На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! У мамы (69 лет) Рак МЖ (правой и левой), удалили правую и левую грудь: Инвазивный дольковый рак левой молочной железы, альвеолярного строения, 2 степени злокачественности, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатку, с некрозом и фиброзированием центральной зоны опухоли, аденоз молочной железы с эктазией протоков, исследовано 9л/узлов клетчатки - метастаз в 1-ом л\узле- 8520/3 T2N1M0G2, стадия IIB; Инвазивный дольковый рак правой молочной железы, альвеолярно-тубулярного строения, 2 степени злокачественности, с инвазией в стромальную жировую клетчатку, лимфовазальные эмболы не выявлены, исследованы 9 л/узлов- без опухолевой ткани-8520/3 T1cN0M0G2, кл.группа II. Врач рекомендует: курс АПХТ-АС 4 курса +ЛТ на ложе левой МЖ и регион.зон+гормонотерапия анастрозолом 1 мг/сутки 5 лет. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Необходима ли АПХТ-АС? Благодарю Вас за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая иммуногистохимия в данном случае? Опухоль какой имеет Ki 67?. Я не могу ответить на Ваш вопрос пока не буду знать полностью все данные ИГХ. От иммуногистохимии зависит принципиально лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме пришел результат анализа: экспрессия рецепторов к эстрогену отрицательная <10, экспрессия рецепторов к прогестерону отрицательная <10, экспрессия рецепторов к c-erb2 сильная+++, ki67 40%. Подскажите, что это означает.
ОТВЕТ: Это значит, что это рак молочной железы и в данном случае необходимо пройти лечение у онколога и правильно поставить диагноз. Далее онкологический консилиум даст рекомендации и, скорее всего, лечение может начаться, если не будет противопоказаний, согласно стандартам с проведения химиотерапии и только потом операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, инфильтративный рак правой молочной железы T2N0M0 неспецифического типа G3, ИГХ РЭ 5б, РП 0б, HEr 2 0б, ki 67 70%, прошла 4 курса по схеме АС, на данный момент прохожу химию терапию паклитаксела. Месячные были в январе, и в марте восстановились, химиотерапевт отправляет на УЗИ и к гинекологу для решения вопроса о выключении яичников или удалении. Ваше мнение о выключении? Можно ли удалять яичники при прохождении химиотерапии?
ОТВЕТ: Отключение яичников осуществляется чаще всего после всей химиотерапии. Метод отключения рекомендуется консилиумом: это может быть лекарственный способ или хирургический. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. В принципе лекарственным способом можно и сейчас.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В начале февраля 2021г. поставили диагноз-инфильтрующая протоковая карцинома. В марте сделана радикальная органосохраняющая резекция с удалением 11 лимфоузлов. Размер опухоли 1.1*1 см, рТ1cрN0M0, G3. ИГХ: ER10%, PR10%, her+1, ki-50%. Назначено 4ПХТ в режиме ДС, ДЛТ, гормонотерапия с овариальной супрессией. Согласны ли Вы с данным лечением и что значит ПХТ в режиме ДС, я везде читала про схему АС? Обязательно ли отключать яичники, мне 39 лет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! ДС- это доцетаксел и циклофосфамид и данная схема имеет место быть и с лечением я согласен. Так же я согласен с отключением яичников и надо следовать этим рекомендациям.
ВОПРОС: Добрый день! 41 год. Анамнез: с50.4, з.н. верхненаружного квадранта молочной железы, сТ2сN0cM0 стадия IIA, инвазивная карцином, аG2. ИГХ: ER 7 баллов, PR 6 баллов, her2/neu 0 (нет мембранного окрашивания опухолевых клеток), Ki67~40%. По Ренгенографии размер 32*22 мм. Возможно сразу делать операцию ( органосохраняющую?) или же нужна дооперационная химиотерапия?
ОТВЕТ: В данном случае большой размер опухоли и это люминальный тип В рака молочной железы, и в данном случае, если планируется сохранение груди, то лучше начать лечение с химиотерапии. Если сохранение не планируется, то можно выполнить удаление груди с биопсией сигнального лимфоузла, химиотерапия будет тогда после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, в 2021 на профосмотре обнаружили образование, по результатам обследование это инвазивная карцинома неспецифического типа g 2 с участками дуктальной карциномы с комедонекрозами до 10% от общего объёма опухоли. Опухоль 0.7*0.4см. Без прорастания и метастаз. ИГХ ер 89%, пр89%, k i67 28% her2 - отр. Прошла 4 курса красной химии, 20 лучевой, гормонотерапия тамоксифеном. Рекомендовано удаление яичников. Скажите правильное лечение? Агрессивный ли рак у меня? Возможен ли рецидив?
