Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 53 года, на УЗИ нашли очаговое образование левой молочной железы, гистология -ER 8, ER 0, HER-2/|neu-0 отрицательный, ki-67-18%. Заключение: инфильтративный рак молочной железы G2, люминальный тип А. На консилиуме поставили диагноз - рак левой молочной железы сТ4N0M0 cт.IIIB. Люминальный тип А.решение консилиума -неоадьювантная химиотерапия. Как Вы считаете правильное ли решение консилиума?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На консилиуме присутствуют ведущие специалисты данного онкологического учреждения и поэтому их решение я думаю правильное. Это отечная форма рака молочной железы, и она всегда начинается лечением перед операцией. Но в данном случае люминальный тип А и возможно можно было назначить лечение с неодъювантного приема эндокринотерапии, которая в данном случае имеет весомое значение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, результат ИГХ и какое показано лечение. Мне 56 лет РМЖ Т1N2M0 2 курса ПХТ с отрицательной динамикой. Сyt HMW (+) в миоэпителиальных клетках неравномерная экспрессия, Р63 (+) в ядрах миоэпителиальных клеток неравномерная экспрессия, ER - 70 % умеренная экспрессия, PR - 90% интенсивная экспрессия, HER отр (-), Ki 67 - 5%. Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют инфильтрирующей карциноме МЖ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы с поражением лимфоузлов в подмышечной области и Вам показано начало лечения с лекарственной терапии. Но так как это люминальный тип А рака молочной железы и учитывая Ваш возраст, в данном возрасте лучше начать с эндокринотерапии, а не химиотерапия, поэтому у Вас и отрицательная динамика. Коррекция лечения и обсуждение ее схемы происходит на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей маме 61 год, на днях ей сделали мастэктомию по Маддену. В прикрепленном файле выписка. Будьте добры, расшифруйте данные морфологического исследования. К каком типу относиться? Требуется ли химиотерапия (если да, то какой курс лечения)? pT2N0M0, G1, er - 100, pr - 40, ki67 больше 20%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном выписном эпикризе нет определения HER2Neu, а это очень важный показатель, если он позитивный, то надо добавлять в схему лечения таргетную терапию Трастузумабом, а также химиотерапию, потом тамоксифен 20 мг. Все лечение назначается онкологической комиссией Вашего онкологического центра.

ВОПРОС: Est receptor-95%выражено с окрашиванем,в сумме баллов по allreb-8баллов, Progest peceptor-окрашивание отсутствет- 0 балов, Her2-neo -3+ ki-67-85% опухолевового роста эпительной природы занимающего до 85% от обьема клетки опухоли с крупными ядрами наличие в них ядрышек и фигур митозов, которые располагаются в обильной светом цитоплазме и формируют преимущественно трабекулярные и тубулярные структуры. В данных клетках определяется выраженная мебранная экспрессия E-cabgerin. Скажите, пожалуйста, какой это вид рака, никак не поймем. И правильно ли было назначено лечение, которым уже пролечились и что дальше можно будет делать. Пролечились 4 курса красной и четыре +12 герцептина. Может еще герцептин. Рак не выявлен, только был метастаз в регионарный сторожевой лимфоузел, был удален.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный B HEr2neu позитивный рак требует проведения химиотерапии и введение трастузумаба в сумме до 1 года. Если вы получили 4 Трастузумаба и еще +12 введений,то этого достаточно, также в данном случае принимается эндокринотерапия. Мне сложно сказать, так как я не знаю возраста и стадию заболевания, возможно надо еще что-то добавить! Какая операция была?

ВОПРОС: Добрый день. У сестры обнаружена инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа, G3. Назначили химиотерапию в течении 5 месяцев, затем - операция. Что нам делать? Может, попытаться получить квоту в Москву? Но на это нужно время. Есть ли оно у нас? Посмотрите пожалуйста результаты биопсии, очень нужно мнение специалиста. Сестре 36 лет, 3 детей, всех кормила грудью. Удалена часть щитовидки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лечение рака молочной железы является строго прописанной процедурой и разницы в лечении в Москве или в другом регионе нет, поэтому надо лечиться по месту жительства. Времени у вас достаточно для этого, на сегодняшний день все четко отработано и лечение проводится стандартно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне в октябре 2018 года поставили диагноз рак левой молочной железы Т2N0M0 (мультицентричный) ll a ст., операция радикальная мастэкомия по Маддену. Инвазивный рак неспецифического типа (15×20мм в 15 мм от нее опухоль 10мм) G 3 (8 бал). Ki67- 32 - 60%. РЭ 0 БАЛ. РП-0 бал. Неr 2 neu-2б. Амплификация выявлена. Лечение назначили по АС - 4 введения. Т 4 введения (но ставить не стали, так как началась сильная аллергия, бронхоспазм). 25 лучей и биотерапия трастузумабом 18 введений. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне было назначено лечение и положена ли мне инвалидность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение об инвалидности принимает местный МСЭК или аналог этой комиссии, но чаще всего инвалидность не показана. Лечение Вам назначено было правильное. Хорошо, что Трастузумаб Вы получили в полном объеме.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. У меня Инфильтративный рак неспецифического типа G2 (pT2N0Mx). Проведена подкожная мастэктомия молочной железы с одномоментной реконструкцией протезом Politech. Аксиллярная лимфодиссекция 1,2 уровня. Назначено лечение: тамоксифен по 20 мг 1т/д 5 лет и бусерелин депо 1р/28 дней. При моём диагнозе достаточно ли этого лечения. Химии не было и не назначают. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно Вам этого достаточно, если у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Вы не представили иммуногистохимическое исследование. У вас G2, то можно ограничиться эндокринотерапией и выключением яичников.

