На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Прохожу лечение по поводу РМЖ: Инфильтрующий протоковый рак, Т1bN0M0, G2, IA ст., после органосохраняющего хирургического лечения. ER-, PR- ,Her 2 neu 3+, Ki67-20%. ВRСА 1/2 без мутаций. Назначили лечение: Доцетаксел 75мг/м2 в/в +циклофосфамид 600 мг/м2 + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в – все в 1 день с интервалом 21 день. Всего 6 курсов. Далее лучевая и продолжение введения трастузумаба до года. Прошу ответить адекватно ли назначили лечение? Далее ситуация: перед диагнозом имелись аденомы надпочечников. Описание: в структуре медиальной ножки с переходом на тело левого надпочечника определяется овоидной формы образование, размерами 13х7х11, плотностью -16; -5ед. Н в нативе. Аналогичное образование определяется в структуре правого надпочечника размерами 8х7х6, плотностью -3; -7 ед. Н в нативном виде. Все остальное в норме. После 3 химиотерапий КТ переделано. Описание: Правый без признаков объемного процесса, левый диффузно утолщен с очаговым образованием на этом фоне до 19х20 мм в поперечнике, денситометрической плотностью в нативном виде -20 ед.Н., повышающее свои плотностные характеристики в артериальной и венозной фазах в диапазоне +8 +15 ед.Н и +12+24 ед.Н соответственно. Все остальное в норме. Последний визит к эндокринологу, исследования: 13.10.21 иммунология ночной тест с дексаметазоном (кортизол – 11,6 нмоль/л). 06.10.21: калий-4,5 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, хлор-105 ммоль/л (90-110), АКТГ-2,92 нмоль/л, кортизол 407 нмоль/л. Влияет ли избранная тактика лечения на рост аденомы надпочечника, т.к. химиотерапия подразумевает премедикацию дексаметазоном 8 мг в/м 2 р/д, а также после химиотерапии в течение 3 дней? Нужна ли отмена химиотерапии? Какова вероятность преобразования данной аденомы в рак? Может ли она уменьшится после отмены химиотерапии и исключения дексаметазона? Какие действия предпринять, чтобы не допустить дальнейшего роста аденомы? Как не допустить операцию по удалению аденомы? Какие исследования нужны, чтобы убедиться в ее доброкачественности? Скажите, пожалуйста, к какому эндокринологу обратиться?
ОТВЕТ: Лечение адекватное и правильное! Аденома надпочечников это часто встречающееся доброкачественное образование у человека. Вы проходите лечение по основному опасному заболеванию — рак молочной железы. Химиотерапия в данном случае Вам жизненно необходима и никак не влияет на аденому надпочечников. Также эта терапия не приведен к изменениям в надпочечнике и премедикация дексаметазоном в данном случае не противопоказана. Изменения, описанные на КТ, они могут быть, тем более если были разные аппараты КТ. Можно обратиться к любому эндокринологу для консультации. Аденома очень редко переходит в злокачественное образование.
ВОПРОС: Диагноз: Женщина 40 лет, Рак правой МЖ T2N0M0, стадия IIА, Инвазивная карцинома неспецифического типа, g3, Ki67-95%, HER2/Neu-отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках, сумма баллов по Elston и Ellis-8, BRCA 1-обнаружена мутация по гетерозиготной форме. Протокол лечения: 1. Маркировка опухоли перед НПХТ 2. Rehcs НПХТ: 4AC (доксорубицин 60 мг\м2 вв в 1 день + циклофосфан 600 мг\м2вв в 1 день курсами у раз в 21 день)+ доцетаксел 75 мг\м21 раз в 21 день 4 курса или 12 еженедельных введений паклитаксела 80 мг\м2 3. Хирургическое лечение. Является ли этот протокол максимально современным и эффективным? Параллельно обнаружена ГПЭ и полип в матке (полипы рецидивирующие, это уже третий). Произведено выскабливание. Гистология пока не готова. Спасибо за Ваш труд. Именно на Вашем форуме из Ваших ответов нашла всю необходимую информацию по своему заболеванию https://breastcancer-site.ru/forum/
