Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Подходит к концу 5 летний приём анастрозола , есть ли какие -нибудь рекомендации как надо заканчивать его принимать или просто перестал и всё? Может нужна какая-то диета?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специальных рекомендаций нет, просто прекращаете после консультации у онколога, тем более сейчас по новым рекомендациям идет продление препарата у определенных групп пациентов, самостоятельно отменять нельзя.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года. Рак верхне-внутреннего квадранта правой молочной железы pT2N0M0, G2. ИГХ: Estr+++80%, prog+++100%, ki67+++55%, her2neu Score0. Послеоперационный материал: Инвазивный протоковый рак 15×27см. Лимфоузлы и края резекции без опухолевого роста. Метастазы регионарные и отдаленные не обнаружены. Как расшифровать данные? Дальнейшее лечение? Что можно сказать по моим данным. Огромное спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, и Вам надо пройти курсы химиотерапии с последующей эндокринотерапией. Онкологический консилиум назначит Вам схему лечения согласно рекомендациям и потом будет эндокринотерапия длительно. Это все, что я могу сказать по этим данным

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, у моей мамы (84 года) инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени злокачественности, T3N1Mx (нельзя исключить МТС в лёгких), люминальный тип В (С50.4). Er8, PR 7, Ki67-20%. Опухоль в верхне-наружном квадранте до 6х4 см.  Анамнез: фибрилляция предсердий. Блокада правой молочной железы п. Гуса. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации левого желудочка. Артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО4. ТНМК от 2012 гипертоническая болезнь 3 стадии. Подскажите, какое лечение ей можно будет назначить, исходя из описанных выше данных?

ОТВЕТ: Обычно в таких случаях назначается эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол) под наблюдением онколога, операция в таком случае не выполняются! Лечение назначается на онкологическом консилиуме!

ВОПРОС:  Здравствуйте. У меня гормонозависимая опухоль. В верхнем квадранте с метастазами в лимфоузлы, 2 стадия. 03.09.2021 операция, удалена опухоль и лимфоузлы. 11.11.2021 окончание лучевой терапии. С 20.11.2021 прием тамоксифена 20 мг ежедневно и золадекс каждые 4 недели. Но я поняла, что сбилась в подсчетах и сделала недавно укол золадекса не через 4 недели, а через 6. Менструация не возобновлялась. Насколько это опасно, что я перепутала сроки? И продолжать далее каждые 4 недели или надо вернуться к прошлому графику и сделать укол через 2 недели?

ОТВЕТ:  Надо выполнять инъекции один раз в 4 недели и только! Не забывайте отмечать это в своем ежедневнике. Даже если бы на цикл возобновился, то на фоне приема тамоксифена это допустимо! Но все же старайтесь соблюдать периодичность!

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите ,пожалуйста, мне непонятно почему при высокой степени злокачественности G3 ki67-16%? Он ведь тоже показывает агрессивность опухоли. А значение его низкое. Он, наверное, должен быть высоким? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне самому иногда не понятна такая ситуация, я неоднократно сталкивался с этим, даже пересматривал эти показатели, но такое бывает. Конечно, чаще всего при G3 высокий ki67!

ВОПРОС: Добрый день. В 2019 году проходила лечение рмж. Было проведено 12АПТХ 12 циклов Паклитаксела + 4 цикла АЦ. Радикальная мастэктомия слева с БСЛУ от 20.09.2019г. Золадекс №1 по декабрь 2019 года, двусторонняя овариэктомия от 01.2020. АГТ Аромазин с 01.2020 по декабрь 2023г. До химиотерапии на пэт кт также были увеличены парастернальный и еще один узел увеличенными. Биопсию брали из груди, из узлов не брали дополнительно. По данным гистологии диаметр очага составил 3мм (изначально 1,3 см), с T2N1M0 (в некоторых документах указано T2N0M0) /pTmiN0M0. Er 80%, Pr 90%, Kr67 60% her2neu 10% (0). Лучевая терапия не назначена. На плановом КТ 23.12.2023г в динамике увеличились некоторые подключичные и ретропекторальные лимфоузлы слева (со стороны оперированной ранее груди) до 5 мм по короткой оси (срез 75, 14.03.2023 - 2мм), некоторые средние яремные слева до 5 мм по короткой оси (срез 6, ранее 3,5 мм). В зоне оперативного вмешательства данных за рецидив нет. Была выполнена трепан-биопсия 9 подключичных лимфоузлов. В 7-ми нашли клетки. Данные ИГХ - рецепторы эстрогенов 0%, прогестерона 0%, оценка сверхэкспрессии HER2 негативная. На данном этапе назначено по данным консилиума в Петрова ХТ препаратом 80мг/м2 + Карбоплатин AUC2 до 12 еженедельных введений. Анализ мутаций методом ngs. Записалась в онкоцентр по адресу Ленинградская, д. 68А для проведения ХТ, завтра первое введение. Но очень хочу попасть к Вам на консультацию по результатам теста на генетику. Также хотела обсудить - возможно ли в процессе лечения - менять учреждения, которые проводят лечение по ОМС? Можно ли попасть к Вам на прием по ОМС и как? По окончании ХТ рекомендовано проведение лучевой терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня нет приема по ОМС. Попасть на прием можно и для этого надо записаться на Ветеранов 56 . Обычно пациенты лечатся в одном месте и не меняют клиники, так как существует преемственность и маршрутизация для пациента. Лечиться надо в одном месте, так будет эффективнее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, возраст 60 лет, поздняя менопауза 58 лет. Диагноз: C 50.4, G2.  Проведена cor - биопсия. Инвазивная протоково-дольковая карцинома pT2NoMx, HER 2 отрицательный (1+), ER 4, PR 0, Ki -67 17-20% Вопрос. Какой метод лечения Вы рекомендуете и каков прогноз.

ОТВЕТ:  Добрый день! Для Вас все просто. Если железу можно сохранить, то сохранение груди с биопсией сигнального лимфоузла и потом облучение и тамоксифен длительно. Но лечение назначает онкологический консилиум, учитывает все факторы! О прогнозах можно говорить только после операции и получения гистологического заключения, но вообще при данном подтипе рака, возрасте и стадии, обычно прогноз хороший.

