирургическое лечение!

ВОПРОС: Доктор, на каком сроке после мастэктомии по Вашему мнению лучше всего длеать реконстукция молочной железы? С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Марина, все зависит от того, какое лечение Вам далее проводилось после мастэктомии. Точно могу сказать, что если была лучевая терапия, то реконструкцию надо начинать либо с липофилинга через 6 месяцев , а так через 6-8 месяцев после мастэктомии или химиотерапии. Если у женщины высокая стадия заболевания, то желательно подождать 1 год, т.к чаще всего рецидивы и прогрессия случается в именно этот промежуток времени.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашем диспансере есть практика применения подкожного введения герцептина? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У нашего центра большой опыт применения Герцептина как подкожного введения так и внутривенного.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года. При маммографии в левой груди обнаружено новообразование с нечётким контуром. Размер 14х15 ми. Кальцификаты типично доброкачественные. Лимфатические узлы на УЗИ спокойные. Кожа без втяжений, сосок без изменений. Может ли это быть злокачествнная опухоль?Обязательно ли делать бипсию и какую именно? И не спровоцирует ли она рост опухоли? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 34 года и поэтому в Вашем случае обычно УЗИ молочных желез или МРТ более информативны, а мамаммография практически не выполняется. В данном случае надо полагаться на вашего врача и УЗИ заключение. Можно сделать как цитологическое исследование или биопсию , они ничего не спровоцирует. А убирать эту опухоль надо обязательно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату гистологии у меня 1 степень патоморфоза и метастаз в 2 лимфоузлах без признаков патоморфоза. Вы не могли бы объяснить что это значит? Спасибо. Вера.

ОТВЕТ: Вера! Это многое значит! Вы бы не могли мне сообщить стадию вашего заболевания до химии, какая химия была и сколько курсов и с каким эффектом после химиотерапии, иммуногистохимию и потом я вам отвечу полностью на ваш вопрос. А так - вы получали химиотерапию, и она не совсем подействовала на вашу опухоль в железе и метастазы в лимфоузлах.

ВОПРОС: Доктор, по результатам гистологии у меня неинвазивный рак молочной железы in situ. Мне 37 лет. Какое лечение Вы бы назначили в данном случае? И чем отличается неинвазивный рак от инвазивного? Заранее спасибо. Любовь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы вам назначил лучевую терапию, определил экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона, если они экспрессируют ,то добавил бы Тамоксифен и регулярно наблюдался у лечащего врача. Неинвазивный рак - значит не дает отдаленных метастаз, а инвазивный - идет метастазирование в другие части тела.