ОТВЕТ: Именно при такой форме рака данная схема эффективна и является современной! Вам назначены антрациклины и таксаны! Просто существуют разные режимы введения — еженедельные или один раз в 21 день. Удобнее, конечно, проходить лечение 1 раз в 21 день! Иногда в эту схему добавляют препарат платины. Доказано, что платина не улучшает результат лечения, а переносится тяжелее! Поэтому проходите лечение по данной схеме и не сомневайтесь в ее эффективности!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 69лет, поставлен диагноз РМЖ, сделана трепанобиопсия и ИГХ исследование. Вот заключение: Столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли в виде тяжей, цепочек и групп из атипичных эпителиальных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1=6). Структуры рака in situ и опухолевые эмболы по периферии достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли менее 10%. Заключение Заключение Инвазивный рак молочной железы, 2 степени злокачественности, вероятнее дольковый. С целью определения суррогатного молекулярного типа опухоли требуется иммуногистохимическое исследование. Морфологич. код МКБ-О 8010/3 - Рак, БДУ Характер процесса Злокачественное новообразование первичной локализации. ИГХ- исследование: E-cadherin Рецепторы эстрогенов (ЕR) 8 - позитивная Her2-neu "0" - негативная Ki67 14% Рецепторы прогестерона (PR) 8 - позитивная IHC_HnE Заключение :Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. Скажите пожалуйста, какой прогноз, и обязательна ли нужна операция, рак выявлен на левой груди, там же сердце, у мамы сопутствующие гипертония, плюс по ЖКТ и ещё узлы в щитовидке. Возможно ли обойтись только гормонами? Как бы Вы лечили?
ОТВЕТ: Операция обязательно, тем более, это оценивают врачи. Рак гормонозависимый и после операции назначат ингибиторы ароматазы, и она будет наблюдаться, и все будет хорошо. На одних ингибиторах ароматазы в будущем случится прогрессия опухоли (рост опухоли) и уже тогда возможно нельзя будет прооперировать. Поэтому в данном случае эта операция обязательна и потом эндокринотерапия. Эти сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Очень нужно ваше независимое мнение по моему лечению. Мне 61 год. Мой диагноз Рак левой молочной железы yрТ1сN1а LVI+ Pn0 R0 (сТ2N0M0G3), IIA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип, ki67-25%. С 01.07.2022 по 14.07.2022 эндокринотерапия Анастрозолом ., cT2N0M0, стадия IIA, II кл. группа. Состояние сейчас после радикальной мастэктомии по Маддену слева. Был обнаружен мтс (4мм) в одном из 12 удаленных лимфоузлов. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 12 аксиллярных лимфоузлов) по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, микропапиллярный вариант, наличие признаков лимфоваскулярной инвазии, высокую степень злокачественности, выраженное снижение уровня ki-67 на фоне эндокринотерапии ингибиторами ароматазы, рекомендовано:
1) Провести адъювантную химиотерапию в режиме 4 ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 + Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели). Лечение проводить под контролем анализов крови с первичной G-CSF профилактикой.
2) После окончания химиотерапии: Начать прием ингибиторов ароматазы до 5 лет, с последующим решением вопроса о варианте продолжения эндокринотерапии. Начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на протяжении 2-3 лет + Кальция Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем эндокринолога по месту жительства/прикрепления. Денситометрия 1 раз в год. Показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии. Я была на консультации в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. В заключении консультации была дана точка зрения на возможное мое лечение. По мнению консультирующего меня врача более предпочтительным было бы применение другой схемы, так как она наиболее часто применяющаяся и дающая хорошие результаты лечения. Но поскольку на момент консультации у меня уже было начато лечение по другой схеме - 4 ТС, то рекомендация врача на консультации была увеличить с 4 ТС до 6 ТС.
Мои вопросы к Вам:
1. В связи с вышеизложенным и на основании информации в предоставленных мною документах (консилиума и консультации), каково Ваше мнение по схеме АХТ, учитывая, что мне уже проводится по схеме 4 ТС. Будет ли такое лечение эффективно? Надо ли увеличить до 6 ТС, чтобы повысить эффективность лечения ?
2. Т.к. по окончании ХТ мне необходимо будет провести курс лучевой терапии, а лучевая терапия имеет эффективность, если будет проведена не позднее 120 дней после операции, то допустимо ли проводить ее параллельно с дополнительным курсом ХТ, если увеличить количество с 4 ТС до 6 ТС?