ВОПРОС: Диагноз: Рак правой молочной железы IIA ст. pT2(m2)N0M0G2. Люминальный тип В, Her2/neu- позитивный. Мультицентрический тип опухоли. Резекция органосохранная операция правой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла. Возраст 40 лет. Подскажите, пожалуйста, какой план лечения подходит, обязательно ли проводить хт?

ОТВЕТ: Вы указали не все данные  но по этим признакам химиотерапия обязательна совместно с таргетной терапией! У меня вопрос - Ппочему не начали с химиотерапии? Если Т2, то лечение обычно начинается с химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 65 лет, диагноз рмж гормонозависимый, ki67-30%, стадия 3 а, т2н2м0. Проведена химиотерапия: 4 красные и 4 белые через каждые 2 недели, проведена мастэктомия, из 10 лимфоузлов в 3-х обнаружены метастазы, результаты игх: ki67-10%, 3 ст. Какой у нас прогноз? HER негативный.

ОТВЕТ:  Надо также пройти лучевую терапию как этап комплексного лечения. По всем данным мама проходит правильное лечение, и думаю, что при соблюдении всех рекомендаций будет хороший прогноз. Наблюдайтесь у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, будьте добры, скажите, какой прогноз: у меня солидная капиллярная карцинома молочной железы с инвазивным ростом 2 степени злокачественности. По биопсии лимфоваскулярный и периневральной инвазии не обнаружено. Стромальные ТIL 2% рТ1с. Назначили ПХТ доцетаксел 125, циклофосфамид 985 , далее ГТ (ИА) минимум 5 лет. Каким может быть прогноз?

ОТВЕТ:  При данной начальной стадии может быть хороший прогноз, но важно знать еще иммуногистохимию. Мне непонятно почему при начальной стадии назначают химиотерапию.  Возможно, у Вас какие агрессивная форма рака, при которой прогноз может ухудшаться!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, что означает заключение: по периферии опухоли рост протоковой карциномы in situ high nuclear grade. Диагноз: инфильтрирующая протоковая карцинома левой молочной железы Т2N0M0 2A ст.

ОТВЕТ: Это означает, что в данном случае опухоль это рак молочной железы в центре, а по периферии рак еще неинвазивный, то есть in situ.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 83 года, был распад опухоли, диагноз cT4bN2cM0, G3 стадия IIIB, ИГХ: ER (0) PR (0) HER2neu (3+)Ю Ki-67 - 50%. 3 дня назад сделали мастэктомию. Говорят, что нужно будет делать химию. Очень переживаю, что она не перенесет ее. Без химии никак тут не обойтись?

ОТВЕТ:  Желательно пройти назначенное лечение, так как может быть  быстрая прогрессия в другие органы, тем более, у мамы распад опухоли! Следуйте рекомендациям Вашего специалиста!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей тёте 55 лет. Появилась шишка в груди. Взяли биопсию и пункцию. Патологический диагноз: Заключение по ИДО: Гист. Инвазивный рак. Материал скуден. М8500/3 ИДО 2355 HER2-позитивный статус (+++) ЭР=0 ПР=3 (1%). Адекватное окрашивание внешнего контроля на ЭР и ПР. Позитивная реакция на АР в раке с апокриновой дифференцировкой , АР=8 (100%) Индекс Ki67 до 18 %. Суррогатный молекулярный подтип: HER позитивный. Каков прогноз? И что лучше делать сначала химию или операцию?

ОТВЕТ: Многое зависит от TNM , при опухоли более 2 см лечение при таком подтипе начинается с химиотерапии и таргетной терапии в данном случае. Это определяет онкологический консилиум, нельзя рассуждать что лучше, так как при определенных показателях своя тактика в лечении. Сейчас преждевременно говорить о прогнозе, необходимо получить результат плановой гистологии после операции и на основании этого результата можно будет говорить о прогнозе и дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 76 л. Рак молочной железы. Удалили грудь. Год принимаем аримидекс. Очень стали болеть суставы, коленки. Подскажите, пожалуйста, что можно пропить или поставить?

ОТВЕТ: Это обычные побочные эффекты от приема данных препаратов. Надо обратиться к местному онкологу, и он назначит профилактику остеопороза и боли уменьшатся. 

ВОПРОС: Добрый день! Диагноз С50.2 левой молочной железы, pT2pN0pM0, G2 стадия 2а, инвазивная карцинома неспецифического типа, Er7, PR7, Her2neo 0, Ki67-30%, выполнена секторальная резекция с биопсией сигнального л/у. Подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение и прогноз. Мне 39 л.

ОТВЕТ: Лечение определяет онкологический консилиум. Вам при вашей стадии в 39 лет показана эндокринотерапия тамоксифеном и отключение яичников, обсудите этот вопрос с лечащим врачом! У Вас все шансы на длительную ремиссию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 58 лет, 2 июля сделала якорную подтяжку груди (был сильный птоз). В процессе операции врачу не понравилась ткань в груди, отравила на исследование, выявили в правой груди рак in situ, сделали ИГХ. Результаты: В препарате срезы фрагментов ткани молочной железы, полученные методом резекции, с ростом опухолевой ткани, представленной це¬почками, тяжами, отдельными крупными клетками, с разного размера округло-овальными ядрами, митозы единичные. Определяется очаговое дольковое разрастание крупных клеток в виде солидных, криброзных структур. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки экспрессируют диффузно выраженно ядерно ER(5+3), около 6% клеток PR(2+3)- внутренние контроли сработали должным образом, не экспрессируют E-Cadherin (внутренний контроль сработал должным образом), Her2/neu (0), р 63. Пролиферативная активность опухолевых клеток по Ki67 3%. Код: С50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. Заключение: Морфологическая картина, с учетом результатов иммуногистохимического исследования, в объеме присланного материала, соответствует инвазивной дольковой карциноме молочной железы, Grade II (3+2+1), по шкале Allred ER 8(5+3) , PR 5 (2+3), Her2/neu 0 (отри-цательно) , Ki 67 3%, молекулярно-биологический подтип люминальный В (НЕR 2-отрицательный), с участками дольковой карциномы in situ. ICD-0 Code 8520/3. Какое лечение вы видите в моей ситуации?

