Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, злокачественная опухоль молочных желез, сдала анализы, потом направили на ИГХ, сделали, врач сказал не будем ждать ответ ИГХ и направим на химиотерапию без ответа ИГХ, можно ли начать химию терапию, сегодня третий день как сдала ИГХ. От химии вреда не будет до ответа ИГХ?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Без ИГХ проводить химиотерапию нежелательно. Только после результата ИГХ, так как от этого анализа многое зависит. Необходимо дождаться результата иммуногистохимии> и обсудить лечение на консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, колю золодекс +тамоксифен> и очень стали болеть ступни ног. Это такая реакция на золодекс? Или надо капать параллельно золендроновую кислоту для костной ткани?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть первое время при уколах Золадекса, со временем это проходит. Капать Золедроновую кислоту не надо, у данного препарата строгие показания. Проблема в ступнях может быть вообще не связана с уколами Золадекса> , это можно обсудить со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Здравствуйте. Помогите разобраться . В июне была выполнена биопсия узла - 1,1 - 0,9см (по УЗИ). Заключение: инвазивный протоковый рак G2. ИГХ РЭ -8б., РП 5б., Нег2 ( Фиш - положительный). Из-за длительных анализов, прооперировали меня только 28 августа - секторальная резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла и заключение выслали только 23 октября! Мотивируя, что долго делали и переделывали ,FISH. Вот, что получается по итогу : Инфильтративный протоковый рмж G2. ИГХ РЭ - 7б., РП -0б., Her2 -1+ ( FISH - положительный) Кi- 23%. Рекомендовано: учитывая размер опухоли 0,4см, проведение анти Нer 2 терапии не показано. Рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном на 5 лет и лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы. И теперь у меня огромные сомнения по поводу лечения. На лучевую меня возьмут не раньше трёх недель и получается она начнется спустя 3 месяца после операции. И оправдано ли такое лечение без химии и таргентной терапии. Что теперь со мной будет. Какое бы лечение назначили Вы? Спасибо Вам огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае 1 стадия Т1а и действительно химиотерапия и таргетная терапия не показана, вам показана только эндокринотерапия> и все. Лучевая терапия необходима и ее надо провести в течение 6 месяцев после операции. Т.е. у вас время еще есть. Если опухоль 4мм ,то fish можно было и не выполнять.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет. В 2015 году была проведена радикальная резекция МЖ с лимфаденэктомией. В настоящее время в области послеоперационного рубца обнаружено уплотнение. Заключение КТ с контрастом: в проекции зоны оперативного лечения определяется округлое образование 18*17 мм с достаточно четкими контурами. Результаты ИГХ: вторичный очаг инвазивной умереннодифференцированной карциномы молочной железы. Экспрессия рецепторов эстрогенов – 7 баллов, прогестеронов – 7 баллов, c-erbB2/HER2/neu – 0, Ki67 имеют около 15% опухолевых клеток. Могут ли результаты ИГХ быть ошибочными, ведь по заключению КТ - образование без накопления контраста? Какое лечение мне может быть назначено исходя из результатов ИГХ? В случае проведения мастэктомии можно ли сделать одномоментную реконструкцию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте. В данном случае рецидив заболевания, который подтверждён гистологически и иммуногистохимически, а значит, заключения КТ отходит на 10 план и надо верить результатам гистологии и ИГХ. Скорее всего, Вам назначат операцию в объеме мастэктомии и сменят эндокринотерапию, а также проведут курсы лучевой терапии. Выполнять можно реконструкции одномоментно с мастэктомией, но в данном случае стоит выполнять установку экспандера как импланта.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Маме 52 года инвазивный (инфильтрирующий ) РМЖ. 3б стадия. Получили 3 красные ХТ, а опухоль не уменьшается, на УЗИ сегодня посмотрели. Почему? Бывает ли такое ? А ещё по УЗИ увеличены лимфоузлы справа,  а сама опухоль слева и на КТ до лечения ничего не показало. Мама простужена, насморк, ОРВИ. Может ли из-за этого увеличиться в 3-х местах? Еще слева (где опухоль ) показало подозрение на опухолевую трансформацию надключичного лимфоузла? Это что такое? И почему такое происходит? Это и есть метастазы? Перед лечением проверяли КТ с контрастом и ничего нигде не было, получаем лечение, но улучшений нет.

ОТВЕТ: В данном случае какой у мамы TNM? Это важно. Обычно после 3-х курсов химиотерапии опухоль не уходит, но уменьшается. Возможно, это агрессивная опухоль и начнет уменьшаться только на последующих курсах. Справа могут быть просто увеличенные гиперплазированные лимфоузлы и все! Какой биологический подтип опухоли? По стадии видно, запущен ли случай изначально. Если запущен, то требуется агрессивное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 67 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Учитывая жалобы, анамнез, клинико-инструментальные данные, морфологическое исследование диагноз: С рак правой молочной железы llb T2 Nx M0 8500/3 Инфильтрующий протоковый рак, БДУ (С50.) Произведено ИГХ исследование с антителами к рецепторам эстрогенов, прогестерона, онкобелка HER2 и маркера пролиферативной активности Ki-67.
Заключение: Рецепция эстрогена положительная в 90% (интенсивность высокая) и прогестерона в 90% (интенсивность высокая) клеток опухоли. Статус HER2.0. Индекс Ki-67 10%. На комиссии сказали что рак не операбельный - опухоль вросла в межреберные мышцы. Назначили способ лечения: сначала гормональная терапия, потом лучевая терапия.
Не могли бы Вы дать нам совет, как себя вести и какой метод лечения при таком диагнозе? Как нам быть, если опухоль не операбельна?

ОТВЕТ: В данном случае это неоперабельный рак сейчас, поэтому необходимо начать приём антигормональной эндокринотерапии и пройти лучевую терапию. Возможно опухоль уменьшится и станет операбельной, но процесс запущен и чаще всего не так просто этого достичь, так как опухоль прорастает в грудную стенку, в мышцы! Антигормональная эндокринотерапия назначается пожизненно! Если опухоль уменьшится, то можно будет потом с санитарной целью удалить грудь с частью мышц, чтобы убрать опухолевые массы. Вообще маму надо смотреть и решать на месте! Я иногда беру таких женщин и оперирую, иногда этим самым можно достичь лучшего результата в лечении!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет, менопауза 8 лет. Проведена операция кожесохранная мастэктомия по Маддену. Диагноз после операции рТ1рN0M0, стадия 1а, ИГХ: инфильтративная протоковая карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2), с мультицентричным типом роста (1,7 * 1,2 * 1,3 и 1,7 * 1,5 * 1,3), в ядрах опухолевых клеток в 80 % определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 6f11, уровень экспрессии TS=5), в ядрах опухолевых клеток в 30 % определяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 16, уровень экспрессии TS=5), HER2/neu =2. В опухоли в 25 % клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 (clone MM1). По результатам исследования SISH на 20 ядер опухолевых клеток выявлено 36 HER2 сигналов и 35 Chr17 сигналов, соотношение HER2/Chr17 равно 1,03, амплификация не обнаружена) Назначено 4 цикла химиотерапии ДС и в дальнейшем тамоксифен Перед химиотерапией - Дексаметазон по 8 мг в 19.00, в 22,00 накануне дня ХТ и утром в 7,00 в день ХТ. Подскажите, пожалуйста, применим ли данный вид ХТ при таком диагнозе, а также дозировка Дексаметазона не слишком большая? (вес 80 кг). Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно проводить такую химиотерапию по данной схеме, но я бы вам ее не назначал, а обошелся только эндокринотерапией тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Дексаметазон назначается при проведении химиотерапии таксанами, я насколько понимаю в данном случае таксанов нет( Д-доксорубицин, С-циклофосфамид). Главное это противорвотные препараты в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день. Мне проведена органосохраняющая операции по поводу рака молочной железы. Удалены 8 лимфоузлов. ИГХ- люминальный рак тип А экстроген 8 прогестерон 7, 1 стадия злокачественности, KI 17%, HER статус 1+, После морфологии окончательный диагноз T1cN0M0. Максимальный размер опухоли 1,3см. Инвазивный неспецифированный рак. Назначено лечение: лучевая терапия 15 сеансов, гормональная терапия ингибиторами ароматазы длительно. Как Вы считаете правильно ли мне назначено дальнейшее лечение при моей форме болезни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен, что в данном случае надо только лучевую терапию и эндокринотерапию. Если Вы в менопаузе, то Вам можно принимать ингибиторы ароматазы, хотя при такой стадии можно было обойтись только приемом тамоксифена, если, конечно, у Вас нет противопоказаний для его приема.

