На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Доброго времени. Мне 36 лет. РМЖ Т1сN2aM0, подкожная мастэктомия с ЛАЭ 1,2,3 уровней 9 июня 2021г. До операции ИГХ estrogen +++ 90%, progesteron+++ 25%, Her2neu 0, Ki67 - 22%, G2. После операции ИГХ Er +++95%, PR++25%, Ki 67 - 30%, Her2 neo 0, G3. Пройдено 1курс АПХТ, и 4 капельницы паклитаксел. ЛТ 16 сеансов. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить с яичниками, удалять или отключать медикаментозно? При хирургическом и медикоментозном отключении побочки одинаковы? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В принципе хирургический метод более удобен, но он необратимый. На уколах фертильность обратима, к примеру если Вы в будущем захотите рожать. Лучше Вам это самой решить, побочные эффекты одинаковы при этих методах отключения яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, спасибо за помощь. Моей маме поставили диагноз РМЖ в правой молочной железе в в/н квадранте. Маме 67 лет. По трепан-биопсии инвазивная карцинома неспецифического типа G1. Образование до 1.8 мм По ИГХ положительный гормональный статус( ER+/PR+), отрицательный HER2 статус (1+) и Ki-67-10% Шкала оценки Allred Score TS 8 = PS 5 +IS 3. На ПЭТ КТ заключение: картина объемного образования в правой молочной железе, с гиперфиксацией ФДГ, злокачественного генеза. Единичные правые подмышечные л/узлы с фоновой активностью ФДГ ( УЗИ-контроль в динамике) У меня вопрос: мама болеет диабетом 2 типа, наблюдается у кардиолога с диагнозом мерцательная аритмия, полгода назад была операция по удалению желчного пузыря (сложно перенесла). Плюс высокое давление. Можно ли не делать сейчас операцию по удалению МЖ и просто наблюдать и лечиться гормонами и тем, что назначит врач. Опухоль оказывается у нее уже более 3 лет и только сейчас я ее привела на обследование. Или нужно спешить с операцией? Я волнуюсь, что она ее не перенесет. Насколько она необходима и безотлагательна?
ОТВЕТ: Операция это всегда риск и если кардиолог не дает разрешение на операцию, то, конечно, можно пока справиться антигормональной эндокринотерапией. Пока она принимает энокринотерапию, то можно подготовиться к операции и потом прооперироваться. Иногда эндокринотерапия считается альтернативой операции.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у меня гормональный рак молочной железы, стадия 2а, KI67- 30%. С 2020 года принимала тамоксифен + золадекс. На начало лечения было 37 лет, сейчас 40. Диагноз: тромбоз глубоких вен. принимаю ксарелто (тромбоз после травмы, не последствия тамоксифена), отменили тамоксифен, назначили анастразол+золадекс. Верно ли это, совместимы ли эти препараты? И есть вероятность вернуться на тамоксифен после полного исчезновения тромбоза?
ОТВЕТ: Возвращаться обратно нет смысла. На самом деле это современная схема лечения прием тамоксифена с последующим переходом на ингибиторы ароматазы. Поэтому оставайтесь на этой схеме и следуйте рекомендациям врача. Я согласен с данной схемой.
ВОПРОС: 11.04.2022 поставили диагноз инвазивный рак левой молочной железы 2в ст., T2N1M0, her 2neu 3 +, k67-8%, pr-0б, эр-0б. Это гормональный рак? Назначили неадъювантную химиотерапию 4АС+4Д+ трастузумамб+пертузумаб, операция, л/терапия, таргетная терапия. Правильно ли на Ваш взгляд назначения? Что означает 4 АД схема? Первая химия 25 мая 2022 будет. Постоянные боли в груди, а ведь при РМЖ на ранних стадиях не должны быть боли, что можете сказать по этому поводу и каков прогноз? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае это современная схема лечения, которая применяется во всем мире. Лечение правильное и адекватное. 4АД - это 4 курса доцетаксела, скорее всего, буква А в данном случае лишняя! Причины болей может быть разными - от неврологических проблем до метастатических. Иногда необходимо пройти дообследование. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение от начала и до конца. Это негормональный рак и эндокринотерапия не назначается в данном случае.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. Поставлен диагноз: рак правой молочной железы pT2 N1 cMO 2б стадии. Гистология: инвазивный протоковый рак молочной железы G-2, метастазы в 3 из 18 выделенных лимфоузлов. Рецепция эстрогена в 90% и прогестерона 90%, Индекс Ki-67 20% HER2 0. 20.03.22. проведена радикальная мастэктомия. Рекомендована лучевая терапия и лечение тамоксифеном 20мг. Лучевую ещё не прошла, жду консилиум, а приём тамоксифена ещё не начала, так как решался вопрос с гинекологами , возможен ли приём на фоне обильных месячных при увеличенном слое эндометрия и миоме матки. Вопрос: не опасно ли то, что со дня операции прошло полтора месяца, а приём тамоксифена ещё не был начат, и эффективен ли препарат при моих показателях и как в целом его переносят аллергики (я аллергик и у меня любая аллергия выражается в отёках). Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае это небольшой срок, главное начать лечение в течение 2 х месяцев после операции. Аллергики хорошо переносят такмоксифен и, тем более, данный препарат всегда можно заменить другим препаратом, но тогда надо еще будет отключать яичники! Вариантов множество. В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае эндокринотерапия является эффективной. Химиотерапия в данном случае неэффективна.