ОТВЕТ: Надо уточнить есть ли в данном случае в крае резекции опухоль или они чистые. Если все же присутствует опухоль, то необходимо делать реоперацию. Так же надо выполнить диагностику лимфоузлов , так как это инвазивный рак и пролечить Вас необходимо радикально, как пациентку с раком молочной железы. Далее еще будет лучевая терапия и эндокринотерапия! В любом случае лечение назначает онкологический консилиум

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! В марте месяце этого года мне была проведена операция мастэктомия правой молочной железы. Лечение начато сразу с операции, химиотерапии перед операцией не проводилось. Опухоль располагалась в правой мж в нижненаружном квадранте. От опухоли тяж к соску. Данные гистологии: инвазивная карцинома правой МЖ БДУ в виде двух узлов 4.8 и 2.3 в наибольшем измерении. Меньший из узлов находится дерме соска с инвазией в эпидермис. В эпидермисе соска позитивные опухолевые клетки не обнаружены. Кожа отечна и утолщена до 0.6 см. Выраженный внутрипротоковый компонент DCIS криброзного и солидного типов, с фокусами апикального некроза. Метастаз в 1 из 4 сигнальных аксиллярных лимфоузлов0.8 см. без выхода за пределы капсулы. ИГХ реакция 1+, G1 (2+2+1), рецепторы прогестерона 8 баллов, рецепторы эстрогена 8 баллов, КI 67- 10%. Опухоль с лимфоваскулярной и периневральной инвазией. Т4NaM0. Лечение: 4 АС с последующим переходом монопрепаратом Паклитаксел 12 еженедельных введений. Выключение функции яичников. Подскажит,Ю пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Ведь исходя из гистологии у меня люминальный тип А: G1, Ki 67 10%, прог и эстроген по 8 баллов. Я нашла протоколы лечения люминального типа А и там везде сказано что лечение при Т >3 люминального типа А либо 4АС либо 4DC, но никак не вместе. А мне назначили лечение как при люминальном B. Я уже прошла три курса АС, мне тяжело и физически и морально переносить химию и хочу отказаться от паклитаксела или доцетаксела, ведь по протоколам его не нужно делать. Вопрос: правильно ли назначено лечение химией? Какое лечение назначили бы вы исходя из моей гистологии?

ОТВЕТ: В данном случае я бы вообще лечение назначил до операции, но так Вам уже провели операцию, то при Т4в я бы провел антрациклины и таксаны тоже, так как т4в, а потом ингибиторы ароматазы и лучевая терапия.

ВОПРОС: 44года, в марте 2023 мастэктомия ПМЖ, в 4 из 11 удаленных лимфоузлах мтс рака без экстракапсулярного распространения. Люминальный А, тип G2, her2 отриц., РЭ8, РП8, Ki67- 0%. После мастэктомии в выписке указано T3N2M0 (3в ст), а окончательно T3N0M0 2В ст. Пройдено 4 курса ХТ АС, 25 лучевых и назначен Тамоксифен на 5 лет. Какой прогноз на длительную ремиссию или полное излечение? И еще можно ли массаж, баня, так как по словам онколога по месту жительства ну ничего нельзя, даже пальчик массажировать, а баня по его словам зашла, посмотрела как другие и вышла).

ОТВЕТ:  Прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного прохождения лечения , в данном случае наверное я бы удалил или отключил яичники , чтобы минимизировать все риски и полностью излечиться. Баня и другие выше указанные процедуры разрешены, но в случае если Вы и раньше ходили в баню. Массаж делать можно по показаниям, если рекомендует врач!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, pT1cN0(0/13)M0, G1 (2+2+1). IA стадия. Люминальный В, HER2 негативный, ЭР=8, ПР=8, ki67=29%. Лечение: тамоксифен 20 мг до операции (16 дней), радикальная резекция с региональной лимфаденэктомией, лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг на 5 лет. Вопросы: 1. Могло ли повлиять на снижение степени злокачественности дооперационный прием тамоксифена (16 дней)? До операции был Grade II (3+2+1). Или только замер ki67 может ответить на вопрос об эффективности тамоксифена? 2. Нужна ли была, по-Вашему, ХТ в моем случае? Мне не назначали 3. Какие существуют критерии для выключения яичников? Показано ли в моем случае?

ОТВЕТ: В данном случае важен только показатель KI 67, прием таомксифена не может снизить G3 ,только Ki 67 снижается при приеме тамоксифена. Вам химиотерапия не показана. По последним данным Вам отключение яичников тоже не показано. Только эндокринотерапия. Яичники отключают только тогда, когда есть хотя бы один фактор неблагоприятного прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 53 года сделали операцию органосохранную, поставили РМЖ. рТ2N0M0 St 2a, инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа с очагами ослизнения, размер опухоли 3,3*1,8*1,5 см. Степень злокачественности  2 (2+2+3) =7б, G2. Игх er0, pgr0, her2neu0, Ki67-30%, назначено лечение АС=Т. Скажите что означает со слизистыми очагами, и какой прогноз данного лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае это такая форма слизистого рака и про данной форме рака назначается химиотерапия, что вам и назначили. Стадия начальная и поэтому должно все быть хорошо. Наблюдайтесь у онколога по месту жительства и соблюдайте все рекомендации!

ВОПРОС: Здравствуйте подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ: На фоне внутрипротокового рака фокусы инвазивной неспецированной карциномы, G2, ER-0, PR-0, Ki67 =20%, her 2 +++. 

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы HER2NEU позитивный. Лечение определяет онкологический консилиум, на котором решат с чего начнется Вашего лечения с химиотерапии или операции. При данной форме рака в том числе назначают таргетное лечение трастузумабом. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак правой молочной железы рТ1N0M0, G2, эстроген 7, прогестерон 8, Her2neu отр., Ki 67-70%. 23.112023 радикальная резекция правой молочной железы, 6 циклов хт, 15 лучевых, сейчас назначен тамоксифен. У меня стоит гормональная спираль мирена. Нужно её удалять?

