На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый вечер. Маме 72 года. В 2008г. - мастэктомия с диагнозом: Малигнизированная филлоидная фиброаденома с хондроидной дифференцировкой. В 2019г. выполнена трепанобиопсия с гистологией и ИГХ: Инвазивная неспецифицированная карцинома правой молочной железы, G3. Внутрипротоковый компонент не обнаружен. ИГХ: HER2 позитивный. Рецепторы эстрогенов - 8 баллов. Прогестерона - 5 баллов, Ki67 - 30%. Какая возможна лечебная тактика. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от наличия сопутствующей патологии, если пациент в данном возрасте без сопутствующей патологии, то показана химиотерапия с таргетным лечением, потом эндокринотерапия. Такое серьезное лечение должно назначаться через онкологический консилиум по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Простите за назойливость, еще вопрос по поводу женщины 90 лет. Ее диагноз - Т2-Nх-Мо, Эр 7-80%, Пр О, Кi67 до 14%. Исходя из Вашего опыта стоит ли ей делать операцию (гипертония-аритмия) или все же можно как-то приостановить рост опухоли за счет медикаментов? Операцию предложили, она отказалась в связи с плохим самочувствием. Выписали тамоксифен на два месяца. Что нам делать в дальнейшем, пожалуйста, посоветуйте.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если человек отказывается от операции, значит продолжить прием тамоксифена . А вообще сможет ли она перенести операцию или продолжить прием тамоксифена, расценивают врачи комиссионно, где обычно есть анестезиолог и другие все необходимые специалисты. Медикаменты так же эффективным в данном случае. У вас есть выбор. Решите данный вопрос с местными врачами.
ВОПРОС: Здравствуйте. 2007 год маме (1953 г.р) удалили грудь. РЭ+, РП++, ki-67 не делали, her2neo-отр. Т1N0MO, G2. После операции ничего не назначали. В 2018 году над ключицей метастаз РМЖ РЭ-100% клеток ярко и умеренно выраженная реакция, РП-отр, her2neu-отр, ki67-40%. Так же нашли метастаз в грудине и подслизистое образование в бронхах. По бронхоскопии его не смогли классифицировать как mts, по КТ mts под вопросом. Маме назначили Рисарг. За 3 курса практически полностью ушел mts над ключицей (был 6см в диаметре), но мама покрылась сыпью - от нее ничего не спасает. Как Вы считаете, нам верно назначили лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам правильно назначили лечение, т.к оно помогло и метастаз уменьшился и желательно продолжить это лечение если сыпь на коже мамы не приносит ей такого значительного дискомфорта. Если же все-таки сыпь будет клинически значимой, то придется Рибоциклиб отменять и переходить на другие лекарства, но данная смена препарата идет строго по рекомендации своего врача и маммологического консилиума.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 57 лет. 27 декабря была проведена радикальная мастэктомия слева. Были удалены подмышечные лимфоузлы. Был исследован операционный материал. В регионарной клетчатке определяется 21 лимфоузел (в т.ч. сторожевые), в 16 из которых определяются метастазы карциномы, местами с тотальным замещением опухолевой тканью лимфотических узлов, без признаков экстранодального распространения, pT2N3a R0. ИГХ-исследование: Образование молочной железы: РЭ 8 баллов, РП 0 баллов, Her-2/neu отр., Ki-67 26%. Лимфатические узлы В клетках опухоли отсутствует экспрессия e-cadherin. Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Her-2/neu отр. До операции врач не предполагал, что будет такое количество метастазированных лимфоузлов и провел операцию без предварительной ХТ или облучения (т.е. есть вероятность, что большое количество метастазированных клеток «ушли гулять по организму»). После операции была назначена ХТ по схеме 4АС+4Т и только после ХТ предстоит облучение. Не поздно ли для меня? Может на каком-то этапе прервать курсы ХТ и провести облучение? На каком? 23 декабря (через 3 недели после операции) я приняла 1-ый курс АС. Курсы ХТ 4Т предложено пройти по схеме либо 1 вливание в 3 недели либо 12 раз в меньшей концентрации каждую неделю. Сказали, что в последнем случае лечение более эффективно. Насколько действительно эффективно? Т.к. я лечусь в Москве, на дорогу трачу туда и обратно порядка 8 часов. Где-нибудь ближе лечиться не представляется возможным. С нетерпением жду Ваших ответов. С наступающим Новым Годом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия определяется по согласованию лучевого терапевта и химиотерапевта и часто проводится после 4 курсов АС лучевая терапия, потом можно продолжить курсы химиотерапии, но химиотерапевты этого не любят , и часто лучевая терапия проводится после всей химиотерапии. Химиотерапия эффективна как раз в 21 день, также и при еженедельном вливании, просто еженедельные вливания переносятся немного легче. Погворите с радиологом и спросите, когда ему лучше Вас взять на лучевую терапию. Даже если это случится после окончания химиотерапии, то ничего страшного. Химиотерапия в данном случае очень важна.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 61 год, у меня РМЖ pT4bN1M0, стадия IIIb, люминальный тип В, her2 негативный подтип, назначен курс ПХТ 4 курса по схеме АС и 4 введения доцетаксела. Правилен ли он и каков прогноз на излечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, назначено лечение правильное, но прогноз сейчас сложно сказать, т.к не было операции. Прогноз складывается из гистологического строения после операции. Вы можете мне написать после операции, и я смогу ответить Вам на все Ваши вопросы.