ОТВЕТ: Рецидив и прогрессирование всегда могут быть, и мы в данном случае делаем все для того, чтобы минимизировать эти негативные последствия. У Вас люминальный тип В рака молочной железы, и он не такой уж и агрессивный, тем более, у Вас низкая стадия заболевания. Думаю, что у Вас все будет хорошо по окончанию лечения и потом. Яичники можно удалить, а можно просто отключить уколами, которые выполняются один раз в месяц. Метод отключения обсуждается с лечащим врачом и решается Вами.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 58 лет. В 2012 году у меня удалили матку и придатки. В марте 2022 года была проведена операция на молочной железе 1а стадия. Назначили тамоксифен. Вопрос: при отсутствии матки и придатков может быть можно заменить тамоксифен на другой препарат, с менее тяжёлыми побочными эффектами. Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае можно заменить данный препарат на другой, но строго по показаниям и по согласованию с лечащим врачом и решением консилиума. Все препараты против рака молочной железы, а в частности эндокринотерапия обладают одинаковыми побочными эффектами, но не всегда они наступают.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 63 года, проведена радикальная резекция мж, диагноз сТ1N0M0 1A люминальный тип В Her2 негатив., G2, ER 8 позитив. Her2 neu 0 негатив., Ki67 21 % PR позитив. Лечение гормонотерапия, но гинеколог установил диагноз гиперплазия эндометрия, вопрос - скорректируется гормонотерапия с учетом этого диагноза.
ОТВЕТ: В этом ничего страшного нет. Гиперплазия в данном случае может быть противопоказанием для лечения, но это клинически незначимо. Обсудите с лечащим врачом все риски приема препарата, втос числе возможную замену его.
ВОПРОС: Добрый день! Маме 52 года. Обнаружили рак молочный железы. Т2N0M0 Инфильтративный протоковый рак G3. Результаты игх: Клетки опухоли отрицательны по наличию рецепторов эстрогена и прогестерона с высокой пролиферативной активностью и отрицательны Her 2-статусом. Ki 67 - 75%. Скажите, пожалуйста, такой рак лечится полностью?
ОТВЕТ: Любой рак лечиться, просто необходимо на определенный подтип затратить больше времени и пройти больше лечения, а в частности, как в данном случае, необходимо лечиться химиотерапией. Обсудите данный случай с лечащим врачом.
ВОПРОС: Мне 44 года, перенесла операцию (локальное поражение) на левой груди 7 января 2022 года.
Результаты: pT2pN0cM0, IIA, ECOG: 0, Estragon - отрицательная реакция, Progesteragon - отрицательная реакция, HER 2 - положительная реакция, Ki -67 = 30%, P 63 - положительная реакция в миоэпителиальных клетках в протоках (данные для протоковой карциномы в место).
Гистологические и иммуногистохимические данные для дуктален карциномы in situ с отрицательным рецепторным статусом и 30% пролиферативным индексом.
Повторная операция выполнена 1 марта 2022 г., т.к. по нижней линии резекции с участком дуктален карциномы in situ.
ECOG: 0, IIA, pT1c pN1a M0. Аксипарные лимфатические узлы. Одиннадцать (11) номеров, в одном из них микрометастазы 0,2 см дуктален карциномы, расположенные центрально. В остальном гистиоцитоз.
HER2 положительная реакция, ER - отрицательная реакция, PR - отрицательная реакция, Ki 67 - 30% пролиферативная активность, p 63 - положительная реакция в миоэпителиальных клетках.
Назначено лечение: химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия. Согласны ли вы с назначенным лечением? Можно ли делать только одну из этих назначенных терапий и какую? Каков прогноз для моего здоровья в будущем? Спасибо! Быть здоровым!
ОТВЕТ: Учитывая Ваш подтип рака молочной железы, надо получить и химиотерапию, и таргетную терапию трастузумабом (до года). Лучевая терапия тоже Вам показана, так как у вас органосохранная операция и поражением одного лимфоузла. Я согласен с назначением. Обычно все может быть хорошо, если Вы пройдете все лечение от начала и до конца.
ВОПРОС: Добрый день. Заключение биопсии: Цитоморфологическая картина не противоречит метастазу неспецифической карциномы, g3. Что это значит?
ОТВЕТ:Это значит, что это метастаз опухоли в лимфатический узел, и в данном случае необходимо обсудить дальнейшую тактику лечения с онкологом. Это следы опухоли, в частности карциномы. В данном случае надо скорректировать лечение и если Вы еще не прошли обследование, то пройти обследование.
ВОПРОС: Добрый день! Год назад прошла радикальное лечение по поводу инвазивной протоковой карциномы 2б стадии. ИГХ Her2neu 3+, er7, pr 7, ki67 -30%. 6курсов химии, мастэктомия радикальная, лучевая 40 грей. На плановом осмотре вроде всё в норме кроме крови, врач сказала завышен онкомаркер 34,7 ед., печёночная проба АЛАТ, АСАТ. И сам гематокрит с СОЭ. Стоит ли волноваться? На УЗИ только 15 числа и на чём делать акценты? Не ужели рак вернулся или метастазы?
ОТВЕТ: Это невысокий показатель онкомаркера, не стоит переживать. В любом случае обсуждайте все вопросы с лечащим врачом. На первый взгляд я не вижу признаков прогрессирования.
Онкомаркеры рака молочной железы https://www.skvorsov.ru/onkomarkery_rmzh
ВОПРОС: Здравствуйте! 43 года поставили диагноз: инвазивная протоковая карцинома ПМЖ, grage 2. М/ж В III ст Т4Н1М0. Назначили курс ПХТ по схеме АС=> таксаны, 2 этап мастэктомия, 3 этап ДЛТ, 4 этап Гормонотерапия.