ВОПРОС: Здравствуйте! Уже несколько лет болит левая грудь, ничего не находили. После рождения второго ребёнка, через три года сама нащупала шишечку, сделала узи и маммографию. Сказали фиброаденома. Онколог сказал наблюдаться у гинеколога. Через пол года шишка увеличилась, взяли биопсию. Онколог сказал, что у меня все в порядке, но нужно удалить фиброаденому. После её удаления гистология показала, что это рак 1 стадии. Сейчас прохожу обследование для следующей операции, сказали потом будет лучевая терапия и химиотерапия. Скоро будет месяц как удалили эту опухоль, а новая операция ещё не назначена. Не будет ли поздно?
ОТВЕТ: Я не думаю, что это будет поздно! В данном случае важно уточнить фенотип опухоли и иногда на это может уйти месяц, поэтому в Вашем случае это нормально и не переживайте!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Мой диагноз: С-r мультицентричный в/нар квадрат прав МЖ pT1aN0M0. 1 степень злокачественности (5 баллов). Ангиолимфатическая инвазия есть. Периневральная инвазия есть. Воспалительная инфильтрация интратуморальная и перитуморальная, очаговая, умеренная. МТС в л/у нет. Er (2+1) =3 Pr(3+1) =4 Her2neu +3, Ki-15%. Проведено 4АС+12Т+ТТ введения до года. Сейчас назначили Тамоксифен на 5 лет и Гозерелин. Онколог и гинеколог рекомендуют овариэктомию. Как Вы считаете какое выключение яичников лучше в моём случае? Хирургическое или медикаментозное?
ОТВЕТ: Оба метода эффективны в данном случае и это важно. Надо самой определиться в Вашем предпочтении. Если Вы не планируете больше в будущем родов, то возможен и хирургический метод отключение яичников. Лекарственный метод обратимый и всегда можете вернуться к данному вопросу. Возможно, пока начать отключать лекарственным методом, а как определитесь, всегда можно будет отказаться от препарата и выполнить операцию по отключению яичников.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 52 года, ИГХ показывает: ER - негативная реакция в клетках протокового компонента, PgR- негативная реакция в клетках протокового компонента, Ki-67- положительная реакция в 30-42% клетках, диагноз протоковая карцинома in situ G3, HER2 написано определять нецелесообразно, так как убедительных данных за инвазивный рост не обнаружено, а также написано ER "+", PR "+"". Мне сделали секторальную хирургию, назначали лучевую терапию и гормональную терапию: тамоксифен. Как Вы считаете верное лечение я получаю? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Если у Вас все же рецепторы эстрогена и прогестерона положительные, то тамоксифен принимать надо, но сначала Вы пишите, что они отрицательные.
ВОПРОС: 05.05.21 проведена секторальная резекция левой молочной железы плюс бслу. 25.05.21 аксиллярная лаэ слева, стадия т1н1м0, 2А. Потом проведена химиотерапия по схеме: 4ас и 12т. 28 декабря 21 гозерелин и тамоксифен. с 28.12.21 по 31.01.22 лучевая терапия. 20.07.22 КТ: мскт признаки увеличенного лимфатического узла слева на фоне фиброзных изменений, участки разрежения костной ткани в теле 9 позвонка. Что это такое? По узи 05.07.22 груди все хорошо было.
ОТВЕТ: Это может быть просто увеличенный лимфоузел как реактивный! Лечащий врач Вам выполнил УЗИ и, скорее всего, его надо просто наблюдать. Разряжение костной ткани может быть и в норме. Я думаю, что Вы будете наблюдать данные процессы. Обсудите это с врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня инвазивный рак молочной железы неспецефического типа, Grade 2. Иммунофенотип люминального В her 2 негативного подтипа. GII LXVXPnX RX. 1стадия. Эстроген и прогестерон 8 баллов. Ki67=30-32%. Отсутствие экспрессии белка HER 2/neu: 1+(больше 10 %, HER 2 low - expression). Перед операцией 4 недели принимала тамоксифен, после провели мастэктомию и сказали, что химия не показана, нужно отключить яичники. Мне 38 лет, не хочу ранний климакс. Если это не делать, какие могут быть последствия и напишите мне, пожалуйста, каким Вы видите дальнейшее лечение и наблюдение.
ОТВЕТ: Если Вы не будете соблюдать рекомендации онкологического консилиума, то может наступить ранняя прогрессия рака молочной железы и это плохо, поэтому я считаю, что надо отключить яичники и продолжить прием тамоксифена. Надо соблюдать рекомендации Вашего врача.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет. У меня дольковая карцинома ЭР+, ПР-, HER2/neu отр., Ki-67 5-7%?, T2N0M0, стадия II A G2 , 2 июня 2022 г. сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Назначена эндокринотерапия в режиме переключения: тамоксифен 2-3 года, далее ингибиторы ароматазы 2-3 года на фоне профилактики остеопороза. Переживаю за прогноз, нужно ли мне сдать анализ на наличие мутации PIK3CA?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При первичном раке молочной железы данная мутация не определяется! Не переживайте у Вас хороший возраст, то есть по возрасту не входите в зону риска, начальная стадия и благоприятный подтип рака молочной железы,и я думаю все у Вас будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мама, 68 лет. Скажите, пожалуйста, каковы прогнозы? И как повлияет на хронический артрит? В готовых препаратах кор-биопсии частицы ткани молочной железы с комплексами низкодифференцированного инвазивного солидного рака (медуллярного?) 3 степени злокачественности (3/3/3 - 9/9 баллов) с плотной лимфоидной инфильтрацией стромы (TIL-90%), клетки опухоли экспрессируют СК8/18, экспрессия рецепторов эстрогена (насколько можно судить по механически деформированному срезу) - PS 1% (2 балла)+ IS (+,1 балл) = 3 балла, экспрессия рецепторов прогестерона - 0 баллов, Her2/neu - "0", Ki-67 - 80%.
