Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Маме 65 лет, два года назад была произведена мастэктомия. Поставлен диагноз рак молочной железы pT4вN3cM0, IIIC cт. Было проведено 4 цикла нПХТ, 4 цикла аПХТ, лучевая терапия СОД 50гр. Сначала был негормонозависимый рак Estrogen - 0, Progesterone - 0 , Her-2/Neu 0. Ki 67 - 15-20%. А через 2 года рецидив и результат гормонозависимый: Estrogen - 3, Progesterone - 0 , Her-2/Neu 0. Ki 67 - 80% На фоне прогрессирования (метастазы в яремные лимфоузлы, медиастенальные лимфоузлы , плевру) назначено 2 курса МХТ, сейчас пересмотрели лечение и назначили Анастрозол. У меня два вопроса : 1.Может ли опухоль со временем менять свою ИГХ и КИ? 2. Адекватное ли лечение назначено на данный момент.

ОТВЕТ: Опухоль гетерогенна и может менять как и КИ ,так и другие показатели. С назначением анастрозола согласен полностью, но лучше к данному лечению добавить ингибиторы СДК4\6 - рибоциклиб или же палбоциклиб, если такая возможность существует. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите этот вопрос. Если Вам не добавят данные препараты, то, возможно, их будет потом назначить, если будет прогрессия дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 43, трижды негативный, проточный, T3N2M0, Ki67-76. 4 АС (по пэт-кт положительная динамика) , потом 12 паклитакселов (динамика отрицательная), сейчас 3 доцетаксела. По ощущениям, как с паклитакселом было, так и доцетаксел не особо действует. Позже будет мастэктомия+лучи. Врач не из поликлиники советует сдать тест на brca и pdl1, потом, соответственно, коррекция лечения, если нужно. В поликлинике же направление на подобные тесты не выбить (насчёт pdl1 не знаю, а brca входит в ОМС, но вот не получается). Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: У вас триждынегативный рак молочной железы и Вы должны получит доцетаксел до конца, все циклы, так как это очень эффективный ппрепарат при данной форме рака. Обычно после операции назначают капецитабин. Вы может выполнить анализ на BRCA, на pdl1 нет смысла в данном случае. Обычно если это BRCA положительный, то добавляют платину, но это на усмотрение врача. Добавление платины не всегда улучшает лечение. Следуйте рекомендациям химиотерапевта.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Почти два года назад диагноз рмж. Нашли при кормлении грудью второго ребёнка. Операция радикальная резекция пмж с лимфодиссекцией. Игх: T1cN0M0, опухоль 11мм , g2, ki67-10%, her0, er6, pr.5. Инвазивная карцинома неспецифического типа. E-cadherin +. В семье рака не было. Анализ brca1, 2 8 основных отриц. После операции были лучи 25 шт и тамоксифен. Яичники работают. Сейчас иногда бывают сбои в мц, бывает даже по два раза в месяц. По УЗИ эндометриоз. Слой 7мм. Эстрадиол 137. Мучает вопрос нужно ли мне все таки отключать яичники? Ещё беспокоит неоперированная грудь и подмышка. Она побаливает. Особенно перед месячными или при понятии тяжести на работе. По УЗИ фкм и 1 увеличенный лимфоузел в подмышке без изменений. Вопрос это опасно? Еще, извините меня конечно, но хотела у вас узнать, какие у меня прогнозы? Что мне делать, что бы избежать рецидива? У меня двое маленьких детей. Я очень переживаю. Болезнь как снег на голову. Не могу никак принять все, что происходит. Никогда ничего не болело, а тут на тебе.

ОТВЕТ: В данном случае Вам отключение яичников не показано, только прием тамоксифена и все. У вас нет факторов риска для отключения яичников. Если лимфоузел по описанию обычный, то ничего в этом страшного нет. Прогноз у вас в принципе должен быть хорошим, врачи вам все делают для этого - назначают правильное лечение. И не забывайте про позитивный настрой.

ВОПРОС: Здравствуйте! Сестре 36 лет. Диагноз: T2N3M0. Заключение по ИДО: g3,  ЭР=8 (100%), Индекс ki67=25%. Заключение: инвазивный рак молочной железы с нейроэндокринной дифференцировкой. Молекулярно-биологический подтип Люминальный В  her -2 негативный. Лечение: полихимиотерапия, послеоперационная лучевая терапия, овариальная супрессия/абляция ,тамоксифен 20 мг/сут длительно. Подскажите, пожалуйста, какой прогноз, объективно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: С лечением полностью согласен. Я бы тоже рекомендовал данную схему. Прогноз может быть разным, чаще всего прогноз при такой форме рака может быть хорошим. Наблюдайтесь у своего врача и следите за собой.

ВОПРОС: Здравствуйте. В сентябре этого года обнаружила опухоль в груди до 2.5 см. Сделали пункцию, ихг не получилось . В ноябре проведена радикальная резекция. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа T2n0m0 метастазы в лимфоузлах не обнаружены. Игх:  гормоны 0, her 0, ki 67-20% . Далее назначили лучевую. И химию. Правильное ли лечение? У Вас прочитала, что нужно начинать с химии. Что же теперь будет со мной? А лучевую первой после операции назначили, это правильно? У Вас прочла про выживаемость и не по себе стало. И так это самый страшный рак и лечат ещё неправильно.

ОТВЕТ: В Вашем случае так получилось, что химию Вы будете получать после операции и ничего в это страшного нет. И после прохождения химиотерапии Вы будете жить долго и счастливо. Просто есть результаты исследований, что все же результат лечения лучше, если химиотерапия была до операции. Но это не значит, что Вас неправильно лечат. Лучевая терапия всегда после операции делается.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 58 лет, в 2019 году был поставлен клинический диагноз: ЗНО правой молочной железы IV ст (T4NxM1), her2neu-, ER+(H=300),PR+(H=70), ki-67 до 20%. Mts в подмышечный л/у справа. Множественные Mts в печень максимальный 20*11, единичные Mts на плевре 2-3 мм. Фенотип люминального А рака правой молочной железы ГИ от 22.11.2019 . Прошла 23 еженедельных курса ПХТ карбоплатин + паклитаксел. Затем 18 курсов палбоциклиб + фулвестрант. Сейчас у меня стабилизация. Можно ли в моем случае применить иммунотерапию: атезолизумаб в камбинации с наб-паклетокселом. Или какие - либо другие современные и инновационные методики в том числе комплексные для эффективного моего лечения.