ОТВЕТ: Ее надо было удалить как только выявили рак молочной железы! Удаляйте скорее, она принесет Вам только вред!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. Образование правой молочной железы С50.4. Рак правой молочной железы Т2NxMx. Сегодня получила результаты исследований: ИГХ: Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2. Клетки опухоли отрицательны по наличию рецепторов к эстрогену и прогестерону, с высокой пролиферативной активностью и отрицательным Her2-статусом. Индекс пролиферации: Ki67 - 57%. По остеосцинтиграфии - очагов нет. КТ грудной клетки: Susp. лимфоузлы правой аксиллярной области; единичный очаг в С4 правого легкого, вероятно, внутрилегочный лимфоузел, коронаросклероз, дистрофические изменения позвоночника.

ОТВЕТ: Вас надо активно лечить, так как то триждынегативный рак молочной железы, который требует проведения химиотерапии. Лечение назначает онкологический консилиум

ВОПРОС: Добрый день. У меня диагноз инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2 с примесью протокового и долькового компонента in situ.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу. Также необходимо определить подтип опухоли и для этого необходимо выполнить иммуногистохимию.

ВОПРОС: Здравствуйте, по результатам гистологии вырезанной фиброаденомы, дано заключение: Аденофиброма. Фиброзный фиброаденоматоз. Инвазивный рак G3 неспецифического типа в двух их 4 кусочков размером 1*1*1 см. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено (pT1b pNx). Подскажите, какое лечение могут назначить в онкологическом центре? Данный рак излечим? Обязательно ли проводить химиотерапию в моем случае? Опухоль вырезали. Стеклышки направили в Институт мед. клеточных технологий, на дополнительное исследование, жду результатов. Мой возраст 40л, 2 родов (грудное вскармливание).

ОТВЕТ: В данном случае необходимо также выполнить диагностику лимфатических узлов и только после этого определять лечение! При такой гистологии может быть назначена и химиотерапия, необходимо выполнить так же и иммуногистохимию, чтобы знать как правильно вас лечить и узнать нужна ли химиотерапия.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Женщина, возраст 47 лет. Инвазивная неспецифицированная карцинома (инвазивный протоковый рак) левой молочной железы, 2 степени злокачественности. Проведена мастэктомия. Послеоперационное морфологическое исследование: Максимальные микроскопические размеры инвазивной опухоли 18х12,4 мм. Выявлены единичные структуры рака in situ. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли составляет до 1%. В ближайшем крае резекции без признаков опухолевого роста. В 4 обнаруженных и исследованных лимфатических узлах аксиллярной клетчатки без элементов опухолевого роста. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по ноттингемской системе градации. Послеоперационное ИГХ-исследование: Рецепторы эстрогена: умеренное и выраженное ядерное окрашивание в 85% клеток опухоли, 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона: выраженное ядерное окрашивание в 99% клеток опухоли, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP: HER2-статус: 0. Ki-67: 23%. Инвазивный дольковый рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе градации. Her2-статус-отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. ОАК 24.07.24 г.: МГИ (Молекулярно-биологическое исследование на определение наличия/отсутствия мутации в генах BRCA 1,2 методом NGS): в кодирующей части генов BRCA1 (NM_007294.4) и BRCA2 (NM_000059.4) патогенных, вероятно патогенных и вариантов с неопределенным клиническим значением не выявлено. После операции назначена химиотерапия в режиме 4 ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 + Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1. Далее - Гозерелин, затем Тамоксифен и золедроновая кислота. Пожалуйста, проконсультируйте, обязательна ли такая химиотерапия в моем случае? Возможны ли альтернативные варианты лечения?

ОТВЕТ: Я считаю, что в данном случае при такой стадии химиотерапия не нужна, достаточно отключение яичников и тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Была сделана операция с реконструкцией эндопротезом. После было назначено 25 курсов лучей. После 15 поднялась температура до 38.8, сделали УЗИ и нашли множество кист по контуру импланта, под швом от 3 до 10 мм. Подмышкой киста почти 2 см, с густой жидкостью. С лучей выписали, сделав только 17 сеансов, сказали подозрение на абсцесс. Пропила курс таваник 500 мг утром и вечером и опять поднимается температура 37-37.3. УЗИ ещё раз сделала,  сказали гноя нет, просто кисты .

ОТВЕТ: Здравствуйте, скорее всего, там есть серома и, возможно, она воспалилась. Необходимо обратиться к своему хирургу, чтобы он осмотрел и, возможно, выполнил пункцию, а также исключил воспаление! Иногда на фоне лучевой терапии случается отторжение импланта.

ВОПРОС:  Поставлен диагноз РМЖ . Консультировались в частной клинике, сейчас надо идти в государственную для получения подтверждения и назначения лечения в онкодиспансере. Врач рекомендует схему 4АС (в интенсивном формате раз в 2 недели) потом 4D + пертузумаб + трастузумаб, особенно мотивируя это тем, что высокий Ki67, опасается агрессивности, потому лучше начать антрациклины, потом уже двойная блокада Her2+ и предлагает начать их ставить в их клинике, а потом уже подключить пертузумаб + трастузумаб по ОМС. В тоже время, как я понимаю схема TCHP с карбоплатином  несколько лучше и менее токсична, но потребует еще до месяца до начала лечения я думаю на все согласования. Мы опасаемся кардиотоксичности, но ждать еще месяц не хочется. Подскажите, адекватная ли терапия, назначенная врачом и оправдана ли схема с 4АС именно высоким ki67?

ОТВЕТ:  Эта схема очень агрессивная в данном случае и лучше ее не использовать. Я бы ушёл в данном случае из частной клиники и пошёл в ОМС, там лечение тоже самое! Лучше назначить 4 АС и потом таксаны с двойной блокадой!
 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Нужно, еще раз, ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктамии по Маддену, по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный , Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист... Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят... Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктамия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 39г. основной диагноз с 50,4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро.. любых, подскажите может есть какие-то способы их обнаружения, кроме пэт кт. Спасибо.