ОТВЕТ: Это рак молочной железы и необходимо начать лечение у онколога по месту жительства! В зависимости от стадии заболевания маме будет назначено лечение. Обычно артрит не является проблемой в лечении рака молочной железы и пациентки проходят лечение в нужном режиме, так как рак молочной железы является главным заболеванием в данном случае. О прогнозах можно говорить, зная стадию заболевания и плановую гистологию, поэтому сейчас рано говорить о прогнозах. Давайте вернёмся к этому вопросу после получения плановой гистологии !
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какую операцию мне надо делать (полное или частичное) удаление молочной железы. И что означают данные показатели HER2NEU 0, Рецепторы эстрогена 3+1=4, Рецепторы прогестерона 4+2=6?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обьем операции определяет хирург, который Вас будет оперировать! Это зависит от многих факторов: размера опухоли, места локализации опухоли и умения хирурга. Обсудите объём операции с лечащим врачом. Эти показатели говорят, что опухоль гормонозависима и требует рассмотрения вопроса консилиумом о назначении эндокринотерапии! Ваш лечащий врач все это расскажет.
ВОПРОС: Доброго дня. Беспокоим Вас из другого регинона (Приморский край). Диагностировали рак молочной железы, mts железистого рака в подмышечной л/у справа. Метастаз в лимфоузел. Сопутствующий диагноз: ГБ, диффузно узловой зоб 2 степени. Скажите, возможно ли удаление без обширного вмешательства, а только локальное хирургическое лечение? Боимся самого наркоза, т.к. пациенту 70 лет? Заренее благодарим за ответ! Всего доброго.
ОТВЕТ: 70 лет это не критичный возраст, именно в этом возрасте у нас много пациентов. В данном случае при таком статусе возможно надо начать лечение вообще с лекарственной терапии. Какой иммуногистохимический тип? Возможно дать на некоторое время лекарственную терапию и за это время подготовить пациента к операции у кардиолога или профильного врача. Локально рак не лечится ,обычно это радикальное лечение с удаление лимфоузлов. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Пациентка 20.04.1987 года рождения, имеется мутация BRCA1. История болезни:
1. 29.07.2022 по результатам диагностики УЗИ у пациентки была обнаружена опухоль в левой груди размером около 0,7мм на 0,9мм. Была сделана трепанобиопсия, по результатам гистологии был поставлен диагноз рак молочной железы. По результатам обследований метастазы не обнаружены, предварительная стадия рака молочной железы T1N0M0.
2. Результаты гистологии: В исследованных частицах ткани молочной железы - инфильтративный рост протокового рака солидного строения, G3, с умеренно выраженной фиброзированной стромой, TILs - 45%, ER - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score), PR - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score), Ki67 - 90%, her2 - 0, СК5/6 - отрицательная реакция, GATA3 - отрицательная реакция, тип рака тройной негативный.
3. 21.07.2022 проведена операция по удалению обеих молочных желез (мастэктомия), обоих яичников и 4 сторожевых лимфоузлов с левой стороны. Во время операции выполнена срочная гистология тканей правой груди (злокачественные новообразования не обнаружены) и 4 лимфоузлов (метастазирование не обнаружено). Послеоперационные биоматериалы отправлены на подробное гистологическое исследование, результат ожидается 31.07.2022. Прошу вашего мнения по курсу химиотерапии.
ВОПРОС: Маме 71 год, сделана частичная резекция с удалением 7 лимфоузлов, в одном нашли метастаз. pT2N1a, люминальный В без гиперэкспрессии Her2 neu, Grade -2, ki 67-32%, Пт и Кт - показало чисто. Маме назначали 8 химиотерапий, сразу после 2-ой резко стало плохо, лечение до сих пор в стационаре. Скорее всего, химиотерапию отменят из-за угрозы жизни. Теперь назначат лучи и гормоны. Очень переживаю, что у мамы ki 32% это высокий показатель и без химиотерапии могут появиться отдалённые метастазы. Есть ли альтернатива химиотерапии?
