Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Помогите разобраться с анализами. Трукат-биопсия опухоли молочной железы. При микроскопическом исследовании в 1 из столбиковых биоптатов очаг роста инвазивной карциномы неспецифицированного типа G3 в виде солидных тяжей (8баллов по Ноттингемской шкале: формирование тубулярных и железистых структур -3б, ядерный плеоморфизм 2б, митозы-3б). В 1мм2 насчитывается 19 митозов (5п/з при увеличении х40, объектив 0,5. Her2/neu (cerbB-2) : негативный "0". Возраст 44, лечение ещё не начиналось. Какое будет назначено лечение и какой вид РМЖ?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос, мне необходимо знать результат иммуногистохимического исследования, тогда будет понятно какой у Вас фенотипа рака, а, значит, можно будет говорить о лечении. Из всего ИГХ Вы указали только рецептор her2neu, который у Вас отрицательный. Также для назначения лечения в том числе нужно знать стадию заболевания и многое другое.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Рак молочной железы, стадия Т2N0M0. Было два образования, одно 2.5 см и второе 1.5 см. 10 февраля 2023 была проведена органосохраняющая операция. По результатам гистологии люминальный тип В, неr2 негатив, er-8 баллов, pr-8 баллов, неr2-0, Ki67-30%. Инвазивный протоковый рак in situ G2. Лимфоузлы три были удалены, чистые. По крам резекции тоже все чисто. Было назначено следующее лечение: 1. Проведение адъювантной химиотерапии в режиме доцетаксел 75мг на м2 +циклофосфамид 600 мг на м2. каждые 3 недели. На фоне г-ксф профилактики, всего 6 циклов. Далее эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (летрозол 2.5мг или анастрозол 1 мг. внутрь ежедневно). На фоне овариальной супрессии аналогами ЛГРГ (контроль уровня эстрадиола каждые 3-4 месяца), в течение 5 лет 3 консультация эндокринолога, денситометрия в плановом порядке. Профилактическая терапия остеомодифицирующими агентами (золедроновая кислота 4мг в/в или деносумаб 60 мг, п/к, 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет). Препараты Са, вит Д 3, консультация лучевого терапевта. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение? К сожалению, назначение было написано заочно, и не могу задать вопросы этому химиотерапевту. Живу за 2500 км. Еще вопрос, гормонотерапия делается после химии или одновременно? Достаточно этих таблеток, что прописали? Нужны еще дополнительно уколы гормонотерапии? Дома говорят, что нужно сначала пить тамоксифен 2 года, а уже потом ингибиторы ароматазы. 

ОТВЕТ: Лечение правильное, и я согласен. Если Вам рекомендовали прием анастрозола, то значит, надо принимать анастрозол, но только при подтверждении, что у Вас будет уже менопауза после уколов отключения яичников. Надо будет сдать кровь на эстрадиол. Тамоксифен сейчас не надо. Данное лечение надо будет получать после химиотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ 1а ст.T1cNOMO. Люминальный В her2 негативный. ER3, PR-5, Ki67-90%. HER2-0. BRCA1,BRCA2-отрицательный. На момент обнаружения опухоли и биопсии три года стояла гормональная спираль Мирена. Могла ли спираль повлиять на результаты ИГХ? Сомнения по диагнозу, может ли быть такой Ki67 при люминальном В. Стоит ли сдать анализы на гормоны сейчас? Проведена операция, химиотерапия, лучевая, назначен анастразол. 

ОТВЕТ: Сама спираль не может влиять на результат ИГХ точно, при люминальном В может быть такой высокий Ki 67. Вы можете перепроверить данный результат в другом независимом онкологическом учреждении, если есть сомнения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: По гистологии рак молочной железы, жду ответ ИГХ. Могу ли я просить врача сделать мне ПЭТ КТ, секвенирование, МРТ головного мозга, точнее настаивать? Или эти обследования делают не всем?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/xsaPRy70ywA

ВОПРОС: Доктор, подскажите , пожалуйста, мои прогнозы. Жидкостная цитология: кровь, скопления полиморфных клеток с атипичными ядрами железистой дифференовки. У меня 2 узловых образования правой молочной железы. Размером 15 на 7 мм и 8 на 6 мм. Зоны лимфотока-изменённых лимфоузлов не обнаружено. Диагноз железистый рак. Насколько страшен диагноз? Есть ли возможность излечить? И какое лечение возможно при такой форме?

ОТВЕТ:  Чтобы говорить о лечении и прогнозах необходимо знать ИГХ, степень дифференцировки (G) и стадию. По цитологии у Вас аденокарцинома молочной железы, то есть рак. Рак молочной железы сейчас хорошо лечится. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, подскажите, пожалуйста! Мне 33 года, поставлен диагноз по гистологии: инвазивный рак левой молочной железы, T2N1M0. По ИГХ - HER -2/neu 0,  ki 67-50%. Какое будет лечение? какой прогноз?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на вопрос о том, какое будет лечение необходимо знать фенотип опухоли,  но Вы неполностью указали иммуногистохимическое исследование.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: После трепан биопсии левой груди (мультицентричный рак, инвазимная карцинома, 2а), через 10 дней появилась образование над левой грудью на грудной клетке. Что это?

ОТВЕТ:  Не видя Вас я не могу ответить на Ваш вопрос. Обратитесь к своему доктору для очной консультации.

 

ВОПРОС: Добрый день. Скажите ямка над уплотнением является 100% рак или нет.