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы, потому что у них тоже может быть рак молочной железы. Необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию, пэт исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах, где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации. Надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 45 лет, в феврале сделали органосохраняющую операцию, удалили сторожевые лимфоузлы (они были чистые). Диагноз Cr левой молочной железы ,st 2a T2NOMO. Инвазивная карцинома, протоковый рак, G2 Иммуногистохимический диагноз ИГХ: РЭ 95, РП 90, ki-67-35%, her2-neu- 1+. Люминальный В Было 4 курса ПХТ ( DC) +П/О ДЛТ с 3.06.2024 по 26. 06.2024. В лечении назначили тамоксифен (принимает турецкий) и укол гозерелин. Расскажите , пожалуйста, что означает диагноз, какие прогнозы, лечение пройдено, на фоне приема тамоксифена и укола сильные приливы, как можно с ними справляться?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы гормонозависимый рак молочный железы люминальный В, поэтому сначала была химиотерапия, а сейчас эндокринотерапия тамоксифеном с отключением яичников. В принципе отключение яичников я бы не назначил. Яичники отключают при наличии факторов отрицательного прогноза, а именно -  Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. Сейчас организм мамы резко перестраивается из-за отключения яичников. Со временем станет легче, этот момент надо перетерпеть. Для немедикаментозной коррекции менопаузальных расстройств применяются такие методы, как нормализация образа жизни и сна, повышение физической активности, диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сегодня общалась с хирургом, которая меня оперировала на тему реиссечения края резекции и лимфаденэктамии. Прошу Вас дать оценку ее доводам. Дословно цитирую: "Нет, не надо операции, наши гистологи очень глубоко заливают краску. Все убрано. Полное удаление груди. По международным стандартам 1 мм от края резекции даже допустимо, я убираю 1 см от края резекции. Радикально все убрано, если опухоль близко к краю, я не ставлю имплант, убираю все".
И по поводу лимфоденектамии ее слова: "Мы смотрим гаммафайдером аппаратом в подмышечной области. У вас горел только один лимфоузел. Другие узлы не светились.По международным стандартам не надо убирать узлы, если они не накапливают контраст. Я посмотрела Ваши анализы, 4 курса красной химии по схеме АС надо пройти, потом гормонотерапия. В 1 лимфоузле мтс поэтому химия. Вот ее слова. Мне важно Ваше мнение, на этот счет, насколько эти аргументы можно принимать во внимание?  Могу я приехать к Вам, для проведения этих операций лимфаденэктомия и реиссечение края резекции? Или вы не берете чужих пациентов? Куда мне обратиться, если мне откажут в нашем ркод

ОТВЕТ:  Где какой край лучше знает оперирующий хирург и лимфаденэктомия это несложная операция. Мы, конечно, делаем все. Вам надо взять направление №057. Обсудите вопрос с лечащим хирургом. Если он откажет, то я готов буду Вас взять.

ВОПРОС: Гистологическое исследование опухоли инфильтративная дольковая карцинома G2, LVSIT, pT1cN0. 8220/3, 1 стадия сделана операция подкожная мастэктомия слева по типу редукционной маммопластики с подмышечной ЛАЭ I-II уровней слева. Профилактическая подкожная масэктомия по типу редукционной маммопластики справа в крае резекции опухолевый рост не выявлен. Удален 13 л/у, опухолевый рост в нем не выявлен. Прошел месяц после операции, сильный дискомфорт из-за удаленного л/у подмышкой. Прошла один сеанс химиотерапии. Не тошнит, но тошно, постоянно надо работать над настроением. Хожу к онкопсихологу. Можете порекомендовать что-либо? Какие могут быть прогнозы. Опухоль обнаружила после сильного ушиба 5 месяцев назад, опухоль быстро стала расти, закапсулировалась, через 2 месяца после обнаружения я обратилась к врачу.

ОТВЕТ: Добрый день! Надо отпустить ситуацию и продолжить лечение! У Вас начальная стадия. Хорошо, что все вовремя обнаружили. Прогноз хороший! Жизнь после рака есть! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. РМЖ, mpT1cN0M0, 1ст. Выполнена резекция. Тубулярная карцинома, G1. Пересмотр стекл:  инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Потом радикальная подкожная мастэктомия, обнаружены образования, верхний наружный квадрат. Гистология: 2 узла. Края резекций без признаков опухолевого роста. ИГХ всех трёх образований: 1) ER-7, PR-7, Her2-+1(негат), Ki-67-10%, G2, Люминальный А. 2) ER-8, PR-8, Her2-+1(негат), Ki-67-30%, G2, Люминальный В. 3) ER-8, PR-8, Her2-0(негат), Ki-67-25%, G1, Люмианльный В. Во время операции была проведена БСЛУ удалено 2 лимфоузла. Гистология: без метастазов. Врач сказал будет только гормональная терапия и что у меня Люминальный А тип. Скажите, какой все таки у меня тип и какое бы Вы назначили лечение в моем случае? Какие прогнозы с такими данными? Нужен ли пересмотр материала после операции? И нужен ли в моем случае тест Onkotype? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Oncotype  не вижу смысла выполнять, так как даже за границей это метод пока не оправдал себя и тем более очень дорогой! В Вашем случае это все же больше люминальный тип А, а не В, и я бы Вам назначил при такой стадии только эндокринотерапию и отключение яичников лекарственным методом. Лечение назначает онкологический консилиум. Я не вижу смысла в пересмотре препаратов, если Вы делали это в онкологическом учреждении! У Вас в принципе все не так плохо, стадия невысокая и люминальный тип рака молочной железы и прогноз будет думаю благоприятный.
 

ВОПРОС: Мне 45 лет, менопаузы нет. Сегодня выписали после операции , подкожная радикальная мастектомия с установкой импланта, со следующим диагнозом: Рак правой молочной железы T2N2aM0 IIIА, Люминальный В. ИГХ соответствует инвазивной карциноме правой молочной железы, неспецифического типа, G2 , с интра-васкулярной инвазией. Опухолевый узел в 1,5 см от края резекции, размером 2,5*1,5*2,5 см. Край резекции негативный. В 7 из 12 исследованных лимфатических узлах обнаружены метастазы.  ER-8б; PR-8б; HER2-1+ ; Ki67- 35-40%.
С учетом гистологии, ИГХ, объема операции, возраста рекомендовано
1, 4 курса АПХТ АС
2, 4 курса АХТ Таксаны
3, П\операционный курс ТГТ
4, Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки 5 лет.
Химиотерапия начинается 25.09 операция была 7.09. 
И у меня, конечно, есть вопросы :
1, Ваше мнение по назначенному лечению.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать?
3. Я проходила  УЗИ и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ ?
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?
 И какие Ваши прогнозы?