ОТВЕТ: В данном возрасте если плохо переносится введение химиотерапии, то альтернативой может быть эндокринотерапия, что, возможно, Вам и назначат на онкологическом консилиуме! Обсудите это со своим лечащим врачом! В таком возрасте назначение эндокринотерапии является очень эффективным методом лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мой возраст 38 лет, СА ЛМЖ а ст pT2pN0M0 Эр-7Б, Пр-5б, Neu-, Ki67 до 35%, резекция ЛМЖ РМЭ по Маддену слева. В 5-ти сигнальных лимфатических узлах метастазов нет. Инвазивная карционома неспецифического типа G3 (3-+2+2) с преобладанием внутрипротокового компонента левой молочной железы. Перифокальный рост. Опухолевый рост в верхнем, нижнем и фасциальном краях резекции. В медиальном и латеральном краях резекции опухолевого роста нет. На разрезах участок без четких границ до 2,5 х 2 см. Рекомендовано: провести 4 курса ПХТ по схеме Доцетаксел 75 мг/м в 1 день + Циклофосфамид 600 мг/м в 1й день, цикл 21 день. Тамоксифен 20 мг ро ежедневно 5 лет. Согласны ли вы с предложенным лечением и какой прогноз при данных условиях. Спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае согласен со схемой лечения, но при отрицательном факторе прогноза G3 еще следует рассмотреть отключение яичников к тамоксифену. Обсудите это со своим лечащим врачом. Прогноз может быть благоприятным при условии, что Вы пройдете все лечение полностью.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет! РМЖ, мастэктомия, pT1c(m)N1miMO, G1, St.IIA. Инвазивный рак неспецифического типа, рецепторы эстрогена 90% ядер, рецепторы прогестерона 20% ядер. KI-67- 15% ядер, c-erB2 (+1) негативный. Люминальный подтип А. Лечение: лучевая 25, ЛГРГ+ИА 5 лет анастрозол. Сказали принимать сразу в первый день введения гозерелина 3,6, но даже после второго укола эстрадиол 95 пмоль! Разве можно принимать ИА? Как же мне быть?
ОТВЕТ: Не рекомендуется, надо прекратить приём анастрозола и продолжить уколы. Как только уровень эстрадиола будет менопаузальным, то можно будет принимать анастрозол. Обсудите эту ситуацию с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Рак правой молочной железы T2N0M0 ИГХ РЭ 5б, РП 0б, HER2 0б, KI 67 70% , был поставлен в ноябре 2021г. Была произведена мастэктомия по Маддену, далее химиотерапия 4 АС и 12 Паклитаксел. 27 мая закончены курсы, прошла пэт кт, все чисто. Теперь встал вопрос об удалении яичников. Какие последствия могут быть после удаления? Мне 31 год на данный момент получаю тамоксифен и укол Диферелин. Химиотерапевт говорит лучше удалить яичники. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Мое мнение таково, что если можно отключать лекарствами, то лучше продолжить колоть Диферелин, Вы ещё молоды и в 31 год ещё рано. Возможно, Вы захотите потом забеременеть и отмена диферелина это возвратный вариант, а хирургическая кастрация невозвратный вариант!
ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме сделали операцию по удалению опухоли. Хотелось бы проконсультироваться, все ли правильно сделали и правильно назначили лечение? Вот текст из выписки: Основной диагноз: С50.4, ЗНО левой молочной железы pT1cN0M0G2, стадия. Ia. Люминальный В Неr-2 негативный подтип. Радикальная резекция левой молочной железы 11.05.22. Клиническая группа: II Гипертоническая болезнь 2 Клиническая группа:II Сопутствующий: I11.9, Гипертоническая болезнь 2 ст. Обоснование: установлен на основании клинических данных, данных лабораторного обследования, данных инструментального обследования, Гистологическое заключение: Регистрационный номер: 18792-99 - Заключение: Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, G2, с лимфоваскулярной инвазией, без метастазов в регионарные лимфатические узлы, границы резекции без роста опухоли. M8520/32 pT1cN0 Дата проведения прижизненного патолого-анатомического исследования: 17.05.2022 Estrogen Receptor SР1 (рецепторы эстрогена) 95% ядер, Progesterone Receptor clone SP2 (рецепторы прогестерона) до 92% ядер, KI-67 clone ММ1 (пролиферативная активность) 25% ядер, c-erB-2 Oncoprotein (1+) негативный, Заключение: Люминальный В Нег-2 негативный подтип Проведенные исследования: Лабораторные показатели ОАК: Hb-110г/л, Эр – 3,34, Le – 3/83, СОЭ – 10 мм/ч. Билирубин крови — 5.8 мкмоль/л, мочевина — 10 ммоль/л, креатинин - 118 ммоль/л, сахар крови – 4,84 ммоль/л. ОАМ, коагулограмма - без патологии. Анализы на ВИЧ ‚ анализ на трепонему методом ИФА, гепатит В,С отрицательный от 15.04.22 группа крови: 0(I), Rh (+) положительны Лечение: Резекция левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла радиоизотопным методом 11.05.22. Топометрия ложа опухоли танталовой меткой Предоперационная профилактика ТЭЛА (S.Клексан 0,4 подкожно), эластичная компрессия нижних конечностей, анти6иотикопрофилактика (S.Амоксикпав 1.2 в\венно за 30 минут до операции) Протокол операции: Рекомендации: Наблюдение онколога по месту жительства ‚ перевязки у хирурга по месту жительства, эвакуация лимфы пункционным методом 1-2 раз в неделю. Продолжить профилактику ТЭЛА по месту жительства низкомолекулярными гепаринами до 1 месяца. По решению ВК№ 88 от 19.05.22 - гормонтерапия ингибиторами ароматазы 5 лет‚ лучевая терапия после заживления Раны. Явка на прием к маммологу на консультацию радиолога.
ОТВЕТ: По данному выписанному эпикризу в данном случае все выполнено правильно, и я согласен с лечением и назначение ингибиторами ароматазы при условии, что мама уже в менопаузе! Следуйте рекомендациям врача и все у неё будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Кристина, мне 31 год. Мой диагноз рак правой молочной железы T2N0M0, сначала была мастэктомия, далее химиотерапия 4ас и 12 паклитаксел. После лечения прошла пэт кт, очаговых образований не обнаружено, единственное со стороны шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника дегенеративные изменения. На данный момент золадекс каждые 28 дней и тамоксифен. Последние 2 недели мучают дискомфортные ощущения в шее, и пояснице, когда поворачиваю голову направо, хрустит шея, очень напрягает. Скажите, может ли это быть побочные от тамоксифена или золадекса? Или это остеохондроз? Кальций сдавала 2,16 при норме 2,15- 2,65. Если это остеохондроз нужна ли золендроновая кислота или укол пролиа?