3.Если нельзя проводить ХТ и лучевую параллельно, то будет ли эффективна лучевая терапия, если провести ее позже 120 дней после операции по окончании 6 курсов ХТ?
4. Существуют ли еще дополнительные варианты лечения моего случая? Что еще может мне помочь войти в стойкую ремиссию и избежать прогрессирования заболевания?
5. Каковы мои перспективы на ремиссию, учитывая мой возраст, но в то же время неплохой отклик на гормонотерапию (снижение Ki67 с 25% до 2% за 2 недели приема анастрозола).?
6. Как часто по вашему мнению мне надо проходить обследования и какие, чтобы не допустить и не пропустить прогрессирования заболевания?
ОТВЕТ: 1. В данном случае Вам назначена очень грамотное лечение согласно современным рекомендациям! У вас невысокий кI 67 всего лишь 25%, но при этом g3! Но в Вашем случае 4 ТС достаточно с последующим приёмом ингибиторов ароматазы!
2. По всем рекомендациям лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, Вы попадаете в эти и сроки, и она будет эффективна! Никакой больше химиотерапии добавлять не надо к лучевой!
3. Нельзя проводить одновременно химиотерапию и лучевую терапию .
4. Вам никакого дополнительного лечения не надо проходить! Вышеуказанное лечение достаточно для Вас и для того, чтобы Вы были в стойкой ремиссии.
5. Обычно в Вашем возрасте с данной стадией и характеристикой опухоли ремиссия длительная и все у вас складывается благополучно!
6. Эти обследования строго не надо соблюдать, они ориентировочны! Первый год это раз в 6 месяцев, далее один раз в год в зависимости от возможностей клиники. А стандартом является УЗИ всех областей и рентген лёгких! Если есть возможность, то можно выполнять КТ органов грудной клетки и брюшной полости.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, Рак правой молочной железы pТisN0M0G3, 0 ст. Гормон позитивный подтип. Была операция радикальной кожесохранной мастэктомии справа от 23.09.2024. Прописали тамоксифен 5 лет по 10мг через день. Подскажите, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат?
ОТВЕТ: У Вас рак in situ гормонопозитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, и Вы должны ее принимать.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Обращаюсь к Вам со своей проблемой: протоковая карцинома in situ (high nuclear grade) с заключениями патолого-анатомических исследований после двух операций и ИГХ. Возраст 48 лет. Предыстория: в июле 2021г. мне была установлена внутриматочная гормональная спираль Мирена (по поводу обильных менструаций и низкого ферритина). Ровно через год появились незначительные выделения бурого цвета из левой МЖ. В связи с чем, я и обратилась к маммологу-онкологу. В августе этого года были проведены маммография, УЗИ и Трепан биопсия (которая ничего опасного не показала) и принято решение о резекции двух участков в ЛМЖ. Гистология показала очаги роста внутрипротоковой карциномы in situ с камедонекрозами и т.д. Затем прошел консилиум, на котором меня отправили на повторную операцию с целью проверки краёв резекции. Я настояла, чтобы выполнили ИГХ операционного материала. Теперь врач настаивает на мастэктомии. Хотелось бы узнать ваше мнение и что передовые онкоцентры рекомендуют в подобных ситуациях. И может ли такие процессы возникать из-за гормональной ВМС?
ОТВЕТ: В данном случае насколько я понял до ближайшего края резекции 1 мм рак in situ, по международным стандартам надо чтобы было 2 мм и более. В таком случае доктора переживают, что у Вас нечистый край резекции и там может возникнуть опять проблема, поэтому надо либо еще раз иссечь и получить чистый край резекции или же выполнить мастэктомию. Если размер груди позволяет, то лучше сохранить. т.е иссечь этот край резекции, а потом облучить молочную железу. Много причин по которым могут возникнуть рак в молочной железе. Я не думаю, что причиной возникновения рака молочной железы стала установки спирали! В любом случае Мирену надо удалить.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 46 лет. размер 5 см, в лимфоузлах ничего не нашли, G3, ER и PR не определяли, her2 -отриц, KI67- 95%. Прошу сообщить Ваше мнение по возможности лечения и по прогнозу. С уважением Инга.
ОТВЕТ: Надо сначала обязательно сделать ИГХ, чтобы определить ER и PR, и фенотип рака. В любом случае Ваше лечение начнется с химиотерапии. А все прогнозы только после операционной гистологии.