ОТВЕТ: Абсолютно согласен! Лечение правильное и лечение назначается онкологическим консилиумом. Обсудите лечение со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2016 году был поставлен диагноз РМЖ T2N1M0. Была операция, химиотерапия и лучи. Тамоксифен 3 года, прогрессирование в надключичный л/у, перевели на аримидекс, через год опять прогрессирование этого же л/у. Назначили фазлодекс. Кололи год и пошли mts в легкие. Сейчас пью эверолимус 10 мг раз в сутки и экземестан 25 мг раз в сутки. После 1,5 месяцев лечения начался стоматит и отек глаз. Скажите, правильно ли назначено лечение и не опасна ли побочка в виде стоматита и отёка глаз?
ИГХ ЭР++, ПР ++, Кi67- 70%, НЕR2neo-0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае необходимо следовать рекомендациям врачей ,т.к осталось очень мало возможностей, чтобы Вам назначить какое-то эффективное лечение! В данном случае Вам назначено хорошее эффективное лечение и сопутствующие побочные эффекты, которые возникли, незначительны. Все же надо обсудить их с лечащим врачом и возможность коррекции, а лечение надо продолжить.
ВОПРОС:Здравствуйте! У мамы в 2012 был рак молочной железы 3-й стадии, ей был назначен курс химиотерапии, мастэктомия и лучи. Семь лет она пила тамоксифен, сейчас в 2022 году обнаружена опухоль в другой груди. Может ли вообще это быть рак , есть ли такая вероятность что он мигрировал в другую грудь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это может быть как самостоятельное образование, тем более, я так понял диагноз не подтвержден гистологически. Редко очень случается так, что это опухоль из другой железы дала следы в противоположную грудь! Вам надо обратиться к онкологу и обсудить все диагностические процедуры для постановки болеет точного диагноза.
ВОПРОС: Здравствуйте, это похоже на рак или нет? Изоэхогенное образование с неровными четкими контурами 1,0 х 0,7 см.
ОТВЕТ: Необходимо пройти дообследование для постановки более точного диагноза. Так сложно сказать, обратитесь к лечащему врачу для постановки диагноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! Назначали тамоксифен 20 мг на 5 лет, пропила 3 года, начал расти эндометрий, гинеколог произвёл выскабливание, потом отменили тамоксифен и назначали анастразол. Начала пить и на 6 день открылась рвота, повысилось давление, легла в больницу и пока лежала в больнице не пила анастразол и пошла на поправку. Потом выписалась, пошла на приём к врачу онкологу описала все симптомы, что рвота была 7 раз в день, давление 160 на 80 (моё нормальное 110 на 70), врач сказала пить дальше анастразол, т.к из-за тамоксифена у Вас эндометрий утолщается. Послушала врача начала пить дальше и через пять дней опять по скорой поступила в больницу с давлением и рвота. Помогите, пожалуйста, что мне делать, что пить. Мне 62 года.
ОТВЕТ: Ситуация, конечно, непонятная. Надо попробовать другого производителя анастрозола. Второй вариант это перейти на другой ингибитор ароматазы, к примеру летрозол или экземестан. Обсудите данную ситуацию с лечащим врачом. Самостоятельно переходить на другой препарат нельзя. И как вариант вариант - выполнить удаление матки с придатками и остаться на тамоксифене.
ВОПРОС: Добрый день! Маме 72 года, была выполнена мастэктомия слева по - Маддену. Гистология: инвазивная карцинома, в п/м и п/к л/у мтс. ИГХ: ER -6 (4+2) PR - 5 (2+3) меньше 20%, Her 2/neu - 0 Ki 67-25%. Диагноз pT2N3MO 3c cт. С.50.4. Какой это тип рака? Какое назначается лечение? И какие прогнозы на будущее? Очень переживаем! Заранее благодарна за ответ!
ОТВЕТ: Стадия высокая, но при таком возрасте мы не всегда можем назначить полноценное лечение. Если мама сохранная по сопутствующим заболеваниям, то ей назначат химиотерапию, если все же есть сопутствующая патология, то могут ограничиться назначением эндокринотерапии и лучевой терапии. Лечение назначает консилиум в онкологическом учреждении.
ВОПРОС: Добрый день! Прохожу лечение Кадсилой и принимаю анастрозол. Но как оказалось мнение врачей расходятся. Скажите, пожалуйста, совместимы эти препараты?
ОТВЕТ: Совместимы, но схема необычная! Обычно их вместе не назначают, только при смежных заболеваниях или в редких неклассических случаях. Вообще лечение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет. Поставлен диагноз рак молочной железы c T2N1MO llб ст. При ИГХ Er 60%+, Pr слабое ядерное окрашивание единичных клеток ( менее 1%, Her2neo 0, Ki 67-75%. Микроскопическое заключение: инвазивная карцинома G ll. Назначили 4 курса НПХТ ( АС) +4 НМХТ(паклитаксел). Спасибо.