ОТВЕТ:  Чтобы верифицировать образование, надо сделать трепан-биопсию. Втяжение над уплотнением это один из возможных признаков злокачественного образования

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! У меня был РМж Т2N0M0. Рецепторы эстрогенов (ЕR)-8 - позитивная
Her2-neu-«3+" - позитивная, Ki67-39%, Рецепторы прогестерона (PR)0 - негативная. Прошла 6 курсов химии (дотетаксел, карбоплатин, транстазумаб, пертузумаб), потом полное ударение груди и 2 сторожевых узла (гистология после операции полный патоморфоз). Продолжаю транстазумаб до 18 курсов. Назначили тамоксифен, а через месяц золодекс и то потому, что я всех мучала этим вопросом. Мне 34 года, и я очень хочу родить (сейчас детей нет), на сколько целесообразен сейчас золадекс? Можно ли его отменить? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Вам сейчас рожать нельзя. Необходимо минимум 2-3 года отключения яичников и приема эндокринотерапии. и только потом можно рожать. То есть Золадекс надо продолжить. Статья "Беременность после РМЖ. Есть ли шанс?" https://www.skvorsov.ru/riski_beremennosti_posle_rmzh

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите по поводу отключения яичников. У меня инвазивная карцинома g1(2+1+2) с комедонекрозами, фокусами dcis, люминальный В her2-neu-3+, er-8 б, prr-8 б, ki67-50%. Прошла 5 курсов химии по схеме dch+ пертузумаб (6-ю из-за ОРВИ не прошла, отправили на комиссию). Сдавала на мутации, но результат пока не пришел. Планирую удалять полностью (кроме кожи) с последующей вставкой импланта. Про вторую грудь, знаю что зависит от результата на мутации. Мне будут отключать яичники, планировалось медикаментозно, но я сама спросила про хирургическое отключение, на что мне внятного ничего не ответили, что лучше и что советуют - сказали что это только мое решение, чтоб почитала в интернете, сходила на консультацию, дома посоветовалась. Почитав интернет, я так и не понимаю какое лучше - медикаментозное или хирургическое отключение, чтоб самой хотя бы понимать где риска больше заработать рецидив. Мне будет 37 лет, дети есть и рожать больше не собираюсь. Мне хочется сделать и выдохнуть спокойно, а медикаментозно - это значит, что спустя время яичники опять начнут вырабатывать эстрогены, а это риск рецидива, раз рак гормонозависимый, подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, спасибо!

ОТВЕТ: В принципе лекарственное и хирургическое лечение отключение равноценны, но плюс в хирургическом только в том, что не надо ежемесячно колоть укол и только. Остальные плюсы за лекарственным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 11 января 2023 мне сделали операцию, сделали радикальную секторальную резекцию, удалили подмышечные лимфоузлы. Назначили тамоксифен 20 мг, а лучевую ещё не сделали, так как сломан аппарат и только в апреле будет лучевая. Не опасно ли так долго ждать лучевую?

ОТВЕТ:  По стандартам лучевая терапия должна начаться в течение 6 месяцев после операции. Так что, не волнуйтесь, вы укладываетесь в сроки.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, через какое время после последней химиотерапии делают операцию?

ОТВЕТ: По международным рекомендациям операцию желательно выполнить после последнего курса химиотерапии желательно через 4-6 недель.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, обнаружили злокачественную опухоль в молочной железе размер 2 см, без метастаз, по ИГХ her2+1 ki67-33%. Обязательно ли применять химиотерапию? Если да, то насколько она агрессивная, происходит ли алопеция и есть альтернативное лечение?

ОТВЕТ: Вы указали не полностью ИГХ. В любом случае при Вашем размере опухоли и ki67-33%, назначается химиотерапия, которая вызывает алопецию. Альтернативного лечения нет.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. 12.03.2022 была проведена органосохраняющая операция левой молочной железы, гормонозависимая опухоль, T1N0M0, лимфоузлы все чистые. Назначен курс тамоксифена 5 лет. Пью уже год Тамоксифен Гексал. С января 2023 менструальных выделений нет. В связи со сложившейся ситуацией, тамоксифен с аптек пропал, почти месяц я их не могла купить и естественно принимать, получилась пауза в месяц. Сейчас у меня стала болеть, иногда печет грудь, уплотнений нет. Таблетки начинаю пить, две упаковки мне привезли с Турции, производитель Германия и достала в Татарстане Тамоксифен озон. Вопрос, можно менять производителей таблеток? Почему стала болеть грудь, это нормально или необходимо срочно обратиться к врачу? Спасибо.

ОТВЕТ: Я не думаю, что от такого короткого пропуска могло что-то возникнуть в груди, это, скорее всего, психосоматическая реакция на ситуацию. Менять производителя, конечно же, можно! Главное, чтобы не было перерывов в приеме тамоксифена.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доктор, помогите расшифровать pTispNO(0/3)МO после резекции. Какое лечение?

ОТВЕТ: В данном случае еще необходимо определить иммуногистохимию, чтобы узнать фенотип рака и назначить лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите по результатам, что можете сказать про диагноз,  чтобы порекомендовали в плане лечения. Какая это стадия рака? Опухолевые клетки солидные структуры более 90%( 3балла), ядра округлой формы, местами с вериабельностью размеры и формы( 2 балла), митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла) Сумма балов по Елстон и Еллис равна 8. Наличие карциномы ин сити и ее тип DCIS определяется инфильтрирующие опухоль лимфоциты 2%,периневральная инвазия не обнаружена, лимфоваскуляоная инвазия не обнаружена. ER 80%, PR 70%. KI67 экспрессия в 35% клеток, Her2 neu -1+. Морфологическая картина ядерный грейд 3. Код 8500/3.2. Her 2 негативный.