ВОПРОС: Добрый день! Маме поставлен диагноз рак молочной железы pT1cN1M0, G2, узловая форма. ИГХ: Эр-85%, ПР-80%, Her 2neu-0б, Ki67 15%. Инваливный компонент опухоли размером 2*1*1.5 см отстоит от фасциального края резекции на 2.5 см. Определяется периневральная опухолевая инвазия. определяется периваскулярная опухолевая инвазия без опухолевых эмбловв сосудах. Края резекции роста опухоли не обнаружено. В 1 из 15 лимфоузлов клетчатки метастаз карцинома молочной железы с субтотальным замещением лимфоидной ткани опухоль, врастанием в капсулу лимфоузла (диаметр лимфоузла 1 см) в остальных 14 а также 1 лимфоузле отдельно присланной клетчатки - липоматоз, роста а типичных клеток не обнаружено. Маме 62 года. Ей назначили гармонотерапию Тамоксифен 20 мг в сутки. Операцию делали в регионе в котором она не живёт. Когда пошла вставать на учёт по месту регистрации, врачи сказали нужно делать обязательно химию и облучение. Ответьте пожалуйста, какая схема лечения правильная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для мамы достаточно назначения тамоксифена или ингибиторов ароматазы и облучения. Химиотерапию ей можно не проводить. У мамы люминальный тип А рака молочной железы и она чувствительна к эндокринотерапии больше, чем к химиотерапии даже с пораженным одним метастазом в подмышечной области.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите понять правильно ли мне назначено лечение: диагноз - Т2Н1М0, в 2017 году проведено комплексное лечение (РМэ, АПХТ, ТГТ, потом тамоксифен). в 2018 - рецидив заболевания метастаз в послеоперационный рубец (операция, ТГТ на область рубца и замена тамоксифена на анастрозол). в 2019 году повторное рецидирование в виде внутрикожного метастаза в область послеоперационного рубца. Проведено повторное иссечение и сейчас мне назначена химиотерапия. Последний результат ИГХ - ER7 баллов (+), PR 5 баллов (+), Ki67- 24%, HER2 - негативный (0+). Тип рака Люминальный B Her2-негативный. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе все правильно, так себя ведет непредсказуемо опухоль!!! У Вас на границе люминальный тип В с люминальным А и поэтому вряд ли Вам поможет химиотерапия. Я бы поменял еще другую линию эндокринотерапии - я бы поменял одни ингибиторы на другие или назначил Фазлодекс, тем более это местно, то есть рецидив, а не метастаз в отдаленные органы. Ну если вам назначили именно это лечение, значит, чем-то руководствовались. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня рак груди рТ2N0M0, 2А. Радикальная мастэктомия с 2-х сторон с сохранением грудных мышц +эндопротезирование обоих желез. Морфологическое исслед: Опухолевый узел представлен ростом рака инфильтративного трабекулярно-тубулярно-авельвеолярного строения с умеренно выраженным полиформизмом ядер и митомической активностью, без убедителтных признаков сосудистой инвазии. В 21лимфатическом узле метостазов не обнаружено. ИГХ: РЭ-7 бал, РП-8бал, Her-2-neu-1+ статус отр., Ki67=22%. Мутации генов не обнаружено. Прошла курсов адъювантной химиотерапии. Дальнейшее лечение : отключение яичников (хирургическим путем или золадекс) и гормонотерапия тамоксифеном. У мне есть несколько вопросов: 1)Обязательно ли в моем случае удалять яичники, если назначенТамоксифен? Может можно было обойтись одним Тамоксифеном? 2) И раз мне удалили яичники нужно ли пить Тамоксифен? У меня аллергия началась после 2-х недель его приёма. 3)Можно пить Тамоксифен при аллергии? И есть ли чем его заменить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выключение функции яичников происходит несколькими методами: хирургия это удаление яичников (необратимо), выключение лекарствами - Золадекс и др. (обратимо). Вас не могут заставить это сделать, это добровольно!Поэтому на Ваш вопрос ответ, ято выключить важно, но не факт, что обязательно хирургическим методом! Возможно было ограничиться и тамоксифеном, но если Вам доктор назначил выключение яичников, значит он чем-то руководствовался и это обязательная для Вас процедура. Сейчас можно сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, если у Вас есть невосприимчивость в виде аллергии.