ВОПРОС: Добрый день! Нужна Ваша консультация, меня зовут Анна 33 года. Рак левой молочной железы pT1cN0M0 G 2. Люминальный тип А. Выполнена подкожная радикальная мастектомия по Мадден с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом от 25.01.2021 ИГХ: ER- более 90% опухолевых клеток имеют ядерное окрашивание от умеренного до выраженного, PR- единичные опухолевые клетки клетки имеют слабое ядерное окрашивание, HER- окрашивание опухолевых клеток не выявлено, Ki67- 4,7% Радиотерапевт опираясь только на возраст рекомендует делать курс адъювантной ДЛТ, стоит ли его делать? Химиотерапевт указал , что ПХТ нецелесообразно, верно ли это? Для решения вопроса о гормонотерапии- консультация гинеколога. По месту жительства сказали, что можно и гормоны не принимать. Попутно сдала мутации BRCA 1 и 2- их не выявлено. Какое лечение Вы мне порекомендуете? Кто может назначить гормоны? И как понять какие именно гормоны? Лучевую терапию стоит делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не показана и возраст тут не важен. Вам показана антигормональная эндокринотерапия: Тамоксифен и овариальная супрессия и все. Больше ничего не надо. Это лечение назначает онкологический консилиум! 

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, возраст 41 год, молочная железа удалена полностью. T2N1M0, ki-22%, G2, HER2 отриц., гормонозависимая. Было назначено 4 красной химии, лучи, далее Тамоксифен. Скажите, пожалуйста, если я не делала лучевую терапию (метастаз в одном лимфоузле) в какой период может произойти метастазирование рака? Первые три года самые опасные? Последняя химия была вначале июля 2020г.

ОТВЕТ: В данном случае не нужна лучевая терапия при мастэктомии! Метастазирование после такого лечения как у Вас необязательно. Зачем вы это ждете это? Вас правильно пролечили и думаю, что у Вас будет ремиссия длительное время.

ВОПРОС: Здравствуйте. Сегодня ставили золадекс 3,6. Медсестра ставила первый раз. Когда вытащила шприц, в животе осталась белая маленькая палочка. Это получается, что аппарат не попал под кожу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта маленькая белая палочка и есть капсула с лекарством. Она должна там оказаться и растворяться. Подкожно имеется ввиду не в мышцу укол, а в жировую клетчатку.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 38 лет. В августе 2020г. выявлен рак левой молочной железы ll В, Т2N1М0, G3, люминальный тив В, Her2 негативный. ИГХ: протоковая инвазивная карцинома, Ki 67- 25%. Размер опухоли по маммографии 4,0×3,5. Проведена неоадьювантная ПХТ( 4 курса -Доксорубицин и Циклофосфан, затем 4 курса Паклитаксел) через каждые 3 недели. 26.02.2021г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену. По гистологическому заключению после операции: картина инвазивной карциномы неспецифического типа левой молочной железы, на фоне слабо выраженного лечебного патоморфоза 1 степени, с фокусами лимфоваскулярной инвазии и метастазами в лимфатические узлы (в 5 из 8 удаленных - метастаз вышеописанной опухоли) рТ2N2аМхR0. Далее назначена лучевая терапия, Гозерелин п/к интервал 28 дней в течении 2 лет, и Фарестон длительно, не менее 7 лет. Скажите, пожалуйста, правильная ли тактика лечения? Или лучше яичники удалить? И можно или нужно ли после лучевой терапии еще иммунотерапию для исключения рецидива. И что означает гистологическое заключение?

ОТВЕТ: Иммунотерапия тут не нужна . С лечением согласен,  а удаление яичников можно заменить отключением в данном случае Гозерелином, что Вам и назначили. Гистологическое заключение - это полное описание опухоли и всей удаленной ткани.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет. Рак правой молочной железы. Была проведена операция (04.02.21) - подкожная мастэктомия с удалением лимфоузлов и установкой экспандера. Размер образования по УЗИ (до операции) - 14х12 мм с чёткими контурами и неоднородной структурой. Заключение гистологии: на фоне общей картины ФАМ (склероз и гиалиноз стромы, аденомиоз, кистозная трансформация протоков молочной железы с фокусами простой пролиферации эпителия), регистрируются два фокусами, размерами 1,5х2 мм и 0,5х1,7 мм с картиной инфильтративного рака молочной железы неспецифического типа фиброзного строения G2 (3+1+2). В доставленных лимфатических узлах фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани, выраженный синус-гистиоцитоз. Признаков метастазирования в доставленных лимфатических узлах не обнаружено. Иммуногистохимия: ЭР - экспрессия (+++) высокая >2/3 до 1 (8 баллов), в инвазивном компоненте. ПР - экспрессия (+++) высокая >2/3 до 1 (8 баллов), в инвазивном компоненте. HER 2 - экспрессия (1+). Ki67 - экспрессия высокая, до 15 % всех клеток опухоли в инвазивном компоненте. E-кадгерин - экспрессия (+++) высокая во всех клетках опухоли. Заключение: карцинома молочной железы, люминальный тип А. RBCA1, RBCA2 - мутаций не найдено. Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне дальше показано? Будет ли химиотерапия и лучи? Нужно ли отключать яичники? Когда лучше начинать? После операции прошло больше месяца, но лечение пока не назначено. Сейчас отправили поднимать уровень гемоглобина внутривенно (гемоглобин 99, ферритин 8). А это ещё недели на три-четыре растянется. Не опасно столько ждать? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном и введение Золадекса или его аналогов для отключения яичников. Химиотерапия в данном случае не показана, т.к это люминальный тип А рака молочной железы и начальная стадия, лучевая терапия тоже не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 45 лет, менструации есть, выставлен диагноз РМЖ. 2В, ТIIIN0M0. Операция кожесохранная радикальная мастэктомии по Маддену. ИГХ до операции: РЭ положительные, РП низкие (<20), Her2 отрицательный, Ki67 30. ИГХ после операции ЕР 2, Пр 2, HER2 отрицательный, Ki67 25. Проведён курс ПХТ (доксорубицин, циклофосфан), планируется ещё 3 таких же курса с последующей сменой и лучевая терапия после. Достаточная ли тактика? Есть ли более эффективные препараты? Статистический прогноз на ремиссию?