ОТВЕТ: В Вашем случае данная терапия не показана и Вам показано лечение палбоциклибом и фулвестрантом. Атезолизумаб в комбинации с другими препаратами применяется при других формах рака молочной железы. У вас люминальная форма рака и в данном случае назначается эндокринотерапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сколько лет можно прожить, если отказаться от операции? Мне 60 лет. Диагноз: инвазивный дольковый рак молочной железы G2, люминальный тип В, Her2/New негативный, ER 8 баллов, PR 0 баллов, Ki67 3%, Е-Cadcherin отрицательная, CK5/6 отрицательная. МКБ-10: Зл.новообразов. молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С50. 8).

ВОПРОС: Это глупо отказываться от операции, совсем глупо. Операция с назначением лекарственной терапии решит Вашу проблему и Вы будете жить долго и счастливо. Я думаю, что Вы будете следовать рекомендациям врачей и полностью их выполните и даже согласитесь на операцию. Иногда в Вашем случае сначала назначают лекарственную терапию и только потом операцию.

ВОПРОС: Маме 69 лет. 17/11.21 провели операцию удалили левую грудь ДЗ: рак левой молочной железы Т1вН0М0,1А стадия, состояние после оперативного лечения 2 кл группа, протоковая карцинома, G2, иммуногистологическое исследование с антителами к экстрогену-ядерная экспрессия отсутствует(0), к прогестерону экспрессия отсутствует-(0), исседование индекса пролиферативной активности с антителами Ki-67 более 20%, исследование Her/2 статуса в клетках опухоли: мембранная экспрессия более 30% клеток отсутствует(0). 1 курс ПХТ : 4АС+4Д. 9 декабря была первая химия красная (доксорубицин, циклофосфан). Маму прокапали и отпустили домой рассказав о побочных действиях. С 11декабря поднялось давление 210, была рвота, давление не удавалось сбить, приезжала скорая. Позвонила онкологу ответили, что это не их профиль, 14 /12 вызвала терапевта. Она сказала, что признаки отека мозга. МТР головного мозга не показала инсульт и стали выяснять причину! Причина резкое падение электролитов: калий-2, натрий -100.  Были проведены анализы, капельницы и делали все возможное. 17 декабря состояние ухудшилось. Капельницы постоянные не помогали поднять калий и натрий. Так было до 19 декабря, потом мама потихоньку стала приходить в себя, 21 декабря нас перевели в ЦРБ по месту жительства. Сейчас калий 4,9, натрий 142 , но 30 декабря вторая химиотерапия! Я не знаю как быть, мама еще не восстановилась, самостоятельно передвигаться ей тяжело, долго сидеть тяжело, есть пытается, слабость, частый жидкий стул. Что делать в таком состояние и после такого (врачи сказали казуальный случай) возможно сделать анализ и может нет этих 20%. Терапевт не знает что делать. Как нам быть? Пожалуйста проконсультируйте!

ОТВЕТ:  Я так понимаю, что мой ответ уже не актуален, потому что уже январь. У мамы такой эффект от проведения химиотерапии. Такое бывает и часто. Проводить следующий курс надо всегда после восстановления и только. Если она восстановится, то надо проводить курс и возможно снизить дозировку препаратов. Обсудите это с лечащим врачом. Или  оценив все риски можно и отменить химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый день. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года, гозерелин и тамоксифен 20 мг. У меня вопрос требуется ли мне лучевая терапии и можно ли обойтись без отключения яичников? Да и в общем правильно ли мне назначено лечение?

ОТВЕТ:  Мало информации для оценки данного лечения. Лучевая терапия Вам показана, потому что это органосохранная операция, а при сохранении груди всегда выполняется лучевая терапия, как этап лечения. В принципе показана таргетная терапия до года при данной стадии. Какой возраст у вас? Какая иммуногистохимия. Иногда при данной форме рака назначается даже и химиотерапия несмотря на гормонозависимый статус. Отключение яичников показано при факторах риска.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз мне так до конца не понятен. Помогите разобраться. Ивазивная дольковая карцинома G1 (5баллов) без МТС в лимфоузлах, ИГХ: ER-3, PgR-4, Her2neu-+3, Ki67-15%.11.10.21 проведена мастэктомия. Какое уместно лечение? Какой мой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Лечение назначается консилиумом по месту жительств. Чаще всего при данной форме рака назначается таргетная терапия с эндокринотерапией, таргетная терапия до 1 года. Потом назначается эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. У Вас рак молочной железы начальной стадии гормонозависимый рак и эта форма рака he 2neu позитивна и поэтому помимо эндокринотерапии надо назначить таргетную терапию.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Мне 40 лет. В 2018 г обнаружили Рак правой молочной железы. cT4N1M0. III В ст. Люминальный В тип. Нer-2/neu - негативный (поFISH). Ki-67 - 75%. Мастэктомия по Маддену+удалила яичники с маткой. Прошло 2 года и обнаружили метастазы в лимфоузлах, по игх также, только KI 67-80%. С одной стороны если ки высокий, то и неблагоприятный прогноз, а с другой стороны при высоком ки на химиотерапию отвечает лучше. Я бы хотела узнать прогноз и есть ли шанс в такой ситуации уйти в ремиссию? Спасибо Вам заранее.