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей дочери, ей 46 лет, такой диагноз:С50.4 - рак правой молочной железы рТ2N2MO. Цитология:картина высокодефференцированного рака, метостаз в л/у. Гистология: инвазивный рак молочной железы. ИГХ сомнительно. Это были результаты до лечения и операции. Затем пролечили четырьмя курсами ПХТ (АС).(красная химия) Все курсы перенесла хорошо, анализы были всегда хорошие. 13.08.2019г. была сделана операция мастэктомия Маддена справа. Гистологическое исследование: ткань молочной железы с картиной лечебного патоморфоза 4 степени. В 2 из 5 лимфоузлов выявлены метостаз рака с лечебным патоморфозом 2 и 3 степени. Результаты ИГХ: реакция к рецепторы эстрогена(DAKO), положительная-6 баллов, прогестерона-положительная 4 балла. Реакция с антитела ми к Ki-67-5%, реакция с антитела и к HER2/neu в инвазивном компоненте: негативная. Заключение: биологический тип люминальный А, люминальный В Her2негативный, люминальный ВHer2 положительный, Her2положительный. Тройной негативный. Какое будет лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы зачем-топеречислили почти все типы рака молочной железы! У Вашей дочери насколько я понял люминальный тип А рака молочной железы и в опухоли на лечение ответ хороший. в лимфоузлах ответ после химиотерапии неполный регресс. В Вашем случае ответа на химиотерапию в лимфоузлах нет, потому что, скорее всего, это гормонозависимый рак, и он чувствителен к эндокринотерапии, поэтому показано выключение яичников и назначение эндокринотерапии. В данном случае очень сложно понять про дальнейшее лечение, в принципе вам еще можно провести 4 курса Таксанами, но это на усмотрение местной онкологической комиссии. Я бы наверное ограничился эндокринотерапией  - Тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 47 лет, поставлен диагноз C50.1 с-ч ( мультицентрич) правой молочной железы, Т2N0M0, G3, IIA ст.,2 кл.гр. инфильтрирующая карцинома  ЕР+ 60%, ПР+ 90%, Неr отриц., Кi67- 70%. Размеры на УЗИ  месяц назад 20х18х15. Какое бы вы лечение назначили и какой прогноз на излечение? Как быстро приступить к лечению? О чем говорит, что поднялась температура до 37?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано начать лечение с химиотерапии, после которой следует выполнить операцию, после операции назначить лучевую терапию и начать прием эндокринотерапии.  Окончательное решение о проведение химиотерапии и схемы лечения определяются на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите лечение, Her2 Heu 3+,  G2!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Невозможно ответить на Ваш вопрос, не имея всей информации о данном случае.Такое лечение определяется онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! Сестре 31 год, шла на удаление фиброаденома, но в итоге была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Получена выписка из стационара. У нас вопрос: какое лечение требуется дальше, каков прогноз. Ответьте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашей выписке сказано, что лечение или план лечения будет определен после получения ИГХ. Рекомендовать Вам лечение и говорить о прогнозе можно только после получения этот результата. Вообще у вас стадия начальная, но G3 и скорее всего будет назначена химиотерапия после операции. Обратитесь позже, когда будут результаты ИГХ.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. РМЖ, ER 80%(PS=5); PR 80%(PS=5); HER2/neu=1+; Ki67=10%. Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. T2N0M0, G3, LVI(+) PNI(+). Я сделала 2 химии с доксирубицином+циклофосфаном, потом радикальная мастэктомия по Madden. Скажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение вы порекомендуете? После операции прошол месяц.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае еще провести 2 курса по аналогичной схеме и начать прием Тамоксифена длительно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. РМЖ, ER 80%(PS=5); PR 80%(PS=5); HER2/neu=1+; Ki67=10%. Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. T2N0M0, G3, LVI(+) PNI(+). Я сделала 2 химии с доксирубицином+циклофосфаном, потом радикальная мастэктомия по Madden. Скажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение вы порекомендуете? После операции прошол месяц. Я раньше тоже написала вам. Ответили, что ещё 2 курса химии и тамоксифен пить. Я хотела уточнить нужно сделать после химии и лучевую терапию или нет? И отключать или нет яичники? Мне мой онколог говорит, что вообще мой тип рака не чувствителен к химии (я не знаю, скажите какие данные указывают на это), больше не делать химию, а только лучи  и пить Тамоксифен. Помогите мне советом как правильно поступить, и как дальше лечиться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевую терапию Вам получать не надо. Яичники лучше отключить после еще двух курсов химиотерапии. Еще два, потому что у вас G3 и Ваша опухоль действительно нечувствительна к химиотерапии, потому что у Вас люминальный тип рака А.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я уже обращалась к вам ранее: Т2N0M0, st.2A, her отрицательный, гормонозависимый, ki67- 30,люминальный тип В. Лечение- операция по Маддену (в мае), 4 курса ПХТ АС (закончила в августе), томаксифен 20мг 5 лет, бусерелин. Вопрос- достаточно ли 4 курса хт? Нужна ли лучевая?( мне не назначили). Лимфоузлы чистые, по краям резекции тоже чисто. Мне 43 г. Прогноз если можно.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам назначено адекватное лечение и 4 курса химиотерапии для вас достаточно и лучевая терапия вам не показана, так как лимфоузлы чистые и выполнена радикальная мастэктомия. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Женщине 61 год. Удалили опухоль на груди, Сделали ИГХ : her-2-neu(--) статус негативный, Ki- до 80%, рецепторы эстрогенов: 5+3=8 баллов, рецепторы прогестерона:0 баллов. Лимфоидная инфильтрация опухоли составляет до 5%. Опухолевых эмболов в сосудах не выявлено. Назначена операция по удалению молочной железы полностью. Ваше мнение и рекомендации по лечению. Суррогатный молекулярный тип опухоли:люминальный тип В. Расположение опухоли : две размером 2*2.5 и 3*4.6 - ближе к подмышечной области ( примерно 15 см от соска левой груди) и две с горошины - 5 см от соска. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение, что Вам надо начать лечение с химиотерапии, потом выполнить операцию с оценкой опухоли на лечение, возможно надо будет продолжить химиотерапию, а также назначить лучевую терапию с продолжением эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года. Произведена мастэктомия с установкой импланта. Инвазивный дольковый рак солидно-альвеолярного с участками скирозного строения ,G2, Т1сN0M0, ИГХ ER= 8, PR= 8, Ki 67= 20%, HER-2 =1+. Подскажите, пожалуйста, какое лечение лучше выбрать? Лечащий врач назначил химию и гормонотерапию. У меня сомнения по поводу назначенной химиотерапии, очень хочется узнать Ваше мнение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы Вам назанчил эндокринотерапию тамоксифеном с выключением функции яичников Золадексом и все! П0 моему мнению, Вам не надо назначтаь химиотерапию, т.к люминальный тип А рака молочной железы и Вы не чувствительны к химиотерапии, но этот вопрос окончательно решает местная онкологическая комиссия.

