Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Мне 49 лет, в июне поставлен диагноз РМЖ правой груди, ИГХ ожидаю 20.07. При переобследовании на УЗИ в описании: на 6 часах удаленность от кожи 11 мм гипоэхогенное образование 23*16*7 мм. В асцилярной области справа определяется группа лимфоузлов с размерами 11*6, 8*5, 7*6, в проекции ворот, в структуре кортикального слоя-точечные гиперэхогенные включения, картрируется мозаично. Вопрос: у меня уже метастазы в лимфоузла, то есть полная мастэктомия и убрать 10 узлов будет в лечении? 

ОТВЕТ:  В данном случае надо определиться для начала что это! Варианты могут быть разными, но по описанию это не метастазы, надо все же дождаться результата гистологии. Обсудите дальнейшее обследование с лечащим врачом
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Полтора месяца назад мне проведена операция по Маддену, рак 1 стадии. Назначен анастразол. Сейчас я дома и езжу в онкоцентр на откачивание лимфы. При выписке было по 50 мл, сейчас уже по 7-10 мл. Это радует. Беспокоит одно, до конца не заживает шов под мышкой. Применяла мази левомеколь, олазоль, хлоргексидин. Иногда из раны вытекает жидкость прозрачная, не гнойная. Температуры нет. Посоветуйте, что делать?

ОТВЕТ: В данном случае у Вас идет обычный процесс заживления после мастэктомии, такое бывает. Вы делаете все правильно и скоро это все разрешится. Лучше всего это обсуждать с лечащим врачом.

ВОПРОС: Мне 61 год. Год назад был обнаружен РМЖ, проведена радикальная мастэктомия левой МЖ. По результатам исследования операционного материала сделано заключение: инвазивный протоковый рак G2 pT1bN09(sn)Pn0LV0R0, люминальный тип А. В описании сказано: на фоне комплексов внутрипротоковой карциномы G2 криброзного типа инфильтративный рост инвазивного протокового рака криброзно-солидного типа строения. Рецепторный статус по Аllred: рецепторы эстрогенов: 5(80%)(PS)+2(IS)=7(TS) - положительный; рецепторы прогестерона: 1(10%)(PS)+1(IS)=2(TS) - негативный. HER2: (-) - негативный. Ki-67: 2. По назначению проводится гормонотерапия анасторозолом. Облучение и химиотерапии не проводились. Вопросы: 1. Какие обследования через год после операции лучше провести: а) ПЭТ КТ и МРТ головы или б) КТ 3-х зон, остеосцинтиграфию, маммографию рубца, УЗИ лимфоузлов, оставшейся МЖ, органов брюшной полости и малого таза. Мне кажется, что ПЭТ КТ более информативно, но я не врач, поэтому определится сама не могу. 2. У меня недавно выявили макулодистрофию глаза, которая в перспективе приводит к полной слепоте. Можно ли принимать ресвератрол, который притормозит развитие макулодистрофии. Но судя по описанию он является фитоэстрогеном. Можно ли его принимать, не будет ли он нивелировать действие анасторзола? 3. Яузнала, что при РМЖ можно в качестве гормонотерапии принимать Фулвестрант (Фазлодекс), который характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с тамоксифеном и анастразолом. Может быть стоит заменить принимаемый мной анастрозол на фулвестрант?

ОТВЕТ: Регулярные обследования осуществляются у врача-онколога по месту жительства. и он назначает обследования от простейших таких как УЗИ и рентген и до сложным таких как компьютерная топография, ПЭТ КТ в данном случае вообще не надо, его выполняют в сложным случаях, когда необходимо уточнить какие-то вопросы. Я предпочитаю назначать все же КТ трех зон и все! Для лечения глаз данный препарат все же не стоит принимать, потому что не исследовано как это препарат будет действовать на рак молочной железы. Обсудите это с офтальмологом , возможно он его заменит на другой препарат.

Подписывайтесь на наш YouTube канал, по четвергам в 21:00 по московскому времени у нас прямые эфиры на которых можно задать вопрос и тут же получить ответ. Ссылка на трансляции https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет. В феврале 2021 года выявлен рак молочной железы и проведена операция. Курсом назначен Бусерелин (на 2года) и Анастрозол(на 7лет). В 10 мая 2023 года поставлен последний укол Бусерелина, а 10 июля 2023 началась менструация. Подскажите, пожалуйста, это нормально?

ОТВЕТ: Вам надо продолжит уколы Бусерелина в том же режиме, так как на фоне приема анастрозола яичники должны быть отключены, а у Вас они получается еще работают. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите с ним возобновление уколов. Для полного контроля необходимо сдать кровь на эстрадиол и фсг.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 43 года, диагноз РМЖ левой молочной железы, Т2N0M0, апрель 2023г. ER 80%(6 баллов Allred Score), PR 70% (6 баллов) Ki67 - экспрессия в 35% клеток опухоли Her2/neu - 1+ Инвазивная карцинома неспецифического типа. Степень злокачественности по Nottingham Histologic Score: Опухолевые клетки формируют солидные структуры более 90% (3 балла). Ядра округлой и овальной формы. местами с вариабельностью размера и формы (2 балла). Митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла). Сумма баллов по Elston и Ellis = 8. Наличие карциномы in situ и ее тип: DCIS определяется. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs) = 2%. Периневральная инвазия: не обнаружена (Pn0). Лимфоваскулярная инвазия: не обнаружена (L0) Заключение:  Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического типа. Ядерный grade- 3 (по Nottingham Histologic Score). Тип рака люминальный В Her2-негативный. Трепан биопсия на отмене Линдинет-20. Принимала тамоксифен до операции в течении 2 месяцев (до 28 мая, операция 1 июня) . Операция секторальная с БСЛУ. Послеоперационная ИГХ ER 7 б.; PR 5 б.; Ki67-19% . Сторожевой л/у чистый, края резекции тоже. Каково ваше мнение о дальнейшем лечении? Местные онкологи разделились во мнениях о назначении химиотерапии.