ОТВЕТ: Вы с данным заболеванием и показателями попадаете под стандартный вариант лечения и Вам назначено правильное лечение и нет смысла в назначении других препаратов. Потом будет назначение эндокринотерапии тамоксифеном! Ремиссия а данном случае может быть длительной,  Вы просто не думайте об этом!

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была мастэктомия по Маддену правой мж (декабрь 2019). Стадия 3а Т2N2М0, Her2-neo-0, ER-3, PrR-0, Ki67-80%, удалено 16 л/у, из которых 4 л/у поражены в пределах капсулы. Проведено 6 курсов х/т доцетаксел 150. Лучевую не делали, так как 9 лет назад уже была лучевая на область грудной клетки (лимфома Ходжкина). Как вы считаете проведено лечение? Может что-то ещё надо. Никаких гормональных не назначили. Какой прогноз. Пожалуйста посоветуйте. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ну это же было в 2019 году и если сейчас у вас все хорошо, то нет повода волноваться. С химиотерапией согласен, вот непонятно почему Вам не назначили эндокринотерапию, потому что у Вас эстрогены 3 балла. Также очень важно знать ваш возраст. Иногда требуется отключение яичников. Обычно даже при 3 баллах назначают эндокринотерапию. Проконсультируйтесь со своим онкологом и поднимите вопрос о возможной эндокринотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня диагноз поставлен июль 2020г Т3N3M0. Рак левой молочной железы, ст. 3с, метастазы в левые надключные лимфоузлы. ИГХ:  эр 8 б, пр 3 б, Her2neu1+? Ki67>30%.  Гистология: инфильтрирующий неспецефированный рмж. G2. Прошла 8 химий. На консилиуме назначили лучевую и гормонотерапию. А операцию не назначили. Хочу у Вас спросить, операцию вообще могут не назначить? Лусевой 18 курсов. Про гормонотерапию молчат. Правильное ли назначение. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Вмданном случае большое местное распространение с поражением надключичных лимфоузлов. На данном этапе важно лекарственное лечение и лучевая терапия, а потом видно будет как Вы отреагируете на лечение и можно ли будет проводить Вам операцию! Пока нет ! Я бы уже сейчас назначил гормонотерапию. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 59 лет. 5 месяцев назад мне была сделана органосохраняющая операция – радикальная резекция левой МЖ с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Инфильтрирующая карцинома МЖ протокового типа умеренной степени злокачественности. В 3 л/у обнаружены mts карциномы без экстранодальной инвазии. ИГХ: ER(+++) TS8, PR(+++) TS8, Her2(-) отриц, Ki67 – 13%. Было назначено лечение: лучевая терапия и анастрозол 5 лет. В настоящий момент прошло 2 месяца после окончания лучевой терапии и пятый месяц принимаю анастрозол. Недавно отправила стекла и блоки для пересмотра в Москву в лабораторию ЮНИМ (надо было это сделать раньше). Получила заключение: инвазивный неспецифированный/протоковый рак молочной железы G1. Люминальный тип А. Число пораженных лимфоузлов – 4. Экстранодальное распространение : присутствует. ИГХ такая же (только Ki67 – 10%). Насколько ухудшился мой диагноз? Может быть, мне должны были назначить сначала химиотерапию, а потом уже лучевую и гормонотерапию? И что теперь делать, мне должны изменить лечение? Если мне назначат химию, я должна буду прекратить прием анастрозола? И как Вы думаете, какой у меня прогноз? Наш онколог сейчас в отпуске, не знаю, с кем посоветоваться. Очень волнуюсь, вдруг я неправильно лечусь. Заранее огромное Вам спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, прошло уже достаточно времени после операции и Вам химиотерию не назначат! Лучевую терапию Вы уже получили, будете продолжать приём анастрозола по указанной схеме! Глобально ИГХ не изменилась и Ваш прогноз тоже. Опухоль люминальная тип А,  и она чувствительна к гормонотерапии! В Вашем возрасте обычно данный рак протекает менее агрессивно и при таком лечении будете жить спокойно и наблюдаться!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 43 года. Мой диагноз: инвазивная карценома верхненаружного квандранта левой молочной железы, неспецифицированная, Grade 3. Er 8 баллов, PR 7 , HER2/neu 3+, Ki67 - 50 % .T2рN1pM0 стадия IIB(TNM7) Проведена мастэктомия по Маддену с установкой экспандера. В 2 лимфоузлах метастазы, в 10 - синусовый гистиоцитоз. После операции прошла 4 курса ПХТ АС и 4 курса Доцетаксел, 4 введения Трастузумаба. Далее назначают таргетную терапию (трастузумаб) и думаю гормонотерапию. Месячные после 1 химии не приходят. Параллельно назначают 5- недельный курс лучевой терапии. И здесь у меня возникает вопрос. Мой хирург считает, что лучи мне не нужны. Так как все удалили. А радиолог назначил лучи. Я в замешательстве. И как быть с экспандером? Я так понимаю он будет мешать. До конца еще его не раскачали. Грудь маленькая, и возможно докачать надо будет 1- 2 раза, хирург ждала окончания химиотерапии. Неужели придется снова откачивать содержимое экспандера и после лучей опять раскачивать? Также волнует вопрос о проведении кт, пэт кт - мне не делали . Конечно беспокоюсь о метастазах. Болит спина как раз со стороны больной груди и позвоночник. Конечно надеюсь , что остеохондроз. Врачам говорила . Но говорят - показаний нет. А я боюсь. Жду Вашего мнения. Спасибо.

ОТВЕТ: Вопрос лучевой терапии определяет радиолог, а не хирург и надо следовать рекомендациям радиолога. Установка экспандера не мешает проведению лучевой терапии и перед лучевой терапией можно его немного скачать, но немного. Ничего в этом плохого нет. В данном случае достаточно выполнения КТ, ПЭТ необязательно. Но это действительно определяет Ваш врач, если в этом необходимость. Боли в спине связаны с после операционными изменениями, скорее всего. Обсудите этот вопрос о своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Ольга, 45 лет. 17 февраля 2021 г. Сделали мастэктомию по Madden справа. Диагноз: рак мж 1 стадии Т1сN0M0. Инвазивная крибриформная карцинома G1 с наличием структур внутрипротоковой карциномы in situ (узел 14х13х10, на расстоянии 2 мм от линии резекции. 14 л/у опухолевого роста нет. ИГХ: РЭ 90% РП 85% Ki67-25, Her 2 neo 0. В наследственности онкологии нет. Начала принимать фарестон. Врач назначил стандартную схему -гормонотерапию + отключение функции яичников. Яичники сейчас функционируют нормально, недавно делала УЗИ малого таза. Мне очень не хотелось бы вводить организм в искусственный климакс. Хотелось бы узнать Ваше мнение, возможно избежать отключение яичников? И что лучше принимать фарестон или тамоксифен в моем случае (также пугают побочные эффекты на весь организм особенно в тамоксифене). Что, по вашему мнению, менее пагубно будет влиять на организм?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас стадия начальная и Вам достаточно назначения тамоксифена, фарестон вам нельзя, потому что яичники не отключены.  Яичник в Вашем случае не надо отключать.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 72 года. В январе упала сильно ушибла правую грудь. Результат исследования: C50, G3, ER3, PR0, HER2/Neu1+ отрицательный HER2-статус, Ki-67 - 60%, подтип -люминальный B, HER2-негативный. Доктор предлагает только операцию, ссылаясь на первую стадию. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Идти на операцию и потом на основании плановой гистологии решать вопрос о дальнейшем лечении и возможных вариантах лекарственной терапии.