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 69 лет. До операции диагноз рак правой молочной железы, Т1 N0 M0 , 1 A st, ll кл.гр.
4 сентября этого года была проведена органосохраняющая операция. Заключительный диагноз: С 50.4 карцинома правой молочной железы ( инф.карцинома неспецифического типа), Т1с рN1 M0, ll A st, ll кл.гр. Удаленный узел: 1,8*1,5*1,0 см, в 1 л/у из 9-ти мтс карциномы до 7 мм в диаметре, по линиям отсечения опухолевого роста нет. Назначена адъювантная ПХТ 4 курса АС; послеоперационная ДГТ. Сопутствующие заболевания: ХВГ «С» с мин степенью активности, сахарный диабет 2 тип, гипертоническая болезнь , 2 ст., риск 4, XCH 1 ФК 2. Виталий Александрович, скажите, правильное ли назначено послеоперационное лечение? Прогнозы. Спасибо. С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самый важный показатель это ИГХ в данном случае. Какие у вас показатели ???? Вы его не предоставили!! После предоставления этого результата я смогу ответить вам на ваш вопрос. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Добрый день . Хотела бы попросить у вас совета. 45 лет, Инвазивный РМЖ, эстроген рецепторы 7 баллов (80%), прогестерон рецепторы 8 баллов (85%), HER2 -негативная реакция, ki67-15%, mts кости и лимфоузлы. Ваши израильские коллеги порекомендовали удалить яичники и принимать препарат Ибранс совместно с летразолом, до овариоэктомии отключить работу яичников золадексом . Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу этого лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд это на сегодняшний день самая эффективная схема лечения люминального типа А метастатического рака молочной железы особенно с болевым синдромом: это Палбоциклиб и ингибиторами ароматазы. На сегодняшний день комбинация этих препаратов достигает максимума эффективности при прогрессии. Выключение яичников в данном случае обязательно. Любым способом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Получила результаты анализа ИГХ ЭР 7, ПР 8, Her 2 neu. Что это? Ставят диагноз инфильтрирующий дольковый рак, Т4аN2M0. Какой у меня прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокая стадия и это требует агрессивного лечения. Какой у вас Ki 67 и возраст, это надо знать чтобы правильно назначить лечение. Только после пройденного лечения и операции можно говорить о прогнозе, так как полное гистологическое исследование может конкретизировать Вам лечение и тогда можно будет получить ответ на прогноз.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Проведена операция РМЖ. Клинический диагноз: pT2 pN1 MO, lI B st., ki 67- 10%., her 2 1+., er 100%, pr 100% . Назначили лечение лучевое и гормональное. Это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от стадии, возраста и других факторов. В принципе с лечением согласен, но данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Если возраст молодой, то необходимо поднять вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. У меня T2n2m0, Ki15%, Er 90%, Pr5%, G3, her отриц. (мультиуентричная). Но после мастэктомии 2 маленькие опухоли оказались еще не рак ,а перерождение в рак. На пэт кт опухоль 1.8, а после операции стала 3.5. Сначала сделали мастэктомию, а потом начали химиотерапию 4Ас+4 доцетаксел. Потом лучевая. А вот у меня вопрос. Не поздно ли лучевая? 6 месяцев же после операции прошло пока я химичилась? Я этот вопрос задавала своему доктору. Но она говорит, что если бы химии не было, то было бы поздно, а так после химии назначать лучевую это нормально. И что нет смысла делать лучевую в промежутке между Ас и доцетаксела. А вы как думаете? И хотела еще поинтересоваться . За счет чего такие разные размеры у опухоли стали. От 1.8 по Пэт и узи и после операции 3.5??? От момента Пэт до операции прошла неделя. Пэт это же достаточно точный метод, чтоб такая огромная разница была.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае самый точный способ узнать размер опухоли это только гистологическое исследование , по ПЭТ и УЗИ это все приблизительные методы исследования и больше направлены на выявление отдаленных метастаз. Лучевая терапия может проводиться как в промежутке между курсами хмиотерапии, так и после химиотерапии, даже если пройдет 6 месяцев, это рекомендованный срок и Вам проводить можно ее сейчас, в этом есть смысл.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51год. Диагноз РМЖ рТ2N1M0, крибриформная карцинома. ИГХ: ЭР - 8, ПР - 8,
Her 2 neu-0балла, Ki67-7%. Была операция , химиотерапия 4 курса (циклофосфан доксорубицин) , лучевая. После 4-ой химии было кровотечение. Миома матки была давно. После чистки - диагноз - простая типичная гиперплазия эндометрия. Назначили укол золадекс (до химии месячные были регулярно) и принимала тамоксифен. Сегодня химиотерапевт сказала,что тамоксифен пить не надо, и заменила на анастрозол. У меня вопросы к Вам: нужно ли было проводить химию, так как разное мнение врачей. И второй вопрос: Нужно ли принимать анастрозол, (отзывы о лекарстве не очень). Заранее Вам благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При гиперплазии эндометрия часто назначают ингибиторы ароматазы, т.е. меняют тамоксифен на ингибиторы ароматазы (анастрозол,леьрозол, экземестан). Нужна ли была хмиотерапия? Зачем сейчас об этом рассуждать?Если она уже выполнена!!! У Вас  N1, а при данном показатели часто лечение начинают с химиотерапии, хотя ваша опухоль чувствительна к эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 59 лет. Сделали операцию - мастэктомия по Маддену справа. Рак 2а стадия, 2 кл.группа. инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, 3см в диаметре. Лимфоузлы без метастаз. Результат ИГХ: Estr 8, Prog 4, Ner2 3+, Ki67 30%. Следующий визит к химикам. Подскажите пожалуйста, какое лечение меня ожидает,  Ваш совет.  Еще у меня была в 2017 г. операция на сердце- раслоение грудного отдела аорты- протезирование по методу "полудуга". Гиперт.болезнь 2 стадия 3гр риска, ишемическая болезнь, атеросклероз аорты с поражением аортального клапана.XCH 1cт.NYHA1ф.к , это как-то имеет значение к дальнейшему лечению? Благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо принести заключение от кардиохирурга или кардиолога, что лечение химиотерапией вам не противопоказана, и вы сейчас в компенсации по сердечной патологии. Вообще вам показана химотерапия с антрациклинами и таксанами, и одновременно таргетная терапия трастузумабом, а потом прием ингибиторов ароматазы. Если Вам откажут в химиотерапии, то можно будет просто продолжить лечение ингибиторами ароматазы. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом, потому что  ситуация у Вас непростая.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мге 51 год. У меня рмж Т2N2M0- мультицентричный рост. ( 4 из 13). ИГХ - э-8, р- 0, кi67- 60, э 6, р - о, ki67 - 45, э-5, р -0 , ki67 -10. Her2neu- 0 отриц. 5 февраля операция. Прошла 4 курса красной и 4 децатаксела и 25 лучей. Сейчас гормонотерапия анастразол, д3, золендроновая кислота для профилактики раз в полгода. Какой у меня прогноз? Каждый день жду и плачу. Заранее благодарна. Правильно ли лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам провели адекватное и правильное, полностью с ним согласен. Обычно при таком правильном лечении с такой стадией ремиссия может быть длительной, а прогноз хорошим, потому что у вас люминальный тип рака молочной железы. В Вашем случае надо просто регулярно выполнять обследования. Плакать в данном случае не надо, а продолжать дальше жить и этим наслаждаться!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на что можно рассчитывать, имея следующий диагноз - Инфильтрующий дольковый рак МЖ умеренной степени злокачественности (G2). HER2 - негативный статус с итоговым баллом по ЭР=7 (80процентов клеток), по ПР=0, с индексом ki67=8% Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы оценить Ваш прогноз, надо знать много и других факторов - возраст, стадию, только после этого можно сказать на что Вы можете расчитывать. Сейчас уже можно сказать, что это люминальный тип А, и эта форма хорошо лечится, результаты лечения могут быть хорошими.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз: экспрессия белков эстрогена 90%, прогестерона - 20%, HER2-neu -0, пролиферативная активность в 38% ядер. Проведено удаление груди. Какое лечение мне могут назначить (примерно)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Примерно? Такого не бывает! Надо знать много факторов: стадию, возраст, сопутствующие заболевания. В данном случае может быть назанчена химиотерапия с последующей эндокринотерапией. Это предварительные общие рекомендации. Схема назначается местным онкологом или онкологической комиссией .