ОТВЕТ:  Учитывая, что после операции в данном случае все же степень злокачественности grade 3, не смотря на снижение ki 67 после операции и это хорошо, то все же Вам химиотерапия показана 4 курса и потом эндокринотерапия длительно с отключением яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. 1 июня была мастэктомия подкожная с БСЛУ и одномоментной аломаммопластикой имплантом справа. Диагноз C50. 4, Ca правой молочной железы, pT2N1M0, 2Б ст Тр2N1M0 стадия 2 b клин., группа:I I-подлежащие спец. (рад.) лечению. Макроскопическое описание препарата: Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического протокового типа; 9(3+3+3) баллов по Ноттингемской градирующец системе - G3. В соске опухолевого роста нет. В 1-м из 2-ми сторожевых лимфоузлов-макрометастаз рака.  Назначено: -Доцетаксел 75мг/мв/в в 1 й день +циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла, операция, лучевая терапия, овариальная супрессия +тамоксифен 20 мг/сут длительно. После операции прошло полтора месяца, а меня ещё на химиотерапию не записали, консультация химиотерапевта только через неделю, раньше нет больше записи. Как Вы считаете такое лечение будет эффективно? И ещё вопрос, пока мне начнут лечение пройдёт 2 месяца, не поздно ли это?

ОТВЕТ: Химиотерапию надо начать чем раньше, тем лучше, через 60 дней это нежелательно. Обратитесь к химиотерапевту и обсудите с ним это.
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. По УЗИ стадия РМЖ T2N1Mx, результат трепанобиопсии инвазивная карцинома G2 (3+2+1) с внутрипротоковым компонентом солидного типа. Результат ИГХ: эстроген 70% (8 баллов), прогестерон 90% (8 баллов), ki67-30%, her2 отрицательно, заключение люминальный рак тип b her2 негативный. Подскажите, пожалуйста, какая будет схема лечения и прогноз?

ОТВЕТ: В данном случае Вам лечение начнется с химиотерапии и потом только операция, потому что поражены метастазами лимфоузлы. После операции на основании плановой гистологии будет определяться дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Добрый день! ER-8б., PR-8б., her2- отр., G2, ki67-24%. Радикальная мастэктомия с сохранением соска (опухоль в нижнем квадрате), сторожевые узлы чистые, сосок без опухолевых клеток. Инвазивная карциома с периневральной инвазией T1bN0M0 (в самом большом измерении опухоль 10мм). Лимфоваскулярная инвазия отсутствует. Мне 43 года, назначили Тамоксифен 20мг в сутки. Доктор, подскажите нужно ли выключение яичников? ХТ не назначили, сказали показатель ki находится в «серой зоне» и опухоль сильногормонозависима. Переживаю достаточно ли принимать только тамоксифен.

ОТВЕТ: В данном случае действительно Вам не показана химиотерапия и приемом тамоксифена можно ограничиться. Отключение яичников необходимо выполнять при отрицательных факторах прогноза, но у Вас их я не вижу и поэтому отключать яичники не надо!

ВОПРОС: Добрый день. Моей маме в 2005 году поставили диагноз рак МЖ, сделали операцию, химиотерапию. В 2018 году случился рецидив, операция, от химиотерапии мама отказалась. В 2021 году пошли метастазы в лёгкое, кости, лимфоузел. Сделали химиотерапию, результат отрицательный, назначали в мае 2021 года таргентную терапию, год все было хорошо, метастазы не увеличивались, дальше замена препаратов, с июня лечения нет никакого, делали биопсию правой груди, подтвердилась онкология и КТ от 17 июля 2023 метастазы в лёгких увеличились, в костях, мягких тканях грудного отдела, печень (вплоть до субтотального поражения). Врач предлагает химиотерапию, будет ли от неё смысл? Какие прогнозы? 57 лет, мама активная, работает и занимается внуками.

ОТВЕТ: У вас тяжелая ситуация и чтобы както улучшить ситуацию и помочь маме, надо сделать рекомендациям онколога и если он говорит, что надо лечить, и она может перенести данное лечение и это возможно ей поможет, то значит, это необходимо делать и не отказываться, надо довериться специалистам.

ВОПРОС: РМЖ 2а стадия, принимаю тамоксифен, сейчас нет импортного. Кто из российских производителей производит более качественный тамоксифен. Очень многие пьют тамоксифен из Турции. Какой лучше выбрать?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7GQV-sJ2jcE

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Я уже задавала Вам вопросы, очень благодарна за понятные и исчерпывающие ответы. В ходе лечения возникли некоторые вопросы. Напомню: Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Прошла лучевую терапию, она закончилась 7 июня. По игх-эстроген 100, прогестерон 100 , ки-5, хер отр..Из плановых диагностик мне проводили кт с контрастом накануне операции -24 марта 2023, 23 июня 2023- все чисто, но описали дегенеративные изменения в позвоночнике (у меня сколиоз). Направление на сцинти онколог не даёт, говорит при моей стадии и подтипе сцинти не показана, тем более, я проходила кт с контрастом, где описан позвоночник. Стоит ли проходить платно сцинти? Может ли диагност на КТ определить наличие метастаз в позвоночнике? Онколог говорит, что на данный момент необходимо проходить только узи. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеосцингиграфия выполняется при высоких стадиях или при возникновение боли в костях, также на КТ всегда видно метастазы в кости и этот метод является очень эффективным при выявлении метастатического поражения и даже эффективнее остеосцинтиграфии. На сегодняшний день так получилось, что во всех рекомендациях сказано, что КТ является не обязательным стандартным исследованием, а выполняется только при прогрессировании заболевания для исключения спорных вопросов  Следуйте рекомендациям онколога, а если вы все же хотите выполнить КТ, то сделайте самостоятельно в любом центре.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы была проведена органосохраняющая операция рака молочной железы 2-3 стадии и пришло гистологическое исследование. Там написано что в 3-х из 13-ти исследованных лимфоузлах очаги субкапсулярного фиброза стромы. Это плохо? Что делать?