ОТВЕТ: При данном фенотипе опухоли рекомендовано начинать лечение с химиотерапии и только потом, когда лекарства снимут агрессивность опухоли и будет ответ опухоли на лекарственную терапию, можно будет оперироваться. Это современная международная схема лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. В марте 2020 рак в/внутреннего квадранта левой молочной железы. рТ2N0M0, 2Aст. Инвазивная дольковая карцинома G2 ER-100%, Pr-20%, Her2neu-отрицательно Ki67-15%. Л/узлы без опухолевого роста в ткани м/железы-фкм. Степень дифференцировки: G3-низкодифференцированные. Метастазы региональные и отдаленные не обнаружены. Грудь удалили. Из лечения назначили только Тамоксифен 20 мг. Менструации не прекратились. Сейчас, спустя два года, на сантиметр выше, чем была, выросла новая опухоль 0,5 см. Опухоль удалили. Микроскопическое описание: фрагменты фиброзно- жировой ткани с ростом карциномы неспецифического типа G2, края резекции без опухолевого роста. ER-90%, Pr-0, Her2/neu-отрицательно Ki67-10%. Назначено облучение. Вместо тамоксифена хотят выключить яичники с помощью иньекций и назначить ингибаитор ароматазы. Необходимо ли выключать яичники? Возможно ли дальше продолжить лечение Тамоксифеном? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае следует тамоксифен сменить на ингибиторы ароматазы и отключить яичники с помощью лекарств или же хирургическим способом. Это стандартная правильная терапия в Вашем случае.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Помогите мне, пожалуйста, разобраться в моем диагнозе. Мне 37 лет. Д-з: рак левой молочной железы, pT1c(m)N0M0G3, стадия 1А. В ноябре 2021 г была выполнена радикальная мастэктомия расширенная модифицированная с биопсией сторожевых лимфоузлов (по результатам гистологии чистые). Настояла на пересмотре гистопрепаратов в лаборатории НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова. Микропрепараты 188428-32/21- инвазивная неспецифицированная ( NST) карцинома G2 (3+2+1) с нейроэндокринной дифференцировкой. ICD-J 8500/3. ИГХ: CD 56, Chromogranin A, Synaptphysin, CК7, GATA 3, GCDFP 15 позитивны в клетках опухоли. HER 2-0, отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, сверхэкспрессия негативна. ER 100% (5+3)8 ,баллов, PR 100%(5+3) 8 баллов, Ki 67- 30%. Микропрепараты 197469-72/2021, 197714-38/2021- инвазивная неспецифицированная ( NST) карцинома G3 (3+3+3) с нейроэндокринной дифференцировкой. Внутрипротоковый компонент ( DCIS), криброзного типа n 33. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. 12 лимфоузлов без метастазов. В макропрепарате 8 участков опухоли, наибольший размер опухоли 1,7*1,5*1,3, расстояние до ближайшего края резекции 5мм, края резекции негативные, периневральной инвазии не выявлено, вовлечения кожи нет. У моей троюродной сестры рмж в молодом возрасте, у моей бабушки в пожилом возрасте, у ее родной сестры в старческом ( 95 лет). Далее мне проведено 4 курса ХТ- доксорубицин, циклофосфамид, а затем на 5 лет назначен тамоксифен по 20 мг ежедневно, гозерелин лонг 3,6 мг каждые 28 дней. Правильно ли мне назначено лечение? Каков прогноз? Скажите, с таким диагнозом и лечением беременность возможно ли планировать? Большое спасибо за ответы.
ОТВЕТ: В данном случае минимальный рак молочной железы и все же, возможно, он имеет наследственную природу. Вам необходимо стать кровь на наследственные факторы возникновения рака молочной железы генетический анализ BRCA 1,2 . Если у вас будет мутация, то это объясняет причину возникновения рака молочной железы. Лечение Вам правильное назначено, но опухоль минимальная и поэтому стоит обсудить вопрос оставления только тамоксифена и все. Вопросы будущей беременности стоит обсуждать только через 3-4 года приема эндокринотерапии, только потом после консультации гинеколога и онколога можно обсудить вопрос будущей беременности.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, какой рак у моей мамы и какие шансы на ремиссию? Маме 69 лет, стадия 2В. Рак левой молочной железны С50.1T2N1fM0G3, инфильтрирующий протоковый рак. Рецептор экстрагена 80% 5+3=8. Рецептор прогестерона 25% 3+2=5. HER 2neu статус отрицательный, Ki 67-60%. Назначена химиотерапия АС- 4 курса, каждый 21 день и далее ещё 4 курса. Потом операция и лучевая. Операцию какую делать, полностью удалять молочную железу? Очень ждём ответа.
ОТВЕТ: Объем операции не влияет на общую выживаемость и поэтому в таком возрасте можно выполнить любую операцию, как сохранение, так и удаление груди полностью. Если Вы сохраните грудь, то Вам будет планироваться лучевая терапия в будущем. При удалении груди чаще всего лучевая терапия не назначается.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. У мамы диагноз - рак молочный железы, II стадия. После химиотерапии и операции назначили "аримидекс". Подскажите, пожалуйста, он влияет на уровень снижения тромбоцитов в крови?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат не отмечается таким побочным эффектом, как снижением уровня тромбоцитов. Обычно это, скорее всего, последствия пройденной химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. В апреле 2020 г. проведена мастоктемия по Маддену справа. Диагноз: высокодифференцированный инвазивный рак МЖ неспецифического типа 4,2 см на фоне внутрипротокового рака in situ, без меастазов в лимфоузлы. Her2/neu-0, er-3, pg-4, kl67-17%. Лечение: уколы бусерелин и таблетки анастрозол. Каждые полгода делаю кт с контрастом. 21.02.2022г. КТ с контрастом: справа подкожно определяются 2 гиперденсивных образования (ранее не определяли - л/узлы?). Почему доктор, который делает описание ставит знак вопроса? Он не видит патологии? Лечащий врач говорит - нестрашно. Обратилась к оперирующему врачу - говорит "Шовный материал". Тогда почему он раньше не определялся, ведь прошло уже два года после операции? Биопсию не назначили. Сама я чувствую в рубце 2 шарика, соскальзывающие с пальца, ощущения, как будто трогаешь папилломы. Что это - рецидив?