ОТВЕТ: Конечно, есть шанс и надо активно лечиться. Пусть Вам назначат лечение, скорее всего, это сейчас будет химиотерапия с последующим переходом на ингибиторы СДК 4\6 с ингибиторами длительно. Ki конечно высокий и поэтому опухоль такая агрессивная. Прогноз зависит от ответа на лекарственное лечение. Если опухоль отреагирует на лечение,то можно долго быть в ремиссии, тем более прогрессия не в жизненно-важные органы, такие как печень и легкие и другие.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Моей Маме 50 лет и ей сказали что у неё рак молочной железы 3 стадия и говорили, что надо срочно операцию делать и удалять грудь, а сейчас отправили на химию. Я не знаю правильно поставили диагноз и нужна ли ей химия или же только операция. У неё с груди выходит гной, подпортил грудь. Все остальные анализы у неё в норме. Рак правой молочной железы с T4N1M0. Люминальный В, her2neu отрицательный. Инвазивный рак неспецифического типа G2. ИГХ исследование: Er+(8 баллов), Pr+(8 баллов), Ki67- около 30%, Her2neu 0. Решения консилиума: Учитывая диагноз, степень распространённости опухолевого процесса показано: ПХТ по схеме 4 курса АС, 4курса доцетаксел 75мг/м2 в/в капли. Контрольное обследование каждые 4 курса. Повторный консилиум.

ОТВЕТ: Я полностью согласен со схемой лечения, конечно же при такой стадии лечение надо начинать с химиотерапии и только потом проводить операцию. Это сейчас неоперабельный процесс и надо перевести опухоль с помощью лекарственной терапии в операбельный процесс. Операцию сейчас выполнять нельзя.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 55 лет, два месяца назад, на основании Маммографии, УЗИ и трепанобиопсии поставлен диагноз: Рак молочной железы рT1N0M0 I st. Результат гистологии : инвазивная карцинома молочной железы, G2. ИГХ РЭ>10% РЭ>10% РП>10% Cerb2 (-) Ki 67 - 8%. Проведена операция - Радикальная мастэктомия с определением сторожевого лимфоузла радиозотопным методом. Результаты гистологии вырезанного на операции: молочная железа с кожей и соском без регионарной клетчатки. В центральном квадранте опухолевый узел 1,2х0,8 см с кожей м соском не связан. МИКРО: инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Очаги протокового рака in situ на периферии узла. Признаки ангиолимфатической/периневральной инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастание в сосок. При выписке рекомендована гормонотерапия ингибиторами ароматазы анастрозолом 1 мг (аримидекс, аромазин, анастера) 1 таблетка ежедневно. Вопрос - достаточно будет только пропить таблетки, почему не назначена химиотерапия или лучевая терапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Вам достаточно приема этого препарата только, т.к у Вас люминальный тип А рака молочной железы и при данной форме рака назначается только эндокринотерапия. Но важно, чтобы у Вас было подтверждено отсутствие сохранения функции яичников, для этого надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ, так как даже отсутствие месячных не гарантирует, что яичники не работают. При сохранении работы яичников анастрозол принимать нельзя.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года (транстузумаб), гозерелин и тамоксифен 20 мг. ИГХ: в ядрах клеток инвазивной карциномы молочной железы определяется экспрессия  рецепторы эстрогенов PS (95%, 5 баллов) + IS (+++, 3 балла) =8 баллов, рецепторы прогестерона PS (0%, 0 баллов) + IS (0 баллов) =0 баллов. Индекс пропиферации опухолевых клеток (индекс лечения Ki-67-6%) подсчёт в 500 опухолевых клетках при ув. 10*40 с учётом фокусов пропиферации опухолевых клеток фокусов "Hot spots"). У меня вопрос можно ли обойтись без отключения яичников? Правильно ли мне назначено лечение?

ОТВЕТ: Все правильно назначили! В чем сомнения? Отключение яичников обязательно, т.к факторы риска, тамоксифен, трастузумаб и лучевая терапия обязательно.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, поставлен диагноз РМЖ (инвазивный рак неспецифического типа G2 ), NGS = 3+2+2, TILs=3%, единичные опухолевые эмболы в лимфатических сосудах. ИГХ: ЭР - 8 баллов, 100%, IS=3; ПР - 6 баллов 50%, IS=2; Her2/neu - 3+ (кроличье моноклональное антитело 4B5; Ki-67=32-35%. Назначено лечение: доцетаксел (75мг/м2)+карбоплатин(AUC6)+трастузумаб (8мг/кг-6мг/кг)+пертузумаб (840мг-420 мг) каждые 21 день, потом операция и продолжение таргетной терапии до 1 года и подключение гормонотерапии.  Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение на выбранный курс лечение. Ну хотелось бы услышать прогнозы на выздоровление)).

ОТВЕТ: Это современная международная схема лечения, очень эффективная. Прогноз очень зависит от стадии заболевания и эффекта от проведённой химиотерапии. Об эффекте можно будет сказать на основании гистологического исследования после операции, в том числе и некоторые вещи о прогнозе! Вообще лечение современное и поэтому должно быть все у Вас в плане прогноза хорошо!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года (транстузумаб), гозерелин и тамоксифен 20 мг. ИГХ: в ядрах клеток инвазивной карциномы молочной железы определяется экспрессия рецепторы эстрогенов PS (95%, 5 баллов) + IS (+++, 3 балла) =8 баллов, рецепторы прогестерона PS (0%, 0 баллов) + IS (0 баллов) =0 баллов. Индекс пропиферации опухолевых клеток (индекс лечения Ki-67-6%) подсчёт в 500 опухолевых клетках при ув. 10*40 с учётом фокусов пропиферации опухолевых клеток фокусов "Hot spots"). У меня вопрос можно ли обойтись без отключения яичников? Правильно ли мне назначено лечение? ОТВЕТ: Все правильно назначили! В чем сомнения? Отключение яичников обязательно, т.к факторы риска, тамоксифен, трастузумаб и лучевая терапия обязательно.
ВОПРОС: забыла дописать, что по ИГХ реакция на her2 /neu равна 0. Именно поэтому сомнения. Скажите, пожалуйста, все-таки все верно назначено.
K
ОТВЕТ: У вас люминальный HER2NEU позитивный рак вы сами пишете, а не HER2NEU -0.  Вам бы не стали назначать Трастузумаб до года. Поэтому лечение вам назначили правильно. Или все же уточните свое ИГХ.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 71 год. Поставили диагноз рак правой молочной железы Т1N0M0 (1a cт). Гистология: инвазивная дольковая карцинома G2. ИГХ: RЭ>10%, RP >10%, Her 2 neu (отр), Ki 67-30%. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и протокол лечения? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:   Лечение определяет консилиум в онкологическом центре. Прогноз в 71 год, скорее всего, хороший. В данном случае нет протокола лечения. Есть рекомендации РФ. Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от сопутствующих заболеваний, то есть от резерва организма. Лечение рака молочной железы комплексное и обычно в данном возрасте необходима операция и лекарственная терапия.