ВОПРОС: У меня рак молочной железы. Поставлен диагноз рТ2N3М0, ст.3С, гр 2. Какое лечение и прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не смогу Вам ответить, потому что мне для этого надо возраст, иммуногистохимическое исследование, сопутствующую патологию и полное гистологическое заключение, только зная все эти данные я смогу вам чем-то помочь!
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите когда можно вставать на мостик после мастэктомии и одномоментной реконструкции? Рука в порядке, узел удалён только один, после операции прошло 1,5 месяца, когда вообще можно перейти к Пилатес и растяжке? Назначен тамоксифен и уколы золадекса на два года, в чем смысл ввести организм в искусственный климакс? Есть ли альтернативные методы? Боюсь превратиться в старушку. Мне 40 лет, неинвазивный внутрипротоковый рмж.
ОТВЕТ: Здравствуйте! После реконструкции запрещено выполнять данные упражнения, особенно через 1,5 месяца после операции, имплант может развернуться и стоять неправильно. Если у вас неинвазивный рак,т о значит он не метастазирует и у вас нулевая стадия рака молочной железы и в выключении яичников вообще нет смысла. Возможно вы мне информацию указали неправильно. Обсудите это со своим лечащим врачом, пусть он объяснит. Яичники отключают для того, чтобы при гормонозависимом инвазивном раке молочной железы меньше выделялись эстрогены в кровь и не было рецидива рака молочной железы в будущем.
ВОПРОС: Здравствуйте. Поставлен диагноз T2N0M0, 2A стадия, HER2 neu 0, ER 100%, PR 0, Ki 67 20%, какое должно быть лечение и какие прогнозы? Какой это подтип?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, лечение зависит также от стадии заболевания. В данном случае стадия начальная и после операции назначается только эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Возраст важен в данном случае, т.к иногда требуется отключение функции яичников. Онкологи по месту жительства должны вас осмотреть и назначить адекватное лечение. Прогноз пр данной форме рака обычно удовлетворительный, т.к это люминальный тип А рака молочной железы, который хорошо лечится в настоящее время.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос, после химиотерапии и лучевой у меня пошли месячные, это хорошо или плохо?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу, вообще это обычное дело и это нормально, они всегда восстанавливаются. Иногда есть ситуации, когда надо отключать яичники, поэтому лучше обсудить данный вопрос с онкологом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 69 лет, 10.12.2019 мне была проведена радикальная резекция правой молочной железы, установлен диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G1, узел 6 мм, в эпикризе указано люминальный В HER 2 негативный тип, ki 67 -28%, ЭР - 7б, ПР -7б. Была консультация химиотерапевта и назначена гормонотерапия: прием анастрозола в течение 5 лет и лучевая терапия. По Вашему мнению правильно ли мне назначено лечение? Заранее благодарна за ответ, спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам не показана химиотерапия, только эндокринотерапия анастрозолом, так же лучевая терапия тоже нужна, потому что у Вас органосохранная операция!
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какой тип рака и тактика лечения при: экспрессия к экстрогену и прогестерона сильная, более 10%, к HER отрицательная, KI 67 40%. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае обычно назначается химиотерапия и потом эндокринотерапия. Назначение осуществляется в зависимости от многих факторов: возраст, стадия, сопутствующие заболевания. В данном случае лучше обратиться к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый день. Имуногистохимическое исследование: на фоне протокового рака in situ, g3 с комедо некрозами рост микроинвазивного неспецифицированного рака менее 1мм в наибольшем измерении - рT1mi. Посоветуйте лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онколог предложит в данном случае операцию с последующей оценкой плановой гистологии после операции и конечно же выполнения иммуногистохимии. На основании этого будет назначено лечение.мУчитывая наличие начальной стадии, лечение может быть неагрессивным и минимальным, прием таблетированных препаратов, надо обратиться к своему врачу.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по прогнозу и лечению: ER-0, PR-0, Her2 neu-0, Ki 67-80% , без метастазирования в лимфу и другие органы, обнаружен только в опухоли, 2 степень, РМЖ.
ОТВЕТ: Это агрессивная опухоль, триплнегативный рак, и она требует проведения химиотерапии с антрациклинами и таксанами, Пройдя правильное лечение, можно ожидать хорошие результаты и длительную ремиссию.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак инвазивный неспецинфицированный рак молочной железы 3 степени злокачественности без метастазов в 12 лимфатических узлах, pT1cpN0. Назначили облучение и пить таблетки. С какого времени надо пить таблетки? Резекцию сделали 03.12.2019г.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнять рекомендации доктора, который Вам это назначал. Обычно сразу же после операции Если у вас выполнена резекция груди, то Вам еще надо проконсультироваться у радиолога.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 74, лет 5 назад был рак груди, 4 стадия, гормонозависимая, метастазы в легких. Назначили тамоксифен, опухоль сильно уменьшилась, метастазы пропали. В прошлом году опухоль стала увеличиваться. Определили, что гормонозависимая, заменили Тамоксифен на Аримидекс. Через полгода после начала приема опухоль не уменьшилась. Недавно сильная боль в ребрах, МРТ: метастазы в ребрах. Что можно сделать? Какая терапия будет самой разумной? Большое спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое серьезное лечение назанчается маммологическим консилиумом. Обычно при прогрессировании как в данном случае меняется один препарат на другой, в частности Аримидекс надо менять на другой антигормональный препарат. Их много и болевой синдром может уходить на смене этих антигормональных препаратов. Иногда добавляют ингибиторы резорбции костной ткани или деносумаб. Эти препараты очень хорошо помогают при метастазах в кости.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 60 лет зовут Людмила. При ИГХ выявлено следующее: T2N1M0; Инфильтрующая дольковая карцинома молочной железы, Er10; Pr5; Ki67 - 5%, Her2+. Назначено 4 курса ХТ(АС).Очень хотела бы услышать Ваше мнение по результатам данных анализов.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Я так понимаю ,что HER2NEu 1+ и таргетная терапия Вам не показана. Учитывая люминальный тип А, вам показана эндокринотерапия и химиотерапия возможно не показана, но так через интернет невозможно судить о лечении, возможно Ваш врач назначил вам химиотерапию на что-то опираясь. Назначение химиотерапии до опрерации по схеме 4 АС тоже входит в стандарты. Обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом.