ВОПРОС: Мне 47 лет, последние месячные 16.02.2021г. Диагноз: инвазивный дольковый рак молочной железе, g2, стадия 2а, T2N0M0. Выполнена радикальная мастэктомия с одномоментной установкой импланта 08.04.2021г. ИГХ: эстрогенов 6 баллов, прогестерона 5 баллов, her 2/ neu 1+, Ki 67 - 10%. Правильно ли назначено лечение: адекватная пхт + таргетная терапия ( 4АС + Трастузумаб/Доцетаксел) до 12 месяцев, и гормонотерапия Тамоксифен + Гозерелин до 5 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам не показана химиотерапия и таргетная трастузумабом тоже, только эндокринотерапия тамоксифеном. У Вас люминальный тип А рака молочной железы и при данной опухоли и стадии не назначается химиотерапия и трастузумаб. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет, обнаружен Рмж. Т2N0M0, ER 8, PR 8,KI67-30 %, Her2/ neu отрицательный. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип B. Сейчас я готовлюсь к лечению. Во мнении врачей есть расхождения - в онкоцентре мне сказали, что нужна сначала химиотерапия, а потом операция. На консультации в Медси химиотерапевт говорит, что нужно сначала  сделать операцию с исследованием сигнального лимфоузла, а затем уже лечение ХТ в зависимости от результата. По Мкб 10 - С50.9

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как не поражены лимфоузлы, то я согласен с мнением из клиники Медси - химиотерапия после операции, объем операции с исследованием сигнального лимфоузла.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прохожу лечение рмж T4n1mo, люминальный А. Перед началом лечения проходила узи брюшной полости и пэт кт, все было чисто. На консилиуме назначено 4 АС, прошла их, назначена операция, дали перечень анализов и узи которые должна пройти перед операцией. Прошла узи брюшной полости по которому в печени визуализируется объёмное образование. Может ли на фоне химиотерапии появиться мтс в печени если до лечения ничего не было?  Узист мтс поставил под вопросом. Назначено кт с контрастом, но до него ещё много времени по очереди.

ОТВЕТ: Такое может быть, т.к течение болезни может быть непредсказуемым даже на фоне лечения проведения химиотерапии. Надо обсудить с онкологом диагностику и возможное выполнение биопсию печени.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Диагноз: C-50.8 C-r правой молочной железы T2N0M0 (граница наружных квадратов) 2а ст. Патоморфологический диагноз: инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности (6 баллов) Цитоморфологический диагноз: (из образования правой молочной железы 19х9х13) - клеточные комплексы неспецифицированного C-r; (из образования правой молочной железы 9х4х6) - жировые массы, эритроциты,скопления пролиферирующего кубического эпителия, участки оксифильного вещества, единичные фиброциты. ИГХ: РЭ 6 баллов (65 %), РП - 6 баллов (65 %), Her-2-neo (отр.), Ki67 - 16 % Мутации генов BRCA-1,2, CHECK2 не выявлены. Вопросы: хотелось бы узнать расшифровку диагноза, схему лечения, прогноз на выздоровление и реабилитацию. Грудь маленькая. В данный момент готовят на операцию. Нужно ли удалять лимфоузлы? Через какое время после операции и лечения можно менять климат (нужно везти ребёнка на лечение астмы)?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип А и начало лечения начинается с операции. После операции будет плановая гистология и на основании плановой гистологии будет назначено лечение и возможно, это скорее всего, будет антигормональная эндокринотерапия и возможное отключение яичников. Сейчас сложно Вам ответить на Ваши вопросы, так как нет плановой гистологии. Лимфоузлы не всегда удаляются и иногда выполняется биопсия сигнального лимфоузла, все зависит от возможностей клиники. Менять климат можно после определения тактики лечения и назначения лечения. Вам можно находиться в теплом климате, но не жариться под солнцем.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, проведена операция по поводу удаления рака молочной железы. После операционное гистологическое исследование выявило наличие также рака ин ситу по типу комедо. Была проведена лампэктомия. Опухоль находилась в правой молочной железе в верхнем наружном квадрате. Игх выявило биологический подтип трижды негативный рак, T1N1miM0. Достаточный ли объём операции? Согласны ли вы с объёмом выполненной операции? После операции была лучевая терапия. Удалён сигнальный лимфоузел и ещё 3 из подкожной жировой клетчатки. После операции прошло 1.5 года, в течение этого периода была сделана маммография, 3 или 4 раза УЗИ молочных желез, к-т грудной клетки (2 раза), сцинтиграфия, мрт мозга и т. д. Сейчас оперировавшим хирургом маммологом назначено мрт груди. В каких случаях назначается данное исследование? И для чего оно?

ОТВЕТ: МРТ назначается в случае если у доктора есть в чем-то сомнения. Ваша операция была давно и с биопсией сигнального лимфоузла. Все выполнено правильно. Вам проводили химиотерапию! Обьем операции адекватный!