ОТВЕТ: Стадию в данном в данном случае не определить, так как я не знаю размер опухоли! Из данных, которые Вы предоставили, это рак молочной железы люминальный тип В Her 2 негативный! Надо обсудить лечение с доктором. Лечение нельзя рекомендовать без стадиии,  информации о лимфоузлах и др.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Сегодня выдали результат исследования с диагнозом - один образец cito! инифильтрирующий дольковый рак молочной железы, два образца - инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Исследование делали на основании удаленной в ходе секторальной резекции опухоли (назначение - на узи была обнаружена фибраденома 5*9 мм и показано ее удалить, но в ходе удаления было установлено, что это рак). Мне 44 года. Подскажите, пожалуйста, какая эта стадия рака молочной железы, каковы прогнозы и необходимое лечение?

ОТВЕТ: В данном случае стадия определяется на основании данных и по лимфоузлам. В Вашем случае они не исследованы, надо провести диагностику лимфоузлов, выполнив биопсию сигнального лимфоузла, обследовать отдаленные органы на предмет метастазирования, тогда можно будет говорить о лечении и прогнозе.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 53 года. в 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki положительный в 18% Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. У меня к Вам вопрос, как долго можно (нужно) принимать Золодекс (два года принимаю на данный момент). Что можно принимать при приливах - очень часто и длительно приходят приливы. И еще вопрос почему расходятся результаты гистологии - до операции и после? Можно ли наш Тамоксифен прозводство во Озон заменить на Турецкий Тамоксифен. Заранее благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистология до операции всегда более информативна, чем после операции, и мы в основном ориентируемся на этот результат. Там g3 и это требует отключения яичников, и назначения эндокринотерапии. В среднем прием показан минимум 3 года. Вам 53 года и можно сдать кровь на эстрадиол и фсг, если вы в менопаузе, то отменить Золадекс после обсуждения с лечащим врачом. Приливы это проблема и нет такого препарата при РМЖ, который бы Вас избавил от них. Препарат можно принимать любого производителя, главное чтобы это был тамоксифен!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, по анализу ИГХ может такое быть? РП-5 б., РЭ-0 б., ER2n-0, Ki 67- 60%. Назначение: 4кПХТ(4АС)+4кПХТ(D). Курс КЛТ 40,5 Гр.после ПХТ. Заключительный диагноз С 50.2 2021- С50.2. Рак правой молочной железы IIа ст.,верхне-внутренний квадрант, инфильтрующий протоково-дольковый рак 8522/33, GUI, pT2NOMO, хирургическое лечение (радикальная резекция с маммопластикой). После прохождения лечения назначен летрозол 2,5 мг в день. После операции хирург сказал, что опухоль не гормонозависимая, а при выписке маммолог назначил летразол, т.к. опухоль гормонозависимая.

ОТВЕТ:  Эти показатели говорят о том, что PR 5 баллов и эта опухоль гормонозависимая, и лечение назначено правильно .

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писала, дополняю информацию. Меня зовут Линда 42 года, двое детей 8 и 15 лет. Основных заболевание нет. Обнаружена опухоль 2.5-3 см,С50.1 в центр.части молоч.железы. Основной диагноз: С-ч левой молочной железы 2а ст Т2NxM0,по УЗИ : Эхо картина без патологии. ИГХ показало: степень злокачественности по Nottingham 3балла+2 балла +2 балла, KI- 67 -35%, er 80%(6 баллов), pr 70%(6 баллов). Her2 - негативный. Ядерный грейд 3. Подскажите, что бы посоветовали в плане операции и лечения вообщем. Пока сдаю анализы, так как узнала о диагнозе только 23.03.23г. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: В данном случае я бы начал лечение с тестового режима эндокринотерапии до 1 месяца, потом, учитывая Вашу стадию, выполнил операцию с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы попытаться сохранить лимфоузлы. Но по описанию опухоль в центральной части и размер 3 см, что, скорее всего, будет мастэктомия с пластикой! Надо смотреть очно! Потом  на основании плановой гистологии и иммуногистохимии,  определился бы с лекарственной терапией. Если ki 67 останется таким же, то начать химиотерапию, если он снизится, то эндокринотерапия с отключением яичников длительно. В любом случае лечение определяет онкологический консилиум!
О тестовом курсе эндокринотерапии по ссылке https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу моей ситуации. В апреле 2021 мне проведена радикальная резекция левой молочной железы диагноз: инвазивная карцинома МЖ, неспецифический вариант, grade II. St: T1cN0M0. ИГХ: her-2-отр.; ER(+++) в 90-100%опухолевых клеток (8 баллов);  PR-(+++) в 90-100% опухолевых клеток (8 баллов), Ki67-5-10%; E-cadherin-слабопозитивная реакция в 30-50% опухолевых клеток. Проведена п/операционная лучевая терапия. Пью тамоксифен 10мг*2р в день. Через пару недель мне предстоит хирургическое лечение по поводу множественной миомы матки больших размеров. Придатки с обеих сторон б/о. Вопрос нужно ли удалять яичники в моей ситуации для профилактики рецидивов? Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Если у вас пременопаузальный возраст, то удаление яичников вместе с маткой имеет смысл, если же менопауза, то смысла в этом нет. Хотя гинеколог определяет объем операции и часто в этот объем входит и удаление яичников вместе с маткой.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Получила результат биопсии, микроскопическое описание: в материале биопсии столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом рака неспецифического типа I степени злокачественности на фоне протоковой карциномы in situ (DCIS), G1. Морфологическое заключение Заключение: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа I степени злокачественности. Рекомендуется иммуногистохимическое исследование (4 антитела- А08.30.013.007) Что делать? Какие у меня прогнозы?

ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу, он назначит дообследование и лечение, далее будет операция и лекарственная терапия. Только после операционной гистологии можно делать прогнозы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Наталья,мне 44года. На маммографии 24.03.2023 г обнаружили ЗНО правой МЖ. Справа в нижне-внутреннем ква-те узловое образование средней плотности 1,8*0,8см с нечеткими неровными контурами и множественными кальцинатами. Состояние кожи: кожа в виде тонкой линии, не деформирована. Сосок и ареола не изменены. Молочные протоки не визуализируются. Железистая ткань заменена жировой, с диффузно-фиброзной тяжистость. Кровеносные сосуды не визуализируются. Лимфатические узлы не определяются. КТ онкопоиск от 12.04.23 мягкотканное образование примерными размерами 18*8*16 мм с повышенным накоплением контрастного препарата. В остальных отделах мягкие ткани и диафрагма без значимых особенностей. Трепан биопсия от 31.03.2023г Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют протоковой карциноме in situ (high nuklear grade). На участке менее 1 мм определяются комплексы атипичных клеток без прослеживающегося слоя миоэпителиальных клеток. При попытке проведения ИГХ - исследования подозрительные в отношении инвазивного роста комплексы срезаны полностью. Протокол ИГХ: р63 отрицательно в подозрительных комплексах, SMA отрицательно в подозрительных комплексах, Estrogen умеренно 15%, прогестерон умеренно 20%, Ventana anti HER2/neu не подлежит оценке, Кi67- не подлежит оценке. На 03.05.23 назначена операция, какая именно полная или резекция не уточнялось. Видимо, при операции будет понятнее. Виталий Александрович, прокомментируйте, пожалуйста, Ваше мнение по поводу лечения, каким видите его Вы. Прогнозы на будущее. Я настроена на полное удаление груди. Правильно ли мое решение? Мне будет 45 лет, рожать я не собираюсь. В анамнезе эндометриоз леченный лапороскопией и диферилином. Сейчас УЗИ признаки аденомиоза, истощения яичников, варикозного расширения вен малого таза справа 3ст, слева 1ст. Правый яичник резицирован, была киста. При таком выраженном варикозе можно ли мне тамоксифен или ингибиторы ароматазы более щадяще в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю, что сейчас мой ответ уже не актуален. Операцию Вам уже выполнили, и я лично всегда за сохранение груди и это 100%. По биопсии у вас рак in situ и поэтому важен ответ плановой гистологии и на основании этого ответа будет выполнена иммуногистохимия, потому что сейчас у вас недостаточно материала для ИГХ. Пока по всем данным для Вас больше подходит тамоксифен. В любом случае лечение будет определяться после плановой гистологии и понимания стадии опухоли и результатов иммуногистохимии.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться у меня пришел результат биопсии. Инвазивная карцинома молочной железы Grade 3 (3+2+3) . Для определения суррогатного малекулярного-генетического подтипа и гистологического варианта опухоли выполняется ИГХ. В биоптате лимфатического узла рост опухоли. Какое лечение?

ОТВЕТ: Чтобы говорить о лечении надо дождаться результат ИГХ.

ВОПРОС: После операции,хт и лучевой 5 лет пила тамоксифен импортного производства, сейчас есть только российского производства, начались сильные побочки, постоянно пью таблетки для желудка и печени, повышены печеночные пробы. Тамоксифен пью в дозировке 20, врач посоветовала заменить на фарестон. Какую дозировку фарестона лучше принимать?

ОТВЕТ: У фарестона есть стандартная дозировка 60 мг , но это должен назначать только лечащий врач. Почему он не уточнил дозировку? Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: здравствуйте, рмж Т3N2М0, правосторонняя мастэктомия в 2019 году, комплексное лечение, сейчас принимаю анастрозол 3 года. В апреле 2023 на узи нашли в области п/о рубца по передней аксилярной линии лоцируется гипоэхогенное образование с четким контуром 9,7*4,2 мм, с кровотоком при цдк. В правой аксилярной области гипоэхогенный лимфоузел 7,7*3,5 с кровотоком при цдк, сделали пункцию, ничего плохого не нашли, но покоя нет, что это и что делать?

ОТВЕТ: Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Это может быть гранулёма или рецидив! Возможно лучше удалить это образование и получить гистологическое исследование! Пункция не всегда может подтвердить истинное строение. И можно пропустить рецидив.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Елизавета, 38 лет. 15.02.2023 на маммографии были обнаружены микрокальцинаты, а на УЗИ киста. Меня смутило наличие микрокальцинатов, и я решила получить второе мнение. Второй доктор заподозрил, что киста, в общем и не киста и начались долгие обследования. В общем на 18.04.2023 года по результатам гистологии и игх: Цитология аденогенного рака. ИГХ: ER 4-позитивная, Her2-neu "3+" - позитивная, PR 0-негативная, Ki-67 37%. Морфологическая картина: Тубулярные структуры не определяются - 3 балла. Клетки с признаками 2 степени атипии - 2 балла. Митозы на 10HPF менее 6 - 1 балл. Grade 2. Инвазивная неспецифированная (протоковая) карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности. Подскажите, пожалуйста, какое лечение меня ждёт? Какой прогноз на безрецидивную жизнь? Сколько вообще с этим живут? Спасибо.