ВОПРОС: Добрый день. 45 лет. Диагноз инфильтрующая карцинома неспецифического типа, ER95%,Pr100%,Her2neu отр, Ki67-20%. Что это означает и какое лечение Вы бы предложили? Назначено 4 курса химии на 1 этапе.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия в данном случае? Вообще это люминальный тип А и если это начальная стадия, то назначается операция и потом только эндокринотерапия. Если высокая стадия, то я согласен с химиотерапией и потом оценка от лечения. В случае если наступит улучшение, то проводиться операция или еще 4 курса и потом операция. Согласовывайте со воим лечащим химиотерапевтом.
ВОПРОС: Здравствуйте. По анализам у меня er 8 баллов (80%), pr 8 баллов (100%), ner =0, ki 67- 30 процентов. Поставили рак 2 стадии А. Мне 48лет. Назначили операцию (размер опухоли 2,5). Нужна химия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия в данном случае нужна, т.к у вас люминальный тип В. Но сначала операция, потом химиотерапия и эндокринотерапия. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Мне 42 года. Назначили 4 курса Паклитакселом. 3НО верхненаружнего квадранта молочной железы. IIa стадия. Инфильтрующий протоковый рак. Правильно ли назначено лечение и каков прогноз жизни? Рецепция эстрогена в 80% (умеренной интенсивности) положительная. Прогестерона в 5% (слабой интенсивности) клеток опухоли. HER2 2+. Ki67 70%. Т2NxM0. Подскажите, пожалуйста, каков прогноз жизни?
ОТВЕТ: Здравствуйте! А рецептор HEr2 NEu 2+? Вы fish тест выполняли? В данном случае невозможно говорить о каком-либо прогнозе, так как нет данных о данном рецепторе. Если положительный fish тест, то надо подключать более серьезное лечение, которое улучшает результат лечения и прогноз.
ОТВЕТ? Здравствуйте! Данной пациентке показана эндокринотерапия и все. Стадия начальная и люминальный тип А, прогноз при всех обстоятельствах думаю будет благоприятным. Достаточно приема Тамоксифена 20 мг ежедневно.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне при РМЖ после операции был назначен "гертикад". Я прошла 2 процедуры, а сейчас хирург рекомендует сделать лучи! Но тогда я смогу прокапать "гертикад"с перерывом между курсами 40 дней! Допустимо ли это!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это можно делать одновременно или если все-таки у вас лучевая терапия, которая может длиться максимум 25 дней, то можно капать гертикад и после 25 дней. Если все же будет задержка больше, чем на 8 недель ,то надо капать Гертикад уже с нагрузочной дозой.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день. В связи с долгим определением статуса her 2 тест fish делался достаточно долго, от момента операции до начала химиотерапии прошло 7 недель. Не закрылось ли терапевтическое окно? И будет ли эффективна химиотерапия ( схема 4 АС + 12 паклитаксела). От момента операции до лучевой пройдет 7 месяцев из-за химиотерапии (органосохраняющая операция). Не потеряет своей актуальности лучевая терапия из-за сроков? Тройной негативный, G3. 1 C стадия. Возраст 60 лет. Ki 67 50 процентов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию желательно провести в течение 60 дней после операции, но этот срок может увеличиваться до 100 дней. Лучевая терапия актульна и может проводиться после химиотерапии или же в перерыве между схемами, к примеру, между антрациклинами и таксанами. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER3+ позитивный рак молочной железы и эта форма требует лечения химиотерапией с таргетным лечением Трастузумабом. Данное лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день у мамы обнаружен рак груди, сейчас будем делать операцию по удалению, но есть ещё заболевание гоноартроз, показана операция по замене коленного сустава, сейчас мама ходит плохо с палочкой, назначен летрозол на 5 лет, какое бы лечение Вы посоветовали при уже наличии заболевания костей, чтобы не усугубить ситуацию с ногами? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну это определяет местный врач онколог, он же лучше вашу маму знает, но вообще при заболеваниях, связанных с костями, лучше тамоксифен, чем летрозол, если, конечно, нет выраженной сердечной патологии и варикозной болезни сосудов нижних конечностей в стадии суб или декомпенсации.
ВОПРОС: Здравствуйте! По трепанобиопсии инвазивная карцинома. Игх: Er 1% 2балла, pr 0, HER2 0, Ka67 90%. Послезавтра консилиум, переживаю. Какой прогноз, лечение? Неужели, все так плохо? Стадию cтавят Т2N1M0, Мне 39 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль практически нечувствительна к эндокринотерапии и высокий ki 67, это значит рекомендована химиотерапия обязательна. Надо пройти пройдите все лечение и вы будете в ремиссии наблюдаться у онколога! Не все так плохо на самом деле! Лечитесь! Удачи вам!