ВОПРОС: Здравствуйте, после мастэктомии поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, с мультицентричным характером роста (выявлено 2 узла), 2 степени злокачественности, с фиброзом, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатки, с лимфовазальными эмболами. Метастазы в -ом л/у клетчатки, с выходом перенодальную клетчатку. Фасциальный край резекции без опухолевой ткани. Мастэктомия, T2N1M0. ИГХ: ER - 8 баллов. Pg - 8 баллов, Ki-67 - 25% опухолевых клеток, HER2+1. Назначен Тамоксифен на 5 лет. Мне 49 лет, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае согласен с лечением. Так было 2 лимфоузла с метастазами и мультицентричный рак, надо обратиться к радиологу на предмет лучевой терапии. Также если у Вас сохранен цикл, то можно выключить функцию яичников лекарственным методом или лапароскопическим удалением яичников.

ВОПРОС: Добрый вечер! У моей сестры диагноз : BL левой молочной железы , ST IIb стадии, КГ II. сТ 2NIM0. Сделано 2 курса ПХТ первый по схеме Доксорубин 100 мг+ Цикфофосфан 100 мг. второй Доксорубицин 96мг+Цикфофосфан 960 мг. ЛЕЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ НЕ ДАЛО. Решение консилиума еще 4 курса Тср, определение BRCA мутации. Подскажите, верно ли нас лечат? Или мы зря теряем драгоценное время!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Я думаю, что вы движетесь по правильному пути и все у вас будет хорошо. После 2 курсов лечения сложно сказать об эффективности лечения, вообще лечение всегда назначается в стандарте 4-8 курсов до операции. В данном случае мне кажется, что  ваши местные врачи проводят адекватное для вас лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня в 2014г. был РМЖ Т2N1M0. Сделали 4 х/т по системе САF, потом резекцию , потом еще 2 х/т, по той же системе. В 2019 случился рецидив. После удаления молочной железы РМЖ Т2N0M0. Назначили 4 курса х/т по системе АС, потом лучевую и потом 6 курсов с препаратом платины (на БРЦА 1 анализ сдавала). У меня вопрос, не слишком ли много, 10 х/т(((?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Их не много, а это все Международные схемы лечения РМЖ. При возникновении рецидива или прогрессии, чаще всего, если это не люминальный тип А, назначается опять химиотерапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У моей мамы в конце августа-сентябре текущего года выявили рак правой молочной железы T2N0M0 23х15х25 мм, по данным УЗИ (УЗИ молочных желёз с лимфоузлами выявило, что затронут один подмышечный лимфоузел на стороне опухоли). Морфо-тип опухоли - "инвазивный дольковый рак молочной железы G2". Люминальный, тип А. В ходе последующих обзорных исследований органов грудной и брюшной полостей, малого таза и остеосцинтиграфии отдалённые метастазы во внутренних органах не выявлены.
Маме сейчас 75 полных лет, состояние её здоровья в целом (если вынести за скобки злокачественное новообразование) можно оценить как находящееся между хорошим и удовлетворительным: в ясном уме и твёрдой (с поправкой на возраст) памяти, ежедневно активно ведёт домашнее хозяйство, с трудом, но справляется на прогулках с собакой (помесь овчарки), закупает продукты в магазине и на рынке; аппетит на данный момент нормальный, вес - тоже нормальный для неё (59 кг при росте 150-151 см). Жалуется на ежедневные боли в пояснице (особенно сильные сразу после утреннего подъёма и уменьшающиеся после одного-двух часов физической активности) - это - давние её жалобы. Из сопутствующих отклонений от нормы - киста в поджелудочной железе (выросшая за последний год) и мелкие камни в желчном пузыре (перегиб в районе шейки), а также остеопения на границе начала собственно остеопороза.
В 2012 году успешно, без осложнений перенесла операцию по удалению менингиомы оболочки спинного мозга в грудном отделе позвоночника.
Теперь - главное, из-за чего решил обратиться к Вам. На комиссии в составе лечащего онколога и зав.хирургическим отделением хирург отказался принять маму на операцию по удалению опухоли из-за уровня лейкоцитов ниже формальной нормы (по данным клинич.анализа крови от 19.10.19, лейкоциты - 2,54*10^9/л, нейтрофилы - 1,30*10^9/л). Понижены также уровни лимфоцитов (0,91*10^9/л) и тромбоцитов (127*10^9/л), однако нам подчеркнули, что препятствием для выполнения оперативного лечения в данный момент является пониженный уровень ИМЕННО ЛЕЙКОЦИТОВ (про тромбоциты вообще так и сказали: "это - ерунда"). Лечащий онколог выписал рекомендацию: "консультация гематолога" - ни больше, ни меньше. Гематологу в НМИЦ им. Алмазова нами были представлены клинич.