ОТВЕТ: Нет ничего плохого, потому что нет метастатического процесса в лимфоузлах, а значит это хорошо.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, правильно ли я понимаю Вашу точку зрения, что экстремальный отпуск может каким-то образом разбудить спящие в ремиссии раковые клетки? Экстремальный - я имею ввиду уехать на пару недель из зимы в настоящее лето, в сторону экватора, купаться, просто отдыхать... Раньше такое часто практиковали... Теперь надо забыть? Спасибо большое за Вашу поддержку. C уважением.

ОТВЕТ:  Такие перепады все же для Вас нежелательны, но если для Вас это норма, вы постоянно жили в таком режиме, то в принципе это для Вас не стресс, и вы можете в таком режиме продолжать, но только рекомендую загорать в тени.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 38 лет, мультицентричный рост, сТ1N0M0, 2 кл группа, трепан биопсия - инвазивный рак молочной железы Gr2 с перивазальным ростом, периневрального роста не выявлено. Her2 негативный, Ki 67 - 45%, ER-80%, PR - 80%. Через неделю ожидаю операцию радикальную мастэктомию с радиотопной диагностикой. Хотелось бы услышать Ваш прогноз и лечение. Спасибо за Ваш труд!

ОТВЕТ: Лечение и прогноз определяется после операции на основании плановой гистологии. Учитывая высокий ki 67 после операции могут назначить химиотерапию и эндокринотерапию длительно, поэтому надо сейчас выполнить операцию и потом говорить о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. В конце июня 2023 г. поставлен диагноз рак правой молочной железы, люминальный б ER 8баллов PR 7баллов Her2+++, KI 35, G3. Размер узла 1,4 на 0,9. Были проведены КТ грудной клетки, сцинтиграфия, узи ОБП, узи ОМТ, узи регионарных лимфоузлов. Все было чисто. Первым этапом была операция 31.07.2023г. - секторальная резекция с БСЛУ. Узлы были чистые, края резекции чистые, лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Размер опухоли постоперационный 1,3*1,1*1,1. Стадия после операции T1N0M0. 30.08.2023 я прошла первый курс химиотерапии по схеме доцетаксел+циклофосфамид+трастузумаб. Всего назначено 4 курса хт + 17 введений трастузумаба. Далее будет лучевая терапия и гормонотерапия. Первый мой вопрос - правильное ли лечение у меня было изначально? Читала, что при хер положительном раке практикуется ХТ первым этапом. И второй вопрос, который меня очень беспокоит На 8-й день после операции у меня начался кашель, который не прошел до сих пор. Я очень переживаю, что это могут быть метастазы в легкие. Скажите, возможно ли, что в лимфоузлах нет метастаз, но они есть отдаленные? Или это не так работает? И что мне делать сейчас с кашлем? Я хочу сделать КТ, но побаиваюсь, т.к. предыдущая КТ была 04 июля - 2 месяца назад, и я сейчас на химиотерапии, как бы не навредить организму. Пожалуйста, посоветуйте, этот кашель покоя не дает, мысли из головы не уходят. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае кашель может быть по многим причинам, менее вероятно, что из- за метастаз, тем более Вы делали КТ недавно и делать сейчас нет смысла. Кашель может быть и сердечным или такая  реакция на что-то!Обсудите это лучше с пульмонологом. С лечением согласен полностью, а при Вашей стадии химиотерапия начинается после операции, до операции начинают лечение с химии в случае Т 2 и выше, у Вас этого нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, T1cN0M0, G3, 1А стадия, люминальный В, HER2NEU негативный, ki 67-85%. 31.07.2023 подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, правая удалена профилактически. Стоит вопрос о проведении 4 курсов ПХТ по схеме DC (доцетаксел 75 мг+циклофосфамид 600 мг), с последущим проведением адьювантной гормонотерапии (анастразол) и овариальной супрессии (гозерелин) минимум 5 лет. Скажите, пожалуйста, насколько нужна в моем случае ХТ? Можно ли продолжить лечение только гормонотерапией и удалением яичников? Но химиотерапию рекомендуют начать в течении 30 дней после операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Высокий ki67 и люминальный тип В, поэтому в данном случае, конечно, химиотерапия показана и потом эндокринотерапия с отключением яичников. Лечение Вам назначили правильное!

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Мне 62 года. С50.4. Рак правой молочной железы, рТ1N1M0, G2, 2а стадия, 2 клиническая группа. В январе 2023 года мастэктомия по Маддену. Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, 1 см в диаметре, без достоверной сосудистой и периневральной инвазии. М/ж без опухоли с мышечной тканью 4 см в Д. В 1 см в клетчатке определяется узел 1 см. Лимфатический узел клетчатки с метастазом инвазивной карциномы. Мышечная ткань без опухолевого роста. Выделенные подмышечные (6) и подключичные (2) лимфатические узлы без метастазов. Результат ИГХ: estr.6, prog.0, Her-2/neu 0, KI67-30%. Прошла 20 сеансов лучевой терапии. Принимаю анастрозол. Сделала рентген легких: постлучевой пневмонит. Результат МРТ органов малого таза: периневральные кисты с обеих сторон возле выходов крестцовых отверстий. Хочется узнать ваше мнение. Вопрос: 1) Правильно ли было назначено лечение? 2) Нужно ли лечить пневмонит ? Врач говорит, что не нужно. 3)Какой прогноз на выздоровление? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пневмонит действительно не надо лечить. При данном подтипе опухоли и поражении лимфоузлов обычно назначают химиотерапию, лучевую терапию и потом эндокринотерапию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как это люминальный тип В с поражением лимфоузлов! Прогноз в Вашем возрасте может быть хорошим при условии что Вы пройдёте лечение до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. У меня инфильтративный рак правой молочной железы неспецифического типа G2, рТ1сN1M0 после РМЭ от 20.06.23. Лимфоузлы без метастаз. ИГХ ER(100%) (5+2) 7 б, PR-95%(5+3) 8 б, HER2 2+, KI 67-30%. Инвазивная карцинома БДУ (NOS ,IBC-NST), G3( 3+3+3). Лечение назначено 7 лет тамоксифеном. Правильно ли без химиотерапии?