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, estrogen-0%, progesteron-0%, her2-2+, Ki67-84%, результат fish-her2-негативный, что назначат?
ОТВЕТ: Это значит, что это триплнегативный рак молочной железы и требует проведения химиотерапии, как метода лечения. В данном случае лучше обратиться к онкологу и согласовать лечение с ним. Обычно такое решение принимается на онкологическом консилиуме.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В июне 2018 , в 39 лет, мне поставлен диагноз: инвазивный рак, неспецифический (протоковый) ,G3, правой мол.ж pT1CN0M0 1ст.СПХЛ. ИГХ : Er=7 Pr=7 Ki67=6% Her2(n)=1+, Люм А, G3. ЛЕЧЕНИЕ: радикальная резекция с регионарной лимфадэнэктомией, ПХТ по 4АС, лучевая с РОД 2Гр, СОД 50 Гр+буст 10 Гр на ложе опухоли. С октября 2018 принимаю тамоксифен и ГТ - 6 месяцев был бусерелин, затем 12 месяцев золадекс. Говорят, колоть надо года три. В этом месяце не вводили ничего, т.к. в диспансре нет препарата, когда будет неизвестно, и это будет ни бусерелин, ни золадекс, а что-то другое. ВОПРОСЫ: 1. Можно ли мне оставаться только на тамоксифене и не колоть уже никакие аналоги РГЛГ? 2. Смена препаратов и нерегулярность введения это плохо? 3. Можно ли брать на анализ кровь из вены с оперированной стороны? Со здоровой стороны вен почти не осталось, стали брать с оперированной стороны, по неделе потом болит рука, не опасно ли это? А кровь надо сдавать каждый месяц перед РГЛГ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, Вам его сменят на Диферелин и это одно и тоже ,что золадекс и бусерелин, эффект от лечения один! Менять эти препараты можно. Кровь из вены с оперированной стороны тоже можно брать при необходимости. Тамоксифен, конечно, можно принимать без Золадекса и Диферелина, но Вам необходимо оставаться пока еще на этих препаратах и тамоксифене! Это лучше для вас! Ваш лечащий доктор в нужный момент отменит Вам этот препарат!
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 62 года, РМЖ . Опухоль до 3 см. Протокол биопсии - ER : 5(PS)+3(IS) =8(TS). PR: 4(PS)+3(IS)=7(TS). Her-2/neu 1+(негативный), Ki-67 до 30%. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, grade 2 (3+2+1). молекулярно-иммуногистохимический суррогатный тип, люминальный тип В. Т2N1Мх Какой вариант лечения? Возможная ли сразу операция , а потом химиотерапия? Возможно ли гормональная терапия? Стоит ли ехать лечиться за границу? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ехать за границу не стоит, сейчас все есть для лечения в России! В данном случае лечение лучше начать с химиотерапии, так как по клинической стадии есть метастазы в подмышечной области, и только потом когда они уменьшаться в размере, можно ее прооперировать. Доказано, что так лучше! После операции будет проведена оценка лечения на основании гистологического заключения и возможно ещё проведена химиотерапия и только потом будет назначена длительно эндокринотерапия и возможно лучевая терапия Данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!!! При моем типе гистологии эстроген 1-2 процента, прогестерон редкие клетки слабо положительные и her 2 отрицательный после химиотерапии и перед лучевой было назначено принятие летрозола ( фемара). Я в менопаузе 8 лет, возраст 62 года. Как поступили бы вы? Летрозол назначен к приему во время лучевой. Допустимо ли такое сочетание?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Допустимо одновременный прием эндокринотерапии и проведения лучевой терапии. Врач лучевой терапевт определяет можно ли совмещать одновременно Летрозол и облучение. Мои пациенты обычно получают это одновременно. Обсудите этот вопрос с Вашим онкологом. Удачи Вам.
ВОПРОС: Добрый день. У меня рак правай молочной железы. с1Т2N2M0. ИГХ: Her2Neu:3+, Ki67-60%. Какое лечение и прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст и нужна полная ИГХ: рецепторы к эстрогену и прогестерону, а также полная гистология. В данном случае надо знать все. Но пока точно понятно, что нужна химиотерапия с антрациклинами и таксанами, и введение таргетной терапии Трастузумабом. Данное лечение назначает онкологический консилиум в Вашем онкоцентре.
ВОПРОС: Добрый день, после операции трижды негативный рак назначили лучевую и капецитабин, в каком порядке лучше лечиться, можно ли одновременно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лучше оговорить с радиологом, т.к они часто отменяют лекарственную терапию при проведении лучевой терапии. Тем более это у вас адъювантное лечение и его можно проводить раздельно. Капецитабин иногда не очень хорошо переносится, и Вам, возможно, сложно будет получать два метода лечения.
ВОПРОС: Добрый день. У меня вопрос такой, сейчас нет лекарства которые мне выписали медроксипрогестерон 500. Можно ли его заменить на другое АИ или вообще поменять. Дело в том, что я в прошлом году проходила 6 курсов химиотерапии политакс axela и был отрицательный результат, потом проходила 6 курсов dogshit oxelo с карбоплатина был положительный результат, Затем мне назначили 3 месяца фулвестрант был отрицательный результат, есть ли смысл покупать проверу 500 мг, если мне не помог фулвестран. Месяц назад сделали биопсию печени ER 80% слабо(+), РR20%слабо(+), HER2отриц, Ki67 5%, GATA-3 положит.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите об абсолютно разных препаратах. Все эти препараты из разных фармакологических групп, но обладают одной целью - лечение рака молочной железы. Схемы назначения строго прописаны и в данном случае обратитесь к своему врачу, и при необходимости он Вам поменяет препарат. Я не знаю, где вы живете, но наши пациенты не покупают лекарства, они предоставляются в онкоцентре.