ОТВЕТ: С этим долго живут и в настоящее время не стоит об это вообще говорить. Пройдите полное лечение. Необходимо пройти дообследование и начать лечение. При минимальной стадии стоит начать лечение с операции. Онкологический консилиум определяет лечение после полного дообследования. При такой форме рака часто лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии, так как это her 2neu 3+ позитивный рак. Окончательное лечение будет определено после получения плановой гистологии и прогноз будет также определен после операции.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. 30.11.2022 операция: секторальная резекция левой молочной железы. Опухолевый узел 0,8 см в диаметре, имеет строение инфильтрирующей карциномы неспеицфицируемого типа G2. 08.12.2022 операция: подмышечная лимфоаденэктомия слева- лимфоузлы чистые. Мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Диагноз: Рак левой молочной железы С50.4рЕ1бN0М0 1А ст. Рекомендовано: лучевая терапия, эндокринотерапия по ИГХ. С 21.02.2023 по 16.03.2023 пройдено 15 сеансов лучевой терапии. Мне было сказано, что пока буду проходить лучевую, будут готовы результаты анализа по ИГХ. Анализ не был готов, т.к. отсутствуют необходимые реагенты. Забрала стекла и блок отправляла через Гемотест на исследование. Результат: TILs-10%. Оценка злокачественности по Elston=8 баллов (3+3+2), Ki67- 35-37%, ER"-", PR"-", Her2/neu "-" (иммунофенотип опухоли более соответствует тройному негативному молекулярному подтипу). Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы G3. Подскажите, пожалуйстата, какое лечение мне должны назначить? Интересуюсь, потому что онколог сказал, что нужна химиотерапия, но так как времени уже много прошло, возможно не будет. Иду на беседу с химиотерапевтом. Мой возраст 40 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Надо проводить химиотерапию, но прошло действительно много времени и в этом смысла уже нет. Только я не понял почему Вам рекомендовали эндокринотерапию, если опухоль триждынегативная .Есть еще какой-то результат иммуногистохимию?
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с консультацией. Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Доктор, пожалуйста, прокомментируйте, правильно ли мне назначили лечение, есть ли возможность иметь детей в будущем (консультацию репродуктолога также прилагаю). Каков мой прогноз? Я очень переживаю что при хирургическом лечении могли вырезать не все лимфоузлы с раковыми клетками (что будет если в каких-то лимфоузлах остались раковые клетки, которые на данный момент не визуализируются)? Есть ли какой-то шанс на излечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия? Лучевую мне назначили предварительно с 27 апреля (как только затянутся шрамы), гормоны выпишут только 21 апреля, не слишком ли затянуты сроки? Возможно принимать одновременно гормоны и делать лучи? Спасибо за Ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас биологический подтип опухоли? Я не знаю многие данные, при поражении лимфоузлов часто назначают химиотерапию и отключение яичников! Беременность можно планировать через 3 года и это международные рекомендации. Вы не бойтесь и не думайте о лимфоузлах, обычно мы все удаляем и там ничего лишнего не остаётся. Сроки лечения у Вас все соблюдены и эндокринотерпия начнётся после лучей терапии, но некоторые радиологи допускают совмещение лучей и эндокринотерапии одновременно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Проведена органосохраняющая операция молочной железы. Результат гистологии: рак молочной железы ст IA гр.II. T1cN0M0. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, мультицентрический рост, высокой степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли, лимфоцитарна инфильтрация стромы опухоли высокая sTils~50%. Estrogen Receptor (клон SP1) (++) TS (PS 3 + IS 2). Progesteron receptor (клон 1E2) (+) TS (PS2 +IS1). HER2/neu (клон 4В5) (+++) статус позитивный. Ki 67 ( клон 30-9) индекс пролиф.активности 50%. Назначенное лечение: паклитаксел 12 еженедельных введений или 4 курса DC ( доцетаксел+циклофосфамид без антракциклинов и родственных соединений) в сочетании трастузумабом. В дальнейшем лучевая и гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное лечение? Какая химия менее токсичная для организма, но при этом чтобы лечение было действенным?

ОТВЕТ: Я бы назначил схему с 4 DC и трастузумабом! Назначение антрациклинов в данном случае необязательно! Потом все правильно - эндокринотерапия и лучевая!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сестре 38 лет. Нужно ли ей удалять яичники при РМЖ рТ2NOMO , II а ст. (мультицентричный) Люминальный А, РЭ 7 баллов (90%), РП 8 баллов (100%), Her-2-neu (-). Ki67-14% . Была проведена мастэктомия по Маддену слева, курс ДЛТ в РОД, принимает «Тамоксифен» 20 мг. 1 раз в сутки.