ВОПРОС: Добрый день. Маме 61 год. Диагноз РМЖ. Опухоль удалили. Сказали нужно направлять на повторный анализ биопсию, чтобы назначить лечение. Прилагаю биопсию выполненную после операции. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Доставлен участок молочной железы размерами 10х5х3 см без прошитых участков, покрыт лоскутом кожи, на разрезе имеется серого цвета очаг с нечеткими границами, размерами 2х2х1 см, прилежит к краю резекции, плотный. К участку железы прилежит жировая ткань диаметром 4 см, на разрезе неоднородной плотности с единичными серого цвета узлами диаметром от 0,3 до 0,5 см. Узел - первый срез №1, второй срез №2, жировая клетчатка №3-8. Отдельно в немаркированной салфетке кусочек жировой ткани диаметрм 2,5 см, на разрезе серый узел с жировым замещением диаметром 1 см №9. Инвазивная карцинома представленная инфильтрацией мелкими или среднего размера униформными клетами, клетки расположены линейными тяжами,выраженная ядерная атипия, легкая гиперхромазия, скудная цитоплазма, эксцентрично расположенные ядра. Микроскопический размер опухоли 22 мм. Инвазивная дольковая карцинома G2(3-3-1). Маркированный гистологической тушью край резекции без опухолевого роста. Лимфоузлы (4) без опухолевого роста. Мембранная экспрессия p120 определяется в незначительном количестве опухолевых клеток, во многих из них реакция выраженная, цитоплазматическая. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). Экспрессия Е-кадгерина в опухолевых клетках не определяется, внутренний контроль положительный. Дольковая инвазивная карцинома молочной железы, G III (8 баллов = структурообразование: 3, ядерный полиморфизм: 3, митозы: 2). В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1E2) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). При исследовании Her-2/neu (клон 4B5) выявлена яркая прерывистая мембранная реакция более, чем в 10% опухолевых клеток (2+, неопределенный статус). Индекс Ki-67 (клон 30- 9) – 25% преимущественно с нуклеоплазменным типом иммунореактивности. Отдельно в немаркированной салфетке - 2 лимфоузла без опухолевого роста.
ОТВЕТ: В данном случае пока невозможно определить лечение, так как у мамы her 2neu 2+. И это результат неопределенный, поэтому надо выполнить fish исследование! Только после этого результата можно сказать как дальше лечить. Надо выполнить иммуногистохимию из полученного материала после операции.
HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование. Оценку наличия амплификации гена HER2 проводят путем подсчета соотношения красных флуоресцентных (соответствующих помеченным генам HER2) и зеленых флуоресцентных сигналов. Соотношение больше 2-х говорит о наличии амплификации HER2. FISH-тест является более чувствительным, чем ИГХ, так как позволяет напрямую оценивать наличие или отсутствие амплификации.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июне 2019 года мне сделали мастэктомию. А на пятый год после этого у меня участились боли в месте операции: при глубоком вдохе, при поднятии не очень тяжелых вещей (чайник, кастрюлю). При этом заметила выпячивание грудной клетки в области ключиц. Еще, в январе у мен был приступ аритмии, и я недельку пролежала в стационаре. На второй день мне делали капельницу калий с магнием, И тогда я впервые почувствовала приличную боль в области операции (справа) и в правой руке. Мне тогда отменили эту капельницу. Что Вы можете сказать о моей ситуации? Буду очень Вам благодарна. С уважением, Людмила Романовна.
ОТВЕТ: Добрый день! Учитывая Ваш диагноз надо прежде всего исключить рецидив. Выполните обследование у онколога и закройте этот вопрос! Лучше выполнить УЗИ этой области и компьютерную томографию грудной клетки с захватом ключицы!
ВОПРОС: Добрый день доктор, подскажите .пожалуйста. при тройном негативном рмж, нужно ли удалять матку, шейку матки и придатки? По гинекологии есть миомы, кисты шейки матки, месячные после химиотерапии не прекратились, но сейчас сбой, 2 недели шли месячные, сделали диагностическое выскабливание, эндометрий был 12 мм, теперь гинеколог говорит надо ждать гистологию, и независимо от результата удалять все (матку с шейкой и яичники), при этом заместительной терапии не будет, гормоны нельзя ни в коем случае. Это верные рекомендации доктора?