ОТВЕТ: Это может быть как доброкачественным процессом, так и злокачественным. ПО КТ часто очень сложно определить природу данных образований, более эффективно УЗИ с биопсией. Но Ваш доктор уверен в том, что это доброкачественный процесс. Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Могут быть разные варианты в Вашем случае.
ВОПРОС: Здравствуйте! После трепанбиопсии прошла неделя, железа болит, имеются синяки и кровоподтёки красного цвета. Что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это последствия биопсии и это нормально. такое может сохраняться до 1 месяца. Ничего в этом страшного нет. Ожидайте ответ результата после биопсии и продолжайте следовать рекомендациям онколога.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет. По узи образование BIGADS 4 14*13 мм. По результатам трепанбиопсии: умеренно дифференцированный инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (G2, 7 баллов по Elston &Ellis). Реакция с антителами к ER негативная, Реакция с антителами к PR негативная, Реакция с антителами к Ki 67 - положительная в 60% клеток опухоли, Реакция с антителами к HER2 - положительная (3+)ю Скажите, пожалуйста, с таким результатом обязательно ли делать химиотерапию или можно обойтись операцией?
ОТВЕТ: В данном случае Вам будет назначена обязательно химиотерапия с таргетной терапией и операция тоже, таргетная терапия будет назначена до года. Такое серьезное лечение назначается онкологическим консилиумом. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Напомню, что только при полном лечении могут быть хорошие результаты в лечении.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень надеюсь на Ваш ответ! Мне 37 лет, на 35 неделе беременности диагностирован рмж слева, лечение начали после родоразрешения. Диагноз: Т1Н1М0, llA стадия, Люминальный В Her2-негативный. Игх: РЭ-76, РП-76, Her2neu1+, ki67-62%. ПЭТ КТ образование 17*13, МТС в аксилярный лу. Пройдено дооперативное лечение химиотерапии по схеме АС ( доксопубицин+циклофосфамид), далее 4 курса Таксаны (доцетаксел). По итогу перед операцией по узи и мамографии опухоль не обнаружили. 28.03.22 проведена РР лмж, удалено 12 лу. По результатам гистологии:полный лечебный потаморфоз. Дальнейшая тактика лечения: 12 курсов таксаны, оперативное лечение РР, лучи, гормонотерапия ИА +- АГР.Г Хотелось бы узнать Ваше мнение по данному лечению, на сколько правильно оно назначено и на сколько действительно необходимо удаление яичников (так хочется побыть женщиной, всего 37 лет). Brca 1/2- отрицательны. По месту жительства были не согласны с назначенным лечением (г.Клин). Была перенаправлена на комиссию по месту жительства в г.Подольск, была пересмотрена тактика лечения по решению: лучевая терапия, тамоксифен 20 мг на фоне овариальной супрессии гозерелин 3.6 мг.
ОТВЕТ: Я согласен с заключением города Клин, для Вас это оптимальная эффективная схема и удалять яичники не стоит это точно. Достаточно отключить яичники лекарствами. Это обратимое отключение яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 1957 гр, ей 2.04.2022 г. Поставили диагноз РМЖ левой (С 50.4) 3 Б ст., Т4N1M0. Игх люминальный тип А. В 2017 году был ишемический инсульт, порез левой стороны, сах. диабет 2 типа. Опухоль по УЗИ размером 2.1 на 2.9. Возможно ли при нашем диагнозе консервативное лечение тамоксифеном? Какова вероятность положительного результата лечения? Вероятность образования метостаз, во время данной терапии? И возможно ли оперативное удаление опухоли с нашими диагнозами?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Каждый случай надо рассматривать индивидуально. Это высокая стадия заболевания и при таком подтипе часто назначают эндокринотерапию длительно, или же до достижения хорошего клинического эффекта и решения вопроса о проведении операции. В связи сопутствующей патологией назначают чаще не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы, но раз маме назначили тамоксифен, значит, она его может принимать, это же рекомендации врача. Люминальные опухоли часто хорошо реагируют на лечение и результат может быть хорошим, чтобы в будущем выполнить операцию. Насколько выражен отек в молочной железе? Следуйте рекомендациям врача и я думаю будет хороший результат.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года, 28.03.22 по результатам биопсии был поставлен диагноз инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа G2, Т2N0M0, 2А ст., ЭР-8, ПР-5, Her2/neu 0, Ki-67- 23%. 07.04.2021 была проведена радикальная секторальная резекция опухоли + лимфаденэктомия. По результатам гистологии Т1аN1aM0. 2А ст. Назначена химиотерапия 4АС, паклитаксел в монорежиме. Далее выключение функции яичников, ДЛТ. Хотелось бы узнать Ваше мнение о назначенном мне лечении и прогноз в моем случае. Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Я абсолютно согласен со схемой лечения, правильное лечение Вам назначили. Прогноз может быть хорошим при правильном лечении, а лечение у Вас правильное.