ОТВЕТ:  
1. Ваше мнение по назначенному лечению: Лечение назначено в принципе правильно, но я бы немного подкорректировал, а именно после прохождения всей химиотерапии сдал кровь на эстрадиол и ФСГ, и если нет менопаузы, то отключил бы яичники уколами Золадекса или его аналогами и начал принимать тамоксифен. Или можно начать прием ингибиторов ароматазы, но это надо обсудить с лечащим врачом.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать ?: У Вас написано, что Вам назначили лучевую терапию - это п\о курс ТГТ. Она Вам нужна, потому что у вас 7 лимфоузлов с метастазами.
3. Я проходила  разные узи и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ?: Лучше сделать до ХТ обследование КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малый таз с контрастом и потом выполнять эти обследования 1 раз в год, так как это будет как отправная точка.
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?: Да, я написал выше или вообще выполнить лапароскопическое удаление яичников, так как у Вас гормонозависимый рак молочной железы.
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?: Вам же удалили все, что необходимо при операции и больше не требуется удаление лимфоузлов, сейчас главное уже лекарственная терапия.

ВОПРОС: Добрый день! Прошу разъяснить данные результаты и чтобы Вы рекомендовали в данном случае? Хотелось бы простым и понятным для рядового гражданина языком. P. S. До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.

ОТВЕТ:  Вам провели неоадъювантную (лечебную) химиотерапию перед операцией по поводу люминального В (гормонозависимого) рака молочной железы начальной стадии. В данном случае почему-то Вам не доделано 2 курса химиотерапии доцетакселом, но в любом курсе у Вас отмечается хороший эффект на проведение химиотерапии, опухоль практически вся ушла, остались мелкие комплексы рака. Поражения метастазами лимфоузлов нет. Теперь после операции надо назначить лечение и учитывая Вашу стадию и возраст, надо отключить яичники лекарственным способом и начать антигормональную эндокринотерапию длительно. Это лечение Вам назначит онкологический консилиум в том учреждении, где Вас лечили!

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. 11.02.22 проведена мастэктомия по Меддену с реконструкцией кожно мышечных лоскутов и эндопротезированием. Диагноз до операцииT1cN1M0 - инфильтрирующая карцинома протоковый тип, умеренной степени злокачественности. на узи увеличение одного подмышечного лимфоузла. игх эстроген (+++) TS8 прогестерон(+++) TS 8. Her2 (++) — для уточнения рекомендуется Fish —  пока его результатов нет. Ki67-20%. G2.  лечение после операции еще не назначено. До операции никакого лечения не проводилось! Протокол послеоперационного материала —  метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной злокачественности в сигнальный лимфоузел. МКБ С 50.9 МКБ0 8500/6 рTNM(8ed).G2. Карценома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия определяется.Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется.По окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50.1 МКБ-0 8500/3 рTNM(8ed) T2N(sn)1a G2L1V0PnR1. Возраст 41 год. По вашим ответам на сайте я поняла, что нельзя делать эндопротезирование если есть метастаз и планируется химиатерапия, как теперь быть,и когда можно будет делать хт если назначат? И еще вопрос, почему на исследование взяли только один сигнальный лимфоузел и не исследовали другие? Какова вероятность метастазов не выявленных, отдаленных, если об этом можно говорить? За два часа, примерно, до операции делали укол в сосок. Какие варианты лечения посоветуете при Her2  негативном и позитивном. Спасибо. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эндопротезирование выполнять можно, если есть метастаз в лимфоузле ,просто в таком случае ставиться временный имлантат-экспандер и потом пациент идет на лечение химиотерапии и лучевую терапию. В данном случае у вас был сигнальный лимфоузел один и он после доработки пришел с метастатическим поражение, а это значит, что надо опять оперироваться и удалять другие лимфоузлы, также у вас в крае резекции есть инвазивный рак и поэтому тоже надо решить вопрос  с лечащим врачом об реоперации и иссечение этого участка. Обратитесь  к доктору  в ваш онкоцентр и обсудите вопрос  реоперации для исключения будущего раннего рецидивирования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Нужно еще раз ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктомии по Маддену по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный, Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист. Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят. Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктомия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 41г. основной диагноз с 50.4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро, любых, подскажите, может есть какие-то способы их обнаружения, кроме ПЭТ КТ

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы,  потому что у них тоже может быть рак молочной железы,  поэтому необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию. ПЭТ исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так как может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации,  также надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.

ВОПРОС: Здравствуйте. В апреле 2024г. проведена радикальная мастэктомия справа. Заключение: высокодифференцированный (G1) инвазивный рак мж неспецифического типа 4,2 см на фоне внутрипротокового рака in situ, без метастазов в лимфоузлы. Her2/neu -негативный статус, 0. ER - очаговая положительная реакция в 13% клеток, (3(1+2) балла по AllredScore. PgR - очаговая положительная реакция в 18% клеток, (4(1+3). Ki67- 17%. После операции назначено лечение: тамоксифен. Принимала его два месяца, затем отменили, вырос эндометрий. Далее назначили ингибиторы ароматаза: уколы бусерелин и таблетки анастрозол. Вопросы: Правда ли то, что у меня при таких низких баллах ER и PR - триждынегативный рак, не гормонозависимый? Какой прогноз? Может меня неправильно лечат? Все эти два года мне говорили врачи, что у меня гормонозависимая опухоль. Но ведь такие низкие баллы!