ОТВЕТ: Я бы назначил химиотерапию и эндокринотерапию с отключением яичников, так как люминальный тип В и G3, обсудите лечение еще раз с лечащим врачом. И надо обязательно уточнить статус HER2NEU. Если есть амплификация онкобелка HER2NEU, в схему лечения добавляется таргетная терапия трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет, инвазивный рак неспецифического типа левой молочной железы pT1bN0M0, IА ст, Люминальный А тип. ИГХ трепан биопсии: Опухолевые клетки экспрессируют Е-кадхерин и не экспрессируют СК5. Экспрессия рецепторов эстрогенов (Allred): доля клеток с окрашенными ядрами-4 балла, интенсивность окрашивания -3 балла общая сумма баллов 7 (4+3), положительный результат. Экспрессия рецепторов эстрогенов (Allred): доля клеток с окрашенными ядрами-5 баллов, интенсивность окрашивания ядер-3 балла, общая сумма 8 (5+3) положительный результат. HER2NEU-0. Экспрессия Ki67 в 13% клеток опухоли. Проведена секторальная резекция левой молочной железы + биопсия сигнального лимфоузла. Гистология аксиллярного л/у слева: 4 лимфатических узла с признаками неспецифической гиперплазии, синусного гистиоцитоза.

ОТВЕТ: При данной форме рака показана только эндокринотерапия и лучевая терапия, лечение назначает онкологический консилиум, обратитесь к лечащему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте, 6 сентября была резекция правой груди и сторожевых лимфоузлов. Рак 1 ст. СT1 NOMO стадия IA. Инвазивный протоковый рак. Через неделю после выписки под мышкой под швом все вздулось. 2 недели колики цефтриаксон и диклофенак. Мазала левомиколь. Вроде стало лучше. Но всеравно болит под мышкой и лопатка. Ночью как-то стреляет. Врач говорит это норма. Назначили 15 лучевой терапии и тамоксифен на 5 лет. Это обязательно. Очень боюсь побочек после лучей и от таблеток. Тамоксифен и его аналогов у нас нет ни в одной аптеке. Что делать? Не хочу делать лучи.

ОТВЕТ: Что Как бы вы не сопротивлялись и не хотели, но это нужно Вам и все лечение назначено доктором только для Вашего блага. Побочные эффекты минимальные, а лечение важное. Это профилактика рецидива. Такие боли могут быть в подмышечной области, это все послеоперационные боли, в будущем они пройдут. Тамоксифен есть в интернет аптеках.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! У моей жены обнаружили РМЖ. Ей 50 лет. Диагноз (С.50.0) Злокачественное новообразования соска и ареолы. Заключение ИГХ: Эстроген 8; Прогестерон 7; Her 2/neu 0; Ki 67 20%. Консиллиумом назначена хирургическая операция на конец сентября. Скажите, пожалуйста, правильно ли выбрана тактика лечения в данном случае.

ОТВЕТ: В данном случае важно знать стадию TNM, и если она начальная и по иммуногистохимии это люминальный подтип А рака молочной железы конечно же правильно и лечение на данном этапе начинается с операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Вчера сделали мамографию и УЗИ МЖ. В правой МЖ на 7ч. определяется округлое гипоэхогенное образование, с неровными четкими контурами, с латеральными акустическими тенями, 7,2*5,7*10,3 мм, содержит гиперэхогенное включение 5 мм. в диаметре, при ЦДК е сединичным кровотоком по переферии (IR-1,0). Аксилярные лимфоузлы: слева 32*12, с права 29*10 с сохранением дифферинцеровки на составные части. Врач без биопсии рекомендовала срочно начать химиотерапию. Это онкология?

ОТВЕТ: Такого не может быть, химиотерапию не назначают без гистологии и иммуногистохимии. Это возможно рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы. Надо разбираться. Делать биопсию, ждать результат иммуногистохимии и только после этого начинать лечение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 43 года, у меня РМЖ рT1N0M0. Люминальный А. Позитивный статус HER2. В августе была сделана мастэктамия с одномоментной алломаммопластикой имплантом слева. АПХТ+т/т, овариальная супрессия не показаны по результатам ТМК, отсутствие неблагоприятных факторов. Показано проведение адъювантной гормонотерапии. Мой онколог назначил мне тамоксифен и Гозерелин 3 6. Раз овариальная супрессия не показана при лечении, стоит ли мне колоть Гозерелин? И лучевая терапия мне нужна? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас her 2NEU3+ рак и это и есть отрицательный фактор прогноза и поэтому Вам овариальная супрессия показана! Я согласен с мнением доктора. Лучевая терапия не показана.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, помогите расшифровать. Инвазивная дольковая карцинома, G2. Выраженная внутриопухолевая лимфоидная инфильтация.  Края резекции и лимфоузлы без опухолевого роста, большинство лимфоузлов с синусовым гистиоцитозом T1c N0Mx. ИГХ профиль: ER 4(2+2) умеренное окрашивание 10% ядер, PrR 5 (3+2) интенсивное окрашивание 8% ядер, Ki 67-25%, HER 2 NEU(+++). Спасибо заранее вам за ответ.