ВОПРОС: Здравствуйте, Доктор! Мне 39 лет. 11.04.2022 Сделана биопсия правой молочной железы. Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа, G3 (Сумма баллов по Elston и Ellis = 8). ИГХ Морфологическая картина и иммунофенотип инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа - тройной негативный базальный. Размер 16,2 мм *11,6 мм. Справа лимфоузел с фрагментарно утолщенным корковым слоем до 3,00 мм, размером 15,7 *7,0 мм в режиме цдк с кровотоком прослеживающим до коры. Какая стадия на данный момент? Когда была 1 стадия? Если в марте 2022 я только обноружила уплотнение. В какой последовательности лучше проводить химиотерапию и хирургию. Возможна ли резекция с сохранением органа? Благодарю за консультацию!
ОТВЕТ: Сохранение органа зависит от умения хирурга и также от локализации опухоли, то есть как далеко она находиться от центра соска. В данном случае триждынегативный рак молочной железы и обычно согласно всем рекомендациям химиотерапия проводится до операции и только потом операция. Рост опухоли зависит от степени злокачественности и индекса пролиферации ki 67. Если лимфоузел все же с мтс, то это стадия 2А.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы у моей мамы. Маме 69 лет. Диагноз РМЖ стадия 2B, степень G-3, инфильтрирующий протоковый рак С -50.1. Рецептор эстрогена-80%. Рецептор прогестерона-25%. Her2neu-статус отрицательный Ki67-60%.
ОТВЕТ: Прогнозы оговариваются после получения плановой гистологии после операции. На основании гистологического исследования будет установлена окончательная стадия заболевания и назначено лечение.
ВОПРОС: pT1cN0M0,1ст, левая молочная железа. Инвазивный протоковый рак неспецифического типа, G2, ER-8, PR-8, ki67-35%. HercepTest-1+ негативный. Инфильтрирующий протоковый рак. Сделана резекция левой МЖ с определением сторожевого узла. Размер опухоли - 1,5см. В строме определяется слабая очаговая лимфоцитарная инфильтрация. Определяются мелкие опухолевые эмболы в просвете сосудов в районе соска. В ходе операции были удалены. Получила в двух разных местах кардинально разное мнение по дальнейшему лечению. В одном-химиотерапия АПХТ 4 АС-4 Ptx +лучевая+гормональная. В другом золадекс+тамоксифен+ингибиторы ароматазы и лучевая. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее благодарна за ответ!
ОТВЕТ: В моем случае будет третий ответ, но он близок к первому: 4 курса ДС и потом Золадекс и тамоксифен, и лучевая терапия! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и химиотерапия Вам показана, но можно без таксанов и потом эндокринотерапия с лучевой терапией. Это стандарт лечения РФ и других стран.
ВОПРОС: РМЖ, 1а ст, радикальная резекция с удалением лимфоузлов, все чистые, прошла 25 лучей, грудь спустя 2 недели очень красная. Кожа начинает облазить и очень тяжёлая и болезненная. Рука стала хуже подниматься. Это норма?
ОТВЕТ: По описанию Вами эта картина характерна для рожистого воспаления после отека кожи железы, обычно это проходит и самостоятельно разрешается. Все же рекомендую обратиться к онкологу для назначения лечения. Обычно так рецидивирование не протекает.
ВОПРОС: Добрый день. 12 января этого года прооперирована по поводу рмж. Удалён сектор молочной железы ( справа) и 5 лимфоузлов. И края резекции и лимфоузлов - все чисто. С 17 февраля по 28 апреля прошла курс химиотерапии (4 курса циклофосфамид+ доцетаксел). Жду лучевой терапии. Сегодня сделала узи лимфоузлов: шейные слева и справа изменены, размер до 8 мм, форма овальная, смазанная дифференцировка, структура пониженной эхогенности, васкуляризация усиленная. Аксиллярный узел справа тоже самое. Скажите, пожалуйста, что это может означать и мои дальнейшие действия? Спасибо.
ОТВЕТ: По описанию это обычные лимфоузлы и не стоит об этом переживать. Проходите свое плановое лечение и плановые обследования. Лимфоузлы и в норме могут быть увеличены, реагировать на любые изменения.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 36 лет, рак молочной железы, 1 стадия без метастазов. Назначили гормонотерапию, фарестон + делали укол диферелина каждые 3 месяца. На третий прием сказали, что диферелина нет и вообще ставить его нет необходимости, от рака он не лечит, просто принимайте таблетки. Зачем тогда до этого ставили? Есть ли необходимость в диферелине?
ОТВЕТ: Диферелин назначается для того, чтобы отключить яичники и этот как метод лечения. Данный препарат назначают при высоких стадиях или при отрицательных факторах прогноза при РМЖ . Я не знаю Вашего гистологического заключения и иммуногистохимию, поэтому не могу окончательно сказать показан ли вам данный препарат или нет. Сообщите всю информацию, и я Вам смогу ответить.