ВОПРОС: Диагноз ТНРМЖ с базальным фенотипом, T4cN2Mx, Ki 67-90% инвазивная карцинома неспецифического (протокового) рака молочной железы, Степень злокачественности GIII. Заключение ПЭТ КТ: данные о наличии очагов метаболической активности, характерной для 18F-FDG позитивного неоплатического процесса в левой молочной железе и подмышечных л/у слева. ПЭТ делали уже после 3 курса химии. BRCA отрицательный. 1 курс химии Эндоксан и Доксорибуцин, со 2ой химии заменен доксорибуцин и палитаксел, на 5 курс был просто палитаксел, хотели вколоть ещё 650мг карбоплатин, но отказались. Впереди ещё 3 курса паклитаксела, и далее операция с лучевой, подскажите, пожалуйста, прогноз и отзыв на выписанные препараты по химии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас лечат правильно, но идет какой-то разброс в препаратах. Главное получить при такой форме рака антрациклины и таксаны ижелательно платину. Обычно при такой форме рака и проделанной химиотерапии опухоль полностью исчезает и возникает полный патоморфоз. О прогнозах говорить рано, надо получить результаты плановой гистологии. Препараты все стандартные и используются при данной форме рака.
ВОПРОС: Добрый день! Дано: 51 год, дата последних mensis 04 января текущего года, трепанбиопсия была не информативна, 13 февраля текущего года проведена секторальная резекция левой молочной железы без биопсии сигнальных лимфоузлов. По ИГХ инвазивный неспецифический рак молочной железы G1(2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и солидного типа, NG1. ИГХ реакция 1+; оценка сверхэкспрессии HER2 негативная; ER7; PR8; Ki67-5%. Динамика после секторальной резекции - УЗИ МЖ и регионарных лимфоузлов с эластографией: BI-RADS 3 (кистозный фиброаденоматоз обеих МЖ). 24 марта проведена биопсия сигнальных лимфоузлов, удалено 5 узлов, по экспресс исследованию метастаз не обнаружено. По результатам расширенного гистологического исследования одном сторожевом узле обнаружен микрометастаз 1,0х0,5 мм. Рекомендовано: 1. Лучевая терапия с 14 мая 2. Тамоксифен 20 мг. 5 лет.
Вопрос: 1. Согласны ли вы с рекомендациями и достаточны ли они?
2. Необходима ли в данном случае дополнительная лимфодиссекция? Если да, то в каком объеме?
3. Есть вероятность, что лучевая терапия 14 мая не начнётся, и.к. в онокодиспансере всего два линейных ускорителя и оба сломались, из-за карантина нет возможности вылететь в наш регион специалистам для ремонта. На какое время допустимо отложить лучевую терапию?
4. Можно ли тамоксифен 20 мог. заменить на Фарестон 60 мог?
5. Химиотерапия не назначалась.
Не показана ли она по вашему мнению?
ОТВЕТ: Согласен с рекомендациями и они достаточны. Химиотерапия не показана, Вам достаточно тамоксифена. Тамоксифен на Фарестон заменять не стоит. Лимфодиссекцию можно не выполнять. Лучевая терапия должна проводится до 6 месяцев после операции, то есть переносить можно, потому что немного времени прошло с операции. Через 2-3 года можно перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Добрый день. 43 года. Диагноз по гистологии: Ca glandulae mammae sinistrae. Высокодифференцированная (G1) инвазивная дольковая карцинома грудной железы (IDC-O код 8520/3), по результатам иммуногистохимического исследования - люминального типа А: эстроген и прогестерон - чувствительная. (ER+) (PR+), HER-2/neu (1+) статус негативный; 5% клеток позитивные на маркер пролиферативной активности Ki-67. Опухоль 0.9 см, вторая стадия. Делала КТ с контрастом всего тела, все чисто. Сделала 3 химии до операции пакситаксел+доксорубицин. Анализы после химий неплохие. Химии достаточно нелегко прошли. Пережила операцию органосохраняющую с удалением двух лимфоузлом. Вопрос в том, насколько правильно проводится лечение при данном диагнозе, правильны ли препараты? После операции еще хотят провести 20 сеансов облучения. Возможно ли в моем случае уйти от последующего лечения, обойтись операцией и на этом закончить? Насколько рисковано? Спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А, а при данной форме химиотерапия, особенно до операции, проводится только при запущенных стадиях, от 3 стадии и выше. Ну если Вам назначили химиотерапию, то значит, у вас не вторая стадия, а выше. Возможно Вы что то указали неправильно. Обычно этот рак чувствителен к эндокринотерапии и сначала выполняют операцию первым этапом и потом решается вопрос о назначении лекарственной терапии. Почему в Вашем случае лечение начали с химиотерапии - я не знаю. Вообще лечение назначается онкологическим консилиумом, где схема лечения назначается коллегиально. Лучевая терапия показана после органносохранной операции. Потом после лучевой терапии назначается длительно эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, 46 лет, рмж, 2б стадия, люминальный а, 1метастаз в лимфоузле, ki 67-21%, назначена только лучевая терапия, которую я уже прошла, а потом после лучевой на консилиуме назначено 4 курса химиотерапии таксаны, прошла уже 2 курса, вопрос: принесет ли мне пользу химиотерапия, будет ли эффект химиотерапии после лучевой???Говорят, что эффекта после лучевой никакого нет и все бесполезно, или это неправда? Зачем мне тогда мои врачи ее назначили или все правильно они сделали? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в данном случае является как самостоятельный метод лечения, и она не связана с химиотерапией. Химиотерапия таксанами Вам назначена в адъювантном режиме, и она будет для Вас эффективна. С назначенным лечением согласен.