ОТВЕТ: Это скорее всего побочный эффект от Золадекса , я думаю, что это временно и это скоро пройдет, бывает иногда период привыкания. Сейчас Вы именно его и проходите. Тамоксифен обладает другими побочными эффектами.
ВОПРОС: Добрый день! Мне назначили Палбоциклиб 125 мг + анастрозол 1 мг, только не сказали как их принимать - вместе одновременно в один прием или разносить по времени с интервалом и с каким интервалом. Чтобы узнать мне надо попасть к врачу, но это возможно сделать не скоро. Помогите, пожалуйста, мне разобраться с этим вопросом. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это четко написано к инструкции по применению: обычно они применяются одновременно, но все же Вам стоит обратиться на приём к врачу очно и проконсультироваться! В каждом случае есть свои индивидуальности!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года в 2013 г удалили м.ж диагноз 2В st, (T2N1MO) прошла 16 курсов лучевой назначили тамоксифен и бусерелин. Принимала лечение 8 лет, на этом фоне развилась атрофия слизистых мочеполовой, рецидивирующие циститы и кандида практически не вылечивается. Месяц назад отменили прием тамоксифена и бусерелина. Онколог разрешил прием овипол клио свечи ( эстриол) а в инструкции написано при диагностированном раке молочной железы прием нельзя. От приема свечей улучшений нет. Меня интерисует можно эти свечи принимать или нельзя? Кроме этого стал болеть низ живота может ли это быть из за отмены препаратов тамоксифена, бусерелина?
ОТВЕТ: В данном случае не стоит эти свечи принимать, лучше найти замену, так как они содержат эстрогены, которые могут спровоцировать рост опухоли и рецидивирование! Обсудите заново лечение с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, 2018 рак молочной железы Т1N1М0 2 а 3 кл.гр. инвазивная опухоль, HER2 отр, Ki 67 до 30%, патогенные мутации не выявлены. Химия доксорубицин, лучевая, тамоксифен. 2022 МТС единичный в головной мозг, удалили. Сказали удалить яичники и будет химия рибоциклиб+анастразол. Правильное ли лечение?
ОТВЕТ: В данном случае метастатическая форма! И нет получается других метастаз в другие органы и поэтому данная схема имеет место быть, и она эффективна. Но это не химияЮ а таргетная терапия с эндокринотерапией! Очень современная терапия, и я полностью согласен с лечением. Рибоциклиб современный препарат и обладает хорошим эффектом лечения при метастатической форме.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж Pt1pn3m0, G2, стадия lll C ст, эр75%, пр75%, Her2 neo 0, ki67-25%. Проведена секторальная операция, назначена химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен. Обнаружили кисту правового яичника. Менструация есть. 42 г. Подскажите, пожалуйста, может ли киста рассосаться при химиотерапии или её однозначно удалять и нужно ли удалять яичники?
ОТВЕТ: Кисту обычно никто не удаляет, она сама рассасывается или вообще живет в таком состоянии, если она, конечно, не атипичная! Обсудите это вопрос с лечащим врачом и возможно Вам надо все же проконсультироваться у гинеколога!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет, оперирован (секторальная резекция) неделю назад РМЖ справа (ИПК БДУ G-2, рецепция эстр -90%, прогест. 80%, HER 2 отр, Ki-67 5%). размер на операции 0,9см. л/у интактны. Назначают курс лучевой и тамоксифен (пременопауза). Учитывая относительно благоприятные характеристики РМЖ, высокую вероятность побочных эффектов тамоксифена, можно ли ограничиться лучевой и провести овариэктомию и жить дальше без тамоксифена? Спасибо.
ОТВЕТ: Нет! Прием эндокринотерапии в данном случае обязательно. Это одно из условий адекватного лечения! Побочные эффекты тамоксифена в инструкции завышены, на самом деле их намного меньше.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 38 лет. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы G2 (7 баллов) со скудной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией (TILs)<5%. Определяется лимфо-васкулярная инвазия. ИГХ: ЭР=8бал.>90%, ПР=7бал.>70%, Her2neu=3+, Ki67>40%. Какое лечение будет происходить, что бы Вы назначили.
ОТВЕТ: В данном случае имеется положительный her2neu 3+ Белок и при таком фенотипе лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии и только потом операция! Лечение назначается онкологическим консилиумом, после операции у Вас будет до года таргетная терапия и эндокринотерапия длительно! Я Вам описал ориентировочную схему лечения, но существует много делателей, которые надо учитывать и рассматривать индивидуально.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать витамины Солгар: кожа, ногти, волосы при онкологии груди? В ноябре 21 года была операция по удалению опухоли, прошла лучевую терапию. Рак молочной железы cT1N0M0 1 ст., 2кл.гр.
ОТВЕТ: Я не считаю необходимым прием витаминов, если Вы нормально питаетесь. В нашей пище достаточно питательных веществ и также для кожи. Все витамины надо принимать только по показаниям.
ВОПРОС: Добрый день. Через 4 года после удаления молочной железы (имплант) образовалось уплотнение на груди, поставили диагноз нерезкая гепатомегалия. Заменили имплант, через год образовались большие красные пятна. Предварительно ставят диагноз гемангиома. Чем мне это грозит? Может убрать полностью имплант?