ВОПРОС: Добрый день. У меня обнаружили инфильтративный протоковый рак молочный железы 2 степени злокачественности. Сейчас принимаю летрозол и золадекс. Подскажите, когда можно будет прекратить прием этих препаратов? Спасибо Вам.

ОТВЕТ: Не стоит отменять самостоятельно данные препараты. Вам их назначили с лечебной целью и надо продолжить прием. Строго!!! Только онкологический консилиум меняет тактику лечения. Антигормональную эндокринотерапию назначают минимум на 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте. С апреля 2021 РМЖ. Т1bN0M0, G2 мультифокальный рост. ER8, PR8, HER2 0, Ki67- 10%. 42 года. Резекция, облучение. Тамоксифен, бусерелин. В сентябре нашли образование на яичниках, удалили все по женски - доброкачественное. Что бы Вы назначили, оставили тамоксифен или перевели на ИА? Какие прогнозы? Правда ли, что гормональный РМЖ всегда возвращается?

ОТВЕТ: Прогрессирование и местный рецидив не всегда возникают при гормонозависимом раке молочной железы. Это ни так. Я бы лично оставил Вам прием тамоксифена в прежнем режиме и не переходил на ингибиторы ароматазы. В любом случае любая смена препарата должна быть строго по решению консилиума.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пришло заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа Grade3. Молекулярный тип опухоли в пределах трепан- биоптатов: тройной негативный. ИГХ: При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли отсутствует экспрессия рецепторов к эстрогену (0) и прогестерону (0) при положительном внутреннем контроле. Реакция с антителами к протеину HER2-neu отрицательная (0) при положительном внешнем контроле. Индекс пролиферации KI-67 в среднем 65%. Какое должны назначить лечение и какова продолжительность жизни. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе от стадии заболевания, а также от ответа опухоли на лечение. При такоц форме рака лечение обычно начинается с химиотерапии. Вам назначат лечение на онкологическом консилиуме. Это точно будет химиотерапия и только потом операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Доброе время суток! Моей сестре 38 лет. По женской линии рака нет, по отцовской - почти все умирали от рака. Результат анализа биопсии: Grade 2, ICD-O-8500/3, C50, Cr c c негативным статусом по Her2-neu: 0(-), ki67- 30%.
Какие прогнозы возможны? Необходимо сдавать генетический анализ? ПЭТ-КТ? Спасибо.

ОТВЕТ:  Сегодня существуют стандарты оказания медицинской помощи в РФ. Они осуществляются местными онкологами и все обследования и при каждой форме рака прописаны, а также и лечение. ПЭТ исследования не является обязательным методом обследования, а только в редких сомнительных случаях. Прогнозы могут быть разными, так как многое зависит от стадии заболевания и схемы лечения. В вашем случае сдается генетический анализ и это обязательно! Обсудите план обследования с лечащим врачом и схему лечения, которая будет определена на онкологическом консилиуме, учитывая все факторы при раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, что значат слова в гистологии простыми словами: Опухолевый узел 1,5 см в наибольшем измерении. По периферии опухоли прослеживаются многочисленные структуры раka in situ. Плошадь сохранившегося инвазивного компонента составляет 13х10 мм. Лимфоидная инфильтрация стромы по периферии опухоли - менее 10%. Сосудистые эмболы достоверно не определяются. Элементы рака in situ pacпoлагаются на расстоянии менее 2 мм от окрашенного края препарата Клеточность инвазивного компонента остаточной опухоли (%): 95. Доля paka in situ в остаточной опухоли (%) 20. Установлен диагноз: триждынегативный РМЖ, T1cN0M0, аденокистозный инвазивный рак, который не дал ответа на полученную предоперационную химиотерапию. Не совсем мне понятно, что значит по площади рак in situ, как пациенту, что инвазия понятно, но про in situ не понятно зачем его описываю, если рак инвазивный. Помогите пожалуйста простыми словами мне объяснить, спасибо!

ОТВЕТ:  Рак in situ в данном случае не имеет никакого прогностического значения, так как при определении тактики в лечении рак in situ не определяет лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз:  рак левой молочной железы, ST IIA, T2N0M0, люминальный тип В . SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип, 4 года принимаю тамоксифен. В декабре из-за стресса перестала есть, психиатр назначила пароксетин на 6 месяцев, в инструкции данного препарата написано, что при применении тамоксифена для лечения или профилактики рака груди следует рассмотреть возможность применения альтернативного антидепрессанта, который не оказывает ингибирующего действия на CYP2D или оказывает его в небольшой степени. Получается так, что этот препарат мне нельзя принимать и надо подобрать другой?

ОТВЕТ: Лучше подобрать другой препарат для лечения депрессивных состояний, поэтому лучше обсудите вопрос с психиатром о смене препарата. Лечение рака молочной железы стоит на первом месте.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 35 лет, поставили диагноз рмж люминальный В her2 позитивный, игх: по 8 баллов эстроген и прогестерон это до операции. Прошла химиотерапию. После операции игх: her2 реакция 0, эстроген 8 баллов и прогестерон 0 баллов. Назначение после операции: трастузумаб, гозерелин, лучевая. Скажите, пожалуйста, это правильное лечение??? И учитывая послеоперационное игх реакция her 2, не меняется ли в этом случае диагноз?