ОТВЕТ: Этот анализ говорит, что это форма рака, которая требует активного лечения, а именно проведения таргетной терапии и эндокринотеоапии. Конечно же будет операции. Лечение назначает онкологический консилиум, который прописывает схему и очередность, обсудите данное лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, рмж T1c N0 Mo G2, стадия 1а, мультицентрический рост, 35 лет, РЭП-70 %, РП-0, her2neo 0+, ki67 -70%, прохожу лечение по схеме 4АС +12 еженедельных введений Паклитаксела, после химии операция, подскажите правильно ли с Вашей точки зрения выбрана методика лечения.

ОТВЕТ: В данном случае такая схема имеет место быть! Я согласен, тем более, Вы ее уже проходите! Я обычно в таких случаях начинаю лечить с операции и потом на основании плановой гистологии определяюсь со схемой лечения.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 50 лет, инфильтративный рак м.ж. неспецифического типа,  G2, сумма баллов по шкале SBR 6 (3+2+1), max 0,6см, pT1b pNO. Молекулярно-генетический подтип Люминальный А. ER-8, PR-8, ki67-9%, Her2-негативный. Секторальная резекция левой м.ж+БСЛУ. Удалены 4 лимфоузла, без метастазов.Проведена ЛТ (15 сеансов). Назначена ГТ анастрозолом до 5 лет. ФСГ-119,20 мМЕ/мл, Эстрадиол-22,90 пг/мл, денситометрия остеопороз осевого скелета. Рекомендована ОМТ золедроновой к-той 4мг в/в капельно 1 раз в 6 мес.в течении 2-3лет+ Кальций 1200-1500 мг + вит Д 2000 МЕ длительно. Скажите Ваше мнение по схеме лечения, и скажите анализы на гормоны показывают менопаузу? В лаборатории почему-то пишут пременопауза. И когда нужно начинать золедроновую к-ту? И посоветуйте препарат анастрозола, по рецепту дают Селану, но мне рекомендуют купить оригинальные препараты, например аримидекс. И скажите, какие симптомы, что этот препарат мне не подходит? Заранее спасибо! С Уважением, Елена.

ОТВЕТ: Селана тоже самое и ее можно будет принимать, но Вам нужно контролировать уровень гормонов, Вы по нему в менопаузе на границе, надо пересдавать каждые 8 недель анализ на эстрадиол  и  уровень может вырасти на фоне приема анастрозола. Остеомодулирующая терапия тоже важна для снижение явлений остеопороза! Это важно, лечение правильное, но эстрадиол надо снижать! Есть другой вариант, так как у Вас низкая стадия, то Вам можно принимать тамоксифен вместо анастрозола, но это только строго после обсуждения с лечащим врачом и тогда уровень эстрадиола неважен.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у моей мамы (62 года) выставлен диагноз Д 05.1 рак ин ситу (р) Tis N0 ($n) неинфильтративный, G3, ER и PR отрицательный. Выполнена радикальная мастэктомия. В единичном коагулированном крае препарата обнаруживаются структуры DCIS на протяжении 7 мм. В четырех исследуемых фрагментах л/у без опухолевого роста. Вопрос, что делать с “грязным” краем, хирурги говорят, что молочная железа удалена полностью и советуют идти на лучевую терапию.

ОТВЕТ: Несколько вариантов: облучить эту область или все же доиссечь этот край, чтобы не было лучевой терапии!

ВОПРОС: Добрый вечер, у сестры ИГХ - HER-2/neu(c-erB -2) выраженное цитоплазмотическое и яркое полное мембранное окрашивание в более чем 10% клеток инвазивного компонента (3б), ER -умеренно положительная реакция в 95% (7 баллов), PgR - яркая полож. реакция в 18% - 6 баллов. Ki-67 - 15%. Какой прогноз при таком виде рака? 

ОТВЕТ:  Самое главное сейчас правильно лечить! Если это рак her позитивный, то нужна таргетная терапия Ттрастузумабом. Прогноз зависит от стадии.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте, у меня РМЖ 1 стадии, была операции в мае удалили саму опухоль, а в июле этого года секторальная резекция правой груди. Принимаю тамоксифен с июля этого года, но проблема после резекции нет месячных. Гиперплазия, энодометрий 9 мм, предлагают установить спираль мирену или гормон урожестан, мне 49 лет.

ОТВЕТ:  Вам категорически запрещена установка Мирены при раке молочной железы, также прием урожестана, а 9 мм это незначительный показатель при приеме тамоксифен. В 49 лет на фоне приема тамоксифена отсутствие месячных или перебои это нормально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Подскажите, верно ли назначено лечение: 36 лет, была проведена онкопластическая резекция левой молочной железы, аксиллярная лимфаденэктомия слева 50.4 Т1сN1а (2/11)M0 (Люминальный тип В, Her2 негативный, G2), в 2 из 11 л/у метастазы. Картина КТ с контрастом до ХТ (Брюшная полость, грудная клетка, забрюшинное пространство, малый таз ИГХ опухоли - инвазивная карцинома, неспецифический тип, G 2, левой молочной железы, в сочетании с протоковой карциномой in situ, G 2, с очаговой сосудистой инвазией, без периневральной инвазии, 1,6 см. рТ1с. Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu: Образец окрашивания – слабое неполное мембранное окрашивание более 10% Подсчет – 1+ Оценка сверхэкспрессии – негативная 2.Иммуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов с оценкой по шкале Allred Score: Рецепторы эстрогена – положительные (5+3=8), 100% Рецепторы прогестерона – положительные (5+3=8), 90% 3.Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: 22% Назначено: 4 химии (Доцетаксел + Циклофосфамид), с первой же химией Золадекс 3,6 мг (далее на 5 лет каждые 28 дней), после химии Летрозол (на 5 лет), лучевая терапия (фотоны) 30 лучей. Корректно ли назначено лечение?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен абсолютно! Все правильно !