ВОПРОС: Добрый день. 43 года. Диагноз 2Б T2N1Mo. Высокодифференцированная (G1) инвазивная дольковая карцинома грудной железы. Люминантный А тип. По кт все чисто (и лимфоузлы чистые). Проведена частичная резекция левой г.ж. с удалением сторожевых лимфоузлов. 1. Пожалуйста, подскажите дальнейшее лечение, надо ли проводить курс лучевой терапии или сразу гормонотерапию (и каким лекарством)? Хотят впарить и химию, и гормоны, и лучи. 2. На основании чего ставится диагноз (стадия рака, затронуты ли лимфоузлы)? Спасибо большое!
ОТВЕТ: У Вас поражены подмышечные лимфоузлы, так как N1. Сколько их поражено, я не знаю, так как Вы не прислали гистологию. Проведение лучевой терапии обязательно, потому что у Вас органосохранная операция. Возраст достаточно еще молодой и поэтому надо выключать яичники, потому что поражены лимфоузлы назначили химиотерапию, не смотря на люминальный тип А. Химиотерапия 4 курса как раз выключит яичники и Вы начнете принимать тамоксифен уже потом . Если все же поражен только один узел, то можно яичники отключить Золадексом одновременно с приемом Тамоксифена. Это тоже имеет место быть. Согласитесь с мнением консилиума, в любом случае все назначения делаются в Вашу пользу.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Елена, мне 51 год, менопауза. Т2N0M0(IIa). По результату трепан-биопсии: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3. Реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная, Ki-67 90%, Her2/new положительная 2+. Можно ли в данном случае лечение начать с операции? Или необходимо сделать Fish анализ? Мне назначили госпитализацию на 8 мая. Очень волнуюсь, правильно ли сразу делать операцию? Или можно этот анализ сделать после нее? Можно ли прояснить следующие моменты: анализ Fish готовится примерно месяц. Боюсь, что при столь агрессивной опухоли она сильно вырастет за этот период и, не дай Бог, начнет метастазировать. Но, с другой стороны, может ли она без предварительной химии, метастазировать сразу после операции? И может ли быть назначена химия до операции без результата Fish анализа? Я в этом, естественно, ничего не понимаю( Химиотерапевт на консилиуме просто спросила меня, на что я настроена: на химию или на операцию? Я ответила, что не специалист в данной области, что она мне посоветует. Совета никакого не услышала, она просто направила меня в стационар, и там хирург-онколог предложил операцию, хотя тоже сомневался, по-моему. Сильно ли это плохо, если Fish анализ будет готов после операции и после мне назначат необходимую химию? Простите за много слов. Просто мозг взрывается, очень хочется, чтобы все было хорошо и правильно пролечено! Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо лечение начать с лекарственной терапии. Рак у вас достаточно агрессивный и такие опухоли начинают лечить с проведения химиотерапии,чтобы погасить агрессивность. Fish тест обязателен для решения вопроса о добавлении к лечению таргетной терапии. Сейчас надо начать лечение с антрациклинов 4 курса (АС), за это время придет Fish тест и уже к следующим 4 курсам с таксанами, если этот тест будет амплифицирован, добавят трастузумаб. Если он будет отрицательным, то Вы просто получите свои 4 курса с таксанами и потом только операция!!! Тут думать нечего, все четко и ясно, что лечение с химиотерапии. То есть или 4АС+4Т+ трастузумаб (при условии, что Fish тест будет положительным) + операция или же он будет отрицательным, то 4АС+4Т+операция.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! РМЖ (2007) Т3N3MO (ER0, PR0, HER2+++), ХТ в сочетании с таргетной, 2007 – правост мастэктомия по Пейти , ЛТ. Прогрессирование с 2019 мтс в подключичных, внутригрудных л/у, правом легком (по типу лимфогенного канцероматоза). На фоне приема Анастразола прогрессирование с поражением головного мозга в декабре 2019, удаление опухоли левой теменной доли в январе 2020. Метастаз карциномы от 30.01.2020 - РЭ-0, РП-0, Ki67-40%, HER2 – 2+. Сейчас 77 лет, 50 кг. Назначен Капецитабин по 1500 мг 2 раза в день. Выданы таблетки на 3 мес. Адекватное ли лечение ? (свекровь отказывается пить, считает, что чересчур большая доза и серьезные побочки).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Доза рассчитывается учитывая массу тела. Скорее всего, из-за возраста не назначено таргетное лечение, а так капецитабин тоже как вариант лечения в данном случае.
ВОПРОС: Что означает исследование Estrogen Receptor +++ TS8 (PS5+IS3), Progesteron Receptor - TS0 (PS0+IS0), HER2/neu - Her2/neu статус отрицательный, Ki67 индекс пролиферативной активности 36 %? Какой прогноз у пациентки и как лучше лечить? Пациентке 76 лет (это моя мама). Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия заболевания? Какие сопуствующие заболевания и была ли операция?