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 58 лет, менопауза. Диагноз c-r верхневнутреннего квадранта левой мж, инфильтративно отечная форма, очаговые образования в легких, T4NxM0, III А ст., II кл. гр. ПГИ от 17.05.21- Инфильтрирующая протоковая карцинома (Er 80% Pr отр Ki67 15% Her2neu 1+). КТ от 29.04.21- визуализация не увеличенных лимфоузлов в левой подмышечной области. 2-сторонний апикальный фиброз. Единичные очаговые образования в легких-фибротического характера? - исключение мтс предполагает КТ-контроль в динамике. Диффузные изменения паренхимы печени. Узелковая гиперплазия надпочечников. Гемангиома позвонка L3. Пересмотр маммограмм от 23.04.21 - маммографические признаки Сr левой молочной железы таб подмыш л/у слева под контр УЗИ- эритроциты, жир. УЗИ ОМТ от 24.04.21 - диффузно- очаговые изменения миометрия, ГЭ 8 мм. ЭХОКГ от 28.04.21 - ФВ 55%. Рекомендации по лечению: на 1м этапе рекомендовано 4 курса химиотерапии в режиме АС.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае изначально высокая стадия заболевания, лечение надо начинать с химиотерапии, чтобы перевести опухолевый процесс в операбельную часть и понять при контроле КТ динамику - в легких все же метастазы или фиброзные изменения. В динамике станет ясно. Пока лечение только с лекарств надо начать. Обсудите тактику лечения со своим онкологом и обязательно выполните контроль КТ через несколько курсов химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо большое за ответ. Хотелось бы прояснить, изначально диагноз после второй операции был определен - тнрмж, и только после пересмотра он изменился. Да, в ноябре 2013 частичное удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома РМЖ, ум.ст.зл., ст IIA, гр. III, T2N0M0. Эр(+)H=70, Пр(+)H=60, Her2(-), Ki67 - 40%, то есть гормонозависимый рмж. А в 12.02.2021 удаление левой и результат цитологии до операции не подтвердился, по ИГХ: протоковая карцинома ум.ст.зл., (под рубцом левой мж), Grade 2 (по Элстон и Эллису). Инвазия - не определяется, опухолевый рост - не определяется, метастазы - не определяются. Эр (-), Пр (-), Her2(-), Ki67 - 30%, то есть тройной негативный рмж и как мне сказали, что это другой тип, чем первый случай. Мне показалось это странным, да и мне посоветовали пересмотреть в UNIM, а там уже результате уже - незначительная экспрессия гормонов. В нашем онкоцентре сказали, что пересмотр в UNIM для них не показатель, а вот с результатом МИБС согласились - этот институт для них, похоже, авторитетный. Теперь уже официально в бумагах и в системе нет абривиатуры тнрмж. Прошла 4 красной х/т, а вот далее: один химиотерапевт говорит, экспрессия Pr, Er малая, то лучше и 4 белой х/т нужно сделать. Хирург- онколог говорит, что возможно, можно перейти на таргетную терапию, назначили консультацию к другому х/терапевту. Как Вы думаете? И ещё сказали, что можно учавствовать в клинических испытаниях по вакцине от ТНРМЖ, что подхожу, так как экспрессия Pr, Er небольшая. Как Вы относитесь к этому. Благодарю Вас.

ОТВЕТ:  Я считаю, что учавствовать в клиническом исследовании надо тогда, когда использованы все известные схемы химиотерапии! Лучше получить ещё 4 курса Таксанов. Какой процент эстрогенов и прогестерона в итоге, чтобы решить вопрос о назначении энлокринотерапии?

ВОПРОС: Благодарю за быстрый ответ. У меня сейчас вопрос о дальнейшем лечении после радикальной резекции правой молочный железы. Поставлен диагноз: Са правой молочной железы рT1bN0M0 1a. Люминальный А. Показана гормонотерапия: тамоксифен по 20мг/сут. 5лет. Показана ДЛТ на фоне ГТ. напоминаю о себе 64года,в 2013г удалили матку с придатками без специального лечения, перед операцией Эр-99%,Пр-0%,Ки67-3%. Правильно ли назначено лечение? Лучевую проводят на тиратроне (Канада), назначено 25 курсов. В моем случае лучи обязательны, не лишняя подстраховка? Спасибо, и желаю Вам здоровья и долголетия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С назначенным лечением согласен. Лучевая терапия при органосохранной операции обязательна. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 74 года. Недавно мне поставили клинический диагноз: ЗНО правой молочной железы Кл гр 1а. Результаты исследования трепан-биопсии: Инфильтрующий рост G2 карциномы молочной железы с образованием многочисленных разноколиберных солидных структур. Код по МКБ : С50.9 Инванзивная карцинома молочной железы, неспицифицированная, Grade 3. Экспрессия рецепторов эстрогена (ER, клон SP2) - 0 баллов, прогестеронов (PR, клон YR85) – 0 баллов, c-erbB2/HER2/neu (4B5) - 3+. Маркер пролиферативной активности Ki67 (SP6) имеют – 50% клеток. Какое лечение мне предстоит и каковы по Вашему мнению прогнозы на выздоровление? Прошу дать ссылку на ответ по e-mail. С уважением , Валентина.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая стадия у Вас? Все зависит от Вашей стадии. При данной форме рака проводится химиотерапия антрациклинамии и таксанами с таргетной терапией трастузумабом до 1 года и потом будет наблюдение и ремиссия.  Обсудите лечение с лечащим врачом. Обычно в Вашем возрасте данное заболевание протекает менее агрессивно и хорошие шансы на долгую ремиссию.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Меня зовут Татьяна, мне 47 лет. Мой диагноз: C50. 4; 3H верхненаружного квадрата левой молочной железы; pT2pN0cM0 стадия IIA(TNM7) Гистология: инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G2. ИГХ:  ER 8 баллов, PR 4 балла, HER2/neu 0,Ki67-35%. Была проведена секторальная резекция левой молочной железы + биопсия "сторожевого" лимфоузла. Перенеаральная, лимфоваскулярная инвалидов не выявлены. Линия резекция вне опухоли. Сигнальный узел - липоматоз. После операции проведено 4 курсов ПХТ по схеме АС, с дальнейшей гормонотерапией. Прописаны таблетки на 5 лет тамоксифен по 20 мг, и уколы золадексом по 3.6 мг 1 раз в 28 дней. Менструальный цикл после химии был нарушен, была задержка, но восстановился. Скажите, пожалуйста можно ли обойтись без уколов, так как очень боюсь побочек. У меня синдром Рейно, курсами пропиваю трентал. Заранее большое спасибо, что отвечаете. Здоровья Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем показателям Вам показана эндокринотерапия и отключение яичников, поэтому стоит начать колоть данный препарат хотя бы  3 года, а потом повторно решить на консилиуме, есть ли необходимость продлить данные инъекции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли получить бесплатную консультацию по поводу лечения РМЖ? И как это сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Напишите сюда свои вопросы, и я по мере свободного времени отвечу Вам!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Изначально диагноз был сТ4N1M0, er8 pr8 HER2 1+, ki67 70% G2. (лаб. МИБС). Прошла 4АС+4Т, радикальная мастэктомия 08.10.21. Послеоперационная гистология, pT1N0(0/1). Лечебный патоморфоз опухоли 2 степени (по Miller and Payne) ER - 3(28%)+3=6; PR - 1(1%)+2=3; Ki67 – 2% G1, ИГХ-исследование на HER-2 – 2б, методом гибридизации in situ выявлена амплификация гена HER2. Соотношение HER2/Chr-17 = 3,55. Среднее число копий гена HER2 на клетку 6,75. ( лаб. КНПЦ) Как же так, почему изменился HER2? Что теперь делать? Какое лечение Вы бы назначили? Мне 50 лет, до лечения не была в менопаузе. Спасибо Вам заранее!