ОТВЕТ: В данном случае нет отрицательных факторов прогноза и поэтому по рекомендациям не надо удалять яичники! Хотя могут быть частные факторы, которые здесь Вы не указываете и поэтому надо все же такие вещи решать на онкологическом консилиуме со специалистами.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Обнаружили рак левой МЖ. Мне 57 лет. Сделали биопсию. Микроскопическое описание: инвазивная карцинома левой МЖ (неспецифического типа со структурами микропапиллярной карциномы), степень дифференцировки G2. Рецепторы эстрогена - яркая экспрессия в 95% ядер. рецепторы прогестерона - слабая и умеренная экспрессия в 2% ядер Заключение: В опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона слабая, пролиферативная активность в 21 % ядер. Экспрессия Her2-neu отсутствует. Я так понимаю, операция неизбежна. Не знаю пока какое лечение. Дело в том, что у меня цирроз печени. Нахожусь на лечении с 2019 г. Ставят F4. Поэтому немного страшно, как подействует лечение. Какое будет правильным в моем случае?

ОТВЕТ: Все зависит от стадии рака молочной железы. Это люминальный тип А рака молочной железы и в принципе лечение при данной форме рака неагрессивное. Самое главное, чтобы были в доступных значениях для наркоза показатели трансаминаз, и Вам смогли дать наркоз. А вообще при такой форме обычно операция и потом эндокринотерапия длительно!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, объясните, какое лечение должно быть после операции Т1NОМО, инвазивная карцинома потоковая, 2 стадия, РЭ7б, РП8б, Кi67-21%, Her2 негативный, возраст 41 год.

ОТВЕТ:  В данном случае лечение может быть ограничено только операцией и эндокринотерапией. Все лечение определяется онкологическим консилиумом, учитывая эти данные и если после операции стадия не повысится, то лечение может быть ограничено только эндокринотерапией. Если у Вас будет органосохранная терапия, то будет назначена лучевая терапия.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: 56 лет, рак молочной железы 2 стадии, лимфоузлы чистые, люминальный В тип, HER2 отр., BRCA1 BRCA2 - не определен. С чего лучше начать лечение с операции или с химии? Врачи говорят можно и так, и так. Как лучше для дальнейшего прогноза?

ОТВЕТ:  В данном случае лучше все же начать с операции и уже на основании плановой гистологии определиться со схемой эндокринотерапии! Если до операции провести тестовый курс эндокринотерапиии, то при определенных показателях возможно будет отказаться от химиотерапии после операции - https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год, скоро 52. Недавно мне сделали две операции, сначала резекция молочной железы. Это оказался гормональный рак Her 2 негативный люминальный А. Вторая резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Очень долго, больше месяца ждала лечения, наконец мне сделали укол бусерелин и сказали пить анастрозол. Сегодня третий день, как сделали укол, пью анстрозол и вот у меня сегодня пошли месячные. Я испугалась, сходила к лечащему врачу и химиотерапевту. На что они сказали, что консилиум принял решение при сохраненной функции яичников укол гозерелина и анастрозол. Но я же везде читаю, что анастрозол пьют только при менопаузе и в инструкции написано только в менопаузу. У меня же укол не подействовал, и анастрозол сказали пить. Как быть? Если укол не отключил яичники, можно ли пить анастрозол, не будет ли хуже или это просто бесполезно, лечения нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В таком случае необходимо отменить анастрозол на время! Укол действует не сразу, а после 2-3 инъекций. И только потом необходимо продолжить прием анастрозола. А вообще менопаузы надо подтвердить анализом крови на эстрадиол и ФСГ. И при подтверждении менопаузы начинаете принимать анастрозол.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 29 лет. Диагноз: РЛМЖ, 2 В стадия, метастаз в 1 л/у, G3, Her2 негативный 1 +, Er-8, Pr-7, ki 67- 40%, люминальный тип В. Лечение: 4 курса AC, 4 курса доцетаксела, золадекс 1р/28 дн. Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Прогноз в данном случае зависит от многих факторов. Стадия не очень высокая и поэтому должно быть все хорошо, надо наблюдаться и следовать рекомендациям врача по лечению. Люминальный тип В хорошо лечится, но прогрессирование может быть тоже, после 2 лет лечения прогноз становится более благоприятным!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: добрый день, подскажите правильность последовательности назначения лечения и примерные прогнозы на такой стадии: T2N2M0 KI67-30% ЭР8, ПР5 , HER-2/ neo 0, люминальный В. Возраст 38 лет, инвазивная карцинома, метастазы в подмышечные лимфоузлы. Предлагается химиотерапия до операции, облучение и затем операция.

ОТВЕТ: Я абсолютно солидарен с коллегами и при такой высокий стадии лечение начинается только с химиотерапии! Потом только операция с продолжением эндокринотерапии длительно и лучевой терапией! Прогнозы специалист может говорить только после получения плановой гистологии после операции!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 44 года. 28.11.2022г. мне сделали стереотактическую биопсию молочной железы. Гистология показала протоковую карциному in situ. ИГХ: РЭ - 8 балов, РП - 8 баллов, HER2-neu слабая (1+), Ki-67 4%. По УЗИ размер опухоли 24*14*25 мм. 14.03.2023 г. была сделана простая подкожная мастоэктомия с биопсией лу. Гистология послеоперационная – инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х сторожевых лу. T2N0R0 стадия 2а. Лимфоидная инфильтрация стромы по переферии опухоли -10 %. По переферии зоны инвазивного роста многочисленные структуры протокового рака in situ G 2. Опухолевые эмболы по периферии зоны инвазивного роста достоверно не определяются. ИГХ исследование послеоперационного материала делать не стали. 17.04.2023 г. на консилиуме мне назначили только гормонотерапию, сказали что химиотерапию и лучевую делать не нужно. Назначили прием тамоксифена или анастразола, и посоветовали сделать овариэктомию. Правильно мне назначено лечение? Меня беспокоит, что не стали проводить ИГХ исследование операционного материала, достаточно ли исследования которые было проведено ранее? В нашем городе тамоксифена в продаже нет, есть только анастразол. Можно ли принимать анастразол, если менструация идет регулярно?