ОТВЕТ: Гемангиома - это доброкачественный процесс и это ничем не грозит Вам, и установка имплантата тоже не влияет на это. Продолжайте наблюдаться в прежнем режиме у своего лечащего врача.
ВОПРОС: Инфильтрироующая протоковая карцинома левой молочной железы. ИГХ: er- отр; pr-отриц; her 2 neo-0; ki 67-100%.Т2N0M0, G3 IIA, II кл.гр. 50лет. Прогнозы каковы?
ОТВЕТ: Надо лечиться в данном случае и прогнозы рано ставить. Посмотреть ответ на лечение, которое будет до операции. На основании гистологии после операции уже можно будет ответить на Ваш вопрос. Стадия начальная, и я думаю будет все хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 45 лет, у меня 4 стадия РМЖ с мтс в кости. Рекомендован химиотерапия доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб, золедроновая кислота. Пертузумаба в наличии нет, сказали будем лечиться без него. Будет ли эффективным лечение без препарата, хотя ждать его под заказ уже нет времени, нужно скорее лечиться, диагноз впервые.
ОТВЕТ: В Вашем случае можно начать или продолжить лечение и только с трастузумабом, а потом рассмотреть на консилиуме и добавить пертузумаб! Вообще этот препарат везде есть и должен поступать, тем более в данной схеме есть и другие действующие препараты. Я вижу так эту ситуацию и рассмотрите или обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мы уже с Вами общались: мне 44 года, у меня был рак молочной железы второй стадии, я прошла химию и 30 лучевых, после лучевой терапии. После выписки у меня появились боли в груди и редкий кашель, сделали КТ: показало постлучевая пневмония. Лечение никакого не выписали, сказали через три месяца повторное КТ. В данный момент у меня нет кашля, но у меня сильно болит в груди с правой стороны, где облучали и ужасные боли в области желудка. Доктор, что мне делать, почему не назначили лечение. Чем лечить, спасибо Вам большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами общались на онлайн консультации ,и я Вам дал подробный ответ! Повторюсь, что у Вас ситуация нетипичная.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 37 лет, диагноз T1M0N0, Pr90%, her2-1+, ki67-50%, радикальная мастэктомия. Лечение назначили 4 курса доцетаксела и циклофосфамид. Произошла аллергия на этот препарат, собрали консилиум и назначил к курса АС. Как вы думаете поможет ли лечение?
ОТВЕТ: Вам назначили схеме не менее эффективную! У Вас хорошее лечение и у Вас грамотные врачи. Проходите лечение и потом Вам назначат эндокринотерапию с отключением яичников.
ВОПРОС: Опухолевый узел представлен диффузными разрастаниями инфильтративного компонента опухоли преимущественно в виде тяжей клеток. Опухолевые эмболы в просветах лимфатических сосудов определяются. Инвазия опухоли в венозные сосуды не выявлена. Инвазия опухоли в периневральные пространства выявлена. Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли слабая (sTILs=2%) степень злокачественности по EIston Grade2. Доля тубулярных структур менее 10% - 3 б; ядра клеток: умеренно увеличены и вариабельны (1,5-2х от нормы) - 2б; Число митозов 9-17 ( в 10 ти полях зрения 0,55 мм) - 2 б. Сумма баллов 7. Заключение: Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокого типа, умереной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия выявлена. Оценка категории Т не представляется возможной ввиду фрагментации опухоли не позволяющей исключить наличия опухолевого роста по линии резекции. Лимфоузлы не доступны для исследования. Объясните пожалуйста по человечески. Это лечится? На сколько все плохо?
ОТВЕТ: Это лечится, поэтому хорошо! В данном случае ответ гистолога о том, что он не уверен, что операция выполнена радикально, то есть опухоль удалена полностью. Вам необходимо это обсудить с лечащим врачом этот момент.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня к Вам вопрос. Поставили маме диагноз: рак правой молочной железы. Т2N0M0llAct, ЭР (0), ПР (0), Her2neu(0), Ki 67-80%, 3G. Назначили лечение: начать с НАПХТ по схеме 4 АС-12Т, далее хирургическое лечение и курс лучевой терапии при РСР или N+. Скажите, пожалуйста, вы согласны с такой схемой лечения? Заранее благодарна Вам за ответ.
ОТВЕТ: Конечно, согласен! Это адекватное лечение и назначено правильно! При триждынегативном раке всегда лечение всегда начинается с химиотерапии. Вас лечат грамотно.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 63 года, поставили диагноз G50. 2, ЗНО левой молочной железы, Т2 NxM0 2a ст ПГИ: инфильтрирующая неспецифицированая карцинома молочной железы , G2, с англиолимфатической инвазией, Er70%Ю Pr90%, Ki67-15%, her2+. Предлагают первым этапом лечения радикальную мастэктомию, оправдано ли такое вмешательство или стоит поискать другую клинику, и какой прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае тактика выбрана верна и ее определяет онкологический консилиум. Лечиться надо в онкологическом центре, где есть онкологическая комплексность и преемственность. Часто после хирургического этапа начинается лекарственный этап. Обьем операции зависит от локализации опухоли и умения хирурга ее сохранить и вообще необходимости в сохранении!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне на днях исполнилось 34. Двое детей, 1,5 и 4 года. Общий стаж кормления 3 года. Полторамесяца назад прощупала у себя уплотнение, оказалось рак. Экстренно свернули ГВ. Трепан биопсия er70, pr1, her2+++, ki67 22. Предварительно 1а ст. Назначили неоадьювантную терапию, трастузумаб пертузумаб доцетаксел плюс три укола диферелина. Грудь маленькая. Опухоль под соском . Размеры до лечения 18*14*17, объем 1см3. Через 3 недели после 1-го курса химии практически не видна опухоль, объем 0,1 см3. Но настораживают микрокальцинаты в области опухоли, по ним ее и нашли сейчас. Я хотела еще ребенка, но врач моя очень напугала, говорит, все возвращаются с рецидивами, а беременность так вообще, чтоб забыла. Подскажите, какие прогнозы на безрецидивную и общую выживаемость в моем случае, если 1) по результатам химии будет полный патоморфологический регресс и чистые лимфоузлы после морфологии после операции 2) если полный регресс не достигнут. И, на Ваш взгляд, беременность действительно многократно увеличивает риски рецидива? Спасибо огромное.