ОТВЕТ: Надо ориентироваться на иммуногистохимию до операции. Надо определить уровень ФСГ и эстрадиола и если есть менопауза, то назначить ингибиторы ароматазы и лучевую терапию. Если менопаузы нет, то колоть золадекс и потом прием ингибиторов ароматазы. Но все же схему лечения определяет местный онкологический консилиум.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Ранее уже задавала Вам вопрос, напомню немного о ситуации. Маме 62 года, в 2017 году левосторонняя мастэктомия. Стадия 3с. Люминальный А. РЭ +++ - 100%, РП +++ - 100%, HER - 0, КИ - 3%. Химия, лучи, 3,5 года на летрозоле. В декаборе 2021 на УЗИ подозрение на мтс в печени. На КТ и МРТ подтвердили. В конце февраля, после всех нужных и ненужных исследований, наконец-то биопсия печени. В начале марта гистология и иммуногистохимия. Результат такой. При ИГХ исследовании в клетках опухоли наблюдается яркая диффузная экспрессия GATA-3 в реакции эстрогенам - интенсивное окрашивание 95% ядер клеток опухоли (Allred score 5+3 = 8 баллов), к прогестерону - интенсивное окрашивание 95% ядер клеток опухоли (Allred score 5+3 = 8 баллов). Экспрессия Her2 neu - 1+. В реакции с антителами к маммоглобину и GCDFP-15 окрашивания нет. Индекс пролиферативной активности 50%. КОД МКБ 10 - С78.7. Иммунофенотип соответствует метастазу рака молочной железы, молекулярный подтип люминальный В, Her2 neu - негативный. Подскажите, пожалуйста, какую тактику лечения Вы бы выбрали? МТС злые как понимаю, КИ высокий. 28 марта мама едет на госпитализацию, хотелось бы иметь несколько мнений в запасе, чтобы понимать, насколько совпадают тактики лечения.

ОТВЕТ: Я бы назначил ингибиторы СДК4.6 с ингибиторами ароматазы при условии, что у мамы нет висцерального криза ,т.е результат крови в норме. Такое лечение назначается онкологическим консилиумом. В настоящее время надо использовать по максимуму возможности эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 52 года. Сделана операция по удалению опухоли в молочной железе с удалением лимфоузлов. Диагноз: инвазивная потоковая карцинома G2. RE 0, RP 0, her2/neu 3+, ki 67 80-85%, T1N0M0. Назначено 4 курса АПХАТсх АС. Лучи и таргетная терапия. Что означает такой высокий ki? Каковы шансы на долгую ремиссию. Я понимаю, что с такими показателями полного выздоровления добиться сложно?

ОТВЕТ: Этот показатель показывает свою агрессивность и говорит о том, что надо проводить химиотерапию для улучшения результатов в лечении. Вот Вам и назначили химиотерапию. Долгая ремиссия в Вашем случае, конечно, может быть. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день. 39 лет, менструации регулярно, РМЖ с левой стороны,  T1cN0snM0, l ст. 10.06.2022 г. проведена мастэктомия с реконструкцией и биопсией сторожевых лимфоузлов. Патологогистологическое исследование: карцинома неспецифированного типа G2, с наличием солидных и тубулярных структур; с признаками сосудистой и периневральной инвазии. pT1N0 L1V1Pn1, ИГХ: РЭ 8, РП 8, Her2 1+, Ki 67-23 процента. Лимфоузлы без метастазов. Назначено лечение тамоксифеном 20 мг. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, нужно ли мне отключать функцию яичников? И ухудшается ли безрецедивный прогноз при наличии признаков инвазии? С уважением, Катерина.

ОТВЕТ: В данном случае по рекомендациям выключать яичники необязательно. Признаки инвазии это отрицательный фактор прогноза, но при люминальном фенотипе рак молочной железы это незначительный фактор, тем более, у Вас удалена грудь!
Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. Месяц назад обнаружили опухоль. Провели две операции: секторальную резекцию, пришла гистология. Инфильтрующий рак неспецифического типа G3,г раницы резекции М8500/33. Снова операция, удалили лимфоузлы, метастаз в сигнальном узле. ИГХ: .Эстроген 95%, прогестерон 60%, Кi-67 40%. Заключение Люминальный B Her2 негативный подтип. pT1cN1aM0G2,  St 2a.,  кл.группа 2, морфологический тип инфильтрующий протоковый и дольковый рак. Назначили 4АС+паклитаксел и лучевая. Какой прогноз? Все ли верно назначали?

ОТВЕТ: Назначили лечение правильно, согласно рекомендациям! Прогноз может быть хорошим при полном пройдённом лечении: все циклы химиотерапии и лучевая терапия, отключение яичников и эндокринотерапия.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Спасибо Вам за Ваши консультации! Мне 50 лет, диагноз РМЖ, сТ1сN1a(1/14)сM0,G2V0Pn0LumA, ER8 баллов, PR 8 баллов, Her2 отр, Ki67-5-7%. Была сделана секторальная резекция правой молочной железы. Края резекция негативные. Заключение: Инфильтративная дуктальная карцинома, Grade(3+2+1), 14мм в наибольшем измерении, с наличием структур карциномы in situ солидного и криброзного строения nG2, с наличием фокусов лимфоваскулярной инвазии, без убедительных данных за периневральную инвазию в объёме исследованных фрагментов. В 1лу (cito) из 14 метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. После операции было назначено 25 лучей и приём тамоксифена 20мг в течении 5 лет. Как Вы считаете, правильно ли назначено лечение и почему не назначили химию? Большое Вам спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае рак люминальный тип А и при такой форме рака не назначается химиотерапия, только эндокринотерапия, даже при наличии метастаза в лимфоузлы! Поэтому у Вас правильно определена схема лечения!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! В ноябре 2020 года была проведена мастэктомия, диагноз - Т1bNOMO, ER - 8 баллов, PR - 8 баллов, HER2/neu-(1+), KI67-20%. Назначен тамоксифен, после начала приема месячные прекратились на 8 месяцев, сейчас снова появились, но цикл не стабилен. Сдала анализ на гормоны: ЛГ - 14,00, ФСГ - 13,50, Эстрадиол - 628,0+++. Вопрос: верно ли назначено лечение и надо ли при таких показателях отключать яичники? У нас в городе врачи отправляют от одного к другому, ответа никто не дает.

ОТВЕТ: В Вашем случае отключать яичники не надо! Надо продолжить прием тамоксифена согласно рекомендации врача. С лечением согласен полностью. У вас нет отрицательных факторов прогноза для отключения яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз РМЖ, возраст 43 года. По результатам биопсии: неспецифическая карцинома G1, ER - 8 +, PR - 8 +, HER - (1+) Ki-67 - 6%. Выполнена мастэктомия с одновременной реконструкцией, с удалением и биопсией сторожевых узлов (метастаз в узлах не выявлено). По результатам операции: неспецифированный протоковый рак G1 в сочетании с протоковым раком in situ G2 без лимфоваскулярной инвазии. Все края резекции интактны, расстояние до ближайшего (переднего) - менее 1 мм. Единичный очаг инвазивной карциномы 25мм*16мм*21мм, pT2L0V0R0 ER - 8 +, PR - 8 +, HER - (1+), Ki-67 - 25%. Нужна ли химиотерапия или достаточно гормональной? Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: В данном конкретном случае энлокринотерпии достаточно, химиотерапия не нужна! Вам онкологический консилиум должен был это прописать! При данной форме рака люминальном типе А только эндокринотерапия эффективна.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день. 39 лет. Трижды негативный тип. Мутации BRCA1 и 2 не выявлено. Метапластическая плоскоклеточная карцинома G3. Ki 67 по данным разных лабораторий от 40 до 56. По КТ с контрастом пораженных лимфоузлов и отдаленных метастаз не выявлено. Стадия T2N0M0. Первым этапом операция мастэктомия. Далее химиотерапия: 4 цикла АС, сейчас прохожу лучи в связи с наличием факторов риска (агрессивный тип опухоли, высокий Ki), всего назначено 25 лучей, затем планируется 12 введений паклитаксела. Правильно ли выбрана тактика лечения? Хотелось бы узнать Ваше мнение. И ещё такой вопрос: онколог-хирург пока сомневается стоит ли вводить паклитаксел. Как Вы считаете: продолжать ли химиотерапию или доделать лучи и на этом остановиться?