ОТВЕТ: В данном случае рак гормонозависимый, но слабо и эта форма рака реагирует на лечение, которое назначили Вам! Лечат Вас правильно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим, но все же надо наблюдаться у своего онколога!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, помогите пож-та разобраться, маме в прошлом году ровно год назад без нескольких месяцев поставили РМЖ сТ2Т0М0 1 ст2, удалили полностью правую грудь, в течение года проходила обследование, в марте проходила пэт кт узи, ренген, обследование пэт кт, признаки перелома среднего отрезка 2 ребра, хотя мама ребро не ломала и не ударяла, могло что то произойти на операции нам не сказали. Врач онколог на основе заключения пэт кт назначил гаммасцинтиграфия скелета, мама прошла. Очень сильно расстроились на основании последнего обследования был выявлен большой процент рфп, неужели это метастаз в кости ребра? И в конечностях суставов, заранее благодарю за ваш ответ. 

ОТВЕТ:  В данном случае идёт подозрение на поражение во 2-ом ребре и в 4-ом грудном позвонке. Остальное накопление характерно для хронических изменений в суставах и костях. Во время операции невозможно сломать ребро. Мама сейчас получает лечение и надо его продолжить, но обсудить ситуацию со своим онкологом. Скорее всего, эта проблема была и ранее, просто была не выявлена. В данном случае, чтобы сказать, что это метастаз или нет, надо просто продолжить наблюдать в динамике и продолжить эндокринотерапию, или сменить препарат на другой. Но я бы не спешил и посмотрел динамику на предмет роста или стабилизации.

ВОПРОС: Здравствуйте. Хотелось бы узнать правильность лечения и прогнозы если можно. У мамы РМЖ, 65 лет ИГХ: РЭ 100%. РП No - 20% Ki67 23%. HER2 1+. Люминальный В HER2 негативный. Проведена радикальная мастоэктомия по Маддену. Гистология: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, G2, с признаками лимфоваскулярной инвазии. Метастазы в 10-ти подмышечных лимфоузлах из 14-ти исследованных. Край резекции негативный. рТ1с3а. Лечение: А-ПХТ - 4 курса АС, далее таксаны. После окончания А-ПХТ - ЭТ: Анастразол 1 мг/сут внутрь 7 лет + профилактика остеопороза.

ОТВЕТ:  С назначенным лечением согласен. Что касается прогноза, учитывая возраст мамы, фенотип рака, конечно, есть шанс на ремиссию.

ОТВЕТ:  В данном случае рак гормонозависимый, но слабо и эта форма рака реагирует на лечение, которое назначили Вам! Лечат Вас правильно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим, но все же надо наблюдаться у своего онколога!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 44 года. В мае 2022 мне была проведена мастэктомия левой молочной железы с одномоментной маммопластикой. Установлен диагноз РМЖ люминальный тип А ст.1А pT1cN0M0 G1L0V0R0. ИГХ ER=7 PR=8 КИ 67=2-4%. BRCA 1,2 не мутированы. HER 2 статус отрицательный. Назначено лечение тамоксифен 5 лет и гозерелин 3.6 ежемесячно. У меня такой вопрос: изначально, на словах, лечащий врач говорила, что гозерелин будут колоть 2 года. Сейчас прошло 2 года, гозерелин продолжают колоть, и другой врач (тот кто назначал ранее, уже не работает) на мой вопрос, сказал что по новым данным можно и 5 лет колоть гозерелин. Как альтернатива, сказал что еще можно удалить яичники. Насколько в моем случае это оправданно? И если прекратить уколы и месячные восстановятся, высок ли риск рецидива в этом случае? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  По современным стандартам Золадекс колят 5 лет, но у Вас нет отрицательных факторов прогноза и уколы Вам не показаны в данном случае вообще! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Возможно, Вам консилиум отменит эти уколы. Удаление яичников тоже не показано!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Вес 50 кг, менопауза 10 лет. 08.06.2024 - резекция пмж радикальная с одномоментной маммопластикой.  Инвазивная протоковая карцинома неспецифированная МЖ, Grade 2, мультицентричный рост (2 опухоли). В 7 л/у (подмышечных и подключичных) метостазов не обнаружено. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено, стадия 1А.  ИГХ: Итоговый балл эстрогеновых рецепторов: 5б, итоговый балл прогестероновых рецепторов: 0б. Cr с негативным статусом по онкогену HER2-neu: 0(-). Ki-67: 3%. Исход лечения: лимфорея.
Лечение: 1) Адъювантная ЛТ на весь объем пмж COD 46-50 Грей за 23-25 фракций. 2) тамоксифен 20 мг ежедневно длительно постоянно. Сцинтиграфия костей всего тела: мтс поражения костей скелета не выявлены, умеренные дегенеративные изменения в позвоночнике, в суставах. УЗИ (трансвагинальное): эндометрий тонкий, ровный, определяется фрагментарно, левый яичник атрофичный, визиализируется нечётко, без фолликулов, правый яичник атрофичный, визиализируется нечётко, объем 1.1 см/3, без фолликулов. Картина соответствует постменопаузе. Противопоказаний по приёму тамоксифена нет. Учитывая вышеизложенное, какой у меня тип рака по диагнозу, согласны с назначенным лечением (ЛТ, тамоксифен)? С таким ДS (по ИГХ: мультицентричный рост - 2 опухоли) разве можно было делать органосохраняющую операцию? Может пока не поздно и не начато лечение оперированную ПМЖ удалить? Есть ли необходимость в пересмотре блоков-стёкол, а также в сдаче каких-то дополнительных анализов?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А и в данном случае показан только тамоксифен, и лучевая терапия. Даже при мультицентричном раке можно сохранять грудь и это на усмотрение доктора, а лучевая терапия потои минимизирует риски рецидива рака! Если Вы выполняли исследование и лечение в онкоучреждении, то в пересмотре блоков и игх нет смысла! Сохранение груди не ухудшают прогноз лечения, так как от объёма операции не зависит общая выживаемость! Лечение назначено правильное.

ВОПРОС: На периодическом м/о обнаружили новообразование правой МЖ. Трепан биопсия норма. Резекция новообразования, на гистологии инфильтративная карцинома МЖ неспецифического типа, G2(NPI3+2+1=6б), ki 67-5-10% в инфильтративном компоненте, 20-30% в DCIS. Эстроген 5б, прогестерон 0б, HER2 neu позитивная 3+, с наличием дуктальной карциномы in situ. Подскажите пожалуйста, какая тактика дальнейшего лечения целесообразна.