ОТВЕТ: На сегодня так никто и не знает, как беременность оказывает воздействие на прогрессирование и рецидив. Но многие исследования говорят, что не ухудшают, а наоборот улучшают результаты лечения! Поэтому думаю можно после ремиссии планировать беременность. Что касается Ваших вопросов о рассуждении какой патоморфоз и какие прогнозы, то сейчас нет смысла рассуждать, а говорить об этом уже при получении результатов плановой гистологии! Давайте после операции вернёмся к этому вопросу!
ВОПРОС: Добрый день доктор, моей маме (63г) в Самарском онкологическом центре поставили диагноз, рак левой молочной железы T2N0M0, 2А стадия, 2 кл. группа, (регионарные л/узлы не увеличены). Подскажите, пожалуйста, что означают эти буквы и цифры, 19.08.22 запланировано ВК, но пока мы в неведении, ни кто ничего не объяснил: какое лечение будут проводить, советы, рекомендации? Что нам делать? Благодарю за ответ и рекомендации.
ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы начальной стадии, но в зависимости от иммуногистохимии определяется лечение, то есть сначала это операция или химиотерапия. Если опухоль имеет агрессивный подтип биологии, а на этот вопрос отвечает иммуногистохимия, то лечение начинается с химиотерапии! Узнайте у лечащего врача подтип опухоли, и я Вам точно отвечу, как дальше лечиться, но лечение окончательно определяет онкологический консилиум!
ВОПРОС: Добрый день. Прошло 100 дней с момента радикальной секторальной резекции мж по поводу карциномы 1 стадии, люминальный тип А. прошла 15 сеансов лучевой терапии. Принимаю Тамоксифен. Удалено 3 сторожевых лимфоузла, чистые. Постоянно в области операционного шва, наружный квадрат 9 ч, присутствуют большой и болезненный отек-серома, иногда делают пункцию, по 50 мл, но она за несколько часов снова набирается. Как долго это может продолжаться?
ОТВЕТ: Иногда это может продолжаться до 6 месяцев. 50 мл это мало и поэтому можно это делать редко или вообще не делать, если она не мешает! Такой процесс является типичным и такое бывает. Обсудите эту ситуацию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, сейчас мне капают трастузумаб, могут ли идти месячные? Пошли уже второй раз за месяц?
ОТВЕТ: Конечно могут и ничего в этом страшного нет, так как трастузумаб это таргентная терапия и это лечение никак не связано с месячными. Это важно для эндокринотерапии и надо этот момент обсудить с лечащим врачом. Возможно добавление лечения в данную схему.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ Т1bN0M0 1 ст Люм. тип А. Проведена резекция МЖ, лучевая. Для выключении функции яичников назначен Золадекс + ингибиторы ароматазы. На фоне 2 укола Золадексом во время лучевой попробовали начать Анастрозол, 2 дня, было очень плохо с головой (кружилась, что не встать, все шумело и была волновая боль в различных областях), в итоге прекратили его прием. Подскажите, пожалуйста, надо ли обследовать голову на предмет опухолей, мтс (не обследована ранее) и что лучше сделать (МРТ с контрастом) и когда? И второй вопрос, по КТ брюшной полости с контрастом в медиальной ножке левого надпочечника определяется узловое образование с фокусами жировой плотности размером 9х4 мм. Надо ли проводить дополнительные исследования данного образования (аденома ли?) или еще какие-то действия предпринимать и когда?
ОТВЕТ: В данном случае если есть любая симптоматика, то стоит выполнить МРТ с контрастом. В брюшной полости, скорее всего, аденома надпочечника как вам и пишут, поэтому я рекомендую продолжить наблюдение в динамике: выполнять КТ брюшной полости с контрастом и надо проконсультироваться у онкоуролога, чтобы решить частоту выполнения кт брюшной полости. Я бы повторил через 4-6 месяцев в данном случае.