ОТВЕТ: В Вашем случае, конечно же, нужны таксаны - паклитаксел или доцетаксел, обязательно, это прописано в рекомендациях. Я бы Вам провел это все еще до операции! Вот в лучевой терапии есть вопрос - нужна ли они в данном случае! Обсудите это с радиологом еще раз!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у меня к Вам такой вопрос: 20.03.2023 была проведена секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ. Мультифокальный рак рТ1сN0(0/2sn)cM0, G1, Lum A, IA st. По решению консилиума назначена госпитализация в отделение радиотерапии, овариосупрессия трипторелином 3,75 каждые 28 дней, летрозол 2,5 один раз в день 5 лет. Прием начать по наступлению менопаузы. Сдала анализы ФСГ - 2,5 10^-3; эстрадиол 14,56 Вопрос: начинать пить летрозол или еще рано при таких показателях или еще рано? Наступила менопауза или нет. Месячных нет уже 2 месяца, начались приливы, как будто все изнутри горит. Лучевая назначена на 27.06. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем Вам Летрозол? Тамоксифена было бы достаточно и яичники отключать не надо! У Вас есть какие-то противопоказания для тамоксифена? Вообще Вы по эстрадиолу в менопаузе, по ФСГ еще пока нет! Этот вопрос  приема все же обсудите с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

 ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. 2 года назад был поставлен диагноз С 50.9 правой молочной железы. В 2021-2022 г.г. провели комплексное лечение. В январе 2023 г. выявили локальный рецидив в п/операционном рубце. Провели повторную операцию. С апреля 2023 г. принимаю анастрозол 1 мг/сутки до 7 лет. Онколог не проконсультировала о побочных эффектах. Больше всего переживаю о возможных проблемах с костями и суставами. Подскажите, пожалуйста, какие препараты можно принимать параллельно с анастрозолом чтоб избежать эти побочные эффекты или хотя бы уменьшит их по возможности.

ОТВЕТ: Главным побочным эффектом при приеме анастрозола является остеопороз. Существует специальная схема профилактики от приема витаминов до внутривенного введения препаратов . Введение и назначение  таких препаратов как Золедроновая кислота и других - чисто врачебная процедура. Прием препаратов кальция и витамина Д вы можете самостоятельно принимать, но опять же лучше обсудить это с лечащим врачом!
Остеопороз и его профилактика https://www.skvorsov.ru/osteoporoz_rmzh
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Возраст 48 лет, в менопаузе, год была на ЗГТ до августа 2023г (сейчас самостоятельных менструаций нет). Результат ИГХ (первичный 31.08.2023г) – ER – 8, PgR – 8, Ki67 – 8%, Her2/neu – 0, E-Cadherin – выраженная мембранная экспрессия в 100% опухолевых клетках. Диагноз – Инфильтрирующий протоковый рак сT1сN0сM0, IA стадия, клиническая группа II 20.09.2023г. Проведена мастэктомия подкожная справа с одномоментной алломаммопластикой. В подсосковой области, ближнем и дальнем краях резекции – без опухолевого роста. Последовательно выделена и удалена подмышечная, подлопаточная и межмышечная клетчатка. В 8 обнаруженных и исследованных лимфатических узлах подмышечной клетчатки признаков опухолевого роста не обнаружено. Внешний и внутренний края резекции без признаков опухолевого роста. Дополнительно по результатам ИГХ после операции (28.10.2023г) – тип опухоли изменился на – Инфильтрирующий дольковый рак сT1сN0сM0, IA стадия, клиническая группа II Ki67 – 17%, E-Cadherin – гранулярное неполное мембранное и цитоплазматическое мембранное окрашивание, P120 - гранулярное неполное и цитоплазматическое мембранное окрашивание, Beta – Catenin - гранулярное неполное и цитоплазматическое мембранное окрашивание. Назначено лечение - лучевая терапия и тамоксифен 20мг длительно. Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, необходима ли лучевая терапия или достаточно будет эндокринотерапии тамоксифеном 20 мг длительно? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае Вам лучевая терапия не нужна, она не показана, так как выполнена мастэктомия и чистые лимфоузлы!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Возраст 46 лет. 28.09.23 сделана операция (удалено образование и сторожевой ЛУ), МЖ сохранена. Результаты анализов: образование 1,1*0,8. МКБ: С50.9 МКБ-0: 8500/3 pTNM (8ed): TM 1cN1a G2L1VOPnORO. II а стадия группа III. Имунофенотип: Рецепторы эстрогена-Позитивный, процент клеток ядерной эеспрессии-60%. Оценка TS 6(PS4+IS 2). Рецепторы прогестерона Позитивный, процент клеток ядерной эеспрессии-20%.Оценка TS 6(PS3+IS 3). HER2neu позитивный, skore 3+. Антитела 4BS. KI67-65%. Назначено 6 курсов ХТ (доцетаксел+карбоплатин)+ таргетная терапия 12 мес.трастузубам+-пертузумаб. Лучевая терапия и гормональная на 5 лет. Какие у меня шансы? Большое спасибо!