Это люминальный тип В рака молочной железы, и он лечится гормонотерапией и химиотерапией, но учитывая такой возраст, скорее всего, можно обойтись операцией и эндокринотерапией. Важно знать последовательность этого, но она зависит от многих факторов.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Оксана 47 лет, инвазивная протоковая карцинома пмж, G2, her2 (отсутствие мембранного окрашивания) негативный ,эр 8, пр 8, ki67- 70%. Решение консилиума: рак пмж, 2а стадия, Т2N0М0, люминальный тип В. Назначена неодъютвантная хт: 4АС+4Т, затем органосохранная операция, так же сказали что ещё будут лучи, менопаузы у меня ещё нет, менструации ходят регулярно. До хт проходила КТ: в пмж на фоне фиброзно кистозной мастопатии в нижне-наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с бугристыми, лучистыми контурами 21,2*19,9*23,9мм (по узи МЖ размеры были поменьше). Очень хотелось услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, какие шансы у меня? Прошла 2 красные хт, после них в районе опухоли ощущаю дискомфорт, может ли быть такое, химиотерапевт толком ничего не ответила. Заранее вам очень благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначена современная схема лечения и это лечение поддерживаю. После плановой гистологии после операции будет назначена эндокринотерапии. О каких шансах речь идет, Вас же лечат и после полностью проведенного лечения ожидается долгая ремиссия.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Пожалуйста, помогите разобраться и выскажите Ваше мнение. Мне 62 года. 28.04.2020года была операция МЖ. Выписной эпикриз: основной диагноз С50.8 ЗНО правой молочной железы pT2N3aM0 st IIIc. Люминальный А подтип опухоли. Радикальная мастэктомия по Маддену справа 28.04.2020г. Клиническая группа 2. Морфологический тип : инфильтрирующая карцинома молочной железы. Гистологическое заключение от 09.04.2020г - инфильтрирующий рак G2. ИГХи от 16.04.2020г Er clone SP1( рецепторы эстрогена) 95-100% ядер. Pr clone SP2(рецепторы прогестерона) 30-40% ядер. Ki-67 clone MM1(пролиферативная активность) 10% ядер. Ventana Her clone 4B5 (0) негативный. Лабораторные исследования от 27.04.2020г: Эр-4,41х10.12.Лей -7,2х10.9. Гем -136г/л. НСТ-38,7%. Тром.-214х109. Crea -84 umol/l. Gluc-6.95mmol/l. Urea -3.56mmol/l. Заключение: - люминальный А подтип опухоли. Гистологическое заключение от 06.05.2020г: Инфильтрирующий рак неспецифического типа, G2, мультифокальный рост, с лимфоваскулярной и периневральной инвазией, с метастазами в 3 подмышечных и 1подключичном лимфатическом узле. Границы резекции -без опухолевого роста. ВОПРОС: Какая у меня стадия рака? На комиссии было предложено пройти химию, лучевое и гормонотерапию (пока еще не сказали сколько курсов). Нужна ли химиотерапия или можно обойтись лучевой и гормонами? Какое бы Вы назначили лечение? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам написали 1 пораженный подключичный лимфоузел, а это автоматически N3, т.е стадия 3С и значит Вам показана химиотерапия, не смотря на то, что это люминальный А. Курсы определятся на комиссии, а также обязательно нужна лучевая терапия и назначение в последующем ингибиторов ароматазы длительно.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 57 лет. Была экстирпация матки в 2007 году. Был сохранён один яичник. Полагаю, что он в данный момент не функционирует. Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0/рТ1сурN1а (1/4) сМ0. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 95% 5+3=8б PR60% 4+3=7б HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+сверхэкспрессия негативная;Ki67 - 23% НАГТ тамоксифен 20мг 1 раз в сутки в течение 4 месяцев. Уменьшение размеров опухоли на узи. Регресс л/у? Операция от 29.04.2020 вНК217 резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла, при срочном гистологическом исследовании в 1-ом из 3-х мтс, выполнена лимфаденэктомия. ИГХ: Резидуальная опухоль лмж представлена инвазивным неспецифицированным раком G3 (3+2+1=6б.по Elston@Ellis максимальным размером 1,8 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа. В строме очаговый фиброз, рассеянная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Лимфо-васкулярной и и периневральной инвазии не выявлено. Лечебный патоморфоз 2 степени по Miller@Payne. Края резекции вне опухоли. Метастаз в одном из трёх сигнальных лимфоузлов. 1 отдельно присланный л/у без мтс. урТ1сурN1а(1/4)сM0. Прошу Вас ответить на вопрос о дальнейшем лечении. С 27 апреля до определения дальнейшей схемы лечения тамоксифен отменён. В данный момент ничего не принимаю. Операция была секторальная. Значит, необходима будет лучевая терапия? Нужна ли в моём случае химиотерапия? В отделении говорили, что в ХТ нет необходимости, но решать будет комиссия. Какой в дальнейшем Вы рекомендовали бы препарат выбора? Тамоксифен? Анастрозол?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, G3, 1 метастаз рака в лимфоузле и по логике и рекомендациям Вам надо проводить 4 курса химиотерапии по схеме 4АС и потом тамоксифен, и лучевая терапия, но в крайнем случае можно ограничиться назначением ингибиторами ароматазы (анастрозол ) и лучевой терапией. Все же дождитесь решения комиссии!!!
ВОПРОС: По поводу первого вопроса, скажите, отрезают ли яичники с таким диагнозом? Может не все так безнадежно?