ОТВЕТ: Все же правильный результат ИГХ до операции, мы по правилам ориентируемся на этот результат. Вы можете пересмотреть в другом учреждении результат до операции и после операции для понимания результата и более точного анализа и адекватности лечения.

ВОПРОС: РМЖ, T4bN3cM0, 3c.стадия. ER-100%, PR-5%, чего ожидать от лечения?

ОТВЕТ: В данном случае запущенный случай рака молочной железы и лечение начинается только с химиотерапии или эндокринотерапии, это определяет онкологический консилиум. Сейчас делать операцию нельзя, но в данном случае это люминальный тип, и он хорошо лечится. Обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Триждынегативный рак мж, 2а. Операция, химия, лучевая. Можно ли применять промисан в комплексе.

ОТВЕТ:  В инструкции к любому препарату есть противопоказания. У данного препарата нет таких противопоказаний, и, значит, он разрешен для применения при раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. У меня диагноз РМЖ HER2-3+neu позитив. Мне в 2016 удалили яичники, левую грудь, прошла 6 курсов химии, лучи. В 2020 прогресс МТС в кости, прошла лечение, сейчас прогресс опять в л/у б. сальник. Назначили капецитабин с лапатинибом. Как Вы думаете правильно ли назначили лечение, Ваш вариант, пожалуйста, скажите.

ОТВЕТ: Я думаю, что в данном случае был консилиум онкологический и необходимо полностью довериться его назначению. Я считаю, что при метастатической форме рака молочной железы назначенная терапия верная.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, по вашему мнению, у меня есть шансы на ремиссию? Мне 33 года, двое детей, младшей почти три годика. В сентябре поставили диагноз 50:8, Люминальный тип б, her2neu-позитивный подтип, T4bN3aM0, стадия 3с, вторая кл.гр., G3, ER-8 баллов, PR-0 баллов, her2neu(+++), ki67- выражен не равномерно в среднем по опухоли 45%. Я прошла химиотерапию, пертузутаб+трастузумаб+доцетаксел +карбоплатин, 6 курсов, выключение яичников золадексом, мутаций нет, сдавала методом NGS. Мне сделали контрольное УЗИ перед операцией, которое меня расстроило, так как опухоль уменьшилась только на несколько мм, не определяется в лимфоузлах
Врач по УЗИ сказал, что внутри опухоль выглядит как нормальные клетки, это и есть ответ на химию, что нужно готовиться к операции. Не пойму почему химия не сработала на уменьшение, ушёл только отёк, который был 10 см и больше. Сама опухоль так и осталось 3,5 см. Предстоит операция, с полным удалением правой груди, лучевая, таргетная терапия в общей сложности 14 капельниц. Очень боюсь, что с таким ответом химии я не могу расчитывать на ремиссию, а у меня совсем маленькие дочки, более того постоянно преследуют мысли, что во время лечения болезнь могла спрогрессировать. ПЭТ КТ всего тела был в октябре, все чисто. Скажите, пожалуйста, какой мой прогноз, и правда ли что гормонотерапия хорошо контролирует болезнь? Благодарю Вас.

ОТВЕТ:  Ольга, конечно, у Вас возможна ремиссия и в это надо верить и надеется. Все делается Вам для этого, Вы получаете хорошее правильное лечение. По УЗИ исследованию у вас хороший эффект, так как ушел отек кожи и на УЗИ виден фиброз после опухоли. Проходите лечение далее.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года РМЖ. Коллоидный инвазивный протоковый рак молочной железы, G 2. Люминальный А. Estrogen 98% 5+3=8. Progesteron-98% 5+3=8. Негативная экспрессия HER2/neu0, Ki67<10%. Без достоверных признаковпериневральной (Pn0) и лимфоваскулярной инвазии(LV-). Инфильтирующие опухоль лимфоциты (TILs) 2%ICD-0. Меня направили на дневной стационар для прохождения химиотерапии. Лечение ещё не начинала. Скажите, пожалуйста, какое лечение бы Вы назначили при таких анализах?

ОТВЕТ: А какая стадия у Вас? Обычно при таких формах рака химиотерапия не проводиться, только при запущенных случаях. Вам назначил онкологический консилиум данное лечение? Обсудите еще раз схему лечения с лечащим врачом, так как  при люминальном типе А обычно не назначается химиотерапия, а рассматривается эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте. Спасибо, что ответили. После 8 курсов химиотерапии сделали мастэктомию полную. Сейчас идёт радиотерапия гамма. Маме 66 лет. На анализах игх морфологический регресс 4 написано. А 8/13 л.у с тотальным замещением лимфоидной ткани, инавазией в капсулу и прорастанием прилежашую жировую ткань со слабыми признаками морфологического регреса написано в диагноз. Мы хотели узнать стоит нам выехать за пределы республики для лечения:?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой смысл в выезде за пределы республики? Ведь лекарственная терапия везде и схемы лечения одинаковы. Продолжайте проходить лечение по месту жительства у себя и обсудите дальнейшее лечение со своим онкологом. Схема лечения после операции назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Прошла плановое УЗИ после операции 2 года. Состояние после резекции правой молочной железы. Заключение очаговый фиброз п/операционного рубца, умеренный лимфостаз кожи правой молочной железы. П/операц рубца ближе к краю ареолы лоцируется зона пониженной эхоплотности, без четких контуров, размеры 1,48см*1,35. Какое лечение должно быть? Рука ноет временами, лимфоузлы удалены 14 шт.