ВОПРОС: Наталья, 55 лет, месячные нерегулярно. При ИГХ исследовании 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Estrogen Receptor (clone SP1 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. В 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Progesteron Receptor (clone 1E2 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. При исследовании HER2/neu (clone 4B5 Ventana), уровень экспрессии = 1+ (отрицательная реакция). В ~10% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия ki67 (clone 30-9 Ventana). Опухолевые клетки демонстрируют отсутствие экспрессии Ecadherin (clone 36 Ventana). Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В, HER2-негативный. Инвазивная дольковая карцинома правой молочной железы (ICD-O код 8520/3), умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 6 (3+2+1) по Ноттингемской системе, в сочетании с дольковой карциномой in situ (ICD-O код 8520/2), 2-й гистологической степени злокачественности. Отмечается периваскулярная опухолевая инвазия, без признаков эндоваскулярного и периневрального опухолевого роста. Размер узла – 11х9х6мм. Строма хорошо выражена,с участками гиалиноза. TILs ~ 1-2 %. Края резекции интактны. ближайший край резекции -латераильный (Клиренс менее 1мм). pT1с R0 G2 V0 L0 Pn0 1 этап. Хирургическое лечение; Субтотальная радикальная резекция правой молочной железы 2 этап. Лучевая терапия - назначено 15 сеансов в области груди, начинаю с 26.09.2022 3 этап. Лекарственная терапия. Тамоксифен 20 мг ежедневно - начинать после лучевой или можно одновременно?
ОТВЕТ: В данном случае обычно прием данного препарата начинается после проведения курсов лучевой терапии. Одновременно не совмещают. Вообще это решение принимает врач радиолог.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Хотелось бы получить Вашу консультацию. Мой диагноз рмж pT1cN1a(1/14)cM0, G2, L1V0Pn0R0, LumA. ER более 90% 5+3=8, PR более 90% 5+3=8. Her2 отрицательный "ИГХ1+". Ki67=5-7%. Была сделана секторальная резекции правой молочной железы с БСЛУ + ПЛАЭ. В 1 л/у из 14 метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. Было назначено: лучевая терапия в кол-ве 25 сеансов и тамоксифен в течении 5 лет. Мне 50 лет, менопауза 3 года. Как Вы считаете, назначено правильное лечение и почему не назначили химию, если есть метастаз в л/у? Заранее спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы люминальный тип А и этот рак молочной железы не чувствителен к химиотерапии, только к эндокринотерапии! Поэтому согласен с данным лечением. Продолжайте следовать рекомендациям своего врача.
ВОПРОС: Добрый день, доктор. Мне 61 год. В апреле этого года поставили диагноз рак левой молочной железы, 2в, Т2N1MO, G3, HER2 пожительный. Проведено 4 курса красной химии и сейчас готовлюсь на 4 курс доцетаксела, всего будет 8.Только на 7-й химии добавили трастузумаб 444 мг. Результаты крови в норме, метастаз не обнаружено. Последнее УЗИ не обнаружило опухоль, лимфоузел слева в норме. Мое дальнейшее лечение каково? Спасибо.
ОТВЕТ: Я думаю Вам должны были уже все обьяснить, что Вам показана операция и таргетная терапия трастузумабом до года. Мне не понятен у Вас статус по эстрогена и прогестерону. Также у Вас скорее всего, будет лучевая терапия! Данное лечение прописывает онкологический консилиум по плановой гистологии. которая будет у Вас после операции.
ВОПРОС: Нужно ли удалять яичники при гормонозависимом раке молочной железы?
ОТВЕТ: Удалять необходимо по показаниям, когда это рекомендует онкологический консилиум. Часто при онкологических заболеваниях используется лекарственный способ отключения яичников, то есть Золадексом или его аналогами.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 44 года. К сожалению, запустила лечение из-за боязни. Сейчас сделали обследование и выяснилось: T2N0M1, М8500\3, Grade 2. Estrogen - 95%, Progesterone - 65% слабой интенсивности, Ki-67-20%, c-erbB-2 - негативный. Подскажите что с этим делать? Врачи молчат, ничего не говорят. Говорят только пить таблетки и делать инъекции, но дальнейших действий не говорят. Может нам стоит обратиться в другую клинику, где начнут заниматься этим вопросом более детально? Или что? Уже все возможные варианты пересмотрела и не могу найти себе места.
ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и это люминальная форма рака молочной железы. В этом случае при данной стадии и фенотипе рака необходимо отключение яичников и прием эндокринотерапии. Также в идеале получать ингибиторы сдк4.6. Такой серьезный диагноз, и я не думаю ,что вас лечат неправильно, тем более, все лечение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте! 16.08 была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа и слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. С 18.08 по 24.08 было закачано в эндопротез 200 мл. Сначала (после 150 мл) было терпимо. Последняя подкачка 24.08 50 мл. С оттоком лимфы всё хорошо. 15.09 был проведён первый сеанс «красной» химии. На второй день ощущение распирания в области экспандеров (как-будто после сильной подкачки). Возможно ли что такая реакция и чувствительность после химии?
ОТВЕТ: В данном случае, скорее всего, скопилась жидкость в полости импланта - серома, надо обратиться к лечащему врачу для откачки. Причин может быть много! Лучше обсудить данную ситуацию с лечащим врачом. Главное, чтобы не было воспаления.
ВОПРОС: Здравствуйте. Реакция с антителами к рецептору экстрогена 6 баллов, положительный/негативный; реакция к антителам к рецептору прогестерона 3 балла, положительный/негативный, реакция с антителами KI-67 35%, реакция с антителами HER2/neo + 1 бал (негативный), люминальный В Her2- негативный, люминальный В Her2- положительный, нелюминальный В Her2- положительный, тройной негативный. Что это означает?
ОТВЕТ: Это означает, что существует несколько подтипов рака молочной железы и в зависимости от подтипа рак лечится по-разному. Это может быть химиотерапия или эндокринотерапия, или же таргетная терапия. Это целая наука и большой раздел в лечении рака молочной железы.