ОТВЕТ: Яичники не всегда удаляют, тем более, если Вы хотите рожать. Их обычно отключают лекарствами, а удаляют у женщин в более старшем возрасте с сохраненным циклом. Странно, что Вам их не отключали Золдадексом, если все-таки Вам их отключали, то Золадекс тоже надо будет отменить.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор ! Мне 69 лет у меня инфильтрирующая карциному молочной железы неспецифического типа G2, эстроген умеренночувствительная, прогестерон нечувствствительная, Ki67- 25%. Мне сделали секторальную резекцию. Скажите, пожалуйста, нужна мне химиотерапия или таблетки пить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от стадии заболевания! Если у Вас стадия начальная, то достаточно приема тамоксифена в Вашем случае. Почему вы сомневаетесь в назначении? Это же назначает врач специалист согласно стандарту РФ.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Мне 62 года, активна, настроена позитивно. Хотелось бы вылечиться, на что настроены и доктора, у которых консультировалась. Но. По поводу лечения два мнения. Инвазивный протоковый РМЖ, сТ1bN0Mo, стадия 1A, 2 степень злокачественности (Диагностическое заключение РМЖ Т1N0M0). Рецепторы эстрогена 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS). HER2- негативный. Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP в одной лаборатории 13, в другой -18. KI-67 - 13% и 18%. Опухоль слева в верхне-наружном квадрате ближе к ретромаммарному пространству размером 11*6.8 мм. Первая маммография 17 февраля, вторая - 2 июля (по сравнению с архивом без динамики). На УЗИ ни один врач опухоль не видит. КТ- без метастазов. Один врач говорит о люминальном А, другой о люминальном Б. Один предлагает мастэктомию, облучение, 5 лет таблетки. Второй - органосодержащую операцию, облучение и 5 лет таблетки. С учетом болезней сердца (параксизмальная желудочквая тахикардия) хотелось бы, как минимум, избежать облучения. И еще немного отсрочить операцию ( внучку маленькую хочется на руках поносить). Не советуете? И разве KI-18 % это пограничное значение, переводящее в статус Б ? Благодарю, если найдете время на ответ.
ОТВЕТ: Если Вам принципиально не нужна грудь ,то можно и первый вариант, но я лично за второй вариант, даже если вам откажут в лучевой терапии, то ничего страшного, риски рецидива минимальны. Операцию лучше не откладывать, внучку можно будет носить все равно на другой руке!))) Это у вас люминальный тип А рака молочной железы.
ВОПРОС: Мне 47 лет. Диагноз рак молочной железы рТ4bN1М0. Проведено 6 курсов химиотерапии и 23 дня лучевой терапии. Проведена операция. Результаты гистологии РЭ5+2=7 40% РП 5+2=7 herr-2-new 0,ki 67 25%. Скажите, какое лечение будет целесообразным в дальнейшем. Заранее спасибе.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой лечебный патоморфоз и какая химиотерапия была? На основании гистологии можно сказать нужна ли еще химиотерапия! Также в данном случае необходима эндокринотерапия как тамоксифеном, так и ингибиторами ароматазы при условии, что наступила менопауза. Для этого надо выполнить специальный анализ на ФСГ и Эстрадиол.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Ирина, 51 год, в менопаузе. Я бы хотела узнать Ваше мнение по следующему вопросу. 25 августа 2020 г мне поведена мастэктомия радикальная по Маддену слева. Особенности послеоперационного периода: Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа G1.(2-5). В 1-ом л/узле МТС карциномы (6-17). По линиям резекции опухолевого роста нет (1-1). ИГХ от 05.08.2020г ER - 100%, PR - 90%, HER2 отр., Ki67 - 1%. Заключительный диагноз: С50.1 с-ч левой молочной железы (МКБ О8500/3 Инфильтрирующая карцинома G 1), рТ1 рN1 M0 G1, 2А st., после радикального хирургического лечения , 3кл.гр. Назначено лечение : тамоксифен 3-5 лет 20мг по 1т в день. Я волнуюсь, верное ли лечение назначено? Нужна ли лучевая терапия с таким диагнозом. Врач - хирург сказал, что не нужна. А онколог по месту жительства говорит, что лучевая показана. Как быть, кому верить. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не нужна лучевая терапия и не нужна химиотерапия. Только эндокринотерапия, потому что это люминальный тип А рака молочной железы и пользы от химиотерапии не будет. Только эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хочу узнать Ваше мнение по поводу тактики лечения РМЖ. Мне 57 лет, менопауза 7 лет. Диагноз : инвазивный без признаков специфичности (протоковый) рак молочной железы, G2, стадия Т1Н0М0, er 8 баллов, pr 8 баллов, Her2/neu отрицательная, Ki67 70%. Необходимо ли удалять все лимфоузлы при данном виде рака? С чего лучше начать лечение с операции или химиии? Какое лечение после операции? Лучевая+химия или только химия? Как говорят рак агрессивный. Какие препараты химии здесь можно использовать? В анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки в стадии ремиссии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут все просто. Лимфоузлы удаляют всегда при условии если нет в клинике процедуры и операции биопсия сигнального лимфоузла, ее можно выполнить и сохранив лимфоузлы. Обычно данное лечение при 1 стадии начинается с операции. После полного гистологического обследования решается вопрос о дальнейшем лечении. Химиотерапия необязательна в Вашем случае при данной стадии и возрасте. Только эндокринотерапия. На самом деле это вопрос будет решаться после получения плановой операционной гистологии.