ОТВЕТ: Я думаю, что так как образования никакого не выявляется, то в данном случае следует просто наблюдать. Обсудите этот вопрос своим лечащим врачом и возможности дообследования: УЗИ, маммография или МРТ. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович очень нужен Ваш совет! 
Моей больной маме (61 год) сделали последний шестой курс химеотерапии 10.01.22г. (пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплатин). Диагноз Рак правой м/ж II B ст (T2N1M0G2) Her 2 –позитивный вариант (3+), люминальный тип В II кл.гр. Также 01.02.22 ей сделали операцию – полностью удалили правую м/ж и сказали, что будет лежать в стационаре месяц т.к. из груди выведены две трубочки для отвода жидкости в баночку.
 Случилась беда (07.02.22 положили соседку с температурой, а 09.02.22 диагностировали СOVID), а сегодня поднялась температура и у мамы – сделал экспресс анализ – тоже СOVID! Теперь их двоих выписывают из Онкодиспансера (чтоб не заразили других пациентов).
 Если удастся положить в обычную переполненную больницу (швы, трубочки, хирург) то от СOVID пременят жесткое лекарственное лечение, для поддержки организма будут делать Дексаметазон. 
 Если не положат будем лечится дома.
 На данный момент ОАК: Гемоглабин-82, Эритроциты 2,5 Тромбоциты-191, Лейкоциты-3,2, . После химии подсела печень – КТ-признаки диффузных изменений печени, артериовенозного шунта и кальцината правой доли печени (до лечения не было).
Что нам делать?
Как Вы считаете можно ли ей во время лечения от СOVID для поддержания организма делать Лейкостим?

ОТВЕТ: В данном случае у женщины два диагноза: РМЖ после химиотерапии и операции с лейкопенией и анемией, а второй это ковид.
Лечить ее надо в первую очередь сейчас от ковид, то есть ей можно все, любая терапия и это не повлияет на РМЖ. В частности надо  повышать гемоглобин и лейкоциты, все препараты по согласованию с врачом. Сейчас можно и лейкостим и повышать гемоглобин препаратами железа. Вся терапия против ковид не такая уж и губительная, она в основном симптоматическая и не оказывает такого сильного пагубного действия. Вообще не понятно, почему такие показатели низкие, потому что химиотерапия уже была совсем давно.

ВОПРОС: Здравствуйте, показано ли назначение препаратов платины вместе с таксанами при химиотерапии триждынегативного рака, если нет мутации. Показана ли иммунотерапия?

ОТВЕТ: Иммунотерапия не показана в данном случае точно, и она назначается специалистами в редких случаях. Не доказано, что назначение платины при отсутствии мутации обладает эффективностью и поэтому чаще всего платину не назначают. Тем более, это индивидуально рассматривается на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович!! Подскажите, пожалуйста, маме 64 года удалили правую грудь, рак правой молочной железы 2T1NM0, стадия 2b, послеоперационная гистология: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 3 степени злокачественности с периваскулярной и периневральной инвазией, назначили химиотерапию: 1) ПХТ 4 курса по схеме АС + 4 курса таксанами 2)ДЛТ 3)Гормонотерапия ингибиторами ароматазы (Анастразол 1мг или Летрозол 2,5 мг), но при этом у неё сопутствующие заболевания. Ki67-50%;Люминальный тип В. Мы сделали 4 красные, после них мама практически не встаёт, на дом ходит медсестра капает Рибоксин+Дексаметазон, давление упало 70*55, делали кардиомин, из носа течет кровь, два раза теряла сознание, питание на нуле, т.к. ничего не хочет. Она стала подкашливать, думаю что-то с лёгкими, может быть изменить тактику лечения. Есть ли риск при таком заболевании делать такую ХТ, каковы прогнозы?

ОТВЕТ:  Я думаю, что надо сменить тактику и, возможно, пересмотреть, отменить часть химиотерапии, так как она идет плохо, тяжело скажем так. Как вариант перейти на эндокринотерапию. Прогнозы при таком фенотипе опухоли, возрасте и стадии при таком лечении могут быть хорошими.

ВОПРОС: Здравствуйте, ситуация следующая, женщина 40 лет, тнрмж в 2019г, t2n1m0, g3. В настоящее время в ремиссии, последнее обследование 27.01.22 все чисто, забеременела срок 3 нед, скажите, как повлияет аборт на дальнейшее течение? От операции прошло 3 года, какой аборт предпочтительнее медикаментозный или вакуумный? Боюсь, что медикаментозный даст больший гормональный удар. Очень переживаю, были ли у Вас подобные случаи с хорошим исходом? Оставить беременность не могу по гинекологические причинам. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы ТНРМЖ и эта форма мало зависит от гормонального статуса и также от течения беременности. Я думаю что никак аборт в данном случае не повлияет на ход лечения  если все же решитесь прерывать беременность. По поводу способа выполнения аборта лучше проконсультироваться с гинекологом.

ВОПРОС: В 14 году перенесла рак молочной железы Т2N1М0, гормон положительная НЕR отрицательная, мастэктомия, химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен 7,5 лет и и золадекс в течение 5 лет. В январе 2020 года после операции на позвоночнике тромбоэмболия лёгочной артерии, острый тромбоз вен нижних конечностей и короновирусная инфекция. Мне 43 года, встаёт вопрос есть ли смысл переходить на золадекс и анастрозол. Менопаузы нет, я сейчас принимаю ксарелто 20 мг в сутки, д димер ещё высокий. Нарушение толерантности глюкозы. Субклинический гипотериоз.

ОТВЕТ:  Я не понял! Если Вы принимали тамоксифен 7,5 лет и золадекс 5 лет, то зачем сейчас возобновлять? Надо продолжить наблюдение, так как Вы принимали достаточно много лет с 2014г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и смысл начинать принимать опять.

ВОПРОС: Здравствуйте, моей маме 67 лет, хотелось бы узнать что означает рецепция эстрогена положительная в 90% (интенсивность высокая) , прогестерона 85% (интенсивность высокая) . Статус HER2 2+ Индекс Ki-67 30% . Амплификация гена - соотношение HER2/CEN 17=2,15.

ОТВЕТ:  Это значит, что фенотип рака Люминальный тип В и эта форма рака, в зависимости от стадии заболевания, обычно лечится компоексно: химиотерапия, эндокринотерапия и операция. Лечение назначается онкологическим консилиумом и чаще всего оно длительное, возраст не является противопоказанием для лечения.