анализы крови от 2009, 2010, 2016 и 19.10.2019 гг., демонстрирующие стабильное уменьшения количества лейкоцитов, начиная примерно с 2010 года (уровень ниже формальной нормы впервые зафиксирован в 2016 г.). Гематолог 22.10.2019 выдала нам письменное заключение с прямыми пояснениями для хирургов-онкологов о том, что "На момент приёма абсолютных противопоказаний для оперативного лечения со стороны системы крови нет (тромбоциты более 100 тыс., АЧН - 1,3 тыс.) В случае проведения медикаментозной терапии избегать приёма НПВС (при необходимости - нимесулид). Явка к гематологу в плановом порядке после операции". При этом устно гематолог пояснила очевидную для нас истину - что затягивать операцию по удалению злокачественной опухоли нельзя, поэтому выяснять причину снижения уровня лейкоцитов стоит после операции и противорецидивного курса медикаментозной трапии, если таковая будет назначена; на данный же момент, по мнению гематолога НМИЦ им. Алмазова, фактический уровень в первую очередь НЕЙТРОФИЛОВ позволяет выполнить хирургическое удаление опухоли.
Однако сегодня, 25 октября 2019 года лечащий онколог, ознакомившись со справкой гематолога, категорично заявил: "мало ли, что гематолог так считает!" и что с таким уровнем лейкоцитов на операцию маму "всё равно не возьмут". В ответ на сетования на потерю драгоценного времени, шок и недоумение от бесполезности (как оказалось) консультации гематолога лечащий онколог с вопросом: "ХОТИТЕ (!!!), я назначу Вам таблетки для уменьшения размеров опухоли?" выписал на 29 октября явку для получения таблеток ингибитора ароматазы "Анастрозола"+предписал выполнить клинический анализ крови через один месяц. Фактически приём данного препарата, учитывая практически начало у мамы остеопороза, означает для неё разрушение скелета, кроме того, среди официального списка последствий его приёма в инструкции по применению - ишемическая болезнь сердца и т.д.
Таким образом, на сегодняшний день мы находимся в сложной ситуации и почти полном недоумении относительно выбора дальнейшей стратегии лечения. Виталий Александрович, случайно наткнувшись на Ваш блог по РМЖ, понял, что Вы - оперирующий маммолог-онколог. Выскажите, пожалуйста, своё мнение относительно возможности проведения хирургического удаления вышеописанной опухоли с учётом имеющейся на сегодняшний день картины крови. Кроме того, если возможно, поясните, пожалуйста, вкратце, какие именно осложнения могут возникнуть в процессе или после проведения операции при имеющейся степени снижения уровня лейкоцитов и нейтрофилов.
Простите, пожалуйста, если показался Вам многословным, и за ряд вопросов: пишу эти строки, ещё не отойдя полностью от испытанного шока. На фоне произошедшего создаётся впечатление, что в КНПЦ СВМП(о) в пос. Песочном (куда маму направили по ОМС из ГКДЦ) кто-то из лиц, принимающих решение, сознательно стремится довести опухоль до 3-4 стадии ради удовлетворения неких собственных "научно-практических" интересов.
P.S.: по Вашему требованию могу прислать фотографии любого из вышеуказанных и вообще имеющихся у нас на руках документов по поводу опухоли молочной железы. "При иммуногистохимическом исследовании в опухолевых клетках экспрессии E-cadherin не выявлено, что соответствует инвазивному дольковому раку. ER 5+3=8б; PR 0б; HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 5%".

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я не буду комментировать работу моих коллег в данном учреждении, потому что там работаю профессионалы своего дела, но мнения врачей расходятся иногда. В данном случае я могу Вам только предложить свою консультацию и оценить резервы вашей мамы и возможность ее прооперировать, для этого Вам надо связаться со мной любым удобным для вас способом и приехать ко мне на консультацию, и мы дальше уже с Вами решим как быть дальше!

ВОПРОС: Здравствуйте подскажите, пожалуйста, у моей дочери обнаружили рак молочной железы опухоль 8 см, сделали облучение, и через неделю сказали ложиться на операцию, так можно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы лечитесь у онколога, то он адекватно оценивает Ваше лечение. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, почему дочери до операции ставили доцетоксел+трастузумаб, а сейчас только трастузумаб. Почему? Это правильно или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такая международная схема, до операции в неоадъювантном режиме получают всю химиотерапию, а после операции только таргетная терапия Трастузумабом в монорежиме. Это правильно.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Назначена таргетная терапия Трастузумаб (Гертикад) и приём Анастрозола. Такое лечение совместимо? У меня удалена левая грудь, инфильтрирующая карцинома без инвазии в сосуды, без изменений в л\у. ER8 PR 6 Her2 neo 3+ Ki67 10-15 %/ Проведено 4 курса пхт АС + 4 курса АдХТ доцетаксел. Проведено 2 введения таргетной терапии Трастузумаб (Гертикад), а всего 17 введений (год). Мне 58 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно совместимо, Вам назначено адъювантное лечение, которое входит в международную схему лечения при РМЖ.