ОТВЕТ:  У Вас фенотип рака  люминальный В her позитивный. Вам необходимо сделать ререзекцию и биопсию сигнального лимфоузла. Вам будет назначена химиотерапия с таргетной терапией трастузумабом до года и длительно эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день, 51 год. Два года наблюдалась с фиброаденомой, размеры за это время не изменились, но по результатам биопсии результаты такие: 1 стадия, Люминальный А, инвазивная карцинома неспецифического типа G2,c рецепторным статусом (ER+/PgК+),c отрицательным Her2 статусом, Ki67-10-14% ER –выраженная положительная реакция в 95% клеток инвазивного компонента (8 баллов Allred Score) PR- выраженная положительная реакция в 95% клеток инвазивного компонента (8 баллов Allred Score) Her2/nen – слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток (1 балл) Оценка злокачественности по Ноттингемской градирующей системе – 7 баллов (3+3+1) Обязательна ли операция? Возможно ли сохранение органа (груди)? Какое лечение возможно? Какие прогнозы?

ОТВЕТ:  Конечно, операция обязательна! О прогнозах можно говорить только после операционной гистологии. Так как фенотип Вашего рака люминальный А и начальная стадия, Вам будет назначена эндокринотерапия тамоксифеном на 5 лет. Одно из противопоказаний к сохранной операции  - близкое расположение опухоли к САК (Сосково-ареолярный комплекс).

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Мне была выполнена ТАПБ левой молочной железы. Цитологическая картина подозрительна на рак молочной железы. И сделали сразу после получения результата пункции трепанбиопсию. Но в результате она не получилась (присланный материал малоинформативен для верификации диагноза) Через 2 недели сделали повторную трепанбиопсию и ТАПБ подмыш л/у слева. Подскажите пожалуйста, какой прогноз такого рака? Нужно ли делать пересмотр стёкл? Если анализ подмыш л/у, как я понимаю, не получился, что с ним будут делать при операции. Ki67-20%, а госпитализация назначена через три недели после второй трепан биопсии. На первом этапе (по заключению консилиума) показано хирургическое лечение. Заранее спасибо за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Если лимфоузел клинически чистый, то лечение стоит начинать с операции. Во время операции будет диагностика узлов и их удаление! Все прогнозы после получения результатов плановой гистологии! Если трепан биопсию Вам делали в профильном онкологическом центре, ничего пересматривать не надо. Ничего страшного нет в том, что пройдет три недели дня ТАПБ.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите. пожалуйста. Мне 33 года, РМЖ ст.1А. Схема лекарственной терапии, 4 курса Химиотерапии: Доцетаксел 75 мг/м2 в/в в первый день+ циклофосфамид 600 мг/ в/в в первый день + трастузумаб 6 мг/кг(нагрузочная доза 8мг/кг) в/в в 1-й день; цикл 21 день. Трастузумаб до 12 месяцев. Далее гормональная терапия. Лечение назначено и проходит исходя из ИГХ города Уфа. Я сдала стёкла и блоки в другое медицинское учреждение. G2 стал G3. 

ОТВЕТ:   Глобально результат по ИГХ не изменился, только повысился G, и он стал G3, лечение тоже самое.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 45 лет. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какое лечение при результате трепанбиопсии правой МЖ: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G1 (2+2+1).

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос, надо знать фенотип Вашего рака (он определяется по ИГХ) и стадию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Галина Михайловна, мне 71 год, живу в Ижевске, Удмуртская республика. Маммографию я проходила ежегодно. Еще в апреле 2023 г все было нормально. В июле 2024 года я обнаружила в левой груди болезненное уплотнение. Прошла маммографию, по результатом которой появилось подозрение на опухоль 6.08.2024 прошла эластографию, на границе наружной кв.левой молочной железы гипоэхогенное неоднородное образование 24*24*20 мм с признаками злокачественности. Обратилась в наш Ижевский онкологический диспансер им.Примушко. 14.08.24 сделала КТ - в ЛМЖ на границе верх. и нижн. квадрантов солидное узловое образование с неровными контурами размером 24*30*24. В подмышечных областях единичные лимфоузлы, размеры в пределах нормы. Часть из них жиро замещена. Бластома ЛМЖ. 20.08.24г сделала сцинтиграфию всех костей скелета, убедительных данных за остеобластические изменения с патологической гипер фиксацией РФП в костях скелета не выявлено. Гистологическое заключение - инвазивный протоковый рак ЛМЖ. Фенотип опухоли: ER-0%(-); PR-0%(-); Ki-30%(3+++).Фенотип опухоли HER2(3+++). Назначено 6 сеансов химиотерапии с трастузумабом, затем мастэктомия. Прошла 2 сеанса химиотерапии. Каковы мои шансы на выживание, на сколько я могу рассчитывать, хотя бы примерно. 

ОТВЕТ:  Галина Михайловна, здравствуйте! У Вас фенотип рака her позитивный, при котором назначается таргетная терапия трастузумабом. Вы не написали, какая у Вас стадия. Her позитивный рак сейчас хорошо лечится. Как правило, в Вашем возрасте заболевание при всем пройденном лечении хорошие шансы на ремиссию. Но в любом случае о прогнозе надо говорить после операционной гистологии.

ВОПРОС: Добрый день, Уважаемый Виталий Александрович, У меня была обнаружена опухоль правой груди. Проведена радикальная резекция правой молочной железы. По результатам операции результат: инвазивная карцинома неспецефического типа, T1n1M0, G2 с интраваскулярной инвазией, в 2 из 13 иследованных узлах обнаружены метастазы, Estrogen 8, Progesteron 8 балов, Her/neo 0. Прошла лечение: 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин и 4 доцетаксел) и 25 раз лучевая. Таблетки Тамоксифен назначен на 10 лет. Напишите, пожалуйста, мои прогнозы с этим типом заболевания.

ОТВЕТ:  С учетом пройденного лечения, фенотипа рака и стадии 2А у Вас хорошие шансы на долгую ремиссию.