ОТВЕТ: При Вашей форме рака и возрасте овариоэктомия не нужна, так как у Вас нет факторов риска! Анастрозол возможно принимать только при условии, что есть менопауза, поэтому только тамоксифен! Ищите его! Если все же вы отключите яичники, то анастрозол можно будет принимать, так как у Вас наступит менопауза!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Правильно ли мне назначено лечение? 29.04.2021 года мастэктомия по Маддену слева, Т2N0M0 2а ст, эстроген позитивная экспрессия 8 баллов по шкале Allred (3+5) экспрессия 98%клеток, прогестерон( 3+5) экспрессия 98%клеток, ki-67-7%, her2 neu3+++, таргентная терапия 1год +тамоксифен. 30.11.22 рак в правой молочной железе, мастэктомия, эстроген (1+5) 85%клеток,прогестерон (1+1) в 1%клеток, her2 отр., g1,T1N1M0, ki-10%.Операция 16.12.2022. Назначена адьювантная химиотерапия, лечение прошла 4 курса по схеме DC, через месяц лучевая терапия и пока назначили опять тамоксифен. BRCA 1/2, CHEK не обнаружены.

ОТВЕТ:  В принципе с лечением согласен, но информации Ыы предоставили мало и тамоксифен в данном случае, наверное, не надо принимать, я так понял , что он Вам назначен еще при раке левой молочной железы, после чего возник рак правой молочной железы, поэтому надо сменить тамоксифен на другую группу препаратов.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне поставили диагноз инвазивный рак люминального типа А, ki-10%, отрицательный, ER PR положительные, T1NOMO. Назначена операция. С момента постановки диагноза до операции ждать больше 20 дней. Скажите, пожалуйста может ли измениться стадия за этот период и болезнь будет прогрессировать с метастазами. Спасибо.

ОТВЕТ:  Я не думаю, что за этот промежуток времени стадия может измениться. Опухоль так быстро не развивается, особенно люминальный тип А! Срок ожидания 2 недели считается нормой и 20 дней тоже не так много. Дождитесь своей операции и пройдите лечение.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: инфильтратративный протоковый рак трабекулярно- тубулярного строения, G2, с хорошо выраженной фиброзированной стромой, с наличием структур карцином in situ протоков. ER -40%, 6 баллов, РR- 5%,3 балла, Кi - 28%, HER - 0, СК 5/6- отрицательная реакция в инвазивной опухоли. Также поражен 1 лимфоузел в п/м области. Подскажите, какая очередность лечения мне показана. На данный момент 2 мнения:1) начинать с операции, 2)с химиотерапии. Скажите, учитывая данные ИГХ и пораженный ЛУ как бы Вы поступили в данном случае?

ОТВЕТ: В данном случае я бы провел сначала химиотерапию и потом выполнил операцию! Перед химиотерапией поставил метку в опухоль, чтобы после химиотерапии, когда опухоль исчезнет, провести сохранение груди, и, таким образом, опухоль при помощи метки будет видна!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, какое будет дальнейшее расширение лечение. Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы. Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сT4N1M0/ G3. IIIb st, нелюминальный тип, Her2-позитивный. Статус диагноза: Подтвержден. Дата установления диагноза: 07.04.2023. Метод подтверждения диагноза: Морфологический. Сторона поражения: Справа. Признак основной опухоли: Да. Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Дата морфологической верификации диагноза: 12.04.2023 Стадия TNM: Клиническая Клиническая классификация TNM: cT4N1M0.

ОТВЕТ: Высокая стадия и необходима таргетная терапия и химиотерапия. В данном случае это будет 4 курса антрациклины и 4 курса с таксанами и введением трастузумаба и пертузумаба. Далее если будет эффект от лечения, то будет операция !Существуют и другие схемы, они приблизительно такие же, может меняться срок введения.

Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день, мне 66 лет, в сентябре 2022 года обнаружили рак молочной железы, после биопсии поставили 0 стадию, 28.09 была операция, удалили левую грудь, сама настояла, после гистологии диагноз: внутрипротоковый рак in situ M8500/2. HER2 позитивный статус(+++) ЭР 0 ПР 0. KI67 35%. Стадия 2 а. В наружных квадрантах опухоль 4*2см. Проведено 6 курсов химии с Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб. Началось таргетное лечение с Трастузумабом год. Ответьте, пожалуйста, какой прогноз, лечение правильное?

ОТВЕТ: Я не могут понять Ваше заключение, потому что Вы пишите, что рак in situ и при этом указываете на О st, но при раке in situ не проводят химиотерапию. Узнайте более точную информацию по гистологии. Если у Вас инвазивный рак, то тогда лечение в принципе правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65 лет, диагноз С50.4, рак левой молочной железы.T4N1MO, 3В ст, Эр(8), Пр(8), Her2 neu0, ki67(7%), G1, назначили лечение - анастрозол 1мг сутки до 6-9 месяцев, 2 этап- мастэктомия. 3 этап- лучевая терапия. Правильно ли нам назначили лечение и какие у нас прогнозы?