ВОПРОС: Добрый день!!! Помогите, пожалуйста, разобраться в заключении. У моей мамы рак молочной железы 1 ст. (T1cN0M0)/ Сделали операцию пришла имуногистология: инвазивная карциома неспецифичиского типа , O2. РЭ (8 баллов) РП (8 баллов) he-2neu (отрицательный) индекс Ki-67 -50%. Что это значит?? И каковы ее шансы? Возраст 59 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не смотря на низкую стадию у Вашей мамы высокий индекс пролифереции Ki 67 и поэтому ей надо назначить химиотерапию с последующей эндокринотерапией. Данное лечение будет назначено на онкологической комиссии по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. В октябре 2018 года мне сделали операцию по поводу рака молочной железы. Мастэктомия справа. Т2M1N0. Ki67 - 36%. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме 4АС+4Т. Должна была пройти 8. И ещё лучевую. Но не смогли доделать ввиду тромбоза яремной вены, ключичной вены и латеральной вены левой руки. Назначили пить анастрозол и колят Золадекс 3,6. Начала набирать вес. Тамоксифен запретили из-за тромбоза. Пью ксарелто 10 мг почти год. И ещё я болею эпилепсией. Мучают головные боли. Врач мне к леветирацетаму добавил Топамакс от головных болей, галоперидол, ламиктал. Я плохо сплю и нахожусь в постоянном стрессе. Можно ли все это сочетать, я имею ввиду лекарства. И правильно ли мне назначено лечение по поводу онкологии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение назначено адекватно и я с ним согласен, сочетать в данном случае эти препараты можно. Продолжайте принимать анастрозол с Золадексом.

ВОПРОС: Добрый вечер! Проводилась мастэктомия радикальная справа по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и МЕNTOR объемом 350 см3. Микроскопическое описание: Опухолевый узел в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа III степени злокачественности (3/3/2=8/9 баллов по системе The Nottingham combined...) с множественными структурами протокового рака, без достоверных признаков ангиолимфатической инвазии. Сосок обычного строения. В подсосковой зоне элементов опухолевого роста не обнаружено.Во всех 10 лимфоузлах реактивные изменения. ИГХ исследованиях выявлена экспрессия в ядрах клеток опухоли молочной железы : рецепторы эстрогена PS ( 90%, 5 баллов)+ PI (+++,3 балла)=8 баллов ; рецепторы прогестерона РS ( 30%, 3 балла)+ РI (++,2 балла)=5 баллов Ki -27%; Her2/neu “0”. Люминальный В. Какой прогноз и лечение? Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия? Возраст? В принципе Вам можно назначить химиотерапию с антрациклинами и потом эндокринотерапия длительно. Вопрос о выключении яичников стоит в зависимости от Вашего цикла, если он сохранен.

 ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ стадия 1(t1n0m0).По результатам пункции - больше данных за высокодифференцированный железистый с-r, а по результатам трепанбиопсии - люминальный тип B, назначено - радикальная резекция, 4 курса химиотерапии и месяц лучевой терапии. ПРАВИЛЬНО ЛИ ЭТО?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой Ваш возраст? Вам уже выполнена радикальная резекция? На основании окончательной гистологии выполняется назначение. Если у Вас люминальный тип В и окончательно 1 стадия, Вам далеко за 50 лет, то вообще можно ограничиться назначением эндокринотерапии и лучевой терапии. От возраста многое что зависит. А вообще обычно назначают действительно 4 курса химиотерапии и лучевую терапию, т.к выполнена органосохранная операция.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите какое должно быть дальнейшее лечение: инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности с инвазией в лимф.сосуды. Произведена секторальная резекция. Опухоль менее 2 см, по заключению гистологии: опухолевых рост в семи лимфоузлах. Заключение ИГХ: BL mam sin T1N2M0. ER+8, PR+6, Ki67-15%, her-2/neu -0. Мне 47 лет, цикл сохранен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая метастатическое поражение лимфоузлов Вам показана химиотерапия с антрациклинами до 6 курсов, далее назначить эндокринотерапию с тамоксифеном и лучевую терапию, можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 39 лет, год назад поставлен диагноз РМЖ, T1N0M0, ST 1, протоковая карцинома 3 степень злокачественности,  игх er 8, pgr 5, her 2 - 0, ki 67 - 50%. Проведена мастоэктомия по Маддену, 4 курса АПХТ. Сделана операция гистерэктомия. Хотела бы узнать ваше мнение по поводу правильности лечения, моего диагноза, и риск рецидива и метастазирования. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначено адекватное при условии, чтоВы сейчас продолжаете прием эндокринотерапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. При такой начальной стадии при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии и хороших результатов в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 43 года. Хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу лечения. При удалении фиброаденомы 12 мм, Микро: после дополнительной подрезки боков и плановой проводки в препарате по краю кусочка протоковая инфильтрирующая карцинома микроскопически рT1miNxMx, G2.Результаты ИГХ : эстроген 100% позитив, прогестерон 100% позитив, HER2neu отриц, Ki67 -12%. Правильно ли назначено лечение: лучевая терапия (заканчиваю), диферелин 11,25 1раз в 3 мес 5 лет, тамоксифен 20 мг 1 раз день 5 лет. Почему спрашиваю, у соседки по палате 34 года такой же диагноз ,и такие же результаты ИГХ, один в один, ей не назначили тамоксифен. Вот поэтому и сомнения. И еще, могла ли ”Мирена ”спровоцировать опухоль? Мирена поставлена 07.06.19,операция 04.09.19. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мирена все-таки не могла спровоцировать за 3 месяца рост злокачествтенной опухоли. Все-таки у соседки, что-то другое и отличается от Вас. С лечением Вашим согласен, только вот вопрос по краю резекции, опухолевые клетки в крае резекции? Спросите у своего доктора, Делали ли Вам что-то с лимфоузлами или не делали? Край резекции не позитивный? Не надо ли делать ресектор ложа опухоли?