ВОПРОС: У меня в сентябре 2021г обнаружили РМЖ 2 стадия без метастаз, мне удалили правую грудь и лимфоузлы, назначили пить 5 лет Тамоксифен. Я его сразу начала принимать. Одновременно с этим мне назначили Бусерелин колоть 1 раз в 28 дней. В инструкции написано с 1-го по 5-ый день нужно делать укол. Сейчас 12 день цикла. Можно ли сразу сделать укол или ждать начало следующего цикла?

ОТВЕТ:  Бусерелин надо колоть и не зацикливаться на дне цикл, главное - колоть регулярно.

ВОПРОС: В сентябре 2021г обнаружили РМЖ 2 стадия без метастазов, мне удалили правую грудь и лимфоузлы, назначили пить 5 лет Тамоксифен. Я его сразу начала принимать. Одновременно с этим мне назначили Бурселин колоть 1 раз в 28 дней. В инструкции написано с 1-го по 5-ый день нужно делать укол. Сейчас 12 день цикла. Можно ли сразу сделать укол или ждать начало следующего цикла?

ОТВЕТ: Инъекции Бусерелина или его аналогов выполняются регулярно и желательно день в день раз в месяц и ждать следующего цикла не надо и, тем более, иметь привязанность к дням цикла.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович.У меня рак молочной железы стадия 2а (Т1сN1M0) 12.03.2018г. 8 курсов химиотерапии. Лучевая терапия 21 процедура. Принимаю тамоксифен 20мг. сноября 2018 г.гистология: инвазивный рак молочной железы, неспецефического типа, солидно-альвеолярного, тубулярного, с участками скиррозного и криброзногостроения, с очагами некроза, G2, с метастазом в 1-н лимфоузел( из 10-ти) клетчатки 1-го уровня. В операционных краях резекции препарата опухолевого роста нет. В ткани молочной железы из области маркерованного участка-микроучастки протокового Сa in situ, с комедо-некрозом в одной из структур, в остальных лимфоузлах клетчаток 1,2,3 уровней -лимфаденит.
Мой вопрос заключается в том, что могу ли я принимать препараты, где есть витамины. И еще у меня сильные приливы жара уже 4-й год, можно ли принимать клималанин или климаксан безгормональный или лучше терпеть.

ОТВЕТ: Принимать витамины без надобности не стоит, только по лечебным показаниям по рекомендации врача, Вы же, наверное, хорошо питаетесь и поэтому у вас в пище есть весь необходимый витаминный рацион. Приливы это проблема и большая у женщин в менопаузе, можно принимать эти препараты. Главное, чтобы это были рекомендованные врачом и без содержания эстрогенов и прогестерона.

ВОПРОС: Добрый день. Перенесла рак груди эстрогенозависисый. Лечение вроде удачно прошло. Назначили анастрозол 5 лет пить. Потом выявилась алергия на него. И всю группу и летрозол, и экзаместан. Отекали вены на ступнях и сильно болели ноги. Перешли на томоксифен. За месяц резко стала набирать вес. Не чувствую насыщения едой. А теперь депрессия сильно стала накрывать. До суицидальных мыслей. Бессонница. Плохо сплю. Сплошное мучение. Быстро устаю. Вопрос на что можно заменить тамоксифен или добавить, чтобы не полнеть и справиться с депрессией.

ОТВЕТ: Сколько вам лет? В менопаузе можно принимать торемифен препарат, но любой переход по согласованию с лечащим врачом, также можно начать принимать антидепрессанты по назначению психиатра. это тоже решение проблемы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, диагноз С50.4 Рак левой молочной железы cT1bN0Mx, G1, люминальный тип А (HER2-негативный). 07.12.2021 года была секторальная резекция левой молочной железы (Гистология Stub: Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип G1, pT1bNxR1( TNM 8th ed.) (Invasive carcinoma of no special type ICD-O cod 8500/3), ER (5б), PR(6б), люминальный тип А (HER2-негативный)). Потом 26.01.2022 г повторно сделали резекцию чуть большего участка и удалили 9 лимфоузлов. Метастаз нет. Гистология хорошая при повторной резекции. Мне назначили лучевую терапию и уколы 1 раз в месяц в живот (для отключения яичников) и тамоксифен 20мг, по 1 таблетке в сутки. в течении 5 лет. Во время лучевой терапии тамоксифен отменяется, мне так сказали. Лучевую терапию еще не начали делать. Когда нужно начать лучевую терапию? Нужно ли уже пить тамоксифен и делать укол в живот 1 раз в месяц? Нужно ли мне удалять яичники? Месячные у меня еще есть и не прекращались. Спасибо!

ОТВЕТ: Лучевую терапию Вам надо провести в течение 6 месяцев после операции. В данном случае Вам назначили тамоксифен и это правильно. Вот отключение яичников вам в принципе можно не выполнять, у Вас нет отрицательных факторов и по рекомендациям России и других стран отключение яичников можно не проводить. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, стоит ли вам продолжить колоть Золадекс. Решение о приеме тамоксифена во время лучевой терапии принимает радиолог. 

ВОПРОС: Добрый день. Моей маме 67 лет, обнаружен РМЖ. T2N0M0 G2 С50.4, результаты ИГХ: EST сумма 8, Pro сумма 7, Her2-neo - 0 , Ki -в среднем 34%. В заключении написано инвазивная карцинома молочной железы, неспецифического типа Grade 2. Молекулярный тип опухоли: люминальный В, HERE2-негативный. Каковы шансы и какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: В данном случае показана химиотерапия до 6 курсов с последующей эндокринотерапией. Так как показатель Ki67-34% необходимо назначение химиотерапии. Шансы в данном случае хорошие. Не надо об этом просто думать.

ВОПРОС: Добрый день! Интересует Ваше мнение по поводу верности назначенного лечения: T2N2M0, Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы (E-Cadherin+), G2 HER-2 слабое неполное мембранное окрашивание менее 10 % инвазивных опухолевых клеток, сверэксперссия негативная, ER 100% 5б+3б=8б, PR 15%,3б+3б=6б, Ki67-40%. Так же интересует прогноз данного заболевания. Назначили анастрозол 1 мг на 2 месяца, далее опять обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно назначается химиотерапия до операции и проводится 8 курсов с последующей оценкой от лечения и только потом встает вопрос о проведение операции. При данном заболевании и данной стадии прогноз тоже может быть неоднозначным, все зависит как Вы отреагируете на лечение до операции.