ОТВЕТ: Об удалении данных органов более точно может Вам ответить гинеколог, он Вам и рекомендует, но я бы не сказал, что триплнегативный рак является показанием для удаления данных органов, только наличие BRCA мутации может говорить о том, что их необходимо удалять! Также обсудите лучше это со своим онкологом, он больше о Вас знает информации.
ВОПРОС: ЗНО правой молочной железы. рТ2б N0 nM0, ст. 1а. Люминальный В, инвазивный рак. состояние после резекции, прошла лучевую терапию, принимаю анастрозол. Мне 67 лет. Скажите пожалуйста, какой тип рака и прогнозы.
ОТВЕТ: Вы пишете здесь люминальный тип В, значит это и есть фенотип Вашего рака. Обычно при данном возрасте, подтипе и стадии прогноз может быть хорошим!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?
ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей практике есть ли случаи длительной стабилизации при метастатическом раке? И если есть, то сколько длится стабилизация? Заранее спасибо. Светлана.
ОТВЕТ: Светлана, случаи есть и их немало! Время стабилизации. конечно, разное!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Имелись ли в Вашей практике случаи "чудесных" исцелений в самых запущенных и безнадёжных случаях? С уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. В моей практике был один такой случай, но всему, как оказалось, есть объяснение!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 42 года, три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы. Опухоль гормонозависимая. Третий год принимаю тамоксифен. Буквально сегодня узнала, что я беременная. Естественно, речь о сохранении беременности не идет. Может ли беременность спровоцировать рецедив? В Вашей практике были такие случаи?
ОТВЕТ: Здравствуйте!Поздравляю Вас. По последним данным ASCO беременеть можно, на период беременности прерывают прием Тамоксифена, рожают и потом продолжают прием. Риск конечно всегда есть, но клинические исследования показали ,что общая выживаемость не на много хуже. Если Вы не планируете рожать, то можно прервать беременность и продолжить прием Тамоксифена. В любом случаем лучше этот вопрос обсудите со своим онкологом, так как много факторов необходим знать о Вашем заболевании, чтобы дать полный ответ и сказать по риску рецидива.
ВОПРОС: Доктор, в интернете много статей на тему взаимосвязи питания и рака. Много информации о том, что молочные продукты могут вызвать рецидив при раке молочной железы. У меня гормонозависимый рак. Как Вы считаете, необходимо ли особое питание? Спасибо. Светлана.
ОТВЕТ: Светлана!!! Живите и наслаждайтесь своей замечательной (очень надеюсь!!) жизнью. Нет доказанных данных такого питания. Особого питания нет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги на очередной маммографии обнаружены кальцинаты в шве (была мастэктомия два года назад). Вы считаете это может быть поводом для беспокойства?
ОТВЕТ: Надо смотреть, сделать УЗИ. Откуда там кальцинаты на шве? Там же мастэктомия, значит кальцинатов не должно быть.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Везде пугают страшилками, что при раке молочной железы нельзя мыться в горячей воде, ходить в баню, сайну, нельзя гладить белье, стоять у плиты? Как Вы думаете, есть ли в этом определенный здравый смысл? Спасибо заранее за ответ. Катя.
ОТВЕТ: Екатерина! Конечно этот чушь. Все это делать можно. Меньше читайте все это в интернете и общайтесь побольше с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста чем отличается мультицентричная опухоль от мультифокальной! Спасибо.
ОТВЕТ: Унифокальный рак- одна опухоль находиться в одном квадранте молочной железы.
Мультифокальный рак- две опухоли находятся в одном квадранте молочной железы.
Мультицентрический рак- две опухоли и более располагаются в разных частях молочной железы. Надеюсь вам эта информация пригодится или будет чем-то полезна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак in situ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нулевая стали рака без признаков инвазии, то есть без прорастания опухолевых клеток из первичного очага в соседние ткани, которая в дальнейшем приводит к метастазированию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, так случилось, что хирург мою подругу при мультицентричном раке молочной железы и расположением опухоли рядом с соском уверил, что показана органосохранная операция! На данном этапе она проходит химиотерапию, потом у нее лучевая терапия. Но она сейчас очень нервничает, сожалеет, что была органосохранная операция, а не мастэктомия! Что Вы можете посоветовать? Есть ли смысл сейчас в мастэктомии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо сильно переживать, надо продолжать лечение в плановом режиме и наблюдаться у онколога по месту жительства!! При наблюдении если что-то и выявится, то тогда и можно выполнить мастэктомию, сейчас этого делать не надо!