ОТВЕТ: У Вас удалили все лимфузлы? По Вашим данных только один, и он с метастазом! Если он поражен раком молочной железы, то надо и другие удалять! По лекарственной терапии в принципе все правильно, но схема с платиной тут не нужна! Лусше антрациклины и доцетаксел с двойной таргетной блокадой, потом отключение яичников и ингибиторы ароматазы, и лучевая терапия. Уточните у доктора про лимфоузы. Все у вас будет хорошо, главное пройдите все лечение до конца.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, с назначением правильного лечения. Результат иммуногистохимического исследования ( перед операцией): Рецепторы эстрогена  положительная реакция в 95% ( PS5) клеток опухоль высокой интенсивности (15=3), T5=5+3=8, статус положительный. Рецепторы прогестерона положительная реакция в 100% ( S5) клеток опухоль высокой интенсивности (15=3), TS=5+3=8, статус положительный.
Her2/neu (c -erbB-2 онкопротеин) - слабая неполная мембрана окраска <10% клетoк инвазивной опухоли (1+), Ki 67 (MIB1) - положительная реакция в 15% клеток опухоли. В мягких тканях обнаружен рост умеренно дифференцированной (G2) инвазивной карциномы неспецифического типа молочной железы ( ICD-O 8500/3), люминальный тип А. Размер опухоли по маммографии ( до операции): 3.4 х 3.6 см. Послеоперационное ( патологическое) иследование. Клинический диагноз: Cr центральной части молочной железы, ст. III, T3N0M0, кл.гр. II а. Дата и вид операции 16.11.2023 по Маддену слева.
При повторной биопсии в мягких тканях - рост карциномы неспецифического типа молочной железы G2, Люминального типа А. Патологогистологический результат ( диагноз) Размер опухоли после операции: 2.4 х 1.5 х 1.8 см. Умеренно дифференцированная G2 инвазивная карцинома неспецифированного типа левой молочной железы, 2 очага, с инвазией в сосочковый слой дермы. В ткани молочной железы по краю мастэктомии злокачественный рост не обнаружен. В 1- ом из 10 - ти аксиллярных лимфоузлов - метастаз карциномы. pT2 pN1a R0, ICD - O код 8500/3. Маме 76 лет. Ждём назначения лечения. Хотелось бы очень узнать Ваше мнение и прогноз. Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ:  Женщина пожилая и в данном возрасте при данной стадии должно быть все хорошо. Назначение будет, скорее всего, при данном люминальном типе только ингибиторы ароматазы! Будет рассмотрен вопрос об лучении, но, скорее всего в лучевой терапии откажут. Удачи маме.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 45 лет, сделана подкожная мастэктомия слева с определением «сторожевого» лимфатического узла и эндопротезом. По данным игх операционного материала инвазивный микропапиллярный рак молочной железы рТ1сN0(sn)cM0 Pn1 L1V0 R0. Люминальный тип В, HER2-статус 3+. Рецепторы эстрогенов 5(90% PS)+ 2(IS)=7(TS), рецепторы прогестерона 0 (0% PS)+ 0 (IS) = 0(TS), Ki67-21%. В 3-х сторожевых лимфоузлах -метастазов нет. Ранее обследование лимфоузлов не делала. Надо ли его сделать? Но также написано, что инвазивный микропапиллярный РМЖ, с единичными опухолевыми эмболии в лимфатических сосудах , с периневральным опухолевым ростом. Что это означает? Яичники выключили золадексом, также принимаю тамоксифен. Назначили лечение доцетаксел 75 МГ/м2+циклофосфамид 600мг/м2+трастузумаб 6мг/кг (нагрузочная доза 8мг/кг) 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее трастузумаб до общей длительности 12 месяцев. Лучевая терапия не показана, гормонотерапия после завершения ХТ и проводится одновременно с продолжающейся анти-HER2-терапией. Гормонотерапия начинается после 4 циклов ХТ верно?  Как подготовиться к этой схеме и как восстанавливать организм после ХТ?

ОТВЕТ: Это стандартная обычная схема лечения и является эффективной, тамоксифен начнете принимать, когда закончится введении химиотерапии. Лимфоузлы у Вас чистые, и они были проверены во время операции и сейчас специально их как-то обследовать нет необходимости. При данном подтипе рака и эмболах эти отрицательные факторы уничтожаются химиотерапией, которую Вам и назначили. Обычно после данной схемы лечения восстановление происходит в течение полугода, может быть периферическая нейропатия! Подготовки специальной нет, а есть премедикация, которую назначает Ваш лечащий врач.

ВОПРОС: Добрый день! Результаты первого ИХГ (до операции): ER (clone SP1, VENTANA) - proportion score (PS) - 5(90%), intensity score (IS) - 2, total score (TS=PS+IS) - 7 баллов. PR (clone 1E2, VENTANA) - proportion score (PS) - 5(90%), intensity score (IS) - 3, total score (TS=PS+IS) - 8 балла. HER2neu (clone 4B5 Ventana) - реакция HER2 – 0 (мембранное окрашивание в опухолевых клетках отсутствует). Ki67 (clone 30-9, VENTANA) - индекс пролиферации Ki67 равен 30% опухолевых клеток. Результат гистологии после секторальной резекции: Инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы низкой степени злокачественности (G1) сумма балов 5 (2+2+1) по Ноттингемской системе, в сочетании с протоковой карциномой in situ G2. Размер опухолевого узла: 17мм*15мм*12 мм. Достоверных признаков сосудистой и периневральной инвазии не обнаружено. Края резекции без роста атипичных клеток, ближайший край - (по микроскопическому исследованию) нижний, клиренс ~1,51мм. TILs~5%. pT1c L0 V0 Pn0 R0 Материал направлен на ИГХ-исследование. Скажите, пожалуйста, при таких показателях назначается химиотерапия? Возраст 43 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте, каждый случай индивидуальный. Если расценивать данный материал как люминальный тип В рака молочной железы, то могут назначить химиотерапию, но по этим данным можно обойтись эндокринотерапией и лучевой терапией! Но я могу не знать всех нюансов Вашего заболевания

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Поставлен диагноз РМЖ рТ1сN0M0(1Aст). В августе выполнена РР с БСЛУ. По гистологии: инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade II по Ноттингемской шкале (6 балла), с наибольшим размером опухоли 20 мм. ИХГ: РЭ-7 б,  РП-3 б, Her2neu-0, Ki67- 40-45%, в 5 исследованных ЛУ реактивные изменения. Подскажите, этот тип является сильно агрессивным? Тамоксифен начинать пить после лучевой терапии или можно одновременно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не самый агрессивный подтип рака молочной железы, люминальный тип В рака молочной железы, у Вас только высокий Ki 67. В данном случае тамоксифен принимать можно и одновременно с лучевой терапией, но лучше обсудить этот вопрос с радиологом, так как некоторые специалисты отменяют тамоксифен во время лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день! До операции провели трепанбиопсию. Результат: в препарате мелкие фрагменты ткани молочной железы с DCIS high grade как с центральным некрозом, так и без некроза. В готовых препаратах ИГХ исследования в DCIS выявлена экспрессия: - SMMS - в миоэпителиальных клетках поражённых протоков; -рецепторов эстрогена 0 баллов; - рецепторов прогестерона 0 баллов; Реакция с Her2/neu “3+” Индекс мечения Ki- 32 Заключение : DCIS high grade Код по МКБ-О: 8500/2. Внутрипротоковый рак, неинфильтрируюший , БДУ На данный момент провели мастэктомию правой молочной железы. Так как размер 9 на 4 см ( микрокальцинатов ) грудь маленькая. Всегда вела здоровый образ жизни, трое детей. Кормила грудью. Вопрос : правильно ли назначено лечение , сначала удаление. Взяли послеоперационное гистологию. Лимфоузлы до операции чистые. Затем сказали, если сохранятся гистология до операции, больше ничего делать не будут . Это правильно ? ( ведь Her +3) Правильно ли после операции не назначено будет ничего? Второй вопрос вероятность рецидива при этом раке? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае рак in situ и никакое лечения Вам не показано, так как он неивазивный и не метастазирует. Просто наблюдение и все! У Вас хорошая ситуация! Не переживайте, в раке in situ практически всегда her2neu 3+. И не смотря на это, так как он неинвазивный, то лечение не требуется!
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 42 года ЗНО правой молочной железы сТ2N0M0, st ll ,кл.гр.2. ИГХ: инвазивная карцинома неспецифического типа, grade2, с положительным гормональным статусом (ER+\PR+), с отрицательным Her2 статусом (0) и пролиферативной активностью Ki-67-11% и Ki-67-12%. Результат генетики отрицательный. Достаточно ли будет резекции?

ОТВЕТ:  Если Вы о том, возможна ли резекция, то все зависит от размера груди и расположения опухоли.