ВОПРОС: Диагноз: основной - рак правой МЖ сТ2NOMO, IIa стадия, pT2N1M0 IIб стадия, узловая форма роста, верхне-наружныйй квандрат. Гистология - протоковый инфильтрактивный рак мж, 1ст злокачественности. Подмышечные л/у 1порядка-жировая ткань б/о. Подмышечные л/у 2 порядка-л/у с мтс аденокарциномы. Подмышечные л/у порядка, подключичные л/у-синусгистиоцитоз. ИГХ: RE-8б, RP-6б Ki 67-70% HER-2-0. Прошла 5 химиотерапии. Какие проверки должны сделать после 6-й химии. Сколько сеансов должны назначить лучевой терапии? При КТ говорят большое радиоактивное излучение. Можно ли отказаться, сделать МРТ? Что ожидать ? Выживаемость? Может ли осложнения на другую МЖ, органы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае назначена химиотерапия и это хорошо! После 6 курсов ничего выполнять не надо, через 6 месяцев просто узи регионарных областей живота. А так раз в год обследовать грудную клетку, брюшную полость и кости. При правильно пройденном лечении выживаемость обычно хорошая, потому что у Вас стадия невысокая.

ВОПРОС: Добрый вечер, мне 38 лет, с Новгородской области. В сентябре сделали операцию на грудь, диагноз РМЖ 2, органносохраняющая операция. Сразу же после операции на 20 день мне начали делать лучевую терапию и гормонотерапию. Было 28 курсов. Метастаз не обнаружили. У меня к Вам вопрос. Перед лучевой терапии два онколога назначили лучевую терапию, а один онколог хотела химию. Из-за того что два онколога назначили лучевую, то и она назначила лучевую....и у меня теперь сомнения почему почему из трёх онкологов одна сомневалась насчёт лучевой терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам ответить на этот вопрос. Лечение назначает  онкологический консилиум, где обычно сидит хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт. Назначение происходит не на основании количества онкологов, а на основании типа опухоли: размер опухоли, возраст степень злокачественности и иммуногистохимических показателей. Вам необходимо предоставить мне эти показатели, и я смогу Вам ответить на Ваш вопрос, что  надо было назначить первым.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет, поставили диагноз рак молочной железы. По исследованиям ИГХ выявлено: Инвазивный рак молочной железы неспециального типа , G3. Эстрогеновые рецепторы 5+3=8, 95%, прогестероновые рецепторы 3+3=6, 45%, HER2/neu 2+ сверхэкспрессия неопределенная. Ki-67 35%.Fish-метод: (B-1628/19): При подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17(зелёные сигналы)-61 сигналов, отражающих число копий HER2( красные сигналы)-77. Соотношение :1,26. Заключение: Амплификации Гена HER2/neu нет. Инвазивный протокой рак молочной железы неспециального типа, G3( по Элстон и Эллису 3+2+3=8 баллов). HER2/neu-негативный . Подскажите, пожалуйста, что означают эти данные анализа, какой метод лечения будет наилучшим? Спасибо большое, буду ждать Вашего ответа.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !В данном случае важен размер опухоли. Фенотип Вашей опухоли это люминальный тип В рака молочной железы и часто лечение начинается с химиотерапии. В данном случае местный онкологический консилиум опираясь на все факторы заболевания назначит Вам очередность лечения: химиотерапия или операция. Потом будет назначена эндокринотерапия, потому что опухоль гормонозависима .

ВОПРОС: Добрый день! Диагноз РМЖ T1N0M0 инвазивная карцинома МЖ неспециального типа grade2. Вокруг опухолевых комплексов отсутствует экспрессия СК14 и р63.ЭР-позитив 90%, 5+3=8 баллов, ПР-позитив 15%, 3+2=5 баллов, HER2/neu -негатив (0), ki67-60%. Опрерация секторальная резекция 27.09.19. Можно ли начать сейчас химиотерапию? И показана ли по этим данным лучевая терапия? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае, конечно, показана химиотерапия ,т.к высокий Ki 67! И лучевая терапия тоже показана, потому что Вам выполнена органосохранная операция.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 27 лет, диагностировали РМЖ ст. 2а, по результатам гистологии размер опухали 1.7×1,5×1,1, по одним результатам метастаз в одном лимфоузле и 1 лимфоуз группа изолированных опухолевых клеток менее 0,2 мм, по другим результатам в 2 лимфоузлах метастазы. ИГХ 100% эстраген, 85% эстроген, пролиферативная активность 25%,HER2 - 1+. У меня выполнена мастэктомия. В Воронеже рекомендуют гормонотерапию: золадекс+и/а. А в Москве рекомендуют 4 курса химиотерапии, золадекс и тамоксифен. Совсем запуталась какое лечение выбрать. А лечение уже надо начинать, так как после операции прошел месяц. Просьба оказать помощь, просто оставить Ваше мнение. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо провести 4 курса химиотерапии по схеме 4 АС, потом Золадекс с тамоксифеном 20 мг длительно, и я согласен с коллегами из Москвы.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы тройной негативный рак, диабет 2 типа. Она на инсулине. Ей 77 лет. Удалена правая грудь. Сейчас проводится лучевая терапия, чувствует себя плохо. Тошнит, аппетит плохой. Предлагают после лучевой  химию. Можно ли обойтись без неё? Боюсь она ее не выдержит. Какие прогнозы если не проходить химиотерапию? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо пройти до конца лучевую терапию и ей, скорее всего, химиотерапия не показана из-за возраста. В любом случае это лечение определяет местная онкологическая комиссия.

ВОПРОС: Гистологическое исследование - инвазивный протоковый рак2 степени злокачественности (6 баллов) с мтс в 1-ом подм лимфоузле,  игх от 13.12.2019: ER-6, PgR-7, Her2neo-0, KI67-30%. Назначили тамоксифен 10 мг 2 р в сутки.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае обычно по рекомендациям Минздрава назначают химиотерапию и потом эндокринотерапию, но многое зависит от стадии заболевания, возраста с сопутствующей патологией.