ВОПРОС: Здравствуйте, в мае 2018 была секторальная резекция, так как было подозрение на рак, диагноз подтвердился, в июле провели подкожную мастэктомию, после выписки диагноз T1N1M0, один лимфоузел был поражен, провели ПХТ по схеме 6 доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Сейчас продолжаю герцептин подкожный. Игх было гормоны 0, her2+++, ki67-15-20. Возраст 38 лет. Хотела спросить, правильно ли проведено лечение, так как встречаются чаще другие схемы при таком же диагнозе или эта схема тоже эффективна? Есть ли шансы на длительную ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте Вам проводится современное хорошее лечение, по моему мнению, выполняемся все правильно, я бы посоветовал Вам ещё проконсультировался у радиолога на предмет облучения, так как сейчас такие опухоли тоже облучают. При правильном лечении с такой опухолью и стадией часто отмечаются длительные ремиссии!
ВОПРОС: Здравствуйте, У меня в марте 2016г радикальная мастэктомия РМЖ левой(Е-90%, Р-90%, HER2 -3+ 90%? Ki67-30%) лечение 4 курса доксорубицин с эндоксаном + 4 паклитаксела 17 курсов герцептин(трастузумаб) + анастрозол и золадекс... сейчас инвазивный РМЖ справа неспецифического типа 2 степени злокачественности... ИХМ Е-0, Р-0, HER 2 -3+. Ki 67- 70%.. Какое лечение меня ждет, и прогнозы???? мне 48лет... искусственная менопауза... Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правой молочной железы сейчас рассматривается как отдельное заболевание , то есть назначат сначала химиотерапию, потом операцию и после результата гистологии будет определена дальнейшая химиотерапия. Обычно этот так происходит. Сейчас рано и некорректно говорить о прогнозах, так как нет гистологического материала! После операции и гистологического материала можно будет говорить о прогнозах и дальнейшем лечении.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мультицентричный рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть четкое определение мультицентричного рака молочной железы -это опухоли в молочной железе от 2-х и более опухолевых узлов в одной молочной железе, находящихся в разных частях молочной железы.
ВОПРОС: Муцинозная карциномаопухоль была 3.5. см на 3 см, люминальный тип В, Her2 – негат. Grade 3. Региональные лимфоузлы без метастаз..ИГХ: ER 5б, PR 6, HER2.отр Ki-67- 50%. 5 августа была секторальная резекция, теперь переживаю, что надо было делать мастэктомию. Нужна ли мне химиотерапия и какая?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы планировали лечение у меня, в самый последний момент отказались, аргументируя тем, что я с вами не так правильно общался! Я всегда своим пациентам отвечаю на все их вопросы и и беру их на операции по мере своей загруженности и стараюсь уделить большое внимание своим женщинам-пациенткам, они все больные раком молочной железы, и я их никогда не бросаю и стараюсь помочь им! Я многое сделал для Вас, чтобы Вы лечились у нас в центре, Вы отказались. Мне очень неприятна данная ситуация, потому что Вы мне не доверяете. После этого вы продолжаете мне писать и спрашивать моего мнения. У Вас есть доктор. которому Вы доверяете, и он вас прооперировал. Обсудите вопрос с ним, он Вас лучше знает и сможет Вам ответить на все Ваши вопросы и, возможно, он более компетентен, чем я. Одно могу сказать, что вам химиотерапия нужна и обязательна. Схему химиотерапии определяет консилиум в Вашем онкологическом центре. Если в краях резекции нет рака молочной железы, то выполнять мастэктомию (удалять всю грудь) не надо.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у моей мамы рмж, прооперивана в декабре 2019 года, в январе делали КТ, в лёгких очаги, вероятно фиброз. КТ повторяли в июне и сейчас. Без изменения. Но почему врачи точно не говорят что это, и сказали опять повторить через 2-3 месяца.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалист на КТ вам описал, что это фиброз и это значит, что, скорее всего, это фиброз ,а не метастазы. Учитывая данный диагноз рака молочной железы в анамнезе Вам назначают повторно обследование для того, чтобы окончательно исключить метастатический процесс. Продолжайте наблюдаться у онколога