ОТВЕТ:  Вам назначили правильное лечение! При такой стадии лечение при люминальном типе А начинается с эндокринотерапии, а следующим этапом будет операция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор! Помогите с расшифровкой диагноза и прогнозом!  Пациент моя мама 63 года, сопутствует заболевание гипертония 2 стадия (риск 3). Диагноз: стадия 1. Микроскопическое описание препарата: Инвазивный протоковый рак молочной железы G2(3+2+1), Заключение по ИДО: ИГХ N°439: ER- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. PR-ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. Кі 67- экспрессия в 14% опухолевых клеток. Her2/neu 1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Обсуждена на консилиуме. Направлена на оперативное лечение. 29.05.23 удалена грудь и лимфатический узел! Скажите пожалуйста, если ер-100%, пр-100%, her2-1+, будет ли достаточно только эндокринотерапии? Не лучше ли будет совместить с химией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака люминальном типе А показано только эндокринотерапия ! Химиотерапия не назначается! Вам лечение назначено правильно!

ВОПРОС: Добрый день. Хотела бы узнать тактику лечения при моём заболевании. Рак левой молочной железы, сT1N0M0, G2, ER положительный (8), PR положительный(6), Her негативный.

ОТВЕТ: Консилиум определит Вашу тактику, а вообще по этим данным такая тактика: это операция, наверное, сохранение груди с биопсией сигнальных лимфоузлов  потом лучевая терапия и эндокринотерапия длительно! Но что-то может меняться в зависимости от новой информации в процессе лечения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какой у меня тип рака - люминальный А или В, учитывая следующие показатели гистологии, после проведенной операции по удалению молочной железы? ER - 8 баллов (PS - 5(98%), IS - 3), PR - 8 баллов (PS- 5(95%), IS - 3), HER2 - гиперэкспрессии HER2 не выявлено (реакция 1+), Ki67 - индекс пролиферации Ki67 равен 70% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). T2N0M0 В лимфоузлах метастатического поражения не обнаружено. Выставили тип А. Смущает высокий показатель Ki67. После операции прошла 4 курса химиотерапии, 4 месяца тамоксифена, затем переведена на анастрозол (в связи с периодом постменопаузы). Возраст - 52 года. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, люминальный тип В рака молочной железы. Просто Вам, наверное, некорректно поставили подтип, возможно, ошиблись, но в любом случае это никак не повлияло на лечение - лечение назначено корректно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 52 года. В сентябре 2022 г. обнаружен РЛМЖ T2N0M0, три образования 19,4х13,3мм, 14х8,1мм, 19,9х14,3мм, инфильтративный неспецифицированный РМЖ IIА ст., 3 степень злокачественности (3+2+3), иммунофенотип опухоли соответствует неспецифицированной карциноме МЖ, опухоль позитивна по экспрессии рецепторов к эстрогенам 8 баллов и прогестерону 7 баллов, неопределенная по экспрессии рецепторов Her2neu(2+), Ki67 - 56%, на момент постановки диагноза менструальный цикл сохранен Обнаружен патогенный вариант в гене CHEK2 типа NM_001005735.1:c.1229delC, наследственность по отцовской линии (отец 72г – РПЖ, 78л – Рак прямой кишки, CHEK2 положительно). С 11.2022 проведена химиотерапия по схеме: паклитоксел + карбоплатин (12 введений), ddAC (4 введения). 04.2023 проведена мастоэктомия слева с биопсией сторожевого узла. Заключение после исследования Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с признаками слабо выраженного морфологического регресса первичной опухоли после лечения. Индекс объема остаточной опухоли RCB-II. В трех сторожевых узлах достоверных признаков метастатического поражения не обнаружено. Инвазивная карцинома (люминарный тип В, HER2-neg). Ощущения, что менструальный цикл может вернуться, состояние как перед месячными. Лечащий врач рекомендует провести операцию по удалению яичников, однако два других врача рекомендуют гормонотерапию. Я в замешательстве, необходима ли овариэктомия, может стоит плавно перейти в менопаузу с гармонотерапией? Спасибо.

ОТВЕТ: Не всегда необходимо удалять яичники, отключить их можно также лекарственным методом! Вам 52 года и необходимо подтвердить менопауза сдачей эстрадиола и фсг .Начните с этого, потом будет понятно есть ли менопауза!  Гормонотерапия обязательна в любом случае для Вас .

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста маме 64 года, рак МЖ, G2, T2N0Mx, II A стадия, РП 0, РЭ 0, her2/neu-3+, ki67-70%. Это очень агрессивный рак, правильно я понимаю? Какие возможны варианты лечения и возможна ли ремиссия?

ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная форма и требует проведения химиотерапи с трастузумабом до начало операции. Только потом операция. Ремиссия может быть в случае пройденного правильного лечения до конца. Таргетная терапия до годам после операции. Это международная действующая схема лечения.

ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили РМЖ, проведена мастэктомия. Мне 35 лет, по ИГХ люминальный А тип, Ki 67 -2 %, 3%, 2 % (3 очага ). 9 лимфоузлов без метастазов. Назначили Тамоксифен 20 мг и Гозерелин на 6 месяцев. Обязательно ли в моем случае выключать яичники? Реакция с РЭ 4 б, с РП 8б, Her2-негативный рак.

ОТВЕТ:  По Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать необязательно, но дело в том, возможно, Вы представили не всю информацию, чтобы Вам дать точный ответ. Есть факторы, к примеру, в гистологии, которые требуют отключения яичников.