ВОПРОС: Добрый вечер. У пациентки рак молочной железы трижды негативный Ki-67 25%. Была химия перед операцией (опухоль по УЗИ перестала определяться) , после мастэктомии с одновременной реконструкций прошло 3,5 месяца. По гистологии всё хорошо было. До года капается герцептин. На контрольном КТ обнаружен в S6 гиподенсный очаг в печени с неровными контурами 13x8 мм (подозрителен на вторичный). Это точно метастазы или может быть что-то другое?

ОТВЕТ: Это не триждынегативный рак, если вводится трастузумаб! В печени может быть все, что угодно, необязательно метастаз рака. Надо выполнить МРТ печени и обсудить результат с лечащим врачом, возможно, будет подниматься вопрос о биопсии печени!

ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы прогнозы с данным диагнозом: Cа левой молочной железы ll А ( cТ2NxMOG3), 2 клин группа.

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос нужна послеоперационная стадия, биологический подтип опухоли и много других факторов.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 50 лет, менопауза с 07.2022, у меня инвазивный рак неспецифического типа левой железы, pT1bNOMO, IАст, G2, max 0,6 см, ИГХ: ER 8б, PR 8б, HER2 O негативный Люминальный А-тип, ki67-9%. 17.08.23 секторальная резекция ЛМЖ+БСЛУ. Лимфоузлы без метастаз. Проведена лучевая терапия с 03.10.23 по 23.10.23. Лучевая реакция: Эпидермит. ФСГ- 119 мМЕ/мл, эстрадиол-22,9 пг/мл от 02/10/2023, Денситометрия от 10.10.23: остеопороз осевого скелета. УЗИ вен: Варикозная болезнь, несостоятельность правой БПВ. Назначено: Диосмин 1000мг на 2 мес. Назначена ГТ: Лорета 2,5мг - 7лет, ежедневный прием кальция 1200-1500 мг + вит Д3 2000 МЕ. Анализ крови на кальций и Д3 раз в 4 мес. Для костей бисфосфонаты: золедроновая к-та 4мг в/в (1р в 6 месяцев). Контрольное обследование: УЗИ молочных желез 1р в 3-4мес., маммография 1р в 6 мес., УЗИ вен нижних конечностей + УЗИ малого таза 1р в год, КТ ОГК+ОБП 1р в год. Скажите Ваше мнение по назначенному лечению и дальнейшему обследованию, когда сделать КТ ОГК и УЗИ молочных желез? И еще вопрос, у меня по сцинтиграфии: определяется гиперфиксация РФП в проекции левого надколенника (130%) в заключении написали: вероятно остеоартроз.

ОТВЕТ: Накопление в коленном суставе связано с травмами и хроническими изменениями! Я в принципе, с тем что Вы написали, согласен. Одно но, Вам 50 лет и нужен контроль постоянный за гормонами, так как их уровень может вырасти и проявления остеопороза могут нарастать. Возможно у Вас начальные проявления варикозной болезни и в таком случае можно принимать тамоксифен, обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 36 лет, инвазивная протоковая карцинома левой молочной железы T2N1M0 2B ст. ИГХ: ER 50%(2++), PR 18%(1+), HER2+++ Ki67~80%. По результатам УЗИ и КТ - МТС поражения подмышечных лимфоузлов слева. Назначили лечение: НАХТ 4АС + 4Доцетаксела. После 5 курса химиотерапии началось прогрессирование (опухоль стала быстро расти), сделали экстренно мастэктомию. Микроскопическое описание операционного материала: в препарате ткани МЖ в фиброзной строме определяются неправильной формы и размеров железистые структуры с инфильтрирующим типом роста с признаками лечебного патоморфоза 1-2 степени. В 5 ( из 11) подмышечных ЛУ железистые структуры карциномы с признаками лечебного патоморфоза 1-2 степени. Опухолевая эмболия сосудов. RCB-3 (4.7696)- высокий риск прогрессирования. Скажите, пожалуйста, какие обследования и какое дальнейшее лечение вы бы рекомендовали в моей ситуации.

ОТВЕТ: Меня интересует вопрос, а Вам назначили таргетную терапию трастузумабом? Я не вижу в этой схеме, это важно. Вам надо продолжить дополучить химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом с последующей эндокринотерапией с отключением яичников и лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Нахожусь сейчас в ремиссии, 4 года после операции, T2N0M0 HER2NEU1+, ki-15%, химиотерапии  не было, томотерапия 20 сеансов и гормонотерапия фарестон 60мг. Беспокоят боли в суставах и костно-мышечные боли,о стерехондроз и лимфостаз правой руки есть. Можно ли мне принимать БАДы?

ОТВЕТ:  Эффективность БАДов не доказана, более того, онкопациентам их прием нежелателен.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста. 61 год, причиной трепан биопсии было образование кальцинатов. Итог биопсии: В микропрепаратах - 4 фрагмента ткани молочной железы, полученные методом пункционной биопсии. На большем протяжении материал представлен фиброзно-жировой тканью с участками гиалиноза, кальциноза, очаговой лимфоцитарной инфильтрацией. В 2х из 4х фрагментах определяются единичные расширенные протоки, заполненные пролиферирующим эпителием с умеренной ядерной атипией, формирующими солидные структуры. Митотическая активность низкая. Проведено ИГХ исследование, опухолевые структуры отсутствуют в ИГХ препаратах. По заключению- протоковая карцинома in situ (ICD-O code 8500/2) молочной железы, G2. Какой прогноз и что делать дальше?