ВОПРОС: Добрый день, в мае 2000 был поставлен диагноз инвазивный рак неспецифического типа, g2, по результатам рэ(-) =2, рп(+) =5, HER-2-NEU(-), KI-67=85%. Был проведён курс АПХТ(АС), хотелось бы узнать, всё ли сделано что необходимо, и какие прогнозы с моими показателями ИГХ?
ОТВЕТ: Вам назначали эндокринотерапию потом? Зачем сейчас вообще об этом рассуждать. Прошло много времени и с 2000г и у вас все хорошо! Продолжайте в этом же духе. Всего Вам хорошего.
ВОПРОС: Добрый день. У меня при ИГХ начальном и послеоперационным разнится статус her2, в 1-позитивный, во 2 - ноль. Сделала пересмотр начальных препаратов, в заключении написано: реакция с антитела ми к her2 /neu негативный, реакция с ан. к ER ++ экспрессия в 10 %, 4 балла по Allred Score, реакция с ан. к PR +++, экспрессия в 60%, 7 баллов, реакция Ki 67 - экспрессия в 70% ядер опухолевых клеток. Значит ли это что транстузумаб можно отменить? Получается, что меня лечили по протоколу her2 позитивного, в случае негативного лечение такое же? Как вы считаете все таки верно 1 заключение или все таки пересмотр?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу с данным результатом и обсудить дальнейшее лечение. При смене HER2NEU статуса необходимо отменить трастузумаб, а все остальное остается в прежнем режиме как рекомендовал Вам консилиум. Верно ли или нет первое или второе заключение я не знаю! Где вы выполняли, я тоже не знаю.
ВОПРОС: Добрый день! Маме 52 года, диагноз cancer молочной железы, T2NxMO, образование до 2,0 мм, рост инвазивной протоковой карциномы средней степени злокачественности G2 с лимфоваскулярной инвазией. Готовят сразу к операции, подскажите не нужна ли предварительная химиотерапия, и что показано после операции. Какие есть прогнозы? Заранее большое спасибо.
ОТВЕТ: Для того, чтобы решать вопрос о лечении рака молочной железы необходимо иммуногистохимическое исследование для определения фенотипа опухоли. Это важно, как раз этот анализ определяет необходимость в лекарственном лечении и очередность. Представьте данное исследование, и я вам отвечу.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такая ситуация, я сама нащупала у себя опухоль, сходила на УЗИ, по УЗИ T4N2M0, сделали биопсию, рак левой молочной железы инвазивный неспецифированный рак G2, гистохимия пока делается. Делала кт - очаги в лёгких 4 мм, очаги в селезёнке. Надо дифференцировать между кистами и mts. Мне на сцинтиграфию 17 числа, к онкологу 18. Скажите, в моем случае, это не поздно? Может сделать платно остальное и пораньше записаться к врачу? И скажите какое примерно мне назначат лечение и каков прогноз. Спасибо большое за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо получить результаты иммуногистохимии и это важно. От этого результата зависит схема лечения в дальнейшем. Время у вас есть! Это не поздно. Я не могу ответить на Ваш вопрос полностью, нужна полная информация.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровке результата. Маме 73 года сделали трепан биопсию, результаты ER 3+5=8 до 91 процентов позитивный. PgR 2+2=4 до 10 процентов клеток слабо позитивный. Ki-67 до 45 процентов высокий. Неr-2neu 1+ негативный. Фрагменты инфильтрирующей карциномы МЖ с признаками люминального типа В, her-2b негативного. Спасибо.
ОТВЕТ: Это люминальный В (гормонозависимый) тип рака молочной железы, который в зависимости от стадии заболевания и возраста требует проведения химиотерапии и эндокринотерапии. Вам необходимо обратиться к онкологу и пройти онкологический консилиум для назначения адекватного лечения.
ВОПРОС: Результаты гистологии операционного материала: Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Трабекулярного и тубулярного строения с наличием мелких комплексов тубулярного строения, рассеянный и замурованных в фиброзной строме. На этом фоне имеются зоны выраженного склероза и микроинвазия в перифокальную жировую клетчатку. Лимфоцитарная инфильтрация стромы отсутствует. В структуре паренхимы новообразования, уменьшение клеточности до 40%, слабовыраженные дистрофические изменения опух клеток, выраженный клеточный полиморфизм и умеренная митотическая активность до 12 митозов при ув х400. Данные признаки характерны для лечебного патоморфоза опухоли 3ст по Miller ID, Payne S, Ogston KN 2002 - сокращение числа опухолевых клеток от 30 до 90%. 8 лимф узлов жир клетч с признаками фолликулярной реактивной гиперплазии и гистиоцитозом синусов, без метастазов опухоли. Фон выраженный очаговый фиброз, атрофия большей части долек и потоков. Хорошо это или плохо? Что делать дальше? До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия заболевания в данном случае и какой подтип опухоли? Сколько Вам лет? Почему только 2 "белых" химии, почему еще 2 не сделали? Только зная всю информацию можно ответить на Ваш вопрос. По гистологии видно, что Вы хорошо ответили на лечение. которое было Вам выполнено ранее.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Сама я врач, но не хирургического профиля. Вот, обнаружили инвазивную карциному неспецифического типа G2 (3+2+1). 6 баллов = структурообразование 3, ядерный полиморфизм 2, митозы 1.Индекс Ki67 (клон SP6) - около 25%. Скажите, это неблагоприятный вариант течения?