ВОПРОС: Добрый день. Женщина (44 года) диагноз после иммуногистохимического исследования рак молочной железы cT2NOMO, G3, IIА ст (С50.8), Ki-67: экспрессия в 90% ядер опухолевых клеток. Her2 статус 0 (окрашивание 8% опухолевых клеток) негативный подтип. ER - эксперссия 95% PR -экспрессия 100%. Однако буквально через 3 дня по исследованию биопсии  пришел доброкачественная опухоль! Причем исследования делало одно и тоже учреждение. Как такое может быть? И какое лечение вы бы назначили. И надо ли удалять всю грудь? Спасибо.

ОТВЕТ: По гистологии у Вас рак молочной железы, и что там у Вас произошло я понять не могу. Уточняйте у врачей данного медицинского учреждения. По этим данным Вам надо хорошо лечиться: получать химиотерапию и потом длительно эндокринотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 46 лет, была проведена мастэктомия с пластикой имплантом. По гистологии – Т2N0M0 протоковый инвазивный рак люминальный В, HER2 - негативный, ЭР=7 (80%), ПР=7 (80%), Ki 67 до 45%, в резекции линии соска и в 9 ЛУ рака нет. Назначено 4 DC, последняя DC из-за сильной аллергии заменена на паклетаксел. Сегодня завершаю химиотерапию. Месячные после 3 DC прекратились. Далее назначен тамоксифен на 5 лет. Виталий Александрович, есть ли необходимость выключать яичники и какое бы Вы дальнейшее лечение посоветовали?

ОТВЕТ: Я бы Вам порекомендовал отключение яичников и продолжить сейчас тамоксифен . В любом случае это лечение назначает онкологический консилиум. У Вас есть отрицательный фактор прогноза это высокий ki 67, а это показания для отключения яичников согласно стандартам.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет. Мено пауза. У меня диагноз: с50.4 злокасественное новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы T2N1M0. Люминальгый тип her - 2 положительный. Прошла 6 курсов химиотерапии. Опухоль сейчас 1.94Х1.26. Назначена операция. Размер груди 1. Возможна ли органосохраннная операция или лучше сделать мастэктомию?

ОТВЕТ: Здравствуйте, при таком размере груди сложно выполнить сохранение груди, точнее возможно, но эстетически это будет выглядеть плохо. Лучше выполнить удаление груди с пластикой.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 41 год. Была мастэктомия,  РМЖ,  2в стадия T2N1M0, мультицентричный гормонозависимый.  Прошла лечение 8 хт и лучевая. Пью тамоксифен. Год ставили укол золодекс каждый месяц, а сейчас онколог предлагает перейти на раз в 3 месяца? Это возможно и не хуже чем раз в месяц? Или вообще можно удалить яичники?

ОТВЕТ: Согласно рекомендациям все же укол один раз в месяц является более эффективным. Если Вам нет нужны яичники и Вы не планируете рожать, то можно выполнить удаление яичников, и тогда можно будет отказаться от уколов в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год, У меня инфильтративная карцинома молочной железы G2 умеренной степени злокачественности, Т3N1М0, размер опухоли 5*4см, поставили пока стадию 3А, ИГХ рэ=8б, рп=6б, Her2 по фиш-отр, ki67=20%, назначили перед операцией 4 курса АС+4 курса таксаны. Скажите какой это тип рака и правильное ли назначено лечение, какие шансы на жизнь?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы, но так опухоль больших размером и есть пораженные лимфоузлы, то лечение при такой форме рака начинается с химиотерапии и со схемой лечения я полностью согласен. Надо лечить и если Вы все пройдете лечение от начала и до конца, то шансы на жизнь будут неплохими . Пока вы в начале пути. Терпения Вам и удачи!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У меня инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, высокой степени злокачественности. Ст. 2в гр2( T2n1m0, хотя врач сказал что на счёт метастаз это ещё не точно) Мкб:с 5.08 мкб-О:8500/3 pTNM(8ed),g3. Estrogen receptor (клон spi) (+) ts3 (ps2+is1), progesteron receptor (клон 1e2) (-) ts0 (ps0+is0), her2/neu (клон 4в5) (+) her2/neu статус отрицательный (her2 low), ki 50%. Назначена нахт по схеме АС. Вопрос в меня такой, на сколько все серьёзно. Какие шансы. И у меня после каждой химии терапии через несколько дней отекает грудь, опухоль увеличивается и болит (как будто чешется изнутри) Потом проходит. Отёк спадает, опухоль возвращается к исходным размерам. Но не становится меньше. Настораживает то, что опухоль по идее должна уменьшится, но она не уменьшается. Из-за этого я расстраиваюсь, потому что кажется что лечение не помогает. Сказали, что скорее всего, будет полное удаление груди. Меня больше интересуют показатели мои, что они значат. На сколько эффективное лечение и какие шансы на будущее. На сколько все серьёзно, и я не понимаю какой у меня тип люминальный и тд. Если есть возможность, дайте пожалуйста развёрнутый ответ на мой диагноз.

ОТВЕТ: В данном случае люминальный (гормонозависимый) тип В рака молочной железы с поражением лимфоузлов и назначается сначала химиотерапия в данном случае по схеме 4АС, не всегда эти 4 курса бывают эффективными и поэтому, скорее всего, далее будет также химиотерапия таксанами 4 Т. Эти Ваши субъективные ощущения по увеличению и уменьшению опухоли. Существуют инструментальные методы оценки эффективности химиотерапии и лечащий врач согласно стандартам оказания медицинской помощи назначит обследование, потом на основании этого будет оценка от лечения. Конечно, все серьезно, потому что это онкологический диагноз, но при этом у Вас шансы могут быть хорошими, но при условии, что вы все  лечение пройдете до конца.