ОТВЕТ:  Речь о прогнозе не идет, данный рак не отдает отдаленные метастазы, но лечить его надо, а именно делать операцию и определять лечение уже по плановой гистологии после операции. Объем операции Вы всегда можете обсудить с лечащим хирургом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Очень прошу Вас немного помочь. У сестры в анамнезе РМЖ , t1n0m0, гормонозависимый, ki67 - 10%. Грудь сохранили, было это в 2014 году. Тут месяц назад заболела спина, сегодня сделали КТ, заключение - признаки метастатического поражения косте.  Сказали сдать маркеры, по итогу CA 15.3 - 4097, РЭА - 1328. Так же сделали маммографию на ней чисто. Еще на УЗИ отправили. Это может быть рецидив или отсев той опухоли? Плачем уже 3 день.

ОТВЕТ: Вам надо обратиться к онкологу для смены терапии или назначение новой! Доктор онколог должен оценить результат КТ, возможно там и нет метастаз рака, который удалили в 2014 году. Надо выполнить дообследование. Плакать точно не надо. Рак молочной железы лечится.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У сестры Диагноз: РМЖ T4вN1M1, люминальный, тип В, HER2NEU позитивный, grade 3, Ki-67 - 60%. Поражены легкие и костные структуры. Я так понимаю, это уже 4-ая стадия? Ей 42 года. В июле стали мучить боли в пояснице (помогал простой литический укол почти на сутки). Назначили 4 курса ПХТ по АС-схеме, потом 12 раз паклитаксел каждую неделю либо 4 курса доцетаксел, и золедроновая кислота раз в 28 дней + колекальцеферол. Нас мучают сомнения по поводу препаратов, слышали, что есть более современные препараты с меньшими побочными эффектами. Через 12 дней после 1 химии стали всыпаться волосы. После 1 курса химии боль спустилась в бедро, в икру (мышцы), сейчас немеет пятка на левой ноге. Так и должно быть? Или стоит обратиться еще к другому химиотерапевту для назначения лечения? Помогите, пожалуйста. Чем мы ей можем помочь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы перечисляете - это норма при химиотерапии, ощущения могут быть разными, нет химиотерапии без побочных эффектов и выпадение волос это норма. Меня беспокоит тот факт, что в схеме нет трастузумаба, так как  у сестры her2neu 3+ позитивный рак. Эта терапия обязательна в схеме с таксанами и потом пожизненно в монорежиме. Обсудите это вопрос с лечащим врачом. Всё лечение назначается через консилиум!!!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. В 2019 году сделана операция по поводу гормонозависимого рмж, 1ст. Принимала тамоксифен, сейчас анастрозол. У меня ухудшилось состояние вен (варикозное расширение) и врач назначил детралекс. Но после недельного приёма стала отекать оперированная рука и в груди оперированной появились боли. Хотя в инструкции к детралексу написано, что уменьшает отёки. Были ли у Вас пациенты, принимающие данный препарат, не навредил ли он им, можно ли его принимать? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае детралекс никак не влияет на данный процесс, и отек груди в данном случае это только совпадение, Вы можете его принимать, если Вам его назначил Ваш доктор! Мы иногда лечим этим препаратом проблемы, связанные с ухудшением варикозной болезни и отеком руки при лимфедеме.

ВОПРОС: Здравствуйте! Недавно прооперировали, удалили опухоль, после исследования подтвердился рак. Т2NxMO. По ИДО: Дольковый инвазивный рак рак G2 с участками CA in situ. Her2 - негативный статус, ЭР=7, ПР=8. Индекс Ki67 до 24%. Подтип: Люминальный В, HER2 негативный. Мне 35 лет. Какой прогноз в моем случае и каким должно быть дальнейшее лечение? Операция была органосохранной, удалили сектор. Спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! Вам так же надо повести диагностику лимфоузлов, если еще не выполнили и по моим данным это больше люминальный тип А , чем В. Если после диагностики стадия не поменяется, то все лечение будет направлено на эндокринотерапию и лучевую терапию, так как выполнена органосохранная операция!

ВОПРОС: Здравствуйте. 09.08.2023г. в стационаре мне была сделана операция широкая секторальная резекция справа. Со слов врача после операции, как я запомнила, он удалил узел в 1 см и вокруг 2,5см окружающую ткань, на глубине 2 см.
23.08.23 мне были сняты швы и убрали дренаж (резинка) в поликлинике, а 24.08.23г. все-все швы разошлись. Осталась глубокая зияющая рана. По сей день рана полностью не зажила, перевязки делаем, внутрь мазь левомиколь и обработка вокруг раны (как указал врач).
По обследованиям: В мае 2023 г. мне был выставлен диагноз Рак правой м/ж РТ1сN0M0 (1А стадия). Из выписки : Дз: С 50.4. Образование наружных квадрантов ПМЖ Т1сН0М0 1А. ИГХ от 26.06.23 Э5, Рr4 Неr 2нео +++ , Кi67 нет реактива. Решено от РМЭ отказаться ввиду высокого риска осложнений, учитывая сопутствующую патологию СД2 типа, ожирение 3 степени.  Назначено лечение: анастрозол 7 лет, трастузумаб 1 год, послеоперационное ЛТ по заживлению раны.
Прохожу лечение с 30.09.23г.: укол Герцептин (трастузумаб) 1 раз в 3 недели и Брасер (анастрозол) в табл. ежедневно в дозе 1мг. С момента операции до 09.12.23г. пройдет 4 мес., но скорее всего и до января-февраля не заживет. Возможно, такое долгое заживление на фоне СД и места расположения раны. Прочитала, что максимальный срок 6 мес., и что позже бессмысленно. Подскажите, пожалуйста, с моим заболеванием (видом, стадией и т.п.) есть в данном случае возможность (шанс) обойтись без ЛТ? И каков риск рецидива в моем случае? На проведенной КТ (ОГК+ОБП+МТС) ни опухолей, ни метастаз не обнаружено (смотрели 2 специалиста с разных ЛПУ). Возраст 62 года.