ОТВЕТ: Это в принципе благоприятный вариант, но все зависит от стадии заболевания и локализации процесса. Если стадия начальная, то можно легко вылечиться с минимальными усилиями. Пройдите все обследования,Влечение и у вас будет все хорошо. Удачи Вам!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Большое спасибо Вам за ответ. Маме 69 лет, стадия 2В. Рак левой молочной железны С50.1T2N1fM0G3, инфильтрирующий протоковый рак. Рецептор экстрагена 80% 5+3=8. Рецептор прогестерона 25% 3+2=5. HER 2neu статус отрицательный, статус рецепторов гормонов положительный. Ki 67-60%. Назначена химиотерапия АС- 4 курса, каждый 21 день и далее ещё 4 курса. Потом операция и лучевая. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы на ремиссию? Очень ждём Вашего ответа.
ОТВЕТ: В данном возрасте обычно при таких показателях рака молочной железы прогнозы после всего пройденного лечения благоприятные! Главное - следовать рекомендациям доктора .
ВОПРОС: Доброй ночи! Моей маме поставили диагноз рак молочной железы Т1N0M0. Результаты иммуногистохимии ER-(H=0), PgR-(H=0), HER-2/Neu- 1+,( негативный),Ki-67- 18%, тройной негативный тип. Вы не могли бы объяснить что это означает? Спасибо.
ОТВЕТ: Это триплнегативный подтип рака молочной железы и как этап лечения при таком типе будет назначена химиотерапия. В данном случае элечение можно начинать с операции и потом химиотерапия, потому что стадия начальная. Обсудите вопрос лечения со своим доктором, На онкологическом консилиуме вам назначат лечение.
ВОПРОС: Добрый день! Маме (73 года) поставили диагноз рак правой молочной железы 4ст, Т4N1M1, люминальный В, her-позитивный. МТС в шейный, околоключичный л/у слева. Результат ИГХ: Er 0, HER2, Ki 67 -60%, PR 4б, G3 с участками муцинозного рака. Химиотерапия назначена на 25 число. В 2017 году удалена почка (был камень, не рак), также удалена щитовидная железа. Пожалуйста, скажите, какой прогноз и протокол лечения. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и показана химиотерапия. Все будет ясно,как она начнёт переносить данное лечение и будет ли ответ от назначенной химиотерапии. Если будет ответ на лечение, то в ремиссии можно быть длительно. Где отдалённые метастазы в данном случае, в какой части тела? Маме так же показана таргетная терапия. Потом после прохождения курсов химиотерапии будет назначена длительно эндокринотерапия, таак как все же рецепторы прогестерона положительные. Следуйте рекомендациям Вашего врача. и я думаю у Вас все будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Врач выписал анастрозол. Подскажите, пожалуйста, когда необходимо начинать его пить после операции РМЖ.
ОТВЕТ: Данный препарат необходимо принимать после разрешения и по назначению доктора! Надо четко спросить у Вашего лечащего врача, когда можно начать принимать препарат. Анастрозол надо принимать строго в менопаузе.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В марте 2022 года мне поставили диагноз рак верхне-наружного квадран та левой молочной железы рТ2N0M0 St2a. Гистология: инвазивный протоковый рак 3 степени(9 баллов), без метастаз в лимфоузлах. ИГХ ЕR-4 PgR-0 Her2neo-+3 Ki67-50%. 18апреля 2022 года была проведена мастэктомия по Маддену. Назначено 8 химиотерапий и таргетная терапия. Хотела спросить, каков прогноз на выздоровление и можно ли сейчас при химиотерапии сделать татуаж бровей, а то после первой выпали волосы, скоро и бровей не будет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно выполнять татуаж бровей, это не противопоказано. Прогноз на основании Ваших данных может быть удовлетворительным если Вы все лечение пройдете от начала и до конца. После всего лечения Вам надо продолжить эндокринотерапию.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня рак молочной железы, 29.04.2022 сделали операцию по удалению правой молочной железы (радикальная мастэктомии). Поставили экспандер временный, раз в неделю закачивают. На данный момент закачено 175 мл. У меня дикие боли на лопатке со стороны операции, грудь как будто цемент залили, очень напряжение и постоянно колет, не могу дышать полной грудью. Мне надо делать упражнения на руку, чтобы разработалась, а я не могу из за болей. Скажите, пожалуйста, так и должно быть, и сколько так мучаться, или у меня что-то не правильно идёт. Извините за сумбурность. Ответьте, пожалуйста, спасибо.
ОТВЕТ: Вы описываете классическую картину болей, связанных с установкой экспандера, скоро это пройдет, Вам надо потерпеть. Возможно я бы Вас раскачивал реже, к примеру 1 раз в 21 день. 1 раз в неделю это часто. Если нет воспаления, то это все скоро разрешится, а плотность изменится при замене экспандера на имплант.