ОТВЕТ:  Данная рана может заживать и дольше, если откажут по срокам. то ничего страшного, принимайте анастрозол далее, возможно. стоит сходить к эндокринологу на консультацию и скорректировать показатели сахара, часто такое бывает на фоне повышенного сахара крови! В итоге  все заживет.

ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, мне 37 лет, была мастэктомия правой молочной железы, диагноз инвазивный микро папиллярный рак, рТ2 N1a Hn0 L1 V0 R0. Er 7 баллав, Рr 4 балла, ki 67-10%, Her2(1+) - негативный. В 3-х лимфоузлах метастазы, подскажите какое лечение мне подходит, будет ли химиотерапия?

ОТВЕТ: У вас люминальный подтип А и в данном случае предпочтение отдается гормонотерапии! В частности отключение яичников, назначение ингибиторов ароматазы и лучевая терапия! Вариант химиотерапии тоже возможен  но я склоняюсь к первому варианту! В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются многие факторы, которые Вы не знаете и мне не описали здесь!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мама 66 лет, киста в груди около 5 см, подмышечные лимфоузлы со стороны груди увеличены. Онколог ставит 2 стадию. Гистология: экспрессия рецепторов к эстрогену сильная(>10%), к прогестерону сильная (>10%), к C-erb 2- отрицательно. Ki 67- 60%. Какое лечение нас ожидает? Что еще проверить, чтобы ничего не упустить? Какой прогноз? Спасибо Вам заранее .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у мамы рак молочной железы? Вы пишите, что  киста 5 см. Это много если это рак молочной железы и еще лимфоузлы увеличены, то, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. Пусть онкологический консилиум определит тактику в лечении! При такой стадии есть стандарт обследования, в частности возможно сделать КТ трех зон - грудная клетка, брюшная полость, органы малого таза. Прогнозы определяются на основании плановой гистологии после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, у моей мамы обнаружили рак молочной железы. Инвазивный рак молочной железы. ИГХ ЭР-8 (95%), ПР-0 негативная реакция, HER2-негативная реакция, КIб7-35% Подскажите пожалуйста какой процент выживаемости и как лечить?

ОТВЕТ:  Какой возраст? Какая стадия заболевания? Лечение определяет онкологический консилиум. Представьте эти данные, и я могу вам ответить на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Добрый день! 10 лет назад после МРТ поясничного отдела нашли гемангиомы. Делаю МТР раз в год. Сейчас сделала с контрастом. Опять нашли тоже самое, пишут без изменений по сравнению с предыдущим МРТ от 2021г. Но рекомендуют сделать сцинтиграфию костей! Нужно ли ее делать? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Если доктор дает в рекомендациях, что необходимо выполнить исследование, значит, надо делать. Если Ыы сомневаетесь, то значит обсудите это с ним для какой цели он просит Вас выполнить это исследование.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго Вам дня! Помогите, пожалуйста, немного разобраться нам. В анамнезе РМЖ (T1N0M0, HER2 - положительный, лечили ЛТ и тамоксифен, грудь сохранили). Сейчас рецидив к сожалению, дождались ИГХ - карцинома мж, люминальный тип b, РЭ - 100, РП - 5, KI67 - 30, HER2 - негативный, G2. МТС в кости скелета. Я немного прочла, что это в купе с таргетной и хт + золендровая, но и вовсе запуталась. Вопрос:  На какое конкретное лечение нам ориентироваться,и каков прогноз? Спрашиваю Вас, потому что Ваше мнение нам авторитетно! Заранее спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае Вам сейчас не нужна таргетная терапия, так как у Вас рак люминальный тип В и таргетная терапия не нужна. Только эндокринотерапия и все. Смена эндокринотерапии и все! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом,л юбая смена лечения проводится только под контролем онкологического консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте. Интересует вопрос, у мамы был рак молочной железы 1 стадия, мало активный. Прописали тамоксифен, скажите пожалуйста, можно ли не принимать данный препарат и что же будет, если все-таки не принимать. Очень пугает больше количество побочных эффектов.

ОТВЕТ: Необходимо принимать каждый день как назначил консилиум, отменять нельзя! Отмена препарата может привести к прогрессии заболевания!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года. Обнаружена опухоль в правой молочной железе. По результатам биопсии я не понимаю какой это рак, прошу разъяснить, смотрите вложение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае прошу Вас предоставить информацию в виде текста, так как загрузка файлов не предусмотрена. 

ВОПРОС: Добрый день. 55 лет, двусторонняя подкожная мастэктомия. pT1cN1aMo ст 2А. Кл гр 2, ER3+ RP2+ HER2neu 3+ Ki67 23%, инфильтрирующая протоковая карцинома G2 молочной железы. Опухоль слева. КТ ОГК в\в контр. Накопление КВ в левой молочной железе и л\узле левой подмышечной области. По ОСГ - гиперфиксация препарата в проекции бокового отрезка 6 ребра справа 160%. Виталий Александрович, нужно ли в такой ситуации делать ПЭТ КТ и насколько оно будет информативным. На данный момент начинаем лечение с химиотерапии 8 сеансов, затем облучение и таргетная терапия. Предлагается второй вариант - сразу герпцептин и перьета, под вопросом карбоплатин. Пожалуйста, очень важно Ваше мнение.

ОТВЕТ: Я вообще не вижу смысла в выполнении ПЭТ исследования, если есть компьютерная томография. Это достаточно и информативно! Платина точно не нужна, но химиотерапия и таргетная терапия точно нужны: 6 курсов доцетаксел, циклофосфамид и таргет, и потом лучи и таргетом до года, и ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, мне 38 лет, поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G1 с активностью ki67-20%, с очагами протоковой карциномы с отрицательным her 2 статусом. Скажите, какое лечение нужно и химия обязательна? Т

ОТВЕТ: Необходимо знать TNN, возраст, полную иммуногистохимию, послеоперационное гистологическое заключение, и только после этой информации я смогу Вам ответить.